Abstrak

Pendahuluan: Spastisitas telah terlibat sebagai hambatan utama untuk perkembangan

motorik dan kinerja fungsional secara keseluruhan di anak-anak dengan cerebral palsy
(CP). Bukti terbaru telah menyarankan terapi akuatik sebagai cara alternatif untuk
menghambat kelenturan pada anak dengan CP. Namun, penelitian sebelumnya telah
memberikan hasil yang kontras, sehingga menciptakan beberapa kelangkaan bukti di
penggunaan terapi akuatik untuk mengelola kelenturan pada anak-anak dengan CP.

Tujuan: Mengetahui efektivitas intervensi olahraga akuatik dalam menghambat spastisitas

pada anak CP.

Bahan dan Metode: Tiga puluh anak usia 1-12 tahun berpartisipasi dalam penelitian
ini. Mereka diacak menjadi 2 kelompok (percobaan dan kontrol). Kelompok eksperimen
menerima peregangan pasif manual pada otot yang terkena dari kedua bagian atas dan bawah
ekstremitas bawah diikuti dengan latihan menahan beban dalam air (suhu 28-32ºC)
sedangkan kelompok control menerima yang sama latihan di darat selama 10 minggu. Derajat
spastisitas pada kelompok otot yang dirawat dinilai menggunakan Modified Ashworth Scale
(MAS).
Uji Mann-Whitney-U digunakan untuk membandingkan perubahan derajat spastisitas antara
kedua kelompok. Tingkat signifikansinya adalah ditetapkan pada p<0,05.

Hasil: Kelompok eksperimen menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kelenturan dari

semua kelompok otot yang diuji sementara control kelompok menunjukkan tidak ada
peningkatan yang signifikan dalam kelenturan fleksor pergelangan tangan dan fleksor
lutut. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati untuk perubahan spastisitas antara kedua
kelompok.
Kesimpulan: Intervensi latihan akuatik efektif untuk menghambat spastisitas otot pada anak
dengan cerebral palsy.

Kata kunci: Latihan Perairan; Intervensi; kelenturan; Cerebral Palsy.

Pengantar
Spastisitas adalah masalah yang tersebar luas di kalangan anak-anak dengan cerebral palsy
(CP) karena mempengaruhi fungsi dan dapat menyebabkan komplikasi muskuloskeletal
[1]. Terjadi sebagai akibat dari peningkatan patologis dalam tonus otot dan refleks hiperaktif
dimediasi oleh hilangnya kontrol penghambatan neuron motorik atas [2]. Spastisitas dianggap
sebagai kontributor saraf penting untuk hipertonia otot pada anak-anak dengan cerebral palsy
[3]. Ini merugikan mempengaruhi otot dan sendi ekstremitas, menyebabkan kelainan gerakan,
dan itu sangat berbahaya pada anak-anak yang sedang tumbuh [4]. Pengurangan spastisitas
dan peningkatan kontrol motorik adalah a prasyarat untuk kinerja fungsional pada anak-anak
dengan cerebral kelumpuhan [5,6]. Dengan pengurangan spastisitas, peningkatan gross fungsi
motorik dan kinerja independen ADL adalah dipercepat yang pada gilirannya mengurangi
beban yang ditimbulkan oleh cerebral palsy pada anak-anak dan pengasuh mereka [5,6,7]
.Manajemen kelenturan pada anak-anak dengan CP seringkali kompleks dan menimbulkan
tantangan besar bagi para profesional kesehatan. Perawatan yang efektif memerlukan
pendekatan multidisiplin yang melibatkan dokter anak, fisioterapis, terapis okupasi, orthotists
dan ahli bedah.

Penelitian sebelumnya telah menyarankan berbagai pendekatan pengobatan dan  modalitas

untuk mengelola kelenturan yang terkait dengan CP spastik. Ini termasuk penggunaan agen
neurofarmakologis oral, injeksi, bahan seperti botulinum – racun atau perawatan bedah,
penggunaan perangkat orthotic, teknik pijat, latihan penguatan untuk otot antagonis,
penggunaan stimulasi listrik dan penerapan cryotherapy atau terapi es [8,9]. Intervensi
akuatik adalah salah satu perawatan tambahan yang paling populer untuk anak-anak dengan
gangguan neuromotor, terutama CP [10]. Beberapa penelitian telah melaporkan intervensi
akuatik sebagai alat yang benar dalam rehabilitasi anak-anak dengan CP [11-13]. Intervensi
dapat memberikan alternatif latihan low-impact yang aman dan bermanfaat untuk anak-anak
cacat [14]. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas intervensi olahraga akuatik
dalam menghambat spastisitas pada anak dengan palsi serebral spastik.

Metode
Tiga puluh anak yang menjalani rehabilitasi direkrut untuk studi ini dari pusat tantangan
perkembangan di Lagos, Nigeria. Rentang usia mereka adalah dari 1 hingga 12 tahun dan
didiagnosis dengan bentuk spastik dari cerebral palsy. Mereka dengan yang lain kondisi
perkembangan saraf dikeluarkan dari penelitian.

Persetujuan Etis dan Informed Consent

Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Health Komite Penelitian dan Etika
Pengajaran Universitas Lagos Rumah Sakit, Idi-Araba, Lagos, Nigeria (Nomor Referensi:
ADM/DCST/HREC/APLIKASI/1525). Orang tua dari anak-anak yang berpartisipasi
memberikan Penjelasan dan persetujuan.

Prosedur
Sebuah sejarah rinci dan pemeriksaan fisik menyeluruh adalah awalnya dilakukan pada setiap
peserta. Yang memenuhi kriteria untuk penelitian ini kemudian secara acak ditugaskan ke
eksperimental dan kelompok kontrol. Diagram alir penelitian disajikan pada Gambar 1.

Protokol Penilaian
Penilaian Tingkat Fungsional: Ini dinilai menggunakan Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik
Kotor- Diperluas dan Direvisi sesuai standar [15]. Penilaian Derajat Spastisitas: Ini dilakukan
dengan menggunakan Skala Ashworth Modifikasi (MAS). Kedua tungkai atas (bahu
adduktor, fleksor siku dan fleksor pergelangan tangan) dan tungkai bawah (pinggul)
adduktor, fleksor lutut dan fleksor plantar pergelangan kaki) dinilai untuk spastisitas bilateral
(kiri dan kanan) sesuai pola disajikan oleh para peserta. Setiap peserta ditempatkan di posisi
terlentang santai dan posisi awal pengujian masing-masing kelompok otot adalah
penempatan sendi secara maksimal pada posisi fungsi utama mereka dan kemudian secara
maksimal pindah ke diperpanjang posisi berlawanan dengan gerakan utama mereka. Peserta
adalah kemudian diberi skor berdasarkan jumlah resistensi terhadap gerakan pasif seperti
yang dijelaskan dalam MAS. Untuk mengakomodasi skor modifikasi “1+” untuk analisis
numerik, kelas ''1+'' tercatat sebagai 1,5[16].
Intervensi
Para peserta di kedua kelompok eksperimen dan kontrol memiliki total 20 sesi perawatan
berturut-turut selama 10 minggu dengan tarif dari dua sesi per minggu. Dipastikan bahwa
peserta di keduanya kelompok tidak menggunakan obat anti-kejang apa pun selama
pembelajaran. Mereka yang berada di kelompok eksperimen menerima pelatihan olahraga di
air suhu berkisar antara 28-32 C selama 10 minggu dengan bagian yang dikerjakan terendam
seluruhnya dalam air. 
Protokol Latihan terdiri dari 3 kategori latihan:
Latihan 1 (Peregangan pasif manual): Setiap sendi melibatkan kelompok otot yang kejang
secara pasif diregangkan dan ditahan ini dalam posisi kelompok otot yang diperpanjang
sepenuhnya hingga 60 detik diikuti dengan relaksasi selama 30 detik. Prosedur ini adalah
diulang lima kali untuk setiap bagian.
Latihan 2: Menahan beban satu atau kedua ekstremitas atas dalam duduk dengan atau tanpa
dukungan selama 60 detik dan diulang 5 waktu.
Latihan 3: Menahan beban pada kedua ekstremitas bawah di berdiri dengan atau tanpa
dukungan selama 60 detik dan diulang 5 waktu.

Grup kontrol
Peserta dalam kelompok kontrol menerima latihan yang sama intervensi seperti yang ada di
kelompok eksperimen kecuali bahwa intervensi dilakukan di darat.

Penilaian pasca-intervensi
Peserta di kedua kelompok dinilai ulang setelah 4 minggu, setelah 8 minggu dan setelah 10
minggu intervensi untuk perubahan kelenturan menggunakan Modified Ashworth Scale
(MAS). Semua penilaian adalah dilakukan oleh penilai buta.

Analisis data
Data dianalisis menggunakan Paket Statistik Sosial Sains versi 21.0 versi. Peserta di kedua
kelompok adalah dibandingkan untuk usia menggunakan Independent t-test. Tes Friedman
adalah digunakan untuk membandingkan perubahan pasca intervensi dalam derajat spastisitas
dalam setiap kelompok di seluruh durasi pengobatan sementara Mann- Uji Whitney U
digunakan untuk membandingkan perubahan spastisitas antara kedua kelompok. Semua uji
statistik dilakukan di 0,05 tingkat signifikansi (p<0,05).

Hasil
Karakter fisik
Usia rata-rata semua peserta adalah 5,20 + 2,43 tahun dan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam usia ditemukan antara kedua kelompok peserta pada baseline Tabel
1,2. Sebagian besar peserta berada di tingkat IV dari GMFCS. Jenis kejang kuadriplegia
didominasi CP di antara semua peserta seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.
Gambar 2: Distribusi Jenis Spastik Cerebral Palsy di antara Peserta.
Tabel 1: Perbandingan Usia dan Tingkat Mobilitas antara kedua Kelompok pada Baseline.

Intervensi dan Spastisitas Perairan

Perubahan signifikan dalam kelenturan diamati pada semua kelompok yang diuji otot peserta
dalam kelompok eksperimen berikut: intervensi latihan akuatik Tabel 3.
Latihan Berbasis Darat dan Spastisitas
Perubahan signifikan dalam kelenturan juga diamati pada pengujian kelompok otot di antara
peserta dalam kelompok kontrol berikut: intervensi latihan berbasis darat, kecuali untuk
pergelangan tangan kanan dan kiri fleksor; dan fleksor lutut kanan dan kiri seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 4
Tabel 3: Perbandingan Perubahan Peringkat Rata-Rata dalam Spastisitas pada Kelompok
Perbandingan Perubahan Spastisitas antara Eksperimental dan Grup Kontrol
Meskipun ada peningkatan besar dalam kelenturan peserta pada kelompok eksperimen
dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak menunjukkan perbaikan untuk beberapa
kelompok otot, tidak signifikan perbedaan ditemukan pada perubahan spastisitas antara kedua
kelompok seperti yang disajikan pada Tabel 5.
Tabel 5: Rata-rata Perbandingan Peringkat Spastisitas antara kedua Kelompok setelah 10
minggu Intervensi.

Diskusi
Jenis CP spastik quadriplegic lebih dominan dalam hal ini belajar. Ini konsisten
dengan laporan dari studi sebelumnya di Nigeria [17-19]. Namun, laporan dari penelitian di
bagian lain dunia menunjukkan bahwa CP spastik tipe diplegia lebih banyak [11,20][21
23]. Perbedaan geografis dapat dipertimbangkan untuk variasi ini.
Dalam penelitian ini, peningkatan yang signifikan secara statistik adalah diamati pada
kedua kelompok intervensi untuk kelenturan bahu adduktor, fleksor siku, adduktor pinggul,
dan fleksor plantar pergelangan kaki. Temuan ini menunjukkan bahwa latihan terapeutik
seperti manual peregangan pasif dan latihan menahan beban yang digunakan oleh fisioterapis
dalam pengelolaan kelenturan pada anak-anak dengan cerebral palsy efektif seperti yang
didokumentasikan dalam penelitian sebelumnya [21,24,25,26]. 
Laporan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kelenturan adduktor
pinggul dan fleksor lutut setelah 10 minggu intervensi akuatik dalam penelitian ini telah
didukung oleh sebuah penelitian oleh Chrysagis et al pada tahun 2009 di mana ada lebih
lanjut signifikan peningkatan rentang gerak pasif pinggul dan lutut sendi [11]. Namun,
pelatihan akuatik diadopsi untuk mereka sendiri penelitian ini berbeda dengan yang
digunakan dalam penelitian ini. Ini peningkatan kelenturan disebabkan oleh manfaat
terapeutik dari sifat daya apung air yang dapat membantu mengendurkan otot kejang  dengan
memberikan posisi antigravitasi. Studi ini mengungkapkan bahwa tanah intervensi latihan
berbasis meningkatkan kelenturan bahu adduktor, fleksor siku, adduktor pinggul, dan fleksor
plantar pergelangan kaki seperti yang diamati di antara peserta dalam kelompok
kontrol. Penemuan ini dikuatkan oleh tinjauan sistematis tentang efektivitas peregangan pasif
pada kelenturan pada anak-anak dengan cerebral palsy [24].
Mereka menemukan bahwa 4 dari 6 studi yang ditinjau melaporkan hasil yang
signifikan pengurangan kelenturan termasuk adduktor bahu, siku fleksor, adduktor pinggul
dan fleksor plantar pergelangan kaki mengikuti pasif peregangan sementara 2 studi yang
tersisa tidak mempertimbangkan kelenturan dalam variabel hasil mereka. Peningkatan
kelenturan ini mungkin dikaitkan dengan kelelahan reseptor peregangan sebagai akibat dari
peregangan gelendong otot yang menginduksi penghambatan pada gamma-motorneuron dan
memungkinkan lebih banyak pemanjangan serat otot melawan efek spastisitas.
Tidak ada peningkatan signifikan yang diamati untuk spastisitas fleksor pergelangan
tangan dan fleksor lutut dalam penelitian ini setelah 10 minggu latihan berbasis
darat. Temuan ini bertentangan dengan temuan Akinbo et al. (2007) dan Akinbo dkk. (2007)
siapa di studi terpisah mereka menemukan bahwa peregangan pasif manual saja secara
signifikan meningkatkan kelenturan fleksor pergelangan tangan, pasif rentang gerak
pergelangan tangan serta fungsi tangan pada anak-anak dengan cerebral palsy spastik dengan
dan tanpa penggunaan cryotherapy. Namun mereka berdua menyimpulkan bahwa kombinasi
pasif peregangan, dan cryotherapy menghasilkan peningkatan yang lebih baik dalam
kelenturan fleksor pergelangan tangan pada anak dengan palsi serebral spastik
[25,26]. Alasan kurangnya peningkatan yang signifikan dalam kelenturan fleksor pergelangan
tangan dan fleksor lutut setelah 10 minggu berbasis darat latihan dalam penelitian ini tidak
dapat dipastikan tetapi ada
mungkin diperlukan lebih dari 10 minggu untuk mendapatkan hasil yang signifikan
peningkatan. Perbandingan antara eksperimen dan control kelompok mengungkapkan tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan kelenturan dari semua kelompok otot yang
diuji. Ini menyiratkan bahwa salah satu dari dua bentuk intervensi dapat diadopsi dalam
pengelolaan kelenturan pada anak dengan palsi serebral. Namun, mengingat hasilnya
penelitian ini yang sebelumnya menunjukkan bahwa intervensi akuatik secara signifikan
meningkatkan kelenturan semua kelompok otot yang diuji termasuk fleksor pergelangan
tangan dan fleksor lutut yang tidak meningkat secara signifikan dengan latihan berbasis darat
setelah 10 minggu, pendulum yang menguntungkan mungkin juga dimiringkan ke arah
perairan latihan intervensi ketika ada kebutuhan untuk keputusan klinis membuat dalam
pengelolaan pasien yang mengalami spastisitas dari semua kelompok otot yang diuji dalam
penelitian ini.
Kesimpulan
Intervensi olahraga air efektif dalam menghambat kelenturan pada anak-anak dengan
Cerebral Palsy dan harus menjadi intervensi dari pilihan ketika mempertimbangkan kepura-
puraan semua otot dari kedua bagian atas dan ekstremitas bawah.