LAPORAN KASUS

REHABILITASI PELARI DENGAN ILIOPSOAS

IJSPT
TENDINOPATHY MENGGUNAKAN LAPORAN KASUS
ECCENTRIC-BIASED EXERCISE-A
Carla Rauseo, DPT, CSCS1

ABSTRAK
Latar Belakang dan Tujuan: Meskipun ada banyak diskusi tentang tendinopati dalam literatur, ada sedikit referensi
tentang kondisi tendinopati iliopsoas yang kurang umum, dan tidak ada dokumentasi kondisi pada pelari. Iliopsoas adalah
deselerator utama pinggul dan pemuatan eksentrik iliopsoas merupakan komponen penting dari transfer energi selama
berlari. Pelatihan eksentrik adalah metode yang diteliti secara menyeluruh untuk mengobati tendinopati tetapi telah
menunjukkan hasil yang beragam. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan rehabilitasi seorang pelari
dengan tendinopati iliopsoas, dan mendemonstrasikan dalam teknik bias eksentrik yang kreatif untuk membantu
pengobatan. Tujuan sekunder adalah untuk menggambarkan bagaimana bukti intervensi untuk tendinopati lain
digunakan untuk memandu rehabilitasi kondisi yang jarang dijelaskan ini.

Deskripsi Kasus: Subjek adalah seorang pelari jarak menengah wanita berusia 39 tahun yang didiagnosis dengan
tendinopati iliopsoas melalui USG, setelah onset tiba-tiba nyeri pangkal paha anterior kiri. Gejala dimulai setelah
peningkatan yang signifikan dalam beban berjalan, dan bertahan, meskipun istirahat, selama tiga bulan. Intervensi terdiri
dari latihan fleksor pinggul eksentrik-bias, dengan latihan rantai kinetik yang mendukung dan pembebanan progresif
dalam program kembali ke berlari.

Hasil: Skor Hasil Pinggul dan Selangkangan Kopenhagen, Skala Analog Visual, Skala Perubahan Peringkat
Global dan skor pengujian otot manual semuanya meningkat setelah 12 minggu intervensi dengan
peningkatan lebih lanjut pada tindak lanjut lima tahun. Setelah 12 minggu intervensi, subjek berlari tanpa
batasan dan telah kembali ke jarak tempuh lari sebelum cedera pada tindak lanjut lima tahun.
Diskusi: Latihan eksentrik-bias dalam hubungannya dengan latihan yang menangani rantai kinetik dan
program pemuatan tendon progresif, berhasil dalam rehabilitasi subjek ini dengan tendinopati iliopsoas.
Laporan kasus ini adalah yang pertama memberikan deskripsi tentang rehabilitasi tendinopati iliopsoas,
dan menawarkan saran dan panduan dokter untuk pengobatan dan pilihan olahraga di lingkungan klinis.

Tingkat Bukti: 5
Kata kunci: lari, tendon, patologi tendon, pemuatan tendon

PENULIS YANG SESUAI

Carla Rauseo, DPT, CSCS
Pusat Rehabilitasi Total
Perpanjangan Jalan Perbatasan 60A
San Juan, Trinidad dan Tobago
Email: carla@totalrehabtt.com
1 Pusat Rehabilitasi Total, San Juan, Trinidad dan Tobago Telepon: (868)-389-5768

Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1150
DOI: 10.16603/ijspt20171150
PENGANTAR
Tendinopati adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan kondisi klinis nyeri tendon,
pembengkakan, gangguan kinerja dan disfungsi
tendon, terlepas dari patologi di dalam tendon yang
telah berkembang sebagai akibat dari kelebihan
beban akut atau kronis.1-3 Sementara tendinopati
adalah kondisi umum pada populasi atletik,4
patofisiologinya masih belum sepenuhnya dipahami.5
Tendinopati umumnya dianggap mencakup proses
inflamasi dan degeneratif.6,7,8 Namun, meskipun
penanda inflamasi mungkin ada, tendinopati tidak
memiliki respons inflamasi yang khas, dan ekspresi
penanda ini terjadi sebagai respons terhadap beban
siklik.5 Selain itu, hubungan antara patologi tendon,
nyeri dan fungsi tidak jelas.5 Karakteristik campuran
tendinopati ini menghadirkan tantangan bagi dokter,
karena memahami garis waktu dan urutan patologi
penting dalam menentukan perawatan yang tepat.
Misalnya, telah disarankan bahwa aspek terpenting
dari program rehabilitasi tendinopati adalah
pembebanan dan perkembangan yang tepat untuk
mempersiapkan tendon untuk memenuhi tuntutan
olahraga.9 Menurut teori donat,5 area degenerasi sel di
dalam tendon biasanya dikelilingi oleh jaringan sehat,
dan rehabilitasi harus berfokus pada peningkatan
toleransi jaringan sehat ini terhadap pembebanan.5,9,10
Namun, kekhawatiran telah dikemukakan tentang
kapan dan bagaimana beban itu harus diterapkan
pada tendon4,5.9,11 mengingat risiko memperburuk
keadaan patologis tendon.
Beberapa model patologi tendon telah diusulkan.11–
13 Model terbaru oleh Cook dan Purdam,5,11
menghubungkan tahap patologi dengan presentasi
klinis yang sesuai. Meskipun hubungan antara
nyeri, struktur dan fungsi tidak jelas, model ini
masih berguna karena menyediakan kerangka
kerja bagi klinisi untuk menentukan waktu dan
jenis intervensi. Sangat menarik untuk dicatat
bahwa stadium tendon klinis dalam model ini
sangat didasarkan pada riwayat pembebanan,
presentasi klinis dan usia individu, yang dapat
dengan mudah ditentukan dalam pengaturan klinis.
Masak dan Purdam 5,11 hati-hati terhadap pemuatan
eksentrik pada tahap awal tendinopati ketika
tendon sudah dimuat secara signifikan dari
serangan akut aktivitas atletik, dan sel tendon
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1151
sudah diregulasi. Sebaliknya, mereka menyarankan
bahwa latihan eksentrik dapat memiliki efek positif
pada tahap degeneratif ketika tendon kurang mudah
tersinggung. Juga telah direkomendasikan bahwa
selama tahap ini, atlet menghindari aktivitas yang
menyinggung,14 atau dapat melakukan jalan/joging
setelah nyeri minimal.15,16 Latihan untuk mengatasi
rantai kinetik dan defisit kontralateral dapat dilakukan
di seluruh rangkaian patologi tendon karena ini akan
membantu melepaskan tendon, meningkatkan
keberhasilan rehabilitasi.9,11
Latihan eksentrik sebagai metode rehabilitasi untuk
tendinopati telah banyak diteliti dalam literatur, tetapi
telah menghasilkan hasil yang bertentangan.15–33
Norregaard dkk25 tidak menemukan perbedaan
peningkatan antara latihan eksentrik dan peregangan
selama periode satu tahun. Dalam ulasan terbaru
Coupee et al34 menyimpulkan bahwa latihan eksentrik
tidak lebih unggul dari bentuk beban latihan lain yang
diterapkan pada tendon patela dan Achilles, dan
menyarankan bahwa arah gerakan mungkin tidak
sepenting beban yang diterapkan pada tendon. Ulasan
lain, saat melaporkan hasil positif menggunakan latihan
eksentrik, tidak dapat menetapkan keunggulannya atas
bentuk latihan lainnya.14,28,33
Sebaliknya, Roos dkk35 melaporkan pengurangan nyeri
superior pada tendinopati Achilles bagian tengah dan
kembali berolahraga setelah 12 minggu kerja eksentrik bila
dibandingkan dengan belat. Sejumlah penelitian lain juga
menunjukkan hasil positif dari latihan eksentrik jika
dibandingkan dengan bentuk pengobatan lainnya.15,18,24,26,32
Dua tinjauan sistematis telah melaporkan latihan eksentrik
untuk menunjukkan hasil yang lebih unggul dibandingkan
dengan intervensi lain pada pasien yang menderita patella
tendinopathy36 dan tendinopati Achilles.37
Meskipun ada banyak literatur yang menyelidiki efek
latihan eksentrik pada Achilles, ekstensor pergelangan
tangan, tibialis posterior, dan tendinopati patela,
tampaknya tidak ada penelitian yang menyelidiki efeknya
pada tendinopati iliopsoas. Kondisi ini jarang dijelaskan
dalam literatur. Blankenbaker dkk38 menemukan satu
kasus tendinopati iliopsoas dalam kohort 40 pasien
dengan patah pinggul. Laporan lain tentang tendinopati
iliopsoas telah didokumentasikan pada pasien dengan
penggantian pinggul total39,40 dengan insiden 4,3%.40
Penulis
dari penelitian ini tidak menemukan laporan kasus pada pelari,
yang prevalensi nyeri pangkal pahanya mencapai 18 persen.41
Apakah itu kondisi langka, atau kurang atau salah didiagnosis
dengan nama yang berbeda seperti tendinitis, bursitis, atau
sindrom patah tulang pinggul, tampaknya tidak diketahui.
Latihan eksentrik mungkin merupakan metode yang tepat
untuk digunakan dalam rehabilitasi tendinopati iliopsoas
pada pelari, mengingat peran tendon iliopsoas dalam
transfer energi selama berlari. Selama fase berdiri dalam
berlari, pinggul memanjang dengan cepat. Iliopsoas
berkontraksi secara eksentrik untuk memperlambat
pinggul, dan dengan melakukan itu, mengumpulkan energi
potensial saat memanjang. Energi ini kemudian dilepaskan
selama ayunan saat kaki ketapel ke depan.42 Karena
tindakan ini, masuk akal untuk melatih otot dengan
komponen eksentrik untuk mempersiapkan otot untuk
tuntutan yang dihadapinya dalam berlari.
Program rehabilitasi untuk pelari dengan
tendinopati iliopsoas harus mempertimbangkan
patofisiologi tendon, biomekanik rantai kinetik
selama berlari, dan karakteristik beban yang
ditempatkan pada tendon iliopsoas. Tujuan dari
laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan
rehabilitasi seorang pelari dengan kondisi
tendinopati iliopsoas yang jarang dijelaskan, dan
menunjukkan teknik bias eksentrik yang kreatif
untuk membantu pengobatan. Tujuan sekunder
adalah untuk menggambarkan bagaimana bukti
intervensi untuk tendinopati lain digunakan untuk
memandu rehabilitasi kondisi ini. Subyek laporan
ini diberitahu bahwa kasusnya akan diajukan untuk
dipublikasikan, dan disetujui untuk diserahkan.
DESKRIPSI KASUS
Subjeknya adalah seorang pelari wanita berusia 39 tahun
yang berlari rata-rata 17-20 mil per minggu. Tingginya 5
kaki 4 inci dan beratnya 110 pon. Dia tidak memiliki
riwayat medis yang signifikan. Pada saat pemeriksaan
awal, pasien telah berlari secara konsisten tiga sampai
empat kali per minggu selama lebih dari 15 tahun tanpa
pelatihan silang.
Pada pemeriksaan awal, subjek datang dengan keluhan nyeri
inguinal kiri yang dimulai setelah dirasakan sulit berjalan di
bukit dengan sepatu baru setelah tidak berlari selama dua
minggu. Setelah kejadian ini, dia menggambarkan kekakuan
pada pangkal paha saat memulai a
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga |
berlari, tetapi tidak merasakan sakit setelah melakukan pemanasan.
Karena itu, dia terus berlatih dan berlari. Rasa sakit akan muncul setelah
berlari dan dia kadang-kadang tidak bisa mengangkat kakinya untuk
keluar dari mobilnya setelah kembali ke rumah setelah berlari. Subjek
melaporkan bahwa rasa sakitnya lebih buruk setelah berlari lebih cepat
dan setelah berlari di bukit.
Awalnya, dia tidak merasakan sakit saat istirahat, tetapi
saat dia terus berlari, dia mulai mengalami rasa sakit di
siang hari setelah duduk dalam waktu lama, pangkal
paha di malam hari saat berbalik di tempat tidur, dan
rasa sakit yang tajam saat bangun di pagi hari. Rasa sakit
itu akhirnya memengaruhi kemampuannya untuk
berjalan setelah tidak bergerak dalam waktu lama, tetapi
akan berkurang saat dia terus berjalan. beserol®,
pelemas otot dengan komponen analgesik, akan
mengurangi rasa sakitnya saat ada, tetapi tidak akan
mencegah episode lebih lanjut. Tiga bulan setelah cedera
awal, dia mencari layanan dokter, menerima diagnosis
tendinopati iliopsoas yang dikonfirmasi dengan
ultrasound diagnostik, dan dirujuk ke terapi fisik. Tujuan
utama subjek adalah untuk kembali berlari tanpa rasa
sakit.
Rinci pinggul dan penilaian fungsional dilakukan. Sebuah
analisis klinis berjalan di treadmill juga dilakukan untuk
mengamati teknik. Asimetri dalam penyelarasan postural
diamati saat berdiri dan selama analisis berlari. Temuan
signifikan dilaporkan pada Tabel 1. Temuan fisik dari
catatan khusus termasuk kemiringan panggul anterior
yang berlebihan, tes Thomas dan Ober kiri positif untuk
iliopsoas dan keketatan pita iliotibial masing-masing,
nyeri pada palpasi perut iliopsoas, dan kelemahan pada
ekstensi pinggul bilateral dan penculikan, kiri lebih besar
dari kanan. Analisis larinya mengungkapkan over-stride
bilateral dengan penurunan ekstensi pinggul dan
kemiringan panggul anterior. Tanda Trendelenberg
kanan juga dicatat, dengan kontrol lumbo-pelvic-hip
yang buruk pada bidang transversal dan ayunan lengan
yang asimetris dan menurun.
Ukuran Hasil
Ukuran hasil berikut dinilai pada evaluasi awal,
setelah 12 minggu pelatihan eksentrik dan pada
tindak lanjut 5 tahun (Tabel 2 dan 3, Gambar 1).
Penilaian Nyeri. Rasa sakit subjek setelah berlari
didokumentasikan menggunakan skala analog visual 10 poin.
Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1152
 Tabel 1. Gejala dan temuan pemeriksaan fisik.
Gejala Temuan Pemeriksaan Fisik Menjalankan Analisis

Nyeri pangkal paha kiri yang terlokalisir Tes Thomas kiri positif untuk sesak Penurunan pinggul kiri yang signifikan selama
setelah berlari dan duduk lama iliopsoas kuda-kuda kanan (Trendelenberg kanan)

Nyeri bertambah parah setelah lari cepat dan Tes Ober kiri positif untuk Kontak awal pada tibia yang diperpanjang
lari bukit sesak ITB secara bilateral, overstriding

Nyeri berkurang setelah pemanasan Kelemahan yang signifikan (lihat Tabel 2 untuk Kontrol bidang transversal yang buruk
skor MMT) dari semua otot pinggul dengan nyeri dari kompleks lumbo-pelvic-hip
pangkal paha kiri pada penculikan pinggul kanan dengan arm-swing yang asimetris
dan kiri yang ditahan

Pinggul kiri patah Kemiringan panggul anterior yang berlebihan Penempatan lengan posterior dengan
penurunan ayunan lengan arm

Nyeri pangkal paha kiri terlokalisir saat menggulung S-curve scoliosis-cembung ke kanan di T- Penurunan ekstensi pinggul pada posisi
di tempat tidur di malam hari tulang belakang dan cembung kiri di L-tulang belakang terminal secara bilateral

Sakit perut otot psoas kiri sampai Kemiringan panggul anterior

palpasi dalam

Meja 2. Skor VAS dan GROC.

Ukuran Hasil Penilaian Awal 12 minggu 5 tahun tindak lanjut
Skala Analog Visual 6/10 2/10 1/10

Peringkat Global dari — +6 +7

Ubah Skala (jauh lebih baik) (sangat jauh lebih baik)

Tabel 3. Hasil tes otot manual.

Gerakan Penilaian Awal Setelah 12 minggu 5 Tahun Tindak Lanjut
Diuji

Baik Kiri Baik Kiri Baik Kiri

Fleksi Pinggul 4- 4- 4 4 5 5
Panggul 4- sakit 3 rasa sakit 4 rasa sakit 4 rasa sakit 5 5
Penculikan

Panggul 4+ 4+ 4+ 4+ 5 5
adduksi

Panggul 4- 4- 4+ 4 5 5
Perpanjangan
(lutut
diperpanjang)

Panggul 4- 3+ 4- 4- 5 5
Perpanjangan

(lutut ditekuk)

Ini adalah garis 100mm yang ditambatkan oleh 0 (tanpa Peringkat Global Skala Perubahan (GROC). Persepsi
rasa sakit) di sebelah kiri dan 10 (sakit seburuk mungkin) subjek tentang peningkatan keseluruhan diukur dengan
di sebelah kanan.43 Ini telah ditemukan sebagai penilaian menggunakan GROC. Ini adalah skala Likert 15 poin yang
yang valid, andal, dan responsif dengan perbedaan mengukur kesan pasien tentang kemajuannya setelah
penting secara klinis minimal 2cm.43–45 periode pengobatan. Kisaran skor

Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1153
Gambar 1. Skor HAGOS.
dari "sangat jauh lebih buruk" (-7) menjadi "sangat jauh
lebih baik" (+7). Nol menunjukkan tidak ada perubahan.
Perbedaan minimal yang penting secara klinis telah
ditetapkan pada tiga poin.46
Skor Hasil Pinggul dan Selangkangan (HAGOS). HAGOS
digunakan untuk mengukur enam dimensi (subskala): Gejala;
Rasa sakit; Fungsi dalam kehidupan sehari-hari (ADL); Fungsi
dalam olahraga dan rekreasi; Partisipasi dalam aktivitas fisik;
dan kualitas hidup yang berhubungan dengan pinggul dan/
atau selangkangan. Setiap sub skala dinormalisasi untuk
memberikan skor 100, dimana 100 menunjukkan tidak ada
masalah dan 0 menunjukkan masalah ekstrim. Ini telah terbukti
menjadi alat yang valid, andal, dan responsif dengan
perubahan penting secara klinis minimal antara 10 dan 15
untuk subskala pada pasien muda hingga setengah baya
dengan nyeri pinggul dan selangkangan.47
Pengujian Otot Manual (MMT). MMT seperti yang
dijelaskan oleh Kendall48 digunakan untuk menilai
kekuatan. Subyek pindah ke posisi ke arah gerakan
yang akan diuji (misalnya penculikan pinggul) dan
berusaha untuk menahan posisi terhadap tekanan
yang meningkat secara bertahap yang diberikan oleh
dokter. Titik di mana subjek mematahkan posisi
menahan menentukan skor tes kekuatan. Kekuatan
otot diberi skor 5, dimana 0 berarti tidak ada bukti
adanya kontraksi otot dan 5 menunjukkan kekuatan
subjek normal dan mampu menahan
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga |
tekanan yang kuat. Sebuah studi oleh Aitkens49 menemukan
korelasi yang signifikan antara pengujian isometrik
kuantitatif dan MMT, meskipun studi lain50 menemukan
spesifisitas yang baik tetapi hanya sensitivitas sedang
(<75%) dan akurasi diagnostik (<78%) dari MMT. Namun,
dengan tidak adanya dinamometer isokinetik/isometrik
yang lebih kuat, MMT mungkin masih memberikan
representasi yang wajar dari kekuatan subjek di klinik.
Penilaian dan Stadium Kesan Klinis
Tendinopati
Tidak ada USG yang tersedia untuk memvisualisasikan
tendon di klinik terapi fisik, dan dokter tidak
memberikan detail yang cukup untuk menentukan
stadium tendinopati. Menggunakan presentasi klinis
yang diusulkan oleh Cook et al,11 ditetapkan bahwa
subjek berada dalam tahap degeneratif tendon, dan
mungkin memiliki beberapa karakteristik reaktif juga.
Ini ditentukan berdasarkan kronisitas masalah subjek
(> 3 bulan), lamanya dia berlari yang dapat
menunjukkan ketegangan kronis (> 15 tahun), dan
fakta bahwa dia telah berulang kali mengalami nyeri
tendon, yang mereda dengan istirahat, tetapi kembali
dengan memuat lagi. Selain itu, palpasi menunjukkan
tendon iliopsoas kiri yang nyeri dan menebal
dibandingkan dengan sisi kanan. Tanda-tanda ini
konsisten dengan reaktif pada tendinopati
degeneratif berdasarkan kontinum patologi tendon.10
Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1154
Intervensi
Fase I-Manajemen beban dan latihan
eksentrik
Subjek diinstruksikan untuk berhenti berlari, karena
berlari, bahkan jarak pendek (kurang dari satu mil)
pada fase awal rehabilitasi, adalah faktor utama yang
memperparah, yang mungkin menciptakan reaktivitas
akut di dalam tendon.11 Penghentian aktivitas
pelanggaran tersebut sesuai dengan rekomendasi
Wasjelewski.14

Karena ditentukan bahwa tendinopati berada pada tahap

degeneratif, subjek ditempatkan pada program eksentrik
untuk tendon iliopsoas. Karena dia telah berhenti berlari,
rasa sakit telah mereda, kemungkinan menunjukkan
Gambar 2. Posisi awal untuk latihan bias eksentrik.
berkurangnya reaktivitas, sehingga pemuatan dapat
dilakukan. Dia juga diresepkan latihan untuk mengatasi
asimetri, defisit panjang otot fleksor pinggul, kelemahan
penculik pinggul dan ekstensor pinggul serta kontrol
lumbo-panggul-pinggul. Studi mendukung penguatan
bersamaan dan stabilitas lumbo-panggul bekerja pada
pelari untuk meningkatkan biomekanik rantai kinetik dan
membongkar tendon yang terkena.9,51,52
Tabel 4 menunjukkan latihan khusus yang dilakukan selama
tiga set dengan sepuluh hingga lima belas pengulangan yang
dilakukan dua kali seminggu selama 12 minggu terapi.

Program eksentrik-bias terdiri dari satu latihan, yang

dirancang oleh penulis untuk membatasi jumlah kontrol inti
yang dibutuhkan oleh subjek. Posisi berbaring miring ini
dipilih karena dia tidak dapat dengan aman melakukan
fleksi pinggul terlentang atau berdiri secara eksentrik tanpa Gambar 3. Posisi akhir untuk latihan yang bias eksentrik.

meregangkan tulang punggungnya secara berlebihan.

Selain itu, latihan harus dilakukan di rumah setiap hari
tanpa memerlukan peralatan klinik/gym.
Untuk melakukan latihan bias eksentrik baru, subjek
mengambil posisi berbaring sisi kanan dengan Perform
Better® pita monster hitam diikatkan di sekitar
pergelangan kaki kiri dan ujung lainnya menempel pada
benda kokoh di belakangnya setinggi lutut. Pinggul
kirinya tertekuk maksimal dengan lutut tertekuk juga.
Posisi awal ini (Gambar 2) mirip dengan posisi lari. Untuk
memulai latihan, subjek perlahan-lahan menjulurkan
pinggul, mengendalikan tarikan ke ekstensi pinggul yang
disediakan oleh pita monster selama hitungan "3" sambil
menjaga lutut tetap tertekuk, sampai pinggul terentang
penuh (Gambar 3). Ini untuk memungkinkan isolasi
iliopsoas dan menempatkan rektus
femoris pada kerugian mekanis. Selain itu, peregangan
ini ditempatkan pada iliopsoas pada ekstensi pinggul
rentang akhir, yang sesuai untuk subjek, mengingat
keterbatasan ekstensi pinggulnya per tes Thomas dan
analisis berjalan (Tabel 1). Begitu berada di posisi akhir
(Gambar 3), subjek membuat kontraksi konsentris cepat
hingga hitungan "1" saat ia dengan cepat melenturkan
pinggul melawan resistensi band untuk menggerakkan
pinggul kiri ke fleksi pinggul penuh ke posisi awal. Subjek
diberi isyarat untuk tidak melengkungkan punggungnya
dan menjaga agar perutnya tetap bergerak untuk
menstabilkan tulang belakang ke dinding. Dia diizinkan
untuk memegang benda kokoh untuk meningkatkan
stabilitasnya. Latihan ini mensimulasikan fungsi transfer
energi iliopsoas selama berlari42 dalam posisi semi-berlari-
spesifik.

Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1155
 Tabel 4. Perkembangan latihan rehabilitasi selama tiga bulan.

Minggu Latihan

1-4 1. Peregangan pinggul (iliopsoas, piriformis, hamstring, gluteals)

2. Set fleksi pinggul eksentrik dengan 15 repetisi (Angka 2 dan 3)
3. Disosiasi lumbo-panggul pada bola Swiss (pelvic miring anterior-posterior, medial-lateral, searah jarum jam/
berlawanan arah jarum jam)
4. Latihan stabilitas inti tengkurap dan terlentang dengan penstabil Chattanooga sesuai dengan instruksi
manual Chattanooga (3 set 20 pengulangan untuk setiap gerakan lengan dan kaki untuk daya tahan dan
kontrol)
5. Menjembatani satu kaki dengan ekstensi kaki yang berlawanan
6. Jalan lateral yang dilawan dengan band resistensi ditempatkan di sekitar lutut, berkembang dari waktu ke waktu ke pergelangan kaki

seperti yang ditoleransi

7. Menekuk lutut ke depan

8. Jongkok
9. Posisi kaki tunggal dengan kaki berlawanan pada 90 derajat pinggul dan lutut fleksi 30 detik x5 repetisi

5-8 1. Peregangan pinggul (iliopsoas, piriformis, hamstring, gluteals)

2. Fleksi pinggul eksentrik (seperti pada minggu 1-4)
3. Latihan tengkurap dan terlentang dengan stabilizer Chattanooga (berbobot 3 set 20 repetisi)
4. Pointer berkaki empat berkembang dengan penambahan bobot pada lengan dan kaki
5. Masak angkat pinggul/jembatan tungkai tunggal

6. Berjongkok di permukaan yang tidak stabil seperti bola Bosu untuk kontrol lumbo-pelvic-hip
7. Lift mati Rumania satu kaki (tidak berbobot)
8. Menekuk lutut ke samping dan ke depan

9. Posisi kaki tunggal di permukaan yang tidak stabil 30 detik x 5 repetisi

10. Latihan gaya berjalan saat berlari untuk mengurangi panjang langkah

9-12 1. Fleksi pinggul eksentrik (seperti pada minggu 1-8)

2. Menjembatani perkembangan (berbaris dan di permukaan yang tidak stabil)
3. Sepeda hamstring dengan pengangkatan pinggul pada TRX untuk kekuatan rantai posterior
4. Menekuk lutut multi arah (berkembang menjadi menahan beban)
5. Lift mati Rumania kaki tunggal tertimbang
6. Jongkok di roller busa (kontrol, keseimbangan, dan kualitas gerakan)
7. Papan multi-arah
8. Latihan gaya berjalan saat berlari untuk mengurangi panjang langkah

Tabel 5. Protokol untuk latihan yang bias eksentrik.

Subjek diinstruksikan untuk melakukan 3 set 15 Tahap II: Pengenalan kembali pemuatan/pelatihan silang
pengulangan latihan eksentrik ini dua kali per hari Dua minggu setelah memulai program eksentrik, subjek
selama 12 minggu (Tabel 5). Dia diberitahu bahwa ini melaporkan perbaikan gejala. Karena rasa sakitnya
harus mereproduksi nyeri tendonnya tidak lebih dari sekarang minimal, subjek diizinkan untuk memulai program
5/10 (nyeri sedang) pada VAS.10,14,26,53,54 Protokol ini berjalan asalkan tidak ada peningkatan rasa sakit lebih lanjut
didasarkan pada penelitian oleh Alfredson et al16 18,34,51 untuk membantu mulai meningkatkan beban pada
yang menunjukkan peningkatan rasa sakit dan fungsi tendon iliopsoas. Selama waktu ini, ia juga melakukan lari
dengan dosis ini dan ini adalah dosis yang sering digunakan air dalam seminggu sekali selama empat puluh lima menit
dalam literatur.14,33 Kekuatan pita meningkat saat latihan untuk membantu menjaga kebugarannya, dan 100 m
menjadi kurang menyakitkan,16,18,25 berhati-hati untuk tidak sideways hill repeats mulai dari 5-8 pengulangan di setiap
menyebabkan eksaserbasi keadaan patologis9 sisi seminggu sekali untuk membantu kekuatan gluteal,
atau nyeri lebih dari 5/10. Subjek melaporkan kepatuhan stabilitas dan kebugaran panggul. Tidak ada rasa sakit yang
yang baik dengan latihan ini di rumah. dialami selama kegiatan ini.

Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1156
 Tabel 6. Interval lari dan gejala terkait.
MINGGU
(setelah memulai pelatihan eksentrik)
5 10-10-10
10
11
12
13
15
17
Fase III: Kembali Berlari
Silbernagel dkk54 menggunakan model pemantauan nyeri
untuk membantu kembali ke aktivitas olahraga. Seperti
yang direkomendasikan, subjek dalam studi kasus ini mulai
memperkenalkan kembali berlari ketika ADL-nya
menghasilkan tidak lebih dari 2/10 rasa sakit. Ini terjadi lima
minggu setelah memulai pekerjaan eksentriknya. Dia
memulai program interval berjalan-lari (Tabel 6) sekali
hingga dua kali seminggu dengan tidak kurang dari tiga hari
di antara sesi untuk memungkinkan pemulihan tendon.10 Dia
melakukan ini dalam kombinasi dengan air yang terus
mengalir dan pengulangan bukit ke samping selama hari-
hari tidak mengalir. Dia mengalami beberapa peningkatan
nyeri pangkal paha dan kekakuan setelah dia berlari. Waktu
berjalan berkembang hanya ketika rasa sakitnya kurang dari
2/10. Selama waktu ini, ia melanjutkan program rehabilitasi
untuk mengatasi defisit lainnya (Tabel 4).
Pada akhir minggu ke-17, subjek berlari tanpa batasan
dan hanya akan mengalami nyeri pangkal paha dengan
kecepatan yang meningkat lebih cepat dari 9 menit mil.
Kecepatan menempatkan peningkatan beban pada
tendon iliopsoas. Pada titik ini, dia ditugaskan ke pelatih
kekuatan dan pengkondisian dengan instruksi untuk
menggunakan model nyeri untuk membantu memandu
perkembangan kecepatannya, dan melanjutkan
pelatihan penguatan dan stabilitas lumbo-pelvic-hip-nya.
Pada lima tahun pasca keluar dari terapi fisik, subjek
kembali untuk kunjungan tindak lanjut dan variabel hasil
dinilai ulang (Tabel 2 dan 3, Gambar 1).
HASIL
Hasil ukuran hasil pada penilaian awal, setelah 12
minggu pelatihan eksentrik dan pada a
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga |
BERJALAN-JALAN-JALAN GEJALA
INTERVALS (menit)
Nyeri pangkal paha bilateral
8-14-8 Tidak ada nyeri selangkangan. + Sakit pinggang
5-20-5 Nyeri pangkal paha kiri ringan hanya di malam hari
saat berputar di tempat tidur
lari 25 menit Nyeri kiri ringan di selangkangan dan punggung Tidak
lari 30 menit ada nyeri pangkal paha. + Kekakuan punggung
5 jam mendaki Tidak ada rasa sakit
Tidak dibatasi Nyeri pangkal paha kiri dengan peningkatan kecepatan
tindak lanjut lima tahun disajikan pada Tabel 2 dan 3 dan
Gambar 1. Setelah 12 minggu pelatihan eksentrik
menggunakan teknik yang dijelaskan, subjek
melaporkan nyeri terburuknya menjadi 2/10 turun dari
6/10 pada penilaian awal, secara klinis perubahan yang
berarti. Ini selanjutnya menurun menjadi 1/10 pada
tindak lanjut lima tahun meskipun ini tidak signifikan.
Subjek juga melaporkan bahwa rasa sakit yang dia
dapatkan pada tanda 12 minggu lebih jarang setelah
berlari dan muncul terutama hanya setelah
meningkatkan kecepatan dan/atau jarak untuk pertama
kalinya. Nyeri ini terus berkurang frekuensinya pada
follow-up lima tahun dan pada waktu itu, cukup jarang,
hanya terjadi sekitar sekali dalam sebulan. Dia telah
kembali ke jarak tempuh yang dia jalani sebelum cedera.
Skor HAGOS meningkat juga selama jangka waktu
ini, dengan pengecualian subskala aktivitas fisik,
yang menunjukkan penurunan kinerja pada tanda
12 minggu. Hal ini kemungkinan karena dia tidak
berlari pada jarak seperti saat dia awalnya dinilai
karena penghentian berlarinya dan secara
bertahap kembali ke protokol berlari. Namun, pada
tindak lanjut lima tahun, semua sub skala
menunjukkan peningkatan dari penilaian awal dan
tanda 12 minggu. Perubahan signifikan secara
klinis ditemukan dalam kategori gejala, olahraga/
rekreasi dan kualitas hidup pada follow up 12
minggu. Peningkatan dari penilaian awal hingga
tindak lanjut lima tahun secara klinis signifikan di
semua subskala. Peningkatan rasa sakit dan fungsi
juga tercermin dalam skor GROC.
Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | Halaman 1157
DISKUSI
Tendinopati iliopsoas belum dijelaskan dengan baik
dalam literatur. Kasus ini memberikan contoh rehabilitasi
pelari dengan diagnosis ini dan menyajikan latihan bias
eksentrik baru untuk mengobati kondisi tersebut. Subjek
dalam penelitian ini benar-benar menunjukkan
peningkatan rasa sakit dalam waktu dua minggu setelah
memulai latihan eksentrik. Tendinopati bisa memakan
waktu 6-12 minggu untuk menunjukkan perbaikan.16,55,56
Namun, waktu perbaikan yang singkat ini mirip dengan
waktu yang dilaporkan oleh Cushman51 dalam studinya
tentang pelatihan eksentrik dalam merehabilitasi
tendinopati hamstring, dan mungkin karena perubahan
saraf pada periode awal ini.33,57 Subjek juga melakukan
latihan untuk meningkatkan rantai kinetik. Namun,
kecepatan subjek melaporkan pengurangan rasa sakit
membuatnya tidak mungkin bahwa peningkatan
tersebut dapat dikaitkan dengan perubahan rantai
kinetik karena ini biasanya membutuhkan waktu yang
lebih lama untuk menjadi jelas. Peningkatan lebih lanjut
dalam subjek ini dicapai pada akhir 12 minggu pelatihan
eksentrik. Peningkatan ini menunjukkan bahwa teknik
dan dosis yang digunakan mungkin tepat.
Subjek mencoba menahan fleksi pinggul eksentrik baik
dalam posisi terlentang maupun berdiri, tetapi tidak dapat
mempertahankan tulang belakang yang netral, yang dapat
meningkatkan risiko cedera punggung dan menurunkan
efektivitas latihan. Oleh karena itu, latihan eksentrik-bias
yang dipilih dirancang untuk membatasi jumlah stabilitas
lumbo-pelvic yang diperlukan untuk melakukan latihan,
karena subjek ini memiliki defisit dalam kontrol dan
kekuatan lumbo-pelvic. Selain itu, psoas adalah penstabil
tulang belakang serta fleksor pinggul,58 dan diperkirakan
bahwa tendon dapat dibebani dengan resistensi yang lebih
besar jika peran stabilitas otot dikurangi. Fokus pada
komponen eksentrik sengaja dilakukan untuk meningkatkan
waktu di bawah ketegangan eksentrik untuk mengambil
keuntungan dari manfaat saraf dari kontraksi eksentrik.57
Meskipun ini adalah latihan eksentrik-bias, dengan fokus pada
waktu yang lebih tinggi di bawah ketegangan selama fase
eksentrik, itu juga memiliki komponen konsentris. Latihan
kekuatan eksentrik sejati biasanya melibatkan beban yang
sangat tinggi yang biasanya hanya dapat digerakkan secara
eksentrik, karena beban yang lebih tinggi diperlukan untuk
memanfaatkan efisiensi saraf dari latihan eksentrik.57 Mungkin
ada kekhawatiran bahwa latihan bias eksentrik ini dengan
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1158
komponen konsentris mungkin tidak cukup memuat tendon secara
eksentrik untuk mencapai keuntungan.
Karena tidak ada literatur tentang tendinopati iliopsoas,
upaya untuk menerapkan rekomendasi dari tendinopati
ekstremitas bawah lainnya sangat membantu. Sebuah
tinjauan sistematis oleh Malliaras et al33 hal 283 menyimpulkan
bahwa ada “bukti terbatas (Achilles) dan bertentangan
(patela) bahwa hasil klinis lebih unggul dengan pemuatan
eksentrik saja dibandingkan dengan program pemuatan
lainnya …” Oleh karena itu, seperti program lain, seperti
program pemuatan gabungan Silbernagel,10,59
menggunakan beban eksentrik dan konsentris, ada
kemungkinan bahwa beban cukup berat hanya dapat
ditoleransi secara eksentrik, mungkin tidak diperlukan
untuk memperoleh keuntungan. Selanjutnya, dalam
pengaturan klinis, ketika gejala pasien sangat mudah
tersinggung, beban tinggi mungkin tidak dapat ditoleransi.
Malliaras dkk33 hal282 juga menyatakan bahwa "perbaikan klinis
tidak tergantung pada beban eksentrik terisolasi di Achilles
dan rehabilitasi tendinopati patela." Mereka juga
menyarankan bahwa ada potensi keuntungan bahkan
dengan latihan eksentrik beban rendah, mengingat
kemungkinan mekanisme saraf dan metabolisme latihan
eksentrik beban rendah. Tinjauan tersebut juga
merekomendasikan latihan eksentrik-konsentrik daripada
latihan eksentrik yang terisolasi, yang karenanya membuat
teknik yang diusulkan dalam penelitian ini menjadi pilihan
yang rasional. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan
bahwa stimulus penting adalah bahwa beban ditempatkan
pada tendon, bukan jenis kontraksi.14,19,34 Faktanya,
procollagen (prekursor kolagen) diregulasi, dan oleh karena
itu sintesis protein tendon dirangsang, terlepas dari jenis
kontraksi.60
Kekhususan kontraksi otot pelatihan adalah penting, dan
dalam program eksentrik saja, ada masalah yang
dihasilkan dari kelemahan konsentris.33 Lebih lanjut, ada
diskusi bahwa semua tendon memiliki fungsi dan
posisinya yang unik dan oleh karena itu mungkin tidak
merespon secara sama terhadap protokol pembebanan
tertentu.61 Setiap lingkungan pembebanan tendon harus
dipertimbangkan, karena masing-masing memiliki pola
pembebanan yang unik.9 Berlari melibatkan kontraksi
konsentris dan eksentrik dari iliopsoas,42 dan oleh karena
itu pelatihan iliopsoas harus mencakup kedua jenis
kontraksi otot. Latihan yang disarankan dalam penelitian
ini dilakukan dalam semi-lari-spesifik
posisi yang mencerminkan fleksi pinggul konsentris
dan eksentrik yang terjadi dalam berlari. Meskipun
penelitian tentang tendinopati lain telah diterapkan
pada laporan kasus ini, penting untuk
mempertimbangkan lingkungan pemuatan
iliopsoas yang unik. Karena alasan inilah penulis
percaya bahwa teknik ini cocok untuk pasien ini.
Meskipun subjek telah menghentikan pelatihan eksentrik
setelah 12 minggu, peningkatan lebih lanjut dicatat pada
tindak lanjut lima tahun dalam skor HAGOS-nya. Hal ini
serupa dengan hasil yang diperoleh van de Plas et al32
lima tahun setelah pelatihan eksentrik untuk Achilles
tendinopathy. Peningkatan berkelanjutan pasien dalam
studi kasus ini dapat dikaitkan dengan penambahan sesi
kekuatan dan pengkondisian yang berfokus pada
peningkatan asimetri, dan kekuatan dan stabilitas
kompleks lumbo-pelvic-hip-nya. Hasil ini juga
mendukung kebutuhan untuk mengatasi rantai kinetik
seperti yang dibahas dalam literatur terbaru.9,11,51,52
Pendekatan holistik yang mencakup seluruh rantai
kinetik memastikan bahwa pelepasan tendon lebih lanjut
dapat terjadi, karena struktur lain, seperti otot gluteal,
dapat berkontribusi lebih banyak untuk berlari.62,63 Ini
menyoroti pentingnya manajemen beban yang
berkelanjutan dalam jangka panjang, terutama karena
penurunan rasa sakit tidak selalu mencerminkan
penyembuhan tendon5,53,64 dan oleh karena itu
manajemen beban dan peningkatan toleransi beban
harus berlanjut sepanjang karir atletik pasien.
Keuntungan juga mungkin terjadi karena kembalinya
berlari secara progresif, secara bertahap meningkatkan
toleransi beban tendon, memungkinkan subjek untuk
terus meningkatkan aktivitasnya. Hal ini didukung oleh
teori donat5 memperkuat jaringan sehat di sekitar zona
degeneratif di dalam tendon dengan paparan beban
secara bertahap.
Latihan eksentrik-bias dipilih sebagai intervensi
berdasarkan pementasan tendinopati pada kontinum
patologi tendon yang diusulkan oleh Cook dan
Purdam.11 Karena dokter tidak mendokumentasikan
tahap tendinopati, rangkaian ini sangat membantu
dalam menentukan pengobatan yang tepat
berdasarkan presentasi klinis subjek ini dan riwayat
beban tendonnya. Meskipun patofisiologi tendon
masih belum jelas,2,5,6,13,65,66
kontinum ini dapat menjadi alat vital bagi dokter
yang tidak memiliki akses ke teknik pencitraan.
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1159
Selain itu, pencitraan tidak berkorelasi baik dengan nyeri,
sehingga penting untuk memperhatikan gejala klinis
dalam menentukan stadium tendinopati.1
Dosis latihan eksentrik-bias didasarkan pada protokol
Alfredson yang banyak digunakan dalam literatur.10,18,25,26,67
Subyek diinstruksikan untuk berolahraga sampai nyeri
sedang, 5/10 pada VAS yang ditoleransi dengan baik tanpa
peningkatan reaktivitas tendon. Namun, dia mengalami
peningkatan nyeri pangkal paha setelah kembali berlari.
Oleh karena itu, kemajuan didasarkan pada respons nyeri
untuk membantu memandu kembalinya berlari dan
menghindari cedera ulang tendon. Model pemantauan nyeri
yang diusulkan oleh Silbernagel10,54 berguna dalam
membantu subjek mengembangkan larinya dengan aman
tanpa takut cedera ulang, dan dapat menjadi alat bagi
dokter untuk memajukan atlet melalui rehabilitasi dan
kembali bermain. Model pemantauan nyeri juga membantu
dalam memandu interval pemulihan. Dengan menggunakan
rekomendasi bahwa rasa sakit di pagi hari setelah berlari
tidak boleh melebihi 5/10, dia dapat meningkatkan waktu
lari dan frekuensinya setelah pulang, dan mengelola
gejalanya. Ini berbicara tentang pentingnya pendidikan
pasien dalam pengelolaan tendinopati.
Subjek mengalami flare-up yang jarang terjadi setelah
keluar dari rumah sakit. Gejala sesekali ini untuk jangka
waktu selama lima tahun tindak lanjut mencerminkan
tahap degeneratif pada kontinum patologi tendon.5,11
Meskipun patologi tendon berlanjut, tingkat nyeri subjek
yang rendah (1/10) pada lima tahun tidak selalu
mencerminkan struktur tendon. Ini mendukung
penelitian terbaru yang menunjukkan bahwa nyeri tidak
berkorelasi baik dengan histologi tendon.1,5,68,69 Menurut
Cook dkk,5 subjek telah bergerak ke samping sepanjang
kontinum dari keadaan nyeri dengan fungsi yang buruk
ke keadaan bebas nyeri dengan fungsi yang baik,
meskipun perubahan degeneratif masih ada.
Penelitian yang digunakan untuk mendukung studi
kasus ini berasal dari studi tentang Achilles, patela,
rotator cuff dan tendinopati epikondilus medial/lateral.
Tidak ada studi empiris yang ditemukan pada subjek
dengan tendinopati iliopsoas. Namun, mengingat
respons subjek terhadap pengobatan, ada kemungkinan
bahwa tendinopati iliopsoas berespon sama dengan
tendinopati ekstremitas bawah lainnya. Meskipun
demikian, perhatian harus diberikan pada lingkungan
pembebanan spesifik dari tendon selama kinerja atletik.
Laporan kasus memiliki beberapa kelemahan yang
membatasi kekuatan hasil. Laporan ini hanya
mengenai kondisi dan respons satu individu
terhadap pengobatan dan oleh karena itu tidak
dapat digeneralisasikan untuk populasi umum.
Subjek ini sangat patuh dan sabar dengan
programnya. Ini adalah program panjang yang juga
sangat bergantung pada subjek yang memahami
proses dan menerima pendidikan, dan melakukan
aktivitas dan intervensi manajemen beban sendiri.
Ini mungkin tidak sesuai untuk semua pasien
dengan kondisi ini. Laporan kasus ini juga ditulis
secara retrospektif, dan oleh karena itu dapat
dikenakan bias recall. Penelitian lebih lanjut
tentang kondisi ini pada populasi yang lebih besar
direkomendasikan sebelum perawatan tersebut
diimplementasikan dalam lingkup yang lebih luas.
Tambahan,
KESIMPULAN
Hasil laporan kasus ini menunjukkan bahwa tendinopati
iliopsoas dapat membaik dengan pendekatan multi-modal
untuk manajemen beban untuk memungkinkan pemulihan
tendon. Ini termasuk pementasan patologi tendon yang
tepat untuk membantu menentukan waktu dan pilihan
pengobatan. Laporan ini menunjukkan bahwa dalam
tahapan patologi yang benar, latihan terisolasi eksentrik-
bias, peningkatan rantai kinetik, dan pendidikan subjek
dengan program kembali ke olahraga yang
mempertimbangkan beban dan pemulihan tendon adalah
komponen yang dapat menghasilkan hasil yang sukses. Ini
adalah laporan kasus pada satu subjek dengan iliopsoas
tendinopathy, dan ada kekurangan literatur tentang kondisi
ini. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut tentang
tendinopati iliopsoas direkomendasikan.
REFERENSI
1. Docking SI, Ooi CC, Connell D. Tendinopathy: Apakah
Pencitraan Menceritakan Seluruh Kisah? J Orthop Sport
Phys Ada. 2015;45(11):842-852.
2. Rio E, Moseley L, Purdam C, dkk. Nyeri tendinopati:
Fisiologis atau patofisiologis?
Olahraga Med. 2014;44(1):9-23. 3. Maffuli N, Wong
J, Almekinders LC. Jenis dan epidemiologi tendinopati.
Med Olahraga Klinik. 2003;22(4):675-692.
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1160
4. Masak JL, Purdam CR. Tantangan mengelola tendinopati
pada atlet yang bersaing.Br J Sports Med.
2014. doi:10.1136/bjsports-2012-092078.
5. Masak JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Meninjau
kembali model kontinum patologi tendon: apa
manfaatnya dalam praktik dan penelitian klinis?Br J
Sport Med. 2016;50:1187-1191.
6. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. patologi jaringan
tendinopati kronis, mekanisme nyeri, dan etiologi
dengan fokus khusus pada peradangan: Tinjauan.
Scand J Med Sci Sport. 2008;18(1):3-15.
7. Rees JD, Stride M, Scott A. Tendon--waktu untuk meninjau
kembali peradangan. Br J Sports Med. 2014;48(21):1553-
1557. 8. Scott A, Backman LJ, Kecepatan C.
Tendinopati: Pembaruan Patofisiologi. J Orthop
Sport Phys Ada. 2015;45(11):833-841.
9. Scott A, Docking S, Vicenzino B, dkk. Tendinopati terkait
olahraga dan olahraga: tinjauan masalah topikal yang
dipilih oleh peserta Simposium Tendinopati Ilmiah
Internasional (ISTS) kedua Vancouver 2012.Br J Sport
Med. 2013;47:536-544.
10. Gravare Silbernagel K, Crossley KM. Program Kembali
Berolahraga yang Diusulkan untuk Pasien Dengan
Tendinopati Achilles Bagian Tengah: Rasional dan
Implementasi. J Orthop Sport Phys Ada.
2015;45(11):876-886.
11. Masak JL, Purdam CR. Apakah patologi tendon sebuah
kontinum? Model patologi untuk menjelaskan presentasi
klinis tendinopati yang diinduksi beban.
Br J Sports Med. 2009;43:409-416.
12. Fu SC, Rolf C, Cheuk YC, Lui PP, Chan KM.
Menguraikan patogenesis tendinopati: proses tiga
tahap.Olahraga Med Arthrosc Rehabil Ada Technol.
2010;2(1):30.
13. Abate M, Silbernagel KG, Siljeholm C, dkk.
Patogenesis tendinopati: inflamasi atau
degenerasi?Arthritis Res Ada. 2009;11(3):235.
14. Wasielewski NJ, Kotsko KM. Apakah latihan eksentrik mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan kekuatan pada orang dewasa yang
aktif secara fisik dengan tendinosis ekstremitas bawah yang
bergejala? Sebuah tinjauan sistematis.J Atl Kereta.
2007;42(3):409-421.
15. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Hasil jangka pendek
yang superior dengan pelatihan otot betis eksentrik
dibandingkan dengan pelatihan konsentris dalam studi
multisenter prospektif acak pada pasien dengan
tendinosis Achilles kronis. Bedah Lutut, Sport
Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42-47.
16. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Pelatihan
otot betis eksentrik beban berat untuk pengobatan
tendinosis Achilles kronis. Am J Sport Med.
1998;26(3):360-366.
17. Roos, Ewa M., Engstrom, Mikael. Lagerquist, Annika.
Soderberg B. Perbaikan klinis setelah 6 minggu
 latihan eksentrik pada pasien dengan tendinopati
Achilles bagian tengah - uji coba secara acak dengan
tindak lanjut 1 tahun. Scand J Med Sci Sport.
2004;14(5):286-295.
18. Jonsson P, Alfredson H. Hasil superior dengan pelatihan
paha depan eksentrik dibandingkan dengan pelatihan
paha depan konsentris pada pasien dengan lutut
pelompat: studi prospektif acak. Br J Sports Med.
2005;39(11):847-850.
19. Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, hlenschlæger T, Kjær
M, Magnusson SP. Latihan Perlawanan Lambat Berat
Versus Eksentrik sebagai Pengobatan untuk Achilles
Tendinopathy: Percobaan Terkendali Acak.Am J Sports
Med. 2015;43(7):1704-1711.
20. Brughelli M, Nosaka K, Cronin J. Penerapan latihan
eksentrik pada pemain sepak bola Australian Rules
dengan cedera hamstring berulang. Phys Ada
Olahraga. 2009;10(2):75-80.
21. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Protokol latihan
eksentrik untuk tendinopati Achilles non-insersional
kronis: Berapa yang cukup?Scand J Med Sci Sport.
2009;19(5):609-615.
22. Visnes H, Hoksrud A, Cook J, Bahr R. Tidak ada efek
pelatihan eksentrik pada lutut pelompat pada
pemain bola voli selama musim kompetisi: uji klinis
acak. Clin J Sport Med. 2005;15(4):227-234.
23. hberg. Pelatihan eksentrik pada pasien dengan tendinosis
Achilles kronis: struktur tendon yang dinormalisasi dan
penurunan ketebalan saat tindak lanjut.Br J Sport Med.
2004;38:8-11.
24. Morrissey D, Roskilly A, Twycross-Lewis R, dkk. Pengaruh
latihan otot betis eksentrik dan konsentris terhadap
kekakuan tendon Achilles.Klinik Rehabilitasi.
2011;25(3):238-247.
25. Nørregaard J, Larsen CC, Bieler T, Langberg H. Latihan
eksentrik dalam pengobatan tendinopati Achilles.
Scand J Med Sci Olahraga. 2007;17(2):133-138.
26. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson
H. Protokol jongkok penurunan eksentrik menawarkan hasil
yang lebih baik pada 12 bulan dibandingkan dengan protokol
eksentrik tradisional untuk tendinopati patela pada pemain
bola voli. Br J Sport Med. 2005;39(2):102-105.
27. Bahr R, Fossan B, Loken S, Engebretsen L. Perawatan
Bedah Dibandingkan dengan Pelatihan Eksentrik untuk
Patellar Tendinopathy (Lutut Jumper). J tulang Jt Surg.
2006;88-A(8):1689-1698.
28. Woodley BL, Newsham-West RJ, Baxter GD.
Tendinopati kronis: efektivitas latihan eksentrik.Br J
Sports Med. 2007;41(4):188-98; diskusi 199.
29. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, dkk. Suntikan
kortikosteroid, pelatihan jongkok penurunan eksentrik
dan pelatihan resistensi lambat yang berat pada
tendinopati patela.Scand J Med Sci Sport.
2009;19(6):790-802.
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1161
30. Kedia M, Williams M, Jain L, dkk. Efek terapi fisik
konvensional dan penguatan eksentrik untuk
tendinopati achilles insersional.
Int J Sports Phys Ada. 2014;9(4):488-497.
31. Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Pemuatan Eksentrik,
Perawatan Gelombang Kejut, atau Kebijakan Tunggu-dan-
Lihat untuk Tendinopati dari Tubuh Utama Tendo Achillis:
Percobaan Terkendali Acak. Am J Sports Med.
2006;35(3):374-383.
32. van der Plas a., de Jonge S, de Vos RJ, dkk. Sebuah studi tindak
lanjut 5 tahun dari program latihan penurunan tumit
Alfredson di Achilles bagian tengah kronis chronic
tendinopati. Br J Sports Med. 2012;46(3):214-218.
33. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H.
Achilles dan program pemuatan tendinopati patela:
Tinjauan sistematis yang membandingkan hasil klinis
dan mengidentifikasi mekanisme potensial untuk
efektivitas. Olahraga Med.
2013;43(4):267-286.
34. Couppé C, Svensson RB, Silbernagel KG, Langberg
H, Magnusson SP. Latihan Eksentrik atau Konsentris
untuk Pengobatan Tendinopati?J Orthop Sport Phys
Ada. 2015.
35. Roos EM, Engström M, Lagerquist A, Söderberg B.
Perbaikan klinis setelah 6 minggu latihan eksentrik
pada pasien dengan tendinopati Achilles bagian
tengah - Percobaan acak dengan follow-up 1 tahun.
Scand J Med Sci Sport. 2004;14(5):286-295.
36. Larsson MEH, Käll I, Nilsson-Helander K. Pengobatan
tendinopati patela-tinjauan sistematis uji coba
terkontrol secara acak. Bedah Lutut, Sport
Traumatol Arthrosc. 2012;20(8):1632-1646.
37. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Pengobatan
nonoperatif dari tendinopati Achilles bagian tengah:
tinjauan sistematis.Clin J Sport Med.
2009;19(1):54-64.
38. Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. Sonografi
tendon iliopsoas dan injeksi iliopsoas Bursa untuk
diagnosis dan pengelolaan pinggul patah yang
menyakitkan.Radiol Rangka.
2006;35(8):565-571.
39. Wank R, Miller TT, Shapiro JF. Injeksi anestesi yang
dipandu secara sonografi untuk tendinopati
iliopsoas setelah artroplasti panggul total.USG
Jclin. 2004;32(7):354-357.
40. Gédouin JE, Huten D. Teknik dan hasil tenotomi
endoskopi pada otot iliopsoas
tendinopati sekunder untuk penggantian pinggul total:
Serangkaian 10 kasus. Orthop Traumatol Bedah Res.
2012;98(4 SUPPL.):S19-S25.
41. Hölmich P. Nyeri pangkal paha yang berlangsung lama pada
olahragawan terbagi dalam tiga pola utama, pendekatan
"entitas klinis": studi prospektif terhadap 207 pasien. Br J
Sports Med. 2007;41(4):247-52; diskusi 252.
42. Tom N, Novacheck T. Makalah ulasan: Biomekanik
berlari. Postur gaya berjalan. 1998; 7:77-95.
43. Finch, E. Brooks, D. Stratford, P. Mayo N. Ukuran Hasil
Rehabilitasi Fisik-Panduan untuk Pengambilan Keputusan
Klinis yang Ditingkatkan. edisi ke-2 Hamilton, Ontario:
Lippincott, Williams dan Wilkins; 2002.
44. Bijur, P. Silver WGJ. Keandalan Skala Analog Visual
untuk Pengukuran Nyeri Akut.Acad Emerg Med.
2001;8(12):1153-1157.
45. Price, D. McGrath P. Rafii, A. Buckingham B. Validasi
skala analog visual sebagai ukuran skala rasio untuk
nyeri kronis dan eksperimental. Rasa sakit.
1983;17(1):45-56.
46. Jaeschke R, Penyanyi J, Guyatt GH. Pengukuran status
kesehatan. Memastikan perbedaan minimal yang penting
secara klinis.Uji Coba Lanjutan Clin. 1989;10:407-415.
47. Thorborg K, Hölmich P, Christensen R, Petersen J, Roos
EM. Skor Hasil Pinggul dan Selangkangan Kopenhagen
(HAGOS): pengembangan dan validasi menurut daftar
periksa COSMIN.Br J Sports Med.
2011;45(6):478-491.
48. Kendall, F. McCreary, E. Provance P. Otot-Pengujian
dan Fungsi. Keempat. (Butler, J. Napora, L. Casey S,
ed.). Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins;
1993.
49. Aitkens S, Lord J, Bemauer E. Fowler WM Jr,
Liberman JS BP. Hubungan pengujian otot manual
dengan pengukuran kekuatan objektif.saraf otot.
1989;12(3):173-177.
50. RW B. Pengujian Otot Manual: apakah memenuhi
standar tes skrining yang memadai? Klinik
Rehabilitasi. 2005;19(6):662-667.
51. Cushman D, Rho ME. Perawatan Konservatif Tendinopati
Hamstring Proksimal Subakut Menggunakan Latihan
Eksentrik yang Dilakukan Dengan Treadmill: Laporan
Kasus.J Orthop Olahraga Phys Ada.
2015;45(7):557-562.
52. Scattone Silva R, Ferreira AL, Nakagawa T, Santos J SF.
Rehabilitasi tendinopati patela menggunakan penguatan
ekstensor pinggul dan modifikasi strategi pendaratan:
laporan kasus dengan follow-up 6 bulan.J Orthop Sport
Phys Ada. 2015;45(11):899-909.
53. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar
Tendinopathy: Diagnosis Klinis, Manajemen Beban, dan
Saran untuk Presentasi Kasus yang Menantang. J
Orthop Sport Phys Ada. 2015;45(11)::1-33.
54. Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J.
Melanjutkan aktivitas olahraga, menggunakan model
pemantauan rasa sakit, selama rehabilitasi pada pasien
dengan tendinopati Achilles: studi terkontrol secara acak.
Am J Sports Med. 2007;35(6):897-906.
55. Stevens M, Tan CW. Efektivitas Protokol Alfredson
Dibandingkan Dengan Protokol Volume Pengulangan yang
Lebih Rendah untuk Tendinopati Achilles Bagian Tengah: A
Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga | Jilid 12, Nomor 7 | Desember 2017 | halaman 1162
Uji Coba Terkendali Acak. J Orthop Sport Phys
Ada. 2014.
56. Alfredson H, Cook J. Sebuah algoritma pengobatan
untuk mengelola tendinopati Achilles: pilihan
pengobatan baru. Br J Sports Med. 2007;41(4):211-216.
57. Cowell JF, Cronin J, Brughelli M. Tindakan Otot Eksentrik dan
Bagaimana Spesialis Kekuatan dan Pengkondisian Dapat
Menggunakannya untuk Berbagai Tujuan.
Kekuatan Kond J. 2012;34(3):33-48.
58. Gibbons SGT, Comerford MJ, Emerson PL.
Pengkajian dan Rehabilitasi fungsi stabilitas psoas
mayor.Pria Ada. 2007;11:177-187.
59. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, dkk. Suntikan
kortikosteroid, pelatihan jongkok penurunan eksentrik
dan pelatihan resistensi lambat yang berat pada
tendinopati patela.Scand J Med Sci Sport. 2009.
60. Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. Patogenesis
tendinopati: menyeimbangkan respons terhadap
pemuatan. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:262-268.
61. Michener LA, Kulig K. Tidak Semua Tendon Diciptakan
Sama: Implikasi untuk Perawatan yang Berbeda
Pendekatan. J Orthop Sport Phys Ada.
2015;45(11):829-832.
62. Bartlett JL, Sumner B, Ellis RG, Kram R. Aktivitas dan
fungsi otot gluteal manusia dalam berjalan, berlari,
berlari, dan memanjat. Am J Phys Antropol.
2014;153(1):124-131.
63. Lieberman DE. Gluteus maximus manusia dan perannya
dalam berlari.J Exp Biol. 2006; (209):2143-2155.
64. Drew BT, Smith TO, Littlewood C, Sturrock B. Apakah
perubahan struktural (misalnya, kolagen/matriks)
menjelaskan respons terhadap latihan terapi pada
tendinopati: tinjauan sistematis. Br J Sports Med. 2012:1-8..
65. Rees JD, Wolman RL, Wilson a. Latihan eksentrik; mengapa
mereka bekerja, apa masalahnya dan bagaimana kita
dapat memperbaikinya?Br J Sports Med.
2009;43(4):242-246.
66. Pufe T, Petersen WJ, Mentlein R, Tillmann BN. Peran
pembuluh darah dan angiogenesis untuk
patogenesis penyakit tendon degeneratif. Scand J
Med Sci Sport. 2005;15(4):211-222.
67. Murtaugh B, Ihm JM. Pelatihan eksentrik untuk
pengobatan tendinopati.Curr Sports Med Rep.
1987;12(3):175-182.
68. Rio E, Kidgell D, Moseley GL, dkk. Pelatihan
neuroplastik tendon: mengubah cara kita berpikir
tentang rehabilitasi tendon: tinjauan naratif.Br J Sport
Med. 2016;50:09-215.
69. Plinsinga ML, Brink MS, Vicenzino B, van Wilgen CP.
Bukti Sensitisasi Sistem Saraf di
Tendinopati Menyakitkan yang Umumnya Menyajikan dan
Persisten: Tinjauan Sistematis. J Orthop Sport Phys Ada.
2015;45(11):865-875.