Diskusi

Sampai saat ini, patogenesis bahu beku yang tepat masih ada

tidak jelas. Studi histologis dan imunositokimia telah menunjukkan bahwa proliferasi fbroblast aktif
disertai dengan konversi fbroblast

untuk myofbroblast [21]. Itu juga telah dikonfirmasi bahwa

ada peradangan dan fbrosis pada sendi bahu

pasien dengan bahu beku [22]. Struktural

perubahan jaringan lunak di sendi bahu adalah

penyebab utama mobilitas terbatas dan nyeri yang dialami oleh pasien dengan bahu beku.
Meningkatkan

ROM sendi bahu dan mengurangi nyeri sudah lama

menjadi fokus perhatian dalam mengobati kondisi ini. SEBUAH

meta-analisis baru-baru ini membahas metode pengobatan

untuk bahu beku, menyajikan metode saat ini seperti

sebagai terapi fisik, injeksi kortikosteroid intraartikular, mobilisasi tertutup kapsulotomi, dan
rehabilitasi

terapi manual [6]. Meskipun injeksi kortikosteroid intra-artikular adalah pengobatan yang efektif,
komplikasi penggunaan steroid mungkin memerlukan pertimbangan lebih lanjut,

dan terapi fisik mungkin masih menjadi rekomendasi pertama

pengobatan [23]. Cara yang lebih baik untuk mengobati nyeri bahu adalah

untuk fokus melonggarkan jaringan sendi perekat, meningkatkan volume rongga sendi, dan
meningkatkan ROM

[20]. Masih belum ada bukti berkualitas tinggi yang membandingkan

efek pelonggaran sendi di bawah anestesi dan terapi manual rehabilitasi bilitasi dalam memperbaiki
sendi bahu

adhesi jaringan. Terapi manual masih yang paling banyak dilakukan

metode yang digunakan dalam merawat bahu beku, mengingat

biaya pengobatan dan penerimaan pasien [24, 25]. Kita

tim berusaha untuk mengintegrasikan teknologi PNF ke dalam terapi manual tradisional dan
mengeksplorasi efek PNF

pengobatan untuk memperbaiki struktur jaringan yang abnormal

diamati di bahu beku. Sejauh yang kami tahu, ada

masih belum ada laporan penelitian apakah menggunakan MRI untuk mengamati

Teknologi PNF dapat memperbaiki sendi dan jaringan lunak

struktur pasien dengan bahu beku.

Penelitian saat ini mengungkapkan bahwa ada banyak

perubahan pada jaringan sendi pasien dengan bahu beku yang dapat dicirikan melalui Penilaian MRI

Penebalan CHL dan CAR memiliki spesifisitas diagnostik yang tinggi [7]; Penebalan CHL saat ini
merupakan bagian penting

bukti pencitraan untuk diagnosis bahu beku. Penebalan CHL dan CAR memiliki hubungan yang tinggi
dengan keterbatasan gerak sendi [9, 26]. SEBUAH

meta-analisis menunjukkan bahwa teknologi PNF secara signifikan dapat meningkatkan ROM pasien
dengan bahu beku, tetapi mekanisme yang mendasarinya tidak jelas [13].

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa teknologi PNF secara signifikan meningkatkan ketebalan
CHL dan CAR,

yang memberikan penjelasan yang meyakinkan untuk mendukung penggunaan PNF untuk
pengobatan bahu beku.

Karena kontraktur dan perubahan morfologi pada

jaringan lunak sendi bahu selama beku harus,

pasien dengan kondisi ini memiliki kemampuan yang berkurang untuk mengontrol gerakan bahu
mereka, terutama kemampuannya

untuk merasakan gerakan diagonal sendi bahu mereka

[27]. Teknik PNF menekankan gerakan diagonal

sesuai dengan tujuan rehabilitasi pasien. Di sini,

kontrol pasien dan rileks, meningkatkan kemampuan mereka untuk

memulihkan persepsi dan kontrol mereka terhadap area yang sakit

[28, 29]. Teknik PNF juga mampu mengembalikan secara dekat

kemampuan hidup sehari-hari pasien, sehingga memobilisasi pemulihan mereka [30].

Penelitian kami menemukan bahwa pengobatan PNF lebih banyak

membantu dalam memulihkan perubahan abnormal pada struktur jaringan lunak sendi bahu
daripada terapi manual

sendiri. Pengurangan ketebalan CHL dan CAR

juga membantu memulihkan ROM sendi bahu. PNF

teknik memperkenalkan pelatihan resistensi, di mana pasien

perlu mengoordinasikan struktur dan gerakan mereka secara keseluruhan

menolak gerakan yang diberikan. Pelatihan ini dapat memobilisasi

jaringan yang sakit sehingga dapat dipulihkan

melalui pelatihan bertahap [29].

Studi kami menjelaskan lebih lanjut mengapa PNF membantu pemulihan

ROM pasien dengan bahu beku, menyediakan

strategi baru dan target terapi untuk merawat fro zen shoulder. Studi ini memiliki beberapa
keterbatasan. Pertama,

penelitian ini adalah studi percontohan satu-pusat dengan kecil

ukuran sampel. Sebuah studi klinis yang melibatkan sampel yang lebih besar

diperlukan untuk memverifikasi hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. Di

Selain itu, kami tidak melakukan analisis subkelompok lebih lanjut tentang jenis kelamin, sifat
pekerjaan, dan tingkat pendidikan

dari pasien yang disertakan. Akhirnya kami tidak bisa

mengevaluasi perasaan subjektif pasien secara objektif;

kenyamanan pasien juga merupakan langkah penting untuk mengevaluasi tindakan pengobatan
potensial. Akhirnya perlu dicatat bahwa melalui penelitian kami, PNF adalah

jelas bermanfaat untuk pasien dengan bahu beku, tapi

bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung PNF

dapat digunakan secara independen untuk pengobatan beku

bahu, dan lebih banyak studi klinis mungkin diperlukan. PNF

terapi mungkin merupakan terapi tambahan untuk pasien

dengan bahu beku, bukan pengobatan primer dan independen.

Karakteristik demografi dasar dari keduanya

kelompok pasien adalah sama. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia (p=0,260),

komposisi jenis kelamin

rasio (p=0,546), tinggi badan (p=0,754), berat badan (p=0,451),

dan durasi penyakit (p=0,591) pada Kontrol

Hasil utama: perubahan struktur abnormal

sendi bahu
Peningkatan rasa sakit dan ROM di bahu beku
pasien dengan PNF mungkin terkait dengan
peningkatan
struktur abnormal sendi bahu. Kami membandingkan
perubahan struktur sendi bahu keduanya
kelompok pasien yang menggunakan MRI sebelum
dan sesudah perawatan.
Indikator pengukuran utama adalah perubahan dalam
ketebalan CHL dan CAR dihitung sebagai
ketebalan setelah 4 minggu perawatan dikurangi
ketebalan
di garis dasar. Hasil te menunjukkan bahwa
pengobatan PNF
secara signifikan mengurangi ketebalan CHL
dibandingkan dengan terapi manual tradisional
(p=0,0217, rata-rata
dari dif.=−0.42, 95% CI dari dif. Rata-rata antara =
−0,78
ke −0,07). Ini mungkin menjadi dasar struktural
untuk meningkatkan ROM (Gbr. 6). Perubahan
ketebalan CAR di
Kelompok PNF secara signifikan lebih baik daripada
kelompok Kontrol (p=0,013, rata-rata dif.=−0,38,
95% CI dari
perbedaan Antara mean=−0.67 hingga −0.09) (Gbr.
7).

Hasil kedua: VAS kelompok kontrol dan kelompok

PNF
Menurut hasil penilaian nyeri, tidak ada
perbedaan dasar yang signifikan dalam nyeri bahu
antara
kedua kelompok (p=0.564, mean of dif.=−0.16, 95%
CI
dari perbedaan Antar kelompok=−0.41 sampai 0.74).
Skor Te VAS
dari pasien dalam kelompok PNF selama jangka
menengah
penilaian (p=0,019, rata-rata dif.=−0,67, 95% CI dari
perbedaan Antara grup=−1.22 hingga 0.11) dan
pelepasan
penilaian (p=0,007, mean dari dif.=−0,88, 95% CI
dari perbedaan Antara kelompok = 1,50 sampai 0,24)
secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan
kelompok Kontrol. Perbandingan skor VAS secara
spesifik dapat dilihat pada (Tabel 2).

Hasil

Kondisi dasar dari pasien yang disertakan

Studi ini akhirnya dihentikan karena dana menipis. Karena keterbatasan dana, kami terus menerus

mendaftarkan 24 pasien berturut-turut dan menghentikan evaluasi MRI setelah menerima dua
pemeriksaan MRI (12 pasien

di setiap kelompok), tetapi hasil lainnya terus berlanjut

dimasukkan sampai penelitian dihentikan karena menipisnya dana. Sebanyak 56 pasien dengan
frozen shoulder

direkrut dalam penelitian ini. Lima tidak memenuhi kriteria inklusi, dua mengundurkan diri di tengah
studi,

dan satu pasien dipindahkan ke dokter ortopedi dan menjalani operasi. Akhirnya, 48 pasien

termasuk dalam pengacakan dan pengelompokan. Di setiap

dari kelompok Kontrol dan PNF, masing-masing dua belas pasien

kelompok menerima pemeriksaan MRI bahu. Semua pasien

pada kedua kelompok berpartisipasi sampai akhir penelitian

(Gbr. 5)

Hasil lainnya: ROM bahu kelompok kontrol dan PNF

kelompok

Kami mengamati ROM pasien pada kedua kelompok, dan

PNF secara signifikan lebih baik daripada kelompok Kontrol pada

evaluasi jangka menengah (p<0,05). Dalam evaluasi akhir, semua

pengukuran ROM bahu masih mendukung

kelompok PNF, tetapi tidak signifikan (p>0,05) (Tabel 3).

2 TEKNIK PNF
Teknik PNF di bawah konsep ICF
Penggunaan teknik PNF di bawah konsep ICF
menggabungkan pembalikan dinamis, pembalikan
stabilitas, stabilitas ritme, relaksasi-tahan, kontraksi-
relaksasi, dan lainnya.
teknik saat melakukan operasi mobilisasi sendi pada
pasien. Teknik PNF melibatkan pembalikan latihan
secara stabil, memberikan perlawanan terus menerus,
sepenuhnya
memobilisasi otot-otot yang dibatasi, dan
membutuhkan
pasien untuk rileks dan dengan cepat memberikan
sisi yang dibatasi a
tarik, dan pertahankan (Gbr. 2).

Dibandingkan dengan terapi manual tradisional, teknik PNF dapat merangsang proprioseptor

tubuh dengan lebih baik,

mempromosikan respon neuromuskuler yang relevan, dan

meningkatkan kemampuan kontraksi yang sesuai

otot. Sementara itu, dengan menyesuaikan kemampuan rangsangan abnormal saraf sensorik,

ketegangan otot dapat dicegah

berubah, dan kejang otot dapat dikurangi. Membuat

itu bergerak dengan cara normal. Diharapkan dapat lebih membantu dalam meredakan nyeri

pada pasien dengan frozen shoulder dan

meningkatkan ROM sendi.

Metode pelatihan rehabilitasi mengadopsi diagonal

gerakan tungkai atas, ekstensi dan kontraksi korset bahu, dan ekstensi dan

fleksi ekstremitas atas. Pola korset scapular

dilakukan selama pelatihan meliputi ekstensi ke depan, retraksi, retraksi ke depan, dan

ekstensi ke depan, mendorong pasien untuk memobilisasi bahu

melawan arah operasi terapis

(Gbr. 3).

Feksi ekstremitas atas dan latihan ekstensi

termasuk rotasi fexion-abduksi-eksternal, ekstensi adduksi-rotasi internal, fexion-adduksi-
eksternal
rotasi, dan ekstensi-penculikan-rotasi internal.
Teknik pelonggaran empat tingkat secara bersamaan
dilakukan dalam rentang rotasi fexion-abduksi-eksternal hingga ekstensi-adduksi-rotasi
internal dan
rotasi fexion-adduksi-eksternal ke ekstensi-penculikan-rotasi internal sekali sehari, dengan
masing-masing melonggarkan
siklus yang berlangsung selama kurang lebih 30 menit (Gbr. 4)