J. Phys. Ada. Sci.

31: 590–597, 2019

Jurnal Ilmu Terapi Fisik

Mengulas artikel

Efek McKenzie dan latihan stabilisasi dalam mengurangi

intensitas nyeri dan cacat fungsional pada individu dengan
nyeri punggung bawah kronis nonspesifik: tinjauan
sistematis

SEBUAH nAs M ohAMMed SEBUAH lhAkAMi 1, 2), s Sekutu d Avis 3), M ohAMMed Q Asheesh 4), SEBUAH bu s hAphe 4) *,
SEBUAH ksh C hAhAl 4)

1) Universitas Oxford Brookes, Inggris

2) Kota Kedokteran Raja Faisal untuk Wilayah Selatan, Arab Saudi
3) Fakultas Ilmu Kesehatan & Kehidupan, Universitas Oxford Brookes, Inggris
4) Universitas Jazan, Arab Saudi

Abstrak. [ Tujuan] Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk membandingkan efek dari McKenzie dan latihan
stabilisasi dalam mengurangi rasa sakit dan kecacatan pada individu dengan nyeri punggung bawah kronis
nonspesifik. [Metode] Sebuah tinjauan literatur sistematis dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) dilakukan dengan
menggunakan 6 database. Kualitas artikel yang ditinjau dinilai dengan risiko bias menggunakan alat kolaborasi
Cochrane. [Hasil] Sebanyak 829 artikel ditemukan dari database, 10 di antaranya akhirnya dipilih untuk dimasukkan
dalam tinjauan ini. Risiko keseluruhan dari penilaian bias menunjukkan bahwa risiko bias rendah di satu studi dan tinggi
di sembilan studi lainnya. Satu studi melaporkan berkurangnya rasa sakit dan dua studi melaporkan berkurangnya
cacat fungsional pada kelompok latihan McKenzie dibandingkan dengan latihan lainnya. Dua penelitian
melaporkan berkurangnya nyeri dan tiga penelitian melaporkan penurunan kecacatan fungsional pada kelompok latihan
stabilisasi dibandingkan dengan latihan lainnya. Dalam dua studi, kelompok latihan stabilisasi sama efektifnya dengan
kelompok latihan McKenzie dalam mengurangi nyeri dan kecacatan fungsional pada pasien dengan nyeri punggung
bawah kronis nonspesifik. [Kesimpulan] Hanya dua studi yang membandingkan stabilisasi dan latihan McKenzie dalam
pengelolaan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Oleh karena itu, bukti yang tidak cukup tersedia untuk menarik
perbandingan konklusif tentang efek McKenzie dan latihan stabilisasi pada nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.
Namun, baik latihan McKenzie maupun stabilisasi lebih baik daripada program latihan konvensional dalam mengurangi
fungsional Dalam dua studi, kelompok latihan stabilisasi sama efektifnya dengan kelompok latihan McKenzie dalam
mengurangi nyeri dan kecacatan fungsional pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.
[Kesimpulan] Hanya dua studi yang membandingkan stabilisasi dan latihan McKenzie dalam pengelolaan nyeri
punggung bawah kronis nonspesifik. Oleh karena itu, bukti yang tidak cukup tersedia untuk menarik perbandingan
konklusif tentang efek McKenzie dan latihan stabilisasi pada nyeri punggung bawah

1
 kronis nonspesifik. Namun, baik latihan McKenzie maupun stabilisasi lebih baik daripada program latihan konvensional dalam mengurangi
fungsional Dalam dua studi, kelompok latihan stabilisasi sama efektifnya d
kecacatan pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.

Kata kunci: Nyeri punggung bawah, latihan McKenzie, latihan Stabilisasi

(Artikel ini telah dikirim pada 20 Januari 2019, dan diterima pada 22
April 2019)

PENG
ANTA
R

Low Back Pain (LBP) merupakan salah satu masalah yang paling sering terjadi, dimana nyeri dirasakan di
daerah tulang belakang lumbosakral dan paraspinal yang meliputi bokong dan paha atas. 1). LBP adalah salah
satu masalah medis yang paling umum yang menyebabkan ketidakhadiran kerja, kecacatan yang timbul dari
rasa sakit ini mengakibatkan dampak ekonomi yang signifikan. 2). Selain itu, LBP dapat mengakibatkan
pembatasan aktivitas seperti membawa benda, duduk atau berdiri dalam waktu lama, memutar dan jongkok,
yang dapat mengakibatkan keterbatasan partisipasi (bekerja, rekreasi, keluarga dan masyarakat) dan cacat
fungsional. 3). Tinjauan sistematis sebelumnya 4) melaporkan prevalensi titik LBP diperkirakan 21-33% dan
22-65% untuk prevalensi satu tahun. Telah dilaporkan bahwa prevalensi seumur hidup nyeri punggung
bawah secara global setinggi 84%. 5). Homaid dkk. 6) melaporkan global itu

* Penulis yang sesuai. Abu Shaphe (E-mail: mshaphe@jazanu.edu.sa ; shaphe72@yahoo.com )

© 2019 Masyarakat Ilmu Terapi Fisik. Diterbitkan oleh IPEC Inc.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons
Attribution Non-Commercial No Derivatives (by-nc-nd). (CC-BY-NC-ND 4.0:
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

2
prevalensi LBP adalah 45% di Arab Saudi, dan prevalensi LBP diperkirakan 18%. Heyman dan Dekel 7)
menyatakan bahwa masalah nyeri punggung lebih sering terjadi pada orang dewasa dan rinci bahwa frekuensi nyeri
punggung bawah di antara wanita lebih dari laki-laki dan meningkat seiring bertambahnya usia di kedua jenis
kelamin.

Studi sebelumnya mendefinisikan nyeri punggung bawah kronis (CLBP) sebagai "masalah nyeri punggung
yang telah berlangsung setidaknya selama tiga bulan dan telah mengakibatkan nyeri setidaknya setengah hari
dalam 6 bulan terakhir" 8). Hanya beberapa kasus CLBP yang memiliki penyebab nyeri spesifik dan didefinisikan
sebagai
gejala yang disebabkan oleh mekanisme patofisiologis yang diketahui, misalnya infeksi, hernia nuklei pulposus, artritis
reumatoid, osteoporosis, tumor, atau patah tulang. 9–11). Namun, pasien dalam kelompok lain yang tidak memiliki
mekanisme patofisiologis tertentu umumnya dikenal sebagai "LBP nonspesifik". 12). Banyak pedoman klinis melaporkan
bahwa
pasien dapat mengontrol dan menangani LBP kronis dengan instruksi pasien dan membantu perawatan diri 13–16).
Selain itu, ada penekanan kuat untuk mendorong pasien menjadi mitra aktif dalam pengobatan situasi kesehatan
mereka, misalnya, selama program instruksi dan latihan. 17). Namun, pengobatan yang berfokus pada olahraga dan
pendidikan daripada pengobatan adalah salah satu pengobatan terbaik 18). Selanjutnya, program rehabilitasi aktif
dapat membantu meningkatkan fungsi tubuh, mengurangi rasa sakit, mengurangi kecacatan, meningkatkan
kemampuan berjalan dan kemanjuran diri. 19, 20). Meskipun ada banyak metode untuk mengobati atau menangani
nyeri punggung bawah kronis (CLBP), penelitian ini mendasarkan fokusnya pada dua metode.

Yang pertama adalah latihan McKenzie, yang dirancang oleh Robin McKenzie 21), juga dikenal sebagai terapi
diagnostik dan mekanik 22). Ini adalah metode yang umum digunakan di antara fisioterapis sebagai metode
pengobatan untuk menangani sakit punggung 23). Selain itu, Kuppusamy et al. 3) melaporkan bahwa latihan
McKenzie dianggap sering digunakan oleh fisioterapis dalam pengobatan LBP. Perbaikan gejala secara berturut-
turut diukur dalam istilah 'sentralisasi', sebuah fenomena yang telah umum digunakan 24). Ini menggabungkan
tindakan rentang akhir berulang dengan pemeriksaan; klasifikasi arah latihan bergantung pada respons pasien
terhadap tindakan berulang tersebut. Koreksi postur yang memastikan pemeliharaan koreksi merupakan
karakteristik vital dari latihan McKenzie 3).

Metode kedua adalah latihan stabilisasi karena penurunan stabilitas tulang belakang merupakan salah satu penyebab utama
terjadinya LBP berulang 25). Akibatnya, ada lebih banyak penekanan pada pelatihan otot penstabil lokal; transversal
abdominis (TrA) dan otot multifidus (MF) 26). Selain itu, orang dengan CLBP lebih cenderung memiliki kontrol yang
tidak memadai di otot TrA dan atrofi telah ditemukan di otot MF. 27). Tujuan utama dari latihan stabilisasi adalah kontrol
motorik
yang dalam pada restorasi otot batang dalam (TrA dan MF) dan peningkatan ketebalan otot-otot penstabil ini
yang menghasilkan peningkatan stabilitas tulang belakang. 27). Sebuah studi dilakukan oleh O'Sullivan et al. 28)
pada pasien dengan CLBP dan menunjukkan bahwa intensitas nyeri pada pasien yang menerima pelatihan otot
TrA dan MF selama 10 minggu menurun dan disabilitas fungsional, pada gilirannya, meningkat.

Tinjauan sistematis saat ini bertujuan untuk menilai kemanjuran latihan McKenzie dibandingkan
dengan latihan stabilisasi pada individu dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik
dengan secara sistematis dan kritis menilai bukti penelitian.

METODE

Enam database digunakan untuk mendapatkan sumber daya berkualitas tinggi, menjamin ketergantungan dan
memeriksa rasionalitas studi dan referensi yang ditemukan. Selain itu, penggunaan database ini sangat penting
karena berisi kesehatan dan perawatan sosial serta jurnal medis. Database ini termasuk Web of Science, PubMed /
MEDLINE, Cochrane Library online, National Rehabilitation Information Center (NARIC), ProQuest
Medical Library, dan PEDro selama periode dari awal hingga saat ini. Istilah penelusuran dan operator
Boolean yang digunakan oleh penulis adalah "kronis" DAN "nonspesifik" DAN "nyeri punggung bawah"
ATAU "tulang belakang lumbal" DAN "stabilisasi" ATAU / DAN "McKenzie" DAN "latihan" ATAU "metode"
ATAU " pelatihan ”ATAU“ terapi ”DAN“ transverses abdominus ”DAN“ multifidus ”. Strategi pencarian
untuk tiga database termasuk PubMed, Web of Science, dan perpustakaan Cochrane diberikan di Tabel 1 .
Semua artikel yang telah dipilih bergantung pada kriteria inklusi dan pengecualian khusus berikut ( Tabel 1
). Dua reviewer berpartisipasi Semua studi yang telah dipilih dalam literature review ini adalah RCT. Risiko bias
dievaluasi dengan alat kolaborasi Cochrane. Penyembunyian alokasi, pembuatan urutan, pembutakan, tidak adanya
pelaporan hasil selektif, dan kelengkapan domain data hasil dinilai. Risiko bias diindikasikan sebagai rendah,
tinggi, dan tidak jelas di setiap domain.

HASIL

Sebanyak 829 artikel diidentifikasi dalam pencarian judul setelah mengecualikan duplikat (n = 407) ( Gambar 1 ). Total
10 artikel
dimasukkan dalam tinjauan kualitatif ini. Meja 2 merinci karakteristik studi. Semua 10 studi adalah RCT; Selain
itu, semua uji coba ini menargetkan orang-orang yang mengalami nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.
Semuanya adalah uji coba perbandingan yang membandingkan latihan McKenzie dengan jenis latihan lain,
membandingkan stabilisasi dengan jenis perawatan lain, dan membandingkan latihan McKenzie dengan stabilisasi.
Misalnya, ada lima penelitian yang membandingkan latihan McKenzie dengan jenis latihan lainnya, seperti latihan Back
School, Pilates berbasis matras, latihan penguatan intensif, terapi manual dan metode elektrofisika. 3, 29–32), sedangkan
dua penelitian membandingkan latihan McKenzie dengan latihan stabilisasi 33, 34). Selanjutnya, tiga studi
membandingkan latihan stabilisasi dengan jenis latihan lainnya. Misalnya, latihan penguatan dinamis untuk
daerah pinggang, peregangan dan latihan umum 27, 35, 36).

Menurut semua penelitian yang dipilih dalam tinjauan ini, ukuran hasil adalah sama (Intensitas
nyeri dan Fungsi-
Tabel 1. Strategi dan kriteria pencarian

Kriteria Strategi
Kriteria pencarian pencarian
Kata
kunci
inklusi We Cochrane
PubMed b
dari
● Studi yang merupakan uji coba Ilm Perpustakaan
terkontrol secara acak. nyeri punggung “Nyeri punggung bawah” ATAU u
57.1 9.441
● Stbuadwi ayahn. g melibatkan pasien 28 60.5
dengan penyakit kronis nonspesifik “Nyeri punggung” ATAU “Nyeri
84
tulang belakang”
● Studi yang melibatkan peserta dengan usia di Kronis ATAU 1.340.074 49.493
Nonspesifik 1.170.401
atas 18 tahun. berolahraga atau keduanya
● Sbteursdaimtae-nsatamnag. latihan atau “Transverses abdominus” 121.3 94.4 4.495
stabilisasi McKenzie ATAU 50 45
“Multifidus” ATAU Lumbar
ATAU “latihan /
● Studi ditulis dalam bahasa Inggris. hasil
"Otot inti"
● Skteucdai cmaetalinp.uti pengukuran nyeri pelatihan stabilisasi” ATAU 107.1 38.3 11.972
dan kriteria Eksklusi fungsional 13 32
“Latihan / pelatihan
McKenzie” ATAU
“Terapi fisik” ATAU Fisioterapi
Jumlah artikel
● Pedoman praktik klinis. Pencarian gabungan 580 354 162
● Studi yang mencakup peserta dengan setelah duplikasi dihapus 829
masalah neurologis akut atau
snuyebr-i apuknugt,gukneghbaamwailha,np,aotoslotegiotpuloarnogsbiselapkaarnagh, r,iwayat kanker, serius

spondylolisthesis, spondylitis, rheumatoid arthritis.

Nyeri punggung bawah kronis nonspesifik: Ini didefinisikan sebagai "masalah sakit punggung yang telah berlangsung
setidaknya selama tiga bulan dan telah menyebabkan rasa sakit setidaknya setengah hari dalam 6 bulan terakhir" dengan
mekanisme patofisiologis yang tidak diketahui 8, 12).
Latihan McKenzie: Ini adalah teknik terapeutik yang terdiri dari penilaian dan intervensi untuk mengobati nyeri punggung 21).
Latihan stabilisasi: Ini adalah jenis program latihan yang menargetkan otot-otot inti seperti otot perut bagian dalam dan
otot tubuh dalam manajemen nyeri punggung 25).

cacat nasional). Namun, alat ukur hasil Low Back Pain Rating Scale dan McGill Pain
berbeda; Misalnya untuk pain terdapat empat Questionnaire (MPQ) dan empat jenis untuk disabilitas
jenis alat (Visual Analogue Scale (VAS), (Roland Morris Disability Kuesioner (RMDQ), Kuesioner
Numeric Rating Scale (NRS), Mannich Disabilitas Oswestry (ODQ), Indeks Peringkat

J. Phys. Ada. Sci. Vol. 31, No. 7,

2019
59
Fungsional (FRI) dan Kuesioner Status
Fungsional (FSQ).

Semua 10 percobaan yang disertakan dalam

tinjauan ini memiliki pertanyaan terkonsentrasi yang
jelas; Selain itu, tujuan yang jelas dilaporkan dalam uji
coba ini. Selain itu, semua ukuran hasil yang
digunakan dalam studi terpilih ini valid dan dapat
diandalkan dan semuanya disetujui secara etis.
Menurut varians, kekuatan statistik, konsekuensi ukuran
dan signifikansi
pra-uji, ukuran sampel yang sesuai diasumsikan untuk
dipertimbangkan 37). Dalam studi saat ini, lima dari 10
studi yang dipilih dalam tinjauan ini memiliki ukuran
sampel yang kecil menurut masing-masing penulis
studi. 3, 27, 31, 33, 36).

Gambar 1. Hasil dan proses pencarian literatur.

Tabel 3 merinci risiko penilaian bias dari studi yang
disertakan. Gambar 2 disajikan risiko grafik bias penilaian
penulis review tentang setiap risiko item bias disajikan
sebagai persentase di semua studi yang disertakan. Risiko
keseluruhan dari penilaian bias menunjukkan bahwa
risiko bias rendah dalam 1 penelitian 29), dan tinggi dalam
9 studi lainnya 3, 27, 30–36). Bias dalam penelitian ini dapat
dipengaruhi oleh masking yang tidak sesuai dan peserta
yang tidak tepat 38). Membutakan peserta dapat memberikan
kesempatan untuk memberikan bias kinerja, terutama
dalam kaitannya dengan hasil subjektif. Pasien yang
menutupi dalam sebuah penelitian dapat membantu
menghindari efek plasebo; kegagalan untuk
menyelesaikan hal ini dapat mengakibatkan condong
pada temuan untuk mendukung pengobatan 39).

Dalam semua 10 studi yang disertakan, tidak ada studi yang memenuhi kriteria buta total. Namun, delapan studi
telah membutakan penilai 3, 27, 29, 31, 32, 34–36) dan dua di antaranya tidak membutakan 30, 33). Jika ada pengacakan yang
buruk dan alokasi tersembunyi yang tidak memadai dari kontributor dalam penelitian, bias akan muncul 38).
Selanjutnya, kriteria inklusi dan eksklusi adalah pengecualian.
J. Phys. Ada. Sci. Vol. 31, No. 7,
2019
59
Meja 2. Pelajari
karakteristik
Peser Interve Ha Temuan
Desain studi ta nsi sil M P N Kelompo Mes
u O
e k 1 (n = kipu
r =
e n 2 134): n
t i 7 Terapi temu
z l 1 McKenzi an
a K
n a ri e. antar
i i te Latihan a
ri diulang dua
d a lima kali kelo
k R i
k C n VAS per mpo
. T k hari, 10 k
( l sampai men
2 u
15 yata
0 b si
pengulan kan
1 u :
5 t B gan; bah
) e peserta wa
a r
u mendapa ada
3
si t tujuh peni
2
)
a ngka
tan
yang
signi
fikan
antar
a
kedu
a antara 18–56 . men a t a
pengobatan p
maksimal. ingk (
k berlangsung ( i tergant k dari 16 a OD
jam. FTF ungatka 2 latihan,
el punggung Berusia
ROkecacatan
prefer r Q
M di
ensi padan 0 i dimaksu
o pada kelompok McKenzi
geraka sifatmob 1 t dkan
m McKenzie ilita untuk
kelompok n. e fleksib 3 e
semua el. s, ) memper
p Kelom r
R kek kuat
o pok progra i stabi
s uata
m cise a
k, G 7 N (n n
3
lumbal
74): untuk 6 bagian
p dan
Pengo ) i dalam
e batan n
dalam M N k
n Kelomp
kelom l
i ok 2 (n
pok u
= 12):
n tahun, ge
kronis nonspesifik s Kekuata
g ra i n
nyeri punggung bawah
k ka dinamis
n. R kayu
at C konvensi
a T onal
W yang
n H terdiri
O b
dari 14
Q u
sedang
O t
berolahr
L- a aga.
B :
latihan,
R LBP yang
E nonspesifik
memicu
F kelomp
tet ok luar.
ap otot sor
i (erector
tid spinae)
ak dan
ny fleksor
eri (rektus
 S l k an a
( d t
H P N ( F Pasien m
a
o berusi n
s a .
antara M
s
18-50 e
e r
i Grup e
n 2 (n = k
if 15): a
a Latiha
r n y
McKe a
d n
k nzie.
g
k Indivi
. du b
denga e
n atau r
tanpa a
nyeri d
a
kaki.

kelom
pok
stabili
sasi.
du1
F i5 V
m
i
n
t
a

u
n
t
 LBP O
peregan dala
kronis D
gan m
Q
(ST).
kelo
Peregan
gan mpo
Fosurae k
(TS) mem
dan
iliki
jaringa
n keun
dilakuk tung
an an
erector
yang
spinae
(ES), lebih
hamstri tingg
ng i
(HS),
secar
dan
trisep a

eksp
belaka resif
ng
kolom. untu
k

sem
ua

vari
59 abel.
3
Lanjutan Tabel 2.

Desain Peserta Intervensi Ha Temuan

Paatelma studi N = 134 Kelompok 1 (n = 45): Terapi manual ortopedi. sil Pada follow up 3 bulan, perbaikan
dkk. RCT Kriteria inklusi: Pasien kembali
V substansial diamati pada semua kelompok.
(2008) 30) Berusia antara 18- mendapatkan tiga teknik pengobatan seperti
A Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan
manipulasi tulang belakang- RMDQ
65 tahun, lation, mobilisasi spesifik, dan peregangan S antara kelompok. Pada tindak lanjut 6 bulan,
mempekerjakan orang otot. peningkatan yang lebih besar diamati pada
dengan nyeri Kelompok 2 (n = 52): Metode McKenzie. kelompok McKenzie dibandingkan dengan
Perawatan termasuk punggung) dan modul kelompok hanya nasihat. Pada 1 tahun
punggung bawah
pendidikan didukung dengan buku (buku masa tindak lanjut, kelompok McKenzie
nonspesifik.
tahunan tentang bagian terapi aktif, yang tercatat memiliki indeks kecacatan yang
diberikan dalam Grup 3 (n = 37): Hanya saran. lebih baik daripada kelompok nasehat
Pasien instruksi latihan yang diulang saja.
beberapa kali sehari. konseling dari
menerima prognosis selama 45-60 menit
untuk LBP.
fisioterapis tentang kebaikan

Miller RCT N= Kelompok 1 (n = 15): Latihan McKenzie. Peserta Kelompok stabilisasi menggambarkan
et al. 30 dialokasikan Short-FormMPQ peningkatan yang
(2005) 33) Kriteria u mpok ini memperoleh pengobatan yang
inklusi: N = 55
n didasarkan pada sejarah mereka dan reaksi
Nyeri punggung terhadap pemeriksaan gerakan berulang
bawah kronis. t
u setelahnya menyelesaikan ujian

k McKenzie.
Kelompok 2 (n = 15): Latihan
k Stabilisasi. Otot-otot dominis
terkonsentrasi
el pada penguatan abkontraksi lumbal
Koumantakis et al.
Penilai (2005) 35) o multifidus dan transversus.
ini melalui kinerja FSQ signifikan secara statistik dalam hasil nyeri. kelompok. Semuanya membaik
kelompok Stabilisasi 1 A
Kelompok McKenzie melakukan lebih baik
(n = 29) perut bagian da
bawah dan dalam indeks nyeri saat ini dari SF-MPQ saja (p pe
<0,05). Perbandingan perubahan antar rb
kelompok pada skor variabel terikat tidak ed
kelompok latihan
aa
umum menunjukkan perubahan statistik antar kelompok. n
an
MPQ tar
RCT buta Kriteria inklusi: Kelompok 2 (n = 26) RM dalam rasa sakit dan kecacatan.
LBP berulang, Latihan umum saja. DQ
tidak spesifik
PS
LBP
EQ
TS
K
PL
CS
Peterson Penil N= Kelompok 1 (n = 132): pengobatan McKenzie. MLB Efektivitas pengobatan McKenzie sama
dkk. ai Terdiri dari penilaian PRS dengan latihan
230
(2002 kriteria inklusi RCT buta: fisik awal, diikuti dengan mobilisasi diri penguatan intensif dalam mengurangi
) 29) Nyeri punggung bawah aktivitas berulang atau posisi bertahan yang ketidakmampuan dan intensitas nyeri.
dengan atau dengan
dilakukan dalam dan / arah spesifik, Namun, pengobatan McKenzie
sakit kaki keluar,
penerapan tekanan berlebih manual, Grup 2 (n memiliki beberapa potensi,
usia antara sakit 18- = 128): atau mobilisasi oleh fisioterapis. dibandingkan dengan latihan kekuatan
60 tahun, kronis Pelatihan penguatan. Melibatkan 5-10 latihan dalam pengobatan nyeri punggung
rendah punggung. dengan intensitas rendah untuk menit dengan bawah kronis.
sepeda tetap diikuti dengan 10 menit pemanasan.
Kelompok 1 otot lumbopelvis. pasien dialokasikan
menurut salah satu dari empat gejala
Kuppusamy dkk. N= (n = 15): Latihan McKenzie. Setelah N Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati
Asesor (2013) 3) 30 pemeriksaan, klasifikasi. RS antara kelompok dan
kriteria inklusi RCT buta: Berusia antara 20–65 tahun nyeri punggung bawah
J.
kronis. Kelompok 2 (n = 15): Latihan Pilates Mat Berbasis. ada peningkatan pada kedua kelompok dalam
Ph
ys.
Latihan-latihan ini sulit jika RMDQ hal nyeri, kecacatan dan fleksi batang dan
Ad ROM
a. ekstensi batang.
Sc diperlukan dan peregangan dilakukan selama 30
i.
Vo
detik.
l. dilakukan dalam enam sampai 10 pengulangan dengan
31
,
perbedaan progresif-
No
.

VAS: Skala analog visual; ODQ: Kuesioner Disabilitas Oswestry (OSW); FTF: Cacat Ujung Jari-ke-Lantai; ROM: Rentang Gerakan; NRS: Skala penilaian numerik;
RMDQ: Roland-Morris naire; SLR: Mengangkat Kaki Lurus; PSEQ: Kuesioner
Kuesioner Cacat; WHOQOL-BREF: Kualitas Hidup-BREF Organisasi Kesehatan Dunia; FRI: Indeks Peringkat Fungsional; MPQ: Kuisioner nyeri McGill;
FSQ: Pertanyaan Status Fungsional MLBPRS: Skala Penilaian Nyeri Punggung Rendah
Efikasi Diri untuk Sakit; TSK: Skala Kinesiofobia Tampa; PLCS: Lokus Nyeri Skala Kontrol; TrA: Abdominis tranversa; MF: Multifidus;
Manniche.

59
4
Tabel 3. Risiko bias dari studi yang disertakan (Ya, Risiko bias rendah;
Tidak, Risiko bias tinggi)

Memadai Alokasi Tidak Bebas selektif

lengkap
Kutip urutan penyembunyian? Membutakan? data Kesimpulan
an generasi? pelapor
Muretzani dkk. (2015) 32) Iya Iya Tidak hasil
Tidak jelas an?
Tidak jelas Resiko bias tinggi
Garcia dkk. (2013) Iya Iya Tidak Iya Tidak jelas Resiko bias tinggi
Franca dkk. (2012)
31)

27) Tidak Tidak Tidak

ditujuk
Iya Tidak jelas Resiko bias tinggi
Paatelma dkk. (2008) 30) Iya Tidak Tidak
an? Iya Tidak jelas Resiko bias resiko tinggi
Koumantakis et al. (2005) 35) Iya Iya Tidak Iya Tidak jelas Resiko bias rendah
Peterson dkk. (2002) 29) Iya Iya Iya Iya Tidak jelas Resiko bias tinggi
Moon et al. (2013) 36) Tidak Tidak Tidak Iya Tidak jelas Resiko bias resiko tinggi
Kuppusamy dkk. (2013) 3) Iya Tidak Tidak Iya Tidak jelas Resiko bias tinggi
Hosseinifar dkk. (2013) 34) Tidak Tidak Tidak Iya Tidak jelas Resiko bias Resiko bias
Miller et al. (2005) 33) Tidak Tidak Tidak Iya Tidak jelas tinggi

Gambar 2. Grafik Risiko Bias: Tinjau penilaian penulis tentang setiap risiko item bias yang disajikan sebagai
persentase di seluruh
semua studi termasuk.

dijelaskan dalam semua studi yang dipilih dalam ulasan ini. Meskipun enam studi memiliki alokasi tersembunyi 27, 29–32, 36),
Ada empat penelitian yang tidak menyebutkan informasi tersebut 3, 33, 34, 36).
Satu studi 32) melaporkan nyeri berkurang dan dua penelitian 31, 32) melaporkan penurunan kecacatan fungsional
pada kelompok latihan McKenzie dibandingkan dengan latihan lainnya. Dalam tiga studi 3, 29, 30), kelompok latihan
McKenzie sama efektifnya dengan kelompok lain dalam mengurangi nyeri dan kecacatan fungsional pada pasien
dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Dua studi 27, 35) melaporkan nyeri berkurang dan tiga penelitian
27, 35, 36) melaporkan penurunan kecacatan fungsional pada kelompok latihan stabilisasi dibandingkan dengan latihan
lainnya. Dalam dua studi 33, 34), kelompok latihan stabilisasi sama efektifnya dengan kelompok latihan McKenzie dalam
595
mengurangi nyeri dan disabilitas fungsional pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.

DISKU
SI

Dalam studi ini, peneliti berangkat untuk menyelidiki apakah latihan McKenzie lebih efektif daripada latihan
stabilisasi dalam hal mengurangi rasa sakit dan kecacatan fungsional di antara individu dengan nyeri punggung
bawah nonspesifik kronis. Peneliti meninjau sepuluh studi berbeda yang meneliti keefektifan baik dari latihan
McKenzie atau stabilisasi, kadang-kadang membandingkan rejimen pelatihan ini dengan jenis terapi lain. Dalam
penelitian semacam itu, Murtezani et al. 32) menemukan peningkatan yang signifikan pada skor nyeri dan kecacatan
pada kedua kelompok perlakuan dengan peningkatan yang lebih besar pada kelompok McKenzie. Di sisi lain,
beberapa penelitian yang membandingkan latihan McKenzie dan jenis terapi lain tidak mengungkapkan perbedaan
yang signifikan secara statistik dalam hasil antar kelompok. 3, 30). Misalnya, studi oleh Kuppusamy et al. 3) dan
Paatelma et al. 30) tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara McKenzie dan terapi berbasis olahraga
lainnya. Dalam kasus lain, misalnya, Garcia et al. 31), McKenzie lebih efisien dalam mengurangi skor kecacatan
daripada intensitas nyeri. Hasil ini sesuai dengan yang lain dalam literatur yang menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara latihan McKenzie dan terapi sejenis lainnya. Misalnya, Ghosh et al. 40) tidak menemukan
perbedaan hasil antara kelompok yang melakukan latihan McKenzie dan latihan bola Swiss selama tiga bulan.
Namun, latihan McKenzie tampaknya memiliki efisiensi yang lebih tinggi secara keseluruhan. Dalam studi yang
membandingkan latihan stabilisasi dan jenis terapi lain berdasarkan aktivitas fisik, latihan stabilisasi muncul lebih
efektif daripada penguatan otot, latihan umum, dan penguatan intensif. Literatur yang tersedia juga mendukung
temuan ini. Misalnya, Chitra 41) menemukan bahwa latihan stabilisasi mengurangi skor nyeri dan kecacatan
dibandingkan dengan aktivitas ekstensi saja.

Hasil di atas menunjukkan bahwa latihan McKenzie dan stabilisasi efektif dalam mengurangi skor
nyeri dan kecacatan fungsional di antara individu yang menderita nyeri punggung bawah non-
spesifik kronis. Namun, perbandingan langsung

595
McKenzie dan latihan stabilisasi membuahkan hasil yang beragam. Hosseinifar dkk. 34) menyelidiki efek stabilisasi
dan latihan McKenzie pada nyeri, kecacatan dan otot. Nyeri menurun pada kedua kelompok, sedangkan skor
kecacatan menurun hanya pada kelompok stabilisasi, menyimpulkan bahwa latihan McKenzie lebih baik dalam
mengurangi nyeri, tetapi bukan skor kecacatan, dibandingkan dengan stabilisasi.

Selain itu, ada skor yang lebih tinggi yang dicapai pada kelompok stabilisasi dibandingkan dengan
kelompok McKenzie. Di sisi lain, Miller et al. 33) membandingkan McKenzie dan program stabilisasi dan
menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan statistik antara kelompok dalam hal skor nyeri dan kecacatan fungsional.
Namun, kedua kelompok melaporkan berkurangnya nyeri dan kecacatan fungsional. Meskipun terdapat berbagai
penjelasan untuk hasil yang beragam dalam kedua penelitian tersebut, jelas bahwa baik latihan stabilisasi dan
McKenzie memiliki efisiensi yang hampir sama dalam pengurangan nyeri dan cacat fungsional dan keduanya lebih
baik daripada latihan umum, hanya nasihat dan terapi lain. yang tidak secara langsung menargetkan otot punggung.
Temuan ini sesuai dengan penelitian lain yang tersedia di literatur. Sebuah RCT oleh Halliday et al. 23)
membandingkan latihan McKenzie dan latihan kontrol motorik pada otot batang pada individu dengan nyeri
punggung bawah kronis.
Para peneliti mengamati tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok untuk nyeri atau fungsi, meskipun rasa
pemulihan yang dirasakan lebih besar pada kelompok yang melakukan latihan McKenzie. Tinjauan sistematis
oleh Smith et al. 42) memberikan temuan yang sedikit berbeda dalam mendukung latihan stabilisasi dalam
pengobatan LBP jangka panjang dan kecacatan fungsional terkait. Namun, para peneliti tidak menemukan
perbedaan yang signifikan antar kelompok dan menyimpulkan bahwa latihan stabilisasi mungkin tidak
menawarkan manfaat tambahan dibandingkan bentuk alternatif aktivitas fisik.

Model penghindaran rasa takut mendukung tinjauan sistematis saat ini 43). Menurut model tersebut, rasa
takut orang akan rasa sakit memperburuk rasa sakit, menyebabkan nyeri kronis dan, akhirnya, cacat fungsional.
Saat merawat nyeri punggung bawah menggunakan McKenzie dan latihan stabilisasi, fokus pada preferensi arah
otot TrA dan MF, masing-masing, membantu meringankan rasa sakit, yang, pada gilirannya, membantu pasien
pulih secara fisik dan psikologis. Latihan melawan nyeri kronis dan cacat fungsional melalui menaklukkan rasa
takut dan, selanjutnya, menghindari nyeri pada pasien. Dengan cara ini, pasien melaporkan berkurangnya skor
nyeri dan kecacatan setelah menjalani intervensi. Kekhususan latihan membantu dalam mengelola rasa sakit yang
berasal dari otot punggung yang tegang atau terbuang dan, oleh karena itu, memfasilitasi proses penyembuhan.
Dengan kata lain, latihan membantu pasien mengatasi rasa sakit mereka, yang mengarah pada pemulihan.

Studi saat ini memiliki beberapa keterbatasan potensial. Salah satu batasan dari tinjauan saat ini adalah
penggunaan studi dengan periode tindak lanjut yang beragam dan perbandingan. Berbagai penelitian penelitian
yang termasuk dalam tinjauan memiliki jangka waktu tertentu selama masa tindak lanjut. Hal ini dapat
mempengaruhi hasil tinjauan ini, karena masing-masing temuan dapat berbeda tergantung pada waktu
pengambilannya. Misalnya, tindak lanjut 3 bulan dan tindak lanjut 1 tahun dapat menghasilkan hasil yang
J. Phys. Ada. Sci. Vol. 31, No. 7, 596
2019
berbeda tergantung pada komitmen peserta dan kemanjuran pengobatan. Selain itu, perbandingan yang berbeda
digunakan dalam studi individu, yang membuatnya sulit untuk membandingkan latihan McKenzie dan
stabilisasi. Sebagian besar studi yang disertakan dalam ulasan ini membandingkan McKenzie dan terapi lain
atau latihan stabilisasi dan terapi lain. 33, 34). Juga, penting untuk dicatat bahwa, di sebagian besar studi, para
peneliti tidak membutakan terapis dan partisipan dan, oleh karena itu, ada beberapa elemen bias. Selain itu,
intervensi diterapkan untuk jangka waktu yang berbeda. Dalam beberapa penelitian, partisipan menjadi sasaran
intervensi selama beberapa minggu, sementara yang lain selama berbulan-bulan. Perbedaan ini dapat
menyebabkan perbedaan hasil dan kesulitan dalam membandingkan kedua intervensi pada tingkat yang
sama. Terakhir, penggunaan berbagai jenis instrumen untuk menilai nyeri dan kecacatan dalam studi yang
disertakan menyulitkan pengumpulan data untuk analisis kuantitatif.

Kesimpulannya, hanya dua studi yang membandingkan latihan stabilisasi dengan latihan McKenzie dalam
penanganan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Oleh karena itu, tidak cukup bukti tersedia untuk menarik
perbandingan konklusif tentang efek McKenzie dan latihan stabilisasi pada nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.
Namun, baik latihan McKenzie dan stabilisasi lebih baik daripada program latihan konvensional dalam mengurangi
kecacatan fungsional pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik.

Pendanaan dan Benturan Kepentingan

Tidak ada yang dilaporkan.

REFE
RENSI

1) Dissanayaka TD: Tingkat kesadaran penggunaan tubuh pada orang muda. IJSRP, 2014, 4: 2250–3153. Adams
MA: Biomekanik
2) sakit punggung. Acupunct Med, 2004, 22: 178–188. [Medline] [CrossRef]
3) Kuppusamy S, Narayanasamy R, Christopher J: Efektivitas latihan Mckenzie dan latihan pilates berbasis tikar pada
subjek dengan nyeri punggung bawah non-spesifik kronis: studi komparatif. Int J Prev Treat, 2013, 2: 47–54.
4) Hoy D, Bain C, Williams G, dkk .: Tinjauan sistematis tentang prevalensi global nyeri punggung bawah.
Arthritis Rheum, 2012, 64: 2028–2037. [Medline] [CrossRef]
5) Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, dkk .: Nyeri punggung bawah non-spesifik. Lancet, 2012, 379: 482–491.
[Medline] [CrossRef]
6) Bin HomaidM, Abdelmoety D, Alshareef W, dkk .: Prevalensi dan faktor risiko nyeri punggung bawah di antara
staf ruang operasi di Tertiary Care Center, Makkah, Arab Saudi: studi cross-sectional. Ann Occup Environ Med,
2016, 28: 1. [Medline] [CrossRef]
7) Heyman E, Dekel H: Ergonomi untuk anak-anak: program pendidikan untuk sekolah dasar. Work, 2009,
32: 261–265. [Medline]
8) Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D, dkk .: Laporan dari NIH Task Force tentang standar penelitian untuk nyeri

J. Phys. Ada. Sci. Vol. 31, No. 7, 596

2019
 punggung bawah kronis. Spine J, 2014, 14: 1375–1391. [Medline] [CrossRef]

J. Phys. Ada. Sci. Vol. 31, No. 7, 596

2019
9) Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, dkk. BIAYA B13 Kelompok Kerja tentang Pedoman Nyeri Punggung
Bawah Kronis: Bab 4. Pedoman Eropa untuk pengelolaan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Eur
Spine J, 2006, 15: S192 – S300. [Medline] [CrossRef]
10) Deyo RA, Weinstein JN: Nyeri punggung bawah. N Engl J Med, 2001, 344: 363–370. [Medline] [CrossRef]
11) Koes BW, van Tulder MW, Thomas S: Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah. BMJ, 2006, 332:
1430–1434. [Medline] [CrossRef]
12) Russo M, Deckers K, Eldabe S, dkk .: Kontrol otot dan nyeri punggung bawah kronis non-spesifik.
Neuromodulasi, 2018, 21: 1–9. [Medline] [CrossRef]
13) Waddell G, Feder G, McIntosh A, dkk .: Ulasan bukti nyeri punggung bawah London: Royal College of
General Practitioners. J Manual Manip Ther, 1998, 6: 151–153. [CrossRef]

14) Jordan KM, Arden NK, Doherty M, dkk. Komite Tetap untuk Studi Klinis Internasional Termasuk Uji Terapi ESCISIT:
Rekomendasi EULAR 2003: pendekatan berbasis bukti untuk pengelolaan osteoartritis lutut: laporan gugus tugas Komite
Tetap untuk Studi Klinis Internasional Termasuk Uji Coba Terapi (ESCISIT). Ann Rheum Dis, 2003, 62: 1145–1155.
[Medline] [CrossRef]
15) Hammond A: Rehabilitasi di rheumatoid arthritis: tinjauan kritis. Perawatan Muskuloskelet, 2004, 2: 135–151.
[Medline] [CrossRef]
16) Savigny P, Kuntze S, Watson P, dkk .: Nyeri punggung bawah: manajemen awal nyeri punggung bawah non-spesifik
persisten. London: Pusat Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Primer dan Royal College of General Practitioners, 2009,
14.
17) Aitken D, Buchbinder R, Jones G, dkk .: Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan olahraga untuk nyeri muskuloskeletal
kronis pada orang dewasa. Aust Fam Physician, 2015, 44: 39–42. [Medline]

18) Pencharz JN, Grigoriadis E, Jansz GF, dkk .: Penilaian kritis pedoman praktik klinis untuk pengobatan osteoartritis
ekstremitas bawah. Res arthritis,
2002, 4: 36–44. [Medline] [CrossRef]
19) van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA, dkk .: Efektivitas terapi olahraga pada pasien dengan osteoartritis pinggul atau
lutut: uji klinis acak. J Rheumatol, 1998, 25: 2432–2439. [Medline]

20) Foley A, Halbert J, Hewitt T, dkk .: Apakah hidroterapi meningkatkan kekuatan dan fungsi fisik pada pasien dengan
osteoartritis - uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan program berbasis gym dan program penguatan berbasis
hidroterapi. Ann Rheum Dis, 2003, 62: 1162–1167. [Medline] [CrossRef]
21) McKenzie R: Tulang belakang lumbal: diagnosis dan terapi mekanis. Publikasi Spinal, 1997.
22) McKenzie R, May S. Tulang belakang lumbal: diagnosis mekanis dan terapi. Terapi Fisik Ortopedi, Waikanae:
Publikasi Tulang Belakang, 2003.
23) Halliday MH, Pappas E, Hancock MJ, dkk .: Uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan metode McKenzie
dengan latihan kontrol motorik pada orang dengan nyeri punggung bawah kronis dan preferensi arah. J Orthop Sports
Phys Ther, 2016, 46: 514–522. [Medline] [CrossRef]
24) Aina A, Mei S, Clare H: Fenomena sentralisasi gejala tulang belakang — tinjauan sistematis. Man Ther, 2004,
9: 134–143. [Medline] [CrossRef]
25) George SZ, Childs JD, Teyhen DS, dkk .: Dasar pemikiran, desain, dan protokol untuk pencegahan nyeri punggung
bawah dalam uji coba militer (POLM) (NCT00373009). BMC Musculoskelet Disord, 2007, 8: 92. [Medline]
597
 [CrossRef]
26) Millisdotter M, Strömqvist B: Pelatihan neuromuskuler awal yang disesuaikan setelah operasi untuk herniasi
lumbal: studi prospektif terkontrol. Eur Spine J,
2007, 16: 19–26. [Medline] [CrossRef]
27) França FR, Burke TN, Caffaro RR, dkk .: Pengaruh peregangan otot dan stabilisasi segmental pada cacat fungsional
dan nyeri pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak. J Manipulatif Physiol
Ther, 2012, 35: 279–285. [Medline] [CrossRef]
28) O'Sullivan PB, Phyty GD, Twomey LT, dkk .: Evaluasi latihan stabilisasi spesifik dalam pengobatan nyeri punggung
bawah kronis dengan diagnosis radiologis spondylolysis atau spondylolisthesis. Spine, 1997, 22: 2959–2967.
[Medline] [CrossRef]
29) Petersen T, Kryger P, Ekdahl C, dkk .: Efek terapi McKenzie dibandingkan dengan pelatihan penguatan intensif
untuk pengobatan pasien dengan nyeri punggung bawah subakut atau kronis: uji coba terkontrol secara acak.
Spine, 2002, 27: 1702–1709. [Medline] [CrossRef]
30) Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, dkk .: Terapi manual ortopedi, metode McKenzie atau saran hanya untuk nyeri punggung
bawah pada orang dewasa yang bekerja: uji coba terkontrol secara acak dengan satu tahun tindak lanjut. J Rehabil Med, 2008,
40: 858–863. [Medline] [CrossRef]
31) Garcia AN, Costa LC, da Silva TM, dkk .: Efektivitas latihan back school versus McKenzie pada pasien dengan nyeri
punggung bawah nonspesifik kronis: uji coba terkontrol secara acak. Phys Ther, 2013, 93: 729–747. [Medline]
[CrossRef]
32) Murtezani A, Govori V, Meka VS, dkk .: Perbandingan terapi mckenzie dengan agen elektrofisika untuk pengobatan nyeri
punggung bawah yang berhubungan dengan pekerjaan: uji coba terkontrol secara acak. J Back Musculoskeletal Rehabil,
2015, 28: 247–253. [Medline] [CrossRef]
33) Miller ER, Schenk RJ, Karnes JL, dkk .: Perbandingan pendekatan McKenzie dengan program stabilisasi tulang belakang khusus
untuk nyeri punggung bawah kronis. J Manual Manip Ther, 2005, 13: 103–112. [CrossRef]

34) Hosseinifar M, Akbari M, Behtash H, dkk .: Efek stabilisasi dan latihan McKenzie pada otot perut melintang dan multifidus
ketebalan, nyeri, dan kecacatan: uji coba terkontrol secara acak pada nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. J Phys
Ther Sci, 2013, 25: 1541–1545. [Medline] [CrossRef]
35) Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA: Pelatihan stabilisasi otot batang ditambah latihan umum versus hanya latihan
umum: uji coba terkontrol secara acak pada pasien dengan nyeri punggung bawah berulang. Phys Ther, 2005, 85: 209–
225. [Medline]
36) Moon HJ, Choi KH, Kim DH, dkk .: Pengaruh stabilisasi lumbar dan latihan penguatan lumbal dinamis pada pasien
dengan nyeri punggung bawah kronis. Ann Rehabil Med, 2013, 37: 110–117. [Medline] [CrossRef]
37) Youssef MA: Penghitungan ukuran sampel yang efektif: berapa banyak pasien yang perlu saya sertakan dalam penelitian saya?
Middle East Fertil Soc J, 2011, 16: 295–296. [CrossRef]
38) Schulz KF, Grimes DA: Multiplisitas dalam uji coba acak I: titik akhir dan perawatan. Lancet, 2005, 365:
1591–1595. [Medline] [CrossRef]
39) Turner MK, Hooten WM, Schmidt JE, dkk .: Prevalensi dan korelasi klinis kekurangan vitamin D di antara pasien dengan
nyeri kronis. Pain Med, 2008, 9: 979–984. [Medline] [CrossRef]

597
40) Ghosh S, Datta S, Nayak S, dkk .: Studi perbandingan latihan penguatan otot untuk pengobatan sakit punggung
bawah kronis. Jurnal Medis dari Dr. DY Patil Vidyapeeth, 2014, 7: 443–446.

41) Chitra R: Pengaruh latihan stabilisasi lumbal dan latihan ekstensi lumbal dalam pengobatan nyeri punggung
bawah kronis. ESJ, 2014, 10: 123–131.
42) Smith BE, Littlewood C, Mei S: Pembaruan latihan stabilisasi untuk nyeri punggung bawah: tinjauan sistematis
dengan meta-analisis. Gangguan Muskuloskelet BMC,
2014, 15: 416. [Medline] [CrossRef]
43) Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, dkk .: Model rasa takut-menghindari nyeri muskuloskeletal: keadaan bukti ilmiah
saat ini. J Behav Med, 2007, 30: 77–94. [Medline] [CrossRef]

597