Pengaruh stabilisasi lumbal dan latihan berjalan pada nyeri

punggung bawah kronis ; Uji coba terkontrol secara acak

Abstrak

1. Perkenalan
Nyeri punggung bawah (Low Back Pain / LBP) merupakan salah satu kelainan
muskuloskeletal yang paling banyak diderita, dengan angka prevalensi
80%. [ 1 ] Pada beberapa pasien, nyeri akut awal dapat berlanjut selama periode 3
bulan dan akhirnya berkembang menjadi LBP kronis. LBP kronis dikaitkan
dengan perubahan histomorfologis dan struktural pada otot paraspinalis. Otot
punggung ini lebih kecil, mengandung lemak, dan menunjukkan tingkat
perubahan atrofi pada serat otot tertentu. [ 2 ] Oleh karena itu, otot lumbar
paraspinalis lemah dengan kelelahan yang berlebihan. [ 3 , 4 ] Selain itu, koordinasi
yang buruk dari otot paraspinalis telah dikaitkan dengan LBP kronis. [ 5 ] Ini
berkontribusi pada lingkaran setan LBP dan sindrom dekondisi.
Olahraga dapat meningkatkan kekuatan ekstensi punggung, mobilitas, daya tahan,
dan kecacatan fungsional. [ 6 , 7 ] Berbagai latihan, seperti latihan stabilisasi lumbal
(SE), latihan kontrol motorik, latihan inti, latihan fleksi lumbal, latihan jalan kaki
(WE), dan latihan bracing, telah diusulkan untuk mengurangi LBP kronis. Latihan
ini berfokus pada stabilisasi lumbar dan penguatan inti. [ 8 ] Namun, hingga saat
ini, tidak ada olahraga tertentu yang terbukti lebih unggul. [ 9 - 11 ]
SE Lumbar terutama ditujukan untuk meningkatkan kontrol neuromuskuler,
kekuatan, dan daya tahan otot, yang dianggap sebagai pusat pemeliharaan
stabilitas dinamis tulang belakang dan batang. Ini dianggap sebagai latihan yang
aman dengan keuntungan memiliki banyak tahapan, serta efektivitas
biaya. [ 12 , 13 ] Setiap individu memiliki kekuatan otot lumbal yang berbeda, dan
oleh karena itu, program SE lumbar harus bersifat individual, yang terdiri dari
berbagai postur dengan intensitas yang bervariasi untuk memaksimalkan manfaat
terapeutik pada individu tertentu. [ 13 ]Untuk meningkatkan kepatuhan, tingkat
intensitas tiap senam dapat diubah sesuai dengan kapasitas masing-masing pasien,
dengan perubahan postur ekstremitas atas dan bawah atau leher serta perubahan
durasi waktu olah raga. [ 13 ] Oleh karena itu, individualized graded lumbar SE
(IGLSE) akan memungkinkan program latihan yang disesuaikan dengan
kebutuhan pasien tertentu. IGLSE tidak hanya aman, karena memiliki
kemampuan untuk memperkuat otot-otot lumbar tanpa fleksi atau ekstensi, tetapi
juga berpotensi menawarkan kepatuhan yang tinggi karena protokol bertingkat
dengan intensitas yang dapat dimodifikasi.
Selain itu, jalan kaki sangat dianjurkan untuk merehabilitasi pasien LBP. Ini
relatif mudah untuk dipatuhi dan sangat hemat biaya. [ 14 ] Ini mengarah pada
peningkatan ketahanan isometrik dengan meningkatkan daya tahan otot dan
memiliki potensi untuk mencegah LBP pada akhirnya. [ 15 ]
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efisiensi IGLSE dan
WE. Kami berhipotesis bahwa 2 latihan ini sangat efektif dalam mengurangi LBP
dan meningkatkan kepatuhan karena dapat disesuaikan.

2. Bahan dan metode

Penelitian ini merupakan uji klinis prospektif acak terkontrol dengan 4 kelompok
yaitu kelompok latihan fleksibilitas (FE), kelompok WE, kelompok SE, dan
kelompok stabilisasi dengan WE (SWE). Subjek dalam penelitian ini adalah
bagian dari uji klinis ( NCT02938169 ). Penelitian dan semua prosedur telah
disetujui oleh Institutional Review Board of Seoul National University Bundang
Hospital (B-1604-344-004).

2.1. Subjek
Penelitian ini dilakukan antara Mei 2016 hingga April 2017. Pasien dengan
keluhan LBP kronis direkrut dari poliklinik rawat jalan rehabilitasi. Kriteria
inklusi adalah subjek berusia lebih dari 20 tahun dengan LBP kronis intermiten> 3
bulan. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: intensitas nyeri di bawah VAS 40
selama aktivitas fisik, kelemahan motorik neurologis, deformitas (skoliosis
dengan sudut cobb melebihi 10 derajat), riwayat operasi lumbal atau abdomen
baru-baru ini, penyakit inflamasi sistemik atau penyakit kejiwaan, lutut parah atau
artritis pinggul yang dapat mengganggu WE, kehamilan, dan perawatan olahraga
sebelumnya untuk otot lumbal paraspinalis dalam waktu 3 bulan. Pemeriksaan
fisik dilakukan oleh spesialis pengobatan dan rehabilitasi fisik.

2.2. Perhitungan Ukuran Sampel

Analisis kekuatan one way analysis of variance (ANOVA) dilakukan dengan
bantuan tim statistik untuk membandingkan nilai rata-rata dari empat
kelompok. Hasilnya, kekuatan 82% diperoleh ketika 10 pasien dialokasikan untuk
setiap kelompok. Hasilnya, 15 pasien ditugaskan ke setiap kelompok untuk
memperhitungkan tingkat putus sekolah sebesar 30%.

2.3. Pengacakan
Peserta yang setuju dialokasikan secara acak ke 1 dari 4 kelompok studi,
mengikuti urutan alokasi acak yang telah ditentukan dan dihasilkan komputer
yang disiapkan oleh ahli statistik yang tidak terlibat dalam perekrutan
peserta. Jadwal pengacakan hanya dapat diakses oleh 2 orang: ahli statistik dan
peneliti utama.

2.4. Membutakan
Tidak mungkin untuk membutakan peserta dan fisioterapis mengingat sifat terapi
dan evaluasi latihan. Seorang peneliti yang tidak mengetahui alokasi kelompok
mengukur hasil pada pra-, segera setelah-, dan 6 minggu program pasca-
latihan. Ahli statistik dan peneliti utama tidak mengetahui alokasi kelompok
sampai analisis data selesai.

2.5. Protokol latihan
Peserta menjalani setiap latihan selama 30∼60 menit, 5 kali seminggu, dengan
total durasi 6 minggu. Semua peserta dididik tentang postur yang benar dan
metode penyangga perut, dan menerima pamflet yang menjelaskan tentang postur
yang baik dan metode penyangga perut untuk mencegah LBP. Latihan penyangga
perut ringan (10% -20% dari penyangga maksimal) direkomendasikan untuk
semua waktu; penguat maksimal direkomendasikan selama 5 sampai 7 detik,
sebentar-sebentar.
Sesi edukasi dilakukan di klinik oleh terapis fisik terlatih pada kunjungan
pertama. Selain itu, pamflet cetak dengan instruksi bagaimana melakukan latihan
diberikan kepada setiap pasien. Latihan dilakukan di rumah Semua peserta
menjalani wawancara telepon setiap 2 minggu untuk memastikan status nyeri saat
ini, tingkat kepatuhan olahraga, dan untuk menyesuaikan tingkat
latihan. Komunikasi telepon juga bertindak sebagai dorongan untuk berolahraga,
mendorong kepatuhan.
Kelompok FE menerima latihan peregangan untuk otot perut, paha depan,
hamstring, tensor fascia lata, otot piriformis, dan otot quadratus lumborum selama
30 menit (Gbr. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Gbr.
1 A).1 SEBUAH). Grup WE melakukan jalan cepat di tanah datar dengan bracing
perut selama 30 menit. Kelompok SE dididik tentang IGLSE, dengan fokus pada
tingkat intensitas yang dapat dimodifikasi berdasarkan kapasitas latihan masing-
masing peserta. Protokol IGLSE terdiri dari 2 bagian: latihan peregangan dan SE
(Gbr.</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Gbr. 1
B).1 B). Semua peserta melakukan latihan peregangan selama 5 menit sebagai
pemanasan sebelum memulai SE selama 25 menit. Program ini berkisar dari
mudah hingga sulit, berdasarkan kapasitas latihan peserta. Setiap tingkat latihan
memiliki 7 posisi dasar: terlentang, serangga mati, berbaring miring, tengkurap,
anjing burung, jembatan, dan papan (5 tingkat, Gbr.</s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> orang </s>Gambar 1 B).1 B). Kami secara bertahap
meningkatkan derajat ketidakstabilan sampai postur paling tidak stabil
tercapai. Awalnya, peserta ditempatkan pada level dengan tingkat kesulitan
sedang. Untuk menantang stabilisasi semua otot trunk (anterior, lateral, dan
posterior), termasuk transversal abdominis, rectus abdominis, erector spinae dan
multifidus, internal oblique abdominals, dan quadrates lumborum, peserta
diinstruksikan untuk menyelesaikan semua 5 posisi latihan di setiap sesi. . Pasien
mengulangi masing-masing dari 7 postur tersebut 5 kali masing-masing selama
sekitar 30 detik, dengan kemampuan terbaik mereka, selama total 25
menit. [ 12 , 13 ] Grup SWE melakukan IGES selama 30 menit dan berjalan selama 30
menit tambahan.

Gambar 1

Gambar-gambar ini menunjukkan protokol latihan untuk latihan fleksibilitas dan

stabilisasi lumbal. Latihan fleksibilitas terdiri dari peregangan pada otot perut,
paha depan, hamstring, tensor fascia lata, piriformis, dan otot quadratus lumborum
(A). Kelompok latihan stabilisasi dididik dengan latihan stabilisasi lumbal
bertingkat individual (IGLSE). Protokol IGLSE terdiri dari 2 bagian: latihan
peregangan dan latihan stabilisasi (B). Setelah latihan peregangan selama 5 menit,
pasien diinstruksikan untuk menyelesaikan latihan stabilisasi selama 25 menit.
Setiap tingkat memiliki 7 posisi dasar: terlentang, mati bug, berbaring miring,
tengkurap, posisi anjing burung, jembatan, dan papan (5 tingkat). Pada awalnya,
pasien ditempatkan pada level latihan dengan kesulitan sedang,dengan
peningkatan kesulitan secara bertahap dengan peningkatan kapasitas pasien.
Gambar kuadrat menunjukkan postur khusus yang digunakan untuk mengukur
daya tahan otot untuk hasil sekunder. Daya tahan diukur pada 3 postur (terlentang,
berbaring menyamping, dan tengkurap).
2.6. Pengukuran hasil
Hasil utama adalah perubahan VAS LBP dari awal hingga tindak lanjut. VAS
diukur selama istirahat dan aktivitas fisik. Hasil sekunder termasuk VAS nyeri
yang menjalar yang diukur selama istirahat dan aktivitas fisik, frekuensi
penggunaan obat (jumlah minum obat / hari), ketahanan postur tubuh tertentu
(Gbr.</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Gbr.2,2,
postur kuadrat), dan kekuatan otot ekstensor lumbal. Daya tahan diukur dalam 3
postur (terlentang, berbaring menyamping, dan tengkurap). [ 12 ] Kekuatan
ekstensor lumbal diukur dengan penguji otot manual (FEI 12-0380 Lafayette
Manual Muscle Tester, Fabrication Enterprises Inc.) dalam posisi duduk. Selain
itu, Indeks Disabilitas Oswestry dan inventarisasi depresi Beck diukur untuk
mengidentifikasi kinesiofobia, aspek psikososial, dan disabilitas untuk LBP.

Gambar 1 (Lanjutan)

Gambar-gambar ini menunjukkan protokol latihan untuk latihan fleksibilitas dan

stabilisasi lumbal. Latihan fleksibilitas terdiri dari peregangan pada otot perut,
paha depan, hamstring, tensor fascia lata, piriformis, dan otot quadratus lumborum
(A). Kelompok latihan stabilisasi dididik dengan latihan stabilisasi lumbal
bertingkat individual (IGLSE). Protokol IGLSE terdiri dari 2 bagian: latihan
peregangan dan latihan stabilisasi (B). Setelah latihan peregangan selama 5 menit,
pasien diinstruksikan untuk menyelesaikan latihan stabilisasi selama 25 menit.
Setiap tingkat memiliki 7 posisi dasar: terlentang, mati bug, berbaring miring,
tengkurap, posisi anjing burung, jembatan, dan papan (5 tingkat). Pada awalnya,
pasien ditempatkan pada level latihan dengan kesulitan sedang,dengan
peningkatan kesulitan secara bertahap dengan peningkatan kapasitas pasien.
Gambar kuadrat menunjukkan postur khusus yang digunakan untuk mengukur
daya tahan otot untuk hasil sekunder. Daya tahan diukur pada 3 postur (terlentang,
berbaring menyamping, dan tengkurap).

Evaluasi tindak lanjut pertama dilakukan dalam waktu 2 minggu setelah

selesainya program latihan 6 minggu, dan semua evaluasi awal diperiksa ulang
(segera setelah program latihan). Evaluasi tindak lanjut kedua dilakukan 12
minggu setelah dimulainya program (6 minggu setelah program latihan). Pada
evaluasi ini, frekuensi dan durasi latihan, serta VAS nyeri punggung dan nyeri
yang menjalar selama istirahat dan aktivitas fisik, diperiksa ulang melalui
kuesioner telepon untuk menyelidiki kepatuhan jangka panjang dan efektivitas
perawatan olahraga. Peserta disarankan untuk melanjutkan rutinitas latihan selama
program berlangsung dan evaluasi tindak lanjut kedua akan dilakukan pada
minggu ke-12.

2.7. Metode Statistik
Perangkat lunak SPSS 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) digunakan untuk semua
analisis statistik. Tes peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk
membandingkan variabel sebelum dan sesudah latihan di setiap kelompok. Uji
Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan 4 kelompok. Pengukuran
berulang ANOVA digunakan untuk membandingkan skor nyeri (VAS) pada
berbagai titik waktu: minggu pertama (program sebelum olahraga), minggu ke-6
(segera setelah program latihan), dan minggu ke-12 (program pasca latihan 6
minggu). Hasilnya disajikan sebagai mean ± standar deviasi. Nilai P <.05
dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil
Sebanyak 60 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Mereka secara acak dibagi
menjadi 1 dari 4 kelompok, berdasarkan jenis latihan: kelompok FE (n = 15),
kelompok WE (n = 15), kelompok SE (n = 15), dan kelompok SWE (n =
15). ). Dua pasien dalam kelompok FE, 2 pasien dalam kelompok WE, 5 pasien
dalam kelompok SE, dan 3 pasien dalam kelompok SWE keluar karena alasan
pribadi. 48 subjek yang tersisa menyelesaikan program latihan 6 minggu tanpa
insiden. Setelah 12 minggu, jumlah latihan, LBP, dan nyeri yang menjalar
diperiksa melalui wawancara telepon. Tiga belas pasien dalam kelompok FE, 12
pada kelompok WE, 10 pada kelompok SE, dan 12 pada kelompok SWE
ditindaklanjuti pada 6 minggu setelah akhir program (Gambar.</s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Gbr.22).
Data demografi penelitian ini ditunjukkan pada Tabel </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> orang </s>Tabel 1.1. Usia rata-rata dari seluruh populasi
penelitian adalah 54,81 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik sehubungan dengan usia, jenis kelamin, frekuensi olahraga, jumlah
olahraga, dan frekuensi penggunaan obat di antara kelompok (Tabel</s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja 2).2). Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada VAS dari LBP dan nyeri yang menjalar selama
istirahat dan aktivitas fisik pada awal. LBP selama aktivitas fisik menurun secara
signifikan pada keempat kelompok setelah program latihan 6 minggu; LBP
selama istirahat menurun secara signifikan pada kelompok FE dan pada kelompok
SE (Tabel</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja
2).2). Selain itu, frekuensi penggunaan obat menurun secara signifikan pada
kelompok FE. Frekuensi latihan meningkat secara signifikan pada kelompok SE
dan WE, dan waktu latihan meningkat secara signifikan pada kelompok
SE. Menurut hasil ini, kepatuhan tertinggi terlihat pada kelompok SE (Tabel</s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja 22).
Tabel 1

Data demografis.

Meja 2

Perbandingan antara sebelum latihan, setelah 6 minggu, dan 12 minggu latihan

dalam 4 kelompok.

Kelompok WE dan SWE menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam daya

tahan untuk mempertahankan posisi tengkurap, terlentang, dan berbaring miring
(Tabel </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja
2).2). Selain itu, indeks kecacatan Oswestry dan persediaan depresi Beck
meningkat secara signifikan di semua 4 kelompok, dan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara 4 kelompok. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara 4 kelompok sehubungan dengan LBP dan nyeri yang
menjalar pada titik waktu latihan sebelum, segera setelah, dan 6 minggu setelah
menggunakan pengukuran berulang ANOVA (Tabel</s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja 2,2, Gambar. </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> orang </s>Gambar 3).3). Meskipun secara statistik tidak
signifikan, kelompok SE dan WE menunjukkan peningkatan yang lebih
berkelanjutan pada LBP selama istirahat dan aktivitas fisik daripada kelompok FE
(Gambar</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang
</s>(Gambar3A,3A, B, D).
Gambar 2

Gambar ini menunjukkan diagram alir studi.

Meja </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang
</s>Tabel33menunjukkan hasil stabilitas inti. Semua kelompok menunjukkan
peningkatan yang signifikan secara statistik pada uji geser posterior dan uji
ketidakstabilan rawan (uji Fisher, nilai P uji geser posterior adalah 0,043 dan
nilai P uji ketidakstabilan rawan adalah 0,002). Selain itu, peningkatan uji
ketidakstabilan rawan menunjukkan peningkatan terbesar pada kelompok WE dan
peningkatan terkecil pada kelompok FE (Tabel</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> orang </s>(Tabel33).

Tabel 3

Perbandingan tes untuk pemeriksaan LBP.

4. Diskusi
LBP adalah masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia karena dampak sosial
ekonomi dan psikologisnya, serta keterbatasan perawatan pencegahan atau kuratif
yang diusulkan hingga saat ini. [ 16 ] Efisiensi — dalam hal pereda nyeri dan
pemulihan fungsional — dari pendekatan terapeutik berdasarkan latihan aktif
telah dibuktikan dalam beberapa penelitian sebelumnya. [ 17 , 18 ] Berdasarkan
tinjauan pustaka, latihan fisik dapat membantu mereka yang menderita LBP
kronis dengan memungkinkan dimulainya kembali aktivitas sehari-hari. [ 19 ]Secara
khusus, terapi olahraga yang diawasi direkomendasikan oleh European Guidelines
for Management of Chronic Non-Specific LBP sebagai pengobatan lini
pertama. [ 20 ] Namun, pedoman ini tidak merekomendasikan latihan tertentu; oleh
karena itu, pilihan latihan untuk LBP kronis sangat tergantung pada preferensi
pasien dan / atau terapis, serta biaya dan keamanan. [ 21 - 24 ] Penting agar terapi
olahraga sederhana, hemat biaya, dan mudah dilakukan untuk memaksimalkan
kepatuhan.
Dengan pertimbangan ini, IGLSE dan WE tampaknya paling sesuai, dan karena
itu, kami mengevaluasi efektivitas dan kepatuhan dari 2 latihan ini. Untuk alasan
etika, kami tidak dapat menggunakan kelompok plasebo untuk perbandingan; oleh
karena itu, kami membandingkan 2 latihan ini dengan FE yang sangat populer dan
sangat mujarab.
Meskipun kami mengantisipasi efisiensi IGLSE dan WE yang lebih tinggi
daripada FE, LBP selama aktivitas fisik meningkat pada keempat kelompok, dan
tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Kami percaya alasan untuk
ini mungkin karena para peserta dididik dengan benar tentang postur lumbal dan
latihan bracing (Gbr.</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang
</s>(Gbr.4A).4SEBUAH). Postur yang benar adalah cara sederhana namun
sangat penting untuk menjaga banyak struktur rumit punggung dan tulang
belakang tetap sehat. Pembungkaman mioelektrik otot erector spinae pada postur
fleksi batang menunjukkan peningkatan pembagian beban pada struktur pasif;
jaringan telah ditemukan gagal dalam kondisi pembebanan yang berlebihan dan
terbukti menjadi sumber LBP. [ 25 ] Postur lumbal yang benar menekankan
pentingnya lordosis lumbal, yang efektif dalam mencegah tonjolan diskus lumbal.
Selain itu, latihan penyangga perut adalah salah satu cara paling efektif untuk
mendorong aktivasi yang lebih tinggi dari otot perut bagian dalam, seperti otot
oblik internal; Hal ini terjadi bahkan jika dibandingkan dengan latihan dinamis
yang melibatkan gerakan fleksi / ekstensi tubuh. [26 , 27 ] Kami mendidik peserta
tentang protokol yang tepat dan memverifikasi setiap 2 minggu apakah mereka
melakukan latihan seperti yang diinstruksikan. Kami percaya bahwa memainkan
peran utama di semua 4 kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam pereda nyeri. Selain itu, meskipun tidak signifikan, diperkirakan terjadi
penurunan nyeri yang menjalar, seperti yang ditunjukkan pada Gambar</s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>Gambar3C3C dan D, mungkin
karena regresi spontan dari hernia diskus lumbal [ 28 , 29 ] dan peningkatan stabilitas
otot paraspinalis dan lordosis lumbal.
Angka-angka ini menunjukkan perubahan LBP dan nyeri yang menjalar selama
istirahat dan aktivitas fisik, meskipun secara statistik tidak signifikan, kelompok
latihan stabilisasi dan kelompok latihan berjalan menunjukkan peningkatan LBP
yang lebih berkelanjutan selama istirahat dan aktivitas fisik daripada kelompok
latihan fleksibilitas (A, B, D ).
Gambar (A) menunjukkan pamflet yang menggambarkan postur tubuh yang
benar. Postur lumbal yang benar menekankan pentingnya lordosis lumbal, yang
efektif dalam mencegah tonjolan diskus lumbal (A). Gambar (B) menunjukkan
alasan mengapa kami mengadaptasi latihan stabilisasi lumbal yang mengaktifkan
tidak hanya otot dalam tetapi juga otot superfisial secara bersamaan daripada
latihan kontrol motorik. Ketika terjadi herniasi lumbal 4-5 disc, otot multifidus
lebih longgar (misalnya 20%) daripada otot erector spinae (misalnya 10%).
Akibatnya, kontraksi otot multifidus dalam pada pasien ini berkembang lebih
lambat dari populasi yang sehat karena pelonggaran otot (B).

Dalam penelitian sebelumnya, ukuran dan kualitas otot lumbar paraspinalis

terbukti menjadi faktor penting untuk mencegah kekambuhan LBP. [ 4 ] Pasien
dengan LBP kronis cenderung mengalami penurunan kekuatan otot lumbar karena
pengurangan gerakan yang disebabkan oleh nyeri. Oleh karena itu, penderita LBP
kronis harus memperhatikan berbagai latihan yang dapat mengoptimalkan
perbaikan kelemahan otot tulang belakang. Untuk memperkuat otot lumbar
paraspinalis, kami mengadaptasi IGLSE dan WE. Dalam penelitian ini, WE
menunjukkan efek penguatan lumbal yang signifikan. Jalan kaki diterima secara
luas sebagai pilihan yang baik untuk latihan punggung umum dan program
rehabilitasi, karena ini memperkuat otot punggung dan mengurangi kekakuan
gerakan. [ 15 ]Analisis gaya berjalan sebelumnya menunjukkan bahwa pasien LBP
kronis cenderung memiliki kecepatan berjalan yang lebih lambat jika
dibandingkan dengan subjek kontrol yang sehat; Selain itu, ini juga menunjukkan
berkurangnya rotasi berlawanan melintang yang diinduksi oleh kecepatan normal
antara dada dan panggul. [ 30 ] WE menginduksi kontraksi isometrik dengan
meningkatkan aktivasi otot, yang pada akhirnya dapat mengarah pada pencegahan
LBP. [ 31 ] Dalam penelitian ini, kami merekomendasikan berjalan cepat sambil
mempertahankan postur tubuh yang benar. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa
WE cepat mengaktifkan otot lumbar multifidus lebih dari WE lambat dan
peningkatan kemiringan berjalan mengaktifkan otot mid-lumbar lebih dari otot
lumbar bagian bawah. [ 31 ]Aktivasi otot lumbar paraspinalis yang berkepanjangan
memiliki efek penguatan otot; oleh karena itu, efek penguatan paraspinalis
mungkin lebih besar pada WE dibandingkan pada latihan lainnya.
Intervensi latihan kendali motorik berfokus pada aktivasi otot batang dalam dan
menargetkan pemulihan kendali dan koordinasi otot-otot ini, berlanjut ke tugas
yang lebih kompleks dan fungsional yang mengintegrasikan aktivasi otot batang
dalam dan global. [ 21 , 32 ] Hipotesis kami adalah bahwa aktivasi yang tertunda dari
otot-otot batang dalam bukanlah penyebab LBP kronis, tetapi akibat dari
penyempitan ruang diskus atau stenosis tulang belakang. Misalnya, ketika otot
lumbar erector spinae — yang berkontraksi dengan segmen panjang vertebrae —
mengendur 10% dan ketika otot multifidus — yang berkontraksi pada segmen
yang pendek — kendor 20%, penyempitan ruang diskus cenderung berkembang
(Gbr.</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang
</s>(Gbr.4B).4B). Akibatnya, kontraksi otot multifidus dalam pada pasien ini
berkembang lebih lambat dari populasi yang sehat karena pelonggaran otot. Oleh
karena itu, kami mengadaptasi SE lumbal yang mengaktifkan tidak hanya otot
dalam, tetapi juga otot superfisial secara bersamaan, dan juga mengembangkan
IGLSE, yang dapat dengan mudah diterapkan untuk meningkatkan
kepatuhan. Penelitian ini menunjukkan bahwa frekuensi latihan dan waktu latihan,
yang dapat digunakan untuk mengukur kepatuhan, meningkat secara signifikan
pada kelompok SE, menunjukkan kepatuhan yang tinggi (Tabel</s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
</s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>(Meja 2).2). Dalam protokol latihan
ini, pasien awalnya ditempatkan pada tingkat latihan yang memadai, namun agak
sulit, dengan peningkatan bertahap dalam derajat kesulitan dalam periode 30
menit. [ 12 ] Peningkatan aktivasi otot dalam berbagai postur dibuktikan dengan
elektromiografi permukaan sebelumnya. [ 13 ] Kami menemukan bahwa beberapa
perubahan postur tubuh mungkin bermanfaat untuk memastikan kepatuhan yang
lebih baik dengan latihan, karena motivasi dan persepsi positif tentang latihan
diperlukan untuk kepatuhan pengobatan. Program durasi pendek dan postur
minimal di 7 posisi dasar dan program latihan di rumah berbasis rumah sakit
dianggap sebagai faktor utama kepatuhan yang tinggi. [ 12 ]
Pada minggu ke 6 waktu latihan keempat kelompok adalah 35∼46 menit. Menurut
desain penelitian, waktu latihan kelompok SWE harus dua kali lebih lama dari
kelompok lain. Namun, pasien dengan LBP kronis biasanya menunjukkan
perubahan atrofi pada otot lumbar paraspinalis. [ 2 , 4 ] Jadi, tampaknya latihan 60
menit sulit dilakukan pada pasien LBP kronis. Faktanya, frekuensi latihan
meningkat secara signifikan pada kelompok WE dan SE setelah penelitian
dibandingkan dengan sebelum penelitian; Namun, tren ini tidak diamati pada
kelompok SWE. Diasumsikan bahwa kepatuhan mungkin menurun dengan waktu
latihan yang lama yang melebihi kemampuan pasien. Dalam studi selanjutnya,
penting untuk memilih program latihan sekitar 30 menit.
Penelitian ini menunjukkan bahwa stabilisasi dan WE mungkin memiliki
beberapa efek yang menguntungkan pada kekuatan otot dan ketahanan
fisik. Mempertimbangkan efisiensi WE dan SE dalam mengurangi nyeri dan
meningkatkan daya tahan fisik, disarankan agar intervensi ini diterapkan untuk
mengobati LBP kronis.

4.1. Batasan belajar
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, penyebab LBP bersifat
heterogen. Meskipun demikian, penelitian ini tetap bermanfaat karena tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui metode latihan yang efektif untuk
mengatasi LBP umum. Kedua, seluruh efek SE, WE, dan FE pada LBP mungkin
dibatasi karena latihan bracing abdominal dan latihan postur yang benar dilakukan
pada keempat kelompok karena alasan etis. Ketiga, masa studi yang singkat dapat
menjadi faktor pembatas dalam studi ini. Pada penelitian selanjutnya perlu
dilakukan penelitian tentang pengaruh SE lumbal pada LBP kronik dengan
memperpanjang masa penelitian. Keempat, jenis dan potensi obat tidak
dipertimbangkan dalam penelitian ini. Kurangnya daya banding potensi obat
mungkin menjadi keterbatasan. Kelima,pedoman latihan minimum American
College of Sports Medicine merekomendasikan 20 menit aktivitas aerobik, 3 hari
per minggu, dan 1 set 8 hingga 12 latihan ketahanan untuk melatih kelompok otot
utama 2 hari per minggu. Namun pada penelitian ini frekuensi olahraga sebanyak
5 kali seminggu untuk meningkatkan kepatuhan berolahraga. Studi lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi dan menentukan frekuensi SE yang tepat.
Keenam, kami mengukur daya tahan otot ekstensor lumbal dengan cara yang
sama seperti pada penelitian kami sebelumnya.kami mengukur daya tahan otot
ekstensor lumbal dengan cara yang sama seperti pada penelitian kami
sebelumnya.kami mengukur daya tahan otot ekstensor lumbal dengan cara yang
sama seperti pada penelitian kami sebelumnya. [ 12 ] Reliabilitas penelitian ini akan
lebih baik jika uji Biering-Sorensen dilakukan.

5. Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa SE lumbal dan WE secara signifikan
meningkatkan LBP kronis. WE dan stabilisasi dengan WE secara signifikan
meningkatkan daya tahan otot otot punggung. Selain itu, berjalan kaki dan SE
juga meningkatkan stabilitas inti. Perlu juga dicatat bahwa pasien dalam
kelompok WE dan SE jauh lebih patuh dibandingkan dengan kelompok olahraga
lainnya. Studi ini menyarankan bahwa lumbar SE dan WE harus
direkomendasikan kepada pasien LBP kronis karena membantu tidak hanya untuk
meredakan sakit punggung tetapi juga untuk mencegah sakit punggung kronis
melalui peningkatan daya tahan otot.

Catatan kaki

Singkatan: FE = latihan fleksibilitas, IGLSE = latihan stabilisasi lumbal

bergradasi individual, LBP = nyeri punggung bawah, SE = latihan stabilisasi,
SWE = stabilisasi dengan latihan berjalan, VAS = skala analog visual, WE =
latihan berjalan.

Pekerjaan ini didukung oleh Research Resettlement Fund untuk fakultas baru
SNU. Riset ini didukung oleh Basic Science Research Program melalui National
Research Foundation of Korea (NRF) yang didanai oleh Kementerian Pendidikan
(NRF-2016R1D1A1B03935130 kepada Ju Seok Ryu, MD, PhD (Department of
Rehabilitation Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul
Sekolah Tinggi Kedokteran Universitas Nasional, Seongnam-si, Gyeonggi-do,
Korea Selatan).

Tidak ada pihak komersial yang memiliki kepentingan finansial langsung dalam
hasil penelitian yang mendukung artikel ini yang memiliki atau akan memberikan
keuntungan kepada penulis atau organisasi mana pun yang terkait dengan penulis.