TATALAKSANA ABNORMAL POSTUR PADA ANAK

Kifosis

Latihan untuk mempertahankan posisi panggul normal – untuk menciptakan keselarasan

tulang belakang. Berdasarkan prinsip kinematik, posisi dan stabilitas panggul secara langsung
mempengaruhi keselarasan tulang belakang. Faktor utama yang terlibat dalam stabilisasi
panggul adalah otot dan ligamen. Keseimbangan bergantung antara kelompok otot antagonis
yang bertanggung jawab untuk gerakan pada bidang sagital dan kemiringan panggul anterior
dan posterior.
• Latihan untuk meregangkan dan memanjangkan otot dada (pectoralis mayor/pectoralis
minor) Otot dada sangat penting untuk gerakan yang baik pada bahu, dan pemendekan otot
dada akan mempengaruhi keselarasan seluruh batang tubuh. Memperpanjang otot-otot ini
akan mengurangi resistensi mereka terhadap otot punggung (antagonis). Dengan demikian
skapula tetap pada posisi yang tepat tanpa ditarik ke depan.
• Memperkuat otot punggung atas, erector spinae dalam dan ekstensor bahu (prinsip untuk
penguatan seimbang otot punggung muncul di Bab 8).
• Latihan pernapasan untuk meningkatkan rentang pernapasan (inhalasi). Secara umum,
pernapasan bergantung pada sendi yang terhubung ke daerah toraks. Gerakan yang baik dari
sendi-sendi ini memfasilitasi pernapasan penuh dan bebas, sementara kendala pada beberapa
sendi berdampak buruk pada proses pernapasan.
• Selain otot dada, Gerakan dari sendi yang menghubungkan dada dan tulang rusuk (sendi
sterno-kosta) dan yang menghubungkan tulang rusuk dan tulang belakang (sendi costo-
vertebral) penting untuk menjaga kelenturan dada dan optimalisasi dari fungsi pernapasan.
• Aktivitas aerobik untuk meningkatkan daya tahan kardiopulmoner (lari, jalan kaki jarak
jauh, berenang, dan bersepeda).
• Latihan mobilitas untuk vertebra toraks (T1-12) pada semua bidang gerakan, dari berbagai
posisi awal. Hal ini penting dalam mengobati kyphosis struktural, yang ditandai dengan
kekakuan fungsional dari vertebra toraks.
• Latihan untuk meningkatkan fleksibilitas hamstring dan meningkatkan mobilitas fungsional
panggul pada bidang sagital.
• Latihan kesadaran dan relaksasi.
Selain latihan kekuatan dan kelenturan, pasien direkomendasikan diajarkan aktivasi otot yang
benar (kesadaran postur), misalnya, bagaimana menggunakan otot perut dengan benar dalam
latihan yang dilakukan sambil berdiri, kontrol yang lebih baik terhadap mobilitas kemiringan
panggul anterior dan posterior, dan mengembangkan kemampuan kinestetik dengan mata
terbuka dan tertutup
Lordosis
Tatalaksana utama pengobatan lordosis
• Memperpanjang otot yang membentuk pelvic tilt anterior dan membuatnya lebih fleksibel •
Memperkuat dan memendekkan otot yang membentuk pelvic tilt anterior. Otot perut
memainkan peran penting pembentukan pelvic tilt posterior. Kelemahan otot-otot ini dapat
menyebabkan kemiringan anterior yang berlebihan dan mempengaruhi stabilitas punggung
bawah (kelemahan perut, kerusakan stabilitas panggul, kemiringan panggul anterior dan
peningkatan lordosis lumbal)
• Belajar mengendalikan posisi panggul normal. Secara kinesiologis, posisi panggul
mempengaruhi keselarasan vertebra lumbalis di atasnya. Jika panggul seimbang, tulang
belakang di atasnya juga akan seimbang. Tetapi panggul yang miring ke depan akan
berdampak buruk pada posisi vertebra lumbar, menyebabkan lordosis lumbar yang
berlebihan.
Penting untuk melatih otot-otot yang menstabilkan panggul. Fungsi kompleks dari otot-otot
yang mengelilingi panggul membuat sulit bagi banyak pasien untuk memahami,
menginternalisasi dan memperbaiki posisi panggul yang benar. Cara untuk mengatasi
masalah ini adalah melalui edukasi yang jelas dan latihan ekstensif untuk meningkatkan
fungsional gerakan panggul anterior dan posterior.
• Memaham fungsi tulang belakang yang benar utamanya punggung bagian bawah. Secara
kinesiologis, lumbar berfungsi untuk mobilitas dan menahan beban. Namun terlepas dari
anatomisnya vertebra lumbalis tidak dapat bergerak dan menahan beban pada saat yang
bersamaan. Fungsi yang kontradiktif ini kerentanan vertebra lumbal rentan mengalami
cedera.
Flat Back
Bidang utama latihan untuk punggung rata
• Latihan untuk mempertahankan posisi panggul normal, penyelarasan tulang belakang yang
optimal dan memperkuat pelvic tilt anterior pada bidang sagital
• Latihan fleksibilitas dan pemanjangan hamstring, untuk meningkatkan kemampuan pelvic
tilt anterior
• Penguatan fleksor pinggul
• Latihan untuk meningkatkan mobilitas vertebral punggung bawah secara umum.
Latihan terapeutik untuk skoliosis
Mengobati skoliosis dengan latihan perbaikan hingga saat ini masih memiliki pro kontra.
Banyak penelitian tentang efek latihan terapeutik pada skoliosis menemukan bahwa
gangguan dapat berkembang meskipun telah dilakukan latihan. Hasil ini meragukan
efektivitas latihan gerakan untuk meningkatkan keselarasan tulang belakang. Pada tahun
1941, Asosiasi Ortopedi Amerika menyimpulkan bahwa olahraga harus dihindari dalam
mengobati skoliosis. Kesimpulan ini berdasarkan penelitian terhadap 435 pasien di mana
60% di antaranya menunjukkan perburukan sudut skoliosis dan 40% sisanya tidak mengalami
perubahan. Batu dkk. (1979) meneliti efek latihan perbaikan pada 99 pasien selama periode 9
bulan dan melaporkan hasil yang serupa. Studi yang lain juga melaporkan hal yang serupa.

Prinsip-prinsip untuk perawatan gerakan scoliosis

Pendekatan yang dilakukan menganjurkan latihan fisik sebagai bagian dari program
perawatan skoliosis. Berdasarkan hal tersebut, perawatan tersebut harus fokus pada
komponen fisik dan harus dilakukan oleh individu yang terlatih dan di bawah pengawasan
medis yang ketat. Untuk mencegah cedera akibat olahraga yang tidak tepat, perlu dicatat
bahwa tujuan pengobatan yang realistis harus ditentukan dan kontraindikasi dalam
pengobatan skoliosis harus diperhatikan. Berikut ini adalah pertimbangan penting yang harus
diingat oleh terapis saat menangani scoliosis:

• Menentukan tujuan terapi yang realistis: Secara umum, aktivitas fisik yang sesuai sangat
bermanfaat mengobati skoliosis. Pada saat yang sama, olahraga saja tidak dapat
"memperbaiki" gangguan dan "meluruskan" tulang belakang dalam banyak kasus skoliosis
struktural. Oleh karena itu, definisi tujuan pengobatan yang tepat dan bertanggung jawab
harus mencakup beberapa tahap:
Tahap 1: Memperlambat laju perkembangan skoliosis (selama masa pertumbuhan)
Tahap 2: Menghentikan perkembangan skoliosis
Tahap 3: Memperbaiki posisi tulang belakang dengan mengurangi sudut deviasi skoliosis
(jika keparahan gangguan memungkinkan hal ini)

Contoh latihan
• Semua latihan terapi pada gerakan skoliosis harus dilakukan oleh individu yang terlatih dan
berkualifikasi di bawah pengawasan ahli ortopedi. Terapi gerakan menggunakan beberapa
jenis latihan. Setiap kasus skoliosis memerlukan perencanaan individu dan adaptasi latihan
khusus, belum tentu sesuai untuk kasus lain bahkan pada kasus yang serupa. Jenis, titik awal,
dan cara melakukan latihan disesuaikan secara khusus untuk setiap individu.

Jenis-jenis latihan untuk skoliosis

1. Latihan simetris yang ditujukan untuk memperkuat otot punggung dan perut serta
meningkatkan range of motion dari sendi.
2. Latihan pernapasan dapat meningkatkan volume paru dan mobilitas serta fleksibilitas
thorax.
3. Latihan asimetris untuk memanjangkan otot pada sisi cekung (memendek), dan untuk
mengencangkan otot pada sisi cembung (memanjang). Latihan asimetris dirancang untuk
mendorong gerakan spesifik spinal column vertebrae sesuai arah yang diinginkan
(memoderasi atau menyeimbangkan rotasi dalam kasus skoliosis struktural).
4. Latihan statis menggunakan beban tubuh (latihan "menggantung" dan traksi) untuk
melepaskan ketegangan sepanjang tulang belakang.

Latihan asimetris untuk skoliosis

Latihan yang disajikan hanya untuk tujuan ilustrasi. Latihan disesuaikan dengan skoliosis
fungsional tipe C kiri (tanpa rotasi), sehingga kelengkungan cenderung ke kanan dan bahu
kanan lebih rendah dari kiri (Gbr. 4.20).
Harus diperhatikan bahwa Latihan seperti ini sebagai pengobatan untuk scoliosis harus
dilakukan hanya di bawah bimbingan profesional dan dengan pengawasan medis karena
kesalahan dalam arah latihan dapat memperburuk penyakit.

Latihan untuk skoliosis tipe C (fungsional) kiri

A. Lengan kanan direntangkan ke depan, bahu kiri diangkat dan skapula kiri aduksi ke arah
tulang belakang colomna spinal
B. Skapula kiri dibawa ke arah tulang belakang dengan siku fleksi.

2. “Sleeping position” tengkurap – Lengan kanan diluruskan ke depan tubuh, lengan kiri
ditekuk di depan wajah, pipi kanan di lantai, dan lutut kiri ditekuk ke perut. Skapula kiri
diaduksi ke tulang belakang dan lengan diangkat.
3. Wajah menghadap ke bawah – Lengan kanan lurus ke depan, tangan kiri di bawah dahi.
A. Tangan kanan dan kaki kiri direntangkan ke arah yang berlawanan.
B. Tangan kanan digerakkan dalam seperti “busur” ke sisi kiri dan sisi kanan batang tubuh
diregangkan (posisi ditahan selama beberapa tarikan napas)

4. Berdiri dengan tangan dan lutut

Panggul dibawa ke pergelangan kaki. Posisi peregangan statis simetris ditahan dalam
beberapa kali tarikan napas
5. Berdiri dengan tangan dan lutut
Saat menghembuskan napas, punggung melengkung ke atas. Pelvis diturunkan ke tumit dan
dahi menunduk, sementara kedua lengan direntangkan ke depan.

6. Berbaring telentang
Lengan kanan diregangkan ke belakang mengikuti garis tubuh.
A. Menarik napas dalam-dalam (inhalasi).
B. Saat napas ditahan, otot perut dan panggul bawah berkontraksi sementara punggung
bawah ditekan ke lantai dan panggul dimiringkan posterior.
C. Napas dilepaskan dan ketegangan otot dilepaskan ke seluruh tubuh.

7. Duduk dengan posisi kaki menyilang

Tangan kiri di lantai di belakang punggung dan lengan kanan direntangkan ke atas, batang
tubuh dimiringkan ke kiri dan kembali ke tengah.

8. Duduk dengan kaki ke samping, kedua lutut menghadap ke kanan, kedua lengan
diabduksikan ke samping setinggi bahu kemudian kembali ke posisi awal.

9. Berdiri, dengan lutut sedikit ditekuk, panggul dimiringkan kea rah posterior dan lengan
kanan diluruskan lurus ke atas.

10. Beberapa posisi simetris dapat diambil untuk memperbaiki organisasi tubuh dan tulang
belakang pada garis medial, seperti pada ilustrasi berikut:

ANATOMI FAAL POSTURE ANAK

Ciri-ciri umum perkembangan anak usia dini, lahir–2 tahun

Periode ini dicirikan oleh perkembangan yang berkesinambungan dari aktivitas refleks yang
tidak disengaja ke gerakan yang lebih terkontrol dan terorganisir.

Perkembangan motorik bayi meliputi beberapa hal seperti mengangkat kepala, membalikkan
badan, merangkak, duduk, berdiri dan berjalan. Tahapan perkembangan motorik bayi selama
tahun pertama berkontribusi baik pada postur (penguatan umum dan perkembangan dari
kurva tulang belakang) dan kemampuan motorik (perkembangan motorik kasar serta
memberikan dasar fungsional untuk motorik halus). Pola motorik dasar muncul selama
periode perkembangan awal.

Arah cephalocaudal
Perkembangan motorik kasar dimulai dari atas ke bawah, menuju kaki. Dalam proses ini,
kontrol dan penguasaan motorik berkembang dan terbentuk pertama kali di area kepala
(kekuatan otot leher) kemudian bergerak ke bawah ke tubuh bagian atas dan ekstremitas atas,
dan secara bertahap mencapai tubuh bagian bawah dan ekstremitas bawah. Bayi mengalami
banyak perkembangan, seperti mengangkat kepala sambil berbaring tengkurap, posisi
bersandar pada lengan dan siku, duduk, merangkak, berdiri dan berjalan (Gbr. 12.1).
Pola arah cephalocaudal yang tidak terpenuhi dapat direfleksikan sebagai retardasi
perkembangan yang dapat menjadi masalah dikemudian hari.

Koordinasi proksimal-distal
Otot-otot yang dekat dengan garis tengah tubuh berfungsi dalam hal koordinasi dan kontrol
motorik secara cepat dibandingkan otot-otot yang menjauhi garis tengah tubuh. Pola
perkembangan ini menggarisbawahi ikatan fungsional antara aktivitas motorik kasar dan
halus misalnya, kekuatan kelompok otot besar pada bahu memberikan stabilitas yang
diperlukan tangan dan jari untuk melakukan manipulasi motorik halus yang diperlukan untuk
menulis, memotong, mengancingkan, dll. Yang ditekankan adalah kebutuhan tubuh akan
aktivitas untuk memperkuat kelompok otot besar yang berkontribusi pada stabilitas tubuh
dalam fungsi sehari-hari

Perilaku motorik dipengaruhi oleh fungsi neurologis bayi. Perkembangan saraf tercermin
pada kemajuan dari gerakan sederhana, masif dan reflektif hingga gerakan halus dan
integratif. Banyak gerakan refleksi yang berkembang setelah lahir menjadi dasar
perkembangan pola gerakan yang dikendalikan oleh pusat kendali yang lebih tinggi di otak.
Perkembangan motorik sebagian besar bergantung pada kecepatan maturasi neurologis bayi,
dan proses ini tidak dapat dipercepat dengan latihan khusus. Upaya untuk mempercepat
proses alami juga dapat menyebabkan kerusakan. Misalnya, mendorong anak untuk berdiri
atau berjalan sebelum aktivitas ini terjadi secara alami dapat menimbulkan beban berlebih
pada sendi pinggul atau lutut dan mengganggu perkembangan optimal “first child syndrome”
Pada saat yang sama, meskipun respons neuromuskular bayi bersifat refleksif sebagian besar
bersifat volunteer dan dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan pengalaman sebelumnya. Saat
bayi mengalami kemajuan dalam perkembangan fisiknya, rasio antara respons involunter dan
volunter dimodifikasi, saat refleks perlahan-lahan menghilang dan gerakan koordinasi
terkontrol telah berkembang. Ini menjelaskan pentingnya memperkenalkan kepada anak-anak
berbagai jenis stimulasi motorik yang mendorong mereka untuk bertindak, memperkuat
mereka dengan didukung oleh lingkungan sekitar anak. Pendekatan ini memiliki efek
samping emosional yang positif dalam meningkatkan kepercayaan diri dan harga diri mereka
(Gbr. 12.2).

Usia 2-4
Periode dalam kehidupan anak-anak ini ditandai dengan penyempurnaan fungsi motorik yang
ada dengan kemampuan seperti berlari, memanjat, dan melompat. Koordinasi motorik halus
juga meningkat secara bertahap, memungkinkan anak-anak untuk lebih mengontrol gerakan
mereka bahkan gerakan halus yang dilakukan oleh otot kecil. Secara fisik, ini adalah tahap
pertumbuhan tubuh fisik yang konstan. Pertumbuhan kerangka relatif cepat terutama tulang
rawan dan lunak. Perkembangan sistem otot terkonsentrasi terutama pada kelompok otot
besar, dan kurva tulang belakang terus berkembang.

Karakteristik postur kaki pada anak usia dini

Struktur kaki berubah secara bertahap seiring pertumbuhan anak. Hal ini penting untuk
dipertimbangkan ketika mendiagnosis dan merawat anak-anak, karena usia anak memiliki
efek langsung dengan fungsi kakinya. Dalam banyak kasus, apa yang dianggap normal untuk
usia tertentu didefinisikan sebagai kelainan di usia selanjutnya. Dalam konteks ini, salah satu
ciri menonjol dari anak usia dini adalah lengkungan kaki yang rendah. Ini normal untuk usia
anak karena lengkungan terus berkembang di tahun-tahun berikutnya. Pada saat yang sama,
anak-anak harus didorong untuk berolahraga tanpa alas kaki bila memungkinkan dan
memiliki kondisi optimal untuk pertumbuhan kaki (berjalan dengan jari kaki, berjalan tanpa
alas kaki di atas pasir, rumput, karpet, tikar, dll.).