UNIVERSITAS HASANUDDIN
TRAKTUS KORTIKOSPINALIS
Disusun Oleh:
Nurzulfadli Naqiuddin Bin Zainal Abidin C014202031
Rahayu Besse Tenri Sumpala C014202153
Diva Nindya Almira C014202154
Jihan Ashari C014202095
Visakha Thio C014202229
Supervisor Pembimbing:
dr. Muhammad Yunus Amran, Sp.S (K)., Ph.D, FIPM, FINR, FINA
dr. Muhammad Yunus Amran, Sp.S (K)., Ph.D, FIPM, FINR, FINA
2
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................2
DAFTAR ISI...........................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................4
BAB I. PENDAHULUAN......................................................................................5
3.1 Kesimpulan..................................................................................................17
Daftar Pustaka......................................................................................................18
3
DAFTAR GAMBAR
4
BAB I
PENDAHULUAN
5
melintasi garis tengah anatomis di persimpangan antara batang otak dan sumsum
tulang belakang, membentuk dekusasi piramidal. Ini sangat penting untuk fungsi
Traktus Kortikospinalis, karena ini berarti sisi kiri otak mengontrol sisi kanan
sumsum tulang belakang, dan sebaliknya.3
6
BAB II
PEMBAHASAN
7
2.1.2 Anatomi Traktus Kortikospinalis
Impuls motorik untuk gerakan volunteer dicetuskan di girus presentralis lo
bus frontal (korteks motoric primer, area 4 Broadmann) dan area kortikal di sekita
rnya (neuron motoric disekitarnya). Impuls tersebut berjalan di dalam jaras berser
abut panjang (terutama traktus kortikonuklearis dan traktus kortikospinalis/pirami
dalis) melewai batang otak dan turun ke medulla spinalis di kornu anterior membe
ntuk kontak sinaptik dengan neuron motorik kedua. Serabut saraf yang muncul da
ri area 4 dan area kortikal yang berdekatan bersamaan membentuk traktus piramid
alis, jaras tercepat dan tersingkat antara area motorik primer dan motor neuron di
kornu anterior.7
Gambar 1.2 Perjalanan traktus piramidalis,bagian korona radiate dan kapsula interna
8
bagian atasnya, secara berkesinambungan, adalah area yang mempresentasikan
wajah, ekstremitas atas, tubuh dan ektremitas bawah. Struktur ini dinamakan “ho
monkulus motoric” terbalik, yang bersesuaian dengan “homunculus somatosenso
rik” girus post-sentralis.7
Traktus Kortikospinalis
Dari korteks motorik, traktus ini berjalan melalui substansia alba serebri (k
orona radiate, kornu posterior kapsula interna (serabut terletak sangat berdekatan s
atu dan lainnya disini), bagian sentral pedunkulus serebri (krus serebri), pons, dan
medulla oblongata (bagian anterior), tempat traktus terlihat jelas sebagai penonjol
9
an kecil yang disebut pyramid. Kata “pyramidal” digunakan untuk menggambarka
n luas permukaan ventral dari medulla oblongata tempat traktus pyramidal menyil
ang (decussates) ke sisi lain dari sumsum tulang belakang. Pada bagian bawah me
dulla, 80-85% serabut pyramidal menyilang ke sisi lain sehingga dinamakan deku
sasio piramidalis.
Serabut yang tidak menyilang berjalan menuruni medulla spinalis di fasiku
lus anterior ipsilateral sebagai traktus kortikospinalis anterior; serabut ini menyila
ng jauh di bawah (biasanya setingkat segmen yang dipersarafinya) melalui komisu
ra anterior medulla spinalis.8,7
Mayoritas serabut traktus piramidalis menyilang dekusasio piramidalis, k
emudian menuruni medulla spinalis di funikulus lateralis kontralateral sebagai tr
aktus kortikospinalis lateral. Sekitra 90% dari serabut traktus piramidalis berakhi
r membentuk sinaps dengan interneuron yang kemudian menghantarkan impuls
motoric melalui mootorik alfa yang besar di kornu anterior, serta motor neuron
Ɣ yang lebih kecil.7
Tidak semua serabut dari Traktus pyramidal berakhir di sumsum tulang b
elakang. Di tingkat otak tengah (midbrain) seikat serabut sara akan terpisah untu
k membentuk traktus kortikonuklear atau kortikobulbar, yang akan turun ke nucl
eus saraf kranial motoric. Serat ini mengontrol otot kepala, yaitu wajah, faring, li
dah, dan laring. Beberapa serabut di traktus ini akan menyilang, dan lainnya akan
menginnervasi nervus kranialis secara ipsilateral.8
Gambar 3
2 Sinaps
10
Sel motoric di kornu anterior merupakan neuron eferen yang keluar dari m
edulla spinalis melalui radiks anterior dan kemudian berjalan di sepanujang saraf
perifer, ke otot- otot rangka. Kornu anterior medulla spinalis mengandung neuron
motor alfa dan gamma . Sel – sel tersebut memproyeksikan aksonnya ke serabut i
ntrafusfal berstriata ke spindle otot. Eksitasi oleh serabut gamma akan mencetuska
n kontraksi serabut otot pada salah satu ujung spindle otot. Melalui traktus kortiko
spinalis, motor neuron berperan sebagai perantara untuk mongontrol tonus otot ol
eh pusat motoric yang mengontrol pergerakan involunteer. Serabut eferen gamma
berperan sebagaon kontrol gerakan motoric volunteer dan mengantur sensitivitas r
eseptor regang.9
a. Otot distal untuk jari dan pergelangan kaki dikendalikan terutama oleh Trakt
us Kortikospinlias lateral, dan otot proksimal dikendalikan oleh traktus saraf
lain, seperti traktus kortiko-retikulospinalis dan Traktus Kortikospinalis ant
erior.
b. Terdapat keterlibatan yang lebih besar dari Traktus kortikospinalis lateral pa
da fungsi motorik pada ekstremitas atas daripada pada ekstremitas bawah
c. Ekstensor jari paling akurat mencerminkan fungsi Traktus kortikospinalis la
teral.
d. Traktus kortikospinalis lateral bertanggungjawab untuk fungsi tangan; sebali
knya, asosiasi berjalan terhadap Traktus Kortikospinalis lateral tidak sekuat
11
fungsi motorik tangan.
Traktus kortikospinalis anterior, yang tidak menyilang pada medula, Meski
pun tidak menyilang di medula, traktus ini menyilang pada tingkat tulang belakan
g yang dipersarafinya. Terdiri atas 5–15% dari keseluruhan Traktus kortikospinali
s. Meluas ke kaudal jarang turun di bawah medulla spinalis pars thoracic. sebuah s
tudi melaporkan bahwa jumlah serat Traktus Kortikospinalis anterior adalah 12,4
% dari seluruh Traktus Kortikospinalis di otak manusia, dan Traktus Kortikospina
lis anterior memiliki karakteristik kurang terarah, dibanding keseluruhan Traktus
Kortiksopinalis. Fungsi Traktus Kortikospinalis anterior belum jelas. Namun, beb
erapa penelitian telah melaporkan bahwa Traktus Kortikospinalis anterior
terutama menginervasi otot proksimal, seperti otot leher, batang tubuh, dan
ekstremitas atas proksimal. di sisi lain, ini dianggap sebagai salah satu descending
motoric pathway yang berperan dalam berjalan dan bertanggung jawab untuk
gerakan dan kontrol aksial dan ekstremitas proksimal, yang membentuk postur
tubuh.10,11
Sistem Kortikospinalis meregulasi aktivasi otot melalui perubahan pada
Tonic Stretch Reflex Treshold (TSRT). Dengan mengubah threshold dari aktivasi
motor neuron, kortikospinal dapat menentukan kapan motor neuron dan kapan
stretch reflex dan reflex lainnya dapat dimulai. TSRT dari sebuah otot dikontrol
oleh Descending input secara langsung maupun tidak langsung mempengurahi
membrane potensial atau threshold elektrik dari alpha motor neuron (via
interneuron atau gamma motor neuron, pre dan post synaptic).11
2.3 Aspek Klinis Pada Gangguan Traktus kortikospinalis
Gangguan pada traktus kortikospinalis selama perkembangan dapat muncu
l sebagai traktus yang sama sekali tidak ada, hipoplastik, atau malformasi. Ganggu
an dengan tidak adanya saluran kortikospinalis termasuk anencephaly, di mana ad
a kegagalan tabung saraf rostral untuk menutup; stenosis saluran air kongenital de
ngan penyempitan saluran air serebral; dan mikrosefali, yang merupakan cacat dal
am proliferasi. Traktus kortikospinalis yang kurang berkembang hadir pada lissen
cephaly, defek pada migrasi yang menyebabkan tidak adanya girasi, sindrom Wal
ker-Warburg, defisiensi migrasi yang menyebabkan displasia serebro-okular deng
an atrofi otot; holoprosencephaly, dan kegagalan belahan otak untuk berpisah. Ma
12
lformasi traktus kortikospinalis biasanya melibatkan malformasi otak difus dan pa
ling sering dikaitkan dengan lintasan jalur yang abnormal.1
Suatu lesi yang melibatkan korteks serebri, seperti pada tumor, infark, atau
cedera traumatic, menyebabkan kelemahan sebagian tubuh sisi kontralateral. Hem
iparesis yang terlihat pada wajah dan tangan (kelemahan brakhiofasial) lebih serin
g terjadi dibandingkan di daerah lain karena bagian tubuh tersebut memiliki area r
epresentasi kortikal yang luas. Temuan klinis khas yang terjadi berkaitan dengan l
esi di lokasi tersebut adalah paresis ekstremitas atas bagian distal yang dominan, k
onsekuansi fungsional yang terberat adalah gangguan kontrol motorik halus. Kele
mahan tersebut tidak total (paresis, bukan plegia), dan lebih berupa gangguan flasi
d, bukan bentuk spastik, karena jaras motoric tambahan (nonpiramidal) sebagian f
okal (jacksonian).7
Jika kapsula interna terlibat (misalnya, oleh perdarahan atau iskemia), ak
an terjadi hemiplegia spastik kontralateral – lesi pada level ini mengenai serabut
pyramidal dan serabut non pyramidal, karena serabut dua jaras tersebut terletak be
rdekatan. Traktus kortikonuklearis juga terkena, sehingga terjadi paresis nervus
fasialis kontralateral, dan mungkin disertai oleh paresis nervus hipoglosus tipe
sentral. Namun, tidak terlihat deficit nervus kranialis lainnya karena nervus
kranialis motoric lainnya mendapat persarafan bilateral. Paresis pada sisi
kontralateral awalnya berbentuk flasid (pada “fase strok”) tetapi menjadi spastik
dalam beberapa jam atau hari akibat kerusakan pada serabut-serabut nonpiramidal
yang terjadi bersamaan.7
Lesi setingkat pedunkulus serebri seperti proses vascular, perdarahan, atau
tumor, menimbulkan hemiparesis spastik kontralateral yang dapat disertai oleh
kelumpuhan nervus okulomotorius ipsilateral.7
Lesi pons yang melibatkan traktus piramidalis (contohnya tumor, iskemia
batang otak dan perdarahan) menyebabkan hemiparesis kontralateral atau
mungkin bilateral. Biasanya, tidak semua serabut traktus piramidalis terkena,
karena serabut-serabut tersebut menyebar di daerah potong-lintang yang lebih luas
di daerah pons dibandingkan di daerah lainnya (misalnya, setingkat kapsula
interna). Serabut-serabut yang mempersarafi nucleus fasialis dan nucleus
hipoglosalis terlah berjalan ke daerah yang lebih dorsal sebelum mencapai tingkat
13
ini; dengan demikian, kelumpuhan nervus hipoglosus dan nervus fasialis tipe
sentral jarang terjadi, meskipun dapat disertai oleh deficit nervus trigeminus atau
nervus abdusens ipsilateral.7
Lesi pada piramidal medulla (biasanya akibat tumor) dapat merusakan
serabut-serabut traktus piramidalis secara terisolasi, karena serabut-serabut
nonpiramidal terletak lebih ke dorsal pada tingkat ini. Akibatnya, dapat terjadi
hemiparesis flasid kontralateral. Kelemahan tidak bersifat total (paresis, bukan
plegia), karena jaras desendens lain tidak terganggu.7
Lesi traktus piramidalis di medulla spinalis. Suatu lesi yang mengenai
traktus kortikospinalis pada level servikal misalnya akibat tumor, mielitis, dan
trauma menyebabkan hemiplegia spastic ipsslateral; ipsilateral karena traktus
tersebut menyilang pada level yang lebih tinggi dan spastic karena tractus tersebut
mengandung serabut-serabut piramidalis dan non piramidalis pada level ini. Lesi
bilateral di medulla spinalis servikalis bagian atas dapat menyebabkan
kuadriparesis atau kuadriplegia.7
14
ah dari sumsum tulang belakang. Hal ini terjadi akibat hiperekstensi tali pusat, bia
sanya di daerah serviks. Jenis cedera ini umum terjadi pada sindrom bayi yang ter
guncang. Penyebab lainnya adalah kecelakaan kendaraan bermotor yang menyeba
bkan kepala hiperekstensi akibat kontak dengan kendaraan atau kantung udara ata
u olahraga dengan kontak benturan yang tinggi seperti sepak bola.12
Gambar 5.2. Lokasi lesi traktus kortikospinalis (A) Penampang medula spinalis nor
mal. (B) Area yang terkena sindrom korda sentral (C) Area yang terkena sindrom kor
da anterior (D) area yang terkena sindrom Brown-Sequard.1
Sindrom sumsum tulang belakang anterior merupakan akibat dari kerusaka
n atau obstruksi arteri tulang belakang anterior. Sumsum tulang belakang memilik
i satu arteri spinalis anterior dan dua arteri spinalis posterior. Arteri spinalis anteri
or mensuplai 2/3 anterior medula spinalis. Trombosis atau emboli dapat menyeba
bkan kerusakan. Tempat paling umum terjadinya cedera pada tulang belakang ant
erior adalah di arteri Adamkiewcz. Arteri radikular ini bercabang dari aorta seting
gi 9 sampai 12 ruang interkostal pada kebanyakan individu. Dalam persentase kec
il, arteri berasal antara L1-L2 atau T5-T8. Arteri Adamkiewcz berakhir pada sudut
yang membuatnya lebih rentan terhadap kerusakan. Karena arteri Adamkiewcz re
ntan terhadap kerusakan dari prosedur bedah yang melibatkan ruang retroperitone
al, identifikasi dari arteri penting untuk berbagai prosedur bedah (aneurisma aorta
thoracoabdominal, operasi tulang belakang toraks atau lumbal, pengangkatan tum
or intramedullary, dan prosedur retroperitoneal). Bentuk kerusakan lain yang men
yebabkan sindrom medula spinalis anterior termasuk penyakit aterosklerotik, atrof
i otot tulang belakang, sklerosis multipel, atau infeksi (misalnya virus West Nile,
poliomielitis).12
15
Sindrom Brown-Sequard adalah suatu kondisi di mana bagian kiri atau kan
an sumsum tulang belakang cedera. Penyebabnya adalah cedera traumatis seperti l
uka tembak dan tusukan, kecelakaan kendaraan bermotor, atau patah tulang belak
angakibat jatuh. Penyebab lain gangguan ini termasuk herniasi diskus vertebralis,
spondylosis serviks, tumor, multiple sclerosis, penyakit dekompresi, penyakit kisti
k, serta infeksi (misalnya, meningitis, tuberkulosis, mielitis transversa, dan herpes
zoster).12
Gambar 6.2. Perbandingan lesi dan sindrom medula spinalis dengan defisit sensori
k/motorik yang sesuai
16
Pasien dengan central cord syndrome mengalami kompresi pada traktus k
olumna dorsalis, traktus kortikospinalis lateral, dan traktus spinotalamikus. Komp
resi traktus kolumna dorsalis menyebabkan gangguan sensorik bilateral di bawah t
ingkat cedera. Gangguan sensorik biasanya dialami dengan keluhan "cape-like" di
punggung atas dan di sisi posterior ekstremitas atas. Kerusakan pada traktus kortik
ospinalis lateral menyebabkan kelemahan bilateral pada tubuh bagian atas, tetapi p
asien mempertahankan kekuatan pada tungkai bawah. Kompresi traktus spinotala
mikus menyebabkan hilangnya nyeri/suhu bilateral pada tubuh bagian atas lebih b
anyak daripada tubuh bagian bawah. Defisit yang mempengaruhi fungsi tubuh bag
ian atas lebih dari hasil tubuh bagian bawah dari kompresi aspek pusat tali pusat.
Traktus kortikospinalis dan spinotalamikus kedunya memiliki homunculus di tubu
h bagian atas terletak di tengah sedangkan tubuh bagian bawah terletak lebih perif
er di dalam sumsum tulang belakang.12 Pada lesi sumsum tulang belakang ak
ibat trauma perlu dilakukan evaluasi. Jika cedera melibatkan daerah cervical, imo
bilisasi cervical harus dilakukan selama evaluasi awal untuk mencegah terjadinya
cedera tambahan. Pemeriksaan harus mencakup semua fungsi utama sumsum tula
ng belakang (motorik, sentuhan primer, propriosepsi, fungsi otonom, dan nyeri, su
hu, dan sentuhan ringan). Penilaian fungsi sensorik untuk sentuhan primer serta n
yeri dan sentuhan ringan dapat dilakukan dengan menyentuh pasien di berbagai da
erah dermatom tubuh dengan benda tumpul atau tajam. Untuk menilai fungsi trakt
us kortikospinalis, periksa tonus otot dan spastisitas untuk ekstensor dan fleksor le
ngan dan tungkai. Uji kekuatan dan fungsi motorik dengan meminta pasien mengg
erakkan kelompok otot yang berbeda dengan dan tanpa tahanan, uji propriosepsi d
engan uji jari ke hidung, uji gerakan bergantian cepat, atau uji Romberg. Jika pasi
en rawat jalan, periksa kemampuan motorik dan koordinasi. Jika cedera terjadi di
daerah lumbal bawah, usus dan kandung kemih dapat berpengaruh.12
17
BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Traktus kortikospinalis merupakan jalur saraf utama yang menyediakan fu
ngsi motorik volunter. Traktus kortikospinalis dibentuk oleh korteks serebral dan
merupakan bagian yang penting akan tetapi memiliki perkembangan yang lambat.
Traktus kortikospinal terus berkembang setelah kelahiran dan kontrol motorik jug
a akan ikut berkembang. Traktus terus berkembang melalui pubertas, yaitu ketika
perbedaan gender dalam white matter muncul.
Traktus kortikospinalis terbagi menjadi traktus kortikospinalis lateral dan a
nterior. Traktus kortikospinalis lateral menempati 80% fungsi motorik dan sisanya
ditempati oleh traktus kortikospinalis anterior. Cedera pada tulang belakang dapat
disebabkan oleh berbagai yang dapat menimbulkan lesi pada traktus kortikospinal
is sehingga mempengaruhi fungsinya. Defisit yang disebabkan juga berdasarkan l
okasi dan luas dari lesi.
18
Daftar Pustaka
19
blishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK542201/?report=classic
20