INOVASI DALAM UPAYA PENINGKATAN PENEMUAN KASUS TB DI

KECAMATAN KARTASURA DENGAN

DUDA PUBER (DUTA DAHAK PEDULI TUBERCULOSIS)

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat

Pembimbing :
dr. Tri Isponingsih

Disusun oleh :
Rosy Syajarotudduroh , S.Ked J 510 181125
Sekentya Mauridha S, S.Ked J 510 181127
Tetana Ary Subhan, S.Ked J 510 181128
Lya Ermina, S.Ked J 510 181129

HALAMAN JUDUL
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN

INOVASI DALAM UPAYA PENINGKATAN PENEMUAN KASUS TB DI

KECAMATAN KARTASURA DENGAN
DUDA PUBER (DUTA DAHAK PEDULI TUBERCULOSIS)

Yang diajukan oleh :

Rosy Syajarotudduroh , S.Ked J 510 181125
Sekentya Mauridha S, S.Ked J 510 181127
Tetana Ary Subhan, S.Ked J 510 181128
Lya Ermina, S.Ked J 510 181129

Telah Disetujui dan Disahkan oleh Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Bagian Program Pendidikan
Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pada hari

Pembimbing
Nama : dr. Tri Isponingsih (.............................)

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................ii

DAFTAR ISI....................................................................................................................iii

DAFTAR TABEL..............................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR........................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG...........................................................................................1

B. RUMUSAN MASALAH......................................................................................3

C. TUJUAN...............................................................................................................3

D. MANFAAT...........................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................4

A. Tuberkulosis Paru..................................................................................................4

1. Definisi..........................................................................................................4

2. Epidemiologi..................................................................................................5

3. Etiologi..........................................................................................................5

4. Klasifikasi Tuberkulosis.................................................................................6

5. Gejala Klinis Tuberkulosis Paru.....................................................................9

6. Diagnosis TB.................................................................................................9

7. Pemeriksaan Fisik........................................................................................18

8. Pemeriksaan Radiologi.................................................................................18

9. Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru.............................................................19

10. Hasil Pengobatan.........................................................................................25

B. Strategi DOTS.....................................................................................................27

C. Indikator Nasional Program TB...........................................................................27

D. Cara Menghitung dan Analisa Indikator..............................................................30

iii
 E. Problem Solving Cycle........................................................................................38

BAB III METODE PENERAPAN KEGIATAN.............................................................41

A. Profil Puskesmas Kartasura.................................................................................41

B. Penyajian data PKP dari hasil kegiatan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)
yang menjadi prioritas masalah di Kecamatan Kartasura pada tahun 2019.........47

C. Cakupan penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati..........................47

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................................49

A. Identifikasi Masalah............................................................................................49

B. Penentuan Prioritas..............................................................................................50

C. Analisis Penyebab Masalah.................................................................................50

D. Penentuan Prioritas Alternatif..............................................................................52

E. Pemecahan Masalah Terpilih...............................................................................54

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................................59

A. KESIMPULAN...................................................................................................59

B. SARAN...............................................................................................................59

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................60

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel: 2.2. Dosis rekomendasi OAT Lini pertama untuk dewasa.............27

Tabel 2.3 Contoh Tabel Cara Pemecahan Masalah....................................46

Tabel 3.1 Kelompok usia produktif Kecamatan Kartasura tahun 2018.....47

Tabel 3.2. Struktur Organisasi Puskesmas Kartasura.................................50

Tabel 3.4. Penyajian data UKM.................................................................52

Tabel 3.5. Penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati di

Kecamatan Kartasura tahun 2019.............................................................53

Tabel 4.1. Pencapaian Program di Puskesmas Kartasura Tahun 2019......54

Tabel 4.2. Penentuan Prioritas Masalah.....................................................55

Tabel 4.3 Fish Bone Masalah cakupan penemuan/pengobatan semua kasus

TB yang diobati..........................................................................................56

Tabel 4.4. Daftar Alternatif Prioritas Pemecahan Masalah........................57

Tabel 4.5. Alur pelaksanaan.......................................................................61

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Foto Rontgen TB paru

Gambar 3.3. Peta Kec. Kartasura...............................................................51

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Penyakit tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang
menyerang hampir semua organ tubuh manusia dan yang terbanyak adalah
paru-paru. Penyakit ini banyak di temukan pada tempat tinggal atau
lingkungan yang padat penduduknya. Penyakit tuberkulosis (TB) paru
masih merupakan masalah utama kesehatan yang dapat menimbulkan
kesakitan (morbiditas) dan kematian (mortalitas) (Aditama & Chairil,
2002). Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta
pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB di seluruh dunia (Depkes
RI, 2006).

Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan

9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah
perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana 480.000 kasus
adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV
positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan)
dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang.
Dari 9,6 juta kasus TB baru, diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah
usia 15 tahun) dan 140.000 kematian/tahun.
Jumlah kasus TB di Indonesia menurut Laporan WHO tahun
2015, diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per
100.000 penduduk) dengan 100.000 kematian pertahun (41 per
100.000 penduduk). Diperkirakan 63.000 kasus TB dengan HIV positif
(25 per 100.000 penduduk). Angka Notifikasi Kasus (Case Notification
Rate/CNR) dari semua kasus, dilaporkan sebanyak 129 per 100.000
penduduk. Jumlah seluruh kasus 324.539 kasus, diantaranya
314.965 adalah kasus baru. Secara nasional perkiraan prevalensi HIV
diantara pasien TB diperkirakan sebesar 6,2%. Jumlah kasus TB-RO

1
diperkirakan sebanyak 6700 kasus yang berasal dari 1,9% kasus TB- RO
dari kasus baru TB dan ada 12% kasus TB-RO.
Penyakit TB Paru merupakan salah satu penyakit yang resisten dan
sulit ditanggulangi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kartasura
karena sangat erat kaitannya dengan pengetahuan masyarakat mengenai
TB, perilaku sehari hari serta dukungan dari layanan kesehatan terkait.
Penyakit TB Paru masih merupakan salah satu penyakit menular yang
masih perlu diperhatikan di Kabupaten Sukoharjo.
Komitmen Pemerintah Daerah dalam memberantas penyakit TB
Paru adalah dengan cara memutus rantai penularan penyakit TB Paru
melalui pengobatan serta penjaringan suspek TB secara rutin. Untuk
mendukung komitmen tersebut ditetapkan target yang ingin dicapai yaitu
tahun 2019 ditemukan kasus suspect 200 kasus dan ditemukan 21 kasus
positip. Hasil yang dicapai tahun 2019 dengan kasus suspect sebanyak 200
orang yang telah melakukan pengobatan sebanyak 21 orang ( 10,5 % ) dari
target yang ditetapkan, tetapi pencapaian yang masih kurang dari target
dikarenakan beberapa faktor, peralatan maupun ruang laborat yang belum
memadai, faktor dari penderita karena sulitnya mengeluarkan dahak yang
baik dan tidak hanya dilakukan sekali saja namun bisa berulang kali
sehingga pasien merasa bosan dan kebanyakan pasien malas kembali
untuk diperiksa lagi.
Berdasarkan hasil analisis pencapaian kegiatan UKM di puskesmas
Kartasura pada tahun 2019 didapatkan jumlah penemuan suspek sebesar
200 dan 21 kasus dengan TB (+). Untuk persentase penemuan penderita
tuberkulosis di Puskesmas Kartasura tahun 2019 sebanyak 14% atau
kurang dari target yaitu 30%. Oleh karena itu kami tertarik untuk
mengangkatnya dalam bentuk tugas ilmiah dengan judul “Peningkatan
Cakupan Penemuan Kasus TB di Kecamatan Kartasura Bersama DUDA
PUBER (Duta Dahak Peduli Tuberkulosis)“.

2
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan penguraian dalam latar belakang masalah tersebut
diatas, didapatkan rumusan masalah sebagai berikut:
“Bagaimana upaya dalam meningkatkan cakupan penemuan kasus
TB di Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo?”
C. TUJUAN
Meningkatkan cakupan penemuan kasus TB di Kecamatan Kartasura
D. MANFAAT
1. Bagi mahasiswa
a. Memberikan kontribusi melalui ide dan program kerja yang
melibatkan multi sektoral
2. Bagi Puskesmas Kartasura
a. Sebagai masukan dalam upaya untuk meningkatkan angka
cakupan penemuan kasus TB di wilayah kerja Puskesmas
Kartasura

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tuberkulosis Paru
1. Definisi
Definisi kasus TB terdiri dari dua, yaitu;
a. Pasien TB yang terkonfirmasi Bakteriologis:
Adalah pasien TB yang terbukti positif pada hasil pemeriksaan
contoh uji biologinya (sputum dan jaringan) melalui pemeriksaan
mikroskopis langsung, TCM TB, atau biakan.
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
1) Pasien TB paru BTA positif
2) Pasien TB paru hasil biakan M.tb positif
3) Pasien TB paru hasil tes cepat M.tb positif
4) Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik
dengan BTA, biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan
yang terkena.
5) TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan
bakteriologis.
6) Semua pasien yang memenuhi definisi tersebut di atas harus
dicatat.
b. Pasien TB terdiagnosis secara Klinis
Adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara
bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter,
dan diputuskan untuk diberikan pengobatan TB.
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto
toraks mendukung TB.
b. Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis
setelah diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai
faktor risiko TB

4
 c. Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun
laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
d. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.
e. Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian
terkonfirmasi bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah
memulai pengobatan) harus diklasifikasi ulang sebagai
pasien TB terkonfirmasi bakteriologis.
2. Epidemiologi
Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan
9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah
perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana 480.000 kasus
adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV
positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan)
dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang.
Dari 9,6 juta kasus TB baru, diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah
usia 15 tahun) dan 140.000 kematian/tahun. Jumlah kasus TB di
Indonesia menurut Laporan WHO tahun 2015, diperkirakan ada 1
juta kasus TB baru pertahun (399 per 100.000 penduduk) dengan
100.000 kematian pertahun (41 per 100.000 penduduk). Diperkirakan
63.000 kasus TB dengan HIV positif (25 per 100.000 penduduk). Angka
Notifikasi Kasus (Case Notification Rate/CNR) dari semua kasus,
dilaporkan sebanyak 129 per 100.000 penduduk. Jumlah seluruh kasus
324.539 kasus, diantaranya 314.965 adalah kasus baru. Secara nasional
perkiraan prevalensi HIV diantara pasien TB diperkirakan sebesar 6,2%.
Jumlah kasus TB-RO diperkirakan sebanyak 6700 kasus yang berasal dari
1,9% kasus TB- RO dari kasus baru TB dan ada 12% kasus TB-RO
dari TB dengan pengobatan ulang (Permenkes, 2016).
3. Etiologi
Penyakit yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis, yang berbentuk batang, bersifat aerob dan tahan asam. Di
Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat dan

5
 merupakan negara dengan penderita kelima terbanyak di dunia setelah
India, Cina, Afrika Selatan, dan Nigeria. Tuberkulosis paru menyerang 9,4
juta orang dan telah membunuh 1,7 juta penduduk dunia setiap tahunnya
(WHO, 2010).
4. Klasifikasi Tuberkulosis
Selain dari pengelompokan pasien sesuai definisi tersebut
datas, pasien juga diklasifikasikan menurut:
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit :
1) Tuberkulosis paru :
Adalah TB yang berlokasi pada parenkim (jaringan) paru.
Milier TB dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada
jaringan paru. Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga
menderita TB ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien
TB paru.
2) Tuberkulosis ekstraparu:
Adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya:
pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi,
selaput otak dan tulang. Limfadenitis TB dirongga dada (hilus
dan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran
radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai
TB ekstra paru. Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan
berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis.
Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan secara bakteriologis
dengan ditemukannya Mycobacterium tuberculosis. Bila proses
TB terdapat dibeberapa organ, penyebutan disesuaikan dengan
organ yang terkena proses TB terberat.
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:
1) Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah
mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah
menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (˂ dari 28 dosis).
2) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang

6
 sebelumnya pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥
dari 28 dosis).
Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil
pengobatan TB terakhir, yaitu:
a. Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini
didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan
bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh
atau karena reinfeksi).
b. Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien
TB yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada
pengobatan terakhir.
c. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to
follow-up): adalah pasien yang pernah diobati dan
dinyatakan lost to follow up. (Klasifikasi ini sebelumnya
dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus
berobat /default).
d. Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun
hasil akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak
diketahui adalah pasien TB yang tidak masuk dalam
kelompok 1) atau 2).
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh
uji Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa:
1) Mono resistan (TB MR): Mycobacterium tuberculosisresistan
terhadap salah satu jenis OAT lini pertama saja.
2) Poli resistan (TB PR): Mycobacterium tuberculosisresistan
terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain Isoniazid
(H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan.
3) Multi drug resistan (TB MDR): Mycobacterium

7
 tuberculosisresistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin (R)
secara bersamaan, dengan atau tanpa diikuti resitan OAT lini
pertama lainnya.
4) Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang
sekaligus juga Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap
salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu
dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan
Amikasin).
5) Resistan Rifampisin (TB RR): Mycobacterium tuberculosis
resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa resistensi
terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode
genotip (tes cepat molekuler) atau metode fenotip
(konvensional).
d. Klasifikasi pasien TB berdasarkan status HIV
1) Pasien TB dengan HIV positif (pasien ko-infeksi TB/HIV)
adalah pasien TB dengan:
a) Hasil tes HIV positif sebelumnya atau sedang mendapatkan
ART, atau
b) Hasil tes HIV positif pada saat diagnosis TB.
2) Pasien TB dengan HIV negatif: adalah pasien TB dengan:
a) Hasil tes HIV negatif sebelumnya, atau
b) Hasil tes HIV negative pada saat diagnosis TB.
Catatan:
Apabila pada pemeriksaan selanjutnya ternyata hasil tes HIV
menjadi positif, pasien harus disesuaikan kembali klasifikasinya
sebagai pasien TB dengan HIV positif.
3) Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui: adalah pasien
TB tanpa ada bukti pendukung hasil tes HIV saat diagnosis TB
ditetapkan.
Catatan:
Apabila pada pemeriksaan selanjutnya dapat diperoleh hasil tes

8
 HIV pasien, pasien harus disesuaikan kembali klasifikasinya
berdasarkan hasil tes HIV terakhir.
5. Gejala Klinis Tuberkulosis Paru
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu
atau lebih. Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala
lokal dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena adalah paru maka gejala
lokal ialah gejala respiratori.
a. Gejala respiratori
Gejala respiratori sangat bervariasi dari mulai tidak bergejala sampai
gejala yang cukup berat bergantung dari luas lesi. Gejala respiratorik
terdiri dari :
1). Batuk produktif ≥ 2 minggu.
2). Batuk darah.
3). Sesak nafas.
4). Nyeri dada.
b. Gejala sistemik
Gejala sistemik yang timbul dapat berupa :
1). Demam.
2). Keringat malam.
3). Anoreksia.
4). Berat badan menurun (PDPI,2016)
6. Diagnosis TB
Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan keluhan, hasil anamnesis,
pemeriksaan klinis, pemeriksaan labotarorium dan pemeriksaan
penunjang lainnya.
1. Keluhan dan hasil anamnesis meliputi:
Keluhan yang disampaikan pasien, serta wawancara rinci
berdasar keluhan pasien.
Pemeriksaan klinis berdasarkan gejala dan tanda TB yang
meliputi:
a. Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2

9
 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan
lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang
lebih dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk
sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga
gejala batuk tidak harus selalu selama 2 minggu atau lebih.
b. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada
penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis,
asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi
TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang
datang ke fasyankes dengan gejala tersebut diatas, dianggap
sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan
pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.
c. Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan
pada orang dengan faktor risiko, seperti : kontak erat dengan
pasien TB, tinggal di daerah padat penduduk, wilayah
kumuh, daerah pengungsian, dan orang yang bekerja dengan
bahan kimia yang berrisiko menimbulkan paparan infeksi paru.
Alur Diagnosis TB pada Orang Dewasa
Alur diagnosis TB dibagi sesuai dengan fasilitas yang tersedia:
a. Faskes yang mempunyai akses pemeriksaan dengan alat tes
cepat molekuler
b. Faskes yang hanya mempunyai pemeriksaan mikroskopis dan
tidak memiliki akses ke tes cepat molekuker.

10
 Alur diagnosis TB dan TB Resistan Obat di Indonesia
Tabel 2.1. Alur Diagnosis TB paru

11
 Keterangan alur:
Prinsip penegakan diagnosis TB:
 Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan
terlebih dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan
bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis,
tes cepat molekuler TB dan biakan.
 Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB,
sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan
dengan pemeriksaan mikroskopis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan
pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu
memberikan gambaran yang spesifik pada TB paru, sehingga
dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis ataupun
underdiagnosis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan
serologis.
a. Faskes yang mempunyai Alat Tes Cepat Molukuler (TCM) TB:
1. Faskes yang mempunyai akses pemeriksaan TCM,
penegakan diagnosis TB pada terduga TB dilakukan dengan
pemeriksaan TCM. Pada kondisi dimana pemeriksaan TCM
tidak memungkinkan (misalnya alat TCM melampui kapasitas
pemeriksaan, alat TCM mengalami kerusakan, dll), penegakan
diagnosis TB dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
2. Jika terduga TB adalah kelompok terduga TB RO dan
terduga TB dengan HIV positif, harus tetap diupayakan untuk
dilakukan penegakan diagnosis TB dengan TCM TB, dengan
cara melakukan rujukan ke layanan tes cepat molekuler
terdekat, baik dengan cara rujukan pasien atau rujukan contoh
uji.
3. Jumlah contoh uji dahak yang diperlukan untuk pemeriksaan
TCM sebanyak 2 (dua) dengan kualitas yang bagus. Satu

12
 contoh uji untuk diperiksa TCM, satu contoh uji untuk disimpan
sementara dan akan diperiksa jika diperlukan (misalnya pada
hasil indeterminate, pada hasil Rif Resistan pada terduga TB
yang bukan kriteria terduga TB RO, pada hasil Rif Resistan
untuk selanjutnya dahak dikirim ke Laboratorium LPA untuk
pemeriksaan uji kepekaan Lini- 2 dengan metode cepat)
4. Contoh uji non-dahak yang dapat diperiksa dengan
MTB/RIF terdiri atas cairan serebrospinal (Cerebro Spinal
Fluid/CSF), jaringan biopsi, bilasan lambung (gastric lavage),
dan aspirasi cairan lambung (gastric aspirate).
5. Pasien dengan hasil Mtb Resistan Rifampisin tetapi bukan
berasal dari kriteria terduga TB RO harus dilakukan
pemeriksaan TCM ulang. Jika terdapat perbedaan hasil, maka
hasil pemeriksaan TCM yang terakhir yang menjadi acuan
tindakan selanjutnya.
6. Jika hasil TCM indeterminate, lakukan pemeriksaan TCM
ulang. Jika hasil tetap sama, berikan pengobatan TB Lini 1,
lakukan biakan dan uji kepekaan.
7. Pengobatan standar TB MDR segera diberikan kepada
semua pasien TB RR, tanpa menunggu hasil pemeriksaan uji
kepekaan OAT lini 1 dan lini 2 keluar. Jika hasil resistensi
menunjukkan MDR, lanjutkan pengobatan TB MDR. Bila
ada tambahan resistensi terhadap OAT lainnya, pengobatan
harus disesuaikan dengan hasil uji kepekaan OAT.
8. Pemeriksaan uji kepekaan menggunakan metode LPA (Line
Probe Assay) Lini-2 atau dengan metode konvensional
9. Pengobatan TB pre XDR/ TB XDR menggunakan paduan
standar TB pre XDR atau TB XDR atau menggunakan paduan
obat baru.
10. Pasien dengan hasil TCM M.tb negatif, lakukan pemeriksaan
foto toraks. Jika gambaran foto toraks mendukung TB dan atas

13
 pertimbangan dokter, pasien dapat didiagnosis sebagai pasien TB
terkonfirmasi klinis. Jika gambaran foto toraks tidak
mendukung TB kemungkinan bukan TB, dicari kemungkinan
penyebab lain.
b. Faskes yang tidak mempunyai Alat Tes Cepat Molukuler (TCM)
TB
1. Faskes yang tidak mempunyai alat TCM dan kesulitan
mengakses TCM, penegakan diagnosis TB tetap menggunakan
mikroskop.
2. Jumlah contoh uji dahak untuk pemeriksaan mikroskop
sebanyak 2 (dua) dengan kualitas yang bagus. Contoh uji dapat
berasal dari dahak Sewaktu-Sewaktu atau Sewaktu-Pagi.
3. BTA (+) adalah jika salah satu atau kedua contoh uji dahak
menunjukkan hasil pemeriksaan BTA positif. Pasien yang
menunjukkan hasil BTA (+) pada pemeriksaan dahak pertama,
pasien dapat segera ditegakkan sebagai pasien dengan BTA (+)
4. BTA (-) adalah jika kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil
BTA negatif. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis
hasilnya negatif, maka penegakan diagnosis TB dapat dilakukan
secara klinis menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan
penunjang (setidak-tidaknya pemeriksaan foto toraks) yang
sesuai dan ditetapkan oleh dokter.
5. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negati dan
tidak memilki akses rujukan (radiologi/TCM/biakan) maka
dilakukan pemberian terapi antibiotika spektrum luas (Non OAT
dan Non kuinolon) terlebih dahulu selama 1-2 minggu. Jika tidak
ada perbaikan klinis setelah pemberian antibiotik, pasien perlu
dikaji faktor risiko TB. Pasien dengan faktor risiko TB tinggi
maka pasien dapat didiagnosis sebagai TB Klinis. Faktor risiko
TB yang dimaksud antara lain:
a) Terbukti ada kontak dengan pasien TB

14
 b) Ada penyakit komorbid: HIV, DM
c) Tinggal di wilayah berisiko TB: Lapas/Rutan, tempat
penampungan pengungsi, daerah kumuh, dll.
Diagnosis TB ekstraparu:
1). Gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena,
misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB
pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada
limfadenitis TB serta deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondilitis TB dan lain-lainnya.
2). Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan
pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histopatologis dari
contoh uji yang diambil dari organ tubuh yang terkena.
3). Pemeriksaan mikroskopis dahak wajib dilakukan untuk
memastikan kemungkinan TB Paru.
4). Pemeriksaan TCM pada beberapa kasus curiga TB ekstraparu
dilakukan dengan contoh uji cairan serebrospinal (Cerebro
Spinal Fluid/CSF) pada kecurigaan TB meningitis, contoh uji
kelenjar getah bening melalui pemeriksaan Biopsi Aspirasi
Jarum Halus/BAJAH (Fine Neddle Aspirate Biopsy/FNAB) pada
pasien dengan kecurigaan TB kelenjar, dan contoh uji jaringan
pada pasien dengan kecurigaan TB jaringan lainnya.
Diagnosis TB Resistan Obat:
Seperti juga pada diagnosis TB maka diagnosis TB-RO juga
diawali dengan penemuan pasien terduga TB-RO
1) Terduga TB-RO
Terduga TB-RO adalah pasien yang memiliki risiko tinggi
resistan terhadap OAT, yaitu pasien yang mempunyai gejala TB
yang memiliki riwayat satu atau lebih di bawah ini:
a) Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2.
b) Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi
setelah 3 bulan pengobatan.

15
 c) Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang
tidak standar serta menggunakan kuinolon dan obat
injeksi lini kedua paling sedikit selama 1 bulan.
d) Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.
e) Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak
konversi setelah 2 bulan pengobatan.
f) Pasien TB kasus kambuh (relaps), dengan
pengobatan OAT kategori 1 dan kategori 2.
g) Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai
berobat/default).
h) Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat
dengan pasien TB- RO, termasuk dalam hal ini warga
binaan yang ada di Lapas/Rutan, hunian padat seperti asrama,
barak, buruh pabrik.
i) Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara
bakteriologis maupun klinis terhadap pemberian OAT, (bila
pada penegakan diagnosis awal tidak menggunakan TCM
TB).
2) Pasien dengan risiko rendah TB RO
Selain 9 kriteria di atas, kasus TB RO dapat juga dijumpai
pada kasus TB baru, sehingga pada kasus ini perlu juga
dilakukan penegakan diagnosis dengan TCM TB jika fasilitas
memungkinkan. Pada kelompok ini, jika hasil pemeriksaan tes
cepat memberikan hasil TB RR, maka pemeriksaan TCM TB
perlu dilakukan sekali lagi untuk memastikan diagnosisnya.
Diagnosis TB-RO ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan uji kepekaan M. Tuberculosis menggunakan
metode standar yang tersedia di Indonesia yaitu metode tes
cepat molekuler TB dan metode konvensional. Saat ini metode
tes cepat yang dapat digunakan adalah pemeriksaan molecular
dengan Tes cepat molekuler TB (TCM) dan Line Probe Assay

16
 (LPA). Sedangkan metode konvensional yang digunakan adalah
Lowenstein Jensen (LJ) dan MGIT.
Diagnosis TB pada pasien dengan Ko-morbid
Setiap pasien dengan HIV positif (ODHA) dan penyandang
Diabetes Mellitus (DM) pada prinsipnya harus dievalusi untuk TB
meskipun belum ada gejala. Penegakan diagnosis TB pada ODHA
maupun DM sama dengan diagnosis TB tanpa ko-morbid.
Diagnosis TB pada ODHA
Gejala klinis pada ODHA seringkali tidak spesifik. Gejala
klinis yang sering ditemukan adalah demam dan penurunan berat
badan yang signifikan (sekitar 10% atau lebih) dan gejala ekstra
paru sesuai organ yang terkena misalnya TB Pleura, TB Pericardius,
TB Milier, TB meningitis. Pada prinsipnya, untuk mempercepat
penegakan diagnosis TB pada pasien dengan HIV positif maka
diutamakan mengunakan pemeriksaan TCM TB, seperti pada alur
bagan 2 di atas.
1) Diagnosis HIV pada pasien TB
a) Salah satu tujuan dari kolaborasi TB-HIV adalah
menurunkan beban HIV pada pasien TB. Untuk mencapai
tujuan tersebut perlu dilaksanakan kegiatan-kegiatan yang
dapat menjadi pintu masuk bagi pasien TB menuju akses
pencegahan dan pelayanan HIV sehingga dengan demikian
pasien tersebut mendapatkan pelayanan yang komprehensif.
b) Tes dan konseling HIV bagi pasien TB dapat
dilakukan melalui dua pendekatan yaitu: Provider- initiated
HIV testing and counselling (PITC= Tes HIV Atas Inisiasi
Petugas Kesehata dan Konseling/TIPK) dan Voluntary
Counselling and Testing (VCT= KT HIV Sukarela/ KTS).
c) Merujuk pada Permenkes no. 21 tahun 2013 tentang
Penanggulangan HIV dan AIDS, semua pasien TB
dianjurkan untuk tes HIV melalui pendekatan TIPK sebagai

17
 bagian dari standar pelayanan oleh petugas TB atau dirujuk
ke layanan HIV.
d) Tujuan utama TIPK adalah agar petugas kesehatan dapat
membuat keputusan klinis dan/atau menentukan
pelayanan medis secara khusus yang tidak mungkin
dilaksanakan tanpa mengetahui status HIV seseorang
seperti dalam pemberian terapi ARV.
7. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung
dari organ yang terlibat. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah
lobus superior terutama daerah apex dan segmen posterior, serta daerah
apex lobus inferior.
Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lainsuara napas
bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah,tanda-tanda
penarikan paru, diafragma & mediastinum. Pada perkusi ditemukan pekak,
pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada
sisi yang terdapat cairan.
Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah
bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor),
kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat
menjadi “cold abscess” (PDPI, 2016).
8. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto
lateral. Pemeriksaan lain atas indikasi : foto apiko-lordotik, oblik, CT-
Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran
bermacam-macam bentuk (multiform).
1). Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :
a). Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior
lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah
b). Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak
berawan atau nodular

18
 c). Bayangan bercak milier
d). Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
2). Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif
a). Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas
b). Kalsifikasi atau fibrotik
c). Kompleks ranke
d). Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura

Gambar 2.1. Foto Rontgen TB paru

9. Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru

Paduan yang digunakan adalah ;
1) Kategori 1 : 2(HRZE) / 4(HR)3 atau 2(HRZE) / 4(HR).
2) Kategori 2 : 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3 atau 2(HRZE)S /

19
 (HRZE) / 5(HR)E.
3) Kategori Anak : 2(HRZ) / 4(HR) atau 2HRZE(S) / 4-10HR.
4) Paduan OAT untuk pasien TB Resistan Obat: terdiri dari OAT lini
ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin, Levofloksasin, Etionamide,
Sikloserin, Moksifloksasin, PAS, Bedaquilin, Clofazimin, Linezolid,
Delamanid dan obat TB baru lainnya serta OAT lini-1, yaitu
pirazinamid and etambutol.
Catatan:
Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang digunakan
di Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian maupun dosis intermiten
(diberikan 3 kali perminggu) dengan mengacu pada dosis terapi yang
telah direkomendasikan (Tabel 3 Dosis rekomendasi OAT Lini Pertama
untuk pasien Dewasa). Penyediaan OAT dengan dosis harian saat ini
sedang dalam proses pengadaan oleh Program TB Nasional.
Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk
paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini
terdiri dari kombinasi 2 dan 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam 1
(satu) paket untuk 1 (satu) pasien untuk 1 (satu) masa pengobatan.
Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid
(H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas
dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk pasien
yang tidak bisa menggunakan paduan OAT KDT. Paduan OAT kategori
anak disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-
KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 3 jenis obat dalam satu
tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini
dikemas dalam satu paket untuk satu pasien untuksatu (1) masa
pengobatan. Paduan OAT disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan
untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket untuk satu (1)
pasien untuk satu (1) masa pengobatan.

20
 Obat Anti Tuberkulosis dalam bentuk paket KDT mempunyai
beberapa keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:
1) Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan risiko
terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan
resep.
2) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
3) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian
obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien. Paduan
OAT TB RO disediakan dalam bentuk lepasan dengan dosis yang
disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya
Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang
digunakan di Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian maupun
dosis intermiten (diberikan 3 kali perminggu) dengan mengacu pada dosis
terapi yang telah direkomendasikan.
Tabel: 2.2. Dosis rekomendasi OAT Lini pertama untuk dewasa

21
1) Kategori-1:
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
b) Pasien TB paru terdiagnosis klinis.
c) Pasien TB ekstra paru.
A. Dosis harian (2(HRZE)/4(HR))
Tabel 6. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR))

Tahap Intensif Tahap Lanjutan

Setiap hari RHZE Setiap hari

(150/75/400/275)
Berat selama 56 hari RH (150/75)
selama 16
minggu
Badan
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet

B. Dosis harian fase awal dan dosis intermiten fase lanjutan

(2(HRZE)/4(HR)3)
Tabel 7. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR)3)

Tahap Intensif Tahap Lanjutan

Setiap hari
RHZE 3 kali seminggu
(150/75/400/275)
Berat Selama 56 hari RH (150/150) 16
Selama
minggu
Badan
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
22
 Tabel 8. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1

2) Kategori -2
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya (pengobatan ulang) yaitu:
a) Pasien kambuh.
b) Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1
sebelumnya
c) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to
follow-up).
A. Dosis harian {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)}
Tabel 9. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2{2(HRZE)S /
(HRZE) / 5(HRE)}

23
 Tahap

Tahap Intensif Lanjutan

Setiap hari
Setiap hari RHE
Berat Selama (150/75/275)
selama 20
Selama 56 hari
Badan
30-37 kg 2 tab 4KDT 228tab
hari 2 minggu
tablet

+ 500 mg 4KDT
38-54 kg 3 tab 4KDT 3 tab 3 tablet

+ 750 mg 4KDT
55-70 kg 4 tab 4KDT 4 tab 4 tablet

+ 1000 mg 4KDT
≥71 kg 5 tab 4KDT 5 5 tablet
tab
+ 1000mg
4KD
Streptomisin inj. T ( >
B. Dosis harian fase awal dan dosis intermiten fase lanjutan
{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)}
Tabel 10. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2 {2(HRZE)S /
(HRZE) / 5(HR)3E3)}

24
 Tahap Intensif Tahap Lanjutan

Setiap hari RHZE 3 kali seminggu

(150/75/400/275) + S RH (150/150) +
Berat Selama 56 Selama E(400)
Selama 20 minggu
Badan
30-37 kg Hari4KDT
2 tab 228 hari
tab 2 tab 2KDT

+ 500 mg 4KDT + 2 tab Etambutol

Streptomisin
38-54 kg 3inj.
tab 4KDT 3 tab 3 tab 2KDT

+ 750 mg 4KDT + 3 tab Etambutol

Streptomisin
55-70 kg inj.
4 tab 4KDT 4 tab 4 tab 2KDT

+ 1000 mg 4KDT + 4 tab Etambutol

Streptomisin
≥71 kg inj.
5 tab 4KDT 5 tab 5 tab 2KDT

+ 1000mg 4KDT + 5 tab Etambutol

Streptomisin
inj. ( >

Tabel 11. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2

2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3

25
10. Hasil Pengobatan
Merupakan hasil akhir dari pengobatan penderita TB paru BTA
positif dan negatif. Dikategorikan menjadi :
a. Sembuh merupakan pasien dengan hasil sputum BTA atau kultur
positif sebelum pengobatan, dan hasil pemeriksaan sputum BTA atau
kultur negatif pada akhir pengobatan serta sedikitnya satu kali
pemeriksaan sputum sebelumnya negatif dan pada foto toraks,
gambaran radiologi serial (minimal 2 bulan) tetap sama/ perbaikan.
b. Pengobatan lengkap merupakan pasien yang telah menyelesaikan
pengobatan tetapi tidak memiliki hasil pemeriksaan sputum atau
kultur pada akhir pengobatan.
c. Meninggal merupakan pasien yang meninggal dengan apapun
penyebabnya selama dalam pengobatan.
d. Gagal merupakan pasien dengan hasil sputum atau kultur positif pada
bulan kelima atau lebih dalam pengobatan.
e. Default/drop out merupakan pasien dengan pengobatan terputus
dalamwaktu dua bulan berturut-turut atau lebih.
f. Pindah merupakan pasien yang pindah ke unit (pencatatan dan
pelaporan berbeda dan hasil akhir pengobatan belum diketahui).

26
B. Strategi DOTS
1) Istilah DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) dapat diartikan
sebagai pengawasan langsung menelan obat jangka pendek. Setiap hari
oleh PMO (Pengawas Menelan Obat). Tujuannya mencapai angka
kesembuhan yang tinggi, mencegah putus berobat, mengatasi efek
samping obat jika timbul dan mencegah resistensi.
1) Strategi DOTS terdiri atas 5 komponen:
1) Dukungan politik 
2) Mikroskop 
3) Pengawas menelan obat (PMO) 
4) Pencatatan dan pelaporan
5) Paduan obat jangka pendek yang benar

C. Indikator Nasional Program TB

Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat
ukur kinerja dan kemajuan program (marker of progress). Dalam menilai
kemajuan atau keberhasilan program pengendalian TB digunakan beberapa
indikator yaitu indikator dampak, indikator utama dan indikator operasional.
1. Indikator Dampak
Merupakan indikator yang menggambarkan keseluruhan dampak
atau manfaat kegiatan penanggulangan TB. Indikator ini akan diukur
dan di analisis di tingkat pusat secara berkala. Yang termasuk
indikator dampak adalah:
a. Angka Prevalensi TB
b. Angka Insidensi TB
c. Angka Mortalitas TB
2. Indikator Utama
Indikator utama digunakan untuk menilai pencapaian strategi
nasional penanggulangan TB di tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan
Pusat. Adapun indikatornya adalah:
1) Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection

27
 rate/CDR) yang diobati
2) Angka notifikasi semua kasus TB (case notification
rate/CNR) yang diobati per 100.000 penduduk
3) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus
4) Cakupan penemuan kasus resistan obat
5) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resistan obat
6) Persentase pasien TB yang mengetahui status HIV
Untuk tingkat provinsi dan pusat, selain memantau indikator di
atas, juga harus memantau indikator yang dicapai oleh
Kabupaten/Kota yaitu:
1) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target CDR
2) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target CNR
3) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target angka
keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus
4) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target indikator cakupan
penemuan kasus TB resistan obat
5) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target angka
keberhasilan pengobatan pasien TB resistan obat
6) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target indikator persentase
pasien TB yang mengetahui status HIV

3. Indikator Operasional
Indikator ini merupakan indikator pendukung untuk tercapainya
indikator dampak dan utama dalam keberhasilan Program
Penanggulangan TB baik di tingkat Kab/Kota, Provinsi, dan Pusat,
diantaranya adalah:
1) Persentase kasus pengobatan ulang TB yang diperiksa uji
kepekaan obat dengan tes cepat molukuler atau metode
konvensional
2) Persentase kasus TB resistan obat yang memulai
pengobatan lini kedua

28
3) Persentase Pasien TB-HIV yang mendapatkan ARV selama
pengobatan TB
4) Persentase laboratorium mikroskopik yang mengikuti uji silang
5) Persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti uji silang
dengan hasil baik.
6) Cakupan penemuan kasus TB anak
7) Cakupan anak <5 tahun yang mendapat pengobatan pencegahan
INH
8) Jumlah kasus TB yang ditemukan di Populasi Khusus
(Lapas/Rutan, Asrama, Tempat Kerja, Institusi Pendidikan, Tempat
Pengungsian)
9) Persentase kasus TB yang ditemukan dan dirujuk oleh
masyarakat atau organisasi kemasyarakatan
Untuk tingkat provinsi dan pusat, selain memantau indikator di
atas, juga harus memantau indikator yang dicapai oleh kabupaten/kota
yaitu:
1) Persentase kabupaten/kota minimal 80% fasyankesnya terlibat
dalam PPM
2) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target indikator
persentase pasien TB-HIV yang mendapatkan ARV selama
pengobatan TB
3) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target untuk indikator
persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti uji silang
4) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target untuk indikator
persentase laboratorium yang mengikuti uji silang dengan hasil baik
5) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target cakupan penemuan
kasus TB anak
6) Persentase kabupaten/kota yang mencapai target indikator cakupan
anak <5 tahun yang mendapat pengobatan pencegahan PP INH

29
D. Cara Menghitung dan Analisa Indikator
Indikator yang harus dianalisa secara rutin (triwulan dan tahunan)
adalah sebagai berikut;
a. Indikator Dampak
1) Angka kesakitan (insiden) karena TB
Insiden adalah jumlah kasus TB baru dan kambuh yang
muncul selama periode waktu tertentu. Angka ini menggambarkan
jumlah kasus TB di populasi, tidak hanya kasus TB yang datang
ke pelayanan kesehatan dan dilaporkan ke program. Angka ini
biasanya diperoleh melalui penelitian cohort atau pemodelan
(modelling) yang dilakukan setiap tahun oleh WHO.
2) Angka kematian (mortalitas) karena TB
Mortalitas karena TB adalah jumlah kematian yang
disebabkan oleh TB pada orang dengan HIV negatif sesuai
dengan revisi terakhir dari ICD-10 (international classification of
diseases). Kematian TB di antara orang dengan HIV positif
diklasifikasikan sebagai kematian HIV. Oleh karena itu, perkiraan
kematian TB pada orang dengan HIV positif ditampilkan
terpisah dari orang dengan HIV negatif. Angka ini biasanya
diperoleh melalui data dari Global Report.
Catatan: Angka ini berbeda dengan data yang dilaporkan
pada hasil akhir pengobatan di laporan TB.08. Pada laporan TB.08,
kasus TB yang meninggal dapat karena sebab apapun yang
terjadi selama pengobatan TB sedangkan mortalitas TB merupakan
jumlah kematian karena TB yang terjadi di populasi.
b. Indikator Utama
1) Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection
rate/CDR) yang diobati
Adalah jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan
di antara perkiraan jumlah semua kasus TB (insiden).
Rumus :

30
 Perkiraan jumlah semua kasus TB merupakan insiden dalam
per 100.000 penduduk dibagi dengan 100.000 dikali dengan
jumlah penduduk. Misalnya: perkiraan insiden di suatu
wilayah adalah 200 per 100.000 penduduk dan jumlah
penduduk sebesar 1.000.000 orang maka perkiraan jumlah
semua kasus TB adalah (200:100.000) x 1.000.000 = 2.000 kasus.
CDR menggambarkan seberapa banyak kasus TB yang
terjangkau oleh program.
2) Angka notifikasi semua kasus TB (case notification
rate/CNR) yang diobati per 100.000 penduduk
Adalah jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan
di antara 100.000 penduduk yang ada di suatu wilayah tertentu.
Rumus:

Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan

kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan
kasus dari tahun ke tahun di suatu wilayah.
3) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus
Adalah jumlah semua kasus TB yang sembuh dan pengobatan
lengkap di antara semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan.
Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka
kesembuhan semua kasus dan angka pengobatan lengkap semua
kasus. Angka ini menggambarkan kualitas pengobatan TB.
Rumus:

31
 Angka kesembuhan semua kasus yang harus dicapai
minimal 85% sedangkan angka keberhasilan pengobatan semua
kasus minimal 90%. Walaupun angka kesembuhan telah mencapai
85%, hasil pengobatan lainnya tetap perlu diperhatikan, meninggal,
gagal, putus berobat (lost to follow up), dan tidak dievaluasi.
a. Angka pasien putus berobat (lost to follow-up) tidak boleh
lebih dari 10%, karena akan menghasilkan proporsi kasus
retreatment yang tinggi di masa yang akan datang yang
disebabkan karena ketidakefektifan dari pengendalian
tuberkulosis
b. Menurunnya angka pasien putus berobat (lost to follw-up)
karena peningkatan kualitas pengendalian TB akan menurunkan
proporsi kasus pengobatan ulang antara 10-20% dalam
beberapa tahun.
c. Angka gagal tidak boleh lebih dari 4% untuk daerah yang
belum ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh lebih besar
dari 10% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi
obat.
4) Cakupan penemuan kasus TB resistan obat
Adalah jumlah kasus TB resisten obat yang terkonfirmasi
resistan terhadap rifampisin (RR) dan atau TB-MDR berdasarkan
hasil pemeriksaan tes cepat molekuler maupun konvensional di
antara perkiraan kasus TB resisten obat.
Rumus:

32
 Berdasarkan estimasi WHO, perkiraan kasus TB resisten obat
diperoleh dari 2% dari kasus TB paru baru ditambah 12% dari kasus
TB paru pengobatan ulang. Indikator ini menggambarkan cakupan
penemuan kasus TB resisten obat.
5) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resistan obat

Adalah jumlah kasus TB resistan obat (TB resistan rifampisin

dan atau TB MDR) yang menyelesaikan pengobatan dan sembuh
atau pengobatan lengkap di antara jumlah kasus TB resistan obat
(TB resistan rifampisin dan atau TB MDR) yang memulai
pengobatan TB lini kedua.
Rumus:

6) Persentase pasien TB yang mengetahui status HIV

Adalah jumlah pasien TB yang mempunyai hasil tes HIV
yang dicatat di formulir pencatatan TB yang hasil tes HIV diketahui
termasuk pasien TB yang sebelumnya mengetahui status HIV

33
 positif di antara seluruh pasien TB. Indikator ini akan optimal
apabila pasien TB mengetahui status HIV ≤15 hari terhitung dari
pasien memulai pengobatan. Data ini merupakan bagian dari pasien
yang dilaporkan di TB.07 dan dilaporkan seperti laporan TB.07.
Angka ini menggambarkan kemampuan program TB dan HIV
dalam menemukan pasien TB HIV sedini mungkin. Angka yang
tinggi menunjukan bahwa kolaborasi TB HIV sudah berjalan
dengan baik, klinik layanan TB sudah mampu melakukan tes
HIV dan sistem rujukan antar TB dan HIV sudah berjalan baik.
Angka yang rendah menunjukan bahwa cakupan tes HIV
pada pasien TB masih rendah dan terlambatnya penemuan kasus
HIV pada TB.
c. Indikator operasional
1) Persentase kasus pengobatan ulang TB yang diperiksa uji
kepekaan obat dengan tes cepat molekuler atau metode konvensional
Adalah jumlah kasus TB pengobatan ulang yang diperiksa
dengan uji kepekaan terhadap OAT dengan tes cepat molekular atau
metode konvensional di antara jumlah pasien TB pengobatan ulang
yang tercatat selama periode pelaporan.
Rumus:

Indikator ini digunakan untuk menghitung berapa banyak

kasus pengobatan ulang yang diperiksa dengan uji kepekaan obat.

34
2) Persentase kasus TB resistan obat yang memulai pengobatan
lini kedua
Adalah jumlah kasus TB resistan obat (TB resistan rifampisin
dan atau TB-MDR) yang terdaftar dan yang memulai pengobatan lini

kedua di antara jumlah kasus TB yang hasil pemeriksaan tes cepat

molekuler maupun konvensionalnya menunjukkan resistan terhadap
rifampisin (RR) dan atau TB-MDR.

Indikator ini menggambarkan berapa banyak kasus TB yang

terkonfirmasi TB RR dan atau TB-MDR yang memulai pengobatan.
3) Persentase pasien TB-HIV yang mendapatkan ARV selama
pengobatan TB
Adalah jumlah pasien TB-HIV baru dan kambuh yang
mendapatkan ARV selama periode pengobatan TB baik yang
melanjutkan ARV sebelumnya atau baru memulai ARV di antara
seluruh pasien TB-HIV. Indikator ini akan optimal apabila pasien
TB mendapat ART ≤8 minggu terhitung dari pasien memulai
pengobatan TB. Data ini merupakanbagian dari pasien yang
dilaporkan di TB.07 dan dilaporkan seperti laporan TB.07.
Rumus:

35
 Indikator ini menggambarkan berapa banyak pasien TB HIV
yang mendapatkan ARV. Target untuk indikator ini adalah 100%.
4) Persentase laboratorium mikroskopik yang mengikuti uji silang
Adalah jumlah kabupaten/kota yang mencapai target
untuk indikator persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti
uji silang 4 kali dalam 1 tahun di antara jumlah seluruh
kabupaten/kota.

Indikator ini menggambarkan partisipasi uji silang

pemeriksaan mikroskopis.
5) Persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti uji silang
dengan hasil baik
Adalah jumlah laboratorium yang mengikuti uji silang 4 kali
dalam 1 tahun dengan hasil baik di antara jumlah laboratorium
mikroskopis yang mengikuti uji silang 4 kali dalam 1 tahun.

36
 Rumus:

Indikator ini menggambarkan kualitas uji silang dari

laboratorium yang berpartisipasi untuk pemeriksaan uji silang.
6) Cakupan penemuan kasus TB anak
Adalah jumlah seluruh kasus TB anak yang ditemukan di
antara perkiraan jumlah kasus TB anak yang ada disuatu wilayah
dalam periode tertentu.
Rumus:

Perkiraan jumlah kasus TB anak adalah 12% dari perkiraan

jumlah semua kasus TB (insiden). Angka perkiraan jumlah kasus TB
anak ini, didasarkan pada “Mathematical modelling Study” yang
dilakukan oleh Dodd et al, dipublikasikan di Lancet pada tahun
2014, dimana Indonesia masuk ke dalam kategori 22 negara dengan
beban TB anak tinggi.
Indikator ini menggambarkan berapa banyak kasus TB anak
yang berhasil dijangkau oleh program di antara perkiraan kasus TB
anak yang ada
7) Jumlah kasus TB yang ditemukan di Populasi Khusus
(Lapas/Rutan, Asrama, Tempat Kerja, Institusi Pendidikan, Tempat
Pengungsian)

37
 Adalah jumlah seluruh kasus TB yang ditemukan dan diobati
di populasi khusus.
8) Cakupan anak <5 tahun yang mendapat Pengobatan Pencegahan
dengan Isoniazid (PP-INH)
Adalah jumlah anak <5 tahun yang mendapatkan pengobatan
pencegahan TB yang tercatat dalam register TB.16 di antara
perkiraan anak <5 tahun yang memenuhi syarat diberikan
pengobatan pencegahan di kabupaten/ kota selama setahun.
Rumus:

Perkiraan jumlah anak <5 tahun yang memenuhi syarat

diberikan PP INH= jumlah pasien TB yang akan diobati x proporsi
BTA positif baru (yaitu 62%) x jumlah pasien TB BTA positif
baru yang memiliki anak (yaitu 30%) x jumlah anak <5 tahun
(yaitu 1 orang) x jumlah anak <5 tahun yang tidak sakit TB (yaitu
90%).
Indikator ini menggambarkan berapa banyak anak <5 tahun
yang mendapatkan PP INH di antara anak <5 tahun yang seharusnya
mendapatkan PP INH.
9) Persentase kasus TB yang ditemukan dan dirujuk oleh masyarakat
atau organisasi kemasyarakatan
Adalah jumlah semua kasus TB yang dirujuk oleh masyarakat
atau organisasi kemasyarakatan yang tercatat (TB 01) di antara
semua kasus TB.
Rumus:

38
 Indikator ini menggambarkan kontribusi dari masyarakat atau
organisasi kemasyarakatan dalam menemukan dan merujuk kasus
TB.
E. Problem Solving Cycle
Untuk menetapkan cara pemecahan masalah dapat dilakukan
kesepakatan di antara anggota tim dengan didahului brainstorming (curah
pendapat). Bila tidak terjadi kesepakatan dapat digunakan tabel cara
pemecahan masalah. Langkah-langkah pemecahan masalah sebagai berikut:
1) Brainstorming (curah pendapat).
Dilaksanakan untuk membangkitkan ide/gagasan/pendapat tentang
suatu topik atau masalah tertentu dari setiap anggota tim dalam periode
waktu yang singkat dan bebas dari kritik. Manfaat dari brainstorming
adalah untuk:
 Mendapatkan ide/pendapat/gagasan sebanyak-banyaknya
 Pengembangan kreatifitasi berpikir dari anggota tim
 Memacu keterlibatan seluruh peserta (anggota tim).
Tipe brainstorming:
 Terstruktur, tiap anggota tim menyampaikan ide/gagasan bergiliran.
 Tidak terstruktur, tiap peserta yang mempunyai ide/gagasan dapat
langsung menyampaikannya.
Langkah-langkah:
 Tetapkan suatu topik/masalah sejelas mungkin.
 Beri waktu beberapa saat kepada anggota untuk memahami dan
memikirkannya.
 Tetapkan waktu yang akan digunakan untuk curah pendapat, misalnya
30-45 menit.
 Anggota tim menyampaikan ide.

39
  Apabila terdapat beberapa anggota yang mendominasi, gunakan curah
pendapat terstruktur sehingga seluruh anggota mempunyai
kesempatan yang sama. Bila yang dipilih secara terstruktur, anggota
yang tidak menyampaikan pendapat pada gilirannya harus
mengucapkan “Pass” dan kesempatan diberikan pada anggota
berikutnya.
 Beri dorongan/rangsangan agar anggota berani
memberikan/mengajukan pendapat.
 Selama brainstorming berjalan, tidak dibenarkan menanggapi
pendapat anggota yang sedang berbicara. Bila ini terjadi, pimpinan
sidang harus segera menegur.
 Tuliskan setiap ide/gagasan tersebut pada flipchart sehingga dapat
dilihat oleh seluruh anggota.
 Teruskan brainstorming sampai waktu yang telah ditetapkan habis.
 Lakukan klarifikasi, hilangkan sesuatu yang menyimpang dari topik
atau duplikasi yang terjadi.
 Buat list pendek yang berhubungan dengan topik yang dibahas.
2) Kesepakatan di antara anggota tim, berdasarkan hasil dari curah pendapat
(brainstorming). Hasil kesepakatan dipergunakan sebagai bahan
penyusunan Rencana Lima Tahunan.

40
 3) Bila tidak terjadi kesepakatan, digunakan metode Tabel cara pemecahan
masalah sebagai berikut:
Tabel 2.3 Contoh Tabel Cara Pemecahan Masalah

41
 BAB III
METODE PENERAPAN KEGIATAN

A. Profil Puskesmas Kartasura

Kecamatan Kartasura merupakan salah satu kecamatan di kabupaten
Sukoharjo dengan luas wilayah 17,53 km2. Kecamatan Kartasura terdiri dari
12 desa. Jumlah penduduk 108.422 jiwa pada tahun 2018.
Tabel 3.1 Kelompok usia produktif Kecamatan Kartasura tahun 2018.
TAHUN 2018

KELOMPOK UMUR JUMLAH (%)

1.4 Tahun 6
5.19 Ahun 23,5

20.64 Ahun 62
>65 tahun 8,5

Sumber: Profil Kesehatan Puskesmas Kartasura 2018.

Batas-batas Kecamatan Kartasura meliputi:
a. Sebelah Utara : Kabupaten Karanganyar
b. Sebelah Timur : Kota Surakarta
c. Sebelah Selatan : Kecamatan Gatak
d. Sebelah Barat : Kabupaten Boyolali
Kecamatan Kartasura terletak pada jalur pertemuan transportasi darat
yang datang dan pergi dari dan ke Solo, Semarang dan Yogyakarta. Hal ini
menyebabkan mobilitas yang tinggi sehingga sangat riskan terhadap
penyebaran dan penularan penyakit.
Kecamatan Kartasura terbagi dalam 12 desa, wilayah tersebut terdiri
dari 10 desa dan 2 Kelurahan, 116 RW (Rukun Warga) dan 443 RT (Rukun
Tetangga). Menurut klasifikasinya semua desa di Kecamatan Kartasura
termasuk desa swasembada.
Puskesmas Kartasura memiliki wilayah kerja yang terdapat di 10 desa
dan 2 kelurahan, meliputi: Desa Ngemplak, Desa Pucangan, Kelurahan
kartasura, Desa Ngabeyan, Desa Wirogunan, Desa Kertonatan, Desa

42
Singopuran, Kelurahan Ngadiredjo, Desa Gonilan, Desa Pabelan, Desa
Gumpang, Desa Makam Haji.
1. Unit Instansi Puskesmas
Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya.
a) Sumber Daya Puskesmas
Puskesmas Kartasura memiliki 5 Puskesmas Pembantu yang
berlokasi di:
- Desa Makam Haji dengan jadwal pelayanan yaitu selasa, kamis
dan sabtu dibantu oleh 3 tenaga kesehatan yaitu bidan, perawat
dan administrasi.
- Desa Pabelan dengan jadwal pelayanan setiap hari senin sampai
sabtu dibantu oleh 15 tenaga kesehatan.
- Desa Gonilan dengan jadwal pelayanan seiap hari senin, rabu dan
jumat dibantu oleh 3 tenaga kesehatan.
- Desa Wirogunan dengan jadwal pelayanan setiap hari selasa dan
jumat dibantu oleh 3 tenaga kesehatan.
- Desa Ngemplak dengan jadwal pelayanan setiap hari selasa dan
sabtu dibantu oleh 3 tenaga kesehatan. Puskesmas Kartasura juga
memiliki Puskesmas Keliling yang dilaksanakan setiap hari senin
dan kamis bertempat di Desa Ngadiredjo.

b) Sumber Daya Manusia

Jumlah tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Kartasura
pada tahun 2018 adalah 97 tenaga kesehatan. Di antaranya:
1) Dokter Umum 5 orang dan Dokter Gigi 4 orang
2) Bidan 29 orang (D4 dan D3 Kebidanan)

43
 3) Perawat 17 orang (S1, D3 dan SPK)
4) Perawat Gigi 3 orang (SPRG)
5) Nutrisionis 2 orang (S1 dan D3)
6) Farmasi 3 orang (D3)
7) Rekam Medis 1 orang (D3)
8) Sarjana KesMas 1 orang
9) Tenaga Sanitasi 3 orang (S1 dan D3)
10) Analisisi Laboratorium 2 orang
11) Fisioterapi 3 orang (D3)
12) Staf Admin 7 orang (S1,D3, dan SMA)
13) Operator SIMPUS 1 (SMA)
14) THL 7 orang (SMA)
15) Magang/Kontrak 8 orang (S1 dan D3)
2. Visi
Terwujudnya pelayanan kesehatan prima untuk menjadikan
puskesmas Kartasura sebagai pilihan masyarakat
3. Misi
a. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu.
b. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam mewujudkan
kemandirian hidup sehat.
c. Meningkatkan peran serta pemangku kepentingan dalam
pembangunan kesehatan.
4. Motto
Bersama Wujudkan Pelayanan Kesehatan Prima
5. Tata Nilai
KTS (Komitmen Tertib Standar)
6. Strategi
a. Sosialisasi di tingkat desa tentang program peningkatan penemuan
kasus TB. Memberikan edukasi pada masyarakat tentang TB.
b. Pemilihan dan pelatihan DUDA PUBER tentang TB, dan cara
pengaplikasian program.

44
 c. Monitoring dan evaluasi serta pelaporan penemuan kasus TB.
7. Macam Pelayanan Puskesmas Kartasura
Tabel 3.2. Macam-macam pelayanan puskesmas Kartasura
Rawat Jalan Rawat Inap (24 jam)
 Pengobatan Umum  UGD
 Pengobatan lansia  Persalinan atau Poned
 Pengobatan gigi dan mulut  Ambulance
 Pengobatan ibu dan anak
 Pelayanan imunisasi
 Pelayanan MTBS
 Pelayanan Prolanis
 Pelayanan IMS
 Pelayanan Obat atau farmasi
 Fisioterapi
 Laboratorium
 Klinik konsultasi gizi
 Klinik konsultasi sanitasi
 Program Inovasi

45
 8. Struktur Organisasi
Struktur organisasi Puskesmas Kartasura
STRUKTUR ORGANISASI
UPTD PUSKESMAS KARTASURA KEPALA PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN drg. ENDANG ASTUTI

SUKOHARJO

KOORDINATORUKM ESENSIAL DAN

PERKESMAS
Eny Ismayawati,S.ST, MM

1. Pengelola Pelayanan Promosi

Kesehatan Termasuk UKS
Sri Supami, SKM

2. Pengelola Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Hardiyanti Hastuti, SKM

3. PengelolaPelayanan Kesehatan KIA - KB Bersifat

UKM : Wulan Mardikaningtyas,A.md.Keb

4. Pengelola Pelayanan Gizi Bersifat UKM

Nanik Kristianti , S.Gz

5. Pengelola Pelayanan Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit, Maryani, S.Kep,Ns

6. Pengelola PelayananKeperawatan Kesehatan

Masyarakat :Selvia Meyrika,A.MdKep

15. Koordinator Pelayanan Tim Kesehatan, Riyanto

Tabel 3.3. Struktur Organisasi Puskesmas Kartasura

Sumber: Puskesmas Kartasura

46
 PETA KECAMATAN KARTASURA

Gambar 3.1. Peta Kec. Kartasura

a. Wilayah Kerja
Wilayah kerja Puskesmas Kartasura sebanyak 10 desa dan 2
kelurahan, yaitu:
 Desa Ngemplak
 Desa Singopuran
 Desa Pucangan
 Desa Gonilan
 Desa Ngabeyan
 Desa Pabelan
 Desa Wirogunan
 Desa Gumpang
 Desa Kertonatan
 Desa Makam Haji
 Kelurahan Kartasura
 Kelurahan Ngadirejo

47
 E. Penyajian data PKP dari hasil kegiatan UKM (Upaya Kesehatan
Masyarakat) yang menjadi prioritas masalah di Kecamatan
Kartasura pada tahun 2019
Tabel 3.4. Penyajian data UKM
Upaya Kegiatan Target 2019 % Capaian %
Upaya Pelayanan KB pasca persalinan 60 33,7
KIA dan KB
Upaya Tuberculosis Paru (cakupan 30 14
Pencegahan dan penemuan/ pengobatan semua
Pengendalian kasus TB yang diobati)
Penyakit
Pencegahan dan pengendalian 30 11,02
penyakit tidak menular
(penduduk usia > 18 tahun
yang melakukan pemeriksaan
gula)

Berdasarkan tabel diatas pada tahun 2019 didapatkan hasil capaian

dari Upaya Pelayanan KIA dan KB dengan kegiatan KB pasca
persalinan 33,7% dari target 60%, dari Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit dengan kegiatan capaian angka cakupan
penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati 14% dari target
30% dan penduduk usia > 18 tahun yang melakukan pemeriksaan gula
11,02% dari target 30%.

F. Cakupan penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati

Penyajian data cakupan penemuan/pengobatan semua kasus TB
yang diobati di Kecamatan Kartasura selama tahun 2019 dapat dilihat pada
tabel di bawah.

48
 Tabel 3.5. Penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati di
Kecamatan
Kartasura tahun 2019
Target Cakupan
Jml
No Desa Semua Sasaran
penduduk Semua kasus Suspek
kasus (%) suspek (%)
1 Ngemplak 3977 12 32 0 0,0% 4 12,5%
2 Pucangan 14612 42 178 2 4,8% 38 21,3%
3 Kartasura 15457 45 190 4 9% 42 22,1%
4 Ngabeyan 5327 15 55 3 20% 12 21,8%
5 Wirogunan 5164 15 53 3 20% 8 15,1%
6 Kertonatan 3419 10 29 1 10% 6 20,6%
7 Makamhaji 18126 52 220 2 4% 16 7,2%
8 Gumpang 10088 29 118 1 3,4% 9 7,6%
9 Ngadirejo 10536 30 124 2 6,6% 12 9,6%
10 Pabelan 8129 23 92 2 8,7% 11 11,9%
11 Gonilan 6539 19 71 0 0,0% 7 9,8%
12 Singopuran 7048 20 78 1 5% 10 12,8%
Puskesmas 108442 312 1240 21 176

Berdasarkan tabel diatas pada tahun 2019 didapatkan hasil

penemuan semua kasus TB di 12 desa di Kecamatan Kartasura dengan
capaian cakupan sebagai berikut, capaian angka penemuan semua kasus
baru TB tertinggi Desa Ngabeyan dan Wirogunan yaitu sebesar 20%
dan cakupan terendah sebesar 0% yaitu desa Ngemplak dan Gonilan
dari total penduduk di Desa-Desa tersebut. Sedangkan capaian
penemuan suspek TB didapatkan angka suspek tertinggi yaitu di desa
Kartasura yaitu sebesar 22,1% dan penemuan suspek terendah yaitu
sebesar 7,2% di desa Makamhaji dari total penduduk di Desa-Desa
tersebut.

49
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Identifikasi Masalah
Data yang digunakan untuk melakukan identifikasi masalah
diambil dari data Puskesmas Kartasura pada tahun 2019. Didapatkan
laporan hasil mengenai penilaian kinerja puskesmas (PKP) di bidang
upaya kesehatan masyarakat (UKM) sebagai berikut.
Tabel 4.1. Pencapaian Program di Puskesmas Kartasura Tahun 2019
Upaya Kegiatan Target 2019 % Capaian %
Upaya Pelayanan KB pasca persalinan 60 33,7
KIA dan KB
Upaya Tuberculosis Paru 30 14
Pencegahan dan (cakupan penemuan/
Pengendalian pengobatan semua
Penyakit kasus TB yang
diobati)

Pencegahan dan 30 11,02

pengendalian
penyakit tidak
menular (penduduk
usia > 18 tahun yang
melakukan
pemeriksaan gula)

Berdasarkan tabel diatas pada tahun 2019 didapatkan hasil

capaian UKM di Puskesmas Kartasura dengan capaian target sebagai
berikut, capaian KB pasca persalinan 33,7% dari target >60%,
Tuberculosis Paru (cakupan penemuan/pengobatan semua kasus TB
yang diobati) 14% dari target 30% dan angka Pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular (penduduk usia > 18 tahun yang
melakukan pemeriksaan gula) 11,02% dari target 30%.
G. Penentuan Prioritas
Setelah dilakukan analisis masalah maka didapatkan beberapa
masalah yang perlu dilakukan penentuan prioritas masalah untuk
diselsaialkan. Untuk menentukan prioritas masalah digunakan kriteria

50
 matriks berdasarkan dari tingkat urgensi (U), seriousness (S) dan
growth (G).
Tabel 4.2. Penentuan Prioritas Masalah
Cakupan Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
No Indikator % U S G F Total Prioritas

1 KB pasca persalinan 33,7 3 3 2 3 11 3

Cakupan penemuan/
pengobatan semua
2 14 5 4 5 5 19 1
kasus TB yang
diobati

Penduduk usia > 18

tahun yang
3 11,02 3 4 4 3 14 2
melakukan
pemeriksaan gula

Skala Likert :
1. Sangat kecil
2. Kecil
3. Sedang
4. Besar
5. Sangat Besar
Setelah dilakukan matrikulasi masalah dalam menentukan
prioritas masalah di atas dapat simpulkan bahwa prioritas masalah
yang akan disusun alternatif pemecahan masalahnya adalah mengenai
cakupan penemuan/pengobatan semua kasus TB yang diobati.
H. Analisis Penyebab Masalah
Setelah dilakukan analisis data selanjutnya dilakukan analisis
masalah untuk menentukan masalah dari sebab akibat. Analisis
masalah yang digunakan adalah analisis dengan menggunakan diagram
Ishikawa disebut juga diagram fish bone, atau cause-and-
effectmatrix).

51
 Man Money Material

Pemahaman masyarakat
tentang penyakit TB dan Terbatasnya tempat untuk
pengobatannya pemeriksaan dahak yaitu
Kurangnya pemahaman
hanya di puskesmas induk
masyarakat mengenai fungsi
puskesmas
Kurangnya keteraturan
minum obat karena efek
samping dari obat TB
Pasien sulit mengeluarkan dahak

Kurangnya pemahaman
masyarakat mengenai risiko
putus obat TB
Cakupan
penemuan kasus
TB rendah

Belum semua jejaring dan Cakupan wilayah puskesmas yang

jaringan melaporkan kasus terlalu luas
TB ke puskesmas

Stigma masyarakat tentang TB masih

buruk

Method Environment

Tabel 4.3 Fish Bone Masalah cakupan penemuan/pengobatan semua kasus

TB yang diobati

I. Penentuan Prioritas Alternatif

Setelah diperoleh daftar penyebab masalah paling mungkin,
langkah selanjutnya adalah membuat alternatif prioritas pemecahan
masalah. Hal ini didapatkan melalui diskusi:
Tabel 4.4. Daftar Alternatif Prioritas Pemecahan Masalah
No. Masalah Alternatif Pemecahan Masalah
1 - Kurangnya pemahaman - Pembentukan DUDA PUBER (Duta
masyarakat mengenai fungsi Dahak Peduli Tuberkulosis) 1 orang

52
 puskesmas untuk 1 RT
- Belum semua jejaring dan
jaringan melaporkan kasus TB ke
puskesmas
- Cakupan wilayah kerja
Puskesmas yang terlalu luas
- Terbatasnya tempat untuk
pemeriksaan dahak
2 - Pemahaman masyarakat tentang - Penyuluhan dan Pembinaan pada
penyakit TB dan pengobatannya DUDA PUBER, Bidan Desa dan Kader,
- Kurangnya keteraturan minum berupa:
obat - Materi TB (penyakit, gejala dan tanda,
- Kurangnya pemahaman status TB sebagai penyakit menular)
masyarakat mengenai risiko putus - Cara mengeluarkan dahak dengan benar
obat TB - Kriteria pasien yang perlu dilaporkan
- Pasien sulit mengeluarkan dahak - Follow up
- Stigma masyarakat tentang TB
masih buruk

Material
Terbatasnya tempat untuk pemeriksaan dahak.
Man
Penyebab permasalahan penemuan kasus TB dari segi man
diantaranya adalah pemahaman masyarakat tentang penyakit TB dan
pengobatannya, kurangnya pemahaman masyarakat mengenai fungsi
puskesmas, kurangnya keteraturan minum obat, kurangnya pemahaman
masyarakat mengenai risiko putus obat TB serta pasien sulit mengeluarkan
dahak.
Method
Belum semua jejaring dan jaringan melaporkan kasus baru TB ke
puskesmas.
Enviroment
Adanya stigma yang salah mengenai penyakit TB dan juga
cakupan wilayah kerja Puskesmas yang terlalu luas.

53
J. Pemecahan Masalah Terpilih
a. Nama Program
Program ini diberi nama DUDA PUBER yang merupakan
singkatan dari “Duta Dahak Peduli Tuberculosis”.
b. Deskripsi Program
Program DUDA PUBER merupakan program gagasan
inovatif guna menuntaskan permasalahan rendahnya cakupan
penemuan angka kasus TB di Kecamatan Kartasura. Program ini
dimaksudkan untuk menanggulangi masalah penemuan atau
pengobatan semua kasus TB yang diobati yang sulit ditemukan.
Program ini berkolaborasi dengan banyak pihak baik itu kerjasama
antar programer maupun antar sektor. Pada program ini
dimaksudkan untuk mensukseskan keberhasilan program
penemuan kasus TB yaitu dengan cara:
1) Memberikan sosialisasi ke masyarakat mengenai TB agar
penderita maupun masyarakat sekitarnya tahu dan melapor ke
DUDA PUBER jika ada suspek maupun penderita TB.
2) Membentuk DUDA PUBER yang terdiri dari 1 orang untuk 1
RT.
3) DUDA PUBER dipilih menurut kriteria yang sudah di
tentukan: Pendidikan minimal SMA, bersedia menjadi
DUDA PUBER dengan sukarela, memahami Teknologi
Whatsapp. DUDA PUBER bertugas sebagai promotor TB
dan melaporkan orang-orang disekitar lingkungannya yang
suspek maupun menderita TB. Sebelumnya DUDA PUBER
diberi pengarahan dan pembinaan mengenai tugasnya dari
bidan desa yang sudah memahami program ini.
4) DUDA PUBER melaporkan suspek maupun penderita TB ke
grup Whatsapp agar segera bisa ditindaklanjuti.
5) Bidan desa melakukan follow up ke grup Whatsapp yang
sudah dibentuk agar program bisa terus berjalan.

54
c. Tujuan Program
1) Meningkatkan angka penemuan penderita TB di Kecamatan
Kartasura.
2) Meningkatkan peran aktif petugas puskesmas, kader, dan
masyarakat dalam memerangi penyakit TB.
3) Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang TB.
d. Sasaran Program
Sasaran dari program DUDA PUBER ini adalah seluruh
masyarakat di Kecamatan Kartasura yang masuk kedalam kriteria
suspek maupun penderita TB, sehingga diharapkan dapat
meningkatkan cakupan penemuan kasus TB dengan target 30%.
e. Perencanaan Program
1) Pembentukan DUDA PUBER
Dilakukan setelah terpilih 1 orang untuk 1 RT.
2) Penyuluhan DUDA PUBER
Pembinaan kepada DUDA PUBER yaitu pemberian materi
yang dilakukan oleh bidan desa. Materi yang diberikan yaitu:
penyakit TB, gejala dan tanda TB, status TB sebagai penyakit
menular serta cara mengeluarkan dahak dengan benar, tugas
DUDA PUBER (melaporkan apakah di lingkup
lingkungannya ada suspek maupun penderita TB).
3) Pembentukan grup Whatsapp
Grup ini dibuat sebagai sarana pelaporan suspek maupun
penderita TB oleh DUDA PUBER dengan Bidan desa agar
bisa segera ditindaklanjuti.
4) Follow up grup WA
Dilaksanakan minimal 1x24 jam oleh bidan desa, agar
program DUDA PUBER bisa terus berjalan.
f. Pelaksanaan Program
Merupakan kolaboratif dari :

55
 1) DUDA PUBER yang akan berperan sebagai pengumpul
informasi sekaligus promotor TB (Mempromosikan tentang
TB, tempat melaporkan suspek maupun penderita ke bidan
desa) di setiap RT.
2) Bidan desa yang berperan sebagai pengkoordinir dan
penghubung masyarakat ke puskesmas, dan akan
menindaklanjuti laporan DUDA PUBER .
3) Pihak puskesmas memiliki peran sebagai pengumpul dan
analisis data, pembina dalam pembekalan kepada DUDA
PUBER, penanggungjawab program, serta pengawas
berjalannya program DUDA PUBER.
g. Alur Pelaksanaan
Berikut adalah alur pelaksanaan program DUDA PUBER
Tabel 4.5. Alur pelaksanaan
Perencanaan Program DUDA PUBER

Koordinasi dengan kepala desa dan kader

Pembentukan DUDA PUBER untuk setiap RT

Pelaksanaan penyuluhan kepada DUDA PUBER dan pemberian

materi: penyakit TB, gejala dan tanda TB, status TB sebagai
penyakit menular serta cara mengeluarkan dahak dengan
benar, tugas DUDA PUBER (melaporkan apakah di lingkup
lingkungannya ada suspek maupun pederita TB)

Memasukkan DUDA PUBER ke grup Whatsapp yang

dikoordinir oleh setiap bidan desa. Bidan desa bertugas
menindaklanjuti laporan DUDA PUBER dan melaporkan suspek
maupun penderita TB ke Puskesmas

56
h. Pengawasan Program
Pengawasan program dilakukan oleh masing-masing bidan
desa. Bidan desa akan melakukan follow up di grup Whatsapp.
i. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Program
Program DUDA PUBER dilaksanakan di Kecamatan
Kartasura, dimana penyuluhan dan pembinaan dilakukan di aula
desa atau balai desa. Waktu pelaksanaan yaitu sejak mulai dibuat
grup Whatsapp setelah dilakukan penyuluhan dan pembinaan.
j. Indikator Program
1) Terbentuk DUDA PUBER 1 orang untuk 1 RT yang telah
dibina oleh pihak puskesmas.
2) Terbentuk grup Whatsapp sebagai sarana pelaporan suspek
maupun penderita TB.
3) Bidan desa melakukan follow up kepada DUDA PUBER
melalui grup Whatsapp.
4) Penemuan kasus TB di Kecamatan Kartasura meningkat sesuai
target yaitu sesuai rumus:
288 x jumlah penduduk untuk semua kasus
100.000

57
k. Target Program
Target dari program DUDA PUBER adalah tercapainya target
cakupan penemuan kasus TB di Kecamatan Kartasura pada tahun
2020:
288 x jumlah penduduk untuk semua kasus
100.000

58
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
1. Prioritas permasalahan pada rencana program DUDA PUBER
adalah rendahnya penemuan kasus TB di wilayah kecamatan
Kartasura.
2. Perencanaan program DUDA PUBER diharapkan mampu
meningkatkan cakupan penemuan kasus TB di Kecamatan
Kartasura sehingga mampu mencapai target yaitu 30%.

B. SARAN
1. Pihak Puskesmas, programmer dan bidan desa menjalin
komunikasi dan kerja sama dengan kader posyandu dan DUDA
PUBER agar program ini terlaksana dengan baik.
2. Menindak lanjuti inovasi program DUDA PUBER untuk
dimasukkan ke program puskesmas pada tahun 2020.

59
 DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI. 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB. Jakarta:

Depkes. Hlm 1-5
Jurnal Tuberkulosis Indonesia. 2012. ISSN 1891-5118. Vol. 8.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman nasional
penanggulangan tuberkulosis. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Strategi Nasional
Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta: Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2016.
Manajemen Puskesmas. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 tahun 2016.
Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik
Indonesia.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2011. Tuberkulosis, Pedoman Diagnosis
dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia.
Wibisono, M. J.; Winariani.; Hariadi, S. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru.
Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR RSUD DR.
Soetomo.
World Health Organization. 2010. Global Tuberculosis Control. Geneva: World
Health Organization.
World Health Organization. 2013. Global Tuberculosis Report. World Health
Organization 20 Avenue Appia, 1211–Geneva–27, Switzerland.
World Health Organization. 2014. Tuberculosis Country Profiles. Available from:
http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en. hlm 4-7.

60