SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL LAPORAN KASUS

RSUD PROF. W. Z. JOHANNES KUPANG November 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

OTITIS MEDIA AKUT SUPURATIF

Disusun Oleh

Chyndi Elysmi Dami, S.Ked

Pembimbing:
dr. Tince Sarlin Nalle, Sp.THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN ILMU THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. W.Z. JOHANNES KUPANG
2023

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini diajukan oleh :

Nama : Chyndi Elysmi Dami, S.Ked
Bagian Ilmu Penyakit THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana
RSUD Prof DR W.Z. Johannes Kupang.

Laporan kasus ini disusun dan dilaporkan dalam rangka memenuhi salah
satu syarat yang diperlukan untuk mengikuti ujian akhir di Bagian Ilmu Penyakit
THT- KL Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana RSUD W.Z. Johannes
Kupang.

Pembimbing Klinik

1. dr.Tince Sarlin Nalle, Sp.THT-KL 1……………………………

Ditetapkan di : Kupang
Hari/tanggal : November 2023

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................v
BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................3
2.1 Anatomi Telinga.............................................................................................................3
2.2 Fisiologi Telinga.............................................................................................................5
2.3 Definisi Otitis Media Akut............................................................................................7
2.4 Epidemiologi...................................................................................................................7
2.5 Etiologi dan Faktor Risiko............................................................................................8
2.6 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis.............................................................................9
2.7 Stadium Otitis Media Akut.........................................................................................11
2.8 Diagnosis.......................................................................................................................15
2.8.1 Anamnesis................................................................................................................15
2.8.2 Pemeriksaan Fisik...................................................................................................16
2.8.3 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................17
2.9 Tatalaksana..................................................................................................................17
2.10 Komplikasi....................................................................................................................19
2.11 Prognosis.......................................................................................................................20
BAB 3 LAPORAN KASUS...................................................................................................21
3.1 Identitas Pasien............................................................................................................21
3.2 Anamnesis.....................................................................................................................21
3.2.1 Keluhan Utama.......................................................................................................21
3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang...................................................................................21
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu......................................................................................21
3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga...................................................................................21
3.2.5 Riwayat Pengobatan...............................................................................................21
3.2.6 Riwayat Sosial dan Ekonomi.................................................................................21
3.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................................21
3.4 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................................21
3.5 Diagnosis Kerja............................................................................................................22

iii
3.6 Tatalaksana..................................................................................................................22
3.7 Follow Up......................................................................................................................22
BAB 4 PEMBAHASAN.........................................................................................................23
BAB 5 PENUTUP...................................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................25

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Anatomi Telinga................................................................................................7

Gambar 2. 2 Tulang – Tulang Pendengaran.........................................................................8
Gambar 2. 3 Fisiologi Pendengaran.....................................................................................10
Gambar 2. 4 Mekanisme Otitis Media Akut.......................................................................14
Gambar 2. 5 Membran Timpani Normal............................................................................15
Gambar 2. 6 Hiperemis Membran Timpani........................................................................17
Gambar 2. 7 Supurasi Membran Timpani..........................................................................18
Gambar 2. 8 Perforasi Membran Timpani..........................................................................19

v
 BAB 1

PENDAHULUAN

Otitis media merupakan suatu kondisi peradangan atau inflamasi yang

terjadi pada telinga tengah termasuk membran timpani dengan risiko tertinggi

terjadi karena adanya infeksi pada saluran pernapasan. Telinga tengah secara

anatomi merupakan bagian telinga yang terletak diantara membran timpani dan

telinga dalam, serta berhubungan dengan nasofaring melalui Tuba

Eustachius(1).Pada data epidemiologi, menunjukkan bahwa otitis media dapat

terjadi pada semua usia dengan prevalensi terbanyak pada anak – anak berusia 6 –

24 bulan sekitar 80% anak yang hidup akan mengalami otitis media. Pada usia ini,

sekitar 80% - 90% anak yang menderita otitis media akan mengalami efusi

sebelum usia sekolah(2). Hal ini dikarenakan anak-anak lebih rentan terhadap

infeksi virus, dan memiliki saluran Eustachius yang lebih pendek dan lebih

horizontal(3).

Insiden otitis media pada orang dewasa secara luas dikutip 0,25% per

tahun dengan merokok merupakan faktor risiko yang banyak didapatkan. Otitis

mediaterjadi lebih banyak di musim dingin daripada di musim panas, karena

biasanya berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan. Pada tinjauan literatur

tahun 2012 menunjukkan bahwa kejadian global tahunan OMA adalah 10,85%

yakni709 juta kasus/tahun dengan setengahnya terjadi di bawah usia 5 tahun. Dari

jumlah tersebut, OM supuratif kronis terjadi pada 4,76%(4).

Infeksi telinga tengah dapat berupa virus, bakteri, atau koinfeksi.

Organisme bakteri yang paling umum menyebabkan otitis media adalah

6
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (NTHi) non-typeable, dan

Moraxella catarrhalis. Selain itu, patogen virus yang paling umum dari otitis

media termasuk virus pernapasan syncytial (RSV), coronavirus, virus influenza,

adenovirus, metapneumovirus manusia, dan picornavirus(5). Otitis media

didiagnosis secara klinis melalui temuan objektif pada pemeriksaan fisik

(otoskopi) disertai dengan riwayat pasien yang menunjukkan tanda dan gejala(6).

Pengobatan otitis media dengan antibiotik masih kontroversial dan

berhubungan langsung dengan subtipe otitis media yang bersangkutan. Tanpa

pengobatan yang tepat, cairan supuratif dari telinga tengah dapat meluas ke lokasi

anatomi yang berdekatan dan mengakibatkan komplikasi seperti perforasi

membran timpani, mastoiditis, labirinitis, petrositis, meningitis, abses otak,

gangguan pendengaran, trombosis sinus lateral dan kavernosa, dan lain-lain (7,8).

Pada Amerika Serikat, pengobatan utama untuk diagnosis OMA adalah

amoksisilin dosis tinggi, dan ini terbukti paling efektif pada anak di bawah usia

dua tahun(4).

Pengobatan di negara-negara seperti Belanda pada awalnya adalah

observasi, dan jika tidak membaik dilanjutkan pemberian antibiotik. Namun,

konsep watchful waiting belum dapat diterapkan di Amerika Serikat dan negara-

negara lain karena risiko infeksi yang berkepanjangan dan efeknya pada

pendengaran serta bicara dan komplikasi yang dibahas sebelumnya. Analgesik

seperti obat antiinflamasi nonsteroid seperti asetaminofen dapat digunakan

sebagai pengobatan tunggal atau kombinasi untuk mencapai kontrol nyeri yang

efektif pada pasien dengan otitis media(4).

7
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga

Telinga merupakan alat penerima gelombang suara atau gelombang udara

kemudian gelombang mekanik ini diubah menjadi impuls pulsa listrik dan

diteruskan ke korteks pendengaran melalui saraf pendengaran. Telinga merupakan

organ pendengaran dan keseimbangan. Telinga manusia menerima dan

mentransmisikan gelombang bunyi ke otak di mana bunyi tersebut akan dianalisa

dan diintrepetasikan. Telinga dibagi menjadi 3 bagian seperti pada Gambar 2.1

sebagai berikut :(9)

Gambar 2. 1 Anatomi Telinga

1. Telinga luar

8
 Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Pada liang telinga

sepertiga bagian luar adalah rangka tulang rawan, sedangkan duapertiga bagian

dalam adalah terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2 ½ - 3 cm. Membran

timpani mengalami vibrasi dan kemudian akan diteruskan ke tulang-tulang

pendengaran yaitu malleus, incus dan stapes.

2. Telinga tengah

Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari membrana timpani,

cavum timpani, tuba eustachius, dan tulang pendengaran. Bagian atas membran

timpani disebut pars flaksida (membran Shrapnell) yang terdiri dari dua lapisan,

yaitu lapisan luar merupakan lanjutan epitel kulit liang telinga dan lapisan dalam

dilapisi oleh sel kubus bersilia. Bagian bawah membran timpani disebut pars tensa

(membran propria) yang memiliki satu lapisan di tengah, yaitu lapisan yang terdiri

dari serat kolagen dan sedikit serat elastin.

Gambar 2. 2 Tulang – Tulang Pendengaran(9)

9
 Tulang pendengaran terdiri atas maleus (martil), inkus (landasan), dan

stapes (sanggurdi) yang tersusun dari luar kedalam seperti rantai yang

bersambung dari membrana timpani menuju rongga telinga dalam. Prosesus

longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan

inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang

berhubungan dengan koklea. Hubungan antara tulang-tulang pendengaran

merupakan persendian. Tuba eustachius menghubungkan daerah nasofaring

dengan telinga tengah. Prosessus mastoideus merupakan bagian tulang temporalis

yang terletak di belakang telinga. Ruang udara yang berada pada bagian atasnya

disebut antrum mastoideus yang berhubungan dengan rongga telinga tengah.

Infeksi dapat menjalar dari rongga telinga tengah sampai ke antrum mastoideus

yang dapat menyebabkan mastoiditis.

3. Telinga dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berbentuk spiral.

Ukuran panjang koklea berkisar 3 cm, dan juga terdapat vestibular yang tediri dari

3 buah kanalis semisirkularis. Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara

tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap pula. Skala timpani

dan vestibula berisi perilimfa, skala media berisi endolimfa. Dasar skala vestibuli

disebut sebagai membran vestibule (Reissner’s membrane), sedangkan dasar skala

adalah membrane basalis, dan pada membrane tersebut terletak organ corti.

10
2.2 Fisiologi Telinga

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh telinga

luar, lalu menggetarkan membran timpani dan diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran

tersebut. Energi getar yang telah diamplifikasikan akan diteruskan ke telinga

dalam (koklea) dan diproyeksikan pada membran basilaris, sehingga akan

menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses

ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi

stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel

rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan

menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus

auditorius sampai ke korteks pendengaran(9).

Gambar 2. 3 Fisiologi Pendengaran(9)

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke

koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga

11
tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengimplikasi getaran

melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini

akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa

pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner

yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara

membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik

yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal

ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan

ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan

neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada

saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks

pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis(9).

2.3 Definisi Otitis Media Akut

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah, tuba eustakhius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid(10).

2.4 Epidemiologi

Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling

banyak ditemukan di negara sedang berkembang. Secara umum menunjukkan

bahwa otitis media dapat terjadi pada semua usia dengan prevalensi terbanyak

pada anak – anak berusia 6 – 24 bulan sekitar 80% anak yang hidup akan

mengalami otitis media. Pada usia ini, sekitar 80% - 90% anak yang menderita

otitis media akan mengalami efusi sebelum usia sekolah (2). Hal ini dikarenakan

12
anak-anak lebih rentan terhadap infeksi virus, dan memiliki saluran Eustachius

yang lebih pendek dan lebih horizontal(3).

Insiden otitis media pada orang dewasa secara luas dikutip 0,25% per

tahun dengan merokok merupakan faktor risiko yang banyak didapatkan. Otitis

media terjadi lebih banyak di musim dingin daripada di musim panas, karena

biasanya berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan. Pada tinjauan literatur

tahun 2012 menunjukkan bahwa kejadian global tahunan OMA adalah 10,85%

yakni709 juta kasus/tahun dengan setengahnya terjadi di bawah usia 5 tahun. Dari

jumlah tersebut, OM supuratif kronis terjadi pada 4,76%(4).

Prevalensi tertinggi OMA di dunia terjadi di Afrika Barat dan Tengah

(43,37%), Amerika Selatan (4,25%), Eropa Timur (3,96%), Asia Timur (3,93%),

Asia Pasifik (3,75%), dan Eropa Tengah (3,64%). Di Inggris, sebanyak 30% anak

anak mengunjungi dokter anak setiap tahunnya karena OMA. Di Amerika Serikat,

sekitar 20 juta anak – anak menderita OMA setiap tahunnya. Di Asia Tenggara,

Indonesia termasuk keempat negara dengan prevalensi gangguan telinga tertinggi

(4,6%). Tiga negara lainnya adalah Sri Lanka (8,8%), Myanmar (8,4%) dan India

(6,3%).3 Di Indonesia sendiri belum ada data baku tentang prevalensi otitis media

akut. Berdasarkan survei kesehatan indra pendengaran tahun 2018 pada 7

provinsi di Indonesia didapatkan prevalensi penyakit telinga tengah populasi

segala umur di Indonesia sebesar 3,9%.4 Penelitian OMA di Rumah Sakit

Immanuel Bandung tahun 2013 di dapatkan penderita OMA terbanyak pada

kelompok toddles (40,4%), anak lakilaki (52%), anak-anak dengan pekerjaan

orang tua ibu rumah tangga (48,1%). Didapatkan bahwa dari 52 kasus OMA di

13
Rumah Sakit Immanuel Bandung tahun 2013 didapatkan 43 kasus dengan faktor

risiko ISPA yaitu sebanyak 82,7%.4 Penelitian OMA juga dilakukan di Poli THT

KL RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2015 di dapatkkan 192 pasien OMA

dengan kejadian tertinggi, pada musim hujan (65,6%), usia 6-12 tahu (30,7%),

laki-laki (56,3%), keluhan otalgia (57,3%), stadium hiperemis (unilateral) (46,7%)

dan hiperemis-hiperemis (bilateral, sinistra dextra) (36,8%), serta riwayat infeksi

saluran nafas atas (85,9%)(16)

2.5 Etiologi dan Faktor Risiko

Otitis media merupakan penyakit multifaktorial. Faktor infeksi, alergi, dan

lingkungan berkontribusi terhadap otitis media. Penyebab dan faktor risiko

tersebut antara lain :(1,11)

1. Penurunan kekebalan karena human immunodeficiency virus (HIV),

diabetes, dan defisiensi imun lainnya

2. Predisposisi genetik

3. Kelainan anatomi palatum dan tensor veli palatini

4. Disfungsi silia

5. Implan koklea

6. Kekurangan vitamin A

7. Bakteri patogen, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, dan

Moraxella (Branhamella) catarrhalis bertanggung jawab atas lebih dari

95%

8. Patogen virus seperti virus pernapasan syncytial, virus influenza, virus

parainfluenza, rhinovirus, dan adenovirus

14
 9. Alergi

10. Kurang menyusui

11. Paparan asap

12. Status sosial ekonomi rendah

13. Riwayat keluarga dengan OMA berulang pada orang tua atau saudara

kandung

2.6 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis

Virus pada infeksi saluran pernafasan atas (upper tract infection) memiliki

peran penting pada patogenesis dari otitis media akut ini dimana virus ini

menyebabkan inflamasi pada nasofaring, yang menyebabkan perubahan pada sifat

kepatuhan bakteri dan kolonisasi, dan gangguan fungsi dari tuba Eusthacius. Tuba

Eusthacius adalah pelindung alami yang mencegah kolonisasi dari nasofaring ke

telinga tengah. Anak-anak biasanya rentan terhadap otitis media akut karena

imunitas sistemik yang tidak matang dan imunitas anatomi yang tidak matang.

Virus pada infeksi saluran pernafasan atas membuat inflamasi pada nasofaring

dan tuba Eusthacius yang merangsang peningkatan kolonisasi dari bakteri. Virus

influenza A, Corona virus NL63, dan respiratory syntical virus (RSV)

meningkatkan sifat kepatuhan bakteri pada sel epitel. Virus influenza A juga

memacu kolonisasi S. pneumoniae pada nasofaring. Virus juga memodifikasi

fungsi imunitas dan mengganggu aktivitas antibiotik(10).

Virus juga merubah propertis dari jaringan mukus dan menghilangkan

pembersihan pada mukosiliar yang melapisi sel epitel dengan cara mengurangi

produksi dari zat anti bakteri pada nasofaring, tuba eusthaius dan rongga telinga

15
tengah, sehingga meningkatkan keagresifan dari bakteri. Perubahan mukosiliar

dari tuba Eusthacius menyebabkan tersumbatnya tuba Eusthacius dan terjadi

tekanan negatif pada telinga tengah, dimana tekanan negatif ini terjadi lebih parah

pada anak-anak. Tekanan negatif ini memfasilitasi masuknya bakteri dan virus

patogen ke dalam rongga telinga tengah menyebabkan inflamasi telinga tengah,

akumulasi cairan telinga tengah, dan gejala otitis media akut seperti yang tampak

pada Gambar 2.3(12,13).

Gambar 2. 4 Mekanisme Otitis Media Akut

Ruang anatomi telinga tengah yang menyempit, edema yang disebabkan

oleh proses inflamasi menghalangi bagian tersempit dari tuba eustachius yang

menyebabkan penurunan ventilasi. Hal ini menyebabkan kejadian yang

mengakibatkan peningkatan tekanan negatif di telinga tengah, peningkatan

eksudat dari mukosa yang meradang, dan penumpukan sekresi mukosa, yang

memungkinkan kolonisasi organisme bakteri dan virus di telinga tengah.

Pertumbuhan mikroba ini di telinga tengah kemudian menyebabkan nanah dan

akhirnya purulen di ruang telinga tengah. Hal ini ditunjukkan secara klinis oleh

membran timpani yang menonjol atau eritematosa dan cairan telinga tengah
16
purulen. Ini harus dibedakan dari otitis media serosa kronis (OMSK), yang

muncul dengan cairan kental berwarna kuning di ruang telinga tengah dan

membran timpani yang retraksi pada pemeriksaan otoskopi. Keduanya akan

menghasilkan penurunan mobilitas TM pada timpanometri atau otoskopi

pneumatik(14).

2.7 Stadium Otitis Media Akut

OMA memiliki beberapa stadium berdasarkan pada gambaran membran

timpani yang diamati melalui liang telinga luar yaitu stadium oklusi, stadium

hiperemis, stadium supurasi, stadium perforasi dan stadium resolusi(10).

Gambar 2. 5 Membran Timpani Normal(10)

1. Pada stadium oklusi

tuba Eustachius perdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan

negatif di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. Membran timpani berwarna

normal atau keruh pucat dan sukar dibedakan dengan otitis media serosa virus.

terapi dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius. Diberikan obat tetes

hidung HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak 12 thn atau dewasa.

Selain itu, sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikan antibiotik.
17
2. Pada stadium hiperemis, pembuluh darah tampak lebar dan edema pada

membran timpani. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat

yang serosa sehingga sukar terlihat. diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan

analgesik. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. Jika terdapat

resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin.

Untuk terapi awal diberikan penisilin IM agar konsentrasinya adekuat di dalam

darah sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung, gangguan pendengaran

sebagai gejala sisa, dan kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari.

Bila alergi terhadap penisilin maka diberikan eritromisin. Pada anak diberikan

ampisilin 4x50-100 mg/KgBB, amoksisilin 4x40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin

4x40 mg/kgBB/hari.

Gambar 2. 6 Hiperemis Membran Timpani(10)

3. Pada stadium supurasi, edema yang hebat pada mukosa telinga tengah

dan hancurnya sel epitel superfisila serta terbentuk eksudat purulen di kavum

timpani menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga

luar. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga
18
tambah hebat. Apabila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang, maka

terjadi iskemia. Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai daerah yang

lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur. Selain

antibiotik, pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi bila membran

timpani masih utuh. Selain itu, analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat

berkurang. Miringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani,

agar terjadi drenase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar.

Gambar 2. 7 Supurasi Membran Timpani(10)

4. Pada stadium perforasi, karena beberapa sebab seperti terlambatnya

pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang tinggi maka dapat menyebabkan

membran timpani ruptur. Keluar nanah dari telinga tengah ke telinga luar. Anak

yang tadinya gelisah akan menjadi lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur

nyenyak. sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang terlihat sekret keluar

secara berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta

antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.

19
 Gambar 2. 8 Perforasi Membran Timpani(10)

5. Pada stadium resolusi, bila terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang

dan mengering. Resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan bila virulensi rendah dan

daya tahan tubuh baik.

2.8 Diagnosis

2.8.1 Anamnesis

Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di

dalam telinga, keluhan disamping suhu tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat

riwayat batuk pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang

dewasa, selain rasa nyeri terdapat pula gangguan pendengaran berupa rasa penuh

di telinga atau rasa kurang dengar. Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA

ialah suhu tubuh tinggi dapat sampai 39.5 oC (pada stadium supurasi), anak gelisah

dan sukar tidur, tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang dan terkadang

anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka

sekret mengalir ke liang telinga luar, suhu tubuh turun dan anak mulai tertidur

20
dengan tenang(13).

Pada penelitian dikatakan bahwa anak-anak dengan OMA biasanya hadir

dengan riwayat onset yang cepat dan gejala seperti otalgia, rewel pada bayi atau

balita, otorrhea, dan/atau demam. Dalam sebuah survei di antara 354 anak-anak

yang mengunjungi dokter untuk penyakit pernapasan, demam, sakit telinga, dan

menangis yang berlebihan sering didapatkan dengan OMA (90%). Namun, gejala

ini juga terdapat pada anak tanpa OMA (72%). Gejala lain dari infeksi virus

pernapasan atas, seperti batuk dan hidung tersumbat, sering mendahului atau

menyertai OMA dan tidak spesifik juga. Dengan demikian, sejarah klinis saja

tidak bisa untuk menilai adanya OMA, terutama pada anak muda(8,10).

2.8.2 Pemeriksaan Fisik

Visualisasi dari membran timpani dengan identifikasi dari perubahan dan

inflamasi diperlukan untuk menegakkan diagnosis dengan pasti. Untuk melihat

membran timpani dengan baik adalah penting bahwa serumen yang menutupi

membran timpani harus dibersihkan dan dengan pencahayaan yang memadai.

Temuan pada otoskop menunjukkan adanya peradangan yang terkait dengan

OMA telah didefinisikan dengan baik. Penonjolan (bulging) dari membran

timpani sering terlihat dan memiliki nilai prediktif tertinggi untuk kehadiran

OMA. Penonjolan (bulging) juga merupakan prediktor terbaik dari OMA.

Kekeruhan juga merupakan temuan yang konsisten dan disebabkan oleh edema

dari membran timpani. Kemerahan dari membran timpani yang disebabkan oleh

peradangan mungkin hadir dan harus dibedakan dari eritematosa ditimbulkan oleh

demam tinggi. Ketika kehadiran cairan telinga bagian tengah sulit untuk

21
menentukan, penggunaan timpanometri dapat membantu dalam membangun

diagnosis(1,2).

2.8.3 Pemeriksaan Penunjang

Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis

(penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan

pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada

bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah

sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon

pada beberapa pemberian antibiotik atau dengan gejala sangat berat dan

komplikasi. Untuk menilai keadaan adanya cairan di telinga tengah juga

diperlukan pemeriksaan timpanometeri pada pasien(4).

2.9 Tatalaksana

Pengobatan OMA tergntung stadium penyakitnya sebagai berikut :(4)

1. Pada stadium oklusi, penggobatan terutama bertujuan untuk membuka

kembali tuba eustachius, sehingga tekanan negatif pada telinga tengah hilang,

sehingga diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik

untuk anak 12 tahun dan pada orang dewasa. Sumber infeksi harus diobati

antibiotik diberikan jika penyebabnya kuman, bukan oleh virus atau alergi.

2. Pada stadium presupurasi dapat diberikan antibiotika, obat tetes hidung

dan analgetika. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya

dilakukan miringotomi. Antibiotik yang dianjurkan ialah dari golongan penisilin

atau ampicilin. Terapi awal diberikan penicillin intramuscular agar didapatkan

konsentrasi yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang

22
terselubung,. Gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan.

Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 7 hari . Bila pasien alergi terhadap

penisilin, maka diberikan eritromisin. Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis

50 – 100 mg/kgBB per hari, dibagi dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40 mb/kgBB

dibagi dalam 3 dosis, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari Pada stadium supurasi

disamping diberikan antibiotik, idealnya harus disertai dengan miringotomi, bila

membran timpani masih utuh. Dengan miringotomi gejal – gejala klinis lebih

cepat hilang dan ruptur dapat dihindari.

3. Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang

terlihat keluarnya sekret secara berdenyut (pulsasi). Pengobatan yang diberikan

adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3 – 5 bhari serta antibiotik yang

adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam

waktu 7 – 10 hari.

4. Pada stadium resolusi, maka membran timpani berangsur normal kembali,

sekret tidak ada lagi dan perforasi membran timpani menutup. Bila tidak terjadi

resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar melalui

perforasi membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan karena berlanjutnya

edema mukosa teling tengah. Pada keadaan demikian, antibiotika dapat dilajutkan

sampai 3 minggu. Bila 3 minggu setrelah pengobatan sekret masih tetap banyak,

kemungkinan telah terjadi mastoiditis.

2.10 Komplikasi

Susunan struktur yang kompleks di dalam dan di sekitar telinga tengah

menyebabkan komplikasi yang telah berkembang menjadi sulit untuk diobati.

23
Komplikasi dapat dibagi menjadi komplikasi intratemporal dan intrakranial.

komplikasi intratemporal diantaranya :(4,15)

1. Gangguan pendengaran (konduktif dan sensorineural)

2. Perforasi membrane timpani (akut dan kronis)

3. Otitis media supuratif kronis (dengan atau tanpa kolesteatoma)

4. Kolesteatoma

5. Timpanosklerosis

6. Mastoiditis

7. Petrositis

8. Labirinitis

9. Kelumpuhan wajah

10. Granuloma kolesterol

11. Dermatitis eksematoid menular

Selain itu, didapatkan adanya pengaruh Otitis Media pada pendengaran,

terutama pada rentang usia 6-24 bulan, karena ini adalah waktu yang penting

untuk perkembangan bahasa, yang terkait dengan pendengaran. Gangguan

pendengaran konduktif akibat OM kronis atau berulang dapat mempengaruhi

perkembangan bahasa dan mengakibatkan masalah bicara berkepanjangan yang

membutuhkan terapi wicara. Inilah salah satu alasan American Academy of

Pediatrics dan American Academy of Otolaryngology-Head & Neck Surgery

merekomendasikan pengobatan dini yang agresif untuk OMA berulang.

Sedangkan komplikasi intrakranial diantaranya :(15)

1. Meningitis

24
2. Empiema subdural

3. Abses otak

4. Abses ekstradural

5. Trombosis sinus lateral

6. Hidrosefalus otitis

2.11 Prognosis

Prognosis untuk sebagian besar pasien dengan otitis media sangat baik.

Kematian akibat OMA adalah kejadian langka dikarenakan akses yang lebih baik

ke fasilitas kesehatan di negara maju, diagnosis dan pengobatan dini telah

menghasilkan prognosis yang lebih baik. Terapi antibiotik yang efektif merupakan

pengobatan utama. Komplikasi intratemporal dan intrakranial, walaupun jarang

terjadi, memiliki angka kematian yang signifikan(1,4).

25
 BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. DN
Usia : 73 tahun
Tanggal Lahir : 28-10-1951
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Katolik
Status : BPJS
Alamat : Bajawa,Riung
Nomor Rekam Medis : 537016
Kunjungan : Poli THT

3.2 Anamnesis

Anamnesis dilakukan dengan menggunakan autoanamnesis dari pasien.

3.2.1 Keluhan Utama

Keluar cairan berwarna kuning di telinga kanan.

3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli THT RSUWZJ, datang sendiri dengan keluhan

keluar cairan berwarna kuning di telinga kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu,

memberat sejak 3 hari yang lalu . Cairan tersebut keluar secara tiba-tiba dan terus

menerus sepanjang hari dari telinga kanan dan kiri dengan konsistensi cair dan

tidak berbau. Keluhan tersebut terjadi setelah pasien membersihkan telinga

dengan cutton bud dengan menusukkannya terlalu dalam karena di rasakan sangat

gatal, sehingga mengganggu aktivitas pasien, faktor yang memperberat keluhan

26
pasien adalah ketika pasien mengorek-ngorek telinga dengan cotton bud dan

memperingan saat pasien menggunakan obat tetes. Keluhan lain seperti penurunan

pendengaran (+), nyeri tenggorokan (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-),

pusing (-) makan dan minum baik, BAB dan BAK tidak ada keluhan.

3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan pada kedua telinga sebelumnya sekitar

15 tahun yang lalu karena kebiasaan pasien sering mengorek-ngorek telinga

menggunakan lidi, kayu-kayu kecil yang kasar dan bulu ayam, kemudian pasien

merasakan ada sesuatu yang mengganjal di dalam telinga seperti jerawat ditelinga

bagian dalam, kemudian pasien pergi berobat ke dokter THT di jakarta dirumah

sakit Boromeus dan diberikan obat, karena kepatuhan pasien taat meminum obat

dan rajin mencuci telinga akhirnya pasien merasa kotoran yang ada di dalam

telinga pasien sudah hancur dan keluar saat pasien mencuci telinga. Pasien

memiliki riwayat hipertensi , jantung dan asma.

3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes militus,

asma dan jantung.

3.2.5 Riwayat Pengobatan

Pasien mengkonsumsi obat-obatan yang rutin di konsumsi sebelumnya.

3.2.6 Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien adalah perokok aktif dan minum alkohol sebelumnya.

27
3.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak baik

Kesadaran : Compos mentis
BB : 76 kg
Tanda vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
HR : 67 x / menit, regular, kuat angkat
RR : 21 x / menit
Suhu : 36.6 0C
SPO2 : 92 % room air

Status Generalis
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)(-), pupil isokor
Leher : Pembesaran KGB (-), stridor (-), retraksi (-)
Thorax : Simetris, vesikuler (+)/(+), Rhonki (-)(-), Wheezing (-)/(-),
retraksi (-), BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-)
Abdomen : Supel
Ekstremitas : Akral hangat, turgol kulit baik, CRT < 2 detik

28
Status THT-KL

Telinga

Kanan Kiri

Auricula Bentuk normal, Bentuk normal,

nyeri tarik (-) nyeri tarik (-)

tragus pain (-) tragus pain (-)

Pre Auricular Bengkak (-), Bengkak (-),

nyeri tekan(-), nyeri tekan (-),

fistula(-) fistula (-)

Retro Auricular Bengkak (-), Bengkak (-),

Nyeri tekan(-) Nyeri tekan(-)

Mastoid Bengkak (-), Bengkak (-),

Nyeri tekan(-) Nyeri tekan(-)

KAE Lapang Lapang

Membran Timpani Warna: suram Warna: suram

Intake Intake

Perforasi (-) Perforasi (-)

Cone of light (-) Cone of light (-)

Retraksi (-) Retraksi (-),

Sekret (-) (-)

Serumen (-) (-)

Hidung

29
 Dextra Hidung Sinistra
Bentuk normal Inspeksi Bentuk normal
Hidung Luar
Lapang Kavum Nasi Lapang
Merah Muda Mukosa Merah muda
Dekongesti Konka Dekongesti
Septum: tidak deviasi
(-) Sekret (-)
(-) Pendarahan (-)

Tenggorokan
Faring Mukosa licin, merah muda, pseudomembran (-)
Tonsila palatina T1/T1, merah muda, kripte melebar (-)/(-), detritus (-)/(-)

3.4 Diagnosis Kerja

Otitis Media Akut Supuratif Stadium Oklusi

3.5 Tatalaksana

Medikamentosa:

Tremenza 3x1 tab PO

Azitromicin 1x1 tab PO (3 hari)

KIE pada pasien:

 Tidak membersihkan telinga terlalu dalam
30
 Makan, minum dan istirahat yang cukup
 Menjaga hygiene daerah dan telinga
 Memberikan penjelasan mengenai penyakit yang diderita pasien dan
tatalaksana yang akan diberikan beserta prognosisnya
 Tidak memakai obat tetes jika tidak dengan resep dokter
3.6 Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam

31
 BAB 4

PEMBAHASAN

Otitis media Akut (OMA) merupakan suatu kondisi peradangan atau inflamasi

yang terjadi pada telinga tengah termasuk membran timpani dengan risiko tertinggi

terjadi karena adanya infeksi pada saluran pernapasan. Berdasarkan data

epidemiologi, kejadian OMA dapat terjadi pada semua usia dengan prevalensi

terbanyak pada anak – anak berusia 6 – 24 bulan sekitar 80% anak yang hidup akan

mengalami otitis media. Pada kasus, didapatkan pasien wanita berusia 53 tahun yang

mengalami peradangan pada telinga tengah. Walaupun secara epidemiologi, angka

kejadia pada usia dewasa tergolong rendah tetapi diketahui bahwa prevalensi kejadi

OMA pada dewasa sebesar 0,25%/tahun. Sehingga kejadian OMA pada pasien ini

masih dapat terjadi. Walaupun angka kejadian pada dewasa rendah, namun tetap

perlu diperhatikan penyebab dan faktor risiko terjadinya otitis media pada pasien.

Pada teori dijelaskan beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya otitis

media yakni Penurunan kekebalan karena Human Immunodeficiency Virus (HIV),

diabetes, dan defisiensi imun lainnya, predisposisi genetik, kelainan anatomi palatum

dan tensor veli palatini, disfungsi silia, implan koklea, kekurangan vitamin A, bakteri

patogen, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza, dan moraxella

(branhamella) catarrhalis, patogen virus seperti virus pernapasan syncytial, virus

influenza, virus parainfluenza, rhinovirus, dan adenovirus, alergi, kurang menyusui,

paparan asap, status sosial ekonomi rendah, riwayat keluarga dengan OMA berulang

1
pada orang tua atau saudara kandung. Pada kasus ini, didapatkan adanya risiko-risiko

yang paling mungkin dapat menyebabkan OMA pada pasien adalah riwayat keluhan

yang sama sebelumnya. Walaupun tidak diketahui kejadian penyakit sebelumnya,

tetapi dapat diduga pasien sebelumnya telah mengalami OMA yang dapat menjadi

risiko untuk kondisi saat ini. Selain itu, diketahui dari hasil anamnesis bahwa riwayat

mengorek telinga menggunakan lidi,kayu-kayu kecil yang kasar dan bulu ayam sudah

terjadi selama kurang lebih 15 tahun saat terjadi keluhan. Hal ini menjelaskan bahwa

trauma pada liang telinga sehingga mengakibatkan kemungkinan infeksi dapat terjadi

pada kasus ini. Pasien juga mengatakan bahwa keluhan batuk dirasakan setelah

telinga pasien mengalami gejala. Sehingga kemungkinan adanya peradangan sebelum

kejadian dapat disingkirkan.

Pada pasien, berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan

bahwa pasien didiagnosis Otitis Media Akut stadium oklusi. Berdasarkan hasil

anamnesis, menunjukkan bahwa pasien mengeluhkan keluarnya cairan dari telinga

berwarna kuning dan tidak berbau, kemudian tidak adanya nyeri pada telinga bagian

dalam. Secara teori diketahui OMA lebih sering terjadi pada usia anak sehingga pada

anak – anak muncul manifestasi pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama

adalah rasa nyeri di dalam telinga, keluhan disamping suhu tubuh yang tinggi,

riwayat batuk pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa,

selain rasa nyeri terdapat pula gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga

atau rasa kurang dengar. Pada pasien ini, dari hasil anamnesis diketahui bahwa pasien

hanya merasakan gatal sehingga mengorek telinga menggunakan cutton bud dan kayu

2
kecil sehingga keluar cairan berwarna kuning dan nyeri minimal. Hal ini menjelaskan

bahwa pada usia dewasa dengan angka kejadian yang relatif kecil, manifestasi klinis

yang muncul lebih sedikit dan ringan dibandingkan pada bayi dan anak – anak.

Pemeriksaan lanjutan yang dilakukan adalah pemeriksaan fisik, dengan hasil

pemeriksaan tanda – tanda vital serta status generalis dalam batas normal. Namun,

pada pemeriksaan status THT – KL, didapatkan pemeriksaan menggunakan otoskop

terlihat suram pada kedua membran timpani. Hasil pemeriksaan telinga selaras

dengan teori bahwa pada pasien dengan OMA memiliki beberapa stadium yang

diklasifikasikan berdasarkan kondisi membrane timpani,sehingga masuk dalam

stadium oklusi.Stadium oklusi OMA adalah adanya retraksi membran timpani akibat

terjadinya tekanan negatif di dalam telingah tengah akibat absorbsi udara. Kadang-

kadang membran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat.

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan keluarnya

cairan dan membran timpani tampak suram maka pasien didiagnosis Otitis Media

Akut stadium oklusi. Pasien diberikan tatalaksana berupa medikamentosa berupa,

Tremenza 3x1 tab PO, Azitromicin 1x1 tab PO (3 hari) dan KIE yang meliputi tidak

membersihkan telinga terlalu dalam, makan, minum dan istirahat yang cukup,

menjaga hygiene daerah dan telinga, memberikan penjelasan mengenai penyakit yang

diderita pasien dan tatalaksana yang akan diberikan beserta prognosisnya.

3
4
 BAB 5

KESIMPULAN

Dilaporkan kasus laki-laki 73 tahun datang dengan keluhan keluarnya cairan

berwarna kuning dan tidak berbau dari telinga setelah pasien mengorek telinga

menggunakan lidi,kayu-kayu kecil yang kasar dan bulu ayam. Berdasarkan hasil

anamnesis, dilanjutkan pemeriksaan fisik telinga menggunakan otoscope dan

didapatkan membran timpani terlihat suram. Pasien didiagnosis Otitis Media Akut

Stadium Oklusi. Tatalaksana yang diberikan pada pasien meliputi tatalaksana

medikamentosa serta KIE perawatan sesuai standar pelayanan Rumah Sakit RSUD

Prof. DR. W. Z. Johannes Kupang.

5
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mahardika, Sudipta, Sutanegara. Karakteristik Pasien Otitis Media Akut di

Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar Periode Januari – Desember Tahun 2014.
E-Jurnal Med. 2019;8(1):51–5.
2. Acute T, Note M. Acute otitis media. Otolaryngol - Head Neck Surg.
2012;84(7):439–45.
3. Venekamp RP, Damoiseaux RAMJ, Schilder AGM. Acute otitis media in
children. BMJ Clin Evid. 2014;2014(October 2013):1–21.
4. Om A, Media AO. Acute Otitis Media in Adults ( Causes , Symptoms and
Treatment ). 2012;1–5.
5. Thomas JP, Berner R, Zahnert T, Dazert S. Strukturiertes vorgehen bei akuter
otitis media. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(9):151–60.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Otitis media (acute):
antimicrobial prescribing. NICE Clin Guidel 91. 2018;91(March):1–24.
7. Statens Serum Institut. Otitis media akut. Kesehatan [Internet]. 2017;1437.
Available from:
https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/o/
otitis-media?fbclid=IwAR2NtBaTUl0Ty5vy995YthdQ-
eYwNWohbFuQUvplQaBYIjYd7ekdRI2_zzA
8. Shekelle PG, Takata G, Newberry SJ, Coker T, Limbos MA, Chan LS, et al.
Management of Acute Otitis Media: update. Evid Rep Technol Assess (Full
Rep). 2010;14(198):1–426.
9. Olishifski JB. Human Ear. Natl Saf News. 1978;117(5):51–8.
10. Points K. Acute otitis media. 2021;1–6. Available from:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_otitis_media/
11. François M. New views on the pathogenesis of acute otitis media and its
complications. Clin Microbiol Infect. 1997;3(SUPPL. 3):5–12.
12. Waseem M, Editor C. Otitis Media. 2022;1–34.

6
13. Editor C. Acute Otitis Media. 2021;1–27.
14. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media abstract. Organ Princ to
Guid Defin Child Heal Care Syst and/or Improv Heal all Child [Internet].
2020; Available from: www.aappublications.org/news at
15. Schilder AGM, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML,
Haggard MP, et al. Otitis media. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2016;2:1–19.
Available from: http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.63
16. Yuniarti D, Asman ST, & Fitriyasti B. (2019). Prevalensi Otitis Media Akut.
Health & Medical Journal, 1(1), 59–63.

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30