Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Klinik Biomekanik 69 (2019) 52–57

Daftar isi tersedia diSains Langsung

Klinik Biomekanik
beranda jurnal:www.elsevier.com/loc/clinbiomech

Peregangan otot betis tidak efektif dalam meningkatkan rentang pergelangan tangan kaki atau
mengurangi tekanan plantar pada penderita diabetes dan equinus pergelangan kaki: Sebuah uji
coba dikontrol secara acak

Angela SearleA,⁎, Martin J. SpinkA, Christopher OldmeadowC, Simon ChiuC, Vivienne H. ChuterA,B
AFakultas Ilmu Kesehatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Newcastle, Australia
BFakultas Psikologi, Sains dan Teknologi Informasi, Universitas Newcastle, Australia
CInstitut Penelitian Medis Hunter, Newcastle, Australia

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Latar belakang:Dorsifleksi pergelangan kaki yang terbatas, atau equinus, dikaitkan dengan peningkatan tekanan plantar, yang
Gelangan kaki berimplikasi pada berkembangnya dan tidak sembuhnya ulkus kaki. Intervensi peregangan dapat meningkatkan dorsofleksi pergelangan
Diabetes mellitus kaki dan mengurangi tekanan plantar pada penderita diabetes.
Tekanan
Metode:Uji coba terkontrol acak paralel dua lengan dari September 2016 hingga Oktober 2017. Orang dewasa dengan
Dorsofleksi
diabetes dan equinus pergelangan kaki (≤5° dorsofleksi) secara acak dialokasikan untuk menerima intervensi peregangan
Ekuinus
betis statis selama 8 minggu atau melanjutkan aktivitas normal mereka. Ukuran hasil utama adalah perubahan dorsofleksi
Peregangan
pergelangan kaki yang menahan beban dan tidak menahan beban serta tekanan plantar puncak kaki depan. Ukuran hasil
sekunder adalah integral waktu tekanan kaki depan dan kepatuhan terhadap intervensi peregangan.
Temuan:68 orang dewasa (rata-rata (standar deviasi) usia dan durasi diabetes 67,4 (10,9) tahun dan 14,0 (10,8) tahun, 64,7% laki-laki)
diacak untuk melakukan peregangan (n = 34) atau aktivitas biasa (n = 34). Pada tindak lanjut, tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat
antar kelompok (perbedaan rata-rata yang disesuaikan) untuk dorsofleksi pergelangan kaki tanpa beban (+1,3°, 95% CI:−0,3 hingga 2,9, p
= 0,101) dan dorsofleksi pergelangan kaki yang menahan beban (+0,5°, 95%). CI:−2.6 hingga 3.6, p = 0.743) atau kaki depan di dalam
sepatu (+1.5 kPa, 95% CI:−10.0 hingga 12.9, p = 0.803) atau tekanan puncak tanpa alas kaki (−19.1 kPa, 95% CI:−96.4 hingga 58,1, p =
0,628). Tujuh dari kelompok intervensi dan dua dari kelompok kontrol mangkir. Penafsiran:Data kami gagal menunjukkan efek yang
signifikan secara statistik atau bermakna secara klinis dari peregangan otot betis statis pada rentang gerak pergelangan kaki, atau
tekanan plantar, pada penderita diabetes dan equinus pergelangan kaki.

1. Perkenalan
Ulkus kaki adalah komplikasi umum diabetes dan merupakan faktor risiko
utama amputasi ekstremitas bawah (Monteiro-Soares dkk., 2012). Neuropati,
kelainan bentuk kaki, trauma ringan pada kaki, dan tekanan plantar yang tinggi
telah diidentifikasi sebagai faktor risiko penting dalam perkembangan dan
kekambuhan ulkus kaki diabetik (Monteiro-Soares dkk., 2012). Pada penderita
diabetes, dorsofleksi pergelangan kaki yang terbatas, equinus, berhubungan
dengan tekanan plantar yang tinggi, dan dapat bertindak secara independen dari
neuropati untuk mengubah pola berjalan (Searle dkk., 2017). Kontributor utama
tingginya tingkat equinus yang terlihat pada kelompok ini diyakini adalah
akumulasi produk akhir glikasi lanjutan (AGEs) di jaringan seperti ligamen dan unit
otot-tendon, yang mengubah strukturnya dan berkontribusi terhadap
risiko dan biaya yang signifikan (Dallimore dan Kaminski, 2015;Lopez dkk., 2010).
Saat ini belum ada pilihan pengobatan konservatif yang tervalidasi dan berbiaya
rendah untuk memperbaiki keterbatasan dorsofleksi pergelangan kaki, dan
mengurangi risiko tukak, yang dapat dengan mudah diterapkan dalam praktik
klinis. Pedoman terkini untuk penderita diabetes, termasuk dari American
Diabetes Association, merekomendasikan peregangan untuk mempertahankan
dan meningkatkan jangkauan gerak sendi, dan peregangan banyak diresepkan
dalam praktik klinis untuk meningkatkan dorsofleksi sendi pergelangan kaki (
Colberg dkk., 2016;Radford dkk., 2006). Namun, meskipun peregangan otot betis
telah terbukti meningkatkan rentang gerak pergelangan kaki pada populasi
dewasa muda dan tua tanpa diabetes, hal ini belum diteliti pada populasi
penderita diabetes (Radford dkk., 2006).
Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah 1) untuk menentukan apakah intervensi peregangan

peningkatan kekakuan (Abate dkk., 2010). statis selama delapan minggu efektif dalam meningkatkan rentang gerak sendi pergelangan kaki pada penderita

Meskipun pembedahan dan pilihan pengobatan lain, seperti belat malam, diabetes dan equinus pergelangan kaki, dan 2) untuk menentukan apakah peningkatan rentang gerak sendi

telah digunakan untuk memperbaiki equinus, metode ini dapat melibatkan pergelangan kaki dapat meningkatkan rentang gerak sendi pergelangan kaki. gerak pada orang dengan

⁎Penulis koresponden di: School of Health Sciences, Fakultas Kesehatan, Universitas Newcastle, PO Box 127, Ourimbah, NSW 2258, Australia.
Alamat email:Angela.Searle@newcastle.edu.au (A.Searle).

https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2019.07.005 Diterima
4 Februari 2019; Diterima 4 Juli 2019 0268-0033/ © 2019
Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
A.Searle, dkk.
Gambar 1.Lima topeng tapak kaki (kaki depan, kaki tengah, kaki belakang, ibu jari kaki, dan jari kaki samping) ditampilkan untuk Novel Pedar-X®tapak kaki di sebelah kiri, dan di atas Mat HR khas
Tekscan™jejak kaki di sebelah kanan.
diabetes dan equinus pergelangan kaki menyebabkan penurunan tekanan plantar
kaki depan.
2. Metode
Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol acak kelompok paralel
dua kelompok dengan masa tindak lanjut delapan minggu. Uji coba ini
terdaftar di Australian New Zealand Clinical Trials Registry
(ACTRN12616000230459). Persetujuan etika diberikan oleh Komite Etika
Penelitian Manusia Universitas Newcastle (H-2015-0354) dan
persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta sebelum partisipasi
mereka.
Calon peserta direkrut dari Klinik Podiatri Universitas Newcastle di Rumah
Sakit Wyong, NSW, Australia dan dari iklan surat kabar di surat kabar lokal. Kriteria
inklusi adalah orang dewasa, berusia 18 tahun ke atas, mampu berbicara dan
membaca bahasa Inggris dasar, dan didiagnosis menderita diabetes tipe 1 atau
tipe 2. Kriteria eksklusi adalah adanya ulkus pada kaki, adanya amputasi
ekstremitas bawah sebelumnya, adanya operasi pada kaki atau ekstremitas
bawah yang melibatkan fiksasi sendi, kondisi neurologis apa pun yang dapat
memengaruhi ekstremitas bawah selain hilangnya sensasi akibat diabetes,
ketidakmampuan berjalan 8 m. tanpa bantuan, atau kehamilan saat ini.
Setelah pendaftaran dan pengumpulan data awal, peserta diacak ke
dalam kelompok intervensi yang menerima intervensi peregangan atau
kelompok kontrol yang menerima saran untuk melanjutkan aktivitas normal
mereka. Seorang peneliti yang tidak terlibat dalam uji coba menyiapkan
amplop tertutup buram bernomor urut yang berisi jadwal alokasi acak yang
dihasilkan komputer dengan panjang blok campuran yang terdiri dari empat
dan enam peserta. Para peneliti yang memberikan intervensi (VC dan MS)
menugaskan peserta ke dalam kelompok dengan memilih amplop
berurutan berikutnya. Analisis statistik dilakukan secara independen oleh
ahli statistik yang tidak terlibat dalam uji coba (CO, SC). Satu orang (AS)
53
Biomekanik Klinis 69 (2019) 52–57
melakukan semua penilaian pada awal dan tindak lanjut dan tidak
mengetahui alokasi kelompok.
2.1. Prosedur
Semua data dikumpulkan di Klinik Podiatri Universitas Newcastle,
Rumah Sakit Wyong antara September 2016 dan Oktober 2017.
Pengujian dilakukan pada kaki dominan peserta saja, de-
diakhiri dengan menanyakan peserta dengan kaki mana mereka akan
menendang bola, untuk menjaga independensi data (Menz, 2004). Rincian
kondisi medis kronis dan obat-obatan, hemoglobin terglikasi, dan durasi
diabetes diperoleh berdasarkan laporan mandiri dan dari riwayat kesehatan
yang diberikan oleh dokter umum peserta. Kualitas hidup terkait kesehatan
dinilai menggunakan kuesioner Medical Outcomes Study Short Form 36,
dengan skor yang lebih tinggi (1−100) menunjukkan kesehatan yang lebih
baik (Maruish, nd). Tingkat aktivitas fisik dinilai menggunakan International
Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short Form (Pedoman Pengolahan
dan Analisis Data International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) -
Bentuk Pendek dan Panjang,2005).
Rentang gerak sendi pergelangan kaki diukur baik yang tidak menahan
beban maupun yang menahan beban menggunakan templat Lidcombe
yang dimodifikasi dan uji Lunge (Searle dkk., 2018). Equinus didefinisikan
sebagai kurang dari atau sama dengan 5 derajat dorsofleksi tanpa beban
karena terdapat bukti bahwa tingkat pembatasan ini dapat berkontribusi
terhadap peningkatan tekanan plantar (Orendurff dkk., 2006). Neuropati
dinilai dengan monofilamen dan neurothesiometer dan peserta dinilai
sebagai neuropatik jika mereka mencatat satu atau lebih hasil tes yang
abnormal (Boulton dkk., 2008). Empat titik pada permukaan plantar kaki
dominan diuji dengan monofilamen Semmes-Weinsten 10 g, dan tes
abnormal dicatat jika peserta gagal mengidentifikasi monofilamen di satu
atau lebih lokasi pengujian (Boulton dkk., 2008). Neurothesiometer (Horwell,
Bailey Instruments, Manchester, UK) digunakan
A.Searle, dkk.
untuk mendeteksi ambang persepsi getaran (VPT) pada pulpa hallux.
Tiga pembacaan diambil dan rata-rata digunakan dalam analisis. Nilai
VPT > 25 V dianggap tidak normal (Boulton dkk., 2008).
Novel Pedar-X®sistem, (Novel GmbH, Munich, Jerman) digunakan untuk
mengukur tekanan plantar dalam sepatu (Seni dan Bus, 2011). Peserta berjalan
sepanjang jalan datar dua belas meter dengan kecepatan berjalan normal dengan
mengenakan sepatu standar (New Balance®624, Boston, MA, USA), dengan sol
dalam Ditempatkan di antara kaus kaki dan sepatu. Minimal dua percobaan
berjalan diperlukan untuk menangkap dua belas langkah kaki dominan di bagian
tengah (Seni dan Bus, 2011). Tekanan plantar tanpa alas kaki dikumpulkan
menggunakan Tekscan HR Mat™Sistem Pengukuran Tekanan (Tekscan Inc., South
Boston, USA) menggunakan protokol 2 langkah dengan rata-rata empat uji coba
yang berhasil digunakan untuk analisis data (Bus dan de Lange, 2005).
Persentase masker diterapkan pada setiap tapak kaki Pedar, dengan masker
kaki belakang dan kaki tengah menempati 50% dari total panjang kaki, kaki depan
30%, dan ibu jari serta jari kaki samping 20% sisanya (Gambar 1). Untuk
mengevaluasi HR MAT™tekanan, masker serupa dengan yang digunakan dalam
penelitian sebelumnya digunakan (Menz dan Morris, 2006), dengan satu-satunya
perubahan adalah konsolidasi tiga wilayah sendi metatarsophalangeal menjadi
satu wilayah kaki depan (Gambar 1). Integral waktu tekanan kaki depan (PTI) dan
variabel tekanan puncak disertakan dalam analisis statistik ini.
2.2. Intervensi
Peserta dalam kelompok intervensi pertama-tama diperlihatkan dan kemudian
mempraktikkan program peregangan yang terdiri dari peregangan betis statis sambil
berdiri dengan lutut diluruskan. Peserta mengambil posisi yang sama untuk peregangan
dan pengukuran dorsofleksi pergelangan kaki yang menahan beban (Gambar 2).
Peregangan dilakukan selama 30 detik dan diulangi empat kali pada setiap kaki selama
setiap sesi (peregangan 2 menit per kaki per sesi). Peserta diminta untuk melakukan satu
sesi peregangan sehari, lima hari seminggu, selama masa percobaan delapan minggu
dengan total waktu peregangan 80 menit untuk setiap kaki. Rutinitas peregangan serupa
meningkatkan rentang gerak pergelangan kaki yang tidak menahan beban pada wanita
yang lebih tua dengan rentang gerak pergelangan kaki yang terbatas (Gajdosik dkk.,
2005), dan tinjauan sistematis juga menemukan peningkatan dorsofleksi pergelangan
kaki pada orang dewasa tanpa diabetes yang menggunakan metode ini (Radford dkk.,
2006). Sebuah buku harian peregangan, yang berisi diagram dan instruksi peregangan,
diberikan kepada para peserta dan mereka diminta untuk melengkapi buku harian
tersebut untuk mencatat seberapa sering mereka melakukan peregangan. Kepatuhan
didefinisikan sebagai keberhasilan menyelesaikan setidaknya 85% sesi peregangan, yang
didasarkan pada uji coba peregangan sebelumnya pada orang lanjut usia dimana
terdapat perubahan signifikan pada rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki (
Christiansen, 2008).
Ukuran hasil utama adalah perubahan rentang gerak dorsofleksi
pergelangan kaki dalam menahan beban dan tanpa beban serta tekanan
plantar puncak kaki depan. Ukuran hasil sekunder adalah integral waktu
tekanan kaki depan dan kepatuhan terhadap intervensi peregangan.
Gambar 2.Pengukuran dorsofleksi sendi pergelangan kaki menggunakan uji Lunge dengan lutut
diluruskan.
54
Klinik Biomekanik 69 (2019) 52–57
2.3. Analisis statistik
Kami mendasarkan perhitungan ukuran sampel apriori pada perbedaan
5°, dan standar deviasi 6,5°, untuk dorsofleksi pergelangan kaki tanpa
beban, antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen bermakna
secara klinis (Johanson dkk., 2009). Dengan asumsi kekuatan 0,80 dan alpha
0,05 dan memungkinkan tingkat gesekan 20%, diperlukan 34 peserta per
kelompok sehingga total ukuran sampel adalah 68 peserta.
Status aktivitas fisik (tidak aktif, aktif minimal, HEPA (aktif fisik yang
meningkatkan kesehatan)) dihitung mengikuti pedoman IPAQ (Pedoman
Pengolahan dan Analisis Data International Physical Activity Questionnaire
(IPAQ) - Bentuk Pendek dan Panjang,2005). Hasil Kesehatan Metrik Kualitas™
Scoring Software 4.5 © digunakan untuk mengubah data SF-36v2.
Perbedaan karakteristik peserta antara kelompok intervensi dan kelompok
kontrol dievaluasi dengan sampel independenT-uji variabel kontinu dan uji
Chi-kuadrat untuk variabel kategori (Portney dan Watkins, 2009). Semua uji
statistik lainnya dilakukan menggunakan SAS®Versi 9.2 (Cary, AS) oleh ahli
statistik yang tidak mengetahui alokasi kelompok. Signifikansi statistik
dibatasi pada p <0,05. Data dinilai normalitas distribusi, konsistensi internal,
homogenitas varians dan linearitas. Perbedaan antara kelompok pada masa
tindak lanjut untuk pengukuran hasil primer dan sekunder dianalisis dengan
analisis kovarians (ANCOVA) menggunakan pendekatan regresi linier. Kami
telah menetapkan sebelumnya bahwa ukuran dasar adalah satu-satunya
kovariat dalam setiap analisis. Cohen's d digunakan untuk menghitung
ukuran efek untuk hasil primer dan sekunder. Ukuran efek yang lebih besar
atau sama dengan 0,8 dianggap mewakili efek klinis yang besar, 0,5 sebagai
efek sedang, dan 0,2 sebagai efek kecil (Cohen, 1988).
Data dianalisis dengan niat untuk mengobati. Ukuran hasil yang hilang
untuk tindak lanjut delapan minggu diperkirakan dalam SAS menggunakan
imputasi ganda dengan model regresi untuk semua variabel kontinu (
Graham, 2012). Usia, skor dasar dan alokasi kelompok digunakan sebagai
satu-satunya prediktor. Delapan puluh kumpulan data yang diperhitungkan
ternyata memberikan rata-rata dan deviasi standar yang stabil, dan hasil
dari setiap kumpulan data yang diperhitungkan dikumpulkan untuk
memberikan estimasi model. Data hanya berisi pola hilang yang monoton
dengan sembilan peserta mangkir (tujuh dari kelompok intervensi, dua dari
kelompok kontrol) mewakili 13,2% data.
3. Hasil
Enam puluh delapan peserta direkrut dan kemajuan mereka melalui uji
coba ditunjukkan padaGambar 3. Karakteristik dasar peserta disertakan
dalamTabel 1. Hanya tujuh belas (25%) dari kelompok tersebut yang
melaporkan tingkat aktivitas fisik yang memenuhi pedoman aktivitas fisik
yang meningkatkan kesehatan (HEPA) pada penilaian awal, dan sisanya
diklasifikasikan sebagai aktif minimal atau tidak aktif. Tingkat aktivitas fisik
tidak berubah secara substansial selama periode percobaan dengan enam
belas (27,1%) pedoman pertemuan kelompok untuk HEPA pada delapan
minggu masa tindak lanjut. Kuesioner SF-36v2 diisi oleh 67 dari 68 peserta
dan hasilnya sebanding dengan populasi penderita diabetes di Australia
dalam bidang kesehatan umum, vitalitas, fungsi sosial, dan kesehatan
mental (Marin dkk., 2009). Namun, dibandingkan dengan populasi penderita
diabetes di Australia, kelompok percobaan menunjukkan skor rendah untuk
domain fungsi fisik (62,1 vs 71,4), peran fisik (65,3 vs 70,0) dan nyeri tubuh
(53,5 vs 67, 4) (Marin dkk., 2009).
Tujuh peserta dalam kelompok intervensi keluar dan satu orang lagi
tidak mengembalikan buku harian peregangan mereka, sehingga 26
(76,5%) buku harian peregangan diserahkan pada akhir uji coba. Rata-
rata, peserta menyelesaikan 71% dari 40 sesi peregangan yang
dijadwalkan untuk mereka lakukan. Namun, sebelas peserta (32,4%)
melaporkan menyelesaikan semua atau lebih dari jumlah sesi
peregangan yang disyaratkan, sehingga meningkatkan angka rata-rata.
Ketika sesi yang diselesaikan dianalisis pada tingkat individu, hanya 18
(53%) peserta melaporkan menyelesaikan 85% atau lebih dari total sesi
peregangan. Tiga dari peserta melaporkan nyeri sementara atau
A.Searle, dkk. Biomekanik Klinis 69 (2019) 52–57

Gambar 3.Bagan alur percobaan.

ketidaknyamanan setelah sesi peregangan, dan salah satu peserta
kemudian mengundurkan diri dari persidangan.
Bila dibandingkan dengan kelompok kontrol, peserta dalam kelompok intervensi
peregangan tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam
ukuran hasil utama rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki tanpa beban (perbedaan
rata-rata yang disesuaikan +1,31°, 95% CI:−0,3 hingga 2,9, p = 0,101), dorsofleksi
pergelangan kaki yang menahan beban (perbedaan rata-rata yang disesuaikan +0,5°,
95% CI:−2,6 hingga 3,6, p = 0,743) atau sepatu bagian depan (perbedaan rata-rata yang
disesuaikan 1,5 kPa, 95% CI −10,0 hingga 12,9, p = 0,803) atau tekanan puncak tanpa alas
kaki (perbedaan rata-rata yang disesuaikan
− 19,1 kPa, 95% CI:−96,4 hingga 58,1, p = 0,628) (Meja 2). Demikian pula, bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol, peserta dalam kelompok intervensi peregangan
tidak menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik dalam pengukuran hasil
sekunder integral waktu tekanan kaki depan tanpa alas kaki atau di dalam sepatu pada
delapan minggu (Meja 2). Interval kepercayaan 95% untuk efek-efek ini juga cukup
sempit sehingga mereka mengecualikan kemungkinan adanya perbedaan yang
bermakna secara klinis; misalnya, untuk rentang gerak pergelangan kaki tanpa beban,
batas atas perbedaannya adalah 2,9°, yang lebih kecil dari perbedaan minimal yang telah
ditentukan sebelumnya yaitu 5°.

Tabel 1
Karakteristik populasi penelitian. Nilai berupa angka (%) kecuali dinyatakan lain.

Semua (n = 68) Intervensi (n = 34) Kontrol (n = 34) nilai p

Usia (rata-rata tahun (SD)) 67,4 (10,9) 65.6 (12.1) 69.1 (9.5) 0,188
Laki-laki 44 (64,7%) 18 (52,9%) 26 (76,5%) 0,042A
BMI (rata-rata kg/m22(SD)) 32.8 (6.8) 32,5 (6,5) 33.1 (7.2) 0,698
Tipe 1: diabetes tipe 2 60 (88,2%) 31 (91,2%) 29 (85,3%) 0,452
Durasi diabetes (rata-rata tahun(SD)) 14.0 (10.8) 11.7 (8.4) 16.4 (12.5) 0,075
HbA1c (n = 53) mmol/mol 55 (14) 54 (13) 56 (15) 0,610
% unit NGSP 7.2 (1.3) 7.1 (1.2) 7.3 (1.4)
Terapi insulin saja 10 (14,7%) 6 (17,6%) 4 (11,8%) 0,732
hipoglikemik oral saja 37 (54,4%) 19 (55,9%) 18 (52,9%) 1.0
Kombinasi insulin dan hipoglikemik oral Diabetes yang 11 (16,2%) 4 (11,8%) 7 (20,6%) 0,510
dikontrol pola makan 10 (14,7%) 5 (14,7%) 5 (14,7%) 1.0
Penyakit kardiovaskular 24 (35,3%) 11 (32,3%) 13 (38,2%) 0,612
Hipertensi 48 (70,6%) 23 (67,6%) 25 (73,5%) 0,595
Sakit saraf 37 (54,4%) 17 (50%) 20 (58,8%) 0,465

APerbedaan yang signifikan antar kelompok.

55
A.Searle, dkk.
Meja 2
Ukuran hasil primer dan sekunder dari rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki dan variabel tekanan plantar kaki depan pada awal dan 8 minggu tindak lanjut. Nilai adalah sarana
(deviasi standar) kecuali dinyatakan lain.A
Ukuran Intervensi Kontrol
Dasar Menindaklanjuti Dasar
Pergelangan Kaki DF non-WB (%) − 0,4 (3) 0,8 (4,7) − 0,4 (2,5)
Pergelangan Kaki DF WB (%) 33.1 (7.5) 35.2 (7.9) 32,9 (6,5)
Di dalam sepatu
Tekanan puncak (kPa) 234,8 (46,3) 234.3 (49.5) 245.2 (58.8)
PTI (kPa∗S) 82,7 (22.1) 78.9 (18.0) 84.6 (27.2)
Tanpa alas kaki
Tekanan puncak (kPa) 682.0 (298.7) 633.2 (288.4) 693,3 (240,9)
PTI (kPa∗S) 82.1 (23.4) 71.3 (20.4) 84.3 (20.3)
DF: dorsofleksi, WB: menahan beban, PTI: integral waktu tekanan.
ADisesuaikan untuk efek dasar.
4. Diskusi
Studi ini berusaha untuk menentukan apakah intervensi peregangan selama
delapan minggu akan meningkatkan rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki dan
mengurangi tekanan plantar kaki depan pada penderita diabetes dan equinus
pergelangan kaki. Hasilnya menunjukkan intervensi peregangan tidak menghasilkan
perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok, sehingga menyiratkan bahwa
intervensi tersebut tidak efektif pada populasi ini. Penelitian ini memiliki kekuatan yang
memadai, sehingga memungkinkan bagi mereka yang putus sekolah, untuk mendeteksi
perbedaan minimal dari perubahan 5° dalam rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki
tanpa beban, yang telah menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antar
kelompok dalam uji coba peregangan sebelumnya pada orang tanpa diabetes (Gajdosik
dkk., 2005; Johanson dkk., 2009). Rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki tanpa
beban memiliki perbedaan rata-rata terbesar antar kelompok saat tindak lanjut
(perbedaan rata-rata yang disesuaikan +1,31°, 95% CI:−0,3 hingga 2,9, p = 0,101). Karena
batas atas perbedaan rata-rata dalam penelitian kami saat ini hampir setengah dari
perbedaan signifikan secara statistik pada uji coba sebelumnya, kemungkinan besar
perubahan ini tidak signifikan secara klinis. Yang terakhir, tidak ada penurunan tekanan
plantar kaki depan yang relevan secara klinis setelah intervensi peregangan, hal ini
konsisten dengan kurangnya peningkatan dorsofleksi pergelangan kaki yang signifikan.
Meskipun pedoman aktivitas fisik untuk penderita diabetes saat ini
merekomendasikan untuk melakukan peregangan untuk mempertahankan dan
meningkatkan rentang gerak sendi (Colberg dkk., 2016), bukti yang mendukung
perluasan populasi ini tidak kuat. Uji coba yang melaporkan peningkatan rentang
gerak pada penderita diabetes menggunakan peregangan yang dikombinasikan
dengan intervensi lain seperti latihan rentang gerak atau kekuatan, pijat,
mobilisasi sendi, dan terapi fisik (Cerrahoglu dkk., 2016;Tukang Emas dkk., 2002;
Herriott dkk., 2004;Sartor dkk., 2014). Dengan demikian, peningkatan rentang
gerak yang dilaporkan dalam uji coba ini mungkin disebabkan oleh modalitas lain
yang digunakan dalam intervensi, atau kombinasi peregangan dengan modalitas
lain, dari peregangan itu sendiri, atau dari kesalahan positif palsu yang dihasilkan
dari penelitian dengan kekuatan rendah. .
Akumulasi produk akhir glikasi lanjutan (AGEs) dan peningkatan ikatan silang
kolagen dalam kapsul artikular, ligamen, dan unit otot-tendon terjadi seiring dengan
penuaan dan diabetes, dan diyakini berkontribusi terhadap berkurangnya rentang gerak
sendi (Singh dkk., 2014). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa peregangan betis
dapat meningkatkan rentang gerak pergelangan kaki pada orang lanjut usia tanpa
diabetes.Gajdosik dkk. (2005) melaporkan peningkatan rata-rata 5,1 derajat dorsofleksi
pasif pada kelompok 19 wanita (berusia 65-89 tahun) dengan rentang gerak dorsofleksi
terbatas setelah rutinitas peregangan tiga kali seminggu selama delapan minggu dengan
total waktu peregangan 60 menit. Dengan total waktu peregangan dua kali lipat menjadi
120 menit, sebuah penelitian terhadap 20 wanita yang lebih tua (berusia 76 hingga 91
tahun) dengan dorsofleksi pergelangan kaki terbatas yang melakukan intervensi
peregangan diawasi yang dilakukan lima hari seminggu selama enam minggu
melaporkan peningkatan yang jauh lebih besar yaitu peningkatan 12,3° pada
pergelangan kaki. rentang dorsofleksi pergelangan kaki pasif (Johnson dkk., 2007).
Namun, dampak peningkatan waktu peregangan masih belum jelas
56
Biomekanik Klinis 69 (2019) 52–57
Rata-rata yang disesuaikanAperbedaan (95% CI) nilai p
Menindaklanjuti
− 0,5 (2,9) 1.3 (−0.3, 2.9) 0,101
34,5 (6,9) 0,5 (−2.6, 3.6) 0,734
241,9 (56,3) 1,5 (−10,0, 12,9) 0,803
83.3 (27.1) − 2,9 (−7,5, 1,8) 0,225
661.1 (244.9) − 19.1 (−96.2, 58.1) 0,628
78,9 (25,3) − 6.1 (−14.5, 2.3) 0,155
seperti penelitian lain yang melaporkan peningkatan dorsofleksi pergelangan kaki
sebesar 3,5° yang lebih kecil namun signifikan pada kelompok 40 orang dewasa yang
lebih tua (usia rata-rata (SD): 72,1 tahun (4,7 tahun)) setelah program peregangan dua
kali sehari selama delapan minggu dengan total waktu peregangan sebesar 252 menit (
Christiansen, 2008). Karena peregangan betis telah terbukti efektif pada orang lanjut
usia, maka masuk akal bahwa intervensi peregangan betis kami yang serupa pada
penderita diabetes, yang memerlukan total 80 menit peregangan selama periode
delapan minggu, juga akan efektif.
Perubahan muskuloskeletal terkait diabetes mungkin membuat
intervensi peregangan menjadi kurang efektif. Telah diusulkan bahwa
peregangan meningkatkan rentang gerak sendi melalui adaptasi sifat
mekanik pada unit otot-tendon, sehingga mengurangi kekakuan pasif (
Freitas dkk., 2018). Hiperglikemia yang berlangsung lama, seperti yang
terlihat pada diabetes, mungkin mengakibatkan tingkat pengendapan AGE
yang jauh lebih tinggi pada tendon otot, dibandingkan dengan yang terjadi
pada penuaan. Perubahan pada tendon otot ini mungkin membuatnya lebih
tahan terhadap peregangan. Dalam kohort ini, dimana 50% menderita
neuropati, deposisi AGE yang tinggi diduga karena hiperglikemia dan
pembentukan AGE telah terlibat dalam perkembangan neuropati perifer
diabetik (Singh dkk., 2014).
Faktor neurologis terkait diabetes juga dapat membuat peregangan menjadi
kurang efektif. Teori regangan sensorik alternatif menunjukkan bahwa
peningkatan rentang gerak sendi dihasilkan dari peningkatan toleransi regangan,
kemungkinan disebabkan oleh adaptasi ujung saraf nosiseptif, daripada
perubahan mekanis pada unit otot-tendon (Ben dan Harvey, 2010). Disarankan
bahwa intervensi peregangan memungkinkan peserta untuk mentoleransi jumlah
kekuatan yang lebih besar yang diterapkan pada otot, sehingga menghasilkan
rentang gerak sendi yang lebih besar, namun tidak mengalami tingkat
ketidaknyamanan yang lebih tinggi (Ben dan Harvey, 2010). Namun, orang dengan
neuropati terkait diabetes menunjukkan penurunan jumlah nosiseptor yang
responsif terhadap mekano, dan serat degeneratif yang kehilangan respons
mekanis dan panas (Orstavik dkk., 2006). Setengah dari kelompok intervensi
peregangan menderita neuropati, dan hal ini dapat mengakibatkan berkurangnya
deteksi gaya yang diterapkan selama peregangan, dan dapat mengganggu
kemampuan mereka untuk mengembangkan toleransi regangan.
Rendahnya kepatuhan terhadap intervensi merupakan masalah yang sering
dilaporkan dalam banyak uji coba olahraga dan mungkin juga mempengaruhi hasilnya (
Essery dkk., 2017). Lebih dari separuh kelompok intervensi menyelesaikan 85% atau lebih
sesi peregangan yang dialokasikan. Intervensi jenis olahraga mungkin tidak dapat
ditoleransi dengan baik oleh kelompok ini karena 75% diklasifikasikan sebagai aktif
minimal atau tidak aktif berdasarkan tingkat aktivitas fisik yang mereka laporkan sendiri.
Selain itu, rendahnya skor kualitas hidup terkait kesehatan menunjukkan
bahwa partisipan memiliki keterbatasan dalam melakukan aktivitas fisik, dan
mengalami tingkat nyeri yang memengaruhi aktivitas. Faktor-faktor ini mungkin
mempengaruhi kemampuan peserta untuk melakukan peregangan serta
kepatuhan mereka terhadap intervensi peregangan (Maruish, nd;Essery dkk., 2017
). Meskipun demikian, kelompok ini mewakili suatu komunitas
A.Searle, dkk.
populasi penderita diabetes yang tinggal di rumah yang kemungkinan besar akan diberi
resep peregangan betis serupa di rumah oleh banyak praktisi perawatan primer. Oleh
karena itu, meskipun pedoman saat ini merekomendasikan peregangan untuk penderita
diabetes, hasil ini menunjukkan bahwa intervensi peregangan betis tidak mungkin
meningkatkan dorsofleksi pergelangan kaki pada kelompok ini.
Hasil kami harus dilihat berdasarkan beberapa keterbatasan. Pertama, sesi
peregangan dilakukan di rumah dan tanpa pengawasan, sehingga tidak mungkin
untuk mengetahui apakah peregangan dilakukan dengan benar (baik untuk
jumlah pengulangan maupun durasi). Kedua, para peserta melaporkan sendiri
kepatuhan mereka terhadap intervensi dengan mengisi buku harian peregangan,
dan meskipun ini adalah metode yang sederhana dan umum digunakan untuk
melacak kepatuhan latihan di rumah, tidak mungkin untuk mengetahui apakah
jumlah sesi yang telah diselesaikan telah dicatat dengan benar. Selain itu,
meskipun peregangan statis dipilih sebagai pilihan yang aman untuk intervensi
berbasis rumah tanpa pengawasan, bentuk peregangan lainnya, seperti
peregangan eksentrik, mungkin memberikan hasil yang berbeda.
5. Kesimpulan
Intervensi peregangan betis statis selama delapan minggu tidak secara signifikan
meningkatkan rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki, atau mengurangi tekanan
plantar, pada penderita diabetes dan equinus pergelangan kaki. Program peregangan
serupa juga efektif pada orang lanjut usia dengan rentang gerak pergelangan kaki
terbatas dan tidak menderita diabetes. Perubahan muskuloskeletal atau saraf yang
berhubungan dengan diabetes mungkin telah mengurangi kemanjuran peregangan
pada kelompok ini. Peregangan statis banyak digunakan dalam terapi fisik, dan
meskipun direkomendasikan untuk penderita diabetes, namun tidak efektif bila
digunakan sebagai modalitas yang berdiri sendiri untuk meningkatkan rentang gerak
sendi pergelangan kaki pada populasi ini. Karena tidak ada peningkatan dorsofleksi
pergelangan kaki yang terlihat dalam percobaan ini, maka tidak mungkin untuk
menentukan apakah peningkatan akan mengakibatkan penurunan tekanan plantar.
Deklarasi Kepentingan Bersaing
Tidak ada.
Referensi
Abate, M., Schiavone, C., Pelotti, P., Salini, V., 2010. Terbatasnya mobilitas sendi pada diabetes
dan penuaan: kemajuan terkini dalam patogenesis dan terapi. Int. J. Imunopatol.
Farmakol. 23 (4), 997–1003.
Arts, MLJ, Bus, SA, 2011. Dua belas langkah per kaki direkomendasikan untuk valid dan reli-
data tekanan plantar dalam sepatu pada pasien diabetes neuropatik yang memakai alas kaki yang
dibuat khusus. Klinik. Biomekan. 26 (8), 880–884.
Ben, M., Harvey, LA, 2010. Peregangan teratur tidak meningkatkan ekstensibilitas otot: a
uji coba terkontrol secara acak. Pindai. J.Med. Sains. Olahraga 20 (1), 136–144.
Boulton, AJM, Armstrong, DG, Albert, SF, Frykberg, RG, Hellman, R., Kirkman,
MS, dkk., 2008. Pemeriksaan kaki komprehensif dan penilaian risiko: laporan gugus tugas
kelompok kepentingan perawatan kaki dari American Diabetes Association, dengan
dukungan dari American Association of Clinical Endocrinologists. Perawatan Diabetes 31 (8),
1679–1685.
Bus, SA, de Lange, A., 2005. Perbandingan protokol 1 langkah, 2 langkah, dan 3 langkah untuk
memperoleh data tekanan plantar tanpa alas kaki pada kaki neuropati diabetik. Klinik.
Biomekan. 20 (9), 892–899.
Cerrahoglu, L., KoSan, U., Sirin, TC, Ulusoy, A., 2016. Rentang gerak dan plantar
evaluasi tekanan untuk efek latihan kaki perawatan mandiri pada pasien diabetes dengan dan tanpa
neuropati. Selai. Podiatri. medis. Asosiasi. 106 (3), 189–200. Christiansen, CL, 2008. Efek peregangan
pinggul dan pergelangan kaki terhadap fungsi berjalan pada lansia
rakyat. Lengkungan. Fis. medis. Rehabilitasi. 89 (8), 1421–1428.
Cohen, J., 1988. Analisis Kekuatan Statistik untuk Ilmu Perilaku, 2 ed. Erlbaum
57
Biomekanik Klinis 69 (2019) 52–57
Rekan, Hillsdale, NJ.
Colberg, SR, Sigal, RJ, Yardley, JE, Riddell, MC, Dunstan, DW, Dempsey, PC,
dkk., 2016. Aktivitas fisik/olahraga dan diabetes: pernyataan posisi American
Diabetes Association. Perawatan Diabetes 39 (11), 2065–2079.
Dallimore, SM, Kaminski, MR, 2015. Pemanjangan tendon dan pelepasan fasia untuk penyembuhan
dan mencegah ulkus kaki diabetik: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J. Res Pergelangan
Kaki Kaki. 8, 33.
Essery, R., Geraghty, AWA, Kirby, S., Yardley, L., 2017. Prediktor kepatuhan terhadap
terapi fisik berbasis rumah: tinjauan sistematis. Nonaktifkan. Rehabilitasi. 39 (6), 519–
534.
Freitas, SR, Mendes, B., Sant, GL, Andrade, RJ, Nordez, A., Milanovic, Z., 2018. Bisa
peregangan kronis mengubah sifat mekanik otot-tendon? Sebuah ulasan.
Pindai. J.Med. Sains. Olahraga 28 (3), 794–806.
Gajdosik, RL, Vander Linden, DW, McNair, PJ, Williams, AK, Riggin, TJ, 2005.
Pengaruh program peregangan delapan minggu pada sifat pasif-elastis dan fungsi
otot betis wanita lanjut usia. Klinik. Biomekan. 20 (9), 973–983. Goldsmith, J., Lidtke,
R., Shott, S., 2002. Efek terapi rentang gerak pada
tekanan plantar pasien diabetes melitus. Selai. Podiatri. medis. Asosiasi. 92 (9), 483–
490.
Graham, J., 2012. Imputasi ganda dan analisis dengan SPSS 17-20 (editor. Hilang
Data) Dalam: Analisis dan Desain. Springer, New York, hlm.111–113. Pedoman
Pengolahan Data dan Analisis Aktivitas Fisik Internasional
Kuesioner (IPAQ) - Bentuk Pendek dan Panjang. Grup IPAQ.
Herriott, M., Colberg, S., Parson, H., Nunnold, T., Vinik, A., 2004. Pengaruh 8 minggu
pelatihan fleksibilitas dan ketahanan pada orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes tipe 2. Perawatan
Diabetes 27 (12), 2988–2989.
Johanson, MA, Cuda, BJ, Koontz, JE, Stell, JC, Abelew, TA, 2009. Pengaruh
peregangan pada sudut pergelangan kaki dan lutut serta aktivitas gastrocnemius selama fase gaya
berjalan. J. Rehabilitasi Olahraga. 18 (4), 521–534.
Johnson, E., Bradley, B., Witkowski, K., McKee, R., Telesmanic, C., Chavez, A., dkk.,
2007. Pengaruh program peregangan unit otot-tendon betis statis terhadap rentang gerak
dorsofleksi pergelangan kaki wanita lanjut usia. J. Geriatr. Fis. Ada. 30 (2), 49–52. Lopez, A.,
Kalish, S., John, M., Willis, F., 2010. Pengurangan kontraktur equinus pergelangan kaki
sekunder akibat diabetes melitus dengan belat dinamis. Kaki Pergelangan Kaki Online J.3 (3), 13–18.
Marin, T., Taylor, A., Gill, T., 2009. Profil Populasi Kualitas Hidup di Selatan
Australia - Norma Kependudukan Tahun 2008 Menggunakan SF36 Versi 2. Unit Penelitian
Kependudukan dan Studi Hasil. Departemen Kesehatan Australia Selatan, Adelaide. Panduan
Pengguna Maruish M. untuk Survei Kesehatan SF-36v2. edisi ke-3. Lincoln, RI:
QualityMetric Digabungkan.
Menz, HB, 2004. Dua kaki, atau satu orang? Masalah yang terkait dengan analisis statistik
data berpasangan dalam pengobatan kaki dan pergelangan kaki. Kaki 14 (1), 2–5.
Menz, H., Morris, M., 2006. Penentu klinis kekuatan dan tekanan plantar selama
berjalan pada orang tua. Postur Kiprah 24 (2), 229–236.
Monteiro-Soares, M., Boyko, EJ, Ribeiro, J., Ribeiro, I., Dinis-Ribeiro, M., 2012.
Faktor prediktif untuk ulserasi kaki diabetik: tinjauan sistematis. Metabolisme Diabetes. Res.
Wahyu 28 (7), 574–600.
Orendurff, M., Rohr, E., Sangeorzan, B., Weaver, K., Czerniecki, J., 2006. Sebuah ekuinus
Deformitas pergelangan kaki hanya menyebabkan sedikit peningkatan tekanan
plantar kaki depan pada pasien diabetes. J. Bedah Sendi Tulang. (Am. Vol.) 88-B (1),
65–68.
Orstavik, K., Namer, B., Schmidt, R., Schmelz, M., Hilliges, M., Weidner, C., dkk., 2006.
Fungsi abnormal serat C pada pasien dengan neuropati diabetik. J. Ilmu Saraf. 26
(44), 11287–11294.
Portney, L., Watkins, M., 2009. Landasan Penelitian Klinis. Aplikasi untuk Berlatih.
Pearson/Prentice Hall, Sungai Saddle Atas, NJ.
Radford, J., Burns, J., Buchbinder, R., Landorf, K., Cook, C., 2006. Apakah peregangan di-
lipatan rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki? Tinjauan sistematis. Sdr. J.Olahraga Med. 40 (10),
870–875.
Sartor, CD, Hasue, RH, Cacciari, LP, Butugan, MK, Watari, R., Passaro, AC, dkk.,
2014. Pengaruh penguatan, peregangan dan pelatihan fungsional pada fungsi kaki pada
pasien dengan neuropati diabetik: hasil uji coba terkontrol secara acak. Muskuloskelet BMC.
Gangguan. 15 (1).
Searle, A., Spink, MJ, Ho, A., Chuter, VH, 2017. Hubungan antara equinus pergelangan kaki dan
tekanan plantar pada penderita diabetes. Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Klinik.
Biomekan. 43, 8–14.
Searle, A., Spink, MJ, Chuter, VH, 2018. Bantalan beban versus bantalan non-berat
pengukuran dorsofleksi pergelangan kaki pada penderita diabetes: studi cross sectional.
Muskuloskelet BMC. Gangguan. 19 (1), 183.
Singh, VP, Bali, A., Singh, N., Jaggi, AS, 2014. Produk akhir glikasi lanjutan dan
komplikasi diabetes. J. Fisiol Korea. Farmakol. 18 (1), 1–14.