MENGURANGI KRAM OTOT DENGAN INTRADIALYTIC

STRETCHING EXERCISES

NASKAH PUBIKASI

Disusun untuk memenuhi Tugas Akhir

Pada Program Studi PROFESI NERS

AYU ROZALIA WIDYANINGRUM

P1337420918021

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
MEI, 2019
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Naskah publikasi dengan judul “Mengurangi Kram Otot dengan

Intradialytic Stretching Exercise” ini telah diperiksa dan disetujuii untuk diuji

disetujui untuk diuanggah atau di upload di laman

repository.poltekkes.smg.ac.id Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

Semarang, Juni 2019

Pembimbing I Pembimbing II

Nina Indriyawati, MNS Nugroho Lazuardi, S. Kep., Ns., M.Kep

NIP. 19730817 199803 2 003 NIP. 19801217 200012 1 003
 LEMBAR PERSETUJUAN

Naskah publikasi dengan judul “Mengurangi Kram Otot dengan

Intradialytic Stretching Exercise” ini disetujui untuk diuanggah atau di upload di

laman respiratory.poltekkes.smg.ac.id Politeknik Kesehatan Kemenkes

Semarang.

Semarang, Juni 2019

Pembimbing Utama

Nina Indriyawati, MNS

NIP. 19730817 199803 2 003
 Mengurangi Kram Otot dengan Intradialytic Stretching Exercise

Ayu Rozalia Widyaningrum1), Nina Indriyawati, MNS2),

Nugroho Lazuardi, S. Kep., Ns., M. Kep3)
1) Mahasiswa Program Studi Profesi Ners Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
3) Pembimbing Klinik Ruang Haemodialisa RSUD Tugurejo Semarang

Jurusan Keperwatan : Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang

ABSTRAK

Latar Belakang : Hemodialisis merupakan suatu metode artifisial untuk

membuang limbah dari darah dengan mengeluarkannya dari tubuh melalui ginjal
buatan. Namun demikian hemodialisis tidak menyembuhkan atau memulihkan
penyakit ginjal, pasien yang menjalani hemodialisis akan tetap mengalami
sejumlah permasalahan dan komplikasi seperti kram otot. Bentuk terapi non
farmakologi yang dianjurkan untuk mengatasi kram otot yaitu dengan
Intradialytic Stretching Exercise. Tujuan : Menerapkan intradialytic stretcing
exercise untuk mengurangi kram otot pada pasien yang menjalani hemodialisa di
ruang Hemodialisa RSUD Tugurejo Semarang. Metode : Penerapan evidence
based practise yang dilakukan oleh beberapa peneliti tentang Intradialytic
Stretching Exercise untuk mengurangi kram otot dengan sampel sebanyak 4
pasien. Hasil : Didapatkan hasil bahwa rata-rata sebelum intervensi 11,2 (Berat)
menjadi 4,2 (sedang) setelah intervensi. Kesimpulan : Intradialytic Stretching
Exercise dapat diterapkan untuk mengurangi kram otot.

Kata Kunci : Hemodialisis, Kram Otot, Intradialytic Stretching Exercise

Background : Hemodialysis is an artificial method for removing waste from the

blood by removing it from the body through artificial kidney. However
hemodialysis does not cure or restore kidney disease, patients undergoing
hemodialysis will still experience a number of problems and complications such
as muscle cramps. The recommended form of non-pharmacological therapy to
overcome muscle cramps is Intradialytic Stretching Exercise. Aim: Applying
intradialytic stretching exercise to reducing of muscle cramps in patients
undergoing hemodialysis in the Hemodialysis room at Tugurejo Hospital
Semarang. Methods: The application of evidence based practice carried out by
several researchers on Intradiytic Stretching Exercise to reduce muscle cramps
with a sample of 4 patients. Result: The results showed that the average before
intervention was 11.2 (severe) to 4.2 (moderate) after the intervention.
Conclusion : Intradialytic Stretching Exercise can be applied to reducing of
muscle cramps.

Keyword : Hemodialysis, Muscle Cramps, Intradialytic Stretching Exercie

I. PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronik
(GGK)/Chronic Kidney Disease
(CKD) merupakan kerusakan ginjal
progresif yang berakibat fatal dan
ditandai dengan uremia (urea dan
limbah nitrogen lainnya yang
beredar dalam darah serta
komplikasinya jika tidak dilakukan
dialisis atau transplantasi ginjal
(Nursalam, 2008). Pada tahun 2018
di RSUD Tugurejo Semarang
sebanyak 8766 orang yang
menderita GGK dan menjalani
hemodialisis. Berdasarkan studi
pendahuluan yang dilakukan selama
1 minggu dari tanggal 6 Mei 2019
sampai 11 Mei 2019 Di Ruang
Hemodialisa RSUD Tugurejo
Semarang terdapat sekitar 100 orang
penderita gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisis dengan
kapasitas tempat tidur 16 bed
(Rekam Medis RSUD Tugurejo).
Hemodialisis merupakan
suatu metode artifisial untuk
membuang limbah dari darah
dengan mengeluarkannya dari tubuh
melalui ginjal buatan dan
memerlukan terapi dialisis jangka
pendek atau panjang bahkan
permanen (Shahgholian, Jazi,
Karimian, & Valiani, 2015). Namun
demikian hemodialisis tidak
menyembuhkan atau memulihkan
penyakit ginjal, pasien yang
menjalani hemodialisis akan tetap
mengalami sejumlah permasalahan
dan komplikasi seperti hipotensi,
sakit kepala, peningkatan kadar
uremik dalam darah, mual, muntah
dan kram otot (Smeltzer, 2014).
Kram otot pada umumnya
terjadi pada separuh waktu
berjalannya hemodialisa sampai
mendekati waktu berakhirnya
hemodialisa. Kram otot seringkal
terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan
cairan) yang cepat dengan volume
yang tinggi (Susanti, 2016). Jika
tidak ditangani, kram otot akan
mengganggu emosi, kualitas tidur,
dan juga mempengaruhi kualitas
hidup penderita gagal ginjal dalam
melakukan aktivitas sehari-hari
(Juwita & Kartika, 2018). Di RSUD
Tugurejo Semarang pasien yang
pernah mengalami kram otot
sebanyak 20 dari 32 pasien yang di
kaji dan perawat juga mengatakan
bahwa sebelumnya belum pernah
diberikan terapi yang bersifat
mandiri dengan non farmakologi
untuk mengatasi kram otot yang
dialami oleh pasien.
Bentuk terapi non
farmakologi yang dianjurkan yaitu
dengan Intradialytic Stretching
Exercise (Aliasghapur, et al, 2016).
Intradialytic stretching exercise
merupakan salah satu metode terapi
gerak dan memiliki efek positif,
selama dialisis program stretching
exercise dapat dilakukan karena
dapat meningkatkan sirkulasi pada
otot, memfasilitasi penyediaan
nutrisi ke sel dan memperbesar luas
permukaan kapiler sehingga
meningkatkan perpindahan urea dan
toksin dari jaringan ke vaskuler dan
mengurangi manifestasi dari kram
otot (Shahgholian, et al, 2015)
Lekha, Abraham, dan
Malarvizhi (2017) telah melakukan
penelitian tentang intradialytic
stretching exercise untuk mencegah
dan mengurangi nyeri kram kaki
pada pasien hemodialisa yang
dilakukan 15 menit dengan
frekuensi tindakan 3x/minggu
selama 2 minggu didapatkan hasil
bahwa stretching exercise selama
 dialisis dapat mengurangi dan
mencegah terjadinya kram otot dan
dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien. Penelitian lain yang
dilakukan oleh Coumar, Renuka &
Nalini, (2016) tentang intradialytic
stretcing exercise pada kram otot
pada pasien yang menjalani
hemodialisa dilakukan selama 15
menit didapatkan hasil bahwa
stretcing exercise dapat
menunjukkan ada penurunan yang
signifikan pada kram otot.
Melihat banyakanya jumlah
pasien yang pernah mengalami kram
otot dan belum dilakukan tindakan
mandiri non farmakologi di ruang
Hemodialisa RSUD Tugurejo
Semarang dan manfaat dari
intradialytic stretcing exercise serta
terdapat perbedaan yang signifikan
pada penelitian sebelumnya setelah
dilakukan intradialytic stretcing
exercise, maka disini penulis tertarik
untuk melakukan penerapan
mengurangi kram otot dengan
intradialytic stretcing exercise pada
pasien yang menjalani hemodialisis
di ruang Hemodialisa RSUD
Tugurejo Semarang.
II. METODE
Rancangan yang penulis
gunakan adalah penerapan evidence
based practise yang dilakukan oleh
beberapa peneliti tentang
Intradialytic Stretching Exercise
untuk mengurangi kram otot pada
pasien yang menjalani hemodialisis
di ruang Hemodialisa RSUD
Tugurejo Semarang. Rencana studi
ini akan dilakukan pada tanggal 28
Mei 2019 sampai 15 Juni 2019.
Sampel yang digunakan 4
pasien yang menjalani
hemodialisis dengan keluhan kram
otot. Langkah yang dilakukan
pertama yaitu melakukan
pengkajian menggunakan Lembar
Kuesioner yang digunakan yaitu
Cramp Questionare chart and
visual analogue scale yang
dikembangkan oleh
Basemath.S.Smorris yang berisi
tentang frekuensi, durasi, tingkat
nyeri, temperatur dan
ketidaknyamanan.
III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel.4.1. Grafik skala kram
sebelum dan setelah intervensi
Berdasarkan tabel 4.1
menunjukkan usia pasien berkisar
40-70 tahun dengan jenis kelamin
50% laki-laki dan 50% perempuan.
skor kram otot sebelum dilakukan
intervensi mempunyai rata-rata
skor 11,2 (Kram berat) dan setelah
dilakukan intervensi menurun
menjadi 4,2 (Kram sedang).
Dari hasil observasi yang
didapat di ruang hemodialisa
RSUD Tugurejo Semarang ada
beberapa pasien yang mengeluh
sering mengalami kram otot,
belum adanya tindakan mandiri
nonfarmakologi untuk mengurangi
kram otot tersebut.
Tabel.4.1. Distribusi skala kram
sebelum dan setelah intervensi
Pre Test
Nama Usia Skor Kram
(Tahun) Otot Kram Otot
Pasien 1 59 10
Pasien 2 49 11
Pasien 3 57 12
Pasien 4 48 12
Rata-rata 11,2 (11)
Pembahasan
Berdasarkan tabel 4.1
menunjukkan usia pasien dengan
rentan 40-70 tahun. Bertambahnya
usia mengakibatkan penurunan
fungsi ginjal sehingga
meningkatkan resiko kejadian saat
hemodialisis terutama kram otot
(Sulistyaningsih, 2011). Pada data
yang diperoleh, terdapat 4 pasien
yang menjadi kasus kelolaan
dalam studi kasus ini yang
menjalani hemodialisa dengan
keluhan kram otot pada jam ke 2
dialisis. Keluhan ini dirasakan
pada pasien hemodialisis karena
satu sampai dua jam pertama
proses hemodialisis, terjadi
pemecahan sel darah dalam jumlah
besar sehingga terjadi stres
oksidatif untuk sementara pada sel
otot (Mori, dkk, 2014), sehingga
memaksa sel melakukan
metabolisme anaerob yang dapat
menyebabkan penumpukan asam
laktat sehingga mempengaruhi
kontraktilitas pada otot dalam dan
berdampak pada terjadinya kram
otot saat intradialisis (Nekada,
Roesli, & Sriati 2015).
Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh
Rahmawati & Padoli (2017)
Post Test
Intensitas Skor Kram Intensitas Kram
Otot Otot
Berat 4 Sedang
Berat 4 Sedang
Berat 5 Cukup
Berat 4 Sedang
Berat 4,25 (4) Sedang
tentang kejadian
komplikasi intradialisis pasien
gagal ginjal yang dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
M. Soewandhie Surabaya
didapatkan hasil sebagian besar
(51,2%) klien mengalami kram
otot sedang. Sehingga disarankan
bagi pasien yang mengalami kram
otot saat hemodialisis untuk
melakukan latihan gerak atau
stretching untuk membantu
mengurangi serta menghilangkan
kram otot.
Di ruang hemodialisa
RSUD Tugurejo, sebelumnya
belum ada penanganan khusus
untuk mengurangi keluhan kram
otot pada pasien dan penerepan
intradialytic stretching exercise ini
sebagai inovasi dan hasilnya dapat
diterapkan diruangan. Berdasarkan
hasil observasi yang telah
dilakukan, didapatkan data rata-
rata skor kram otot pada 4
responden sebelum dilakukan
intervensi intradialytic stretching
exercise adalah 11,2 dan rata-rata
skor kram otot setelah dilakukan
intervensi intradialytic stretching
exercise adalah 4,2. Dari data
tersebut didapatkan hasil bahwa
intradialytic stretching exercise
berpengaruh dalam mengurangi
kram otot selama menjalani terapi
hemodialisa dan penurunan skor
kram otot dikatakan signifikan
karena rata-rata skor kram otot
sebelum dan setelah dilakukan
intervensi intradialytic stretching
exercise menurun dari berat ke
sedang (11,2-4,2).
Intradialytic stretching
exercise dapat meningkatkan aliran
darah otot dan meningkatkan
jumlah area kapiler pada otot yang
sedang bekerja sehingga akan
menghasilkan aliran urea dan
racun lainnya dari jaringan ke area
vaskuler yang dipindahkan ke
dialiser (Lekha, Abraham, &
Malarvizhi, 2017). Hal tersebut
membuat otot lebih elastis dan
mengurangi risiko cedera.
Stretching exercise dapat
menurunkan penumpukan asam
laktat di otot dan menghilangkan
ketegangan dan kemungkinan
kerusakan. (Holley, 2012).
Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh
Salem & ElhadaryMedis (2017)
tentang efektivitas latihan
peregangan intradialisis untuk
kram otot pada pasien hemodialisis
dengan hasil menunjukkan bahwa
peserta penelitian mengalami kram
kaki menurun dengan nilai
signifikan t = 8,23 pada p = 0,000.
Penelitian lain juga dilakukan oleh
Penelitian lain yang dilakukan oleh
Coumar, Renuka & Nalini, (2016)
tentang intradialytic stretcing
exercise pada kram otot pada
pasien yang menjalani hemodialisa
dilakukan selama 15 menit
didapatkan hasil bahwa stretcing
exercise dapat menunjukkan ada
penurunan yang signifikan pada
kram otot.
IV.SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
1. Intradialytic Stretching
Exercise dapat diterapkan pada
pasien hemodialisis yang
mengalami kram otot di
ruangan Hemodialisa RSUD
Tugurejo dengan rentang waktu
15-20 menit dilakukan 1 jam
pertama saat dialisis.
2. Skor kram otot sebelum dan
sesudah intervensi Intradialytic
Stretching Exercise mengalami
penurunan. Sebelum intervensi
rata-rata skor kram otot adalah
11,2 (kram berat) dan setelah
intervensi 4,2 (kram sedang).
Hal tersebut menunjukkan
bahwa Intradialytic Stretching
Exercise dapat mengurangi
kram otot pada pasien yang
menjalani hemodialisa.
Saran
1. Dianjurkan pasien untuk teratur
melakukan Intradialytic
Stretching Exercise untuk
mencegahan dan mengurangi
kram.
2. Pembuatan poster atau liflet
tentang Intradialytic Stretching
Exercise untuk mempermudah
perawat dalam melakukan
intervensi mengurangi dan
mencegah kram otot.
3. Pembuatan SOP Intradialytic
Stretching Exercise sebagai
acuan ruangan dan rumah sakit
agar dapat diterapkan pada
pasien yang mengeluh kram otot
saat hemodialisis.
V. DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, R., and Light, R.P. 2010.
Intradialytic Hypertension
is a Marker of Volume
Excess. Nephrol Dial
 Transplant, 25(10): 3355– v4i1.3707.
61. (http://ejournal.kopertis10.o
(http://www.ncbi.nlm.nih.g r.id/index.php/endurance/ar
ov/pubmed/20400448 ticle/download/3707/1280
diakses pada tanggal 17 diakses pada tanggal 13
Mei 2019) Mei 2019)
Aliasghapour, M., Abbasi, Z., Lekha, M. J., Abraham, dr. E. J., &
Razi, S. P., & Malarvizhi, dr. G. (2017).
Kazemnezhad, A. (2016). Effectiveness of
The effect stretching intradialytic stretching
exercises on severity of exercise on prevention ang
restless legs syndrome in reduction of Muscle
patients on hemodialysis. Cramps among Patients
Asian J sports Med. 7(2). undergoing Haemolialysis
Doi: 10.5812/asjsm.31001. at PSG Hospitals
Coumar, K. K., Renuka, K., & Coimbatore. Journal of
Nalini, S. J. (2016). A Nursing and Health
study to assess the effect of Science. Doi:
intra-dialytic stretching 10.9790/1959-0602044753
exercises on muscle cramp Mastnardo, D., dkk. (2016).
(pain) among patients Intradialytic massage for
undergoing hemodialysis in leg cramps among
east coast hospitals at hemodialysis patients: a
puducherrry. International piot randomized controlled
Journal of Multidisciplinary trial. International Journal
Reasearch and of Therapeutic Massage
Development. 3 (1). ISSN: ang Bodywork- Vol.9.
2349-4182 No/2.
Holley. (2012). Muscle cramps in (https://www.ncbi.nlm.nih.
dialysis patients. CANNT gov/pmc/articles/PMC4868
Journal.25.1235- 1237. 507/ diakses pada tanggal 9
(https://www.ncbi.nlm.nih. Mei 2019).
gov/nlmcatalog/101743785 Mori, L., et al. (2014). Shock
diakses 12 Mei 2019)\ waves in the treatment of
Hurst, M. (2011). Hurst Review: muscle hypertonia and
Medical surgical nursing dystonia. Review Article
review. The McGraw-hill BioMed Research
Companies. Volume 1. International. Doi:
Jakarta: EGC 10.1155/2014/637450
Juwita, L., & Kartika, I. R. (2018) Nekada, C., Roesli, R. M. A., &
Pengalaman menjalani Sriati, A. (2015). Pengaruh
hemodialisa pada pasien gabungan relaksasi napas
gagal ginjal kronis. Jurnal dalam dan otot progresif
Endurance: Kajian Ilmiah terhadap komplikasi
Problema Kesehatan. Doi: intradialisis di unit
http://doi.org/10.22216/jen. hemodialisis RSUP dr.
 Soeradji Tirtonegoro
Klaten. Unpad: Bandung
Nuari, N. A., & Widayati, D.
(2017). Gangguan pada
sistem perkemihan dan
penatalaksanaan
keperawatan. Yogyakarta:
Deepublish
Nur, A., Erika, K. A., & Sinrang,
A. W. (2018). The effect of
intradilysis stretching
exercise on the scale of
restless leg syndrome.
Journal of Islamic Nursing.
3(2).
Nurarif, H., & Hardhi, K. (2015).
Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & Lippincott Williams &
NANDA NIC-
NOC.Yogyakarta: Medi
Action.
Nursalam. (2008). Asuhan
Keperawatan pada Pasien
Dengan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta :
Salemba Medika.
Rahmawati, B. A., & Padoli.
(2017). Kejadian
komplikasi intradialisis
klien gagal ginjal kronik di
ruang instalasi hemodialisa
RSUD Dr. M. Soewandhi
Surabaya. Vol.X. No.1.
ISSN. 1979-8091
Salem, S. S., & Elhadary, S. M.
(2017). Effectiveness of
intra-dialytic stretching
exercise on leg muscle
cramp among hemodialysis
patients. Journal of Nursing
and Health Science. Doi:
10.9790/1959-0602094753
Shahgholian, N., Jazi, S. K.,
Karimian, J., & Valiani, M.
(2015). The effect if two
methods of reflexoloy ad
streaching axercise on the
severity of restless leg
syndrome among
hemodialysis patients. Irian
Journal of Nursing and
Midfery Research, 21:219-
24. Doi:10.4103/1735-
9066.180381.
(http://www.ijnmrjournal.n
et/temp/IranianJNursingMi
dwiferyRes213219-
4251265_114832.pdf
diakses pada tanggal 13
Mei 2019).
Smeltzer, et al. (2014). Brunner &
suddarth’s textbook of
Medical- Surgical Nursing.
Wilkins.
https://doi.org/10.1017/CB
O9781107-415324.004
Suharjana, F. (2013). Perbedaan
pengaruh hasil latihan
peregangan statis dan
dinamis terhadap
kelenturan togok menurut
jenis kelamin anak kelas 3
dan 4 sekolah dasar.
Jurusan Pendidikan
Olahraga Fakultas Ilmu
Keolahragaan. UNY
Susanti, H. (2016). Analisis
Praktik Klinik Keperawatan
Pada Pasien CKD Dengan
Intervensi Inovasi
Relaksasi Nafas Dalam
Untuk Menurunkan Tingkat
Skala Nyeri Intradialisis Di
Ruang Hemodialisa RSUD
Taman Husada Bontang.
KIAN. Tidak dipublikasi.
Vanocouver, BC. (2017).
Management of muscle
cramps in patients with
 chronic kidney disease. BC
Renal Agency
Zhang, Z., et al. (2015).
Mithochondrial DNA-LL-
37 complex promotes
atherosclerosis by escaping
from autophagic
recognition. Immunity.
43(6). 1137-1147. Doi:
10.1016/j.immuni.2015.10.
018