ANALISIS JURNAL

Rentang Motion Dan Evaluasi Tekanan Plantar Untuk Pengaruh Latihan Kaki
Terhadap Perawatan Diri Pada Pasien Diabetes Dengan
Dan Tanpa Neuropati

Di Susun Oleh :
Martanto
1901040112

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2019
 PI C O

P (Populations) :

Pasien yang didiagnosis menderita DM tipe II yang kadar glukosa darahnya diatur dan

diikuti oleh dokter penyakit dalam yang diaplikasikan ke Departemen Pengobatan dan

Rehabilitasi Fisik di Universitas Celal Bayar, Manisa, Turki.

I (Intervention) :

Grup Intervensi menerima program latihan di rumah. Program latihan di rumah terdiri

dari ROM, peregangan, dan latihan penguatan untuk sendi pergelangan kaki dan

metatarsofalangeal.

C (Comporasion) :

Kelompok Kontrol tidak menerima latihan apapun dan hanya mendapat pemeriksaan

dan pengumpulan data

O (Outcome) :

Peneliti menemukan perbaikan ROM untuk kedua sendi kaki, dan penurunan yang

signifikan pada nilai pedobarografi statis dan dinamis dari tekanan plantar pada

kelompok program latihan di rumah. Pada pemeriksaan kedua dilakukan 4 minggu

kemudian dibandingkan dengan pemeriksaan pertama sebelum pendidikan perawatan

mandiri. Tidak ada korelasi positif positif atau negatif dari nilai tekanan plantar yang

ditemukan antara kelompok neuropati dan non neuropati.

2
 CRITICAL APPRAISAL

1. Judul

Rentang Motion Dan Evaluasi Tekanan Plantar Untuk Pengaruh Latihan Kaki

Terhadap Perawatan Diri Pada Pasien Diabetes Dengan Dan Tanpa Neuropati

2. Penulis, Penerbit, Tahun Penerbitan

Penulis : Lale Cerrahoglu, MD, PhD ; Umut Kos xan, MD ;

Tuba Cerrahoglu Sirin, MD ; Aslihan Ulusoy, MD

Penerbit : Journal of the American Podiatric Medical Association

Tahun Penerbitan : 2016

3. Latar Belakang

Polineuropati diabetes, infeksi, iskemia, dan ulserasi adalah penyebab

amputasi kaki yang paling penting. Ulserasi kaki adalah komplikasi DM yang

paling mahal dan kritis di seluruh dunia. Sekitar 84% amputasi non traumatik

utama pada orang dengan DM didahului oleh ulkus penderita diabetes. Cedera

saraf perifer iskemik akibat microvasculopathy mempengaruhi semua serabut

saraf sensorik, motorik, dan otonom.

Bila terjadi hiperglikemia, pita kolagen nonenzimatik mengubah jaringan halus

menjadi bentuk nonelastis dan menyebabkan sendi kaku dan tendon Achilles

yang ketat, dan tekanan kaki memburuk dengan disfungsi motorik.

Keterbatasan gerak sendi di kaki menyebabkan stres mekanis dan oleh karena

itu, meningkatnya tekanan plantar dapat menjadi predisposisi ulkus kaki.

Peneliti berhipotesis bahwa risiko ulserasi kaki dapat dicegah dengan program

3
 olahraga yang sesuai yang membantu melindungi gerakan sendi, kelemahan

otot, dan panjang otot.

Tujuan utamanya adalah untuk mempelajari apakah ada perbedaan tekanan

plantar antara pasien dengan dan tanpa neuropati diabetes. Tujuan sekunder

adalah untuk mengevaluasi efek dari program latihan di rumah perawatan

mandiri yang terdiri dari latihan peregangan dan penguatan pada rentang gerak

(ROM) untuk pergelangan kaki dan sendi kaki lainnya..

4. Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah komplikasi DM mungkin

dapat dicegah dengan tindakan pencegahan yang lebih sederhana dan murah.

5. Sampel (Jumlah Sampel, Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi)

Sampel : 80 pasien didiagnosa menderita DM tipe II.

Kriteria Inklusi : Pasien didiagnosis menderita DM tipe II yang kadar

glukosa darahnya terkontrol dan pasien rutin

memeriksakan diri ke spesialis penyakit dalam.

Kriteria Ekslusi : Pasien dengan DM tipe I, pasien yang sedang hamil,

pasien dengan penyakit inflamasi pada kaki, memiliki

riwayat operasi kaki, mengalami keterbelakangan

mental atau penyakit psikologis yang parah, pasien

dengan foot ulcer dengan etiologi lain (gagal ginjal,

penyakit tiroid, atau kekurangan vitamin B12) , atau

memiliki gejala neuropati berdasarkan hasil

pemeriksaan fisik dan penderita yang memiliki defisit

motorik berdasarkan hasil pemeriksaan fisik.

4
6. Alat Ukur
Alat ukur yang di gunakan adalah :
a. Goniometric Measurements
b. Pedobarographic Evaluations

7. Intervensi

a. Kelompok ini dibagi menjadi dua kelompok: Neuropathic (n: 40) dan Non-

Neuropathic (n: 40). Kedua kelompok ini diacak ke dalam Grup Intervensi

(Kelompok Latihan Rumah Tangga: 20 masing-masing) dan Kelompok

Kontrol (Kelompok Non Latihan: 20 masing-masing).

b. Kelompok kontrol tidak menerima latihan apapun dan hanya mendapat

pemeriksaan dan pengumpulan data seperti fitur Demografi pasien (usia,

jenis kelamin, durasi DM, dan riwayat keluarga DM), pengobatan DM

baru-baru ini (obat antidiabetes oral dan insulin) dan temuan pemeriksaan

fisik (tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh).

c. Grup Intervensi menerima program latihan di rumah. Dua Puluh pasien

dari kelompok neuropati dan 20 dari kelompok non neuropati diberi

program latihan di rumah untuk pendidikan perawatan mandiri dan

mendapat telepon motivasi setiap minggu tentang program tersebut dan

memberi tahu mereka tentang kemajuan olahraga yang tepat. Program

latihan di rumah terdiri dari ROM, peregangan, dan latihan penguatan

untuk sendi pergelangan kaki dan metatarsofalangeal. Latihan mencakup

latihan ringan dan latihan sedang dengan waktu pemanasan 5 sampai 10

menit diikuti dengan '' menggambar hurur dengan kaki (ABC); latihan

mengangkat dan menggerakan kaki (keatas, kebawah), mengangkat tumit

kaki, dan latihan menggunakan handuk; latihan dorsofleksi pasif dan

latihan gabungan metatarsophalangeal antara dorsofleksi pasif/aktif dan

5
 plantar pasif/aktif, latihan dorsofleksi pasif/aktif dan plantar pasif/aktif

pada ankles, latihan gabungan pronasi dan supinasi aktif pada subtalar, dan

peregangan pada otot gastrocnemius dan soleus muscles.

8. Analisa Data

a. Demographic Data
b. SPSS ver 15
c. Shapiro-Wilk Test
d. Mann-Whitney U-Test
e. Kruskal-Wallis H Test
f. Spearman Correlations
g. Univariate Linear Regression Analysis
h. Wilcoxon Signed Rank Test

9. Hasil

Dalam penelitian ini, efektivitas program latihan rumah perawatan mandiri

untuk kaki diabetes dengan ROM dan tindakan pedobarografi pada pasien

diabetes dengan dan tanpa neuropati. Peneliti menemukan perbaikan ROM

untuk kedua sendi kaki, dan penurunan yang signifikan pada nilai

pedobarografi statis dan dinamis dari tekanan plantar pada kelompok program

latihan di rumah pada pemeriksaan kedua dilakukan 4 minggu kemudian

dibandingkan dengan pemeriksaan pertama sebelum pendidikan perawatan

mandiri. Tidak ada korelasi positif atau negatif dari nilai tekanan plantar yang

ditemukan antara kelompok neuropati dan non neuropati.

6
7
8
9
10. Diskusi

Ankle dorsofleksi ditemukan menurun secara signifikan pada pasien DM

dibandingkan dengan individu sehat. Penurunan mobilitas sendi kaki sebagai

konsekuensi kekakuan jaringan yang mempengaruhi sendi, serta penurunan

kekuatan dan aktivasi otot, dikaitkan dengan peningkatan beban metatarsal.

Mobilitas sendi yang lebih rendah terdeteksi pada kelompok neuropati diabetes

dibandingkan dengan DM yang hanya memiliki neuropati. Dalam penelitian

ini, plantarflexion pergelangan kaki dan dorsofleksi pasien diabetes dengan

neuropati secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien non

neuropati. Peningkatan ROM yang signifikan setelah 4 minggu program

latihan di rumah dapat menunjukkan bahwa keterbatasan bersama, dengan atau

tanpa neuropati, sebagai akibat kelemahan otot intrinsik dan ketegangan

tendon Achilles dapat membaik dengan latihan terapeutik.

Sebuah penelitian terkontrol acak yang mengevaluasi efek latihan penguatan

pada tekanan plantar pada minggu 0, 12, 24, dan 52 pada pasien dengan

neuropati diabetes menemukan peningkatan tekanan kaki depan yang progresif

dalam kelompok latihan dan tidak ada kekerasan. Dalam studi ini, tekanan

medial kaki depan yang tepat pada evaluasi pedobarografi statis dan

puncaknya meninggalkan tekanan tengah bawah kaki, tekanan kaki depan luar

sebelah kanan, tekanan kaki bagian tengah, dan tekanan tumit kaki pada

evaluasi pedobarografi dinamis setelah 4 minggu latihan. Program mengalami

peningkatan yang signifikan. Namun, masih belum ada perbedaan yang

signifikan secara statistik antara kelompok neuropati dan kelompok

nonneuropati.

10
 DM merupakan masalah seumur hidup, dan kaki diabetik tidak dapat

disembuhkan atau kembali normal jika struktur pada kaki mengalami

keabnormalitas dan neuropati. Tindakan pencegahan untuk mengurangi

perubahan pada kaki diabetik dapat dilakukan dengan biaya yang lebih efektif.

Latihan kekuatan dan latihan ROM yang diterapkan pada sendi kaki dan

pergelangan kaki dapat meningkatkan ROM pada kelompok pasien diabetes

terlepas dari adanya neuropati. Pada saat bersamaan, mengurangi beban pada

kaki depan dan kaki tengah harus menjadi unsur pengobatan ulkus preventif.

Dalam konteks ini, terlepas dari adanya neuropati, program latihan di rumah

untuk perawatan diri harus dilakukan oleh semua pasien diabetes.

11. Kelebihan Jurnal

a. Intervensi dari jurnal ini dapat dilakukan oleh semua tenaga kesehatan
b. Intervensi ini tidak memerlukan biaya yang banyak
c. Intervensi ini dapat dilakukan oleh pasien sendiri dan keluarga pasien saat

berada dirumah sebagai tindakan pencegahan kaki diabetes

12. Kekurangan Jurnal

a. Jurnal ini tidak menjelaskan tentang tindakan yang dilakukan pada

kelompok kontrol.
b. Jurnal tidak menjelaskan hasil yang jelas dari tindakan yang diberikan

pada kelompok kontrol.

c. Jurnal tidak menjelaskan analisa data yang ada pada penelitian digunakan

pada kelompok kontrol atau intervensi serta tujuan penggunaan yang lebih

jelas.

13. Conclussion

Program latihan di rumah bisa menjadi metode pencegahan yang efektif untuk

memperbaiki ROM untuk sendi kaki dan distribusi tekanan plantar pada pasien

11
 diabetes yang terlepas dari adanya neuropati. Program latihan di rumah untuk

perawatan diri dapat dilaksanakan oleh semua pasien diabetes dengan tindakan

pencegahan yang lebih sederhana dan lebih murah.

14. Level of Evidence

Randomized Controlled Trial – IB

12