6/25/2020

Medical
Procedures
for
Melasma
Lilik Norawati Ashadi

Dept Kulit dan Kelamin RSPAD

Gatot Soebroto

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

 Manajemen melasma tetap menjadi tantangan sampai

saat ini, mengingat pemahaman patogenesisnya
belum lengkap, kronisitas, dan tingkat kekambuhan
yang cukup tinggi.

 Selain perawatan tradisional untuk melasma, juga

terdapat perawatan baru yang menjanjikan, termasuk
terapi topikal, oral, dan prosedural.

 Terapi prosedural, termasuk chemical peeling , skin

needling, radio frekuensi, dan laser sering digunakan
sebagai perawatan tambahan untuk melasma.

 Kombinasi terapi umumnya memberikan efikasi yang

lebih baik daripada monoterapi.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

1
 6/25/2020

Modality Mechanism of action Adverse effects

Laser Destruksi melanosom Luka bakar, HPI
Fototermolisis fraksional akan
menyebabkan ekstrusi melanin

Chemical Meninkatkan pergantian Luka bakar,

peels keratinosit pengelupasan
kulit HPI
Skin needling Pengiriman obat transdermal Eritema,
edema,HPI

IPL Destruksi melanosom Luka bakar, HPI

RF Cellular biostimulation HPI

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Laser

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

2
 6/25/2020

 Laser dan terapi sinar adalah terapi lini ketiga

untuk melasma, dilakukan untuk pasien yang
mengalami kegagalan dengan terapi topikal
dan chemical peeling.
 Tindakan ini harus dilakukan dengan sangat
hati-hati terutama pada pasien dengan kulit
yang lebih gelap untuk meminimalkan risiko
hiperpigmentasi pascainflamasi.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Laser dan terapi sinar untuk melasma

Laser Frekuensi Setting Keterangan

(nm)
QS Nd: 1064 Fluence: <5 Kerusakan epidermis minimal
YAG J/cm2 Penetrasi lebih dalam
Spot size: 6 Target: melanin dermal
mm Digunakan luas untuk melasma
Frequency: !0
Hz
QS 694 Fluence: 2-7 Lebih selektif untuk melanin
ruby J/cm2 Hasil terapi dari beberapa
penelitian masih bertentantangan
Masih perlu penelitian lebih lanjut
Er: YAG 2940 Fluence: 5-8 Penelitian terbatas
J/cm2 Insindens HPI lebih tinggi

PDL 585 Fluence: 7-10 Target: komponen vascular

J/cm2 melasma
Prepared by dr. Lilik NorawatiMemberikan hasil, baik
, SpKK , FINSDV FAADVbila
dikombinasi dengan TCC

3
 6/25/2020

Laser Frekuens Setting Keterangan

i (nm)
Laser 1550 2000-2500 Komplikasi lebih sedikit
fraksion MTZ/cm2 Meningkatkan kedalaman
al 10-15 mJ/mb penetrasi
non Target: melasma dermal
ablatif Digunakan bila TCC tidak efektif
IPL 500 20-35 J/cm2 Efektif untuk melasma
epidermal
Fluence yang lebih tinggi akan
menimbulkan resiko HPI

Indian Dermatol Online J 2018;5(4):426-

435

 QS Nd: YAG adalah laser yang paling banyak

digunakan untuk pengobatan melasma. Fluence yang
digunakan kurang dari 5 J / cm, ukuran spot 6 mm,
dan frekuensi 10 Hz. Jumlah sesi perawatan
bervariasi dari 5 hingga 10 dengan interval 1 minggu.

 Saat ini, teknik "laser toning" atau "laser facial" telah

menjadi semakin populer untuk perawatan melasma.
Ini melibatkan penggunaan ukuran titik besar (6-8
mm), fluence rendah (1,6-3,5 J / cm2), multiple
passed, laser QS Nd: YAG 1064 nm, dilakukan setiap
1-2 minggu selama beberapa minggu. Meskipun
hasil terapi cukup baik, namun banyak dilaporkan
efek samping, seperti hipopigmentasi, rebound
hiperpigmentasi, urtikaria fisik, erupsi akneiformis,
petekie, dan reaktivasi herpes simpleks.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

4
 6/25/2020

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

• Chemical peeling telah diteliti sebagai modalitas

pengobatan tambahan untuk melasma karena
kemampuannya untuk meningkatkan
remodeling epidermis dan untuk meningkatkan
pergantian keratinosit.

• Beberapa penelitian menunjukkan bahwa

chemical peeling superfisial bermanfaat untuk
subtipe melasma epidermal.

• Combined peels juga telah ditelaah dalam

beberapa penelitian terbaru dan memberikan
hasil yang baik untuk melasma.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

5
 6/25/2020

Katagori bahan peeling untuk melasma:

- AHA peels: GA, mandelic, LA etc
- BHA (SA)
- Combination/combined peels
- Tretinoin peels

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

 Priming yang baik dan perlindungan sinar

matahari yang ketat akan menekan
neomelanogenesis dan mengurangi risiko HPI
setelah peeling.
 Chemical peeling memberikan hasil baik untuk
melasma epidermal.
 Chemical peeling superfisial tidak bermanfaat
untuk melasma dermal.
 Tindakan chemical peeling harus dikombinasikan
dengan aplikasi obat topikal, dan apabila sudah
membaik harus dilakukan perawatan
pemeliharaan menggunakan obat topikal untuk
mencegah kekambuhan.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

6
 6/25/2020

Skin
needling/
Mesoterapi

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Perawatan tambahan lainnya adalah skin needling

atau mesoterapi, yang membentuk saluran kecil
di kulit untuk memasukkan sejumlah kecil obat
topikal kedalam dermis.

Dalam sebuah studi acak menggunakan multipel

injeksi mikro asam traneksamat (TA) secara
intradermal dibandingkan dengan skin needling
diikuti dengan aplikasi TA topikal, data
menunjukkan skin needling memberikan manfaat
klinis lebih banyak namun tidak berbeda
bermakna secara statistik.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

7
 6/25/2020

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Mikroinjeksi intralesi 50 mg / ml TA cukup efektif dalam

mengobati tanpa menimbulkan efek samping yang signifikan.

Thai Journal of Pharmaceutical Science

2018
Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

8
 6/25/2020

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Intense pulsed light (IPL), juga telah berhasil

digunakan dalam beberapa penelitian kecil untuk
pengobatan melasma sebagai monoterapi dan
dalam kombinasi dengan QSRL.

Monoterapi IPL dengan fluence rendah (20-35

J/cm2), efektif untuk melasma epidermal. Fluence
yang lebih tinggi akan menimbulkan resiko HPI

Beberapa penulis berpendapat bahwa terapi

kombinasi IPL dan QSRL dapat mengurangi risiko
hiperpigmentasi pasca-inflamasi (HPI) dan
diperlukan lebih banyak sesi perawatan.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

9
 6/25/2020

Radiofrekuensi

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

• Sumber energi lain seperti radio frekuensi (RF)

dapat digunakan untuk mengobati melasma. RF
menyebabkan biostimulasi seluler, oksigenasi
intraseluler, dan vasodilatasi. Selain itu RF
digunakan untuk meningkatkan penetrasi
bahan aktif.

• Dalam studi prospektif dari 50 pasien, RF

monopolar digunakan untuk memasukkan asam
kojik ke dalam kulit, memberikan hasil skor
MASI yang lebih baik dan mengurangi
peradangan, tetapi tidak ada kontrol yang
hanya menggunakan terapi topikal, sehingga
membatasi hasil interpretasi data.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

10
 6/25/2020

Kombinasi antara modalitas pengobatan yang

berbeda untuk melasma telah banyak dilaporkan.

Kombinasi terapi topikal yang berbeda; kombinasi

antara terapi topikal, terapi oral dan / atau dengan
terapi peeling dan terapi sinar dapat meningkatkan
kemanjuran pengobatan terutama dalam kasus
melasma rekalsitran.

Pemberian TCC sebelum modalitas pengobatan

laindapat mengurangi kejadian PIH dan dapat
mengurangi kekambuhan melasma

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

Combination peels
(TCA, phytic acid,
ascorbic acid)
dikombinasikan
dengan suplemen
oral (polypodium
leucotomos) dan obat
topikal memberikan
hasil baik pada
melasma
Journal refrakter
of Clinical Cosmetic
and Investigational
Dermatology 2020;13:209-
213
Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

11
 6/25/2020

 Melasma adalah gangguan yang kompleks dan

berbagai faktor terlibat dalam patogenesisnya. ,
 Identifikasi faktor penyebab akan membantu
menentukan pilihan pengobatan yang lebih baik
dengan efikasi lebih banyak, efek samping yang
lebih sedikit dan periode remisi yang lebih lama.

Prepared by dr. Lilik Norawati , SpKK , FINSDV , FAADV

12