Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/257809052

Ulasan tentang Krim Lidokain/Tetrakain sebagai Anestesi Topikal untuk

Prosedur Laser Dermatologis

Artikel di dalam Nyeri dan Terapi · Juni 2013

DOI: 10.1007/s40122-013-0010-2

KUTIPAN BACA

21 971

1 penulis:

Tina Alster
Institut Bedah Laser Dermatologi Washington

284 PUBLIKASI 13.951 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Tina Alster pada 07 Maret 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Pain There (2013) 2:11–19
DOI 10.1007/s40122-013-0010-2

TINJAUAN

Tinjauan Krim Lidokain/Tetrakain sebagai Anestesi Topikal

untuk Prosedur Laser Dermatologis
Tina Alster

Untuk melihat konten yang disempurnakan, kunjungi www.paintherapy-

open.com Diterima: 13 Februari 2013 / Diterbitkan online: 6 April 2013
Penulis 2013. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.com

ABSTRAK anestesi. Ikhtisar anestesi lokal topikal yang tersedia

akan diberikan dengan garis besar karakteristik studi
Ada banyak anestesi topikal yang berbeda klinis dan hasil mengenai penggunaan krim lidokain/
pilihan yang tersedia untuk meminimalkan rasa tetrakain.
berkaitan dengan sakit kosmetik dermatologis
Prosedur. Pilihan ini, baik sendiri atau dalam
kombinasi, memiliki beragam profil untuk
efektivitas, kemudahan penggunaan, waktu aplikasi, Kata kunci: Anestesi; Dermatologi laser

kebutuhan oklusi, dan efek samping. NS Prosedur; Lidokain; Rasa sakit; pliaglis;

krim lidokain/tetrakain (Pliaglis, Galderma Tetrakain; administrasi topikal; Perlakuan

Laboratories, Texas, USA), salah satu pilihan kombinasi

yang lebih baru, menawarkan pengurangan rasa sakit PENGANTAR
yang efektif yang telah dievaluasi dalam berbagai uji
klinis. Anestesi kombinasi ini dikaitkan dengan profil Karena popularitas prosedur kosmetik, ada kebutuhan
yang sangat menguntungkan karena kemudahan yang berkembang untuk anestesi topikal yang dapat
penggunaan dan sisi ringannya digunakan dalam pengaturan rawat jalan untuk
efek dibandingkan ke lainnya topikal lokal berbagai terapi dermatologis. Anestesi suntik dapat
dianggap menyakitkan dan, dengan demikian, sulit
diberikan pada pasien yang takut jarum. Salah satu
T. Alster (&)
keuntungan dari anestesi lokal topikal adalah anestesi
Institut Laser Dermatologi Washington
Bedah, 1430K St NW Suite 200, Washington, DC yang efektif untuk prosedur tertentu dengan sedikit
20005, AS
atau tanpa paparan sistemik terhadap agen tersebut.
email: talster@skinlaser.com
Namun, anestesi topikal sering dibatasi oleh
kebutuhan pembalut oklusif untuk meningkatkan
penetrasi epidermalnya.1, 2]. Selain itu, penempatan
anestesi yang tidak memadai atau tidak seragam pada
Konten yang disempurnakan untuk
artikel ini tersedia di situs web jurnal: area kulit,
www.paintherapy-open.com

123
12
aplikasi berantakan, dan perlu batasan panjang
periode aplikasi adalah lainnya dari
anestesi topikal [1, 2]. Idealnya, topikal
anestesi harus mampu menembus penghalang
stratum korneum yang relatif impermeabel dan
memiliki efek sistemik yang minimal
penyerapan [3, 4].
Ada berbagai bentuk anestesi lokal. Masing-masing
memiliki struktur molekul yang mencakup cincin
aromatik, rantai perantara, dan gugus amina. Semua
anestesi lokal bersifat lipofilik dan larut dalam air.5].
Lipofilia memungkinkan difusi anestesi melalui
membran sel saraf, dan kelarutan dalam air
memungkinkan persiapan, penyimpanan, dan
pemberian agen.5]. Rantai perantara menentukan
pembagian anestesi menjadi dua kelas: yang
mengandung amida atau ester.6]. Anestesi amida yang
umum termasuk lidokain,
prilokain, etidocaine, dan bupivacaine [6].
Prokain, benzokain, dan tetrakain adalah anestesi
umum ester [6]. amida
obat bius sering lebih disukai daripada ester
obat bius karena reaksi alergi
terkait dengan kelas ester [6, 7]. Kebanyakan anestesi
topikal terdiri dari lidokain,
prilocaine, tetracaine, atau kombinasi dari mereka [8, 9
]. Semua anestesi lokal kecuali kokain memiliki efek
vasodilatasi.7]. Agen anestesi topikal yang ideal akan
mudah diaplikasikan, menunjukkan efektivitas klinis
yang tinggi dalam periode waktu yang singkat,
memberikan efeknya pada kulit utuh tanpa efek
sistemik, dan menyebabkan nyeri atau
ketidaknyamanan nominal selama perawatan dengan
efek samping minimal atau tanpa efek samping.1, 3].
Ada banyak formulasi berbeda yang dikembangkan
untuk memenuhi karakteristik ini [3]. Gambaran umum
anestesi lokal topikal yang tersedia akan diberikan
dengan garis besar karakteristik studi klinis dan hasil
mengenai penggunaan krim lidokain/tetrakain untuk
prosedur laser dermatologis.
123
Pain There (2013) 2:11–19
METODE
Pencarian literatur dilakukan di MEDLINE dan EMBASE
untuk artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris
yang berkaitan dengan anestesi topikal. Istilah
pencarian termasuk ''Pliaglis,'' ''kupas,'' ''lidokain,''
''tetrakain,'' ''lokal,'' ''topikal,'' ''laser,''
''dermatologi,'' dan ''anestesi''. Artikel individu
diidentifikasi sebagai relevan dan berkaitan dengan
ruang lingkup tinjauan ini diidentifikasi dan diringkas.
Perawatan Saat Ini
Berbagai anestesi topikal tersedia tanpa resep atau
atas resep dokter. Anestesi umum telah berevolusi dari
"coca", yang digunakan oleh suku Inca, menjadi
penggunaan kokain. Pada akhir abad kesembilan belas
dan awal abad kedua puluh, isolasi dan penggunaan
anestesi ester sebagai agen topikal mulai dipraktikkan.5
]. Tingkat reaksi alergi yang tinggi dan efek samping
yang parah terkait dengan kelas ini lebih memilih
penggunaan kelas amida daripada opsi pertama ini.
Akibatnya, beberapa formulasi mengandung lidokain
(amida topikal yang paling umum digunakan).
anestesi), tetapi masing-masing berbeda dalam
administrasi, lama durasi, biaya, dan konsentrasi [6].
Banyak anestesi topikal yang dijual bebas mengandung
lidokain (4% atau 5%) sebagai monoterapi atau dalam
kombinasi dengan anestesi topikal lainnya. Beberapa
contoh produk topikal yang dijual bebas ini termasuk
LMX (Ferndale Laboratories, Ferndale, MI, USA),
Betacaine Enhanced Gel 4 (Tiberius, Inc., Tampa, FL,
USA), dan Topicaine 4% (ESBA Laboratories, Inc. .,
Jupiter, FL, AS) [6]. Tetracaine (4%) juga telah
diformulasikan dan didistribusikan sebagai
monoterapi. Ini lebih lipofilik daripada lidokain dan
terakumulasi di stratum korneum di mana ia berdifusi
perlahan,
Pain There (2013) 2:11–19
memperpanjang durasi dan membatasi penyerapan
sistemik [10].
Anestesi topikal yang paling umum, dan sering
dianggap sebagai standar emas yang dibandingkan
dengan yang lain, adalah krim EMLA (Astra
Pharmaceuticals, Westborough, MA, USA) [6,
11]. Krim EMLA adalah emulsi yang fase minyaknya
merupakan campuran eutektik dari 2,5% lidokain dan
2,5% prilokain [1]. Formulasi lidokain topikal umum
lainnya, LMX, menggunakan liposom sebagai metode
pengiriman untuk
peningkatan penetrasi dan untuk pelepasan
berkelanjutan dari agen anestesi (4% lidokain) bahkan
setelah krim dikeluarkan dari kulit [6, 11]. Kedua pilihan
pengobatan topikal ini efektif untuk menghilangkan
rasa sakit, tetapi memerlukan waktu aplikasi yang lama
dan oklusi, dan dapat memberikan anestesi yang tidak
memadai pada
tepi kulit perifer [11, 12]. Krim EMLA telah terbukti
memiliki khasiat anestesi dalam beberapa uji klinis
yang melibatkan prosedur dermatologis seperti
cryotherapy, pulsed dye laser.
pengobatan, dan debridement kaki borok [13-
16].
Lidokain/tetrakain krim (Pliaglis,
Laboratorium Galderma, Texas, AS) adalah yang pertama
Food and Drug Administration (FDA)-disetujui
campuran senyawa stabil 7% lidokain dan krim
tetrakain 7% [11]. Krim lidokain / tetrakain memiliki
konsentrasi lidokain dan tetrakain tertinggi yang
disetujui yang
juga terbukti aman memproduksi dan efektif dalam
kulit lokal anestesi untuk
prosedur dermatologis [12]. novelnya
kendaraan berfungsi sebagai krim yang menutup
sendiri — produk ini diaplikasikan sebagai krim yang
mengering pada membran yang lentur saat terpapar
udara [6, 12]. Formulasi unik ini memungkinkan
aplikasi yang mudah, penghapusan, dan akses ke area
yang dianggap sulit untuk anestesi topikal lainnya.
Krim lidokain/tetrakain tersedia di pasaran selama
kurang lebih satu setengah tahun
13
sebelum secara sukarela dihapus karena masalah
manufaktur yang tidak terkait dengan keselamatan di
produsen kontrak pihak ketiga. Baru-baru ini telah
tersedia lagi dengan Galderma Laboratories yang
bertanggung jawab atas pembuatannya.
Mode aksi
Anestesi lokal berfungsi dengan mencegah
depolarisasi sel saraf dengan menghambat saluran
natrium dan dengan demikian menghalangi konduksi
saraf.5, 6]. Serabut saraf bermielin A biasanya
bertanggung jawab untuk mengatur rasa sakit dan
suhu.5]. Fluks ion natrium melintasi membran sel saraf
memungkinkan untuk
depolarisasi sel dan aktivasi yang dihasilkan dari saraf.
Epinefrin atau agonis adrenergik lain sering
ditambahkan ke agen topikal lokal untuk
memperpanjang efek anestesi dengan meningkatkan
vasokonstriksi dan menurunkan laju absorpsi sistemik.
11]. Vasokonstriksi meningkatkan durasi waktu kontak
agen dengan serabut saraf; dengan demikian,
memperpanjang efek anestesi [11].
Dosis, Pemberian, dan Durasi
Krim lidokain/tetrakain adalah krim anestesi lokal topikal
yang terdiri dari lidokain (7%) dan tetrakain (7%) dalam
jumlah yang sama yang membentuk membran lentur pada
kulit saat terpapar udara. Hal ini diindikasikan untuk
digunakan pada kulit utuh pada orang dewasa untuk
memberikan analgesia lokal topikal untuk prosedur
dermatologis superfisial. Alat berpermukaan rata, seperti
spatula logam atau penekan lidah, dapat digunakan untuk
mengoleskan krim dengan lapisan tipis (1 mm) yang
seragam.
Lidokain/tetrakain krim memiliki pernah
terbukti aman dan efektif dengan efek samping
minimal [3]. Durasi rata-rata
123
14
analgesia dalam studi klinis dari 40 subyek adalah 11
jam. Tidak ada perbedaan dalam efek analgesik yang
terlihat selama periode aplikasi 30 dan 60 menit.17].
Penyerapan sistemik lidokain dan tetrakain secara
langsung berhubungan dengan durasi aplikasi dan
luas permukaan di mana itu diterapkan [17]. Aplikasi 59
g krim lidokain/tetrakain lebih dari 400 cm2
hingga 120 menit pada orang dewasa menghasilkan
konsentrasi puncak lidokain 220 ng/mL dan kadar
plasma tetrakain yang tidak terdeteksi (\0,9 ng/mL).
ml) [17]. Jumlah krim lidokain/tetrakain yang akan
digunakan, diukur panjangnya dengan penggaris,
ditentukan oleh ukuran daerah yang akan
diperlakukan berdasarkan grafik ditemukan di
resep menyisipkan informasi.
Kebanyakan anestesi topikal lain yang diresepkan
diterapkan pada kulit dan ditutup dengan bungkus
plastik untuk meningkatkan penyerapan kulit. Oklusi
dan durasi aplikasi meningkatkan penetrasi dan
kemanjuran krim [18-20]. Krim EMLA, mirip dengan
anestesi topikal lainnya, membutuhkan 40-60 menit
aplikasi di bawah oklusi untuk efek analgesik yang
memadai.21]. Analgesia dicapai hingga kedalaman 3
mm setelah 60 menit dan kedalaman maksimum 5 mm
setelah 120 menit paparan EMLA.5]. Dengan demikian,
EMLA telah terbukti memberikan anestesi yang efektif
untuk beberapa prosedur yang berbeda, tetapi
membutuhkan oklusi dan tidak menyediakan
anestesi yang memadai pada kulit perifer margin
[1, 13-16].
EVALUASI KLINIS: EFIKASI
Telah ada banyak studi klinis bahwa
mengevaluasi efektivitas lidokain /
krim tetrakain sebagai agen anestesi. Salah satu
percobaan paling awal mengevaluasi penggunaannya
untuk operasi laser kulit dibandingkan dengan plasebo
[2]. Percobaan buta dan acak memiliki tiga
123
Pain There (2013) 2:11–19
protokol dengan waktu aplikasi anestesi yang berbeda.
Dalam protokol pertama, 30 subjek diacak untuk
menerima krim plasebo atau lidokain/tetrakain selama
60 menit. Subyek, peneliti yang melakukan operasi
laser, dan pengamat independen mengevaluasi
efektivitas klinis. Dalam protokol kedua dan ketiga,
subjek (n = 15, masing-masing) adalah
diacak untuk menerima plasebo atau krim lidokain /
tetrakain selama 20 atau 30 menit [2]. Subyek yang
menerima obat aktif memiliki lebih sedikit rasa sakit
dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo [
2]. Peringkat nyeri pada skala analog visual (VAS)
serupa untuk tiga titik akhir [2]. Dalam total populasi
subjek, 9% yang menerima obat aktif melaporkan
penghilang rasa sakit yang tidak memadai
dibandingkan dengan 66% pada kelompok plasebo [2].
Demikian pula, para peneliti menilai 75% subjek krim
lidokain/tetrakain tanpa rasa sakit dan 25% untuk
kelompok plasebo.2].
Hasil serupa diperoleh dalam dua studi acak,
double-blind, terkontrol plasebo yang mengevaluasi
efek anestesi krim lidokain/tetrakain untuk perawatan
laser pada kaki [1]. Studi pertama mengikuti 60 subjek
di mana setiap subjek bertindak sebagai kontrolnya
sendiri yang menerima krim lidokain/tetrakain dan
plasebo. Situs aplikasi dan durasi aplikasi (30 atau 60
menit) ditetapkan secara acak. Aplikasi tiga puluh menit
kali itu ditentukan tidak memadai, sehingga
setelah subjek ditugaskan untuk 60 menit kali [1
aplikasi ]. Studi kedua
mengevaluasi 40 subjek menggunakan waktu aplikasi
60 dan 90 menit untuk parameter perawatan laser
yang identik [1]. Subyek mengevaluasi kemanjuran
anestesi berdasarkan skala VAS, sedangkan peneliti
dan pengamat independen
mengevaluasi kemanjuran pada skala nyeri yang terpisah.
Subjek studi 1 dalam kelompok obat aktif memiliki skor
VAS yang lebih rendah secara statistik dibandingkan
dengan subjek plasebo (P = 0,046) [1]. Penyidik
Pain There (2013) 2:11–19
melaporkan tidak ada rasa sakit pada 50% subjek obat
aktif dan pada 33% subjek plasebo. Studi 2 subjek
dalam kelompok obat aktif juga memiliki skor VAS yang
lebih baik secara statistik dibandingkan dengan subjek
plasebo untuk kedua titik waktu (P = 0,01 dan P\0,001) [
1]. Krim lidokain/tetrakain ditemukan lebih unggul
dalam menghasilkan efek anestesi dibandingkan
dengan plasebo pada kedua penelitian [1]. Hasil serupa
ditemukan dalam studi double-blinded, acak, terkontrol
plasebo dengan perawatan laser vena kaki. Secara
signifikan lebih sedikit rasa sakit dicatat dengan
penggunaan krim lidokain / tetrakain dibandingkan dengan
plasebo oleh mata pelajaran dan penyelidik
(P\0,001) [22].
Efektivitas dari lidokain/tetrakain
krim dievaluasi lebih lanjut dalam studi double-blind
dari 20 subjek yang menjalani perawatan laser
nonablatif [12]. Subjek, peneliti, dan pengamat
independen menilai efek anestesi krim lidokain/
tetrakain dibandingkan dengan plasebo setelah waktu
aplikasi 30 menit.12].
Skor VAS NS secara signifikan lebih rendah
perlakuan situs dibandingkan dengan plasebo
(P\0,001) [12]. Penyidik juga mencatat
anestesi yang memadai di 95% dari situs pengobatan
dibandingkan dengan 20% dari situs plasebo [12].
Krim lidokain/tetrakain dan krim EMLA
dibandingkan secara head-to-head, double-blind
studi dari 20 pasien sebelum CO . ablatif2 pelapisan kembali
kulit dengan laser, prosedur laser yang lebih menyakitkan
daripada kebanyakan [23]. Subyek secara acak
ditugaskan untuk menerima krim lidokain/tetrakain
atau krim EMLA ke area perawatan. Subyek, penyidik,
dan independen
penilai menilai pereda nyeri menggunakan VAS dan
skala nyeri lainnya [23]. Pasien yang menerima krim
lidokain/tetrakain memiliki skor nyeri yang lebih
rendah dibandingkan dengan mereka yang menerima
krim EMLA.23]. Sembilan puluh lima persen subjek krim
lidokain/tetrakain melaporkan pereda nyeri yang
memadai dibandingkan dengan 20% dari
15
Subyek krim EMLA [23]. Para peneliti dan penilai
independen juga mengamati hasil yang sama [23].
Pada tahun 2005, dua penelitian diterbitkan untuk
mengevaluasi penggunaan krim lidokain/tetrakain
dengan temuan serupa. Sebuah studi acak, double-
blind, terkontrol plasebo mengevaluasi aplikasi krim
lidokain / tetrakain selama 60 menit pada 30 subjek
yang menjalani penghapusan tato dengan bantuan
laser [24]. Subyek melaporkan skor nyeri yang secara
signifikan lebih rendah dengan penggunaan krim
lidokain/tetrakain (P = 0,001) [24]. Evaluasi penyidik
mirip dengan pengamatan subjek (P\0,001) [24]. Acak
lainnya, double-blind,
studi paralel terkontrol plasebo mengevaluasi
penggunaan krim lidokain/tetrakain selama 20 menit
pada 80 subjek yang menerima terapi laser pewarna
berdenyut [25]. Skor nyeri subjek secara signifikan
lebih rendah pada kelompok krim lidokain / tetrakain (P
= 0,008) [25]. Evaluasi peneliti juga lebih menyukai krim
lidokain/tetrakain daripada plasebo (semua
P nilai\0,0069) [25].
Baru-baru ini, krim lidokain / tetrakain dipelajari
dalam studi fase 2, double-blind, terkontrol plasebo
pada pasien
menjalani hair removal dengan bantuan laser [26].
Studi fase 2 mengevaluasi 60 subjek dengan dosis
tergantung pada luas permukaan pengobatan. Subyek
diacak menjadi kelompok perlakuan 30, 45, atau 60
menit dengan aplikasi bersamaan krim lidokain/
tetrakain dan plasebo ke separuh area pengobatan [26
]. mata pelajaran,
peneliti, dan pengamat independen menilai rasa sakit
yang dialami oleh subjek setelah prosedur [26].
Evaluasi nyeri subjek krim lidokain / tetrakain secara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan plasebo (
P\0,001)[26]. Subyek juga melaporkan anestesi adekuat
yang secara signifikan lebih besar dengan krim
lidokain/tetrakain dibandingkan dengan plasebo (P\
0,001) [26]. Para peneliti dan pengamat melaporkan
evaluasi serupa untuk kedua titik akhir ini [26].
123
 Tabel 1 Ringkasan skor VAS subjek dan peringkat oleh peneliti dan subjek untuk uji coba yang mengevaluasi penggunaan krim lidokain / tetrakain untuk anestesi topikal di
16

prosedur dermatologis

123
Belajar Prosedur n Nilai rata-rata mata pelajaran VAS % Mata pelajaran dengan % Subyek dengan % Subyek dengan % Mata pelajaran yang

untuk Pliaglis dan memadai memadai tidak sakit dengan akan menggunakan

pembanding anestesi dengan anestesi dengan Pliaglis dan Pliaglis dan

Pliaglis dan Pliaglis dan pembanding pembanding
pembanding pembanding berdasarkan lagi
berdasarkan berdasarkan penyelidik
mata pelajaran penyelidik

Bryan, 2002 [2] Laser pewarna berdenyut 30 14.4 33.9 94 43 tidak ada 75 14 94 79
60 m 15 13.1 56.0 80 20 tidak ada 70 0 70 60
20 m 15 12.4 60.8 100 0 tidak ada 80 0 100 40
30 m
Chen, 2003 [1] Pembuluh darah kaki laser 40 25.2 48.0 (P = 0,46) 75 35 70 25 30 5 75 40
60 m 40 15.2 42.5 (P\0,001) 85 20 85 20 55 10 90 30
90 m
Jih, 2004 [22] Pembuluh darah kaki laser 60 26.9 42,7 (P\0,001) 67 27 55 12 tidak tidak 67 30
60 m
Doshi, 2003 [12] Laser nonablatif 20 15 47 (P\0,001) 90 15 95 20 tidak tidak 90 15
30 m
Alster, 2002 [23] BERSAMA2 pelapisan ulang laser 20 2.66 5.25 95 20 tidak tidak 30 5 tidak tidak

30 m
Chen, 2005 [24] Penghapusan tato laser 30 42,5 66,3 (P = 0,001) 50 7 70 10 tidak tidak 43 7
60 m
Alster, 2012 [26] Fase 3 Laser hair removal 50 23 31.7 (P = 0,017) 76 54 82 62 tidak tidak 80 52
30 m

VAS Skala Analog Visual

Skor berkisar dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak rasa sakit
Pain There (2013) 2:11–19
Pain There (2013) 2:11–19
Ringkasan studi krim lidokain / tetrakain untuk
prosedur laser dermatologis disajikan pada Tabel 1 [1, 2
, 12, 22-26].
Keamanan dan Tolerabilitas
Tidak ada pedoman standar yang ditetapkan untuk penggunaan
dan keamanan campuran campuran, sehingga kebutuhan akan
profil perawatan yang aman sangat penting [5, 7,
11]. Hal ini terutama benar mengingat laporan
toksisitas sistemik dan empat kematian terkait dengan
preparat anestesi topikal lainnya, terutama bila
digunakan di bawah oklusi dengan prosedur laser [7,
27, 28]. topikal
anestesi umumnya dianggap aman, tetapi peracikan
dalam dosis yang tidak standar dan paparan yang
berlebihan dapat mengakibatkan hasil yang berbahaya
[29]. Sementara risiko penyerapan sistemik lidokain
topikal relatif rendah, efek samping yang menunjukkan
efek sistemik termasuk pusing, kantuk, kedutan otot,
kejang, gangguan pernapasan, kehilangan kesadaran.
kesadaran, dan henti jantung [6]. Reaksi alergi
terhadap anestesi lokal lebih sering terjadi pada
penggunaan anestesi jenis ester.30]. Ada peringatan
tambahan untuk penggunaan anestesi lokal, termasuk
krim lidokain/tetrakain, pada individu dengan disfungsi
hati. Waktu paruh lidokain dapat meningkat pada
subjek ini dan mereka yang mengalami disfungsi
jantung.17]. Selain itu, epinefrin, yang biasanya
ditambahkan ke
lidokain persiapan ke memperpanjang
obat bius efek, terkait dengan [31, 32].
pucat
Efek samping yang khas, termasuk edema, eritema,
dan pucat, terlihat dengan krim EMLA bersifat
sementara dan biasanya terlokalisir di tempat aplikasi.
11]. EMLA juga telah dikaitkan dengan
methemoglobinemia, suatu kondisi serius yang
disebabkan oleh oksidasi besi dalam sel darah merah
yang mencegah hemoglobin dari
17
mengangkut oksigen. Kondisi ini merupakan
komplikasi yang diakui dari penyakit lokal lainnya
anestesi, terutama prilokain [11, 33, 34].
Krim lidokain/tetrakain disetujui FDA untuk orang dewasa
berusia 18 tahun ke atas, dan memiliki profil keamanan yang
dapat ditoleransi dengan baik dengan efek samping ringan
dan sementara bila digunakan sesuai anjuran [3, 11,
30, 35]. Efek sampingnya yang paling umum adalah
eritema kulit sementara, perubahan warna kulit, dan
edema.2, 3, 11]. Setidaknya satu kasus urtikaria telah
dilaporkan [30]. Meskipun tidak ada laporan tentang
methemoglobinemia dengan penggunaan krim
lidokain/tetrakain, obat ini terdaftar sebagai
peringatan untuk anestesi lokal, termasuk tetrakain.
Selain itu, subjek dengan riwayat sensitivitas yang
diketahui terhadap lidokain, tetrakain, anestesi lokal
(amida atau ester), dan asam paraaminobenzoat
(PABA) tidak boleh menggunakan krim lidokain/
tetrakain.17].
Tingkat sistemik lidokain dan tetrakain dalam
plasma dari 36 subjek yang menggunakan krim
lidokain/tetrakain dievaluasi untuk menentukan tingkat
penyerapan sistemik. Profil farmakokinetik lidokain dan
tetrakain setelah aplikasi tunggal krim lidokain /
tetrakain dinilai dalam satu label terbuka, acak, desain
kelompok paralel [35]. Subyek diacak ke salah satu dari
tiga kelompok; Waktu aplikasi 30-, 60-, dan 90 menit.
Sampel plasma diperoleh pada awal, setiap 30 menit
selama 3,5 jam, dan 5 dan 7 jam setelah aplikasi awal [
35]. Konsentrasi sistemik untuk lidokain dan tetrakain
di semua sampel berada di bawah batas bawah
kuantifikasi untuk pengujian yang digunakan (lidokain
NS 100 ng/mL, tetrakain 5 ng/mL) [35]. Akibatnya,
kulit parameter farmakokinetik di luar
konsentrasi maksimum (Cmaks) tidak dapat ditentukan [
35]. Sistem syaraf pusat
Toksisitas untuk lidokain biasanya diamati pada
5.000 ng/mL; sejumlah kecil subjek mungkin menunjukkan
tanda-tanda toksisitas pada 1.000 ng/mL [17].
123
18 Pain There (2013) 2:11–19

Tingkat toksisitas tetrakain mirip dengan lidokain,
tetapi pada tingkat yang lebih rendah—jumlah pastinya
tidak jelas.17]. Penggunaan tingkat toksisitas anestesi
lokal yang diberikan bersama dianggap setidaknya
aditif [17]. Penyedia harus memastikan bahwa dosis,
area aplikasi, dan durasi aplikasi:
Akses terbuka. Artikel ini didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Nonkomersial Atribusi Creative
Commons yang mengizinkan penggunaan, distribusi,
dan reproduksi nonkomersial apa pun dalam media
apa pun, asalkan penulis asli dan sumbernya
dicantumkan.

konsisten dengan yang direkomendasikan untuk

REFERENSI
disengaja populasi. NS sistemik rendah
paparan dan merugikan ringan laporan acara 1. Chen JZ, Alexiades-Armenakas MR, Bernstein LJ, Jacobson
berikan lidokain/tetrakain krim dengan LG, Friedman PM, Geronemus RG. Dua acak, double-
blind, terkontrol plasebo
manfaat dari banyak anestesi topikal lokal lain yang studi mengevaluasi S-Caine Peel untuk induksi anestesi
tersedia [11]. lokal sebelum terapi laser Nd:YAG berdenyut panjang
untuk vena kaki. Bedah Dermatol. 2003;29: 1012–8.

KESIMPULAN 2. BryanHA, Alster TS. Kulit S-Caine: anestesi topikal baru

untuk operasi laser kulit. Bedah Dermatol. 2002;28:999–
Kebutuhan akan perbaikan berkelanjutan dalam 1003 (diskusi 1003).

manajemen nyeri pasien semakin meningkat seiring
dengan meningkatnya jumlah dan jenis prosedur
dermatologi rawat jalan. Krim lidokain/tetrakain
menawarkan keuntungan yang khas dari banyak
anestesi topikal, termasuk pengurangan nyeri yang
cepat dan efektif, efek sistemik yang terbatas, dan
3. Kim WO, Song BM, Kil HK. Khasiat dan keamanan
lidokain/tetracaine obat patch atau peel untuk prosedur
dermatologis: meta-analisis. Anestesi J Korea.
2012;62:435–40.
4. Kang C, Shin SC. Pengembangan gel prilokain untuk
meningkatkan aksi anestesi lokal. Arch Farm Res.
2012;35:1197–204.

penghapusan jarum. Selain itu, krim lidokain/tetrakain 5. Sobanko JF, Miller CJ, Alster TS. Anestesi topikal untuk
memiliki beberapa atribut tambahan yang unik untuk prosedur dermatologis: tinjauan. Dermatologi
Surg. 2012;38:709–21.
formulasinya, termasuk kemudahan aplikasi dan
pelepasan, formulasi yang menutup sendiri, dan 6. Railan D, Alter TS. Menggunakan lidokain topikal untuk
kosmetik dermatologis prosedur. J Narkoba
kemampuan untuk digunakan pada lipatan kulit. Dermatologi. 2007;6:1104–8.

7. Berkman S, MacGregor J, Alster T. Efek samping anestesi

topikal untuk prosedur dermatologis. Opini Ahli Narkoba
UCAPAN TERIMA KASIH Saf. 2012;11:415–23.

8. Croxtal JD. Plester obat lidokain/tetrakain: dalam

Tidak ada dana atau sponsor yang diterima untuk ini prosedur penusukan jarum dan dermatologis minor.
studi atau publikasi artikel ini. Penulis Narkoba. 2010;70:2113–20.

ingin untuk berterima kasih Adrienne Badeaux dari 9. Tadicherla S, Berman B. Pengiriman obat dermal
Galderma, LP untuk bantuannya dengan perkutan untuk kontrol nyeri lokal. Ada Manajer Risiko
Klinik. 2006; 2:99-113.
naskah persiapan. Dr. Alster adalah
penjamin untuk artikel ini dan bertanggung jawab atas 10. Russell SC, Doyle E. Penilaian risiko-manfaat anestesi
lokal perkutan topikal pada anak-anak. Obat Saf. 1997;
integritas pekerjaan secara keseluruhan. 16:279–87.

11. Alter TS. Kulit lidokain / tetrakain: anestesi topikal baru

Konflik kepentingan. Dr Tina Alster menyatakan tidak untuk prosedur dermatologis pada pasien dewasa.
ada konflik kepentingan. Bedah Dermatol. 2007;33:1073–81.

123
 Pain There (2013) 2:11–19
12. Doshi SN, Friedman PM, Marquez DK, Godlberg LH. Aplikasi
kulit S-Caine selama tiga puluh menit sebelum perawatan
laser nonablatif. Bedah Dermatol. 2003;29:2008–11.
13. Mansell-Gregory M, Romanowski B. Randomized double
blind trial dari EMLA untuk mengontrol rasa sakit yang
berhubungan dengan cryotherapy dalam pengobatan
lesi HPV genital. Menular Seksual. 1998;74:274–5.
14. Ashinoff R, Geronemus RG. Pengaruh EMLA anestesi
topikal pada kemanjuran perawatan laser pewarna
berdenyut dari noda port-wine. J Dermatol Surg Oncol.
1990;16:2008–11.
15. Holm J, Andren B, Grafford K. Kontrol nyeri pada
debridement bedah ulkus kaki dengan menggunakan
krim lidokain-prilokain topikal, EMLA. Acta Derm
Venereol. 1990;70:132–6.
16. Blanke W, Hallern BV. Debridement luka tajam pada
anestesi lokal menggunakan krim EMLA: pengalaman 6
tahun pada 1084 pasien. Eur J Emerg Med. 2003;10:229–
31.
17. Galderma AS. Informasi peresepan Pliaglis.
http://www.galdermausa.com/pdf/
101567000407%20PLIAGLIS%20Package%20Insert.pdf
. Diakses 19 Maret 2013.
18. Wahlgren CF, Quiding H. Kedalaman analgesia kulit setelah
penerapan campuran eutektik anestesi lokal lidokain dan
prilokain (krim EMLA). J AmAcad Dermatol. 2000;42:584–8.
19. Chen BK, Eichenfield LF. Anestesi pediatrik dalam bedah
dermatologis: ketika berpegangan tangan saja tidak
cukup. Bedah Dermatol. 2001;27:1010–8.
20. Tahir A, Webb JB, Allen G, Nancarrow JD. Efek krim anestesi
lokal (EMLA) diterapkan dengan dressing oklusif pada
ketebalan kulit. Apakah itu penting? J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2006;59:404–8.
21. Sawyer J, Febbraro S, Masud S, Ashburn MA, Campbell JC.
Patch lidokain/tetrakain yang dipanaskan (Synera,
Rapydan) dibandingkan dengan krim lidokain/prilokain
(EMLA) untuk anestesi topikal sebelum akses vaskular. Br
J Anaesth. 2009;102:210–5.
22. Jih MH, Friedman PM, Sadick N, Marquez DK, Kimyai-Asadi
A, Goldberg LH. 60 menit
penerapan S-Caine Peel sebelum perawatan laser
Nd:YAG berdenyut panjang 1.064 nm pada vena kaki.
Medis Bedah Laser. 2004;34:446–50.
23. Alster TS, Lupton JR. Evaluasi agen anestesi topikal baru
untuk pelapisan ulang laser kulit: a
Viie
ewwppu
ubbliiccaattiiopada
n sstta
attss
19
studi perbandingan acak. Bedah Dermatol. 2002;28:1004–
6 (diskusi 1006).
24. Chen JZ, Jacobson LG, Bakus AD, dkk. Evaluasi kulit S-
Caine untuk induksi anestesi lokal untuk penghapusan
tato dengan bantuan laser: acak,
buta ganda, terkontrol plasebo, multipusat
belajar. Bedah Dermatol. 2005;31:281–6.
25. Schecter AK, Pariser DM, Pariser RJ, et Al.
Diacak, buta ganda, terkontrol plasebo
studi mengevaluasi patch lidokain / tetrakain untuk
induksi anestesi lokal sebelum prosedur dermatologis
minor pada pasien geriatri. Bedah Dermatol.
2005;31:287–91.
26. Alster T, Garden J, Fitzpatrick R, Rendon M, Sarkany
M, Adelglass J. Lidocaine/tetracaine peel dalam anestesi
topikal sebelum laser-assistedhair removal: Hasil studi
PhaseII dan Phase-III. Perawatan Dermatol J. 2012;1-4.
doi:10.3109/09546634.2012.715240
27. Hahn IH, Hoffman RS, Nelson LS. Methemoglobinemia
yang diinduksi EMLA dan topikal sistemik
toksisitas anestesi. J Emerg Med. 2004;26:85–8.
28. Rincon E, Baker RL, Iglesias AJ, Duarte AM. Toksisitas SSP
setelah aplikasi topikal krim EMLA pada balita dengan
moluskum kontagiosum. Perawatan Darurat Pediatr.
2000; 16:52–4.
29. Kaweski S; Komite Pengkajian Teknologi Yayasan
Pendidikan Bedah Plastik. Krim anestesi topikal. Plast
Reconstr Surg. 2008;121:2161–5.
30. Channual J, Wu JJ, Zachary CB. Urtikaria kontak lokal yang
disebabkan oleh kulit lidokain/tetrakain. Arch Dermatol.
2009;145:499–500.
31. Kundu S, Achar S. Prinsip-prinsip anestesi kantor: bagian
II. Anestesi topikal. Am Fam Phys. 2002;66: 99-102.
32. Irsfeld S, Klement W, Lipfert P. Dermal anestesi:
perbandingan krim EMLA dengan anestesi lokal
iontophoretic. Br J Anaesth. 1993;71:375–8.
33. Nishimura K. Methemoglobinemia karena anestesi lokal.
Osaka City Med J. 1971;17:25–42.
34. Guay J. Methemoglobinemia terkait dengan anestesi
lokal: ringkasan 242 episode. Anal anestesi.
2009;108:837–45.
35. Ogden L, Love G, Basta S. Paparan sistemik terhadap
lidokain dan tetrakain rendah setelah aplikasi
pengelupasan lidokain 7%-tetrakain 7% pada orang
dewasa. Int J Dermatol. 2008;47:87–90.
123