ANASTESI LOKAL

MAKALAH FARMAKOLOGI

Wita Puspitasari
160421200012

Dosen Pembimbing :
Ame Suciati Setiawan, drg., M.Si

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................i

DAFTAR TABEL.................................................................................................iii

BAB 1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

BAB II

ANASTESI LOKAL..............................................................................................3

2.1. Definisi......................................................................................................3

2.2. Penggolongan Obat.................................................................................3

2.3. Sifat-sifat Farmakologi...........................................................................5

2.3.1. Farmakodinamik..............................................................................5

2.3.2. Farmakokinetik................................................................................8

2.4. Mekanisme Kerja Obat.........................................................................17

2.5. Indikasi dan Kontra Indikasi...............................................................18

2.6. Dosis Maksimum...................................................................................20

2.7. Efek Samping.........................................................................................22

2.8. Interaksi Obat........................................................................................25

2.9. Vasokonstriktor.....................................................................................25

2.10. Macam-macam Anastesi Lokal........................................................28

2.10.1. Lidocaine.........................................................................................28

2.10.2. Mepivacaine....................................................................................29

2.10.3. Prilocaine........................................................................................29

i
 2.10.4. Articaine..........................................................................................30

2.10.5. Bupivacaine.....................................................................................30

BAB III

ANASTESI PADA PASIEN ANAK-ANAK......................................................32

BAB IV

KESIMPULAN.....................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................40

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Pedoman umum dan indikasi penggunaan berbagai teknik untuk

penggunaan berbagai teknik untuk memberikan anestesi lokal
................................................................................................................................19

Tabel 2 Kontra indikasi anastesi lokal .................................................................20

Tabel 3 Dosis anestesi lokal maksimum untuk pasien dewasa dan anak-anak.....21

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Struktur Molekul.............................................................................................4

iv
 BAB 1

PENDAHULUAN

Menurut WHO, nyeri didefinisikan sebagai 'sensasi tidak menyenangkan

yang terjadi dari kerusakan jaringan yang akan segera terjadi'. Dari perspektif

fisiologis, nyeri adalah sistem peringatan. Selama perawatan gigi, pasien akan

mengalami nyeri sebagai sesuatu yang tidak menyenangkan.1

Pengendalian nyeri adalah dasar dari manajemen pasien gigi yang sukses.

(Mennito) Anestesi lokal adalah obat-obatan yang paling umum digunakan dalam

kedokteran gigi, menyebabkan hilangnya sensasi sementara termasuk nyeri di satu

bagian tubuh yang dihasilkan oleh agen yang dioleskan atau disuntikkan tanpa

menurunkan tingkat kesadaran. Mereka secara reversibel mengganggu

pembentukan potensial aksi dan konduksi impuls seluler dengan memblokir

saluran natrium di sel saraf. Hal ini menyebabkan ketidaksensitifan lokal terhadap

rangsangan nyeri. Pencegahan nyeri selama prosedur perawatan gigi dapat

memelihara hubungan pasien dan dokter gigi, membangun kepercayaan,

menghilangkan ketakutan dan kecemasan, dan meningkatkan sikap gigi yang

positif. 1,2

Teknik pemberian anestesi lokal merupakan pertimbangan penting dalam

panduan perilaku pasien anak. Dalam kedokteran gigi anak, dokter gigi

profesional harus sadar akan dosis yang tepat (berdasarkan berat) untuk

meminimalkan kemungkinan toksisitas dan perpanjangan waktu anestesi, yang

dapat menyebabkan trauma bibir atau lidah yang tidak disengaja. Pengetahuan

1
 2

tentang anatomi umum dan neuroanatomy pada kepala dan leher memungkinkan

penempatan yang tepat dari larutan anestesi dan membantu meminimalkan

komplikasi (misalnya, hematoma, trismus, injeksi intravaskuler). Mengetahui

riwayat kesehatan pasien sangat penting untuk mengurangi risiko yang

memperburuk kondisi medis saat melakukan perawatan gigi. Konsultasi medis

yang sesuai harus diperoleh saat dibutuhkan.2

2
 BAB II

ANASTESI LOKAL

2.1. Definisi

Anestesi lokal didefinisikan sebagai hilangnya sensasi di area terbatas tubuh

yang disebabkan oleh depresi eksitasi di ujung saraf atau penghambatan proses

konduksi di saraf perifer. Ciri penting dari anestesi lokal adalah obat ini

menghasilkan hilangnya sensasi tanpa menyebabkan hilangnya kesadaran. Dalam

satu area utama ini, anestesi lokal berbeda secara dramatis dari anestesi umum.3

Anestesi lokal adalah hilangnya sensasi sementara termasuk nyeri di satu

bagian tubuh yang dihasilkan oleh agen yang dioleskan atau disuntikkan tanpa

menurunkan tingkat kesadaran.2

2.2. Penggolongan Obat

Molekul anestesi lokal terdiri dari tiga komponen: (a) cincin aromatik

lipofilik, (b) rantai intermediet, dan (c) amina terminal. Masing-masing

memberikan sifat berbeda pada molekul. Cincin aromatik memberikan karakter

lipofilik pada bagian molekul, sedangkan ujung amina tersier bersifat hidrofilik,

karena terprotonasi dan memiliki muatan positif dalam kisaran pH fisiologis.

Kedua bagian, yang ada di ujung molekul yang berlawanan, dihubungkan oleh

bagian perantara. Bagian perantara ini terdiri dari satu gugus ester atau amida dan

rantai yang relatif pendek yang terdiri dari empat hingga lima atom karbon

(Gambar 1).1,4

3
 4

Gambar 1 Struktur Molekul1

Berdasarkan struktur molekul ini, anestesi lokal diklasifikasikan menjadi dua

kelompok: aminoester dan aminoamides.4 Dalam anestesi ester, bagian aromatik

yang mengandung cincin benzen berasal dari asam para amino benzoat (PABA).

Rantai perantara, karakteristik untuk grup ini, mengandung pengikatan ester

Contoh anestesi ester yang terkenal adalah prokain.1

Anestesi amida telah dikembangkan baru-baru ini dan ditandai dengan adanya

ikatan amida dalam rantai intermediet, seperti pada lidokain. Amida selanjutnya

dapat dibagi menjadi tiga subkelompok: xylidine, toluidine dan tiofena. Xylidine

adalah amina tersier dengan bagian aromatik yang mengandung dua gugus metil.

Perwakilan dari grup ini adalah lidokain (Xylocaine®), mepivacaine

(Scandicaine®) dan bupivacaine (Marcaine®). Dalam toluidine, cincin benzen

mengandung satu gugus metil dan bagian amina mengandung amina sekunder.

4
 5

Anestesi lokal yang sering digunakan dari kelompok ini adalah prilocaine

(Citanest®).1

2.3. Sifat-sifat Farmakologi

2.3.1. Farmakodinamik

Anestesi lokal sangat berbeda dalam waktu onset, durasi kerja dan kekuatan

efek analgesic (potensi). Kecepatan onset, potensi dan durasi anestesi lokal

masing-masing bergantung pada pKa, kelarutan lemak dan pengikatan protein. 5

1. pKa

Disosiasi anestesi lokal amfipatik ditentukan oleh pKa dan pH jaringan di

mana mereka disuntikkan. pKa adalah pH di mana bentuk terionisasi dan

tidak terionisasi hadir dalam jumlah yang sama. Untuk basa, seperti

anestesi lokal, semakin tinggi pKa, semakin besar fraksi terionisasi dalam

larutan. Rasio kedua keadaan dijelaskan oleh persamaan Hendersone-

Hasselbalch:5

di mana [Ae] adalah bentuk terionisasi dan [AH] adalah bentuk tidak

terionisasi.5

Karena kecepatan difusi melintasi selubung saraf dan membran saraf

berhubungan dengan proporsi obat yang tidak terionisasi, anestesi lokal

dengan pKa rendah memiliki onset kerja yang cepat, dan anestesi lokal

dengan pKa tinggi memiliki onset kerja yang lambat. Misalnya, lidokain

(pKa¼7.8) memiliki onset yang cepat dibandingkan dengan bupivakain

5
 6

(pKa¼8.1), karena pada pH 7,4 proporsi lidokain yang lebih besar ada

dalam bentuk yang tidak terionisasi.5

Jaringan yang meradang dan terinfeksi lebih bersifat asam, dan oleh

karena itu lebih banyak anestesi lokal dalam bentuk terionisasi,

mengurangi jumlah obat yang tidak terionisasi yang tersedia untuk

melintasi saraf dan memberikan analgesia. PH jaringan dapat dipengaruhi

oleh bahan pembantu, misalnya, beberapa dokter menambahkan

bikarbonat untuk mempercepat timbulnya anestesi epidural.5

2. Kelarutan Lipid

Kelarutan lipid dan potensi berhubungan erat. Kelarutan lipid dari

anestesi lokal dinyatakan sebagai koefisien partisi, yang didefinisikan

sebagai rasio konsentrasi ketika anestesi lokal dilarutkan dalam campuran

lipid dan pelarut berair. Kelarutan lipid yang lebih besar memungkinkan

difusi yang lebih cepat melalui membran lipid untuk mencapai tempat

kerjanya, mempengaruhi kecepatan onset, meskipun faktor-faktor lain

yang diuraikan di atas juga penting. Selain itu, kelarutan lipid yang lebih

besar memberikan volume distribusi yang lebih besar.5

3. Pengikatan Protein

Anestesi lokal mengikat protein plasma dan jaringan secara reversibel.

Mereka mengikat terutama pada globulin, eritrosit dan lebih sedikit

dengan albumin plasma. Bupivakain dan artikain terikat kuat pada protein

6
 7

plasma (> 90%); mepivacaine, lidocaine dan prilocaine memiliki ikatan

yang kurang kuat (masing-masing 80, 60 dan 55%).1

Derajat pengikatan protein merupakan faktor penentu lamanya waktu

anestesi lokal. Secara umum, semakin tinggi derajat pengikatan protein

plasma, semakin lama anestesi lokalnya akan aktif. Fraksi terikat protein

plasma dari anestesi lokal berfungsi sebagai depot, dari mana anestesi

lokal bebas dapat dilepaskan. Hebatnya, prilokain, dengan tingkat

pengikatan yang relatif rendah pada protein plasma, mengikat kuat pada

protein jaringan, sehingga kemungkinan konsentrasi racun akan lebih sulit

dicapai (karena volume distribusi yang lebih besar).1

Secara umum, semakin rendah pKa anestesi lokal (atau semakin tinggi pH di

tempat suntikan), semakin pendek waktu onsetnya. Ini adalah akibat langsung dari

peningkatan konsentrasi anestesi lokal yang tidak berbentuk lipofilik dan tidak

terikat Dengan pKas identik, derajat kelarutan lemak merupakan faktor penentu:

semakin tinggi kelarutan lemak, semakin pendek waktu onsetnya.1

Selain karakteristik yang disebutkan di atas, dosis total (dalam miligram)

secara langsung menentukan waktu onset (pada dosis yang digunakan secara

klinis). Volume menentukan penyebaran. Akhirnya, konsentrasi menentukan

kekuatan efek anestesi lokal.1

Faktor penentu durasi efek analgesik lokal adalah difusi dari tempat

pemberian, diikuti oleh redistribusi ke seluruh jaringan. Dalam hal ini, aliran

darah adalah faktor terpenting. Oleh karena itu baik dosis total dan kelarutan lipid

7
 8

serta adanya vasokonstriktor mempengaruhi durasi waktu. Menggandakan dosis

tidak meningkatkan durasi waktu dengan faktor dua, tetapi hanya dengan satu

waktu paruh. Penambahan vasokonstriktor pada anestesi lokal merupakan faktor

terpenting dalam meningkatkan durasi waktu anestesi lokal kerja pendek dan

menengah, seperti lidokain dan artikain.1

2.3.2. Farmakokinetik

Kadar anestesi lokal dalam darah dipengaruhi oleh faktor-faktor

berikut:4

a. Tingkat penyerapan obat ke dalam sistem kardiovaskular

b. Laju distribusi obat dari kompartemen vaskular ke jaringan (lebih

cepat pada pasien sehat daripada mereka yang secara medis

terganggu [mis., Gagal jantung kongestif], sehingga

menyebabkan penurunan kadar darah pada pasien yang lebih

sehat)

c. Eliminasi obat melalui jalur metabolisme atau ekskresi

2.3.2.1. Penyerapan/ Absorpsi

1. Rute Oral.

Dengan pengecualian kokain, anestesi lokal diserap dengan

buruk, jika ada, dari saluran pencernaan setelah pemberian oral.

Selain itu, sebagian besar anestesi lokal (terutama lidokain)

mengalami efek lintas pertama hati yang signifikan setelah

8
 9

pemberian oral. Setelah absorpsi lidokain dari saluran

gastrointestinal ke dalam sirkulasi enterohepatik, sebagian kecil

dari dosis obat dibawa ke hati, di mana sekitar 72% dosis

diubah menjadi metabolit tidak aktif. Hal ini sangat

menghambat penggunaan lidokain sebagai obat oral obat

antidisritmia. Pada tahun 1984, Astra Pharmaceuticals dan

Merck Sharp & Dohme memperkenalkan analog lidokain,

tocainida hidroklorida, yang efektif secara oral.3

2. Melalui Topikal.

 Anestesi lokal diserap dengan kecepatan yang berbeda

setelah diaplikasikan pada membran mukosa:3

 Pada mukosa trakea, absorpsi hampir secepat pemberian

intravena (IV) (pemberian obat intratrakeal [epinefrin,

lidokain, atropin, nalokson, dan flumazenil] digunakan

dalam situasi darurat tertentu);

 Pada mukosa faring, penyerapan lebih lambat;

 Pada esofagus atau mukosa kandung kemih, penyerapan

bahkan lebih lambat daripada yang terjadi melalui

faring.

 Pada lapisan kulit tidak utuh, anestesi lokal yang dioleskan

secara topikal dapat menghasilkan efek anestesi. Obat luka

bakar akibat sinar matahari (misalnya, Solarcaine, Schering-

9
 10

Plough HealthCare Products, Inc., Memphis, Tenn)

biasanya mengandung lidokain, benzokain, atau anestesi

lain dalam formulasi salep. Diterapkan pada kulit utuh, obat

ini tidak memberikan tindakan anestesi, tetapi dengan kulit

yang rusak karena terbakar sinar matahari, obat ini dapat

meredakan nyeri dengan cepat.3

 Campuran anestesi lokal lidokain dan prilokain (EMLA)

eutektik telah dikembangkan yang mampu memberikan

anestesi permukaan kulit utuh.3

3. Injeksi.

Tingkat penyerapan (absorpsi) anestesi lokal setelah pemberian

parenteral (subkutan, intramuskular, atau IV) berhubungan

dengan vaskularisasi tempat suntikan dan vasoaktivitas obat.

Pemberian anestesi lokal IV memberikan peningkatan paling

cepat pada kadar anastesi lokal dalam darah dan digunakan

secara klinis dalam manajemen primer disritmia ventrikel.

Pemberian IV yang cepat dapat menyebabkan kadar anestesi

lokal darah yang sangat tinggi, yang dapat menyebabkan reaksi

toksik yang serius. Manfaat yang diperoleh dari pemberian obat

IV harus selalu dipertimbangkan dengan cermat terhadap setiap

risiko yang terkait dengan pemberian IV. Hanya jika

manfaatnya jelas lebih besar daripada risikonya, obat harus

10
 11

diberikan, seperti kasus disritmia ventrikel pra-fatal seperti

kontraksi ventrikel prematur (PVC).3

2.3.2.2. Distribusi

Setelah diserap ke dalam darah, anestesi lokal didistribusikan ke

seluruh tubuh ke semua jaringan. Organ (dan area) dengan perfusi

tinggi, seperti otak, kepala, hati, ginjal, paru-paru, dan limpa, pada

awalnya akan memiliki kadar anestesi darah yang lebih tinggi daripada

organ yang memiliki perfusi rendah. Otot rangka, meskipun tidak

memiliki perfusi yang tinggi seperti area-area ini, mengandung

persentase anestesi lokal terbesar dari jaringan atau organ mana pun di

dalam tubuh karena merupakan massa jaringan terbesar di

tubuh.Konsentrasi plasma dari anestesi lokal pada organ target tertentu

memiliki pengaruh yang signifikan terhadap potensi toksisitas obat.3

Semua anestesi lokal dengan mudah melewati sawar darah-otak.

Mereka juga dengan mudah melewati plasenta dan memasuki sistem

peredaran darah janin yang sedang berkembang.3

2.3.2.3. Metabolisme (Biotransformasi, Detoksifikasi)

Perbedaan yang signifikan antara dua kelompok utama anestesi

lokal, ester dan amida, adalah cara tubuh secara biologis mengubah obat

aktif menjadi obat yang tidak aktif secara farmakologis. Metabolisme

(atau biotransformasi atau detoksifikasi) anestesi lokal penting karena

11
 12

toksisitas obat secara keseluruhan bergantung pada keseimbangan

antara tingkat penyerapannya ke dalam aliran darah di tempat suntikan

dan kecepatan pengeluarannya dari darah melalui proses pengambilan

jaringan. dan metabolisme.3

1. Golongan Ester

Anestesi lokal ester dihidrolisis dalam plasma oleh enzim

pseudocholinesterase. Laju hidrolisis berdampak pada potensi

toksisitas anestesi lokal.3

 Kloroprokain, yang paling cepat terhidrolisis, adalah yang

paling tidak beracun,

 Tetrakain, terhidrolisis 16 kali lebih lambat daripada

kloroprokain, memiliki potensi toksisitas terbesar.

 Procaine mengalami hidrolisis menjadi asam para-

aminobenzoic (PABA), yang diekskresikan tidak berubah

dalam urin, dan menjadi dietilamina alkohol, yang

mengalami biotransformasi lebih lanjut sebelum ekskresi.

Reaksi alergi yang terjadi sebagai respons terhadap anestesi

lokal ester biasanya tidak terkait dengan senyawa induk (misalnya,

prokain) tetapi lebih kepada PABA, yang merupakan produk

metabolik utama dari banyak anestesi lokal ester.3

Kira-kira 1 dari setiap 2800 orang memiliki bentuk

pseudocholinesterase atipikal, yang menyebabkan

12
 13

ketidakmampuan untuk menghidrolisis anestesi lokal ester dan

obat-obatan yang terkait secara kimiawi (misalnya, suksinilkolin).

Keberadaannya menyebabkan perpanjangan kadar anestesi lokal

yang lebih tinggi dan peningkatan potensi toksisitas.3

Suksinilkolin adalah relaksan otot kerja pendek yang biasa

digunakan selama fase induksi anestesi umum. Ini menghasilkan

henti napas (apnea) untuk jangka waktu sekitar 2 sampai 3 menit.

Kemudian pseudocholinesterase plasma menghidrolisis

suksinilkolin, kadar darah turun, dan respirasi spontan dilanjutkan.

Orang dengan pseudocholinesterase atipikal tidak dapat

menghidrolisis suksinilkolin pada tingkat normal; oleh karena itu

durasi apnea menjadi lebih lama. Pseudocholinesterase atipikal

adalah sifat keturunan. Setiap riwayat keluarga yang mengalami

kesulitan selama anestesi umum harus dievaluasi dengan cermat

oleh dokter sebelum perawatan gigi dimulai. Riwayat yang

dikonfirmasi atau sangat dicurigai, pada pasien atau keluarga

biologis, dari pseudocholinesterase atipikal merupakan

kontraindikasi relatif terhadap pemberian anestesi lokal tipe ester.3

Ada kontraindikasi absolut dan relatif terhadap pemberian

obat. Kontraindikasi absolut menyiratkan bahwa dalam keadaan

apa pun obat tersebut tidak boleh diberikan kepada pasien ini

karena kemungkinan reaksi yang berpotensi toksik atau mematikan

meningkat, sedangkan kontraindikasi relatif berarti bahwa obat

13
 14

tersebut dapat diberikan kepada pasien setelah penimbangan hati-

hati risiko yang terkait dengan penggunaan obat versus potensi

manfaat yang akan diperoleh, dan jika obat alternatif yang dapat

diterima tidak tersedia. Namun, dosis terkecil yang efektif secara

klinis harus selalu digunakan karena kemungkinan reaksi

merugikan terhadap obat ini meningkat pada pasien ini.3

2. Golongan Amida

Biotransformasi anestesi lokal amida lebih kompleks daripada

ester. Tempat utama biotransformasi anestesi lokal amida adalah

hati. Hampir seluruh proses metabolisme terjadi di hati untuk

lidokain, mepivacaine, etidocaine, dan bupivacaine. Prilocaine

mengalami metabolisme primer di hati, dengan beberapa

kemungkinan juga terjadi di paru-paru. Articaine, molekul hibrida

yang mengandung komponen ester dan amida, mengalami

metabolisme di dalam darah dan hati.3

Tingkat biotransformasi lidokain, mepivakain, etidokain, dan

bupivakain adalah serupa. Oleh karena itu, fungsi hati dan perfusi

hati secara signifikan mempengaruhi laju biotransformasi anestesi

lokal amida. Sekitar 70% dari dosis lidokain yang disuntikkan

mengalami biotransformasi pada pasien dengan fungsi hati normal.

Pasien dengan aliran darah hati yang lebih rendah dari biasanya

(hipotensi, gagal jantung kongestif) atau fungsi hati yang buruk

14
 15

(sirosis) tidak dapat melakukan biotransformasi anestesi lokal di

tingkat normal. Laju biotransformasi yang lebih lambat dari

biasanya ini menghasilkan tingkat anestesi yang lebih tinggi dalam

darah dan peningkatan risiko toksisitas. Disfungsi hati yang

signifikan (Sistem klasifikasi American Society of

Anesthesiologists Status Fisik [ASA] 4 sampai 5) atau gagal

jantung (ASA 4 sampai 5) merupakan kontraindikasi relatif

terhadap pemberian obat anestesi lokal amida. Articaine memiliki

waktu paruh yang lebih pendek daripada amida lainnya (27 menit

vs. 90 menit) karena sebagian dari biotransformasi terjadi di dalam

darah oleh enzim kolinesterase plasma.3

Produk biotransformasi dari anestesi lokal tertentu dapat

memiliki aktivitas klinis yang signifikan jika dibiarkan

terakumulasi dalam darah. Ini dapat terlihat pada gagal ginjal atau

jantung dan selama periode pemberian obat yang berkepanjangan.

Contoh klinis adalah produksi methemoglobinemia pada pasien

yang menerima dosis besar prilocaine. Prilocaine, senyawa induk,

tidak menghasilkan methemoglobinemia, tetapi orthotoluidine,

metabolit utama prilocaine, tidak menginduksi pembentukan

methemoglobin, yang bertanggung jawab untuk

methemoglobinemia. Ketika kadar methemoglobin darah

meningkat, tanda dan gejala klinis diamati. Contoh lain dari

metabolit yang aktif secara farmakologis adalah efek sedatif yang

15
 16

kadang-kadang diamati setelah pemberian lidokain. Lidokain tidak

menghasilkan sedasi; namun, dua metabolit —

monoethylglycinexylidide dan glycine xylidide — dianggap

bertanggung jawab atas tindakan klinis ini.3

2.3.2.4. Ekskresi

Ginjal adalah organ ekskresi utama untuk anestesi lokal dan

metabolitnya. Persentase dari dosis anestesi lokal yang dikeluarkan

tidak berubah dalam urin. Persentase ini bervariasi menurut obatnya.

Ester hanya muncul dalam konsentrasi yang sangat kecil sebagai

senyawa induk dalam urin karena hampir seluruhnya terhidrolisis dalam

plasma. Procaine muncul dalam urin sebagai PABA (90%) dengan 2%

tidak berubah. Sepuluh persen dari dosis kokain ditemukan dalam urin

tidak berubah. Amida biasanya hadir dalam urin sebagai senyawa induk

dalam persentase yang lebih besar daripada ester, terutama karena

proses biotransformasi yang lebih kompleks. Meskipun persentase obat

induk yang ditemukan dalam urin bervariasi dari berbagai penelitian,

kurang dari 3% lidocaine, 1% mepivacaine, dan 1% etidocaine

ditemukan tidak berubah dalam urin.3

Pasien dengan gangguan ginjal yang signifikan mungkin tidak

dapat menghilangkan senyawa anestesi lokal induk atau metabolit

utamanya dari darah, mengakibatkan sedikit peningkatan kadar anastesi

lokal dalam darah dan oleh karena itu meningkatkan potensi toksisitas.

16
 17

Hal ini dapat terjadi dengan ester atau amida dan sangat mungkin

terjadi dengan kokain. Jadi penyakit ginjal yang signifikan (ASA 4

sampai 5) merupakan kontraindikasi relatif terhadap pemberian anestesi

lokal. Ini termasuk pasien yang menjalani dialisis ginjal dan mereka

dengan glomerulonefritis kronis atau pielonefritis.3

2.4. Mekanisme Kerja Obat

Transmisi impuls saraf terjadi ketika voltage-gated sodium channels pada

membran saraf terbuka, memungkinkan masuknya natrium secara besar-besaran.

Hal ini menyebabkan depolarisasi membran dan propagasi impuls. Anestesi lokal

memblokir transmisi impuls saraf di sistem saraf perifer dan pusat tanpa

menyebabkan depresi sistem saraf pusat atau perubahan status mental.

Pemblokiran umumnya terjadi dalam urutan bertahap tergantung pada konsentrasi

dan volume anestesi lokal, dengan impuls otonom diblokir terlebih dahulu,

kemudian impuls sensorik, dan akhirnya, impuls motorik.6

Transmisi impuls di sepanjang saraf bermielin terjadi dari satu nodus Ranvier

ke nodus Ranvier lainnya (yaitu, konduksi saltatori), panjang kritis yang lebih

panjang diperlukan untuk paparan anestesi lokal agar terjadi blok. Hal ini

menghasilkan sensitivitas yang berbeda dari serabut saraf terhadap efek anestesi

lokal berdasarkan ukurannya. Serat mielin berdiameter lebih besar memiliki jarak

internodal yang lebih besar daripada serat mielin yang lebih kecil, sehingga

terdapat perbedaan kepekaan terhadap efek anestesi lokal berdasarkan diameter

serabut saraf. Serabut saraf yang lebih kecil, baik mielin atau tak bermielin,

17
 18

biasanya mengirimkan nyeri dan impuls proprioseptif, sedangkan serabut mielin

yang lebih besar membawa impuls motorik.7

Sensitivitas saraf yang berbeda terhadap anestesi lokal dipengaruhi oleh

frekuensi impuls di sepanjang serabut saraf. Impuls frekuensi tinggi membuat

lebih banyak natrium channel tersedia untuk paparan oleh anestesi lokal, dan serat

ini diblokir lebih cepat daripada serat frekuensi yang lebih lambat. Ini dikenal

sebagai blok dan secara klinis signifikan karena impuls nyeri memiliki frekuensi

yang lebih tinggi daripada impuls motorik. Dengan demikian, impuls nyeri

diblokir secara istimewa dan lebih cepat.7

Karakteristik onset dan pemulihan klinis ditentukan oleh organisasi batang

saraf itu sendiri. Karena anestesi lokal berdifusi melalui berkas saraf, akson luar

atau mantel akan terpengaruh terlebih dahulu. Karena obat berdifusi ke dalam inti,

struktur yang dipersarafi oleh akson ini akan terpengaruh kemudian. (Giovanniti)

Dalam kasus saraf alveolar inferior, struktur proksimal dipersarafi oleh serabut

mantel dan struktur distal dipersarafi oleh inti. Timbulnya blok saraf alveolus

inferior adalah proksimal ke distal, molar ke gigi seri dan bibir bawah. Pemulihan

juga proksimal ke distal, dengan bibir menjadi yang terakhir pulih dari

penyumbatan.7

2.5. Indikasi dan Kontra Indikasi

Sebelum pemberian anestesi, dokter gigi harus menjelaskan terlebih dahulu

mengapa perlu. Indikasi dan kontraindikasi hanya mengacu pada individu pasien.

Oleh karena itu, pertimbangan yang cermat harus dilakukan dalam kasus setiap

18
 19

pasien, apakah mungkin atau tidak untuk menggunakan anestesi. Ini melibatkan

mendapatkan riwayat medis yang baik dan membuat pertanyaan terkait dengan

pengalaman sebelumnya dengan anestesi lokal. Riwayat kesehatan harus

terstruktur dengan baik, sistematis dan sebaiknya dalam bentuk tertulis. Temuan

negatif seperti 'tidak ada pengobatan', 'tidak ada alergi' dan 'tidak ada

kecenderungan perdarahan' juga harus didokumentasikan. Saat bertanya tentang

pengalaman sebelumnya, penting untuk terus menanyakan detailnya, mis. apa

yang dimaksud pasien dengan 'kolaps' atau 'alergi terhadap adrenalin'. Beberapa

reaksi fisik mungkin didasarkan pada rasa gugup, sebagian besar tidak disengaja,

contohnya pusing, mual, sakit perut, pingsan, dan berkeringat. Gejala lain,

bagaimanapun, mungkin menunjukkan overdosis, reaksi alergi atau interaksi

dengan obat yang diresepkan yang sudah diminum pasien memberikan

rekomendasi untuk penggunaan anestesi lokal pada pasien dengan gangguan

medis.1

Tabel 1 Pedoman umum dan indikasi penggunaan berbagai teknik untuk

memberikan anestesi lokal

19
 20

Setelah menjelaskan sifat anestesi, dokter gigi harus memverifikasi apakah

pasien telah memahami penjelasan ini. Pasien mungkin memiliki pertanyaan

tambahan yang harus dijawab terlebih dahulu. Akhirnya dokter gigi akan

meminta, kurang lebih secara eksplisit, izin untuk anestesi (informed consent).

Jika pasien tidak memprotes penggunaan anestesi lokal, ini tidak berarti bahwa

dia memberikan izin implisit.1

Kontra indikasi dari anatesi lokal dapat dilihat pada tabel 2

Tabel 2 Kontra indikasi anastesi lokal 6

20
 21

2.6. Dosis Maksimum

Toksisitas anestesi lokal menjadi perhatian di mana volume besar anestesi

lokal terkonsentrasi digunakan. Toksisitas dihindari dengan menggunakan

anestesi lokal konsentrasi terendah yang menghasilkan blok yang diperlukan,

menghitung volume maksimum larutan yang dapat diterima setiap pasien sebelum

injeksi, menyuntikkan perlahan, dan selalu melakukan aspirasi sebelum

penyuntikan. Hal ini terutama berlaku pada pasien pediatrik, gangguan berat, dan

geriatri di mana toksisitas obat dapat menjadi komplikasi yang mengancam jiwa

jika dosis maksimum tidak dipatuhi secara ketat. Dosis anestesi lokal maksimum

untuk pasien dewasa dan anak-anak ditampilkan pada (Tabel 3).7

Tabel 3 Dosis anestesi lokal maksimum untuk pasien dewasa dan anak-anak
(berdasarkan berat badan)7

21
 22

2.7. Efek Samping

1. Reaksi Psikogenik

Kejadian yang disebabkan oleh kecemasan (anxiety-induced events) sejauh

ini merupakan reaksi merugikan yang paling umum yang terkait dengan

anestesi lokal dalam kedokteran gigi. Ini dapat terwujud dalam berbagai

cara, yang paling umum adalah sinkop. Selain itu, mereka mungkin

muncul dengan berbagai gejala, termasuk hiperventilasi, mual, muntah,

22
 23

dan perubahan detak jantung atau tekanan darah. Reaksi psikogenik sering

salah didiagnosis sebagai reaksi alergi dan mungkin juga meniru reaksi

tersebut, dengan tanda-tanda seperti urtikaria, edema, dan bronkospasme.8

2. Reaksi Alergi

Laporan pasien tentang reaksi alergi terhadap anestesi lokal cukup umum,

tetapi penyelidikan menunjukkan bahwa sebagian besar berasal dari

psikogenik. Alergi sejati terhadap amida sangat jarang, sedangkan prokain

ester sedikit lebih menyebabkan alergi. Alergi terhadap satu ester

mengesampingkan penggunaan ester lain, karena komponen alergen ester

adalah produk pemecahan asam para-aminobenzoic, dan metabolisme

semua ester menghasilkan senyawa ini. Sebaliknya, alergi terhadap satu

amida tidak menutup kemungkinan penggunaan amida lain.8

Seorang pasien mungkin alergi terhadap senyawa lain dalam anesthetic

cartridge. Misalnya, methylparabens adalah bahan pengawet yang

diperlukan untuk botol multidosis dan pernah ada di dental cartridges di

masa lalu. Mereka tidak lagi disertakan karena dental cartridges adalah

barang sekali pakai. Alergi terhadap asam para-aminobenzoic akan

mengesampingkan penggunaan ester dan metilparaben. Menghindari

vasokonstriktor merupakan cara terbaik jika terdapat alergi yang benar-

benar didokumentasikan terhadap sulfit, karena metabisulfit ditambahkan

sebagai antioksidan setiap kali ada vasokonstriktor. Vasokonstriktor dapat

23
 24

digunakan pada pasien dengan alergi terhadap antibakteri sulfonamida,

biasa disebut sulfa, karena tidak ada alergi silang dengan sulfit.8

3. Efek Toksik

Toksisitas anestesi lokal merupakan fungsi dari absorpsi sistemik. Kadar

obat yang tinggi dalam darah mungkin karena suntikan berulang atau

dapat disebabkan oleh pemberian intravaskular tunggal yang tidak

disengaja. Inilah salah satu alasan mengapa aspirasi sebelum setiap

suntikan sangat penting.8

Dosis anestesi lokal maksimum yang direkomendasikan ditunjukkan pada.

Predisposisi efek toksik pada pasien tertentu bergantung pada beberapa

faktor, seperti tempat pemberian (administrasi obat), kecepatan injeksi dan

adanya vasokonstriktor. Dosis maksimum jauh lebih relevan pada pasien

anak-anak, dan penting untuk dicatat betapa sedikit anestesi yang harus

diberikan kepada seorang anak. Contoh penghitungan dosis untuk anak

kecil disertakan dalam. Larutan dengan konsentrasi tinggi, yaitu prilocaine

dan articaine, akan mencapai tingkat toksik dengan suntikan yang lebih

sedikit dibandingkan dengan obat lain.8

4. Methemoglobinemia

Reaksi merugikan yang tidak umum ini terkait terutama dengan prilokain

tetapi juga dapat terjadi dengan artikain atau anestesi benzokain topikal.

Methemoglobinemia diinduksi oleh kelebihan metabolit obat ini dan

bermanifestasi sebagai tampilan sianotik yang tidak merespon pemberian

24
 25

oksigen 100%. Sianosis menjadi jelas ketika kadar methemoglobin rendah,

tetapi gejala mual, sedasi, kejang, dan bahkan koma dapat terjadi jika

kadar methemoglobin sangat tinggi. Prilocaine, articaine dan benzocaine

sebaiknya dihindari pada pasien dengan methemoglobinemia kongenital.8

5. Parastesi

Anestesi berkepanjangan atau paresthesia pada lidah atau bibir diketahui

merupakan risiko dari prosedur pembedahan seperti pencabutan tetapi

dapat terjadi juga setelah prosedur gigi non-bedah. Sebagian besar reaksi

ini bersifat sementara dan sembuh dalam 8 minggu, tetapi bisa menjadi

permanen. Articaine dan prilocaine dilaporkan lebih mungkin

dibandingkan anestesi lain untuk dikaitkan dengan paresthesia, perbedaan

yang signifikan secara statistik ketika distribusi penggunaannya

diperhitungkan. Reaksi semacam itu paling sering mempengaruhi saraf

lingual.8

2.8. Interaksi Obat

Anestesi lokal hanya memiliki sedikit interaksi yang signifikan secara klinis.

Ketika dikombinasikan dengan opioid dan antihistamin, mungkin ada

kecenderungan untuk aktivitas kejang, terutama pada anak-anak. Kekhawatiran ini

dapat diminimalkan dengan penggunaan dosis rendah dan pemantauan yang

cermat, konsisten dengan standar perawatan sedasi oral. 8

25
 26

2.9. Vasokonstriktor

Vasokonstriktor adalah obat yang menyempitkan pembuluh darah dan dengan

demikian mengontrol perfusi jaringan. Mereka ditambahkan ke larutan anestesi

lokal untuk melawan tindakan vasodilatasi inheren dari anestesi lokal.

Vasokonstriktor adalah tambahan penting pada larutan anestesi lokal karena

alasan berikut:1

1. Dengan menyempitkan pembuluh darah, vasokonstriktor menurunkan

aliran darah (perfusi) ke tempat pemberian obat.

2. Penyerapan anestesi lokal ke dalam sistem kardiovaskular melambat,

sehingga menurunkan kadar anestesi dalam darah.

3. Kadar darah anestesi lokal diturunkan, dengan demikian menurunkan

risiko toksisitas anestesi lokal.

4. Lebih banyak anestesi lokal masuk ke dalam saraf, di mana ia bertahan

untuk waktu yang lebih lama, sehingga meningkatkan durasi kerja

sebagian besar anestesi lokal (dalam beberapa kasus secara signifikan,

pada kasus lain secara minimal).

5. Vasokonstriktor menurunkan perdarahan di tempat pemberian; oleh karena

itu mereka berguna ketika diantisipasi peningkatan perdarahan (misalnya,

selama prosedur pembedahan).

Pengenceran vasokonstriktor biasanya disebut sebagai rasio (misalnya, 1

banding 1000 [ditulis 1: 1000]). Karena dosis maksimum vasokonstriktor

26
 27

disajikan dalam miligram, atau lebih umum saat ini sebagai mikrogram (µg),

maka berikut adalah interpretasinya:1

• Konsentrasi 1: 1000 berarti 1 g (1000 mg) zat terlarut (obat) terkandung

dalam 1000 mL larutan.

• Pengenceran 1: 1000 mengandung 1000 mg dalam 1000 mL atau 1,0

mg / mL larutan (1000 µg / mL).

Vasokonstriktor, seperti yang digunakan dalam larutan anestesi lokal gigi,

konsentrasinya jauh lebih rendah daripada pengenceran 1: 1000. Untuk

menghasilkan konsentrasi yang lebih encer, lebih aman secara klinis, namun

efektif ini, pengenceran 1:1000 harus diencerkan lebih lanjut. Perhitungannya

adalah:1

• Untuk menghasilkan konsentrasi 1: 10.000, 1 mL larutan 1: 1000

ditambahkan ke 9 mL pelarut (misalnya, air steril); oleh karena itu 1:

10.000 = 0,1 mg / mL (100 µg / mL).

• Untuk menghasilkan konsentrasi 1: 100.000, 1 mL konsentrasi 1: 10.000

ditambahkan ke 9 mL pelarut; oleh karena itu 1: 100.000 = 0,01 mg / mL

(10 µg / mL).

Dua vasokonstriktor yang tersedia dalam dental cartridges adalah epinefrin

dan levonordefrin. Epinefrin tersedia dalam tiga konsentrasi:7

(1) 5 mg/mL (1:200,000);

(2) 10 mg/mL (1:100.000);

27
 28

(3) 20 mg/mL (1:50.000).

Dental cartridges standar dengan 1: 100.000 epinefrin mengandung 18 mg

epinefrin. Levonordefrin hanya ditemukan dalam dental cartridges yang

mengandung mepivacaine dalam konsentrasi 50 mg/mL (1:20.000). Dental

cartridges standar dengan levonordefrin 1:20.000 mengandung 90 mg

levonordefrin. Meskipun levonordefrin adalah agonis adrenergik yang lebih lemah

daripada epinefrin, konsentrasi 1:20.000 lima kali lebih besar dari konsentrasi

standar epinefrin. Levonordefrin juga memiliki efek α-adrenergik yang lebih besar

dibandingkan dengan stimulasi β-adrenergiknya. Hal ini dapat menciptakan

interaksi obat potensial yang mengakibatkan hipertensi yang signifikan bila

diberikan kepada pasien yang memakai obat penghambat β nonselektif. 7

Mukosa rongga mulut sangat vaskularisasi, dan serapan sistemik

vasokonstriktor setelah injeksi intraoral mungkin cepat. Satu dental cartridges

lidokain 2% dengan 1: 100.000 epinefrin dapat menggandakan titer epinefrin

istirahat dalam beberapa menit. Selanjutnya, pemberian intraoral dari delapan

dental cartridges dari larutan epinefrin 1:100.000 dapat menghasilkan konsentrasi

epinefrin plasma yang setara dengan yang ada selama latihan berat. Sung dan

rekannya menunjukkan bahwa infus epinefrin yang lambat menghasilkan insiden

nyeri dada dan depresi segmen-ST yang signifikan pada pasien dengan penyakit

arteri koroner. Oleh karena itu, penting untuk membatasi jumlah larutan anestesi

lokal yang mengandung vasokonstriktor pada pasien dengan kecemasan berat atau

penyakit kardiovaskular. Sebagai aturan umum, jumlah vasokonstriktor seminimal

mungkin harus digunakan. Perhatian juga harus dilakukan pada pasien yang

28
 29

memakai penghambat adrenergik nonspesifik, penghambat neuron adrenergik,

antidepresan trisiklik, turunan fenotiazin, dan kokain.7

Dalam pemilihan vasokonstriktor yang sesuai, untuk digunakan dengan

anestesi lokal, beberapa faktor harus dipertimbangkan: lamanya prosedur gigi,

kebutuhan hemostasis selama dan setelah prosedur, persyaratan untuk

pengendalian nyeri pasca operasi, dan status medis pasien.1

2.10. Macam-macam Anastesi Lokal

2.10.1. Lidocaine

Lidokain adalah anestesi lokal gigi yang paling umum digunakan di

Amerika Serikat, dan telah menjadi standar emas yang dibandingkan dengan

semua anestesi lokal gigi lainnya. Meskipun lidokain diberikan dalam dental

cartridge sebagai larutan polos 2%, lidokain jarang digunakan karena relatif

tidak efektif dan durasinya yang singkat. Lidokain 2% dikombinasikan dengan

vasokonstriktor dalam konsentrasi 1:100.000 memberikan anestesi pulpa yang

andal dan mendalam selama kurang lebih 60 menit dengan durasi anestesi

jaringan lunak mulai dari 3 hingga 5 jam. Lidokain juga diberikan sebagai

larutan 2% dengan epinefrin 1:50.000. Meskipun konsentrasi ini mungkin

berguna untuk memberikan hemostasis bedah dengan infiltrasi lokal,

penggunaan rutinnya untuk anestesi operatif atau bedah primer harus dihindari

karena kemungkinan reaksi epinefrin akut, yang sering bermanifestasi sebagai

hipertensi atau takikardia pada pasien yang rentan.7

29
 30

2.10.2. Mepivacaine

Mepivacaine sangat mirip dengan lidokain dalam efikasi, onset, dan

durasi. Ini disediakan dalam dental cartridges sebagai larutan 2% dengan

levonordefrin 1:20.000 dan sebagai larutan biasa 3%. Ini efektif sebagai

larutan plain karena sifat vasodilatornya yang lebih lemah. Ini memberikan

solusi sederhana penggunaan praktis untuk prosedur shorturation atau untuk

digunakan pada pasien di mana vasokonstriktor akan dikontraindikasikan.

Solusi polos mepivacaine 3% adalah alternatif yang populer untuk pasien di

mana epinefrin mungkin dikontraindikasikan.7

2.10.3. Prilocaine

Prilokain agak kurang poten dibandingkan lidokain sehingga diberikan

dalam konsentrasi yang lebih tinggi. Ini tersedia sebagai larutan 4% biasa, atau

sebagai larutan 4% dengan epinefrin 1:200,000. Ini serupa dalam durasi dan

kemanjuran seperti lidokain dan konsentrasi vasokonstriktor polos dan

rendahnya berguna untuk prosedur durasi pendek atau ketika jumlah

vasokonstriktor harus diminimalkan. Prilocaine telah terlibat dalam insiden

yang lebih tinggi dari parestesia terkait dengan suntikan blok saraf

dibandingkan dengan lidokain. Potensinya untuk menginduksi

methemoglobinemia juga dapat membatasi penggunaannya.7

30
 31

2.10.4. Articaine

Articaine adalah anestesi lokal terbaru yang tersedia dalam kartrid gigi,

diperkenalkan pada tahun 1976 di Eropa dan pada tahun 2000 di Amerika

Serikat. Artikain dengan epinefrin memiliki profil klinis yang sama dengan

lidokain, mepivakain, dan prilokain dengan vasokonstriktor. Ini tersedia dalam

kartrid gigi sebagai larutan 4% yang mengandung epinefrin dalam konsentrasi

1:100.000 atau 1:200,000. Konsentrasi epinefrin yang lebih rendah berguna

ketika jumlah total vasokonstriktor harus dikurangi. Keuntungan utama

articaine adalah bahwa waktu paruhnya berkurang secara signifikan karena

hidrolisis rantai samping esternya oleh esterase plasma nonspesifik. Ini

mengurangi potensi toksiknya. Konsentrasi 4% telah terlibat sebagai faktor

penyebab dalam perkembangan parestesia setelah suntikan blok saraf.

Articaine tampaknya lebih efektif untuk teknik infiltrasi di maksila dan

mandibula daripada anestesi lokal lainnya.7

2.10.5. Bupivacaine

Bupivakain secara kimiawi mirip dengan mepivakain, tetapi jauh lebih

larut dalam lemak sehingga lebih poten. Ini jauh lebih kardiotoksik daripada

anestesi lokal lainnya karena aktivitas enansiomer dekstrorotary pada jaringan

jantung. Nilai pKa-nya jauh lebih tinggi daripada obat lain di kelas ini,

menghasilkan waktu onset lambat yang signifikan secara klinis. Kelarutan

lipidnya yang tinggi membuatnya tidak cocok untuk injeksi infiltrasi rahang

atas karena difusinya terhambat oleh sekuestrasi di jaringan mukosa.

31
 32

Bupivakain tersedia dalam kartrid gigi sebagai larutan 0,5% dengan epinefrin

1:200,000. Bupivakain terutama digunakan dalam kedokteran gigi untuk

menghasilkan anestesi jaringan lunak kerja panjang yang berlangsung 8 jam

atau lebih setelah prosedur bedah mulut. Dikombinasikan dengan analgesik

pasca operasi yang tepat dan obat anti inflamasi, bupivakain memainkan peran

penting dalam mengurangi rasa sakit pada periode pasca operasi.7

32
 BAB III

ANASTESI PADA PASIEN ANAK-ANAK

Anestesi lokal penting dalam perawatan gigi anak-anak karena aman serta

efektif. Pencegahan nyeri selama prosedur perawatan gigi dapat memelihara

hubungan pasien dan dokter gigi, membangun kepercayaan, menghilangkan

ketakutan dan kecemasan, dan mempromosikan sikap gigi yang positif.

Terminologi “tidak mengancam” yang sesuai dengan usia, distraksi, anestesi

topikal, teknik injeksi yang tepat, dan analgesia/ansiolisis nitrous oksida/oksigen

dapat membantu pasien mendapatkan pengalaman positif selama pemberian

anestesi lokal. Dalam kedokteran gigi anak, profesional gigi harus menyadari

dosis yang tepat pada penggunaan anastesi lokal (berdasarkan berat badan) untuk

meminimalkan kemungkinan toksisitas dan durasi anestesi yang berkepanjangan,

yang dapat menyebabkan trauma bibir atau lidah yang tidak disengaja. 2

American Academy of Pediatric Dentistry telah mengembangkan Pedoman

Penggunaan Anestesi Lokal untuk Pasien Gigi Anak untuk membantu praktisi

membuat keputusan saat menggunakan anestesi lokal untuk mengontrol rasa sakit

pada bayi, anak-anak, remaja, dan individu dengan kebutuhan perawatan

kesehatan khusus selama pemberian perawatan kesehatan mulut.2

Berikut adalah beberapa rekomendasi AAPD terkait anastesi lokal pada pasien

anak-anak:

33
 34

1. Topikal Anastesi2

a. Anestesi topikal dapat digunakan sebelum injeksi anestesi lokal untuk

mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan penetrasi jarum.

b. Sifat farmakologis dari agen topikal harus dipahami.

c. Semprotan terukur disarankan jika sediaan aerosol dipilih.

d. Penyerapan sistemik obat dalam anestesi topikal harus

dipertimbangkan saat menghitung jumlah total anestesi yang diberikan.

2. Pemilihan Spuit dan Jarum2

a. Untuk pemberian anestesi lokal gigi, dokter gigi harus memilih spuit

aspirasi yang memenuhi standar ADA.

b. Jarum pendek dapat digunakan untuk setiap injeksi dengan ketebalan

jaringan lunak kurang dari 20 mm. Jarum panjang dapat digunakan

untuk injeksi lebih dalam ke jaringan lunak. Setiap jarum ukuran 23

sampai 30 dapat digunakan untuk injeksi intraoral, karena darah dapat

diaspirasi melalui semuanya. Namun, aspirasi bisa lebih sulit jika

jarum pengukur yang lebih kecil digunakan. Ukuran ekstra pendek,

ukuran 30 cocok untuk injeksi infiltrasi.

c. Jarum tidak boleh ditekuk jika akan dimasukkan ke dalam jaringan

lunak hingga kedalaman >5 mm atau dimasukkan ke bagian lebih

dalamnya pada saat injeksi guna menghindari patahnya jarum.

34
 35

3. Agen Anastesi Lokal Suntik2

a. Pemilihan agen anestesi lokal harus didasarkan pada:

1) Riwayat kesehatan pasien dan status mental/perkembangan;

2) Antisipasi durasi prosedur gigi ;

3) Kebutuhan untuk kontrol perdarahan;

4) Administrasi terencana dari agen lain (misalnya, nitrous oksida,

agen sedatif, anestesi umum);

5) Pengetahuan praktisi tentang agen anestesi.

b. Penggunaan vasokonstriktor dalam anestesi lokal dianjurkan untuk

mengurangi risiko toksisitas agen anestesi, terutama bila pengobatan

meluas ke 2 kuadran atau lebih dalam satu kunjungan.

c. Dalam kasus alergi bisulfat, penggunaan anestesi lokal tanpa

vasokonstriktor diindikasikan. Anestesi lokal tanpa vasokonstriktor

juga dapat digunakan untuk kebutuhan pengobatan yang lebih singkat

tetapi harus digunakan dengan hati-hati untuk meminimalkan risiko

toksisitas agen anestesi.

d. Dosis maksimum yang ditetapkan untuk setiap anestesi tidak boleh

dilampaui.

4. Dokumentasi Anastesi Lokal2

a. Dokumentasi harus mencakup jenis dan dosis anestesi lokal. Dosis

vasokonstriktor, jika ada, harus diperhatikan. (Misalnya, 34 mg lido

dengan 0,017 mg epi atau 34 mg lido dengan 1: 100.000 epi).

35
 36

b. Dokumentasi dapat mencakup jenis injeksi yang diberikan (mis.,

Infiltrasi, blok, intraoseus), pemilihan jarum, dan reaksi pasien

terhadap injeksi.

c. Jika anestesi lokal diberikan bersamaan dengan obat sedatif, dosis

semua agen harus dicatat dalam catatan waktu.

d. Pada pasien yang dosis maksimum anestesi lokal mungkin menjadi

perhatian, berat badan harus didokumentasikan sebelum operasi.

e. Dokumentasi harus mencakup bahwa instruksi pasca injeksi ditinjau

ulang dengan pasien dan orang tua.

5. Komplikasi Anastesi Lokal2

a. Praktisi yang menggunakan semua jenis anestesi lokal pada pasien gigi

anak harus memiliki pelatihan dan keterampilan yang sesuai dan

memiliki fasilitas, personel, dan peralatan yang tepat untuk menangani

keadaan darurat yang dapat diperkirakan secara wajar.

b. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan penempatan jarum yang

tepat selama pemberian anestesi lokal intraoral. Praktisi harus

melakukan aspirasi sebelum setiap suntikan dan menyuntikkan secara

perlahan.

c. Setelah penyuntikan, dokter, ahli kesehatan, atau asisten harus tetap

bersama pasien selama anestesi mulai bekerja.

36
 37

d. Sisa anestesi jaringan lunak harus diminimalkan pada pasien anak-

anak dan perawatan kesehatan khusus untuk mengurangi risiko cedera

pasca operasi yang diakibatkan oleh diri sendiri.

e. Praktisi harus menasihati pasien dan perawatnya mengenai tindakan

pencegahan perilaku (misalnya, jangan menggigit atau mengisap

bibir / pipi, jangan menelan zat panas) dan kemungkinan trauma

jaringan lunak selama anestesi berlanjut. Menempatkan gulungan

kapas di lipatan mukobukal dapat membantu mencegah cedera, dan

melumasi bibir dengan petroleum jelly membantu mencegah

pengeringan. Praktisi yang menggunakan suntikan pheytolamine

mesylate untuk mengurangi durasi anestesi lokal tetap harus mengikuti

rekomendasi ini.

6. Suntikan tambahan untuk mendapatkan anestesi lokal2

Teknik alternatif untuk pemberian anestesi lokal dapat dipertimbangkan

untuk meminimalkan dosis anestesi yang digunakan, meningkatkan

kenyamanan pasien, dan / atau meningkatkan keberhasilan anestesi gigi.

7. Anestesi lokal dengan sedasi, anestesi umum, dan / atau nitrous

oxide / oxygen analgesia / anxiolysis2

a. Perhatian khusus harus diberikan pada dosis anestesi lokal yang

digunakan pada anak-anak. Untuk menghindari dosis yang berlebihan

37
 38

bagi pasien yang akan dibius, dosis maksimum yang

direkomendasikan berdasarkan berat badan harus dihitung.

b. Dosis anestesi lokal tidak boleh diubah jika diberikan nitrous

oxide/oxygen analgesia/anxiolysis.

c. Bila digunakan anestesi umum, anestesi lokal dapat digunakan untuk

mengurangi dosis pemeliharaan obat anestesi. Ahli anestesi harus

diberitahu tentang jenis dan dosis anestesi lokal yang digunakan.

Personil ruang pemulihan juga harus diberitahu.

38
 39

BAB IV

KESIMPULAN

Anastesi lokal adalah obat yang banyak digunakan dalam kedokteran dan

kedokteran gigi. Obat-obat ini menyebabkan blok saraf reversibel dengan aksinya

di natrium channel yang terletak di membran saraf. Potensi/ kekuatan anastesi

lokal ditentukan oleh liposolubilitas, waktu mulai kerja oleh konstanta disosiasi

(pKa), dan durasi kerja oleh pengikatan protein. Anestesi lokal adalah basa lemah

yang strukturnya terdiri dari bagian aromatik yang terhubung ke amina

tersubstitusi melalui ester atau ikatan amida. Akibatnya, anastesi lokal

diklasifikasikan sebagai senyawa aminoester atau aminoamide. Asam amino

dihidrolisis oleh kolinesterase plasma, sedangkan aminoamida dimetabolisme di

hati. Aminoamida menyebabkan lebih sedikit reaksi alergi.

Semua anestesi lokal yang digunakan dalam kedokteran gigi berkhasiat.

Keputusan mengenai obat mana yang harus dipilih harus didasarkan pada

perkiraan durasi tindakan yang diperlukan, riwayat medis pasien, dan potensi

interaksi obat. Anastesi lokal cair tanpa vasokonstriktor, yaitu mepivacaine dan

prilocaine plain, dapat dipilih untuk prosedur singkat, terutama yang melibatkan

blok mandibula, di mana vasokonstriksi kurang penting. Obat ini juga dapat

digunakan jika epinefrin harus dihindari, seperti pada pasien dengan penyakit

jantung iskemik berat atau infark miokard baru. Bupivakain dapat dipilih bila

diinginkan durasi kerja yang lama, terutama pada mandibula. Lidokain dengan

epinefrin mungkin lebih disukai untuk pengobatan anak-anak. Salah satu dari

39
 40

articaine, lidocaine, mepivacaine atau prilocaine dapat dipertimbangkan untuk

perawatan gigi rutin. Penggunaan epinefrin dapat dibenarkan untuk sebagian besar

prosedur gigi, tetapi mungkin perlu untuk meminimalkan dosis untuk pasien yang

menerima obat tertentu dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.

40
 41

DAFTAR PUSTAKA

1. Baart JA, Brand HS. Local Anaesthesia in Dentistry. A John Wiley & Sons,

Ltd., Publication; 2009.

2. (AAPD) AA of PD. Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric

Dental Patients. Ref Man. 2011;32(6).

3. Malamed SF. Hand Book of Local Anesthesia. Sixth Edit. Elsevier Ltd;

2012.

4. Michel-Levy JM. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Local

Anesthetics. In 2020.

5. Taylor A, McLeod G. Basic pharmacology of local anaesthetics. BJA Educ.

2020;20(2):34–41.

6. Garmon EH, Huecker. MR. Topical, Local, and Regional Anesthesia and

Anesthetics. StatPearls Publishing LLC.; 2021.

7. Giovannitti JA, Rosenberg MB, James C. Phero. Pharmacology of Local

Anesthetics Used in Oral Surgery. Oral Maxillofac Surg Clin N Am.

2013;25:453–65.

8. Haas DA. An Update on Local Anesthetics in Dentistry. J Can Dent Assoc.

2002;68(9):546–51.

41