REVIEW VIDEO FARMAKOLOGI, TITRASI DAN KONVERSI OPIOID

KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

oleh
Ikhwan Abiyyu
NIM. 162310101085

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
REVIEW VIDEO FARMAKOLOGI, TITRASI DAN KONVERSI OPIOID

KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

Disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Menjelang Ajal dan
Paliatif dengan Dosen Pengampu : Ns. Akhmad Zainur R, M.Adv.N

oleh
Ikhwan Abiyyu
NIM. 162310101085

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019

i
 DAFTAR ISI

BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................................1

1.1. Latar Belakang ..............................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah .........................................................................................2
1.3. Tujuan Umum ................................................................................................3
1.4. Tujuan Khusus ...............................................................................................3
BAB 2. PEMBAHASAN ...............................................................................................4
2.1. Farmakologi dan Titrasi Opioid ....................................................................4
2.1.1. Farmakologi Opioid ...............................................................................4
2.1.2. Titrasi Opioid dan Konversi ..................................................................8
BAB 3. KESIMPULAN ............................................................................................... 17
3.1 Kesimpulan .................................................................................................. 17
3.2 Saran ............................................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 18

ii
 BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Perawatan paliatif merupakan pendekatan untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang dapat
mengancam jiwa, salah satu cara yaitu dengan meringankan penderitaan
terhadap rasa sakit, dengan memberikan dukungan fisik, serta psikososial
dan spiritual yang dapat dilakukan saat tegaknya diagnosa hingga akhir
kehidupan pasien (World Health Organization, 2012). Sedangkan ada
penjelasan lain menurut Cancer Council Australia, perawatan paliatif
adalah perawatan pasien dengan tujuan menjalani hidup senyaman dan
sebaik mungkin dengan kondisi penyakit terminal yang dialami (Cancer
Council Australia, 2017). American Cancer Society menjelaskan bahwa,
perawatan paliatif adalah perawatan pada pasien dewasa dan anak dengan
penyakit serius yang memiliki titik fokus pada pengurangan penderitaan
serta meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga, tetapi bukan untuk
menyembuhkan (American Cancer Society, 2017).
Perawatan paliatif bertujuan dalam menghadapi penyakit yang
belum bisa disembuhkan seperti; kanker, penyakit degeneratif, penyakit
paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke, parkinson, gagal
jantung/heart failure, penyakit genetika dan penyakit infeksi seperti
HIV/AIDS (Kemenkes RI, 2007). Perawatan paliatif dapat diberikan pada
semua usia dan stadium penyakit dengan fokus pengurangan gejala, nyeri,
dan stress yang diberikan bersama dengan pengobatan kuratif (American
Cancer Society, 2017).
Nyeri adalah salah satu gejala yang paling umum dan gejala yang
menyedihkan pada pasien kanker (Hui dan Bruera, 2014). Nyeri
merupakan salah satu keluhan yang sering dijumpai pasien dengan
keganasan (Hartman dkk, 2004). Masa tumor yang bertambah akan
menekan saraf, tulang dan organ lain yang ada di sekitarnya sehingga

1
 menimbulkan nyeri. Nyeri juga dapat disebabkan oleh adanya metastasis,
prosedur tindakan diagnostik dan komplikasi terapi.
Nyeri merupakan salah satu penyakit yang prevalensinya
meningkat dari waktu ke waktu seiring bertambahnya usia. Diperkirakan
satu dari lima orang dewasa mengalami nyeri dan setiap tahunnya satu dari
sepuluh orang mengalami nyeri kronik. Studi tentang prevalensi nyeri
kronik di Inggris menyatakan bahwa 61% pria dan 54% wanita mengalami
nyeri kronik berat. Sedangkan penelitian di Australia melaporkan sekitar
20% masyarakat beranggapan bahwa nyeri yang dialami mempengaruhi
aktifitas sehari-hari (Hapsari dan Nugroho, 2016). Jumlah prevalensi nyeri
di Indonesia sendiri belum pernah diteliti namun secara keseluruhan
diperkirakan nyeri kanker dialami oleh sekitar 12,7 juta orang atau sekitar
5% dari penduduk Indonesia (World Health Organization, 2014).
Tata laksana nyeri merupakan salah satu bagian dari terapi paliatif.
Terapi paliatif adalah terapi yang bertujuan untuk menghilangkan gejala-
gejala yang dialami atau keluhan, baik yang disebabkan oleh penyakit itu
sendiri maupun sebagai komplikasi dari terapi kuratif untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien. Terapi paliatif seharusnya mulai dipertimbangkan
pada saat terapi kuratif tidak memberikan perbaikan (Masera dkk, 2004).
Tatalaksana nyeri mencakup terapi farmakologis dan non farmakologis.
World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa, ‘’telah
memberikan pedoman terapi farmakologi untuk nyeri yang digambarkan
sebagai stepladder (anak tangga)’’. Pada nyeri ringan, digunakan obat anti
inflamasi non steroid (AINS) dan parasetamol. Jika nyeri tidak teratasi,
maka dapat diberikan opioid lemah , seperti tramadol dan AINS. Jika nyeri
tetap tidak teratasi, maka perlu dipertimbangkan pemberian opioid seperti
morfin (World Health Organization 2004).
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan
beberapa rumusan masalah sebagai berikut :
a. Bagaimana konsep nyeri ?

2
 b. Bagaimana konsep perawatan paliatif ?
c. Bagaimana pelaksanaan dalam mengatasi nyeri dengan opioid?
1.3. Tujuan Umum
Mengetahui farmakologi opioid dan dalam penggunaan opioid dalam
perawatan paliatif beserta mekanisme titrasi dan konversi.
1.4. Tujuan Khusus
a. Mengetahui farmakologi dari opioid
b. Mengetahui titrasi dari opioid
c. Mengetahui konversi opioid

3
 BAB 2. PEMBAHASAN

2.1. FARMAKOLOGI DAN TITRASI OPIOID

2.1.1. FARMAKOLOGI OPIOID

Opioid dikenal dengan sebutan narkotika yaitu sekelompok obat yang

bekerja pada saraf pusat sistem untuk menghasilkan efek seperti morfin seperti
sebagai penghilan rasa sakit dan euforia. Untuk mendapatkan pemahaman yang
lebih baik mengenai mekanisme aksi dari opioid awalnya penting berbicara
tentang transmisi rasa sakit.

Awal mula rasa sakit dimulai dari nosiseptor yang hanya merupakan ujung
bercabang dari neuron sensorik ditemukan dalam sistem saraf perifer. Neuron
sensorik primer ambang tinggi ini menanggapi kerusakaan pada tubuh dengan
mentransmisikan stimulus menyakitkan ke neuron tingkat kedua di tanduk dorsal
sumsum tulang belakang. Dari sana sinyal dibawa melalui saluran spinothalamic
ke thalamus dan kemudian ke korteks somatosensor di mana rasa sakit dirasakan
ke korteks somatosensor di mana rasa sakit dirasakan. Pada tingkat mikroskopis
kita dapat memahami sinyal rasa sakit mengambil bentuk serangkaian potensi
seperti api yang berulang kali tergantung pada intensitas rasa sakit. Untuk
meningkatkan pergerakan melintasi celah sinaptik, bahan kimia pemancar di
lepaskan dari neuron presinaptik, termasuk glutamat subtansi P, dan peptida
terkait gen kalsitonin, CGRP singkatnya. Glutamat adalah salah satu
neutransmitter yang paling penting untuk rasa sakit dan dapat mengaktifkan
NMDA dan AMPA reseptor, yang memungkinkan masuknya positif masing-
masing diisi ion kalsium dan natrium.

Kita tahu aliran positif ion bermuatan ke dalam neuron lebih mungkin
untuk menembak. Dengan cara ini glutamat merangsang orde kedua neuron di
tanduk dorsal yang mengarah ke propagasi dari sinyal nyeri yang tajam dan
terekolisasi. Substansi P, di sisi lain, berikatan dengan neurokinin-1, singkatnya
NK-1, yang mengarah ke sinyal intraseluler itu melibatkan aktivasi jalur asam

4
arakidonat. Sintesis oksida nitrat dan aktivasi reseptor NMDA. Reseptor NMDA
diaktifkan ketika zat P yang menempel pada reseptor NK-1 dan kemudian
mendapatkannya, kemudian dimasukkan ke dalam sel, mengaktifkan protein
kinase-C. Tindakan ini menghilangkan magnesium yang ada di bawah kondisi
normal menghalangi reseptor NMDA. Pada waktu tertentu glutamat mendapat
giliran untuk di lampirkan NMDA dan dengan demikian memungkinkan arus
masuk ion kalsium akhirnya menyebabkan rasa sakit, sinyal ini.

Terakhir CGRP yang di rilis mengikat septornya pada neuron urutan kedua
yang mengarah ke perubahan dalam ekspresi dan fungsi resepetor dan demikian
aktivitas neuron yang berubah. Ini pada gilirannya berkontribusi pada apa yang
disebut sensitisasi sentral yang ditandai dengan menurunkan ambang batas untuk
membangkitkan potensi aksi. Keuntungan bagi kita, tubuh kita dapat mengatasi
dengan jumlah rasa sakit tertentu dengan melepaskan apa yang disebut opioid
endogen.

Ada tiga keluarga besar endogen opioid ; enkephalin, dinorfin, endorfin.

Opioid endogen mengerahkan efeknya oleh mengikat reseptor opioid yang
berlimpah pada saraf pusat dan perifer sistem. Ada tiga jenis utama reseptor
opioid,itu adalah; μ (mu), δ (delta) dan k (kappa). Secara umum, ketiga reseptor
berbeda dalamdistribusi seluler mereka, kerabat mereka afinitas untuk berbagai
ligan opioid dan kontribusi mereka terhadap efek opioid spesifik. Semua reseptor
opioid adalah rentang 7-transmembran protein yang berpasangan untuk
menghambat G-protein dan mereka semua ada dalam konsentrasi tinggi di tanduk
punggung sumsum tulang belakang. Aktivasi reseptor ini oleh agonis seperti
endorphin peptida μ-opioid endogen menyebabkan penutupan saluran kalsium
pintu tegangan pada terminal saraf prasinaps yang mana gilirannya mengurangi
pelepasan neurotransmitter seperti glutamat, substansi P dan kalsitonin terkait
gen-peptida.

Selain dari aktivasi opioid, reseptor mengarah ke pembukaan saluran

kalium memungkinkan masuknya ion kalium yang masuk menghasilkan

5
hiperpolarisasi rendering neuron kurang sensitif terhadap input rangsang.
Sebagian besar opioid saat ini tersedia analgesik bekerja terutama pada opioid-μ
reseptor pada dasarnya meniru efeknya peptida opioid endogen. Namun,
sementara opioid yang diturunkan secara alami bisa hanya mencapai potensi
tertentu, yang diproduksi secara sintetis opioid disempurnakan dan diproses
menjadi banyak lebih kuat Contoh agonis opioid sintetik adalah; Fentanyl,
Hydrocodone, Hydromorphone, Methadone, Meperidine, Oxycodone, dan
Oxymorphone. Sebagai catatan di sini, penting untuk dicatat bahwa Metadon
bukan hanya reseptor μ yang kuat agonis tetapi juga antagonis yang kuat Reseptor
NMDA serta norepinefrin dan inhibitor reuptake atau ambil kembali serotonin
Properti ini membuat Methadone berguna untuk pengobatan nyeri nosiseptif dan
neuropatik.

Sekarang, selain menghasilkan analgesia, aktivasi reseptor opioid di

bagian lain dari tubuh dapat menimbulkan banyak efek samping. Sebagai contoh,
semua opioid menghasilkan kadar tertentu sebagai contoh mual yang disebabkan
oleh stimulasi langsung dari zona pemicu kemoreseptor di medula. Semua
reseptor agonis opioid juga bisa menyebabkan depresi pernapasan tergantung
dosisnya. Opioid terutama menyebabkan depresi pernapasan dengan mengurangi
pusat pernapasan di batang otak yang responsif terhadap karbon dioksida. Mereka
juga menekan pusat pernapasan di pons dan medula, yang terlibat dalam
pengaturan ritme pernapasan. Selain itu, opioid juga menghasilkan efek antitusif
dengan menekan pusat batuk di medula. Opioid diketahui terkait dengan
penekanan dari sistem kekebalan tubuh, sebagai reseptor opioid yang terlibat
dengan regulasi imunitas. Morfin dan Meperidine dapat memicu pelepasan
histamin, yang berperan besar peran dalam menghasilkan hipotensi. Selanjutnya,
bila diberikan dengan injeksi Morphine dan Meperidine dapat menyebabkan
pelebaran kulit pembuluh darah, yang menghasilkan pembilasan di kulit wajah,
leher, dan rongga dada bagian atas. Meperidine khususnya menyebabkan
takikardia karena kesamaan struktur nya dengan Atropin. Opioid lain umumnya
menghasilkan bradikardia tergantung dosis dengan meningkatkan mediasi terpusat

6
dengan stimulasi vagal. Semua opioid dapat menyebabkan gatal melalui pusat
tindakan pada alur saraf pruritoceptive. Opioid juga dapat menurunkan motilitas
lambung dan memperpanjang waktu pengosongan lambung, yang dapat
menyebabkan sembelit. Demikian juga, opioid mampu menekan fungsi ginjal dan
menghasilkan efek antidiuretik. Mereka juga meningkatkan fungsi sfingter dan
karenanya dapat menyebabkan retensi urin.

Sekarang, masalah terbesar dengan opioid adalah itu mereka berpotensi

menyebabkan kecanduan dengan menyebabkan ketergantungan secara fisik dan
psikologis. Efek euforia tampaknya melibatkan penghambatan interneuron GABA
inhibitor dari daerah tegmental ventral di otak. Biasanya, GABA dapat
mengurangi jumlah dopamin yang dirilis di nucleus accumbens, yaitu sebuah
struktur otak yang merupakan bagian dari rasa senang dalam diri kita dan sistem
penghargaan. Namun, ketika opioid menempel dan mengaktifkan reseptor mikro
(μ) di daerah itu, pelepasan GABA menjadi tertekan. Hal ini dapat meningkatkan
aktivitas dopamin dan dengan demikian meningkatkan jumlah kenikmatan yang
dirasakan.

Sekarang, di sisi lain, penggunaan opioid yang berkepanjangan dan terus

menerus menyebabkan desensitisasi pensinyalan reseptor dan menurunkan
regulasi dari reseptor dan dengan demikian terjadi penurunan sensitivitas untuk
efek opioid. Akibatnya, ketika penggunaan opioid reguler berkurang atau tiba-tiba
berhenti, kurangnya aktivitas reseptor dimanifestasikan sebagai withdrawal
symptoms. Gejala-gejala ini umumnya berlawanan dengan efek farmakologis dari
obat opioid. Jadi, sekarang daripada menyebabkan sembelit dan memperlambat
pernapasan, batang otak memicu diare dan meningkatkan tekanan darah. Alih-alih
memicu kebahagiaan, nukleus accumbens dan amygdala malah memperkuat
perasaan disforia dan kecemasan. Semua hal negatif ini masuk ke dalam korteks
prefrontal, semakin mendorong keinginan untuk opioid.

Sekarang membahas secara singkat pasangan lebih banyak agen yang

berinteraksi dengan reseptor opioid tetapi dengan cara yang berbeda. Yang

7
pertama adalah reseptor agonis mikro (μ) parsial yang disebut Buprenorfin. Jadi,
sementara reseptor agonis opioid yang penuh mengikat reseptor mikro (μ),
mengaktifkannya dengan mengubah bentuknya dan dengan demikian
menginduksi respons reseptor penuh, dimana agonis parsial berikatan dengan
reseptor dan mengaktifkannya dengan mengubah bentuk yang lebih kecil yang
didahului dengan hanya mengarah pada respons reseptor parsial. Dengan kata
lain, efek agonis parsial mampu meningkat hanya sampai mencapai dataran tinggi.
Seperti semua opioid, Buprenorfin dapat menyebabkannya depresi pernapasan
dan euforia, tetapi efek maksimal tersebut jauh lebih kecil daripada agonis penuh.
Manfaat dari ini adalah risiko penyalahgunaan yang lebih rendah, kecanduan, dan
efek samping. Satu hal terakhir yang perlu diingat adalah Buprenorfin juga
merupakan antagonis di dalam sinyal delta (δ) dan reseptor kappa (κ) dan karena
itu disebut sebagai campuran agonis-antagonis. Namun, kontribusi dari tindakan
ini untuk gambaran analgesiknya saat ini tidak jelas.

Sekarang, yang terakhir adalah Nalokson. Jadi, Naloxone adalah antagonis

opioid dapat digunakan untuk memblokir atau membalikkan efek obat opioid.
Naloxone bekerja dengan mematikan opioid yang melekat pada reseptor di otak,
dengan demikian dapat menghentikan efek opioid sementara. Hal ini
dimungkinkan karena Naloxone memiliki afinitas yang lebih kuat untuk reseptor
opioid dan karenanya mampu menendang opioid keluar dan memblokirnya dari
penempelannya lagi. Jadi saat situasi darurat ketika pernapasan seseorang telah
melambat atau berhenti karena overdosis opioid, Naloxone dapat dengan cepat
mengembalikan pernafasannya secara normal dan mampu menyelamatkan nyawa.

2.1.2. TITRASI OPIOID DAN KONVERSI

Konversi pada perawatan paliatif masyarakat onkologi ginekologi dan

rekan onkologi ginekologi jaringan penelitian sebagai bagian dari hibah didanai
yayasan untuk perempuan opioid kanker adalah lini pertama perawatan untuk
kanker yang berhubungan dengan rasa sakit sebagai ahli onkologi yang
menyediakan keduanya perawatan onkologis medis dan bedah ahli onkologi

8
ginekologi menemukan rentang indikasi yang sangat luas untuk merespon opioid
dari manajemen dari nyeri akut pasca operasi hingga kronis kanker yang
berhubungan dengan nyeri sampai paliatif.

Perawatan akhir kehidupan sebagai ahli onkologi GYN sering

menggunakan opioid untuk mengelola rasa sakit pada pasien kami adalah penting
untuk memiliki pemahaman yang kuat tentang prinsip-prinsip opioid termasuk
konversi opioid dasar dan penyesuaian dosis. Modul ini akan fokus pada detail
konversi opioid, di akhir presentasi-presentasi ini peserta didik akan dapat
mengidentifikasi strategi untuk konversi opioid, mengartikulasikan langkah-
langkahnya terlibat dalam konversi opioid dan menggambarkan fenomena
toleransi yang berbeda dan indikasi untuk dosis pengurangan selama konversi
opioid. Ada beberapa langkah penting untuk dipertimbangkan ketika
merencanakan untuk menyesuaikan dosis atau dikonversi ke opioid yang berbeda
obat.

1. Selalu melakukan klinis evaluasi untuk meyelidiki etiologi dari rasa

sakit baru atau perubahan dalam gejala sakit pasien itu penting untuk
mengesampingkan penyebab lain yang bisa terjadi.
2. Berkontribusi terhadap perubahan gejala dan tentukan apakah tes
tambahan atau diperlukan penilaian evaluasi sebelum menyesuaikan
obat nyeri selanjutnya.
3. Menentukan jumlah opioid pasien saat ini, mengambil setiap hari dan
mengkonversi akting panjang dan pendek.

Opioid untuk setara morfin oral yang kami singkat OMAE memutuskan
opioid mana yang akan anda gunakan dengan menanyakan pertanyaan ini
tujuannya adalah formulasi saat ini yang bekerja dengan baik untuk pasien,
memilikinya mengembangkan efek samping yang tidak tertahankan atau ada
perubahan status klinis seperti itu, sebagai pasien tidak mentolerir asupan oral
kemudian menghitung dosis. Setiap obat menggunakan aturan dan disesuaikan
individual itu dosis yang dihitung sesuai kebutuhan. Akhirnya dicoba untuk

9
mengantisipasi efek samping potensial dan berikan profilaksis. Jika tersedia kami
telah menggambarkan empat aturan dasar untuk konversi aturan.

1. Pertama adalah untuk selalu dikonversi menjadi setara morfin oral.

2. Kedua jika anda beralih dari satu opioid ke dosis lain mengurangi
OME total sekitar 25% untuk akun aturan toleransi silang.
3. Ketiga tidak lengkap jika jumlah dosis belum jelas, untuk menghitung
dosis kerja jangka panjang yang setara dengan sekitar dua pertiga dari
24 jam OME
4. Keempat adalah untuk menghitung dosis kerja pendek yang sekitar 10
hingga 15% dari 24 jam opioid long-acting os-

Ada banyak kalkulator opioid dan konversi dosis tabel online, namun
penting untuk memiliki pengetahuan dasar analitik equi dosis analgesik yang
sama. Didefinisikan sebagai dosis di mana dua opioid pada kondisi mapan
menyediakan kira-kira sama dengan pereda nyeri di sini adalah control dari tabel
ACMA. Dosis analgesik dalam equi jenis ini, tabel analgesik semua sel dalam
tabel setara dengan, misalnya; 10 miligram IV morfin setara dengan 30 miligram
morfin oral; sebagai contoh tentang cara menggunakan tabel ini untuk
mengkonversi OME. Mari kita ambil pasien dengan mengambil 40 miligram
oksikodon sejak 20 miligram oksikodon setara dengan 30 miligram morfin oral
karenanya anda dapat menghasilkan dosis oksikodon dengan 1,5 untuk
mendapatkan kemudahan OME setara dalam seorang pasien mengambil 40
miligram oxycodone 40 kali 1,5 setara dengan 60 ome inilah contoh yang dapat
dijelaskan dari tabel tersebut bahwa 7,5 miligram hydromorphone setara dengan
30 miligram oral morfin. Jika seorang pasien mengambil miligram hidromorfon
oral setiap hari mengubahnya menjadi OME dengan mengalikan dengan 4 karena
itu 20 miligram oral hydromorphone setara dengan 80 ome berikut adalah
beberapa aturan praktis yang lebih mudah untuk mengingat

1. Aturan 1 sampai 3 yaitu 1 satu gram morvin IV sama dengan dua

miligram oksikodon oral sama dengan tiga miligram morfin oral aturan

10
lain adalah 30 20 10 7,5 1,5 aturan yang memberikan . Aturan yang
mudah diingat konversi antara beberapa yang lebih opioid yang biasa
digunakan termasuk oral dan IV morfin dan dilaudid juga oksikodon
oral untuk menambahkan lapisan fentanil transdermal kompleksitas
konversi sedikit lebih rumit karena tambalan diberi dalam mikrogram
per jam dan hanya tersedia dalam dosis tertentu untuk dikonversi dari
tambalan fentanyl ke OME sederhana, menggandakan dosis fentanil
transdermal mikrogram ini akan sama dengan anda morfin oral setara
dalam miligram. Penting juga untuk dicatat fentanil yang diberikan
secara transdermal mencapai tingkat terapeutik dalam hingga 13
hingga 24 jam jadi ketika beralih dari opioid long-acting ke bagian
fentanyl seharusnya berupa bagian diaplikasikan dengan dosis terakhir
opioid oral jangka panjang untuk menghindari rasa sakit selama
transisi saat memulai. Pasien dengan obat opioid oral opioid pertama
yang dipilih umumnya morfin atau oksikodon kerja pendek untuk
tentukan juga dosis yang dibutuhkan untuk memastikan toleransi
opioid kerja pendek dapat dikonversi menjadi long-acting formulasi
diberikan sekali atau dua kali sehari untuk menimilkan rasa sakit
terobosan dan mengurangi masalah administrasi morfin adalah long-
acting yang paling umum digunakan opioid karena kemudahan
administrasi dan biaya kecuali ada kontraindikasi seperti; gagal ginjal
atau intoleransi masa lalu pertimbangan lain termasuk rute administrasi
untuk contoh: wanita dengan tindak intermitten halangan yang tidak
bisa ditoleransi asupan oral dapat mengambil manfaat dari tambalan
fentanyl transdermal yang akan memungkinkan ketaatan penyerapan
lebih dapat diandalkan rotasi terjadi ketika seorang pasien dialihkan
dari satu opioid ke opioid lainnya. Opioid berputar ditunjukkan ketika
pasien tidak dapat mencapai yang memadai kontrol rasa sakit karena
sisi yang tak tertahankan. Efek yang mencegah peningkatan dosis
indikasi lain untuk rotasi opioid adalah : perubahan status klinis seperti
insufisiensi ginjal onset baru atau ketidakmampuan untuk mentolerir

11
 asupan oral yang menghalangi administrasi obat. Saat ini penting
untuk dicatat bahwa rotasi opioid tidak ditunjukkan dalam situasi yang
tidak memadai. Efek samping pemakaian kontrol nyeri tidak melarang
titrasi atas toleransi opioid, opioid saat ini adalah didefinisikan sebagai
penurunan farmakologis respons berikut berulang atau berkepanjangan
mengacu pada toleransi lintas administrasi pengembangan toleransi
terhadap efek lain yang serupa secara struktural obat dalam kelas
farmakologis yang sama setelah paparan jangka panjang apapun
toleransi yang dikembangkan pasien opioid mereka saat ini mungkin
tidak diterjemahkan ke opioid berbeda yang dikenal sebagai toleransi
silang yang tidak lengkap. Ketika kami mengganti pasien dari satu
opioid ke yang lain kita mengurangi dosis total menjadi kemungkinan
toleransi silang yang tidak lengkap itu direkomendasikan untuk
dikurangi dosisnya sekitar 25% untuk menghindari overdosis. Opioid
baru pengurangan ini seharusnya diterapkan pada OME 24 jam yang
dihitung sekarang kita telah meninjau prinsip-prinsipnya konversi
opioid mari kita terapkan ini informasi ke beberapa kasus untuk
referensi. Ingat empat aturan dasar ini seperti kita bekerja melalui
setiap aturan kasus nomor satu ubah semua opioid menjadi oral 24 jam
morfin ekuivalen aturan.
2. Aturan nomor 2 mengurangi kebutuhan 24 jam sebesar 25% ke akun
untuk toleransi silang yang tidak lengkap saat memutar aturan opioid
nomor tiga dua pertiga dari total OME 24 jam anda itu harus berakting
lama dan nomor aturan empat sepuluh hingga 15 persen dari anda.
Dosis jangka panjang akan menjadi jangka pendek anda dosis kerja
diberikan setiap tiga jam dasar yang diperlukan kasus pertama kami
melibatkan konversi PCA ke opioid oral obat-obatan kita akan mulai
dengan pada pasien usia 60 tahun, pasien tua dengan serviks berulang
kanker yang datang ke klinik dengan rasa sakit yang tak terkendali dia
menangis dan nilai rasa sakitnya di sepuluh dari sepuluh, setelah
beberapa bolus dari morfin IV pasien memiliki kontrol nyeri yang

12
 tepat. Untuk anda memutuskan untuk menerima pasien rumah sakit
untuk mengoptimalkan kontrol rasa sakitnya untuk pengobatan di
rumah anda melakukan evaluasi penuh penyebab nyeri dan
pendekatan dan penilaian nyeri yang tepat kemudian setelah 48 jam,
rasa sakitnya membaik dikontrol dia telah menggunakan total 100
miligram morfin IV dalam 24 jam. Perlu mengkonversi penggunaan IV
ini menjadi rejimen pengobatan oral home-going atau home care
dimulai dengan aturan nomor satu kita akan ubah IV morfin menjadi
OME 10 miligram morfin IV sama dengan 30 miligram tanda oral,
karena itu miligram tanda oral 100 miligram morfin IV sama dengan
300 miligram morfin oral untuk aturan nomor 2. Penyesuaian untuk
toleransi silang ketika mengganti opioid akan didapatkan dalam
keadaan ini sebagai morfin akan tetap menjadi opioid kita, pilihan kita
kemudian pindah ke aturan nomor 3.

Kemudian pindah ke aturan nomor 3 yaitu menghitung dosis opioid kerja

panjang yang akan menjadi 2/3 dari 24 jam ome. Dihitung di atas dalam contoh
ini, 2/3 dari 300 ome setara dengan 200 miligram morfin oral. Karena tidak ada
kontraindikasi yang akan digunakan terbagi dosis morfin kerja lama yaitu 100
miligram MS Contin dikelola dua kali sehari. Peraturan nomor 4, bahwa dosis
kerja singkat harus sama dengan 10 hingga 15 persen dari totoal dosis kerja lama
24 jam. Karenanya 10 sampai 15% dari 200 miligram adalah 20 hingga 30
miligram morfin oral, segera rilis morfin tersedia dalam 15 dan 30 miligram tablet
kerja singkat. Dois oral 15-30 miligram morfin setiap 3 jam sesuai kebutuhan.

 Contoh kasus 2 ...

Pasien berusia 55 tahun dengan kanker serviks stadium 3B. Pasien baru-
baru ini menggunakan pengobatan dengan kemoradiasi dan baru saja
terpasang stent dikarenakan hidronefrosis. Dia datang ke klinik dengan
nyeri pada pinggul (pelvis) dan punggung. Pengobatan nyeri saat ini
adalah diberikan 80 mg Oxycodone tiap hari yang fungsinya untuk

13
 mengontrol terhadap rasa sakitnya. Dia selalu terbangun di malam hari
karena rasa nyerinya.

Pada aturan 1: ubah ke morfin oral syang setara. Kemudian obat

opioid kerja panjang melalui aturan perhitungan 24 jam. 20 mg Oksikodon
setara dengan 30 mg morfin oral. Pasien diberikan 80 mg Oksikodon per
24 jam sama dengan 120 ome.

Pada aturan 2: kurangi 24 jam ome dengan 25% untuk toleransi

silang yang tidak lengkap. Maka rencana untuk mengkonversi dari
Oksikodon ke morfin yaitu dengan mengurangi total ome 25% menjadi
25% dari 120 ome = 90 ome per 24 jam.

Pada aturan 3: 2/3 dalam 24 jam harus dosis long acting. Dalam
contoh ini 2/3 dari 90 ome adalah 60. Oleh karenanya peresepan morfin
kerja panjang dalam bentuk MS. Lanjutkan 30 mg per 2 kali sehari.

Pada aturan 4: 10-15% dosis long-acting dari total dosis kerja 24 jam
harus short acting. Dalam contoh ini adalah 10-15% dari 60 mg sama
dengan 6-9 mg morfin oral . Morfin oral tersedia dalam 15 mg tabelt. Oleh
karenanya diresepkan sebanyak ½ tablet dari 15 mg (7,5 mg) per 3 jam
sesuai kebutuhan.

 Contoh kasus 3: Rotating Opioid ...

Pasien 55 tahun dengan leoimysarcoma berulang kembali ke klinik setelah 10
hari sebelumnya peningkatan dosis. Nyeri nya terkontrol dengan baik, namun
dia mengatakan intoleran terhadap rasa kantuk dan mual. Pengobatan nyeri
saat ini adalah MS Contin 100 mg tiga kali sehari dan MSIR 45 mg 5 kali
sehari. Gambaran efek sampingnya negatif mempengaruhi kualitas
hidpunya. Sehingga disarankan untuk memutar obat opioid dari morfin ke
Oksikodon.

14
 Peraturan 1: Ubah ke morfin oral yang setara. 100 mg MS terus menerus
sama dengan 300 ome. 45 mg MSIR dalam 5 kali sehari sama dengan 225
ome. Total ome yang digunakan adalah 525 ome dalam 24 jam.
Peraturan 2: Kurangi 25% untuk toleransi silang tidak lengkap ketika
memutar opioid dalam 24 jam. Dalam contoh, 525 ome dikurangi oleh 25%
ome = 394 ome. Pilih alternatif opioid: Oksikodon atau Oksikontin. 30 mg
morfin = 20 mg Oksikodon. 394 ome= 263 mg Oksikodon.
Peraturan 3 : 2/3 per 24 jam ome harus menggunakan dosis long acting.
Untuk pasien ini, 2/3 dari 263 mg ome sama dengan 175 mg untuk efek
kenyamanan. 160 mg Oksikontin terbagi menjadi 80 mg Oksikontin dalam 2
kali sehari.
Pertauran 4: 10-15% dosis long acting harus dirubah menjadi short acting.
Dosis intermiten 10-15% dari 175 mg = 17,5-26 mg Oksikodon untuk
memudahkan pemberian dosis dengan tablet Oksikodon yang tersedia. 20 mg
Oksikodon diberikan setiap 3 jam sesuai kebutuhan untuk terobosan.
 Contoh kasus 4: Rotating Opioid ...

Pasien yang sama sekarang dirawat di perawatan hospice. Nyerinya telah

terkontrol dengan baik, tapi sekarang dia tidak dapat minum obat oral.
Pengobatan saat ini adalah Oksikontin 80 mg dua kali sehari dan
Oksikodon 20 mg diminum 3 kali sehari. Dikarenakan tidak bisa
mentolerir obat oral, sehingga akan diputar opoid nya untuk fentanil
transdermal dan oksikodon untuk pengobatan short acting.

Peraturan 1 : ubah ke morfin oral yang setara. Dia sekarang

menggunakan 80 mg Oksikontin 2x sehari = 160 mg Oksikontin sehari.
Oksikodon yang digunakan sebanyak 20 mg 3 kali sehari = 60 mg
Oksikodon perhari. Sehingga total dosis yang terlibat adalah sebanyak 220
mg Oksikodon dalam 24 jam. Menggunakan transisi 20 mg Oksikodon =
30 mg morfin oral. 220 mg Oksikodon = 330 ome.

15
Peraturan 2 : menurunkan 25% untuk toleransi silang tidak lengkap
dalam 24 jam saat memutar opioid. Pengurangan 25% dari 330 ome =
248 ome.

Peraturan 3 : 2/3 dalam 24 jam harus menggunakan dosis long acting. 2/3
dari 248 ome = 165 ome. Dosis dalam, 72 jam tambalan fentanyl harus ½
dari total ome, karenanya ½ dari 165 ome adalah 82,5 ome. Sehingga,
perumusan fentanyl transdermal adalah 80 mcg tambalan fentanyl per 72
jam.

Peraturan 4 : 10-15% dosis long acting harus ditransisi menjadi short

acting. Dosis terobosan 10-15% dari 165 ome = 24,75 ome. Untuk contoh
ini, dipilih Oksikodon oral yang sangat pekat. Solusi lagi, 30 mg morfin
setara dengan 20 mg Oksikodon. Oleh karena itu, 16,5 hingga 24,75 mg
morfin akan sama dengan 11-16,5 mg Oksikodon. Suspensi Oksikodon
yang tersedia dalam 20 mg/mL. Sehingga diresepkan ½-1 mL yang sama
dengan 10-15 mg Oksikodon per 3 jam.

16
 BAB 3. KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan

Opioid dikenal dengan sebutan narkotika yaitu sekelompok obat yang

bekerja pada saraf pusat sistem untuk menghasilkan efek seperti morfin
seperti sebagai penghilan rasa sakit dan euforia. Untuk mendapatkan
pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme aksi dari opioid awalnya
penting berbicara tentang transmisi rasa sakit.

Ada beberapa langkah penting untuk dipertimbangkan ketika

merencanakan untuk menyesuaikan dosis atau dikonversi ke opioid yang
berbeda obat.

1. Selalu melakukan klinis evaluasi untuk meyelidiki etiologi dari rasa

sakit baru atau perubahan dalam gejala sakit pasien itu penting untuk
mengesampingkan penyebab lain yang bisa terjadi.
2. Berkontribusi terhadap perubahan gejala dan tentukan apakah tes
tambahan atau diperlukan penilaian evaluasi sebelum menyesuaikan
obat nyeri selanjutnya.
3. Menentukan jumlah opioid pasien saat ini, mengambil setiap hari
dan mengkonversi akting panjang dan pendek.
3.2 Saran
Dikarenakan banyaknya jenis obat-obatan yang tergolong dalam
analgesik opioid dengan efek samping masing masing opioid, maka
disarankan supaya pemilihan dan penggunaan obat-obatan ini lebih
diperhatikan dan didampingi pemakaiannya oleh orang-orang medis untuk
menimimalisasi efek samping yang akan ditimbulkan dengan
memperhatikan 4 aturan dalam konversi opioid.

17
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. 2017. A Guide to Palliative or Supportive Care.

https://www.cancer.org/content/cancer/en/treatment/treatments-and-side-
effects/palliative-care.html. Diunduh pada Senin, 21 Oktober 2019 pukul
20.55 WIB.

Cancer Council Australia. 2017. Palliative Care.

https://www.cancer.org.au/about-cancer/treatment/palliative-care.html.
Diunduh pada Senin, 21 Oktober 2019 pukul 20.52 WIB.

Hapsari, I. A. dan T. E. Nugroho. 2016. Pengaruh pemberian analgesik kombinasi

parasetamol dan tramadol terhadap kadar ureum serum tikus wistar.
5(4):1054–1063.

Hartman LC, Zahasky KM, Grendahl DC. 2004. Management of Cancer Pain:
Safe, Adequate Analgesia to Improve Quality of Life. Postrgraduate
Medicine 2004.
http://www.postgradmed.com/issues/2000/03_00/hartmann.htm. Diakses
pada Senin, 21 Oktober 2019 pukul 21.17 WIB.

Hui, D dan Bruera, E. 2014 A personalized approach to assessing and managing

pain in patients with cancer: J Clin Oncol. 32(16):1640-6.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Kebijakan Perawatan Paliatif

VII. Jakarta: Menteri Kesehatan.

Masera G, Spinetta JJ, Jankovic M, Ablin AR, D’Angio GJ, Van Dongen-Melman
J, dkk. 2004 Guidelines for Asistance to Terminally Ill Children With
Cancer: A Report of SIOP Working Committee on Psychosocial Issues in
Pediatric Oncology. Med Pediatr Oncol 2000. (32)44-8.

World Health Organization. 2004. Cancer Pain Relief and Palliative Care in
Children. http://www.sign.ac.uk. Diunduh pada Senin, 21 Oktober 2019
pukul 21.22 WIB.

18
World Health Organization. 2012. WHO Definition of Palliative Care.
https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/. Diunduh pada Senin,
21 Oktober 2019 pukul 20.50 WIB.

World Health Organization. Global status report on noncommunicable disease

2014. http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/. Di
unduh pada Senin, 21 Oktober 2019 pukul 22.00 WIB

19