Koas Anestesi
Opioid disebut juga sebagai anlgetika narkotika,
obat yg bekerja secara selektif pada SSP
mempunyai efek utama terhadap penurunan atau
perubahan kesadaran, & mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri, digunakan utk analgesik,
antitusif, antispasmodik & premedikasi anastesi dlm
praktek kedokteran.
Agonis kuat
c. Metadon
a. Heroin
d. Meperidin
b. Morfin
e. Fentanil
Agonis parsial
a. Kodein
b. Propoksifen
c. Buprenorfin
Antagonis
a. Nalokson
b. Naltrekson
Reseptor Opioid
Sebagai analgetik, opioid bekerja secara sentral pada reseptor reseptor opioid yang diketahui ada 4
reseptor, yaitu :
1. Reseptor Mu
Stimilasi pada reseptor ini akan menimbulkan analgesia, rasa segar, euphoria dan depresi respirasi. Morfin
bekerja secara agonis pada reseptor ini.
2. Reseptor Kappa
Stimulasi reseptor ini menimbulkan analgesia, sedasi dan anesthesia. Morfin bekerja pada reseptor ini.
3. Reseptor Sigma
Stimulasi reseptor ini menimbulkan perasaan disforia, halusinasi, pupil medriasis, dan stimulasi respirasi.
4. Reseptor Delta
Pada manusia peran reseptor ini belum diketahui dengan jelas. Diduga memperkuat reseptor Mu
Efek Farmakologi
Terhadap respirasi
Menimbulkan depresi pusat nafas terutama pada bayi dan orang tua. Efek ini semakin
manifest pada keadaan umum pasien yang buruk sehingga perlu pertimbangan seksama
dalam penggunaanya. Namun demikian efek ini dapat dipulihkan dengan nalorpin atau
nalokson.
(EFEK)
Efek analgetik ~ Morfin
Efek analgetik per oral > Morfin
Efek miotik & depresi pernapasan dg waktu paruh 24 jam
tekanan bilier & konstipasi
AGONIS KUAT : METADON
(Aplikasi)
Terapi gejala putus obat Heroin, Morfin
Sindrom putus obat Metadon << dibanding Heroin tapi lebih lama
(hari/minggu)
AGONIS KUAT : METADON
(farmakinetik)
Diabsorpsi cepat secara per oral
Terakumulasi di jaringan & sisanya terikat di protein dilepas
perlahan
Di metabolisme di hati
Diekskresikan dalam urine sbg metabolit tdk aktif
AGONIS KUAT : MEPEDRIN
(Mekanisme)
Opioid sintetik dengan struktur yg tidak berhubungan dengan
Morfin
Utk nyeri akut
Mekanisme : mengikat reseptor opioid terutama reseptor
(kappa)
Aplikasi klinik : Untuk Nyeri Berat & Ketagihan Morfin & Heroin
AGONIS KUAT : MEPEDRIN (Effect)
Oral : depresi pernapasan, efek CV (-)
IV : aliran darah, denyut jantung & resistensi perifer.
Dilatasi PD serebral, tekanan cairan serebrospinal
Kontraksi otot polos
GIT : motilitas usus konstipasi
Kurang menyebabkan retensi urine dibanding morfin
AGONIS KUAT : MEPEDRIN
(Farmakinetik)
Diapsorpsi baik di saluran cerna
Dimetilasi di hepar
Diekskresikan melalui urin
Lebih disukai utk Analgesia persalinan
AGONIS KUAT : MEPEDRIN (Efek
samping)
Dosis tinggi : tremor, kedutan otot
Dilatasi pupil
Reflek hiperaktif
Hipotensi bila diberikan pasca operasi
Dg neuroleptik mayor depresi hebat
Dg MAO inhibitor konvulsi, hipertermia
Menimbulkan adiksi
AGONIS KUAT : FENTANIL
Fentanyl memiliki struktur dasar seperi meperidin yaitu
fenilpiperidin
Fentanil adalah zat sintetik seperti petidin dengan efek analgesik
100 x Morfin
Lebih larut dalam lemak dan lebi mudah menembus sawr jaringan.
Digunakan sbg Anestesi
Subgrup fenanyl:
Sufentanyl (lebih kuat 5-7 kali fentanyl)
Alfentanyl
remifentanyl
AGONIS PARSIAL
AGONIS PARSIAL : KODEIN
Efek analgetik
Absorpsi per oral baik
Efek antitusif, sedasi, analgesia, euforia
Biasanya dikombinasi dg Parasetamol sebagai
analgetik Coditam
AGONIS PARSIAL :
PROPOKSIFEN
Derivat metadon
Dekstro-p : analgetik, Levo-p : antitusif
Efek analgetik propoksifen < kodein
ES : mual, konstipasi, anoreksia
Dosis >> : depresi pernapasan, konvulsi,
halusinasi
Dpt diantagonis Nalokson
AGONIS PARSIAL : BUPRENORFIN
Nalokson merupakan
prototipeantagonisopioidyangrelatifmurni,
Naltrekson yang dapat diberikan per oral dan memperlihatkan
masa kerja yang lebih lama dari pada nalokson.
Kedua obat ini merupakan antagonis kompetitif pada reseptor
mu, kappa dan delta , tetapi afinitasnya pada reseptor mu jauh
lebih tinggi.
Dalam dosis besar keduanya memperlihatkan beberapa efek
agonis, tetapi efek ini tidak berarti secara klinis.
ANTAGONIS : NALOKSON
Reverse gejala koma & depresi pernapasan o.k
overdosis opiat.
Waktu paruh 60-100 menit
Antagonis kompetitif reseptor mu (10 x >),
kappa, sigma.
Reverse minimal pada analgesia
Tdk ada efek farmakologi pada org sehat
Ada efek gejala putus obat pd penderita
penyalahgunaan morfin atau heroin
ANTAGONIS : NALTREKSON