Persiapan Anastesi Pada Fat Emboli

Anesthesia
for
Orthopedic Surgery
M.Dwi Satriyanto, dr.
G.Edward Morgan et al : Clinical Anesthesiology, 2006, ed. 4th, P.848-860.

PEMBUKAAN (1)
Tantangan bg anestesi bermacam-macam ok/

Derajat kesalahan & kesulitan pembedahan, usia
pasien yang berbeda-beda.
Fraktur Tlg.Panjang Sindrom Emboli Lemak
Operasi Pelvik/Pinggul, Hip/panggul, lutut
resiko terjadi Tromboemboli
Penggunaan semen tulang pada Artroplasti
Hemodinamik tidak stabil.
by : M.Dwi.S, dr. 2
PEMBUKAAN (2)
Tourniquet pada tungkai atas perdarahan

tapi ada resiko lain ?
Tehnik Neuroaxial & RA lain, keuntungan :
tromboemboli perioperative
Pemberian analgetik post op.
Penyembuhan lebih cepat (perawatan singkat)
by : M.Dwi.S, dr. 3
PERHATIAN KHUSUS
Bone cement
Pneumatic tourniquets
Sindroma emboli lemak
Thrombosis vena dalam & Tromboemboli
Anestesi Neuraxial
Epidural cateter
by : M.Dwi.S, dr. 4
Bone Cement (1)
Pada joint arthroplasti Polimethylmethakrilat.
Methylmethakrilat powder + cairan
Methylmethakrilat monomer ==> polimerisasi +
berhub dengan cabang-cabang polimer.
Rx/ panas ==> pengerasan sement & pemuaian
componet prostetic
Intramedullary hypertensi ( > 500 mgHg) ==>
embolisasi dari lemak, sumsum tulang dan udara
ke dalam vena femoralis
by : M.Dwi.S, dr. 5
Bone Cement (2)
Residual Methylmethakrilat monomer ==>
vasodilatasi & SVR (Release Histamin)
Pembentukan tromboplastin jaringan
menimbulkan :
Agregasi platelet
Pembentukan mikrotrombus di paru
Ketidakstabilan jantung akibat vasoaktif dalam
sirkulasi
by : M.Dwi.S, dr. 6
Bone Cement (3)
Manifestasi klinik Bone cement implantation
syndrome :
1. Hypoxia ( pulmonary shunt)
2. Hypotensi
3. Dysrhythmia (termasuk blok jatung & sinus
arrest)
4. Pulmonary hypertension ( pulmonary Vas.resist)
5. CO
by : M.Dwi.S, dr. 7
Bone Cement (4)
Pemasangan protese femur emboli (sering)
Pencegahan :
consentrasi O2 sebelum tindakan
Mempertahan euvolemia (dgn. CVP)
Membuat lubang di distal femur (me-N/ tekanan
intramedullar)
Membersihkan os.femur dari debris dg tekanan
tinggi
Tidak menggunakan sement.
by : M.Dwi.S, dr. 8
Bone Cement (5)
Kerugian cement :
Dalam beberapa tahun Protese akan menipis
akibat kerusakan sedikit demi sedikit dari
sement
Menyebabkan keropos tulang.
Cementles prosthesis utk org muda & psn aktif
umumnya dapat digunakan selamanya, walau
penyembuhannya lebih lama dibanding cemented
joint replacements
Cementles prosthesis pada tulang yang sehat
by : M.Dwi.S, dr. 9
Bone Cement (6)
Cemented prosthesis untuk :
> 80 th (bisa)
Pasien aktif dg osteoporosis &/ penipisan
cortex tulang
Pada protese moderen, permukaan sendi nya :
Metal,
Plastik,
Ceramik
by : M.Dwi.S, dr. 10
Pneumatic Tourniquets (1)
Ekstermitas atas & Bawah perdarahan kurang
Masalah :
Perub. Hemodynamic
Nyeri
Motabolisme Alterates
Tromboemboli pada arteri
Emboli paru
Tekanan biasanya 100mmHg (> sistolik)
Penggembungan, > 2 jam, menyebabkan : (Gambar)
Dysfungsi otot
Kerusakan syaraf tepi permanent
Rhamdomyolisis
T (pediatric)
Kehilangan darah pada ekstermitas bawah dan
pemasangan tourniquets, ==> vol.darah masuk ke
sirkulasi pusat.
Dgn kasa Esmarch pada perdarahan bilateral tungkai,
menimbulkan : (kec.Psn dg Left.Ventri.Disfungsion)
CVP
by : M.Dwi.S, dr. Arterial blood pressure 12
Tourniquet : 100 mmHg, > systolik, bbrp menit
Tourniquet Pain
Walau Sensasi terbakar & sakit yang blm dapat
dijelaskan,
Unmyelinated, kondusi lambat dari fiber-C
relative resisten thd lokal anesthesi block (mgkn
berperan penting).
Psn RA T-P + Tambahan analgesia
Psn GA stlh - 1 jam ditourniquet T-P
MAP
Tourniquet Pain Aktivasi sympatic, ditandai :
Hypertensi,
Tachicardia,
Diaphorosis
Hypertensi tjd tgt :
Tehnik anestesi (IV Reg > epi > spin > GA)
Intensitas & Level RA
Obat RA (hyperbaric spinal tetracaine > isobaric
bupivacaine)
Penambahan Block dgn opioid
Bila cuff di kempeskan akan tjd :
Tourniquet pain dan hypertensi hilang
CVP & Tekanan darah Arteri
HR
Suhu inti
Akumulasi hasil metab. pd ekst. iskemic tjd dr :
PaCO2, ETCO2, serum laktat, potasium ventilasi
semenit (spontan / dysrhythmia <jarang>)
Ironisnya malah memburuk ==> perub. Peroksida
lemak
Reperfusi jar.rusak mgkn diperparah oleh propofol ==>
pembentukan superoxida yang terbatas
Tourniquet Iscemic (ext.bwh) trombosis vena
Arthroscopy Lutut ==> miliary emboli paru ~
subklinikal pulmonary embolism (transesophageal
echocardiography).
Masif pulmonary embolism (jarang) dapat terjadi
selama :
Perdarahan pada Ops. Total Arthroplasty lutut.
Stlh Pengebungan Tourniquet
Diikuti pengempesan udara
KI Calsific Arrterial disease.
sickle sell diseases. Aman
Perhatian tetap : Maitenance O2, Normocarbia/
hypocarbia, hidrasi & Normothermi.
Sindroma Emboli Lemak
= FES : Fat Embolism Syndrome
FES tjd pada beberapa kasus fraktur tulang panjang.

(10-20% Fatal) komplikasi managemen anestesi
Tjd stlh 72 jam stlh fractur tulang

panjang & pelvix,
Trias FES : dyspnea, confusion,
petechie
FES tjd juga pada :
Paska RJP,
Parenteral feeding (infus lemak)
Liposuction
FES - Patogenesis
Fraktur Tulang Sel-sel lemak Realese butiran2

(panjang) rusak lemak
Sirkulasi Medullari vessel
butiran2 lemak Efek toksik ke ARDS

(Chylomicron) Pemb. Darah
Perub. Metab. Vasoaktif

Agregasi FFA Dinding
Asam Lemak Amines &
Alveolar
Prostaglandin
FES
Manifestasi neurologis : Agitasi, Confusion, Stupor /
coma
Ok/ : kerusakan pembuluh darah otak,

Edem otak,
Hypoksia yanng meluas
D/ FES
Diperkirakan dgn adanya :
Petechie di dada, lengan atas, axila, conjungtiva.
Granul lemak di Retina, urine / sputum
Gangguan coagulasi (trombositipenia/ CT
memanjang) kadang2 terjadi.
Serum lipase (tdk ada hub dg berat penyakit hati)
Paru ( Hipoksia ringan berat,
R thorak normal difuse infiltrat)
Manifestasi FES tjd dlm 1 3 setelah kejadian

Durante Op. GA ==> ETCO2 . Saturasi PO2, Tek.
A.Pulmonalis, perub. ECG (Iskemi segment ST berubah)
TH/ FES
Ada 2 tahap :
Profilaksis
Stabilisasi fraktur sedini mungkin
Suportive
th/ O2 dg tekanan ventilasi yang positif terus menerus.
Heparin / alkohol (kurang baik)
KS dosis tinggi baik pada Edema otak
Thrombosis Vena Dalam (DVT) &
Tromboemboli (~PE = pulmonary embolism)
DVT & PE Morbiditas & Mortalitas yg utama pada
operasi orthopedi (Pelvis & Ekst.bawah).
Faktor resiko lain :
Obesitas
Umur > 60 thn
Penanganan > 30 mnt
Penggunaan torniquet
Fractur ekstermitas bawah
Imobilissasi > 4 hari
DVT - PE
Pasien dengan operasi Panggul dan rekonstruksi lutut
kejadian DVT > 50% (studi lama)
Pasien dengan operasi Panggul insiden PE > 20%,
fatal PE 1 3%.
Pathophysiology :
Aliran vena yang statis & status hyperkoagulasi, yang
berhub. juga dengan Lokasi & respon antiinfalasi tubuh.
Profilaksis anticoagulan & penggunaan IPC DVT-
PE.
Psn dg resiko tinggi disarankan menggunakan :
Heparin 5000U / 8 jam, IPC, warfarin, LMWH
DVT - PE
Antikoagulans diberikan beberapa jam stlh operasi.
Kecuali pada Psn tanpa resiko tinggi.
Sehingga Pasien dengan operasi Panggul dan rekonstruksi
lutut kejadian DVT sp 1,5, dan PE sp 0,7%, kecuali
pada psn > 70.thn
Pasien dengan operasi Panggul insiden PE > 20%,
fatal PE 1 3%.
Pe komplikasi Tromboembolik dengan :
Profilaksis rutin DVT
Rehabilitasu dini
RA
DVT - PE
Neuraxial anestesi tanpa atau dgn GA Komplikasi
tromboemboli dgn bbrp mekanisme.
Simpatectomy, akan aliran darah vena ditungkai
bawah
Efek antiinfalmasi systemik (lokal anestesi)
Reaktivitas platelet
Sedikit Faktor VII & von Willebrand post op.
Sedikit antitrombin III post op.
Perubahan dalam pelepasan hormon stress.
Lidokain injk mencegah trombus dengan :
Me fibrinolisis
Me agregasi platelet
DVT - PE
Para Peneliti setuju, bahwa setelah pemberian Neuraxial
anestesi dgn anticoagulan dan fibrinolitik (urokinase) yang
diberikan dosis penuh akan menghadapi resiko yang tidak
dapat diterima yaitu hematoma spinal dan epidural .
Hal ini berbahaya untuk pasien yang telah mendapatkan
dosis rendah anti-koagulan pre-operatif (masih
kontroversi)
Pemberian minidose unfracsionated heparin melalui
jarum / cateter epidural pada tidak dilakukan dalam
umumnya < 6-8 jam, sedang untuk LMWH < 12 24 jam.
Spinal anestesi beresiko kecil, di + antiplatelet
Resiko hematome spinal tetap ada.
RA hematoma menyebar MS terkompresi (LBP,
ekst.bawah lemah)
BEDAH PANGGUL
~Hip Surgery ~
BEDAH PANGGUL
~Hip Surgery
FRAKTUR PANGGUL :
Perhatian untuk Preoperatif ?
Managemen Intraoperatif ?
ARTHROPLASTI TOTAL TULANG PANGGUL :
Perhatian Preoperatif ?
Managemen Intraoperatif ? :
Arthroplasti Bilateral
Arthroplasti revisi
Invasif Arthroplasti yang minimal
REDUKSI TERTUTUP DISLOKASI TULANG PANGGUL
Fraktur Panggul
Preoperatif :
Mortality : 10 % awal perawatan, > 25 % dlm 1thn.
Adanya penyakit penyerta ? CVD, PJK, COPD, DM.
Dehidrasi..? ok/ inadekuat oral intake
Lokasi fraktur..? Perdarahan tersembunyi sangat
penting membahayakan..!
Intracapsular sedikit pdarahan
Ekstracapsular Banyak pdarahan.
Ht..? preoperatif : N turun..?, Perdarahan..!
Hypoxia..? ok/ emboli lemak..? Cek Atelektasi? Effusi
pleura?, CHF?, Infeksi?
Fraktur Panggul
Intra-operatif :
RA ?.. GA..?
RA > baik ok :
tromboemboli (operasi dini).
Delirium & gangguan kognitif (hindari sedasi)
Stl 2 bulan, Mortalitas RA = GA
Epidural tehniq dgn /tanpa GA nanti utk Pain control
post op. Hati2 elderly Depresi napas Dosis Post
op monitoring.
Spinal anasthesi hypobaric tehnik (Psn tidak bertumpu
pada panggul yang trauma)
Fraktur Panggul
Intra-operatif :
Open reduksi vs Fiksasi internal..?
Tergantung dari :
Tempat faktur
Derajat kerusakan
Status fungsi pasien
Pilihan operator
Th/ Fraktur Panggul
INTRA CAPSULAR EKSTRA CAPSULAR
Implant Extra Implant Intra
Undisplaced Displaced
Medullary medullary
Cannulated
Internal Fixation Sliding Screw Gamma nail
screw fixation
Hemiarthroplasty
Plate
(cemented / tdk)
Total Hip
Replacement
Fraktur Intertrochanter Screw and plate side

Hemiarthroplasty & Total Hip Replacement Lama & Invasive
Posisi LATERAL DECUBITUS ; Berhub. Hilangnya darah
yang banyak & potensial terjadi perubahan haemodinamik.
Perhatian : Monitor tek.darah, gunakan IV catheter nomor besar
utk transfusi, monitoring haemodinamik (Or-Tu yg lemah)
Arthroplasti Total Tulang Panggul :
THR = Total Hip Replacement
1. Perhatian Preoperatif ?
2. Managemen Intraoperatif ?
3. Arthroplasti Bilateral
4. Arthroplasti revisi
5. Invasif Arthroplasti yang minimal
Preoperatif :
Osteoarthritis ? Rheumatoid arthritis ? Osteonecrosis
(Avascular necrosis) ?
OA : Peny. degeratif pada permukaan sendi (hip-knee)
ec/ trauma berulang pd sendi (Obesitas)
RA : 1. Gangguan imun kronik pada sendi & inflamasi
progresif pada membran synovial
2. U/ Anestesi : adakah manifestasi systemic lain?
(lihat tabel).
3. Menyerang banyak sendi, & simetris
Manisfestasi systemic Rheumatoid arthritis.
SYSTEM ORGAN ABNORMALITIES
Cardiovascular Pericardial thickening & effusion, myocarditis,
coronary arteritis, conduction defect, vasculitis,
cardiac valve fibrosis (aortic regurgitation)
Pulmonary Pleural effusion, pulmonary nodules, interstitial
pulmonary fibrosis
Hematipoitic Anemia, eosinophilia, platelet dysfunction (from asprin
therapy), thrombocytopenia.
Endocrine Adrenal insufficiency (from glucocorticoid therapy),
impaired immune system
Dermatological Thin and atropic skin from the disease and
immunosuppressive drugs
Rheumatoid arthritis.. (Gambar)
RA Hampir dpt menyerang semua membran synovial

(Cervical & TMJ)
Cervical ~ subluksasi Atlantoaxial ; Intubasi tonjolan ke
foramen magnum :
membahayakan vertebra blood flow
Kompresi Spinal Cord & brain stem
Bila atlantoaxial tidak stabli > 5mm Colar neck &
awake fiberoptic technique
TMJ : Terbatas gerakan rahang Intubasi dg nasal
fiberoptic technique
Stridor sempit pembukaan glotis ec/ crycoaritenoid
arthritis. (Post-ekstubasi ==> Obstruksi)
Rheumatoid arthritis..
NSAID : perdarahan GIT ?, Renal toksisity ?, Platelate

dysfunction ?
Perioperatif : th/ NSAID ~ COX2

Ok/ me resiko perdarahan pada luka / hematome
epidural
Intra-operatif :
Posisi pasien ? Lateral decubitus.
Adakah Dislokasi & removal caput femur ?
Adakah pelebaran dr Acetabulum ? Insersi acetabulum cup
(w/ or wo/ cement) ?
Adakah pelebaran dr femur & Insersi dr komponen femur
(Caput / tangkai) ?
Ada 3 hal yang dapat mengancam jiwa :
Bone-cement implantation syndrome
Intra and post operative hemorrhagic
Venous thromboembolism (Hip replacement surgery)
THR
Untuk Anestesi :
Lakukan Invasive arterial monitoring
Sebelum cementing beri O2 dg Konsentrasi di
Me intramedullary femur lubang di distal Lavage
dgn tek tinggi pada femur (or uncemented)
Me DVT & PE :
RA Neuraxial, epidural / spinal (Iso / hypobaric)
Beri tekanan yang Intermitent pada tungkai
Profilaksis dgn antikoagulan dosis rendah.
Berikan Opioid melalui spinal
A. Arthroplasti Bilateral
Untuk Anestesi :
Monitoring A.pulmonaris Emboli PVR
PAP - PAOP
PVR = ------------------- x 80
Cardiac Output
Jika PAP selama HIP 1, > normal (200dyn x s x cm-5) Hip
ke 2 di tunda
New cementless prosthetic system ES Cement terhindar
Bila tdk dilakukan cement pada ke 2 hip Monitoring
PAP
Epidural Cateter Pain management Post Op (24-72 jam)
B. Arthroplasti Revisi
Untuk Anestesi :
Kontrol Hypotensi & RA (spinal/epidural) Me intra
Operative bleeding
Persiapan darah pre operasi
Coagulopatyh Pemberian Aprotinin dosis tinggi (Inhibitor
proteinase ~ fibrinolitic activity & me aktivasi plaminogen)
Eritropoitin 600 IU/KgBB / minggu, 21 hari sebelum operasi.
Pertahankan suhu tubuh.
C. Invasif Arthroplasti Minimal
Dengan Menggunakan CAS (Computer Assisted Surgery).
Kelebihan CAS :
Lebih akurat
Penempatan implan yang sangat baik dgn insisi
kecil.
Mengurangi kerusakan kulit & Otot Nyeri .
Cepat pulang krn masa penyembuhan cepat
Posisi lateral decubitus
C. Invasif Arthroplasti Minimal
ANESTESI :
LMA + Epidural anestesi dg infus propofol (sering)
Premedikasi Multimodal analgesia
Induksi : Sedasi Midazolam 1 2 mg
Profilaksis : antiemetik
Surgical Anestesia : dg. Lidocain 2% Epidural (4ml test

dose) + Ropivacain 1% (Total 8 ml) 2 3 jam
Sedasi / Light GA : Propofol 75 110 g/kgBB/min.
Epidural cateter post op. dilepas Hidrocodone +
Acetaminophen + NSAIDs (Valdecoxib)
Closed reduction HIP Dislocation :
3 % dr primary HIP arthroplasty
20% dr THR
Dengan CAS insiden
Hindari : - Hip flexion ( > 90O ),
- Internal rotasion ( >20o )
- Adduksi ( >20o )
Muscel relaksan : Suksinilcolin / Mivacurium.
Setelah reduksi Rntgen
BEDAH LUTUT
~Knee Surgery
BEDAH LUTUT
~Knee Surgery
Arthroskopi Lutut :
Managemen Intraoperatif ?
Perbaikan nyeri Post operati ?
Penggantian Total Lutut :
Managemen Intraoperatif ? :
Arthroskopi Lutut :
Pre-operatif :
Pasien rawat jalan
Biasanya, Pasien muda & sehat. Bisa or-tu tp dg multiple
medical problems.
Intra-operatif :
Pasein rawat jalan
Posisi : Supine
Lutut sbg pneumatic tourniquet
TA/ = GA + LMA -atau-
Neuraxial anestesia atau-
RA + Sedasi ( 3 in 1 femoral block ; lateral femoral
cutaneus nervus block ; Psoas
compartement block ; Infiltrasi lokal)
Arthroskopi Lutut :
Post-operatif :
Suksesnya penyembuhan tergantung dari :
Penanganan awal
Penanganan nyeri yang adekuat
Mual & Muntah yang minimal
Pain kontrol :
Hindari pemberian opioid dosis besar
Intrarticular injeksi (bupivacain 0,25-0,5% = 15-30ml)
Lain2 : Sistemik ketorolac
Intrartikuler KS
(10gr triamcinolone acetonide dalam 20ml salin)
3 in 1 nerves blok.
Pain buster
Penggantian Lutut Total :
Pre-operatif :
Sama spt THR
Intra-operatif :
Lebih cepat dari THR
Posisi : Supine
Tourniquet Perdarahan minimal
TA/ = RA + Sedasi
Bone cement implantation syndrome jarang terjadi
Monitoring A.pulmonaris Emboli PVR
Nyeri > drpada operasi HIP Balance pain control
RA :
Epidural : Ropivacain 2%, 5-10ml, 48-72jam (blokade
motor minimal)
Penggantian Lutut Total :
Intra-operatif :
Kontrol Pain :
Indweling femoral sheath cateter, 48 jam, Ropivacain
0,5% 21ml (bupivacain 0,25%) akhir pembedahan
Drip Ropivacain 2 % 21ml (bupivacain 0,25%)
sebanyak 5ml/jam
BEDAH EKSTERMITAS ATAS
~Surgery On The Upper Extremity
Bedah Bahu / Shoulder surgery

Bedah Tangan / Hand surgery
Bedah Bahu ~ Shoulder Surgery
Open / Artroskopi
Posisi : Duduk (beach chair), atau Lateral decubitus
TA/ : =. Tehnik Interscalen Blok pleksus brachialis atau
=. GA
Diberikan Pelemas otot,
Dibuat sedikit hypotensi Artroskopi.
Kontrol Pain :
Indweling interskalen kateter selama 48 jam
Infus Ropivacain 0,2% dosis : 4 8 ml/jam
Ketorolak, pada akhir operasi, utk 24 jam 1 post op.
Bedah Tangan ~ Hand Surgery
Tindakan : Carpal tunnel release
TA/ : #. RA intra venous atau Bier block
#. GA = LMA + short acting anesthetic (Propofol &
desfluran)
#. Block Pleksus Brachialis Operasi > 1 jam
#. Axillary Block bedah dibawah siku
#. Field block + pneumatic tourniquet
Key Konceps :
1. Manifestasi klinik dari syndrome Bone Cement
Implintation meliputi hypoxia (peningkatan aliran
pulmonary), hypotension, dysrhythmias (termasuk blok
jantung dan sinus arrest), hipertensi pulmonary (
peningkatan resistensi pulmoner), dan menurunnya
Cardiac Output.
2. Pneumatic tourniquets (suatu alat penghenti pendarahan
berisi angin) sering digunakan pada pembedahan lutut
arthroscopic sebab alat ini menyebabkan sedikit
perdarahan, dengan fasilitas dan prosedur yang baik.
Sayangnya, alat ini dihubungkan dengan beberapa
masalah yang terjadi, mencakup perubahan
hemodynamic, Nyeri, perubahan metabolisme,
thromboembolus di arteriol, dan bahkan terjadi emboli
pulmoner.
Key Konceps :
3. Sindrom Emboli lemak biasanya terjadi dalam 72 jam
setelah terjadinya fracture pelvic dan tulang panjang.
Dengan Triasnya yaitu dyspnea, kebingungan/confusion,
dan petechiae.
4. Trombosis Vena dalam dan emboli pulmonary dapat
menjadi penyebab utama terjadinya morbiditas dan
mortalitas setelah dilakuan operasi orthopedi pada tulang
pelvis dan ekstermitas bawah.
Key Konceps :
5. Anesthesia Neuraxial / Regional atau dikombinasikan
dengan anesthesia umum dapat mengurangi komplikasi
terjadinya thromboembolic dengan beberapa mekanisme,
termasuk peningkatan sympathectomy merangsang
terjadinya peningkatan aliran darah vena di ekstermitas
bawah, Efek antiinflammatory systemic pada lokal
anesthetics, menurunkan pengaktifan kembali platelet,
mengurangi peningkatan faktor Vlll Dan Faktor Von
Willebrand sesudah operasi, mengurangi penurunan
antithrombin III, dan perubahan dalam pelepasan/release
stress hormon.
Key Konceps :
6. Pemberian minidose dari Heparin-Unfractionated
melalui pemasangan jarum epidural atau catheter
biasanya tidak dikerjakan di dalam 6-8 jam atau 12-24
jam pada low-molecularweight heparin. Walaupun
potensi traumanya kecil, anesthesia spinal juga
mempunyai resiko yang sama.
7. Pada foto cervikal lateral dengan posisi ekstensi dan
flexi harus dibuat saat preoperatively untuk semua
pasien dengan rheumatoid artritis yang cukup berat dapat
diberikan steroids atau methotrexate. Jika pergerakan
atlantoaxiai melebihi 5 mm, intubation harus dilakukan
dengan stabilisasi leher dan dengan teknik fiberoptic.
Key Konceps :
8. Dengan memonitor artery pulmonari pada penderita
yang akan menjalankan Arthroplasty panggul bilateral
dapat memberikan tanda yang terpercaya terjadinya
embolisasi dengan meningkatnya resistensi pembuluh
darah pulmonar. Jika tekanan arteri pulmonaris
meningkat diatas normal ( 200 dyn x S x cm-5) pada
awal arthroplasty pinggul, pembedahan selanjutnya
harus ditunda.
9. Seperti pada penggantian pinggul bilateral, selama
penggantian lutut bilateral monitoring terhadap arteri
pulmonaris dan tekanan arteri pulmonalis harus
dilakukan.
Key Konceps :
1. analgetik postoperative yang efektif adalah penting
bagi awal rehabilitasi fisik untuk memaksimalkan gerakan
sesudah operasi dan mencegah terjadinya adhesi setelah
penggantian lutut.
2.Pada teknik Interscalene dilakukan blokade terhadap

flexus brachialis adalah ideal pada prosedur untuk bahu.
Bahkan ketika anesthesia umum dikerjakan, tindakan
interscalene blok ini dapat melengkapi anesthesia yang ada
dan memberikan analgesia yang baik sesudah operasi.
Terimakasih
Back
Back
Back
Pathophysiology of DVT
Deep vein thrombosis (DVT) occurs
when a clot forms in the deep veins of
the legs, arms, or pelvis. These clots
can migrate through the venous
system back into the right side of the
heart and into the pulmonary
vasculature, resulting in a pulmonary
embolism. Clots form in the blood
vessels when there is injury to the
vessel wall, which initiates platelet
adhesion and aggregation, and
activates the clotting cascade. Clots
will also form if the clotting mechanism
is altered or if the patient has venous
stasis.
by : M.Dwi.S, dr. www.nursingcenter.com/prodev 65
Frequently, FES manifests as
a classic triad: hypoxemia,
neurologic abnormalities, and
petechiae on the upper body.
The patient may be agitated,
restless, or confused, or he
may have seizures or focal
neurologic deficits. Petechiae
occur in about 50% of
patients with FES. Usually
distributed across the upper
chest, the petechiae typically
disappear within 48 hours.
by : M.Dwi.S, dr. www.nursingcenter.com/prodev 66
Pathophysiology of FES
Fat embolism syndrome (FES) usually occurs 24 to 72 hours after an orthopedic
fracture or orthopedic surgery. Bone marrow from a fractured bone, or other
injured adipose tissue, releases fatty globules that enter the bloodstream through
torn veins at the injury site. These fatty globules travel to the lungs, where they
form an embolus that blocks pulmonary circulation. Lipase breaks down the
trapped fat emboli into free fatty acids.
This process causes a local toxic effect that damages the
epithelium, increases capillary permeability, and inactivates
lung surfactant. The increased capillary permeability allows
protein-rich fluid to leak into the interstitial space and alveoli,
increasing the workload of the right side of the heart and
causing pulmonary edema. The decreased surfactant causes
alveolar collapse, a decrease in functional reserve capacity,
and ventilation/perfusion mismatch, leading to hypoxemia.
Platelet aggregation on fat, normal injury-related platelet
consumption, and platelet dilution through intravenous
crystalloid administration all contribute to thrombocytopenia,
petechiae, and, possibly, disseminated intravascular
by : M.Dwi.S, dr. coagulation. www.nursingcenter.com/prodev 67

Persiapan Anastesi Pada Fat Emboli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Persiapan Anastesi Pada Fat Emboli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anesthesia

G.Edward Morgan et al : Clinical Anesthesiology, 2006, ed. 4th, P.848-860.

Tantangan bg anestesi bermacam-macam ok/

Tourniquet pada tungkai atas perdarahan

FES tjd pada beberapa kasus fraktur tulang panjang.

Tjd stlh 72 jam stlh fractur tulang

Fraktur Tulang Sel-sel lemak Realese butiran2

Sirkulasi Medullari vessel

butiran2 lemak Efek toksik ke ARDS

Perub. Metab. Vasoaktif

Ok/ : kerusakan pembuluh darah otak,

Manifestasi FES tjd dlm 1 3 setelah kejadian

Fraktur Intertrochanter Screw and plate side

RA Hampir dpt menyerang semua membran synovial

NSAID : perdarahan GIT ?, Renal toksisity ?, Platelate

Perioperatif : th/ NSAID ~ COX2

Posisi lateral decubitus

Surgical Anestesia : dg. Lidocain 2% Epidural (4ml test

Bedah Bahu / Shoulder surgery

2.Pada teknik Interscalene dilakukan blokade terhadap

Anda mungkin juga menyukai