109b4a78edaf07c0a549975ca678422e

KUMPULAN ABSTRAK
KPPIA
Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia
SUSUNAN PANITIA
1. Penanggung Jawab
a. dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KNA, KIC
b. Prof. Dr. dr Eddy Rahardjo, Sp.An, KIC
c. dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH
2. Ketua Panitia : Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, KMN, KNA, M.Kes
3. Sekretaris : dr. I Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An
4. Bendahara DENPASAR - BALI
: dr. I Wayan Aryabiantara, SpAn, KIC
10 - 13 JUNI 2015
Sie Acara & Ilmiah
dr. IGN Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR
Dr. dr. Tjok Gde Agung Senapathi, Sp.An, KAR
dr. IMG Widnyana, Sp.An, KAR, M.Kes
dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An, KIC
dr. Asmaya Ahadi Permana Duarsa, Sp.An
Sie Publikasi & Humas
dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An
Sie Akomodasi & Transportasi
dr. I.G.A.G. Utara Hartawan, Sp.An, MARS
dr. Tjahya Aryasa E.M., Sp.An
dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An, KAKV
dr. I Gusti Eko Tisna, Sp.An
Sie Fundrising & Pameran
dr. Putu Kurniyanta, Sp.An
dr. Pontisomaya Parami, Sp.An, MARS
dr. I Gede Budiarta, Sp.An, KMN
dr. Ida Ayu Manik Manuaba, Sp.An
Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia
Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 dr. I Nyoman Widhiartawa, Sp.An
dr. Komang Adi Kusumajaya, Sp.An
Sie Kesekretariatan
KPPIA
Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia
SUSUNAN PANITIA
1. Penanggung Jawab
a. dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KNA, KIC
b. Prof. Dr. dr Eddy Rahardjo, Sp.An, KIC
c. dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH
2. Ketua Panitia : Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, KMN, KNA, M.Kes
3. Sekretaris : dr. I Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An
4. Bendahara : dr. I Wayan Aryabiantara, SpAn, KIC
Sie Acara & Ilmiah
dr. IGN Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR
Dr. dr. Tjok Gde Agung Senapathi, Sp.An, KAR
dr. IMG Widnyana, Sp.An, KAR, M.Kes
dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An, KIC
dr. Asmaya Ahadi Permana Duarsa, Sp.An
Sie Publikasi & Humas
dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An
Sie Akomodasi & Transportasi
dr. I.G.A.G. Utara Hartawan, Sp.An, MARS
dr. Tjahya Aryasa E.M., Sp.An
dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An, KAKV
dr. I Gusti Eko Tisna, Sp.An
Sie Fundrising & Pameran
dr. Putu Kurniyanta, Sp.An
dr. Pontisomaya Parami, Sp.An, MARS
dr. I Gede Budiarta, Sp.An, KMN
dr. Ida Ayu Manik Manuaba, Sp.An
dr. I Nyoman Widhiartawa, Sp.An
dr. Komang Adi Kusumajaya, Sp.An
Sie Kesekretariatan
dr. I.B. Krisnajaya Sutawan, Sp.An, M.Kes

ii Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
KATA PENGANTAR
Buku abstrak ini merangkum semua abstrak topik yang

dipresentasikan pada Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anestesia
(KPPIA), 10 - 13 Juni 2015, yang diadakan oleh Pengurus Pusat
Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia
(Perdatin) di Bali. Adapun pembicara berasal dari seluruh pusat
pendidikan Anestesi di Indonesia serta beberapa tempat pelayanan
anestesi rujukan.
Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anestesia (KPPIA) adalah
acara tiga tahunan Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi
Intensif Indonesia dan kali ini merupakan penyelenggaraan KPPIA yang ketiga. KPPIA
meliputi simposium dan kursus Continuing Professional Development (CPD).
KPPIA 2015 mengambil tema “Tantangan Profesi Mandiri Dokter Spesialis Anestesiologi
dan Terapi Intensif di Era Sistem Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi
ASEAN” yang memiliki makna dokter spesialis Anestesiologi harus siap berpartisipasi dan
mengambil peran dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional dan siap untuk berkompetisi
global dengan adanya Masyarakat Ekonomi ASEAN.
Simposium dalam KPPIA 2015 ini terdiri 18 sesi yang meliputi topik kebijakan pelayanan
kesehatan, anestesi bedah jantung, anestesi bedah saraf, anestesi pediatrik, anestesi regional,
anestesi obstetrik, manajemen nyeri, kedokteran gawat darurat, pengelolaan perioperatif,
etika kedokteran dan hukum serta perawatan intensif.
Atas nama KPPIA 2015 saya menyampaikan terima kasih kepada seluruh peserta,
pembicara moderator dan panitia yang telah berpartisipasi mensukseskan pertemuan KPPIA
2015 ini.
Ketua Panitia
I Putu Pramana Suarjaya

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 iii
iv Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
SAMBUTAN
Assalamualaikum wr wb,
Selamat datang dan selamat bertemu lagi kepada para teman

sejawat diajang Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia
(KPPIA) tahun 2015. Kita tidak lupa selalu memanjatkan puji syukur
kehadirat Allah SWT karena ijinnya kita diberi kesehatan, kesempatan
dan berdiskusi diacara ini.
Saya mengharapkan ajang ilmiah seperti KPPIA ini diikuti
dan dipergunakan seoptimal mungkin untuk sharing dan mendapat
informasi tentang pelayanan anestesi di Indonesia.
Sebagai seorang dokter anestesi, kita harus selalu meningkatkan
kompetensi melalui pertemuan ilmiah CPD, baik didalam maupun diluar negeri untuk
dipergunakan dalam pelayanan anestesi yang dapat meningkatkan kualitas pelayanan,
keamanan, serta kenyamanan bagi pasien di rumah sakit.
Tentunya dalam melakukan pelayanan anestesi bukan saja ilmu yang harus ditingkatkan,
tetapi fasilitaspun harus terstandarisasi, oleh karena itu dihimbau kepada seluruh dokter
anestesi untuk selalu memberikan masukan kepada manejemen rumah sakit atau pemilik
rumah sakit. Selain hal tersebut juga saya ingatkan setiap pelayanan anestesi harus membuat
standar pelayanan operasional sesuai kemampuan rumah sakit dan kebutuhan masyarakat
yang kita layani.
Demikian beberapa hal yang saya ingatkan untuk kenyamanan, keamanan, teman
sejawat dalam melakukan pelayanan anestesi dan pelayanan intensive care dimasing-masing
tempat bekerja. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menuntun kita dalam melakukan
pelayanan kepada masyarakat.
Wassalamualaikum wr, wb
Bali, Juni 2015

Ketua PERDATIN
Dr. Andi Wahyuningsih Attas, SpAn, KIC, MARS

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
vi Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ............................................................................................................................. iii

Sambutan ...................................................................................................................................... v
Daftar Isi ........................................................................................................................................ vii
PLENARY LECTURE
PL-01
RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST :
Quality of Life Professional Development
Andi Wahyuningsih Attas.............................................................................................................. 1
PL-02
Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice
Bambang Tutuko.............................................................................................................................. 2
PL-03
Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan
pada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatang
Bambang Tutuko.............................................................................................................................. 2
PL-04
Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical Dispute
Made Subagiartha............................................................................................................................ 3
SYMPOSIUM
S-01
Pain Management in Opioid-Tolerant Patient
A.M.Takdir Musba.......................................................................................................................... 4
S-02
Fast Track Neuroanesthesia
Agus Baratha Suyasa....................................................................................................................... 4
S-03
Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia
Akhyar H. Nasution........................................................................................................................ 5
S-04
The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement
April Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo....................................................................................... 6
S-05
Update in DIC Management
Bambang Wahjuprajitno.................................................................................................................. 9

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 vii
S-06
Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarks
Christrijogo SW .............................................................................................................................. 11
S-07
ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :
Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?
Dedi Fitri Yadi................................................................................................................................. 12
S-08
The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site Infections
Djudjuk R. Basuki........................................................................................................................... 12
S-09
Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy
Gatut Dwidjo Prijambodo............................................................................................................... 13
S-10
Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs Individual
Himendra W.................................................................................................................................... 14
S-11
Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia
I Gede Budiarta................................................................................................................................ 15
S-12
Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan
I Ketut Sinardja............................................................................................................................... 16
S-13
Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for
the Noncardiac Surgical Patient
I Made Adi Parmana....................................................................................................................... 18
S-14
Spinal Anesthesia In Neonates
I Putu Kurniyanta........................................................................................................................... 18
S-15
Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery
I Putu Pramana Suarjaya................................................................................................................ 19
S-16
Transfusion practice vs patient blood management
I Wayan Aryabiantara..................................................................................................................... 20
S-17
Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill Patients
I Wayan Suranadi............................................................................................................................ 21

viii Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
S-18
Tight Glucose Control in Critically Ill Patients
I Wayan Suranadi............................................................................................................................ 22
S-19
Management of local anaesthetic systemic toxicity
I Wayan Widana.............................................................................................................................. 23
S-20
Radiofrequency In Knee Osteoarthritic Patients
I Wayan Widana.............................................................................................................................. 27
S-21
P��
atient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesia
Patient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia Intravena
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa.................................................................................................. 31
S-22
TCI in Obese Patient
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa.................................................................................................. 32
S-23
Hightoracic And Cervical Epidural Anaesthesia
I.G.Ngurah Rai Artika..................................................................................................................... 33
S-24
Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill Patients
I.M.G Widnyana.............................................................................................................................. 36
S-25
Enhance Recovery After Surgery in Abdominal Surgery
Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan...................................................................................................... 37
S-26
Anesthesia in Major Vascular Surgery
Jefferson Hidayat.............................................................................................................................. 38
S-27
Pediatric Ambulatory Anesthesia
Kadek Agus Heryana Putra............................................................................................................. 38
S-28
Anesthesia in High Risk Pediatric Patients
HU Kaswiyan Adipradja................................................................................................................. 39
S-29
Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?
I Made Wiryana............................................................................................................................... 41

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 ix
S-30
Ethics In End Of Life Care In Elderly
Moh. Sofyan Harahap...................................................................................................................... 42
S-31
Advanced Airway Management In Difficult Pediatric Patient
Muhammad Ramli Ahmad.............................................................................................................. 42
S-32
Pediatric Traumatic Brain Injury
Nazaruddin Umar .......................................................................................................................... 43
S-33
Advanced Hemodynamic Monitoring
Putu Agus Surya Panji................................................................................................................... 44
S-34
Direct Marker Of End Organ Perfussion
Prananda Surya Airlangga............................................................................................................. 44
S-35
Chronic Pain : Depression And Somatoform Disorders
I Putu Eka Widyadharma................................................................................................................ 45
S-36
Pain Management In Day- Case Surgery
Sugeng Budi Santosa....................................................................................................................... 46
S-37
Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant Medication
Sugeng Budi Santoso....................................................................................................................... 46
S-38
Major Obstetric Bleeding Management
Susilo Chandra................................................................................................................................ 47
S-39
Perioperative Neuroprotection
Tatang Bisri..................................................................................................................................... 51
S-40
Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With
Ultrasonography Guidance
T. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ................. 55
S-41
Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment :
Anesthesiologist Perspective
Widya Istanto Nurcahyo................................................................................................................. 56

S-42
Sepsis in obstetric
Yusmein........................................................................................................................................... 57
S-43
Principles of Medical Consultation and Perioperative Medicine
Zulkifli............................................................................................................................................. 58
S-44
MAC and Sedation outside the Operating Room
Arif H.M.Marsaban......................................................................................................................... 58
S-45
Target-controlled inhalational anesthesia
Doddy Tavianto............................................................................................................................... 60
POSTER
P-01
Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket
terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera
otak dengan demam.
Ade Irna........................................................................................................................................... 61
P-02
Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi
Pada Pasien Dengan Penyakit Katup Jantung
Agus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt.................................................................. 61
P-03
Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta Abdominalis
Andi Kusuma, I Wayan Aryabiantara............................................................................................ 62
P-04
Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis Bulosa
Andri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa...................................................................................... 63
P-05
Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen
Di Rumah Sakit H Adam Malik
Andrias. Dadik, WW....................................................................................................................... 64
P-06
Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria
Pada Pasien Hamil dengan Disgerminoma
Angga Permana Putra, Syamsul Bahri Siregar, Hasanul Arifin................................................... 65

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xi
P-07
Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block
To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy Biopsy
Anindito Andi Nugroho.................................................................................................................. 66
P-08
Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom Eisenmenger
Asterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W.................................................... 67
P-09
Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap
Gambaran Histopatologi Hepar Tikus Wistar
Bayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko............................................ 68
P-10
Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration
For Post Operative Tonsillectomy Pain Management
Charismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono............................................................................. 69
P-11
Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier,
hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalis
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono...................................................................................... 70
P-12
Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta Abdominal
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono...................................................................................... 70
P-13
Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake Craniotomy
Dian Rosanti Khalid, Pryambodho.................................................................................................. 71
P-14
Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium),
Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal,
Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiac
Dita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono.................................................................. 73
P-15
Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik
Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi Spinal
Donny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana...................................................................... 73
P-16
Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manual
Eric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja............................................................... 74

xii Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-17
Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada
Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral Dekubitus
Firmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ........................................................................ 75
P-18
Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi
Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask Airway
I Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana ............................... 76
P-19
Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring
Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan...................................................................................... 77
P-20
Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi
parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemik
I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM................................ 78
P-21
Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik
Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi Caesarea
Ida Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan.................................................................. 79
P-22
Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien
Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial Kasus
Ihsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto............. 80
P-23
Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur
Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan
Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi Umum
Joan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus............................................................ 81
P-24
Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif
pada Pembedahan Laparotomi Infant
Ketut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta............................................................ 82
P-25
Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri
Dengan Tuntunan USG Serial Kasus
Koko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung...................................... 84

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xiii
P-26
Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar
dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi Umum
M. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin........................................................... 85
P-27
Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis
Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular Response
Marilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja.................................................... 86
P-28
Sensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin
Sebagai Penanda Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCU
Meili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus . .................................................................... 87
P-29
Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis : Laporan Kasus
Mohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto............................................................... 88
P-30
Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morfin
Selama Anestesi Umum Laparoskopi Kolesistektomi
Muh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad . ................................................................... 89
P-31
Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal
yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epidural
Muhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono................................................................................. 90
P-32
Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati
dengan SC Green Code
Novita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana............................................................. 90
P-33
Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark
Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah Herniorafi
Nur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra................................................................... 92
P-34
Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap
Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi Spinal
Nurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli...................................................................... 93
P-35
Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka,
Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal Uretroplasty
Pande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta................................................................................ 94

xiv Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-36
Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi–Sebaran
Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid Thorakal
Pradhana, A.P ;Taofik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit................................. 95
P-37
Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi
terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien Mastektomi
Puja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo................... 96
P-38
Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil
Dengan Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik Sedang
Rezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif................................................................ 97
P-39
General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total
Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession Intrakranial
Ruddy Hardiansyah, Hasanul Arifin.............................................................................................. 97
P-40
Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala
Miastenia Gravis Sebuah Laporan Kasus
Semarawima Gede, Budiarta I Gede................................................................................................ 99
P-41
Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl
25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg
Pada Persalinan Pervaginam
Sitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif.............................................................................. 100
P-42
Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma
Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan Sepsis
Stefanus Taofik, Abraham Taofik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta.......................................... 101
P-43
Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan
Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan Intensif
Stefanus Taofik ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji............................................... 102
P-44
Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope
(FOB) in Case of Ameloblastoma
Taor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak.................................................................. 103
P-45
Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto Mangunkusumo
Tjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi.......................................................... 104

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xv
P-46
Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi
Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di
era Jaminan Kesehatan Nasional.
Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina......................................................................................... 105
P-47
Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis
blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu
dan kendali biaya bagi pelayanan anestesia
Tommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie............................................................................... 106
P-48
Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)
Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono............................................................................................. 107
P-49
Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk
pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesaria
Iwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah........................................................................................ 108
P-50
Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida Dengan
Skoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio Lumbal
Warsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati............................................................................ 109
P-51
Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral
Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop Fiberoptic
I Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan......................................................................... 110

xvi Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
PL-01
RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST :

Quality of Life Professional Development
Andi Wahyuningsih Attas
Ketua PERDATIN
Abstrak
Pelayanan Kesehatan merupakan pelayanan atau program kesehatan yang ditujukan
pada perseorangan atau masyarakat, dengan tujuan untuk memelihara dan meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan Anestesi sebagai salah satu bentuk pelayanan
kesehatan yang seharusnya tersedia di rumah sakit daerah(rural) maupun perkotaan (urban).
Gambaran kondisi saat ini pelayanan anestesi terjadinya ketidakseimbangan pelayanan di
rural dan urban, seperti ketidak tersediaan kamar operasi dan ICU yang sesuai standar dan
kurangnya tenaga Dokter Spesialis Anestesi di daerah rural, sehingga cenderung terjadinya
penundaan pelayanan (delayed treatment).
Diperlukan adanya Strategi Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Rural-Urban yaitu

penerapan sistem rujukan regional dan komitmen dari Pemerintah Daerah. Persiapan menuju
pelayanan Anestesi di daerah Rural dan Urban adalah sebagai berikut :
1. Tata kelola rujukan dalam Sistem Jaminan Kesehatan : rujukan berjenjang pelayanan dokter
anestesi di rumah sakit kelas C,B dan A.
2. Sistem Pembiayaan dan Sistem Pembayaran : pembiayaan pelayanan Anestesi yang
berdasarkan INA CBGs yang sesuai dengan Pedoman Nasional Praktek Klinik (PNPK) dan
Clinical Pathway (CP), serta penerapan remunerasi
3. Investasi Fisik dan Peralatan di RS : pemenuhan standarisasi fasilitas fisik dan peralatan
yang mendukung pelayanan anestesi sesuai dengan klasifikasi rumah sakit.
4. Ketersediaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (termasuk distribusi dokter spesialis
anestesi) : standarisan tugas dan fungsi dokter spesialis anestesi.
Peran Profesi yaitu PERDATIN sangat dibutuhkan untuk merealisasikan pelayanan

anestesi yang menerapkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien dengan melakukan
beberapa upaya seperti peningkatan kompetensi anggota PERDATIN. Selain itu melakukan
Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan – Kementerian Dalam Negeri dan Pemerintah
Daerah terkait dengan distribusi dan standarisasi pelayanan anestesi.

PL-02
Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice

Bambang Tutuko
Departement of Anaesthesiology and Intensive Care Premier Bintaro Hospital
Abstrak
Data yg diperoleh dari berbagai fasilitas pelayanan, ternyata medication error di RS
angkanya cukup tinggi. Pelayanan anestesia bukan sekedar memberikan analgesia, hipnosis,
relaksasi dan supresi refleks saja, tetapi juga mempengaruhi homeostasis dan fisiologi tubuh,
sehingga pelayanannya merupakan suatu critical care, yg menggunakan intervensi obat-
obatan dan tehnik-tehnik anestesia. Sehingga pemberian obat anestesia yg aman merupakan
suatu keharusan dalam praktek anestesia. Pemberian obat anestesia adalah tanggung jawab
seorang dokter anestesi dan bukan merupakan tanggung jawab perawat atau yg lain.
Berbagai cara dan prosedur untuk pemberian obat yg aman telah dibuat. ISO 26825 tahun
2009 mengatur tentang pewarnaan, desain dan bentuk bagi alat suntik obat anestesia dan
peralatan respirasi. Kekeliruan atau kelalaian pada labelling obat anestesia dapat berakibat
fatal bagi pasien.
Selain itu juga penerapan kiat-kiat 6 sasaran keselamatan pasien yg a.l. terdiri dari high
alert medication dan pembacaan ulang setiap sebelum obat diberikan, sangat bermanfaat bagi
keselamatan pasien.
PL-03
Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan

pada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatang
Bambang Tutuko
Departement of Anaesthesiology and Intensive Care Premier Bintaro Hospital
Abstrak
ASEAN yang dibentuk pada tahun 1967 bertujuan a.l. untuk mempercepat pertumbuhan
ekonomi dengan semangat persamaan dan kerjasama, dan saling membantu. Salah satu
prinsip fundamentalnya adalah saling menghargai, integritas teritorial dan identitas masing-
masing nasionalitasnya.
Untuk mempercepat tercapainya tujuan-tujuan ASEAN, pada tahun 2007 ASEAN
membentuk suatu Masyarakat ASEAN yang terdiri dari 3 pilar, yang salah satunya adalah
Masyarakat Ekonomi ASEAN.
MEA mempunyai sasaran suatu integrasi ekonomi regional pada 2015. MEA mempunyai
4 karakteristik, yang salah satunya adalah terbentuknya suatu pasar dan basis produksi
tunggal, dimana akan dicapai dengan suatu arus bebas barang, jasa, investasi, modal dan
tenaga kerja.
Pelayanan anestesia adalah bagian dari pelayanan kesehatan. Berbeda dengan berbagai
bidang jasa lain yg sudah lebih siap untuk terjun dalam MEA ini, pelayanan kesehatan belum
sepenuhnya siap menghadapi karena besarnya jenjang perbedaan antara masing-masing
negara ASEAN baik dalam hal kompetensi maupun dalam hal sistim pelayanan kesehatannya,

karena a.l. disparitas standar pelayanannya. Arus bebas tenaga kerja, termasuk dokter, belum
memungkinkan untuk dilaksanakan karena disparitas kompetensi dan sistim pelayanan
kesehatan.
Berbagai hal perlu diupayakan dan dimulai untuk mewujudkan Masyarakat ASEAN,
a.l. persamaan kompetensi dasar para dokter spesialis anestesiologi. Selain itu juga standar
pelayanan yg tentunya harus disamakan terlebih dahulu. Upaya-upaya dalam bidang
anestesiologi telah berulang kali dibicarakan, tetapi belum mencapai hasil yang konkrit, dan
tentunya upaya ini memerlukan waktu yang cukup untuk dapat dipersiapkan. Akhir tahun
2015 sebaiknya dipandang sebagai tahapan awal untuk mewujudkan suatu pasar tunggal dan
basis produksi.
PL-04
Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical Dispute
Made Subagiartha
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Sengketa atau yang sering disebut juga dengan kata perselisihan sering dan hampir selalu
kita jumpai dalam kehidupan sehari hari, dalam rumah tangga, antar negara atau di dalam
pekerjaan kita. Dasar dari perselisihan atau sengketa biasanya diawali dengan adanya dua
atau lebih kepentingan yang berbeda yang ingin didahulukan penyelesaiannya atau dua belah
pihak bertahan terhadap apa yang menjadi argumentasinya sehingga dapat dibayangkan bila
keras melawan keras akan hancur jadinya.
Hal sengketa seperti yang digambarkan di atas mungkin dan pernah terjadi di lingkungan
pelayanan kesehatan atau praktek kedokteran disebut dengan “Sengketa Medik” yang biasanya
diawali dengan adanya rasa tidak puas dari salah satu pihak (biasanya pasien ) atas layanan
dan kondisi akhir yang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Untuk mencegah timbulnya
konflik yang berujung sengketa, hendaknya sejak terjadinya kontak pertama antara Pasien
dan Dokter, kedua belah pihak harus sama sama memahami akan posisi dan kedudukannya,
baik dari segi medis maupun dari segi hukum melalui suatu jalinan komunikasi yang baik
saling menghormati dan saling percaya. Niscaya bila terjadi sesuatu perasaan tidak puas,
dengan komunikasi yang baik kemungkinan terjadinya sengketa dapat diminimalisasi
Menjadi sangat penting melakukan komunikasi dengan baik dari pihak dokter atau rumah
sakit tentang masalah kesehatan pasien secara lengkap dan detail sehingga Pasien mengerti
tentang kondisi kesehatan dan hak-haknya sebagai seorang pasien yang juga dilindungi oleh
hukum. Hal lain yang menguntungkan dengan dilakukan komunikasi yang baik adalah Pasien
mengetahui bahwa sampai dimana tingkat kesehatannya atau keparahan penyakitnya serta
kemampuan dokter untuk membantu masalahnya sesuai dengan kondisi yang ada saat itu.
Peluang terbuka lainnya kemungkinan bakal terjadinya sengketa medik adalah bahwa
pihak dokter atau rumah sakit kurang memahami aturan hukum kesehatan yang merupakan
integral dari Sistim Hukum Nasional, yang menerapkan standar benar atau salah berdasarkan
aturan yang ada, sementara paradigma yang ada pada seorang dokter adalah mengurangi
penderitaan pasien atau mencegah kecacatan atau kematian hanya dengan berlandaskan
niat baik sehingga masih banyak para dokter hanya berbicara pada tatanan moral, yaitu
mengedepankan fungsi luhur profesi untuk berbuat baik kepada sesama, walaupun secara
hukum banyak yang tidak dibenarkan atau dilarang.

S-01
Pain Management in Opioid-Tolerant Patient

A.M.Takdir Musba
Department of Anesthesiology, Intensive Care and Pain Management
Faculty of Medicine, Hasanuddin University
Abstract
Opioid-tolerance mostly found in the use of opioid, especially in chronic or cancer pain but
its not least can be found in the anesthesia practice for surgical. Opioid-tolerance in chronic or
cancer pain management associated with analgesia and opioid- side effects which may occur,
but opioid-tolerance in acute pain, especially in anesthesia can lead to inadequate anesthesia
that will increase morbidity and mortality if not promptly dealt rapidly and appropriately,
particularly in opioid-based general anesthesia.
The occurrence of opioid-tolerance in individuals varies greatly and many mechanisms
could explain the occurrences, especially on chronic use, but for acute pain patients is still poorly
understood the processes that underline them. Some mechanisms that may occur generally
based in the nervous system plasticity involves a number of substrates and endogenous
mediators which cause the reduced of the effectiveness opioid analgesia.
Ability to recognize the tolerance earlier is the key of good management and help to
provide better perioperative management planning. Chronic opioid uses in patient before
surgery is one that can be led to the tolerance in the perioperative period. Generally, opioid-
tolerance in perioperative setting will lead to an increase of opioid needed to achieve adequate
analgesia for surgery. The use of opioid as a single modality on perioperative analgesia is
better avoided especially in patients with conditions that are likely to be opioid-tolerance.
Perioperative multimodal analgesia concept and opioid rotation become important in the
management of perioperative analgesia to the opioid-tolerance patients.
Multimodal analgesia with opioid and non-opioid analgesic such as Paracetamol, NSAIDs,
Gabapentin/Pregabalin, α-2 agonist and NMDA antagonists such as ketamine and also the use
of Neuraxial and Regional anesthesia techniques will be very helpful in providing adequate
perioperative analgesia for opioid-tolerance patient where can be given in pre-, intra- and
postoperatively.
Keywords : opioid-tolerance, perioperative analgesia, multimodal analgesia
S-02
Fast Track Neuroanesthesia

Agus Baratha Suyasa
Abstrak
Peningkatan efisiensi dan luaran perioperatif menjadi sangat penting pada praktek
anestesi modern. Pembedahan fast track membutuhkan pendekatan secara multidisiplin untuk
meningkatakan efisiensi perioperatif dengan memfasilitasi pemulihan baik setelah operasi
mayor maupun operasi minor.

Konsep pembedahan fast track menggunakan program rehabilitasi perioperative
multimodal telah diperkenalkan pada awal tahun 1990, untuk memfasilitasi percepatan keluar
dari rumah sakit dan mempercepat kemampuan pasien untuk beraktivitas normal. Karenanya
prosedur fast track mengimplementasikan paradigma perawatan pasien perioperative untuk
mengurangi waktu perawatan setelah pembedahan. Dalam neuroanestesia saat melakukan
ekstubasi dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya : faktor pasien, faktor pembedahan dan
faktor anestesi. Ekstubasi dini pada pasien yang menjalani pembedahan intracranial memiliki
beberapa keuntungan termasuk deteksi awal jika terjadi komplikasi pembedahan, pelepasan
katekolamin minimal, dan menurunkan biaya perawatan ICU. Lagipula hiperkarbia dan
hipoksia pada pasien dengan hipoventilasi merupakan masalah yang harus di kenali. Ada
beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum melakukan fast track yaitu faktor preoperative
(premedikasi, control suhu, control gula, status hidrasi) dan faktor postoperative (manajemen
nyeri, kontrol mual muntah, suplemen nutrisi. Pada kenyataanya keputusan untuk melakukan
ekstubasi dini tergantung pada beberapa faktor invidual.
Kata Kunci : Fast Track, Neuroanesthesia
S-03
Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia

Akhyar H. Nasution
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP Adam Malik
Medan
Abstract
Anesthetic practice is unique unlike other branches of clinical medicine requiring rapid
onset and offset of pharmacological action. Anesthesia is a dynamic state of the brain with wide
variations and fluctuations, requiring continuous adjustment of drug dosing. Maintenance of
the fine balance between the antagonistic forces of drug dosage and stimulus applied thereby
ensuring adequate depth is a clinical challenge. The profound physiologic alterations of the
anaesthetized state (and their reversal) to be produced on demand makes anesthesiologists
to increasingly rely on drugs with rapid onset and predictable offset of effect. The future of
anesthetic pharmacology will be towards the development of drugs and routes of administration
with faster and predictable effects with easy reversibility of action and lesser side effect profiles.
The future technology of anesthesia nowadays is developed in many equipment include in
intubation equipment, monitoring for adequate anesthesia, and so for the anesthesia machine.
The future of anesthesia technology will be towards the development of anesthesia machine
and equipment, including the high technology robotic anesthesia machines“the da vinci”. For
these developments, physician especially anesthesiologist will work safer, minimal invasive,
and provide a good monitoring during the operation.
Keywords : novel drugs, future technology, anesthesia

S-04
The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement

April Poerwanto Basoeki
Eddy Rahardjo
Departemen Anestesiologi & Reanimasi
FK Unair – RSUD dr. Soetomo Surabaya
Anestesiologi adalah bagian dari profesi kedokteran yang sangat unik, lahir ketika Dr.
William T.G. Morton membuktikan bahwa eter dapat digunakan untuk menghilangkan nyeri
pembedahan. Semula Ilmu Bedah saja yang memanfaatkan keberadaan Anestesia. Berbagai
macam pembedahan yang semula tidak terfikir untuk dapat dilakukan, menjadi dapat
dilakukan dengan lancar, mudah dan berhasil baik. Bigelow seorang Ahli Bedah memberikan
penghormatan kepada beliau, menulis pada batu nisan monumen Dr. William T.G. Morton.
“Before whom, in all time, surgery was agony. By whom, pain in surgery was averted and annulated.
Since whom, science has controlled of pain”. Di Indonesia sempat berkembang periode dimana
perawat difungsikan untuk melaksanakan tindakan anestesi. Hal ini dapat dimengerti
didalam konteks kurangnya jumlah dokter pada saat itu. Walaupun tidak banyak lagi namun
masih ada beberapa kalangan bahkan di lingkungan dokter masih mempunyai anggapan
bahwa kemampuan dokter ahli Anestesi hanyalah memberikan pembiusan di-kamar operasi
untuk membuat pasien tidur agar dapat dilakukan operasi. Anggapan tersebut ada benarnya
mungkin pada awal Anestesi dikenal. Di-zaman modern ini ruang lingkup ahli anestesi sudah
sangat jauh berbeda. Hal tersebut sudah diramalkan tahun 1970-an oleh Peter Safar (April
12,1924 – Agust 2, 2003) bapak Resusitasiologi atau yang lebih dikenal sebagai Cardiopulmonary
Resuscitation. Beliau yang seorang ahli Anestesi sekaligus dokter Bedah meramalkan: The
Anesthesiologists had the possibility (and responsibility) to extend our professional work, knowledge
and duty to serve the public, beyond the hospital wall. Tanggung jawab Anestesiologist telah meluas;
bukan hanya dilingkungan per- Rumah Sakit-an namun telah melebar menembus dinding
Rumah Sakit. Tanggung jawab Anestesiologist bukan hanya di kamar operasi namun sejak
pasien di bangsal (pre-op visite), diruang pulih sadar (Recovery Room), ruang rawat intensif (ICU,
HCU) bahkan sejak ditempat kejadian, pada saat masuk Rumah Sakit sebagai pasien gawat
darurat di IGD (Emergency Department) dan pada kejadian musibah masal (mass casualties)
maupun bencana (disaster). Penata laksanaan kegawatdaruratan tidak lepas dari 3 hal penting
yaitu Resuscitation, Emergency Care and Intensive Care (Triads of Critical Care), juga merupakan
gagasan Peter Safar.
Tragedi tenggelamnya kapal Pelni Tampomas tahun 1981 di perairan kepulauan
Masalembo menantang anestesi harus sudah dapat memberikan pertolongan sejak di-tempat
kejadian. Time saving is life saving. Sejak itulah dikembangkan dan dibina suatu pengertian
Gawat Darurat Terpadu pada bencana yang diprakarsai oleh Prof. Karjadi Wirjoatmodjo,
dr.SpAn.KIC yang kemudian terangkum dalam suatu konsep Kedokteran Gawatdarurat
(Critical Care Medicine) dan konsep Kedokteran Bencana atau Disaster Medicine. Di Kementerian
Kesehatan RI masalah penanggulangan kegawatdarutan ini ada didalam Sistem Kesehatan
Nasional (Siskesnas) RI sebagai Sistem Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Terpadu
(SPGDT). Semua pertolongan medik yang bersifat life support pada musibah masal dan bencana
hakekatnya merupakan replikasi dan eskalasi secara kwantitatif kedokteran gawat darurat

tersebut. Michael Dobson dalam buku Anesthesia for District Hospitals menuliskan: “Many
techniques originally developed for use during anesthesia are now widely recognized as applicable to the
care of a variety of critically ill patients, for example those with severe head injuries, asthma, tetanus
or neonatal asphyxia. Skills such as the rapid assessment and management of unconscious patients,
control of airway, endotrachel intubation, and cardiopulmonary resuscitation have their origins in
anesthesia, but are now recognized as essential for all doctors.” Sekarang Anestesiologi menjadi
lebih berkembang lagi dari Pre-operative Care, Anestesi di-OK, Anestesi di-luar OK, Recovery
Room, Resusitasi, Emergency Medicine, ICU, Pain Management, Pain Clinic, Labor Analgesia,
hingga musibah masal dan bencana. Dari paparan sejarah tidaklah berlebihan apabila yang
tersebut diatas adalah domain Anestesiologi dan Reanimasi.
Emergency Medical Service in Indonesia, where are we now? Seruan atau gaung klasik
sering kita dengar didengungkan berulang kali dalam gelar Seminar atau Simposium yang
beberapa tahun kemudian didengungkan atau dikemas lagi supaya bernuansa beda, namun
pada hakekatnya adalah sama yaitu kegundahan terhadap penanganan kegawatdaruratan
di IGD. Bagi individu yang sudah terbiasa menangani dan berkecimpung dalam bidang
kegawatdaruratan sudah tidak akan bertanya lagi tetapi lebih pada langkah konkrit apa
yang dapat dilakukan untuk menyelamatkan korban. Dengan melihat sejarah, kita tidak
perlu mempersoalkan apa yang pernah terjadi sebagai suatu kebenaran atau kesalahan. Yang
penting bagi kita adalah memberi penghargaan kepada siapapun yang sudah membuka jalan
bagi terbentuknya fondasi penanggulangan kegawatdaruratan negeri ini. Di Indonesia ada
lebih dari 2000 Rumah Sakit yang diharuskan memiliki IGD (Instalasi Gawat Darurat, dulu
UGD). IGD memerlukan tempat, alat, obat, dokter, perawat. Lokasi atau tempat, alat, obat
sudah tersedia. Dokter Umum Indonesia masih kurang, apalagi Dokter Spesialis Emergensi.
Perawat juga masih kurang, apalagi Perawat mahir / D3-D4 Gawat Darurat. Rumah Sakit
yang sudah dilengkapi IGD dijaga 24 jam oleh Dokter Umum. Para sejawat Dokter Umum
tersebut mendapat pendidikan ketika mahasiswa, mungkin masih memadai kemampuannya
untuk penanganan gawat darurat tergantung daya ingat mahasiswa atau pengajarnya, atau
kondisi-kondisi lain. Peran Dokter Umum mungkin sudah banyak membantu di IGD tetapi
untuk kasus berat, kompleks atau serius mungkin pasien tidak tertolong. Dengan maraknya
berbagai macam sistem akreditasi Rumah Sakit, mensyaratkan para Dokter Umum yang
bekerja di-IGD harus memiliki sertifikat PPGD, GELS, ATLS, ACLS dan lain-lain ternyata
belum dapat diandalkan untuk mampu memberi pelayanan kegawatdaruratan sesuai standar.
Hasil survei Kemenkes RI (1995, 2005) diberbagai Provinsi di Indonesia tentang kemampuan
dokter umum yang bertugas di berbagai daerah, Kementerian Kesehatan RI menyimpulkan
bahwa bekal yang dipunyai dokter di Puskesmas dalam melaksanakan Penanggulangan
Penderita Gawat Darurat (PPGD) belum memadai. Untuk menangani kasus gawatdarurat
berat, kompleks dan sulit apakah cukup dengan memoles para Dokter Umum tersebut dengan
kursus 2-3 hari sudah mumpuni? Walaupun tidak semua kasus trauma memerlukan operasi
namun trauma harus dapat ditolong oleh semua dokter. Survey Depkes (2005) di – 10 Propinsi
di Indonesia didapat data bahwa 20% pasien yang datang di UGD adalah trauma, sisanya kasus
non trauma. Di Inggris, dari semua kasus trauma di IGD, hanya 56% memerlukan tindakan
operasi sedangkan kasus trauma berat 65%-nya. ��
Dokter Emergensi terlibat dalam semua kasus
trauma, Dokter Anestesi terlibat dalam semua kasus trauma berat (Pullimood, Park: Trauma
Care Vol 10, No 2, 2000, p76). Di-RSUD dr. Soetomo Surabaya, selain di Recovery Room dan
ICU Gedung Bedah Pusat, Departemen/ SMF Anestesiologi & Reanimasi memiliki ”markas”
Anestesi di-IGD yaitu di-Kamar Operasi, Ruang Resusitasi (RES), Ruang Observasi Intensif

(ROI). PPDS Anestesi menangani secara aktif semua jenis kegawatdarutan 24 jam dibawah
supervisi Senior Anestesiologi 24 jam juga. Sebelum tindakan definitif maka pasien gawat
dengan label biru dari Ruang Triage dirawat di Ruang Resusitasi untuk tindakan Resusitasi
dan Stabilisasi dengan mengikut sertakan bidang minat lain yang berkompeten. Pada fase ini
sebagai leader adalah Anestesiologi. Setelah kondisi stabil dan dilakukan tindakan definitif
maka sebagai leader adalah bidang minat terkait dan Anestesi sebagai anggota tim, terjadilah
apa yang Prof. Karjadi Wirjoatmodjo, dr.SpAn.KIC sebut sebagai ”shifting leadership”. Hal
tersebut dapat dilakukan karena RSUD dr. Soetomo adalah ”teaching Hospital” FK Unair.
Kondisi sekarang, selain karena tidak terdistribusi merata di negeri ini, Dokter Anestesi
yang ada disibukkan dengan beban kerja di Kamar Operasi dan ICU baik di RS Pemerintah
maupun RS. Swasta. Berdasar kenyataan ini mestinya di-IGD diperlukan peran profesi Dokter
Emergensi (Sp-1), bukan sekedar Dokter Umum yang dipoles dengan kursus 2-3 hari. Yang
menjadi kendala adalah bahwa Dokter Emergensi yang Pendidikan Spesialisasinya 4 tahun
tersebut hanya ada di Universitas Brawijaya Malang dengan alumni ± 30 orang. Disamping itu
Pendidikan Spesialis Emergensi juga mengalami banyak hambatan formal karena kurangnya
pengakuan dari profesi lain, terhambat tata kerja di Rumah Sakit pengampu (RSUD Syaiful
Anwar); atas desakan profesi lain yang sudah lebih dulu established, kurangnya staf
pengajar dan tidak adanya kolegium. Untuk mendirikan kolegium sendiri masih terhalang
syarat MKKI bahwa 70% materi profesionalnya tidak overlap dengan profesi lain. Dengan
Anestesiologi dan Reanimasi overlap bisa 40-50%. Dengan profesi 4 dasar lain sekitar 10-
20%. Jika mengikuti mekanisme pengampuan maka masalah ini mungkin dapat lebih mudah
diselesaikan, tergantung bagaimana dengan KATI dan Perdatin? Berbagai bentuk atau model
pelayanan kegawatdaruratan di IGD dapat dipandang sebagai upaya menemukan bentuk
pelayanan standar yang sesuai untuk negeri dimasa depan. Keadaan ini dapat dipercepat
apabila kita saling bekerja sama. Anestesiologi lahir dan berkembang mempunyai arti yang
luas meliputi kompetensi dan ruang lingkup Anestesiologi kini dan saat mendatang.
Kepustakaan :
1. Baskett PJ, Peter J, Safar, 2001. The early years 1924-1961, the birth of CPR. Resuscitation.
2001 50: 17–22.
2. Baskett PJ, Peter J, Safar, 2002. Part two. The University of Pittsburgh to the Safar Centre
for Resuscitation Research 1961-2002. Resuscitation 2002;55:3–7.
3. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. ”Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu”, 2009. ��
Cetakan - 4.
4. Koeshartono: “Anestesiologi dan Reanimasi membina kedokteran gawat darurat dan
membina Masyarakat Mandiri Siaga Mengatasi Bencana” , Pidato Disampaikan pada
Penerimaan Jabatan Guru Besar Dalam Ilmu Anestesiologi Pada Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga di Surabaya, Sabtu, Tanggal 8 September 2007.
5. Michael B. Dobson,: “Anaesthesia at the Distric Hospital”. World Health Organization
(in Collaboration with the World Federation of Societies, 1989:68; 424-30)
6. Sitasi : tgl. 12 Agustus 2013, woodlibrarymuseum.org/library/pdf/S_AYB.pdf. Morton
TG William, Historical Memoranda relative to the Discovery of Etherization and To
The Connection With it of the late DR. William T.G. Morton , Printed by Rand, Avery
& Frye, 3 Cornhill, 1871.

S-05
Update in DIC Management

Bambang Wahjuprajitno
Dept. anestesiologi dan Reanimasi
FK Unair ��
– ��
RSUD Dr. Soetomo
Surabaya
Abstrak
Menurut definisi dari The International Society on Thrombosis and Haemostasis
(ISTH), DIC adalah sindroma yang didapat oleh pasien yang timbul `dari berbagai penyebab
penyebab-penyebab yang berbeda dan ditandai dengan aktivasi koagulasi intravaskular
dengan hilangnya lokalisasi. Keadaan ini dapat berasal dari kerusakan pada mikrovaskulatur
dan kemudian menyebabkan kerusakan berlanjut, yang jika cukup parah, dapat menyebabkan
disfungsi organ.
Aktivasi koagulasi yang masif, berlebihan dan berkepanjangan selanjutnya menimbulkan
pembentukan mikrotrombi yang tersebar luas menyebabkan hipoperfusi dan iskemia
jaringan. Konsumsi komponen-komponen yang diperlukan untuk pembekuan darah akhirnya
menyebabkan komponen-komponen tersebut habis terpakai. Bersamaan dengan proses
koagulasi terjadi aktivasi fibrinolisis yang diperlukan untuk menghancurkan mikrotrombi.
Konsumsi trombosit dan faktor-faktor pembekuan darah disertai Proses fibrinolisis disertai
habisnya faktor-faktor pembekuan inilah yang kemudian menyebabkan timbulnya perdarahan-
perdarahan pada tubuh.
DIC bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan suatu penyulit
sekunder atau perkembangan dari suatu penyakit lain. Morbiditas dan mortalitas DIC
tergantung dari penyakit yang mendasari dan berat ringannya koagulopati yang timbul. Ada
beberapa pemicu-pemicu yang berbeda yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan
hemostasis, yang menyebabkan keadaan hiperkoagulasi. Mediator-mediator inflammasi
(sitokin) dikatakan merupakan pemicu tersering. Telah diketahui ada komunikasi silang antara
sistem-sistem koagulasi dan inflammasi, dimana inflammasi akan meningkatkan kaskade
pembekuan darah dan hasil koagulasi akan merangsang aktivitas inflammatori selanjutnya
yang lebih hebat.
Ada empat mekanisme utama yang berbeda yang bertanggung jawab akan kekacauan
fungsi hematologis pada DIC antara lain adalah terbentuknya trombin, supresi anticoagulant
pathways, gangguan fibrinolisis dan aktivasi inflammasi.
Penyebab DIC tersering adalah sepsis, neoplasma, trauma, penyulit-penyulit obstetrik
seperti solutio plasenta, preeclampsia/eclampsia, emboli air ketuban, aborsi septik, kematian
foetus intrauterine), gigitan ular.
Gambaran-gambaran klinis dari DIC antara lain berupa trombosis disertai kegagalan
organ-organ dan kemudian perdarahan spontan. Perdarahan dapat terjadi pada luka
pembedahan, tempat tusukan jarum, perdarahan gastrointestinal, SSP, hematuria atau
ecchymosis. Trombosis dapat berupa, purpura fulminans (mikrotrombi subdermal dengan
nekrosis kulit), acral dingin dengan nadi yang sulit teraba, kehilangan penglihatan, oliguria,
gangguan mental, kejang-kejang.

Pada pemeriksaan hematologi didapat pemanjangan PPT dan PTT, peningkatan D-
dimer, dan FDP, penurunan trombosit dan fibrinogen. Gangguan fungsi organ dapat berupa
peningkatan BUN/kreatinin dan enzim-enzim jantung. Diperlukan studi-studi fungsi
koagulasi serial untuk mengetahui perjalanan DIC.
Pada saat ini terdapat 3 pedoman dalam hal diagnosis dan terapi DIC, masing-masing
berasal dari British Committee for Standards in Haematology (BCSH), Japanese Society of
Thrombosis and Hemostasis (JSTH), dan Italian Society for Thrombosis and Haemostasis(SISET).
Meskipun ketiga pedoman ini pada garis besarnya mirip, tetapi terdapat perbedaan-perbedaan
tentang rekomendasi terapi DIC. Karena itu kemudian subcommittee for DIC of the Scientific
and Standardization Committee/International Society of Thrombosis and Haemostasis (SSC/
ISTH) mencoba melakukan harmonisasi ketiga pedoman ini.
Tidak ada test tunggal yang dapat digunakan untuk diagnosis DIC secara akurat, karena
itu subkomite menganjurkan pemakaian scoring system yang terdiri dari sekumpulan test-
test yang diperiksa secara berulang dan bersama –sama observasi klinik digunakan untuk
men-diagnosa dan memantau perubahan-perubahan dinamik.
Kelainan pada sistim hemostasis pada DIC pada dasarnya tergantung dari resultan vektor-
vektor��
yang berperan dalam ��
hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis. Manifestasi��
DIC tergantung
dari vector mana yang lebih berperan dan menonjol, karena itu jenis DIC bisa berupa:
1. DIC tipe perdarahan (bleeding): bila hiperfibrinolisis lebih dominan.
Tipe DIC ini ditandai dengan adanya perdarahan-perdarahan dan sering timbul pada
pasien dengan leukemia, seperti acute promyelocytic leukemia (APL), penyakit-penyakit
obstetrik, atau aneurisma aortae
2. DIC tipe gagal organ: bila hiperkoagulasi yang lebih menonjol
Tipe ini gejala utamanya adalah gagal organ sebagai gejala utama. Sering juga disebut
sebagai hypercoagulation predominance type atau hypofibrinolysis type of DIC. Bentuk
DIC ini sering disebabkan karena infeksi, terutama sepsis
3. DIC tipe perdarahan masif: bila kedua vektor-vektor hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis
sama-sama menonjol maka akan terjadi perdarahan yang masif diikuti kematian bila
pasien tidak mendapat transfuse yang adekuat. Bentuk DIC jenis ini disebut sebagai DIC
tipe konsumtif . Serimg timbul pada pasien-pasien yang menunjukkan perdarahan banyak
setelah pembedahan major atau pasien-pasien dengan penyakit-penyakit obstetrik.
4. DIC tipe asimptomatik: bila kedua faktor sama-sama lemahnya.
Pada DIC jenis ini tidak ada gejala-gejala yang timbul, meskipun tampak ada abnormalitas
pada pemeriksaan laboratorium. Disebut juga dengan tipe pre-DIC. Terapi pada pre-DIC
ini hasilnya lebih efektif
Diagnosis dan terapi dari keempat tipe DIC ini berbeda-beda dan seringkali ��
kenyataannya
tipe DIC dapat bergeser dan berubah menjadi tipe yang lain.
Pengelolaan DIC pada dasarnya tergantung dari tipe DIC pada waktu diketemukan dan
berupa:
• Terapi primer ditujukan untuk mengatasi penyebabnya
• Terapi penunjang (suportif) ditujukan untuk mengatasi gangguan hemostasisnya,
meliputi :
o penggantian faktor-faktor hemostasis yang menurun dengan plasma, FFP,
thrombosit dan faktor-faktor koagulasi yang lain

10 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
o memberi inhibitor-inhibitor koagulasi endogen antara lain dengan recombinant
human activated protein C (rhAPC), recombinant human tissue factor pathway
inhibitor (rhTFPI), recombinant human thrombomodulin (rhTM), dan atau
menghambat koagulasi dengan berbagai strategi antikoagulasi, misalnya dengan
(low molecular weight heparin (LMWH) atau unfractionated heparin (UFH)
o memanipulasi sistim fibrinolitik, misalnya dengan tranexamic acid
Sayang sekali, berdasarkan studi-studi yang telah dilakukan, meskipun berdasarkan

pemikiran sangat masuk akal, namun terapi terapi-terapi diatas tidak selalu memberikan hasil
yang memuaskan.
Dapat disimpulkan bahwa DIC adalah suatu gangguan fungsi hemostasis yang masif dan
tidak terkendali yang didasari oleh suatu penyakit lain yang berbeda. Diagnosis dini dengan
menggunakan sistim skor yang ada disertai terapi dini pada tipe pre-DIC akan lebih efektif
dibandingkan pada tipe-tipe DIC yang lain.
S-06
Regional Anesthesia in Obese patient: loss of landmarks

Christrijogo SW
Anesthesiology and Reanimation Dapartement Medicine FakultyAirlangga University /
Soetomo Hospital
Abstract
Obesity is associated with a number of anaesthetic-related risks. Regional anaesthesia
offers many potential advantages for the obese surgical patient.
Basically regional anaesthesia offers a lot of advantages compared with general
anaesthesia for obese patients, e.g. avoiding airway manipulation and systemic application of
opioids. Advantages include a reduction in systemic opioid requirements and their associated
side effects, and possible avoidance of general anaesthesia in select circumstances, with a
lower rate of complications. Anesthesiologists are increasingly faced with obesity, regional
anaesthesia poses a challenge because of missing landmarks, increased depth of nerval
structures and difficulties in positioning these patients Historically, performing regional
anaesthesia procedures in the obese has presented challenges due to difficulty in identifying
surface landmarks and availability of appropriate equipment. While obesity is not associated
with an increased risk for severe complications in regional anaesthesia, a higher failure rate
can be observed because of difficulties in performing the blocks .Ultrasound guidance may
aid the regional anaesthesia practitioner with direct visualisation of underlying anatomic
structures and real-time needle direction. Further research is needed to determine optimal
regional anaesthesia techniques, local anaesthetic dosage avoiding block failures as well to
improve the patients’ safety and perioperative outcomes in obese patients.
Keywords : Regional anesthesia. Obesitas, landmark

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 11
S-07
ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :

Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?
Dedi Fitri Yadi
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Teknik anestesi dengan low-flow dapat menurunkan biaya yang diperlukan untuk anestesi.
Mesin anestesi, obat-obat inhalasi dan monitor yang semakin baik semakin memungkinkan
untuk melaksanakan anestesi dengan low-flow dengan aman. Teknik anestesi dengan aliran
fresh gas flow 1 L/menit dapat dilakukan pada hampir semua mesin anestesi. Monitor yang
direkomendasikan meliputi multigas monitor, inspired oxygen concentration, minute ventilation,
airway pressure. Penurunan polusi dari sisi personal dan lingkungan dari gas anestesi dapat
dihasilkan dari mesin anestesi dengan fresh gas flow yang rendah. Perubahan pada total gas flow
dalam penatalaksanaan anestesi dapat menghasilkan penurunan kebutuhan biaya.
Kata kunci : Low flow anesthesia, anesthesia cost reduction
S-08
The Anesthesiologist’s Role In

The Prevention Of Surgical Site Infections
Djudjuk R. Basuki
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Universitas Brawijaya Malang
Abstrak
Latar Belakang. Surgical site infection (SSI) merupakan infeksi perioperatif yang paling
sering, yaitui meliputi 38% dari semua infeksi pada pasien pembedahan dan 14-16% dari
semua infeksi hospital-acquired. SSI dihubungkan dengan peningkatan risiko kematian, waktu
MRS, dan biaya RS.
Tinjauan Pustaka. Literatur medis mengidentifikasi banyak hal dimana anestesiologis
dapat mempengaruhi risiko infeksi pada pasien, termasuk waktu pemberian dan pemilihan
antibiotik preoperatif, normotermia perioperatif, hiperoksia, normoglikemia, transfusi darah,
dan mencuci tangan. Hipotermia. Hubungan utama antara hipotermia dan peningkatan SSI
diduga akibat penurunan perfusi jaringan subkutan yang dimediasi oleh vasokonstriksi.
Pencegahan hipotermia perioperatif dapat menurunkan insiden SSI secara signifikan,
kemungkinan efeknya lebih besar daripada profilaksis antibiotik. Pendekatan anestesiologis
dalam menghangatkan pasien pada periode perioperatif penting dalam keselamatan pasien.
Hiperoksia. Terapi oksigen pada periode perioperatif dilakukan terutama oleh anestesiologis.
Tekanan oksigen yang adekuat pada luka penting tidak hanya untuk produksi radikal oksigen
oleh netrofil, tetapi juga untuk pembentukan kolagen dan epithel, faktor penting dalam

penyembuhan luka. Manajemen Cairan Peioperatif. Meskipun jaringan subkutan memerlukan
sedikit total oksigen, penyembuhan luka dan pencegahan infeksi sangat bergantung pada
perfusi yang adekuat untuk mengantarkan oksigen. Selain penghantaran oksigen, yang juga
penting adalah menjaga kondisi perfusi adekuat dengan menjaga euvolemia. Hiperglikemia.
Telah diketahui bahwa pasien dengan hiperglikemia; baik diabetes maupun non-diabetes
memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi, termasuk SSI. Transfusi Darah. Saat ini, tidak ada
data klinis yang adekuat untuk mendukung pertimbangan infeksi luka dalam analisis risiko-
keuntungan dari transfusi. Profilaksis Antimikroba. Peran anestesiologis dalam mencegah
SSI yang paling sederhana dan efektif adalah memastikan pemberian profilaksis antimikroba
yang sesuai. Anestesiologis seharusnya terlibat dalam pemilihan antibiotik yang sesuai. Cuci
Tangan dan Infeksi Akses Vena. Infeksi darah akibat akses sentral dihubungkan dengan
peningkatan waktu MRS dan tingkat mortalitas, dan infeksi paling sering terjadi pada akses
sentral yang dipasang oleh anestesiologis. Anestesiologis tetap merupakan vektor yang
penting dalam kontaminasi, dan cuci tangan serta menjaga teknik yang steril setelah insersi
akses sentral penting dilakukan.
Kesimpulan. Pencegahan SSI merupakan usaha multidisipliner, mayoritas usaha
profilaktik dimulai dan diakhiri di kamar operasi dan dipengaruhi secara langsung oleh
anestesiologis.
S-09
Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy

Gatut Dwidjo Prijambodo
Dept. Anestesiologi dan Reanimasi
FK Unair ��
– ��
RSUD Dr. Soetomo
Surabaya
Abstract
Cardiomyopathy pada kehamilan dibagi menjadi :
1. Peripartum Cardiomyopathy ( PPCM ).
2. Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy (COVM).
PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY, ada empat kriteria, antara lain :

• Kegagalan jantung pada periode enam bulan / bulan akhir kehamilan sampai, lima
bulan pasca persalinan.
• Tidak ada penyebab yang ditemukan
• Tidak ada penyakit jantung sebelumnya.
• Echocardiography ditemukan disfungsi ventrikel kiri. Ejection Fraction < 45% dan LV
end diastolic dimension > 2,7 cm/m2.
Penyebab PPCM tidak diketahui. Mortalitas 15 - 50 %. PPCM dapat berhubungan dengan

hipertensi pulmonal dan kegagalan organ multipel.
Prinsip manajemen PPCM seperti manajemen gagal jantung, antara lain : Restriksi cairan,
Pemberian Diuretika dan obat Inotropik, Penggunaan Defibrilator pada aritmia tertentu, Perlu
Antikoagulan dan Immunosupressif, kadang perlu Hemofiltrasi atau Exchange Transfusi.
Pilihan anestesi dapat digunakan anestesi Epidural. Anestesi General, digunakan obat yang
cardiostable. Pasca operasi perlu monitoring invasif dan intensif.

HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHY.
HOCM ditandai adanya obstruksi dynamic LV out flow yang disebabkan contracting
hypertrophied ventricle dan septum selama sistolik. Terjadi pada pasien usia 20 - 30 tahun.
Pada kehamilan, HOCM meningkatkan resiko aritmia dan kematian mendadak. Dapat
asimtomatik / simtomatik ringan. Dapat progresif terjadi kegagalan jantung kongestif.
Prinsip manajemen pasien HOCM : Perlu monitoring invasif dan intensif, Hindari
penurunan preload, Perlu terapi agresif adanya aritmia yang berbahaya, Pemakaian Beta-
Blocker dapat bermanfaat, Hindari penururnan mendadak SVR, Terapi hipotensi dengan Alpha
Agonist. Pilihan anestesi pada persalinan dapat digunakan Epidural maupun CSE. Adanya
hipotensi diterapi dengan Phenyl Ephrine. Sedang Ephedrine merupakan kontraindikasi.
Epidural dan CSE dapat digunakan pada Sectio Caesaria pada pasien HOCM. Anestesi General
dapat digunakan juga pada pasien HOCM, harus hati-hati untuk menghindari penurunan
mendadak Hemodinamik. Pasca operasi dapat terjadi Edema Paru, maka perlu monitoring
ketat dan perawatan yang intensid 48 - 72 jam pasca operasi.
S-10
Anesthesiologist Practice in Urban Area: Group vs Individual

Himendra W
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Kualitas dari sebuah pelayanan anestesia tidak saja ditentukan dari prasarana yang
dimiliki oleh masing-masing pusat pelayanan kesehatan, namun lebih menitikberatkan pada
aspek tenaga kerja yakni ahli anestesi itu sendiri. Dalam era BPJS dan akan menuju MEA ini,
kualitas seorang ahli anestesi yang mampu bekerja dengan profesional adalah hal yang paling
dibutuhkan.
Harapan pasien sudah berubah. Banyak yang ingin terlibat dalam proses pelayanannya.
Beberapa menginginkan input terhadap obat-obatan apa yang digunakan dan langsung
menyatakan ketidakpuasan pelayanan apabila keinginan mereka tidak dipenuhi. Selain itu
keterlibatan keluarga pasien dalam penentuan tindakan medis juga semakin tinggi.
Di samping itu pembayar jasa pelayanan (provider) mengharapkan outcome yang lebih baik
dan bersedia untuk membayar lewat insentif, misalnya dibayar sesuai performa. Terdapat dua
filosofi berbeda untuk pedoman dibayar sesuai performa : (a) memfokuskan pada outcomenya
saja dan (b) memfokuskan pada proses pelayanan yang terkait dengan outcome yang lebih
baik. Pusat kesehatan akan semakin mengharapkan staf medisnya untuk aktif berpartisipasi
dalam program untuk meningkatkan outcome dan keselamatan pasien.
Usaha untuk meningkatkan kualitas pelayanan oleh anestesiologis harus berfokus pada
pengembangan tidak saja prasarana kesehatan di tempat kerja namun juga pada pengembangan
diri selaku pelaku kerja medis yang profesional sesuai standar praktik yang berlaku.
Dalam praktik anestesia di perkotaan, terdapat variasi praktik ahli anestesi di berbagai
rumah sakit swasta maupun negeri yang tergantung dari jenis praktik, apakah praktik pribadi
atau berkelompok yang manakala juga ditentukan oleh jenis pemberi pelayanan kesehatan,
entah itu rumah sakit umum, rumah sakit bersalin, ataupun rumah sakit untuk penyakit yang
khusus seperti jantung atau paru.

Banyak hal yang dapat diamati pada praktik ahli anestesi misalnya saja pada praktik
privat, ahli anestesi memiliki kebebasan untuk bekerja sesuai waktu kerja yang dimiliki,
kontrak kerja yang dipunyai dan dengan imbalan fee yang dapat disesuaikan dengan
praktik kerja yang bersangkutan. Adapun di lain pihak, praktik berkelompok juga memiliki
keuntungan untuk saling bekerja sama dalam menangani kasus sulit, kemudahan dalam
mencari pengganti personil apabila salah seorang sedang berhalangan untuk bekerja serta
jaminan untuk memperoleh sejumlah income apabila sudah tidak mampu aktif bekerja lagi
sesuai dengan kesepakatan kelompok kerja tersebut juga menjadi hal menarik yang dapat
diamati.
Menurut Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organization dalam Tujuan
Keselamatan Pasien pada Periode Perioperatif (2003-2006), standar dan tujuan bervariasi
tergantung dari situasi pelayanan kesehatan. Yang penting di sini adalah keselamatan pasien
adalah yang utama yang akan diterapkan dalam standar pelayanan medis dan standar
pelayanan di kamar operasi dari rumah sakit yang bersangkutan. Oleh sebab itu praktik
seorang ahli anestesi apakah secara pribadi atau berkelompok harus dapat tetap menjaga poin
keselamatan pasien tersebut serta menyesuaikan dengan kode etik kedokteran serta Undang-
undang Praktik Kedokteran yang berlaku.
S-11
Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia

I Gede Budiarta
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah
Denpasar
Abstrak
Penanganan nyeri di zaman ini sudah tidak lagi melulu pada nyeri pascaoperatif
saja melainkan sudah berkembang menjadi beragam teknik modern mulai dari analgesia
preemptif, analgesia multimodal dan rehabilitasi perioperatif. Apalagi saat ini sudah terdapat
berbagai kemajuan di bidang penanganan nyeri lain seperti obat-obatan adjuvan analgesia
baik NSAID maupun non NSAID, infiltrasi blok perifer, teknik regional analgesia, hipnoterapi,
radiofrekuensi, stimulasi saraf dan sebagainya yang semakin memperluas pilihan terapi untuk
analgesia perioperatif.
Tonggak penatalaksanaan nyeri perioperatif di Indonesia masih dipegang oleh ahli
anestesi, meskipun bidang lain sudah mulai mengambil bagian dalam penanganan nyeri di
bidang lain seperti paliatif, neurologi, rehabilitasi medik maupun hematoonkologi. Tumpuan
manajemen nyeri ini adalah Acute Pain Service berbasis anestesia yang mampu melakukan
penilaian berkala untuk skala nyeri. Yang lebih penting lagi adalah sudah diakuinya nyeri
menjadi tanda vital kelima sehingga penilaian nyeri adalah wajib dilakukan untuk semua
pasien, tidak saja yang mengeluhkan hal tersebut.
Di Amerika Serikat sudah mulai menerapkan adanya sistem PSH (Perioperative Surgical
Home) yang menitikberatkan pada ahli anestesi sebagai manajer perioperatif semua pasien
yang akan dilakukan pembedahan sampai 30 hari pascaoperasi atau sampai pasien pulang.
Pada sistem ini jelas diperlukan seorang ahli anestesi terlatih yang mampu melakukan
tidak saja penatalaksanaan nyeri dengan mantap, namun juga kemampuan organisasi dan
komunikasi interpersonal dengan operator dan segala pihak yang terkait.

Sudah bukan zamannya lagi bagi seorang ahli anestesi menyerahkan kapabilitasnya dalam
penanganan nyeri perioperatif kepada operator. Dalam menyongsong era BPJS dan MEA
(Masyarakat Ekonomi ASEAN) ahli anestesi harus mampu menyuarakan kemampuannya
lewat penatalaksanaan hospital-based acute pain service yang baik, penanganan konsul
nyeri yang seksama, serta evaluasi ulang berkala yang menjadikannya mampu menjamin
penatalaksanaan nyeri yang memadai namun tetap menjamin keselamatan pasien dan efikasi
biaya perawatan rumah sakit.
Dengan memahami luasnya situasi dan bidang kerja pada nyeri perioperatif tersebut,
diharapkan masa depan analgesia perioperatif dan peran serta ahli anestesi akan semakin
berkembang di Indonesia. Operator maupun dokter penanggung jawab bidang lain akan
memberikan porsi yang sesuai pada anestesi dan tidak segan memohon pertimbangan anestesi
dalam manajemen pasiennya. Masa depan kerja profesi yang nyaman serta penghasilan yang
memadai di samping keselamatan pasien yang hakiki pada akhirnya akan menjadi tujuan
yang dapat kita capai bersama.
S-12
Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan

I Ketut Sinardja
Denpasar
Abstrak
Sistem blue code dan resusitasi secara umum bertujuan untuk menurunkan angka
morbiditas dan mortalitas di rumah sakit dan secara fleksibel dapat dikembangkan sesuai
dengan sistem pendidikan dan standar pelayanan medis rumah sakit yang berlaku. Sayangnya
hingga saat ini definisi IHCA (Intra Hospital Cardiac Arrest) yakni henti jantung yang disaksikan
dan terjadi di dalam rumah sakit, secara internasional masih belum disepakati oleh semua
pihak. Banyak hal seperti kebijakan wilayah, politis, serta masalah akreditasi yang membuat
definisi tersebut tidak seragam.
Sesuai data dari National Registry for Cardiopulmonary Resuscitation di Amerika Serikat,
angka henti jantung yang tercatat adalah mendekati 6.65 dan 3.26 per 1000 pasien untuk pasien
dewasa dan pasien pediatri. Berdasarkan kesepakatan umum, angka insiden IHCA pada pasien
yang dirawat harus dihitung dengan membagi jumlah total pasien yang mendapat kompresi
dada, defibrilasi, atau keduanya dengan jumlah keseluruhan pasien yang masuk rumah sakit,
dengan tidak lupa menyingkirkan sejumlah pasien yang dikatakan DNAR (do not resuscitate-
tidak dilakukan resusitasi). Kadangkala keberadaan DNAR ini agak sulit ditegakkan, karena
sebelumnya saat pasien datang ternyata sudah telanjur diaktivasi lewat sistem kedaruratan
tersebut. Selain itu terdapat pula kasus OHCA (Out-of-Hospital Cardiac Arrest) yang terjadi
di luar rumah sakit namun setelah sempat teresusitasi ternyata mengalami henti jantung
kembali saat di rumah sakit. Kadang juga terdapat kasus IHCA yang mengalami lebih dari 1
kali henti jantung saat masuk rumah sakit. Sehingga hal-hal tersebut harus dieksklusikan dari
perhitungan jumlah kasus.
Dari studi di Amerika Serikat didapatkan bahwa terdapat peningkatan 3% angka ketahanan
hidup dari pasien-pasien IHCA antara tahun 2000-2004, dengan angka ketahanan hidupnya

lebih tinggi pada pediatri dibanding orang dewasa (27% versus 18%) namun angka ini tidak
memasukkan henti jantung yang terjadi di ruang bersalin dan di ruang terapi intensif.
Untuk ketahanan jangka pendek dan jangka panjang setelah terjadinya IHCA, ditemukan
bahwa sekitar 6.6% kembali hidup setelah ROSC (Return of Spontaneous Circulation), 5.2% masih
hidup dalam 1 tahun, dan 3% masih bertahan dalam 3 tahun setelahnya. Untuk fungsi neurologis
pasien post IHCA dengan memakai pengukuran performa serebral ternyata didapatkan
angka sebesar 64% pada anak-anak dan 75% pada orang dewasa. Pada studi lain ditemukan
ternyata angka ketahanan hidup pasca IHCA di antara pasien penyakit kritis adalah sekitar
15.9% namun hanya sebesar 3.9% pada pasien yang saat henti jantung sempat mendapatkan
vasopresor. Selain itu didapatkan pula bahwa angka ketahanan hidup lebih rendah pada grup
pasien geriatri yang masuk ke fasilitas perawatan tingkat tinggi pada rumah sakit perkotaan
atau rumah sakit pendidikan. Temuan ini dicurigai akibat lebih banyaknya pasien dengan
penyakit kritis atau komorbid yang bervariasi dalam jumlah besar yang diterima di rumah
sakit tersebut. Intinya kemampuan bertahan hidup sampai keluar dari rumah sakit adalah
menjadi standar minimum untuk keberhasilan sistem resusitasi ini (rata-rata dipilih 30 hari).
Praktik resusistasi dan blue code ini terbagi menjadi tiga bagian : prearrest, intra-arrest, dan
postarrest. Tiap bagian tersebut akan melingkupi adanya alur pengenalan, aspek struktural
dari sistem (personel, pelatihan, peralatan), care pathway selama interval tersebut (identifikasi
dini bertumpu pada RJP dan defibrilasi dini, serta penanganan postarrest yang komprehensif),
serta isu yang terkait dengan peningkatan kualitas pelayanan (umpan balik harian, perangkat
alat bantu otomatis untuk menggantikan kerja staf, serta yang paling akhir adalah penentuan
penundaan atau penghentian perawatan).
Pengertian sistem resusitasi menurut RSUP Sanglah adalah p��
anggilan gawat darurat
dengan masalah jalan nafas yang tidak lapang, pernafasan tidak adekuat dan hemodinamik
tidak stabil serta penurunan tingkat kesadaran yang ditujukan kepada Tim Resusitasi RSUP
Sanglah Denpasar. Adapun resusitasi dilakukan di ruang resusitasi yang dilengkapi dengan troli
emergensi, monitor ECG, DC-Shock, suction, oksigen dan kelengkapan lain untuk mendukung
kestabilan pasien. Tujuan dari sistem resusitasi ini adalah t��
erbentuknya kerjasama tim yang
baik dalam mendukung pelayanan kesehatan dan kestabilan pasien serta memberikan tindakan
resusitasi secara cepat, tepat dan profesional dengan pendekatan multidisiplin kepada pasien
yang datang ke IGD RSUP Sanglah Denpasar, sehingga diharapkan angka keselamatan pasien
meningkat.
Sedangkan pengertian sistem blue code adalah s��
uatu sistem emergensi yang terdiri atas
Tim Medis Reaksi Cepat Code Blue (TMRCCB) yang bertugas memberikan pertolongan segera
pada pasien dengan kegawatdaruratan sebelum dan saat henti nafas dan atau henti jantung
(pre-arrest dan arrest). Tujuan dari sistem blue code ini adalah untuk mengurangi angka kejadian
morbiditas dan mortalitas di RSUP Sanglah Denpasar, menurunkan angka kejadian henti nafas
dan/atau henti jantung di bangsal atau unit lain di lingkungan rumah sakit, menurunkan
angka kejadian masuk RTI (Ruang Terapi Intensif) atau HCU (High Care Unit) yang tidak
terencana, serta mengidentifikasi pasien yang tidak perlu diresusitasi dan kelengkapan
dokumen yang terkait.
Kesuksesan sistem blue code dan resusitasi tidak saja bergantung pada ketersediaan dan
kemampuan personel terlatih beserta segala sarana dan prasarana yang mendukung di unit
gawat darurat maupun di ruangan. Namun juga diperlukan suatu kebijakan rumah sakit
yang mantap namun dapat diterapkan secara fleksibel menyesuaikan dengan ketersediaan
perangkat serta kesiapan rumah sakit yang berlaku. Kebijakan mulai dari awal penerimaan,
pihak yang melakukan, bahkan sampai tempat tujuan akhir dari pasien pasca resusitasi dan
blue code entah ke ruang terapi intensif atau ke instalasi pemulasaraan jenazah, atau sampai

permasalahan kode etik hingga sengketa hukum yang dapat menyertai harus sudah dipikirkan
dan ditetapkan oleh suatu rumah sakit pendidikan sebelum menerapkan kebijakan resusitasi
dan blue code.
S-13
Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical Patient

I Made Adi Parmana
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
Abstract
Since the introduction of intraoperative echocardiography into clinical practice in the 1980s,
its popularityhas steadily increased. Although not as well established as for cardiac surgery,
the benefit of perioperative echocardiography for non-cardiac surgery is becoming increasingly
more appreciated. Selective or emergent intraoperative transesophageal echocardiography
(TEE) has been reported as beneficial in 40% to 80% of patients respectively. In over one-third
of patients, intraoperative TEE may be associated with a change in medical therapy, including
treatment of myocardial ischemia, valvular pathology, and/or right ventricular (RV) and
left ventricular (LV) failure. Based upon these findings, intraoperative echocardiography is
rapidly becoming recognized for its impact on perioperative decision-making during non-
cardiac surgery.
TEE can be an important tool during the perioperative period for monitoring patients
with significant comorbiditiesor if hemodynamic instability is anticipated or occurs intra
operatively. Patients with potential benefit of TEE monitoring include those with known or
suspected cardiovascular compromise, patients with unexplained persistent hypotension,
or unexplained persistent hypoxemia, as well as patients with major thoracic or abdominal
trauma.
However, as with any tool, the risks and benefits need to be carefully evaluated. Although
the complication rate from TEE placement is low, it is important to ascertain that each patient
does not have pharyngeal, esophageal, or gastric pathology that will preclude its use. Increased
availability of ultrasound technology and a rapidly growing number of trained personnel will
significantly contribute to the expanding popularity and indications of TEE in the perioperative
noncardiac surgical setting.
S-14
Spinal Anesthesia In Neonates

I Putu Kurniyanta
Departement Anesthesiology and Intensive Care Udayana University/ Sanglah Hospital
Denpasar
Abstract
Spinal anesthesia (SA) is one of anesthesia technique in neonates is mainly limited to
specialized pediatric centers. It is usually practiced on preterm infants (<60 weeks post-

conception) to reduce the incidence of post-operative apnea when compared to general
anesthesia (GA). SA sometimes combined with general anesthesia. It is most successful as a
single shot technique, limited to surgery lasting less than ninety minutes. Spinal anaesthesia in
neonates requires the technical skills of experienced anaesthesia providers. However, there is
safety and efficacy for suitable procedures in older children as well. SA in neonates has many
advantages as in adults with an advantage of minimal cardio-respiratory disturbance. This
may further increase the utility of SA in neonates and children as it provides all components
of balanced anesthesia technique. To overcome this, several additives like epinephrine,
clonidine, fentanyl, morphine, neostigmine etc. have been used and found to be effective even
in neonates. But, the developing spinal cord may also be vulnerable to drug-related toxicity,
though this has not been systematically evaluated in neonates. Despite its widespread use,
incidence of side-effects is low and permanent neurological sequalae have not been reported
with SA. Literature yields encouraging results regarding its safety and efficacy. Technical skills
and constant vigilance of experienced anesthesia providers is indispensable to achieve good
results with this technique.
Keywords : neonates, spinal anesthesia, surgery
S-15
Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery

I Putu Pramana Suarjaya
Department of Anesthesiology & Intensive Care
Sanglah General Hospital/ Medical School University of Udayana, Denpas
Abstract
Cognitive changes after major surgery have received increased attention in recent years.
Increased elderly population in surgical patients, as well as advances in anesthesia and surgical
techniques, and the impact of postoperative cognitive complications on patient’s quality of life
after recovery make cognitive dysfunction play a significant role in prolonged recovery after
major surgery.
Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is diagnosed using cognitive test scores
to detect changes developing postoperatively, compared with each individual patient’s
preoperative cognitive level of functioning. POCD affects a wide range of cognitive domains,
such as memory, attention, orientation, and concentration, and some patients experience
difficulties for months postoperatively. POCD has been described after both cardiac and
noncardiac surgery and can occur in all age groups, although the elderly are more at risk.
The pathogenic mechanisms behind the development of POCD are unclear, partly due
to the variation in patient population, diagnostic tools, and analysis of cognitive test results,
making firm conclusions on the pathogenic mechanisms difficult. However, most agree that
increasing age, reduced preoperative cognitive reserve, and low educational level, are risk
factors for POCD. A distinction between acute and elective surgery, as well as cardiac versus
noncardiac surgery, is necessary when evaluating cognitive changes.
An optimized perioperative approach with short length of stay, multimodal opioid-
sparing analgesia, early mobilization, and discharge to home environment (the fasttrack
approach) would impact the occurrence of cognitive changes after major surgery.
Keywords : perioperative care, postoperative cognitive dysfunction

S-16
Transfusion practice vs patient blood management

I Wayan Aryabiantara
Denpasar
Abstrak
Pada tahun-tahun terakhir ini semakin jelas bahwa transfusi RBC (red blood cell) alogenik
mengakibatkan banyak efek samping serius dan angka mortalitas meningkat. Faktor risiko
utama untuk transfusi adalah anemia preoperatif, hilangnya darah intraoperatif, dan trigger
transfusi yang liberal. Manajemen darah pasien (Patient Blood Management) dengan bundel
terapi anemia preoperatif serta perhitungan untuk menurunkan hilangnya darah perioperatif
dan mengoptimalkan toleransi terhadap anemia, bertujuan untuk mengurangi kebutuhan
transfusi RBC dan meningkatkan outcome klinis. PBM telah dijadikan WHO sebagai standar
terapi dan semua negara anggota diharapkan melaksanakan konsep ini. Adapun negara
tetangga kita Australia adalah yang dianggap paling maju di dunia dalam melaksanakan
konsep PBM.
Di masa lalu transfusi RBC sangat digembar-gemborkan dan dianggap sebagai sumber
yang murah, aman dan cepat tersedia. Belakangan semakin jelas bahwa pasien yang
mendapat transfusi RBC mempunyai outcome lebih buruk dibandingkan pasien serupa yang
tidak ditransfusi, dan banyak ahli setuju bahwa pasien tanpa perdarahan aktif dengan kadar
hemoglobin >8 gr/dL atau lebih tidak memperoleh manfaat apapun dari transfusi RBC.
Akibatnya dokter mulai mencari cara untuk menyiapkan pasien agar pembedahan yang
direncanakan dapat dilakukan tanpa transfusi sehingga outcome-nya membaik.
National Bank Authority (NBA) di Australia merupakan badan pemerintah yang
mendirikan dan mendanai ulasan mengenai Clinical Practice Guidelines for the Use of Blood
Components oleh National Health and Medical Research Council (NHMRC) dan Australian Society
for Blood Transfusion (ASBT) pada tahun 2010. Mereka menyimpulkan bahwa panduan lama
yang berfokus pada produk darah harus diganti dengan yang berfokus pasien. Dampaknya
adalah mulai dikembangkan enam modul panduan yang komprehensif dan evidence-based.
Isi modulnya meliputi PBM pada perdarahan masif, pembedahan, medikal, rawat intensif,
obstetri dan ginekologi, pediatrik dan neonatologi.
Sebagian besar negara lain seperti Amerika Serikat dan Eropa kecuali Belanda masih
mengalami hambatan dalam pengamalan PBM pada level nasional. Meskipun masih kurangnya
inisiatif menyeluruh, beberapa rumah sakit telah mengenalkan PBM pada berbagai divisi dan
departemennya. Hal yang menarik adalah program ini tidak saja membuat transfusi RBC lebih
sedikit tapi juga outcome lebih baik dengan mortalitas lebih rendah, lama rawat lebih pendek,
komplikasi lebih sedikit, readmisi lebih rendah dan biaya juga lebih ditekan.
Anemia preoperatif dapat diterapi lebih baik sehingga meminimalkan tranfusi RBC
perioperatif, infeksi lebih rendah dan komplikasi lebih sedikit. Sangat sulit untuk menentukan
nilai target terapi untuk anemia sebelum pembedahan mayor. Di sisi lain skrining
preoperatif anemia secara mendetil justru sangat menunda tindakan pembedahan yang
sudah direncanakan, karena bisa memakan waktu kurang lebih 3-4 minggu. Namun dengan
perencanaan yang tepat, hal ini dapat diminimalkan. Skrining dan terapi anemia tersebut juga
secara ekonomis lebih menguntungkan karena lebih unggul dalam hasil outcome yang lebih
baik, komplikasi lebih rendah dan lama rawat lebih singkat. Meminimalkan kehilangan darah

intra dan pascaoperasi juga sangat bermanfaat yang dapat dicapai dengan teknik pembedahan
dan hemostasis yang adekuat.
Ternyata keengganan adalah faktor penghambat utama untuk mengubah budaya
transfusi. Namun dokter diharapkan dapat mengubah cara praktiknya apabila sudah
memperoleh limpahan bukti efek samping yang dapat dihindari dengan teknik PBM demi
kesejahteraan dan kemaslahatan pasien.
S-17
Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill Patients

I Wayan Suranadi
Bagian/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah
Denpasar - Bali
Abstrak
Banyaknya tindakan medis invasif serta perawatan canggih di ruang Intensive Care Unit
(ICU) menyebabkan perlunya penggunaan sedatif sebagai komponen terapi mutlak untuk
meningkatkan outcome. Pada keadaan-keadaan akut berat sedasi bahkan diperlukan dalam
jangka panjang, yang berisiko efek samping over sedasi dengan berbagai kerugiannya. Untuk
itu diperlukan jenis sedatif alternatif lainnya yang menghasilkan sedasi adekuat dengan
efek samping minimal. Dalam beberapa tahun terakhir dexmedetomidine telah mulai banyak
dimanfaatkan sebagai sedatif alternatif melalui mekanisme simpatolitiknya sebagai agonis α2.
Dexmedetomidine telah dibandingkan dengan midazolam dan propofol pada pasien-pasien ICU
dengan ventilator jangka panjang. Efek sedasinya terbutki setara dan lebih menguntungkan
pada pemakaian jangka panjang dalam hal menghindari beberapa efek negatif sedatif pada
umumnya. Studi meta-analisis menyangkut pemakaian dexmedetomidine ini telah membuktikan
bahwa sedatif ini aman dan bermanfaat dalam pemakaian jangka panjang dan dapat
memperbaiki outcome populasi pasien-pasien di ICU. Penelitian berkelanjutan tentu tetap
diperlukan dalam mengkaji berbagai keuntungan lainnya dari penggunaan dexmedetomidine
jangka panjang di ICU.
Sumber bacaan
1. Cavallazzi R, Saad M, Marik PE. Delirium in the ICU: an overview. Annals of Intensive
Care 2012.
2. Weinert CR, et al. Epidemiology of sedation and sedation adequacy for mechanically
ventilated patients in a medical and surgical intensive care unit. Crit Care Med 2007.
3. Afonso J, Reis F. Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive care. Rev.
Bras. Anestesiol. vol.62 no.1 Campinas Jan./Feb. 2012.
4. Anger KE. Dexmedetomidine: A Review of its Use for the Management of Pain,
Agitation, and Delirium in the Intensive Care Unit. Current Pharmaceutical Design,
2013.
5. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al; SEDCOM (Safety and Efficacy of
Dexmedetomidine Compared With Midazolam) Study Group. Dexmedetomidine vs
midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009.
6. Tan JA, Ho KM. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically
ill adult patients: a meta-analysis. Intensive Care Med. 2010.
7. Jakob SM, et al. Dexmedetomidine vs Midazolam or Propofol for Sedation During
Prolonged Mechanical VentilationTwo Randomized Controlled Trials JAMA. 2012

S-18
Tight Glucose Control in Critically Ill Patients

I Wayan Suranadi
Bagian/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah
Denpasar - Bali
Abstrak
Hiperglikemia sering menjadi komplikasi pada kasus-kasus dengan sepsis, luka bakar,
trauma, dan kasus-kasus bedah besar lainnya yang memperburuk outcome. Efek samping ini
pada pasien-pasien sakit kritis di ruang Intensive Care Unit (ICU) merupakan respon stres
akut yang meningkatkan produksi glukosa dan menurunkan pemakaiannya dalam tubuh.
Penyebab lainnya adalah intervensi nutrisi dengan kandungan karbohidrat berlebihan, dan
saat memulai jenis nutrisi yang kurang tepat.
Strategi mengendalikan glukosa secara ketat pada pasien-pasien sakit kritis di ICU dapat
dilakukan melalui beberapa langkah. Menetapkan waktu memulai nutrisi yang tepat, memilih
jalur nutrisi enteral serta menghindarkan pemakaian nutrisi parenteral. Hindarkan overfeeding,
dan batasi sumber kalori dari karbohidrat serta tidak melebihi 4 mg/kg/menit. Gunakan teknik
pemberian insulin intensif melalui infus kontinyu. Lakukan verifikasi rutin dan seksama serta
penyesuaian laju metabolisme, pengukuran berat badan, penetapan BEE dan faktor-faktor
koreksinya. Cegah dan koreksi keadaan yang meningkatkan laju metabolisme seperti demam,
takikardia, agitasi, delirium, kejang-kejang, dan kondisi overaktifitas lainnya.
Sumber bacaan
1. Furnary AP, Wu Y & Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous
insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic
Project. Endocrine Practice 2004; 10(Suppl. 2): 21–33.
2. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill
patients. N Engl J Med 2001;345:1359-67.
3. Montori VM, Bistrian BR, McMahon MM. Hyperglycemia in acutely ill patients. JAMA
2002;288:2167–9.
4. Klein CJ, Stanek GS, Wiles CE. Overfeeding macronutrients to critically ill adults:
metabolic complications. J Am Diet Assoc 1998;98:795-806.
5. Preiser JC, Devos P, van den Berghe G. Tight control of glycaemia in critically ill
patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002;5: 533–7.
6. Krinsley JS. Blood glucose control in critically ill patients: the impact of diabetes. Critical
Care Medicine 2009; 37(1): 382–3.

S-19

I Wayan Widana
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RS Wangaya Denpasar
Abstract
As classic neuronal Na+ channel inhibitors, these drugs have a particular high level of
activity in the central nervous system and the cardiovascular system and their side effect profile
remains remarkably consistent, differing only quantitatively between the agents in their doses
(and blood and relevant tissue concentration). Local anaesthetic agents exist in both ionised
acid-and non-ionised base forms in the tissue after injection. The non-ionised form crosses
the barrier of the myelin sheath and the axon membrane. Here it will dissociate to the ionised
acid form due to the lower pH inside the cell. The ionised fraction binds to the activated Na+
channel and produce blockade of the channel in the inactivated state. The development of
symptoms and signs related to local anaesthetic toxicity relates directly to the concentration of
the drug in the plasma. The plasma concentration will depend on the rate of absorption from
the injected site, as well as inadvertent intravascular injection.It is appropriate to first review
the physiology of the ion channels implicated in local anaesthetic toxicity.
Sodium channel blockade

As local anaesthetics act as Na+ channel-blocking agents, they slow down the initial
depolarisation phase by blocking the inactivated channel. The clinical consequence of this is
slowed cardiac conduction, widening of the QRS complex, prolongation of the PR interval, AV
block and, eventually, ventricular fibrillation due to the unidirectional blockade and re-entry
phenomenon.
Potassium channel blockade

K+ channels are tetramer ion channels and are organised into three superfamilies
according to the subunit membrane topology: (1) subunits with six membrane-spanning
segments and onepore domain, (2) subunits with two membrane-spanning segmentsand one
pore domain, and (3) subunits with four membrane-spanning segments and two pore domains
arranged in tandem.The first and third group are of interest where local anaesthetic toxicity is
concerned.As noted, the first group of channels are tetramers with fourfoldsymmetry around
a central pore in the form of an inverted teepee.Both the N terminal and the C terminal are
located intracellularly.The amino acids of the N terminal are shaped like a ball and chain,
and conformational changes causes this ball to close the channel from inside the cell. These
channels are known as the inward, outward and transient rectifier K+ channels, and their
resultant effect is partly responsible for the K+ efflux during phases 2 and 3 of the cardiac
muscle action potential.A blockade ofthese channels will prolong the action potential (phase 2),
delayrepolarisation (phase 3), and shift the resting membrane potential more positive (phase
4) to increase automaticity. The second group of K+ channels of interest is the two pore domain
K+ channels (K2p). Previously known as the delayed rectifier channels, these channels are
believed to be responsible for the background or “leak” K+ currents. In this setting they control
the resting membrane potential. A blockade of these channels shifts the resting membrane
potential towards spontaneous depolarisation. K2p channels are wide spread in the body. In

the CNS they are mainly located in the thalamo-cortical and striatal neurons, where blockade
leads to increased neuroexitability.They are also present in high concentrations in the cerebral
blood vessels, where blockade leads to vasoconstriction and decreased cerebral blood flow.
K2p channels are also present in neurons of the auditory system, where blockade leads to
tinnitus.K2p channels are thought to mediate the stimulating effect of local anaesthetics on
ventilation.They are located in the brainstem, where they modulate the respiratory response
to carbon dioxide via chemo sensing of the pH. They are also found in the carotid body, where
they are expressed in the oxygen-sensing cells of the glomus body. K2p channels are sensitive
to changes in O2 tension and extracellular pH and are potentiated by volatile anaesthetic.
In the CVS, K2p channels are spread throughout the conduction system of the heart, where
blockade predisposes the patient to re-entry dysrhythmias. It is well known that hyperkalemia
exacerbates local anaesthetic toxicity, and that K+ATP openers (which effectively lowers
intracellular K+ levels) attenuate the toxic effects of bupivacaine.
Ca++ channel blockade

The latest research shows that all voltage-gated Ca++ channels are comprised of two
subunits. The α-subunit consists of atetramer that comprises four membrane-spanning
domainsDomains I, III and IV are critical in the opening of the channel.This α-subunit is the
main pore-forming element of the channel,and its chemical structure remains fairly consistent
for all voltagegatedCa++ channels. The second unit has a highly variablestructure that
depends on the location and function of thechannel. In cardiac conduction tissue, it is the β1
subunit thatcompletes the ion channel structure. The role of the β1 subunitseems to be the
modulation of channel opening and membraneion trafficking.In terms of their physiological
effect, the hearthas two distinct types of channels namely the T-type (transient)and L-type
(long lasting) channels. The T-type channel (alsoknown as the low voltage activated channel
-LVA) is mainlylocated in the pacemaker cells of the sino-atrial node, and theopening of these
channels completes the prepotential requiredfor the pacemaker potential. L-type channels
(known as highvoltage activated channels -HVA) are present on the surface ofthe myocytes of
both atrium and ventricle, and are closelyassociated with the T-tubules. The opening of these
L-typechannels produces the impulse seen as the plateau phase (phase2) of the cardiac muscle
action potential. Local anaesthetic drugs bind to the L-type Ca++ channels, predisposing them
to aninactivated state. The consequence of this is prolongation of theaction potential (phase 2)
and depressed contractility.
Central nervous system toxicity

Central nervous system toxicity is presumed to be a two-stage process. Initial blockade of
Na+ channels in the inhibitory neurons entering the limbs allows the excitatory neurons to act
unopposed, thereby creating an excitatory state. This culminates in generalized convulsions.
Higher concentrations of local anaesthetic affect all neurons, leading to global CNS depression,
slowing and ultimately silence on EEG, clinically seen as coma, and the eventual collapse of
the cardiovascular system. In most cases, convulsions, although an impressive clinical entity,
can be handled safely without permanent damage
Cardivascular system toxicity

All of the clinical effects due to local anaesthetic overdose are the result of the blockade
of various ion channels. The normal pharmacological effects of local anaesthetic drugs are
produced via their blockade of sodium (Na+) channels. However, these drugs also have

the ability to block potassium (K+) as well as calcium (Ca++) channels. The whole picture
of cardiovascular toxicity is the effect of the blockade of all these ion channels. Ion channel
blockade displays enantiomeric selectivity, with the R-isomer having twice the potency at
the Na+ channels, seventy times the potency at K+ channels and three times the potency at
Ca++ channels. Furthermore, channel blockade is dependent on the state of the channel. Levo-
bupivacaine and ropivacaine interacts with both the activated and inactivated Na+ channels,
where as R-bupivacaine is a more potent blocking agent of the inactivated Na+channels.
The mechanism of cardiovascular toxicity relies on the direct as well as indirect effects
of the local anaesthetic drugs on the myocardium. Direct effects include negative inotropy
and delayed conduction of the impulse through the cardiac conduction tissue. Indirect effects
have to do with the local anaesthetic effect on the autonomic outflow and the direct effect on
the cardiac centre in the midbrain. Negative inotropy due to local anesthetic overdose is the
result of four main mechanisms. Firstly, local anaesthetics (LA) cause decreased Ca++ release
from the sarcoplasmic reticulum in the cardiac myocyte. This, in turn, decreases excitation-
contraction coupling and thus decreases contractility. Secondly, there is disturbance of the
membrane Na+/Ca++ pump function. This also decreases Ca++ levels in the cytosol and
decreases contractility. Thirdly, LA alters mitochondrial energy transduction. By binding to the
inner mitochondrial membrane, LA agents cause the uncoupling of oxidative phosphorylation
at complexes II and I. This leads to decreased levels of ATP and a low energy state in the
myocyte. The binding of LA to the inner membrane further inhibits the function of L-carnitine
acyl transferase. This enzyme is important in the transfer of long free fatty acids (FFA) across
the cell-and mitochondrial membrane. The decreased availability of FFAs as substrate for
oxidation leads to decreased ATP levels. Fourthly, LA causes decreased cAMP production.
This impairs second messenger function in the myocyte and disrupts cell homeostasis.
The second direct cardiovascular effect is perhaps the more well known. LA by their nature
cause blockade of the ion channels, therefore causing conduction blockade of the impulse
generated in the SA node. Abnormal conduction predisposes to re-entry phenomena and
unidirectional conduction dysrhythmias. The indirect effects on the cardiovascular system are
due to the blockade of impulse outflow from the nucleus tractus solitaries (NTS) located in the
medulla oblongata. Afferent fibres from the baroreceptors in the carotid body and aortic arch
reach the NTS via N glossopharyngeus (XI) and N vagus (X) where they secrete glutamate as
neurotransmitter. From the NTS, projections reach the caudal and intermediate ventrolateral
medulla, where they stimulate GABA-secreting neurons. These in turn project to the rostral
ventrolateral medulla from where they course down the thoracic cord to eventually become the
preganglionic sympathetic neurons that form the cardiac sympathetic innervation. Excitatory
projections from the NTS also reach the vagal motor neurons, the nucleus ambiguus and dorsal
motor neurons. Baroreceptor stimulation thus inhibits tonic discharge to the vasoconstrictor
nerves and excites vagal innervation of the heart with its sequelae. LA alters the spontaneous
impulse production in the NTS and depresses cardiac output.The blockade also leaves the
sympathetic outflow relatively unopposed, which in turn leads to increased automaticity and
dysrhythmias. The overall effect of the conduction block and CNS- mediated effects is the
refractory ventricular fibrillation, for which bupivacaine is well known.

Recommendations for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST)
• If signs and symptoms of LAST occur, prompt and effective airway management is
crucial to preventing hypoxia and acidosis, which areknown to potentiate LAST (I; B).

• If seizures occur, they should be rapidly halted with benzodiazepines. If benzodiazepines
are not readily available, small doses of propofolor thiopental are acceptable. Future
data may support the early use of lipid emulsion for treating seizures (I; B).
• Although propofol can stop seizures, large doses further depress cardiac function;
propofol should be avoided when there are signs ofcardiovascular compromise (III; B).
If seizures persist despite benzodiazepines, small doses of succinylcholine or similar
neuromuscularblocker should be considered to minimize acidosis and hypoxemia (I;
C).
• If cardiac arrest occurs, we recommend standard advanced cardiac life support with
the following modifications:
- If epinephrine is used, small initial doses (10- to 100-ug boluses in adults) are
preferred (IIa; C).
- Vasopressin is not recommended (IIB; B).
- Avoid calcium channel blockers and beta-adrenergic receptor blockers (III; C).
- If ventricular arrhythmias develop, amiodarone is preferred (IIa; B); treatment with
local anesthetics (lidocaine or procainamide) is not recommended (III; C).
• Lipid emulsion therapy (IIa; B):
- Consider administering at the first signs of LAST, after airway management.
- Dosing
- 1.5 mL/kg 20% lipid emulsion bolus
- Infusion of 0.25 mL/kg per minute, continued for at least 10 mins after circulatory
stability is attained
- If circulatory stability is not attained, consider giving another bolus and increasing
infusion to 0.5 mL/kg per minute
- Approximately 10 mL/kg lipid emulsion over 30 mins is recommended as the
upper limit for initial dosing.
• Propofol is not a substitute for lipid emulsion (III; C).
• Failure to respond to lipid emulsion and vasopressor therapy should prompt institution
of cardiopulmonary bypass (IIa; C). Because therecan be considerable lag in beginning
cardiopulmonary bypass, it is reasonable to notify the closest facility capable of
providing it whencardiovascular compromise is first identified during an episode of
LAST.
Lipid emulsion theraphy.

Lipid was successfully used for resuscitation, the mean total (bolus plus infusion) lipid
dose over the first 30 mins was 3.8 mL/kg (range, 1.2-6.0 mL/kg). Most important, no overt
complications related to use of lipid emulsion for resuscitation have been reported to date.
Based on the available information, we recommend an initial bolus of 20% lipid emulsion
using 1.5 mL/kg (of lean body mass) followed by an infusion at 0.25 mL/kg per minute until
circulatory stability is achieved. The bolus could be repeated for failure to restore circulation,
and the infusion could be increased to 0.5 mL/kg per minute for recurring hypotension after
initial recovery. However, volume overload is certainly a risk, and lipid overdose might also
carry as yet unknown risks. Defining the maximal safe dose for acutely administered 20% lipid
emulsion for this novel use is important and will require appropriate (large) animal studies and
possibly experiments with volunteers receiving subtoxic doses of bupivacaine. We currently
recommend an upper limit of approximately 10 mL/kg over the first 30 mins. This would
allow for 2 boluses plus a continued infusion at 0.25 mL/kg per minute.

S-20
Radiofrequency In Knee Osteoarthritic Patients

I Wayan Widana
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RS Wangaya
Denpasar
Introduction
Osteoarthritis (OA) is the most common rheumatic disease in the general population
and its prevalence increases with age. Genetic, mechanical, and several other factors have
been implicated in its origin.OA symptoms such as joint pain, reduced mobility, crepitus, and
swelling result from articular cartilage loss, subchondral bone proliferation, bone misalignment,
and synovitis. The management of patients with OA includes a number of pharmacologic and
non-pharmacological recommendations tailored in accordance to the joints involved.
The economic costs of OA are high, including those related to treatment, for those
individuals and their families who must adapt their lives and homes to the disease, and
those due to lost work productivity. Patients with OA are at a higher risk of death compared
with the general population. History of diabetes, cancer, or cardiovascular disease and the
presence of walking disability are major risk factors. Pain and other symptoms of OA may
have a profound effect on quality of life affecting both physical function and psychological
parameters. Knee OA is not a localized disease of cartilage alone but is considered as a chronic
disease of the whole joint, including articular cartilage, meniscus, ligament, and peri-articular
muscle that may result from multiple pathophysiological mechanisms. It is painful and
disabling disease that affects millions of patients.The pain in the OA knee is attributed to
cartilage degeneration,reduced joint space, osteophytes, loose bodies. Pain intensity, disability,
and its psychological impact correlate poorly with the peripheral joint damage assessed by the
Kellgren-Lawrence scale (K-L scale). Recent evidence emphasizes the role of central sensitivity
in the pathogenesis of the OA knee.
Chronic osteoarthritis pain of the knee is often not effectively managed with non-
pharmacological or pharmacological treatments. Radiofrequency (RF) neurotomy, when
applied to articular nerve branches (genicular nerves), provides a therapeutic alternative for
effective management of chronic pain associated with osteoarthritis of the knee.
Although surgery is generally effective for patients with advanced disease, some older
individuals with comorbidities may not be appropriate surgical candidates. In addition some
patients do not wish to consider surgery and prefer non-surgical options. In these patients,
radiofrequency (RF) neurotomy of the genicular nerves might be a successful alternative
to surgery. This procedure is based on the theory that cutting the nerve supply to a painful
structure may alleviate pain and restore function
Diagnosis
The american College of Rheumatology criteria for the diagnosis of knee osteoarthritis
Using history and clinical examination
Pain in the knee and three of the following
1- Age >50 years
2- Morning stiffness <30 minutes
3- Crepitus on active motions

4- Bony tenderness
5- Bony enlargement
6- No palpable warmth of synovium
Using history and clinical examination and radiographic findings
Pain in the knee and one of the following
1- Age >50 years
2- Morning stiffness < 30 minutes
3- Crepitus on active motions and osteophyte
Using history and clinical examination and laboratory findings
Pain in the knee and 5 of the following
1- Age >50 years
2- Morning stiffness <30 minutes
3- Crepitus on active motions
4- Bony enlargement
5- No palpable warmth of synovium
6- Rheumatoid Factor <1/40
7- Synovial fluid signs of osteoarthritis
Anatomy
The knee joint is innervated by the articular branches of various nerves, including the
These articularperoneal,
femoral, common branchessaphenous,
around the knee
tibial andjoint are known
obturator nerves. as genicular
These nerves.
articular branches
Genicular
around the kneenerves
joint arecan be as
known easily approached
genicular percutaneously
nerves. Genicular under
nerves can fluoroscopic
be easily approached
percutaneously
guidance. under fluoroscopic guidance.
Nerve supply
Nerve of the
supply knee
of the jointjoint
knee

28 Genicular branches of the knee joint Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
Genicular nerves consist of the superior lateral (SL), middle, superior medial (SM),
inferior lateral (IL), inferior medial (IM), and recurrent tibialgenicularnerve . The
Genicular branches of the knee joint
Genicular nerves consist of the superior lateral (SL), middle, superior medial (SM), inferior
lateral (IL), inferior medial (IM), and recurrent tibialgenicularnerve . The targets included the
SL, SM and IM genicular nerves which pass periosteal areas connecting the shaft of the femur
to bilateral epicondyles and the shaft of the tibia to the medial epicondyle.
Although genicular nerves are the main innervating articular branches for the knee joint,
other articular branches may also be present. For this reason, pain of the knee joint may not be
completely relieved, resulting in poor response to radiofrequency neurotomy.
Radiofrequency Genicular Nerves

Radiofrequency Genicular Nerves
RF genicular
RF genicular nerves isnerves
used inisadvanced
used in cases
advanced cases of knee
of osteoarthritis osteoarthritis
joint. Threeknee joint.
of the six Three of
genicular branches can be lesioned approached under C-Arm fluoroscope and can be lesioned
the six genicular branches can be lesioned approached under C-Arm fluoroscope and
after determining proximity by checking sensory stimulation. Two lesions are given for each
can beUsually
genicular nerves. lesionedthisafter determining
is preceded by localproximity
anaesthetic by
blockchecking sensorynerves
of the genicular stimulation.
as Two
RF lesioning for other nerves.
lesions are given for each genicular nerves. Usually this is preceded by local
Indications for genicular nerve blocks
anaesthetic block of the genicular nerves as RF lesioning for other nerves.
• Patients with chronic knee pain secondary to osteoarthritis
• Patients with failed knee replacement
Indications for genicular nerve blocks
• Patients unfit for knee replacement
• Patients •who want to
Patients avoid
with surgery
chronic knee pain secondary to osteoarthritis
Diagnostic genicular nerve blocks
• Patients with failed knee replacement
These injections are performed under fluoroscopy guidance. A small amount of local
anaesthetic• (1-2ml)
Patients
of unfit for knee
lidocaine replacement
or bupivacaine is injected around the superior lateral (SL),
superior medial (SM) and
• Patients whothe inferior
want medial
to avoid (IM) branches. A response is considered positive
surgery
if there is at least 50% reduction in pain in the 24hrs following injection.
Diagnostic genicular nerve blocks
These
Kumpulan Abstrak injections
Kursus Penyegar danare performed
Penambah under
Ilmu Anesthesia fluoroscopy guidance. A small amount of local
anaesthetic (1-2ml) of lidocaine or bupivacaine is injected around the superior lateral
(SL), superior medial (SM) and the inferior medial (IM) branches. A response is
Radiofrequency of genicular nerves
Patients with a positive response are offered either cooled or conventional radiofrequency
neurotomy for a more sustained response. The procedure is usually done on an outpatient
basis. The procedure is performed under fluoroscopic guidance to ensure accuracy of needle
placement. Patients need to be aware that the outcome of the procedure is variable and they
may not receive the desired benefits. Similarly, they must be aware of the transient nature of
the therapeutic benefits and that there may need repeated injections.
Radiofrequency treatment is a two-step procedure. The first step is diagnostic, involving
injection of local anaesthetic around the genicular branches innervating the knee joint, as
described above. Patients who experience good pain relief following diagnostic injections are
offered radiofrequency denervation treatment. This involves creating a heat lesion around the
genicular nerves carrying painful impulses from the knee joint. Successful treatment can result
in pain relief lasting several months.
Either conventional radiofrequency treatment or pulsed radiofrequency treatment can be
used.
PRF at 42°C was aimed at avoiding any neurological deficits that could lead to Charcot’s
joint. RF creates an alternating electric field with an oscillating frequency of 500,000 Hz to elicit
heat production around the percutaneously introduced needle tip by the body tissue acting as
the resistor . The output of the generator is interrupted to give 2 cycles/second each of 20-msec
bursts followed by silent phases of 480 millisecond in PRF. The interval between the cycles
allow for the dissipation of the heat maintaining the tissue temperature at 42°C, far below the
irreversible tissue damage threshold range of 45 – 50°C. Thus PRF has no incidence of sensory
or motor complications, unlike conventional RF ablation, which creates tissues temperatures
of 70°C and above. PRF has been used successfully to treat myofascial trigger points, knee
pain by intraarticular application, and various peripheral neuropathic pains. PRF appears to
have genuine biological effects in cell morphology, synaptic transmission, and pain signalling,
which are likely to be temperature independent .
Complications
Complications are rare, particularly if injections are performed using a precise needle-
positioning technique. Septic arthritis can be avoided with appropriate aseptic precautions.
Severe allergic reactions to local anaesthetics are uncommon. Post-procedural pain flare-up
is not uncommon, and may be treated with painkillers. Neurological complications including
paraesthesias and numbness have been described but are extremely rare. Radiofrequency
treatment can cause patchy numbness of the over lying skin. Incidence of infection is low as the
procedure is performed under strict aseptic conditions and the injections are extra articular
Conclusion
PRF of peripheral nerves and plexuses supplying the knee joint appeared to be a safe,
effective, and minimally invasive new technique that addresses the sensory, motor, and
autonomic nerves to provide sustained relief of pain, stiffness, swelling, and the peripheral and
central sensitivity in response to chronic pain in both knees from long-standing osteoarthritis
patients.

S-21
P��
atient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesia
Patient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia Intravena
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa
Denpasar-Bali
Sekitar 19 juta orang di dunia mengalami nyeri akibat kanker setiap tahunnya. Dari
jumlah tersebut, 40-80% menderita nyeri sedang sampai berat. Nyeri dapat berasal karena
lesi kanker itu sendiri, metastasenya, komplikasi seperti kompresi saraf atau infeksi, terapi,
atau faktor lain seperti psikologis dan lingkungan.��
Selain itu sekitar 80% pasien paskaoperasi
masih mengalami nyeri paskaoperasi akibat penanganan nyeri yang kurang adekuat.
American society of Anesthesiologis (ASA) mengeluarkan pedoman teknik yang
direkomendasikan untuk penanganan nyeri akut paskaoperasi, salah satunya dengan
menggunakan teknik PCA ( patient controlled analgesia ).
Patient Controlled Analgesia merupakan suatu metode penanganan nyeri di mana pasien
dapat mengadministrasikan dosis kecil obat analgesik secara mandiri. Adapun nyeri kanker/
kronik dan nyeri akut merupakan salah satu indikasi untuk penggunaan PCA (Patient
Controlled Analgesia) dengan memakai opioid kuat sesuai pendekatan dari WHO atau WFSA.
Rute administrasi PCA bervariasi. Rute PCA yang paling umum adalah melalui jalur intravena.
Di luar negeri, PCA iv (intravena) sudah merupakan salah satu standar penanganan nyeri,
sedangkan di Indonesia masih belum terlalu luas pemakaiannya. Rute lainnya adalah melalui
jalur epidural, lebih dikenal sebagai PCEA (patient controlled epidural analgesia), sering
digunakan pada teknik painless labour ataupun nyeri akut paskaoperasi mayor. PCRA (patient
controlled regional analgesia) merupakan teknik yang terbilang baru seiring perkembangan
regional anestesi dengan menggunakan kateter kontinyu pada blok saraf tepi. PCRA
terutama digunakan pada nyeri akut paskaoperasi extremitas. Teknik terakhir adalah PCA
SC (subcutaneous). Berdasarkan beberapa penelitian, ternyata PCA subkutan tidak berbeda
signifikan dalam absorbsi obat, efikasi serta efek sampingnya dibandingkan dengan PCA
intravena serta PCA subkutan mampu untuk memberikan kontrol nyeri yang optimal untuk
pasien. PCA SC merupakan alternative penanganan nyeri untuk pasien kanker apabila pasien
tidak mampu untuk mengkonsumsi opioid secara oral ataupun bila akses vena sudah rusak
akibat kemoterapi.

S-22
TCI in Obese Patient

I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa
Denpasar
Abstrak
Obesitas adalah kelainan keseimbangan energi. Berasal dari bahasa Latin obesus, yang
berarti gemuk karena makan. Pasien dikatakan obese bila berdasarkan perhitungan BMI (Body
Mass Index) didapatkan hasil lebih dari 30. Adapun peningkatan berat badan terkait dengan
BMI ini juga membawa akibat perubahan fisiologis sistem organ pasien obese.
Pada pasien obese akan terjadi kelebihan jaringan adiposa dan loading jaringan otot
dan tulang yang meningkatkan metabolic demand. Di samping itu pasien dengan obesitas
sangat terkait dengan penurunan komplians sistem respirasi. Terdapat pula abnormalitas
metabolisme lemak yang menyebabkan infiltrasi jaringan lemak pada hepar. Sedangkan
pada sistem renal terjadi sklerosis glomerulus dan hilangnya nefron akibat peningkatan GFR
(Glomerular Filtration Rate) yang akan menimbulkan gagal ginjal kronik.
Pada orang dengan obesitas terdapat akumulasi lemak yang dapat mengganggu
farmakokinetik dan farmakodinamik obat. Berdasarkan hal tersebut, penyesuaian dosis obat
pada orang obesitas dapat menggunakan beberapa strategi penyesuaian dosis, contohnya
penggunaan berat badan aktual (TBW), LBM (Lean Body Mass), atau IBW yang berdasarkan
tinggi badan. Penyesuian dosis obat tersebut didasarkan pertimbangan perubahan volume
distribusi (Vd), clearance (CI) dan protein binding beberapa obat.
Walaupun propofol bersifat lipofilik kuat, propofol tidak berakumulasi pada pasien
obesitas. Untuk itu dosis maintenance propofol pasien obese dapat diperhitungkan sama seperti
pasien dengan berat badan normal, yaitu menggunakan berat badan aktual. Tetapi hal tersebut
memerlukan dosis jumlah besar dan menimbulkan efek hemodinamik yang nyata.
Dari beberapa penelitian diperoleh simpulan tidak terdapat perbedaan clearance yang
signifikan antara pasien berat badan normal dengan pasien obesitas dengan menggunakan
perhitungan TBW pada TCI propofol. Didapatkan pula bahwa TBW merupakan deskripsi berat
badan paling tepat untuk pasien obesitas. Penggunaan LBM untuk TCI propofol tidak sesuai
pada pasien obesitas karena dapat menyebabkan terjadinya overestimasi clearance metabolik.
Sehingga lebih direkomendasikan untuk memakai perhitungan TBW dalam pemakaian TCI
untuk pasien obese.

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UGM/RSUP Sardjito
Yogyakarta
S-23
Hightoracic And Cervical Epidural Anaesthesia
Thoracic epidural anesthesia I.G.Ngurah
(TEA) has been established as a cornerstone in th
Rai Artika
perioperative care Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UGM/RSUP Sardjito

after thoracic and major abdominal surgery providing most effectiv
Yogyakarta
3
analgesia .Thoracic Epidural Anesthesia : excellent pain relief, facilitate early extubatio
Thoracic epidural anesthesia (TEA) has been established as a cornerstone in the
ambulation, oral intakecare
perioperative of after
foodthoracic
and gastrointestinal function,
and major abdominal to providing
surgery attenuatemost
the effective
stress response, an
analgesia .Thoracic Epidural Anesthesia 3: excellent
3
pain relief, facilitate early extubation,
improve post operative pulmunary function .
ambulation, oral intake of food and gastrointestinal function, to attenuate the stress response,
and improve post operative pulmunary function3.
CLINICAL INDICATIONS FOR THORACIC EPIDURAL ANALGESIA2
 Respiratory problems; FOR THORACIC EPIDURAL ANALGESIA2
CLINICAL INDICATIONS
 Cardiac
• problems;
Respiratory problems;
 • Cardiac
Myocadial problems;
ischemia ; neuro-vascular problems;
• Myocadial ischemia ; neuro-vascular problems;
 History of a difficult postoperative period in the past;
• History of a difficult postoperative period in the past;
 Sleep •
apnea
Sleepsyndrome is a contraindication
apnea syndrome is a contraindicationtotothe
the use ofopioids
use of opioids into
into the the epidural space
epidural
space
SPECIAL TECHNICAL ASPECTS OF TEA1,2
SPECIAL TECHNICAL ASPECTS OF TEA1,2
There are at least 3 majors differences between the thoracic and the lumbar spine :
There are at least 3 majors differences between the thoracic and the lumbar spine :
 the thoracic spinous
• the thoracic processes
spinous areareoblique;
processes oblique;
 a mechanical lesionlesion
• a mechanical of the medulla
of the medullaisispossible;
possible;
• ligamentunflavum
 ligamentunflavum is thinner
is thinner in inthe
thethoracic
thoracic spine (loss(loss
spine of resistance is more difficult
of resistance is moreto difficult t
perceive).
perceive).
There are 3 approaches for thoracic epidural space localization, but the majority of
There areanesthesiologists
3 approaches for
use the thoracic
median approachepidural
3
. space localization, but the majority o
3
anesthesiologists use the
• median median approach .
approach;
• paramedian
 median approach;approach;
• lateral approach.
 paramedian approach;
 lateral approach.
The difference among the 3 approaches resides in the insertion sites of the needle in regard to
the inter-spinous processes.

The difference among the 3 approaches resides in the insertion sites of the needle in regard to the
inter-spinousLANDMARKS
MORPHOLOGICAL processes.
• C7MORPHOLOGICAL
- protuberant cervical process
LANDMARKS
• T3 - origin of the spine of the scapula
󲐀 - protuberant cervical process
• T7 - tip of the scapula
󲐀 - origin of the spine of the scapula
• L1 - tip
󲐀 of the
- tip12th rib.scapula
of the
󲐀 - tip of the 12th rib.
TECHNICAL DIFFICULTY & TIPS1,2

The spinous processes are almost horizontal1,2 in the cervical, lower thoracic, and lumbar
TECHNICAL DIFFICULTY & TIPS
regions, but become significantly more sharply angled in the midthoracic region. The greatest
degree of angulation is found between the T3 and T7 vertebrae.Needle entry into the cervical
The spinous processes are almost horizontal in the cervical, lower thoracic, and lumbar
and lumbar regions can be directed medially with a slight upward angulation, whereas in the
regions, but become significantly more sharply angled in the midthoracic region. The greatest
upper thoracic
degreeregion, a midline
of angulation is approach to the the
found between epidural
T3 andspace is more difficult because
T7 vertebrae.Needle of the
entry into the cervical and
angulation of the regions
lumbar spinouscan
processes. A paramedian
be directed medially withapproach is usually
a slight upwardmore successful.
angulation, whereas in the upper
thoracic region, a midline approach to the epidural space is more difficult because of the
LEVEL OF CATHETER
angulation INSERTION
of the IN REGARD
spinous processes. TO THE
A paramedian SITE OF
approach is THE SURGERY
usually more successful.
2
Dermatomes Suggested 2
Site of surgery
LEVEL OF CATHETER INSERTION IN REGARD TO THE SITE
implicated puncture levelOF THE SURGERY
Shoulder C4-T2 T1-T2
Site of surgery Dermatomes Suggested
Arm C5-T2
T1-T2
implicated puncture level
Cardiac surgery
Shoulder T1-T8 C4-T2 T3-T4 T1-T2
Thorax Arm T2-T10 C5-T2 T6-T7 T1-T2
AbdomenCardiac surgery
supra-umbilicus T6-T10 T1-T8 T8-T9 T3-T4
AbdomenThorax
infra-umbilicus T9-L1 T2-T10 T11-T2 T6-T7
Abdomen supra-umbilicus T6-T10 T8-T9
Abdomen infra-umbilicus T9-L1
THE PHYSIOLOGICS EFFECTS OF THORACIC EPIDURAL ANESTHESIA 1,2,3 T11-T2
• CARDIOVASCULAR EFFECT
THEepidural
Thoracic PHYSIOLOGICS
anesthesia EFFECTS OF THORACIC
(TEA) produces EPIDURAL
a vasodilatation ANESTHESIA1,2,3
of stenoticepicardial
arteries and inhibits post-stenotic vasoconstriction responsible either for a coronary artery
 CARDIOVASCULAR
blood flowdiversion EFFECT
towards the myocardial ischemic territory or for a coronary artery
Thoracic epidural anesthesia (TEA)
steal syndrome. TEA produces a temporary sympathectomy.produces a vasodilatation
This results inofa stenoticepicardial
reduction of arteries
myocardialandischemic
inhibitssigns,
post-stenotic
which is avasoconstriction
consequence of responsible either /for
a better O² supply O² aconsumption
coronary artery blood
flowdiversion
relationship. towards the myocardial ischemic territory or for a coronary artery steal syndrome.
TEA produces a temporary sympathectomy. This results in a reduction of myocardial ischemic
signs, which is a consequence of a better O² supply / O² consumption relationship.
• RESPIRATORY EFFECTS
TEA improves the pulmonary dynamic after thoracotomy, thoracic trauma and upper
 RESPIRATORY EFFECTS
abdomen trauma.
TEA Two mechanisms
improves are involved.
the pulmonary Direct after
dynamic actionthoracotomy,
on vital capacity secondary
thoracic to and upper
trauma
an action abdomen
on the diaphragm and on
trauma. Two the respiratory
mechanisms muscles.Indirect
are involved. actionon
Direct action onvital
the vital capacity
capacity secondary to an
through the analgesia
action on theproduced,
diaphragmwhich
and onpermits a better spontaneous
the respiratory ventilation.
muscles.Indirect action Analgesia
on the vital capacity
without sedation helps for a more rapid mobilization and for an active rehabilitation.
• STRESS RESPONSE
TEA with local anesthetics or opioids inhibits the neuro-endrocrine response to surgery.
Opioids and local anesthetics produce different effects due to their differents sites of action.

Opioids produce analgesia through modulation of nociceptive pathways whereas local
anesthetic block both the nociceptive and the non-nociceptive pathways.
• GASTRO-INTESTINAL MOBILITY
Digestive transit is faster to recover when the block level is over T12. Many mechanisms
can explain why thoracic epidural anesthesia can favor a more rapid digestive transit recovery
: Blockade of nociceptive afferents influx and of sympathetic lumbar and thoracic afferents,
Non-antogonism of parasympathetic efferents influx, Increase of G-I blood circulation,
Systemic Absorption of local anestheticsReduction of postoperative opioids consumption.
APPLICATION
Subtotal gastrectomy has been successfully performed using thoracic epidural anaesthesia
alone
in two high-risk surgical patients. They received thoracicepidural anaesthesia alone. An
18-gauge Tuohy needle was introduced at T8/T9 intervertebral space and thetip of the catheter
was advanced 3 cm cephalad beyond the tip of the needle (T7/T6)4.
Epidural anaesthesia wasestablished with 0.5% levobupivacaine and sufentanil. The used
doses were calculated according to the formula:
x mg=(n. of dermatomes+6) ∙ mg/segment.
Thoracic epidural anaesthesia provides optimal perioperative anaesthesia and analgesia
afterthoracic and major abdominal surgery and decreases postoperative morbidity and
mortality, mainly by blockingsympathetic nerve fibers4.
Cervical Epidural Anesthesia (CEA)

Cervical epidural anaesthesia has been used mainlyfor hand, upper limb, shoulder and
upper thoracicwall surgery including mastectomy.It has also beenused for carotid artery
surgery, parathyroid surgery,neck dissection for head and neck cancers and for thetreatment
of complex regional pain syndromes of theupper limb5.
CEA as an anaesthetic for mastectomies, breast reconstruction in elderly females and in
patients with pulmonary diseases has been reported for better acceptance and safety over
GA.CEA was given at C6-C7 or C7-T1 level in the midline, using18 gauge Tuohy’s needle with
bevel facing cranially at an angle of 30 degrees and by loss of resistance method to identify
the epidural space. An epidural catheterwas placed 3cm cranially.In experienced hands sole
use of CEA for various neck and chest surgeries is documented, highlighting the advantages
like stable cardio-respiratory status by avoiding airway instrumentation, less blood loss and
post operative morbidity.CEA blocks the cervical plexus (C1-C4), phrenic nerve (C3-C5),
brachial plexus C5-T1) and upper thoracic dermatomes along with sympathetic fibers that are
responsible for the stress induced neuro- hormonal reactions. Major concerns with CEA are
the hemodynamic and respiratory complications. Different concentrations of bupivacaine are
used and studied for the hemodynamic/ respiratory effects following CEA.Ropivacaine 0.5-
0.75% reported to have favorable effect on hemodynamic variables by blocking the sympathetic
innervations of the heart.Dominguez F et al conducted shoulder surgeries in three patients with
0.75 % ropivacaine under CEA and concluded that ropivacaine provides an effective sensory
block and a restricted motor blockade, reducing the probability of the restrictive pulmonary
syndrome associated with cervical epidural anesthesia. CEA significantly decreases the blood
loss due to blockade of cardiac sympathetic fibers leading to decrease in cardiac output, blood
pressure, reduction in airway and thoracic pressures5.

For thyroid surgery, regionalanaesthetic techniques have neither been adequatelydescribed
nor practiced widely.Cervical epidural anaesthesia aims to anesthetise theskin in front of
the neck where the incision would beplaced. The front of the neck is supplied by 2nd and3rd
cervical rami which form the transverse cutaneousnerve of the neck. The lower part of the
neck and thepart lateral to sternocleidomastoid muscle is suppliedby supraclavicular nerves
which arise from the 3rdand 4th cervical ventral rami. For delivering CEA, weintroduced the
epidural catheter in the C7 –T1 vertebrainterspace and guided it upwards by keeping the
bevelof the Tuohy needle facing cranially. By using thetechnique described above, the upper
level of sensoryblock obtained was at C2 level and the lower levelvaried from T5 to T106.
Keywords : HTE A,CEA, Indication, Risk and Benefit
Reference :
1. Lena,P et al, 2007, Epidural Anaesthesia in Cardio Thoracic Surgery, Handbook Of Regional
Anesthesia, European Society of Regional Anesthesia and Pain Therapy. P.50
2. Hadzic, A, 2007, Text Book Of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, The New
York School of Regional Anesthesia.Part III. Clinical Practice of Regional Anesthesia > Section
Two. Neuraxial Anesthesia > Chapter 14. Epidural Blockade
3. Carli,Clemente, 2008, The physiological effects of thoracic epidural anesthesia and analgesia
on cardiovascular, respiratory, and gastrointestinal system, Minerva Anestesiol; 74-549-63.
4. Van Haken, A.K, UpDate on Toracic Epidurals: Are The Benefits Worth The Risk,
International Anesthesia Research Society, Canada.
5. Kulkarni K, Namazi IJ, Deshpande S, Goel R. Cervical Epidural Anaesthesia with
Ropivacaine for Modified Radical Mastectomy. Kathmandu University Medical Journal.
2013: vol.11, no. 2, issue 42
6. Khanna R, Singh DK. Cervical Epidural anasesthesia for thyroid surgery. Kathmandu
University Medical Journal.2009:Vol. 7, No. 3, Issue 27, 242-24.
S-24
Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill Patients

I.M.G Widnyana
Denpasar
Abstract
Recently, the practice of locoregional anesthesia and analgesia has become widespread
and is already supported by numerous publications that have demonstrated its feasibility
and effectiveness. It already takes important parts in surgical and post surgical patients.
And now it also plays an important role in multimodal pain management especially in
critically ill patients. Indications for locoregional anesthesia are not limited to surgical and
postsurgical analgesia but extend to the management of painful procedures for the critical ill
patients (in ICU), patients with trauma-related issues, and also another medical conditions.

As we know, that critically ill patients frequently come with coexisting diseases that present
wicked challenges to us, the anesthesiologist, including coagulopathies, infections, immuno
compromised states, sedation- and ventilation-associated problems, and factors potentially
increasing the risk for systemic toxicity. There are techniques of loco-regional anesthesia and
analgesia that we can choose and use in critically ill patients. And we want to present a review
of Loco-regional anesthesia and analgesia techniques in critically ill patients, focusing on
the main advantages and limitations of its use in critically ill patients, and describe the most
commonly used locoregional techniques and its applicability for critically ill patients.
Keywords : Locoregional anesthesia, peripheral nerve blocks, Critically ill patients,
ultrasonography guiding
S-25
Enhance Recovery After Surgery in Abdominal Surgery

Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan
Denpasar
Abstrak
Rekomendasi dari komunitas ERAS (Enhance Recovery After Surgery) adalah suatu
guideline yang dibuat oleh komunitas ERAS bekerja sama dengan IASMEN (Surgical
Metabolism and Nutrition) dan ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)
untuk memberikan pelayanan perioperatif yang optimal. Guideline ini pertama kali dibuat
untuk operasi colon pada tahun 2012 dan selanjutnya berkembang untuk operasi-operasi
abdominal besar lainnya.
Tujuan pembuatan guideline ini adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan
perioperatif dengan menurunkan stres pembedahan, memelihara fungsi fisiologis postoperatif,
dan meningkatkan mobilisasi setelah pembedahan. Guideline ini dibuat dengan jalan mereview
dan menganalisis penelitian-penelitian meta-analysis, randomised control trials dan prospective
cohort yang sesuai dengan komponen-komponendari guideline ERAS, yang selanjutnya di
gradasi berdasarkan sistim Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation
(GRADE).
Komponen-komponen yang termasuk dalam guideline ERAS diantaranya : Preoperatif
informasi, pendidikan dan konseling, preoperatif optimalisasi, properatif bowel preperation,
puasa dan pemberian karbohidrat preoperatif, premedikasi dari anestesi, pencegahan
terhadap thromboemboli, antibiotik pencegahan dan pesiapan kulit, protokol anestesi
standar, PONV(postoperative nausea vomiting), laparoskopi dan modifikasi dari akses bedah,
pemasangan NGT (nasogatric tube), mencegah hipotermia intraoperatif, penanganan cairan
perioperatif, drainase dari peritoneal cavity setelah anastomosis colon, drainase dari urine,
pencegahan ileus post postoperatif, analgesi postoperatif, penanganan nutrisi perioperatif,
kontrol glukosa postoperatif, dan mobilisasi dini.
Kata Kunci : Enhanced Recovery After Surgery, ERAS, ERAS society reomendation

S-26
Anesthesia in Major Vascular Surgery

Jefferson Hidayat
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UI/RSUPN Cipto Mangunkusumo
Jakarta
Abstract
Anesthesia in major vascular surgery is generally considered as a high risk procedure
due to patient’s systernic vascular disease, comorbidities and the high surgical risk. In elective
major vascular procedures (open or endovascular), thorough preoperative management is
mandatory. lncreased risk of various comorbidities such as diabetes, hypertension, coronary
artery disease,valvular heart disease, renal, respiratory and cerebral diseased requires
optimalization.
General anaesthesia combined with epidural block is commonly chosen for open vascular
surgery. One should know hemodynamic changes and metabolic changes in aortic cross-
clamping declamping to manage the problem intraoperatively. Organ preservation such
as spinal cord preservation using cerebrospinal fluid drainage, renal preservation, lungs,
and cardiac preservation especially in patient with any history of CAD must be performed
accordingly.
Endovascular aortic repair (EVAR) can be performed uncer local anaesthesia with monitored
anaesthesia care (MAC), regional anaesthesia (spinaliepidural) and general anesthesia. The
choice old anaesthesia technique is discussed and choosen according to length of procedure,
complexity, and whether hybrid or open surgical procedure is planned. Regardless of which
anaesthesia technique is planned, invasive hemodynamic monitoring should be invasive and
similar to the open repair. Challenges during EVAR procedure includes; bleeding, dissection,
rupture, endoleak, migration, distal organ ischaemia injures due to branch blockade or
thrombus, and hypothermia during long procedure. A good haemodynamic monitoring and
management will shortened hospital length of stay and mortality rate.
Keywords : Anesthesia, Vascular surgery, aortic cross clamping/declamping, organ
preservation, EVAR
S-27
Pediatric Ambulatory Anesthesia

Kadek Agus Heryana Putra
Department of Anesthesiology and Intensive Therapy
Sanglah General Hospital
University of Udayana, Medical Faculty
Abstract
Ambulatory (or outpatient) anesthesia and surgery is common in pediatric practice and
has many benefits for patients, parents and health care. Anesthesia for pediatric ambulatory
surgery remains to be a challenge.Appropriate patient selection is important for the success of
ambulatory anesthesia. Exclusion criteria include patient-related factors, surgical, anesthetic,

and social factors.Routine preoperative preparation and evaluation are the same as for inpatients
and includes a history and physical examination with special attention to past surgical or
anesthetic experiences. Choosing one anesthetic technique over the other is based on patient and
procedure-specific.Wide variety agents that enable rapid induction, maintenance, emergence
with minimal adverse effectsand techniques are currently available to anesthesiologists in
order to administer safe and efficacious anesthesia. Multimodal approach is useful for pain
management and postoperative nausea and vomiting. Discharging a postoperative patient
to the environment with less skilled nursing care is considered to be unique in ambulatory
anesthesia. Parents are provided with verbal and written postoperative instructions about
wound care, analgesia, diet, mobilization and resumption of normal activity.Every ambulatory
surgical unit have several mechanisms to evaluate its performance and patient’s satisfaction.
Keywords : ambulatory anesthesia, preoperative preparation, multimodal analgesia,
postoperative instructions.
S-28
Anesthesia in High Risk Pediatric Patients

HU Kaswiyan Adipradja
Abstrak
Prinsip dasar pada manajemen anestesi pediatrik yang sudah diketahui secara umum
adalah bahwa pasien pediatrik bukanlah orang dewasa dalam bentuk mini, sehingga
manajemen anestesinya pun berbeda dan memerlukan perhatian yang seksama.
Pasien pediatrik memiliki keistimewaan yang terletak pada berbagai segi anatomis dan
fisiologis. Jalan napas pasien pediatri sangat rentan mengalami obstruksi, oedem mukosa,
serta kecenderungan intubasi endobronkial. Dari segi kardiovaskuler yakni denyut jantung,
kontraktilitas, compliance, serta kerentanan untuk terjadinya afterload yang tidak seimbang,
saling ketergantungan antar ventrikel, dan respon terhadap katekolamin. Dari segi respirasi,
pasien pediatri rentan berisiko mengalami kegagalan respirasi karena sangat tergantung
dari pergerakan diafragma. Hipotermi juga menjadi salah satu bahaya berat yang dapat
mengancam pasien pediatrik karena ketiadaan lemak subkutis dan ketidakmampuan pasien
untuk menggigil (shivering).
Pasien pediatri juga memiliki beberapa kondisi yang dianggap berisiko tinggi. Meskipun
tidak dapat dinafikan bahwa semua pasien pediatri harus diperhatikan secara seksama,
bukan tidak mungkin bahwa pasien pediatri yang permasalahan preoperatifnya biasa saja
ternyata mengalami masalah intraoperatif maupun pascaoperatif seperti laringospasme,
croup, serangan asma akut, bahkan vagal refleks sampai cardiac arrest. Tanpa memandang
sebelah mata pada kasus-kasus pediatri rutin, perlu dilakukan persiapan seksama dan
pemantauan secara kontinyu dan ketat untuk kasus-kasus pediatri berisiko tinggi seperti
kasus ambulatory anesthesia pada pasien pediatri dengan OSA, pasien pediatri yang prematur
dengan rencana operasi cito atau urgent serta pasien pediatrik yang mengalami syok sehingga
perlu penggantian volume cairan maupun komponen darah sesegera mungkin.

Manajemen jalan napas yang tepat, pertimbangan pemberian obat-obatan induksi baik
intravena maupun inhalasi yang adekuat namun tidak merangsang jalan napas, fasilitasi
intubasi dengan menggunakan pelumpuh otot maupun tanpa pelumpuh otot, pertimbangan
kapan melakukan suctioning, pertimbangan melakukan ekstubasi sadar ataupun dalam sampai
manajemen pascaoperasi seperti penggunaan skoring PADSS untuk periode pemulihan,
monitoring ketat pasca operasi yang perlu diwaspadai ketika 6-24 jam pasca operasi sampai
take home message yang wajib diketahui keluarga pasien untuk membantu dalam pengawasan
pasien di rumah menjadi hal-hal pokok yang penting diketahui oleh seorang ahli anestesi.
Di rumah sakit umum maupun rumah sakit ibu dan anak baik di daerah maupun
pusat kota, sering dijumpai pasien pediatri baru lahir (newborn) yang berasal dari persalinan
prematur, kurang bulan maupun dari kondisi kehamilan yang kurang baik. Pasien-pasien
tersebut sudah memiliki kondisi preoperatif yang kurang memadai untuk tindakan operasi,
dengan permasalahan fisiologis prematur dengan segala ketidaksempurnaan fungsi organ
ditambah lagi dengan minimnya data dasar yang dimiliki untuk menjadi bahan pertimbangan
manajemen anestesi pasien tersebut.
Perbedaan cara pandang dalam hal pemberian opiat untuk suplemen analgesia dan induksi
untuk pasien risiko tinggi seperti pasien prematur serta teknik intubasi dengan menggunakan
pelumpuh otot atau tanpa pelumpuh otot akan menjadi hal yang menarik untuk dijadikan titik
perhatian. Selain itu ketersediaan sarana airway kit, alat-alat resusitasi untuk pasien pediatrik
yang memadai, alat monitoring di kamar operasi yang dapat digunakan untuk usia prematur,
serta variasi kasus dan pengalaman yang sebelumnya sudah dimiliki oleh ahli anestesi yang
bersangkutan akan menjadi nilai tambah untuk dapat meningkatkan keberhasilan tindakan.
Peran komunikasi dan diskusi dengan sejawat lain tidak saja dari satu bidang namun juga
dari sejawat operator dan pediatri gawat darurat sangat diperlukan dalam kasus-kasus berat
tersebut.
Pasien pediatri tidak memiliki kompensasi yang cukup untuk mempertahankan kondisi
hemodinamik terutama apabila mereka sebelumnya sudah terpapar dalam kondisi dehidrasi,
perdarahan, maupun defisit cairan tubuh lainnya misalnya akibat febris, luka bakar, dan
penguapan. Pemberian cairan dari luar tubuh harus memperhitungkan dengan seksama
kebutuhan cairan preoperatif, intraoperatif maupun rencana pascaoperatif agar adekuat
sehingga tidak menyebabkan kondisi menjadi overload. Selain itu pemberian komponen darah
harus betul-betul memperhatikan komponen mana yang lebih diperlukan untuk kondisi
perioperatif tersebut dan disertai dengan perhitungan yang terinci.
Di samping pemberian cairan, pemberian glukosa juga menjadi salah satu hal yang
wajib diperhatikan karena pasien pediatrik berisiko mengalami hipoglikemi misalnya
pasien yang rutin mendapat hiperalimentasi, bayi dari ibu yang mengalami diabetes yang
mengalami persalinan cepat serta neonatus yang kecil untuk usia kehamilan. Penggunaan
glukosa sebaiknya diberikan pada bayi yang menjalani prosedur pembedahan yang lama
dengan didasarkan atas pemeriksaan level glukosa serum. Hanya dengan memonitor nilai
glukosa serum kita bisa membuat keputusan yang tepat. Infus glukosa 1% cukup adekuat
untuk mempertahankan nilai normal glukosa serum pada bayi yang berisiko mengalami
hipoglikemi.
Dengan memperhatikan segala poin-poin penting di atas, gambaran akan bundle
manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan risiko tinggi lebih dapat divisualisasikan
lebih jelas. Kesesuaian serta variasi yang didapat antara teori dan praktik yang dikerjakan
oleh ahli anestesi pada pasien pediatrik akan menambah khazanah pengetahuan serta
meningkatkan kewaspadaannya dalam menangani pasien dengan risiko tinggi.

S-29
Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?

I Made Wiryana
Denpasar
Abstrak
Tantangan profesi ahli anestesi di milenium yang baru ini tidak lagi semudah dahulu.
Klien yang harus dipuaskan tidak saja hanya operator dan rumah sakit yang menaungi, namun
juga pasien sendiri beserta keluarga dan orang dekatnya. Dengan ritme kerja yang penuh
tekanan, berpacu dengan waktu, tuntutan biaya hidup dilawan oleh standar keselamatan dan
kualitas pelayanan yang tinggi, seorang ahli anestesi akan terpapar dengan berbagai macam
bahaya dan risiko kerja seorang ahli anestesi.
Terdapat beberapa bahaya yang dialami oleh seorang ahli anestesi di tempat kerja yakni
bahaya biologis, mekanis, kimiawi, fisik dan personal. Selain dari bahaya yang sifatnya eksternal
yakni biologis, mekanis, kimiawi dan fisik tersebut, bahaya potensial yang mengancam
profesionalitas seorang ahli anestesi adalah berasal dari pribadinya sendiri. Bentuk bahaya
ini antara lain berupa kelelahan atau fatigue, stres atau burnout, ancaman penyalahgunaan zat,
bahkan hingga tindakan bunuh diri.
Seorang ahli anestesi diharapkan memiliki ukuran dan kadar diri rutin dievaluasi setiap
saat secara personal untuk mampu mengukur kemampuan kerja sewaktu dan bertujuan
mengurangi dan menghilangkan stres kerja maupun kehidupan pribadi. Selain itu terdapat
langkah motivasional yang dapat dilakukan saat kerja untuk memodifikasi situasi pemicu
stres antara lain perencanaan strategi baru untuk menangkal stres, belajar hidup disiplin setiap
hari, komunikasi dan diskusi dengan rekan sejawat, realisasi akan potensi pribadi, mempunyai
hobi atau minat serta mampu melakukan relaksasi saat waktu luang, memiliki rasa optimis
dan tetap menjaga pola tidur, olahraga dan nutrisi yang cukup. Dengan mendekatkan diri
dengan hal spiritual atau mendalami hal keagamaan juga mampu meningkatkan rasa optimis
akan adanya kebaikan yang akan datang melingkup tempat dan lingkungan kerja.
Dengan evaluasi diri yang terus-menerus serta tindakan motivasional yang dilakukan
berkala diharapkan seorang ahli anestesi mampu menjaga kualitas dan performa kerjanya
meski dihadapkan pada berbagai kasus sulit dan dengan manajemen waktu yang sempit. Ahli
anestesi yang berpengalaman dalam menangani stres juga tentu akan mampu menyuarakan
umpan balik positif bagi tempat kerjanya agar lingkungan tersebut tidak saja berusaha
memberikan situasi dan waktu kerja yang lebih kondusif, namun juga kompensasi yang
seimbang sehingga akan mampu memberikan nilai tersendiri bagi profesi anestesi.

S-30
Ethics In End Of Life Care In Elderly

Moh. Sofyan Harahap
SMF Anestesi dan Terapi Intensif RSUP dr. Kariadi/FK UNDIP
Semarang
Abstrak
Kita mengenal aspek pelayanan ksehatan di Indonesia adalah : Promotif, Preventif,
Kuratif dan Rehabilitatif, belum disebutkan perawatan Paliatif, yang erat hubungannya
dengan perawatan pada akhir hidup yang sering dijumpai. Karena jika pasien sudah tidak
dapat disembuhkan lagi, maka dokter harus tetap menjaga, agar akhir kehidupannya dapat
dilewati dengan baik. Perawatan di akhir kehidupan ini tidak hanya menyangkut pasien
namun juga keluarganya.
Sama halnya dengan hukum maka etika sesungguhnya didasarkan pada nilai dan norma
moral. Norma moral itu sendiri terdiri dari moral principles (beneficence, nonmalficence, autonomy
dan justice), moral standard, dan moral rules (yang kemudian dikompilasi kedalam kode etik).
Perkembangan teknologi saat ini, dapat memperpanjang kehidupan manusia yang
menderita sakit kritis di ICU, hal ini sekaligus menimbulkan masalah etik tersendiri, ��
misalnya:
apa yang harus atau boleh kita lakukan dalam memperpanjang kehidupan pasien, sejauh mana
kita boleh menghentikan pemakaian alat bantu hidup/sarana pengobatan lainnya, apakah
kita tidak membunuh pasien apabila kita menghentikan alat bantu nafas.?
Intinya, hakekat dari clinical case management adalah CURING dan CARING. Upaya curing
harus dihentikan manakala sudah bersifat mubazir (futile), sedangkan upaya caring harus
diteruskan sampai pasien meninggal dunia.
S-31
Advanced Airway Management In Difficult Pediatric Patient

Muhammad Ramli Ahmad
Bagian Anestesi, Terapi Intensif, dan Manajemen Nyeri
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
Abstrak
Kesulitan dalam penanganan jalan napas anak tidak jarang dijumpai dalam praktek sehari-
hari dan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna. Kesulitan sering terjadi
berkaitan dengan ventilasi, laringoskopi, atau intubasi trakea. Hal ini dapat disebabkan oleh
kelainan kongenital atau proses patologi yang melibatkan jalan napas. Prinsip penanganan
adalah menjaga patensi jalan napas untuk menjamin oksigenasi dan ventilasi. Identifikasi
karakteristik kesulitan jalan napas dan perencanaan masalah penting dalam praktek anestesi.
Kunci keberhasilan adalan penilaian dan persiapan preoperatif serta pengetahuan dasar
mengenai perbedaan anatomi jalan napas dan fisiologi respirasi pada anak. Selain itu juga
perlu didukung oleh ketersediaan peralatan dan ahli anestesi yang berpengalaman.
Kata kunci : jalan napas anak, kelainan kongenital, kesulitan intubasi

S-32
Pediatric Traumatic Brain Injury

Nazaruddin Umar
Department of Anesthesiology & Intensive Care
Medical School of University of Sumatera Utara
Abstract
Traumatic Brain Injury (TBI) remains the leading cause of death and disability in pediatric
patients from birth to 18 years of age. Each years, 500,000 children are seen in Emergency
Departement, and pediatric deaths from TBI are estimated to be 2,500, annualy. Severe TBI in
pediatric population has better survival prognosis if treated in any trauma centers equipped
well in facility and skilled staff to collaborate in neuropediatric cases. Proper Systematical
Assessment and Intervention on initial admission in order to prevent secondary brain injury
by any harmful effect of agitated, hypoxia, hypercarbia, hypovolemia, with sedation, analgesia
with minimal risk of respiratory depression, avoidance hyperventilation, normovolemia and
maintenance of Cerebral Perfusion Pressure (CPP) above 50 mmHg, hyperosmolar therapy,
temperature control, glucose control, antiseizure prophylaxis would improve outcome
particularly for children with several type of problems during radiodiagnostic procedure,
neurosurgery and neurointensive care unit. Brain injury can be devided into primary and
secondary injury. The primary injury is caused by the intial trauma. Physical forces, such as
acceleration, deceleration, or rotational forces, have an impact on the tissue and may result
in skull fracture, brain contusion, intracranial hematoma, or diffuse axonal injury. Secondary
injury is result of the cascade of event that occurs after the initial injury, in including edema,
cappilary leak, and activation of the secaondary imflamatory response. The goal of care for
patient with TBI is to aid in the compencation process, limitating secondary injury to prevent
brain ischemia, and optimize neurological outcomes, TBI are categorized as mild, moderate
and severe. Children with mild brain injury achieve a Glasgow Coma Scale (GCS) of 13 or
higher. Moderate TBI is characterized by a loss of conciousness and physical and/or cognitive
impairment with GCS of 9 to 12. Children with severe TBI have GCS less than 8 and require
airway and hemodynamic support. Management of TBI is devided into first, second, and
third-tier therapy. The goal of all therapies is to maintain a low and stable ICP and adequate
blood pressure, preventing any critical drop in CPP. of the three component in the skulll, the
brain subtance remain fairly constant, threfore, treatment intially focuses on a shift in CSF or
blood from the intracranial space. Surgical interventions may be required if medical therapie
in the first and second tiers are unsuccessful. Management pediatric TBI must be perioperative
evaluation, anastetic consideratation, postoperative management.
Keywords : CPP, Pediatric, Secodary Brain Injury, TBI

S-33
Advanced Hemodynamic Monitoring

Putu Agus Surya Panji
Denpasar
Abstract
Advanced hemodynamic monitoring comprises several level of persistent monitoring in
critical patients. The goal of hemodynamic monitoring in intensive care is to maintain sufficient
perfusion pressures and oxygen delivery. Precise volume management of perioperative
and critical care patients is crucial to prevent adverse outcomes. The need for the precise
quantification of cardiac output (CO) in high-risk surgical patients, both in the operating room
and the intensive care unit, is vital in modern medical practice.
Manipulation of the cardiac output (CO), mean arterial pressures (MAP), systemic
filling pressures, and volumes as well as dynamic markers of fluid responsiveness, requires
continuous monitoring, thorough understanding of the modalities employed and proper
interpretation of data acquired.
Methods for obtaining accurate and continuous measurements in the critically ill patient
have evolved from surgical and anesthetic techniques dating back more than a century.
The pulmonary artery catheter (PAC) is not any more the sole tool available. There are less
invasive and potentially more accurate methodologies have been developed and employed in
the operating room and among diverse critically ill populations.
Minimally invasive cardiac monitoring encompasses all methods and devices that
calculate the cardiac output without the need of inserting a PAC. These include transpulmonary
thermodilution, arterial pressure pulse contour, the esophageal Doppler, the thoracic electrical
bioimpedance, the carbon dioxide rebreathing and waveform analysis and bedside critical
care ultrasound including echocardiography. Recently, simply monitoring vascular pressures
has given way to dynamic monitoring where physiologic changes with respiration can be used
to derive additional parameters such as pulse pressure variation (PPV) and stroke volume
variation (SVV). Clinicians should be aware of their distinct features, their limitations but also
the sources of potential error that stem for their use.
S-34
Direct Marker Of End Organ Perfussion

Prananda Surya Airlangga
Dept. Anestesiology dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Univ. Airlangga – RSUD. Dr.
Soetomo Surabaya
Abstrak
Oksigen merupakan bahan dasar atau substrat yang memegang peranan vital dalam
metabolisme tubuh manusia. Proses sampainya oksigen ke seluruh tubuh melalui peredarah

darah digambarkan dengan rumus Delivery Oxygen (DO2). Dimana bila kita jabarkan terdapat
proses fisiologi yang cukup panjang mendasari rumus tersebut. Komponen Cardiac output,
Hemoglobin dan Saturasi Oksigen menjadi variabel dalam rumus tersebut dengan end point
adalah perfusi yang baik ke seluruh organ. Perfusi yang baik ditunjang Makrosirkulasi dan
mikrosirkulasi yang baik. Pada saat ini dengan bantuan Non Invasif dan Invasif monitoring
kita bisa menilai makrosirkulasi, tetapi untuk mikrosirkulasi hal ini tidak mudah apalagi di
tingkat klinik. Ada beberapa marker indirect yang kita gunakan sebagai alat monitor seperti:
laktat, base deficit, ScvO2, dll. Belakangan ini terus diupayakan dan dikembangkan alat-alat
untuk memonitor secara langsung/directperfusi di mikrosirkulasi, terlebih lagi pada beberapa
end organ sehingga outcome terapi kita bisa ditingkatkan.
Keyword: tissue oxygenation, near infrared spectroscopy, delivery oxygen
S-35
Chronic Pain : Depression And Somatoform Disorders

I Putu Eka Widyadharma
Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Nyeri kronis didefinisikan sebagai nyeri yang menetap lebih dari 3 bulan. Nyeri kronik
dapat bersifat nosiseptif, neuropatik, atau gabungan keduanya. Dampak nyeri kronis pada
kehidupan seseorang secara keseluruhan juga berkontribusi terhadap depresi dan kelainan
somatoform.
Nyeri kronis dan depresi berhubungan pada tingkatan neurobiologis, psikologis, dan
perilaku. Pada tingkatan neurobiologis, neurotransmitter seperti serotonin, norepinefrin
berperan pada gangguan depresif. Hal ini memungkinkan perpindahan nyeri menjadi
gangguan afektif. Pada tingkatan psikologis, nyeri kronis termasuk dalam bentuk somatisasi
pada emosi negatif yang diekspresikan melalui komponen tubuh, termasuk nyeri. Sebuah
konsep yang sesuai, penekanan somatosensori yang didefinisikan sebagai sebuah peningkatan
kecenderungan pada pengalaman dan gejala disforik termasuk nyeri. Hal ini memperlihatkan
bahwa penekanan somatosensori merupakan sebuah komponen sifat yang sama dengan
neurotik, dan merupakan sebuah komponen yang menghubungkan penekanan dengan
distress psikologis. Pada tingkatan perilaku, depresi terjadi sekunder dari ketidaksesuaian
peran sosial dan penurunan tingkat aktifitas sebagai sebuah bentuk yang sangat sedikit
dipelajari.
Akibat dampak yang sangat luas, maka pendekatan multidisiplin merupakan pilihan
terbaik dalam manajemen pasien dengan nyeri kronis.
Kata kunci : nyeri kronis, depresi, somatoform, multidisiplin

S-36
Pain Management In Day- Case Surgery

Sugeng Budi Santosa
Departement of Anesthesiology and Intensive Therapy
Sebelas Maret University/Dr. Moewardi General Hospital
Surakarta
Abstract
Recent advanced in anaesthetic and surgical techniques, along with escalating healthcare
cost, have resulted in an ever-increasing number of surgical procedures being performed on
a day case. Most day-case surgery procedures are associated with relatively minor surgical
trauma, so discharge of these patient frequently depends on recovery from anaesthesia. Top
priorities for successful day-case surgery are the 4 A’ s : alertness, ambulation, analgesia and
alimentation (1). Post operative pain is one of most common complaints after surgery and
remain continuous to be a challenge for anesthetist, this symptom is the most common reason
for unanticipated hospital admission. The potential cost saving of day-case surgery may negated
by unanticipated hospital admission for poorly treated pain (2). Optimal postoperative pain
control in day-case surgery should be effective, safe, minimal side effect, facilitate recovery.
And easily managed by patient at home. Supplements and rescue analgesics should be provide
if prescribed analgesics is ineffective (3).
Keywords : one day care surgery, pain management
S-37
Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant Medication

Sugeng Budi Santoso
Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy
Sebelas Maret University / Dr. Moewardi General Hospital
Surakarta
Abstract
Improvement in patient outcome, including mortality, major morbidity and patient -
oriented outcome has been demonstrated with neuroaxial techniques, especially epidural
anaesthesia and continued epidural analgesia (Rodgers A, et al, 2000).
The possible complication of neuroaxial block is spinal - epidural hematoma, and the use
of anticoagulant or anti-platelet is the risk factor most often associated with this complication.
Current incidence of neurological dysfunction resulting from bleeding complication associated
with neuroaxial block is unknown. It’s occurrence is estimated to be less than 1: 150,000
epidural punctures and 1:220,000 subarachnoid punctures ( Horlocker TT,2011).
The number of patient on anticoagulant or anti-platelet therapy has been growing due to
the aging process, longer life expectancy and prevalence of cardiovascular disease. Because

risk of spinal - epidural hematoma is increased, and introduction of new antithromboyic
drugs done at regular interval, guideline and recommendations regarding on safety in regional
anaesthesia and concomitant use of antithrombotic therapy should be constantly updated (
Vandermeulen E, 2010).
Guidelines and recommendation should be included identification of risk factor, prevention
strategies, diagnosis and treatment, safe interval for drug suspension and resumption after
regional block in subject taking drugs that interfere with coagulation.
Keywords : Regional anaesthesia, Anticoagulant medication
S-38
Major Obstetric Bleeding Management

Susilo Chandra
Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, RSUPN Cipto Mangunkusumo,
Universitas Indonesia, Jakarta
Deaths per 100,000 pregnancies. Sepsis (genital tract infection) is the 1st cause of
direct maternal death. Rate 1.13 per 100,000. Preeclampsia/eclampsia is 2nd highest cause
of direct maternal deaths. Rate 0.83. Thrombosis(including central vein thrombosis) and
thromboembolism is the 3rd, with rate of 0.79. AFE is the 4rd, with rate of 0.57. Hemorrhage is
number 6, after early pregnancy deaths (ectopic, spontaneous miscarriage, legal termination,
other), with rate of 0.39. Deaths from indirect causes account for the most common causes of
maternal death, with cardiac being # one (rate 2.31), followed by other indirect causes (rate
2.14) and indirect neurologic conditions (1.57).
Morbidity: loss of fertility, Sheehan syndrome, and multi-organ failure due to hypovolemic
shock. Maternal hemorrhage disproportionately affects resource-poor countries. Pasquier:
125,000 deaths per year related to PPH. Incidence of PPH has increased in Canada, Australia,
and U.S.
Low fibrinogen level at PPH diagnosis is associated with a higher risk of severe PPH,
independent of other laboratory indicators. Wide range of PPH (1.47-18% of all deliveries)
reflects different definitions used and the regions concerned. Antenatal risk assessment
predicts only 40% of those who will develop PPH. Maternal morbidity associated with PPH
includes PP hysterectomy, sepsis, ARF, and ICU admissions.
Chang CC, et al. study applied multivariate logistic regression to explore the relatioship
between anesthestic management type and PPH. “Women who received GA had a higher
rate of PPH than women who received epidural anesthesia. The odds of PPH in women who
had CS with GA were 8.15 times higher (95% Cim 6.43-10.33) than for those who had CS with
epidural anesthesia, after adjustment was made for the maternal and fetal characteristics.”
There is no consensus on a definition of major obstetric haemorrhage. Up to 1000 ml
blood loss is not uncommon in the peripartum period and may be of little clinical significance.
Blood loss >1500 ml; a decrease in haemoglobin of more than 4 g/dl; or an acute transfusion
requirement of more than 4 units of packed red blood cells are suggested criteria. Definitions
based on haemodynamic deterioration are unhelpful as maternal physiology often allows
compensation until haemorrhage is advanced. Careful clinical observation and a high index of
suspicion are required to detect bleeding early

Antepartum Haemorrhage
Antepartum haemorrhage (APH) is defined as bleeding from the vagina after 24 weeks
gestation and has an estimated incidence of between 2–5% of all pregnancies. Complications
include maternal shock; fetal hypoxia; premature labour and fetal death. Causes include :
▪ Placenta praevia
▪ Placental abruption
▪ Uterine rupture
▪ Trauma
The 4 T’s mnemonic describes the abnormalities in one of 4 basic processes, acting
individually or in combination.
Many physiological changes occur during pregnancy including a decrease in blood
pressure and an increase in baseline heart rate and blood volume. This altered physiology may
mask the extent of blood loss until it is severe. Complete circulatory collapse is often rapid
when the limits of physiological compensation are reached.
Warning signs of significant maternal haemorrhage that should not be ignored include
tachycardia, tachypnoea, hypotension, pallor, poor urine output and pathological CTG changes.
The performance of regular observations in conjunction with obstetric early warning scores
is encouraged. Attention should be paid to vital sign trends as well as absolute values and a
rapid clinical review should be carried out should any warning criteria be met. Tachycardia
may be the first and only sign of haemorrhage until 30–40% of the circulating volume has been
lost, where after hypotension and peripheral vasoconstriction ensue. In APH, signs of fetal
distress due to uterine hypoperfusion may precede maternal compromise.
The symptoms and signs of hypovolaemia may be more difficult to recognise if there is
a language barrier, obesity, pre-eclampsia, dark skin or beta-blockade and hence extra care
should be taken in these situations.
The main aims of management are rapid resuscitation to restore tissue oxygen delivery
while predicting, preventing and correcting haemostatic disorders. Appropriate levels of
monitoring (especially invasive arterial blood pressure monitoring) should be considered and
instituted early.
If anaesthesia is required for examination and/or surgical intervention and haemodynamic
stability is compromised, general anaesthesia is usually indicated. Haemodynamic compromise
and coagulopathy should be addressed prior to surgery whenever possible although surgical
control may at times be required to enable effective resuscitation. Regional anaesthesia may
be contra-indicated due to maternal coagulopathy and risk of neuraxial haeamatoma as well
as haemodynamic compromise. In addition, surgery may be lengthy with the potential for
further patient deterioration. Rapid sequence induction is indicated, preferably following
antacid prophylaxis (e.g. sodium citrate and ranitidine).
Induction of general anaesthesia in a severely hypovolaemic patient may cause a
catastrophic fall in cardiac output. Ketamine is a suitable induction agent (1.5 mg/kg IV) as is
cautious dosing of either thiopentone or propofol.
If time and the patient’s condition allow, direct arterial monitoring may be established,
both as a guide to response and for ongoing blood sampling to guide transfusion therapy.
Central venous access may be required, however this is not imperative and can wait until the
situation is under control and should not interfere with prompt resuscitation. Central venous
access may be necessary for inotrope and
vasopressor infusion and central venous pressure monitoring may provide some
additional information to help guide fluid management. Although there are few reports of
the use of minimally invasive haemodynamic monitoring devices (e.g. oesophageal Doppler

monitoring) in the management of major obstetric haemorrhage, these devices may aid fluid
management in the anaesthetised patient. Attention to fluid balance is imperative since over-
transfusion and dilution before achieving surgical haemorrhage control is associated with
worse outcomes.
Lack of robust RCTs. Upon arrival at major trauma institutions, blood component
resuscitation is driven by massive transfusion protocols trending toward 1:1:1 RBC:FFP:PLT
ratios. It seems reasonable to extend these recommendations to massive PPH, which is also
often accompanied by hypothermia, acidosis, and coagulopathy. US Army Surgeon General
distributed policy recommending 1:1 FFP:RBC ratio for pts with significant trauma based on
experience in Iraq and Afghanistan. Empiric transfusion based on clinical parameters. Lethal
triad of acidosis, hypothermia, and coagulopathy. Decreased coagulopathy when replacing
blood loss with a 1:1 ratio of FFP:PRBCs. Military physicians noticed a decrease in coagulopathy
in bleeding cases when replacing blood loss with a !:1 ratio of FFP:RBCs
No RCTS evaluating the effect of different transfusion ratios were identified. Odds ratio
for the high FFP:RBC ratio was 0.45, 95% CI: 0.37-0.55). OR for the high PLT:RBC ratio was 0.45,
95% CI: 0.37-0.55). No optimal ratio. Timing of administration is key. 9 of the studies reported
improved survival in the group of pts receiving the highest ratios of PLT to RBC (the most
platelets). This is in agreement with Johansson et al, who demonstrated that administration
of PLT together with plasma and RBC immediately upon arrival in the operation theater and
throughout surgery was associated with reduced postop bleeding and a 50% increase in 30-
day survival in pts undergoing ruptured abdominal aortic aneurysm repair.
There were a lot of differences between the groups besides the rbc:plasma ratio! Rapidity
of component administration and the reduction in crystallloid use may paly role in outcome.
Incidentally, D-dimers and fibrin degradation prodcuts, increased in fibrinolysis, may
further aggravate OB hemorrhage by impairing myometrial contractility. PPH can rapidly
become life-threatening, requiring massive transfusion of blood products. Traumatic
hemorrhagic shock is primary cause of >5 million trauma related deaths worldwide and a
leading cause of death of young people. Presents with hypovolemic anemia often accompanied
by coagulopathy that results in uncontrollable bleeding, systemic inflammation and infection
in damaged blood vesells. Mitra and colleagues studied the association between acute
coagulopathy and early mortality. Significant association with early death. Ahmed: When
massive obstetric hemorrhage occurs, hypofibrinogenemia can be dilutional or consumptive
and its onset can be rapid and profound when compared with surgical or trauma-related
coagulopathy. The drop in fibrinogen is particularly severe in placental abruption, AFE, IUFD,
and acute fatty liver of pregnancy. Rapid consumption of fibrinogen is recognized in massive
OB hemorrhage. Primary coagulation d/o’s are not frequently identified as a cause of PPH,
except in women on anicoagulation medication or with a known h/o a bleeding d/o.It is
becoming increasingly clear that the mechanism of coagulation failure varies according to the
underlying cause of massive hemorrhage and that management should reflect this. Rayment
2012. Platelets are already low 2/2 hemodilution, increased consumption by uteroplacental
unit. From Pasquier. SIR=systemic inflammatory response. Note amount of tissue trauma and
contamination is less in the obstetric patient, and obstetric hemorrhage occurs in controlled
environment, usually. Also, parturients start with higher fibrinogen concentrations. From
Mercier: Obstetric hemorrhage is often complicated by an acquired coagulopathy 2/2
dilutional and or consumptive effects on clotting factors and by further adverse effects of
massive transfusion. D dimer levels increase throughout pregnancy and peak on pp day 1.
The rise in d dimers occurs with simultaneous increase in circulating fibrinogen and other
procoagulant factors during pregnancy. Despite hypofibrinolysis, the excess fibrin deposition
results in an increase in tissue plasminogen activator and high d-dimer values.

Massive hemorrhage with hypovolemic shock leads to tissue hypoxia, hypothermia,
acidosis, SIR, which lead to DIC; Massive transfusion in setting of acidosis and hypothermia
lead to DIC.Trauma induced coagulopathy initiated by tissue injury and hemorrhagic shock.
Hypothermia, acidosis, and hemodilution contributed to the development of coaguloptathy.
Hess et al. “6 initiators of coagulopathy: tissue trauma, shock, inflammation, acidemia,
hypothermia, and hemodilution.
Jan 2013 A&A. Severe PPH defined as ineffective response to manual uterine examination
and/or removal of retained placenta, genital tract examination, and Iv oxytoccin (20U). Failure
to respond IV prostaglandin E2 ((sulprostone 500 mcg over 1 hr) given. During study period
no antifibrinolytics, fibrinogen concentrate, or compression techniques were administered/
applied. Note, pts were divided into the do nothing category or the interventional procedures(IR,
arterial ligation, B-lynch, hyserectomy) according to their response to sulprostone
Point-of-care tests may help hemostatic therapy to be tailored to the individual pt and
therefore reduce the risk for under- or over-transfusion. The use of conventional laboratory
clotting tests is very limited in immediate situations. TEG is thromboelastography. ROTEM
is rotational thromboelastometry. The goal of platelets of 50,000 is based on a consensus of
medical opinion rather than on evidence and would depend on the rapidity of blood loss
and the presence of platelet dysfunction. Johansson and Stensballe compared 2 transfusion
strategies in massively bleeding pts: a classic administration of platelets based on platelet
count; and a new proactive transfusion strategy consisting of preemptive use of platelets
and plasma in transfusion packages (5:5:2 unit platelet concentrates). Urgently need RCTs
before recommendations are formulated for OB pts. Point of care= thromboelastography
and thromboelastometry. Blood and fluid replacement is first line in treatment of obstetric
hemorrhage. This slide from Saule I, Transfusion practice in major obstetric hemorrhage”.
Arterial thrombosis is a potential complicaitons of rFVIIa, but zero cases in case series of 15
pts. Its safety in obstetric hemorrhage is unproven. Platelet target depends on rapidity of blood
loss and on the presence of platelet dysfunction.
Toledo, et al. Accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery.
Interestingly, in this study there was no association between years in training/experience
and accuracy; also, no difference between providers in accuracy (nurses vs. Obs vs.
anesthesiologists), although other studies have shown that anesthesiologists are more accurate.
106 subjects participated, estimating blood loss at 8 stations (4 with calibrated and 4 without).
In pic, the uncalibrated bag on L has 500 mL; calibrated on R has 1000 mL
Fibrinogen plays a role in platelet aggregation and establishment of fibrin network. Coags,
platelets can be normal in major OB hemorrhage with no detectable fibrinogen levels. Essential
marker for the severity of PPH. Hypofibrinogenemia can be dilutional or consumptive in
massove OB hemorrhage and its onset can be rapid and profound, particularly in cases of
abruption, AFE, IUFD, and acute fatty liver of pregnancy
Stinger 2008 is trauma medicineRahe-Meyer is a cardiac surgery study; Haas is
craniosynostosis. There’s a need for RCT’s for OB hemorrhage, massive trauma, etc. to
assess threshold at which fibrinogen should be transfused, whether the threshold varies with
differenet clinical scenarios, its effect on transfusion requirements, and length of stay, as well
as mortality and risk of arterial and venous thromboembolism (VTE). It’s unlikely that a study
comparing the effect of fibrinogen concentrate with that of cryp will be performed. It would
be difficult to coordinate such a study, because fibrinogen concentrate can be reconstituted
and administered so much more rapidly. Fibrinogen is not licensed for use in pregnancy. Its
efficacy in treatment of major hemorrhage limited to case series
All parturients requiring fibrinogen between Jan 2009-June 2011 were identified. 77
cases identified out of 21,614 (incidence of 3.6/1000). 44% received either cryo or concentrate.

Replaced fibrinogen with cryo and concentrate for major Ob hemorrhage. Both were effective
in contributing to the cessation of bleeding. No cases of death. Medical and surgical treatments
similar in both groups (see figure).It’s unlikely that RCTs comparing the effect of concenetrate
with that of cryo will be performed. Why? B/c concentrate can be reconstituted and administered
so much more rapidly. (Rayment 2012)
Systematic review of studies that reported use of FVIIa in PPH. On lady who had PE had
antithrombin deficiency. Another had DVT, one unrelated to factor VII. Still offlabel and very
expensive
Tranexamic acid (TXA) given intravenously as 4g/1 hr; then 1g/h for 6h. Study conducted
between 2005-2008. Blood loss between time 2 and time 4 was 49% lower in the TXA group
(P<0.03). WHO guidelines: “May be used in PPH if other measures fail”
Conclusion
Globally, postpartum haemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal morbidity
and mortality. Major obstetric haemorrhage is managed by multidisciplinary approach. In the
current treatment of severe PPH, first-line therapy includes transfusion of packed cells and
fresh-frozen plasma in addition to uterotonic medical management and surgical interventions.
In persistent PPH, tranexamic acid, fibrinogen, and coagulation factors are often administered.
Secondary coagulopathy due to PPH or its treatment is often underestimated and therefore
remains untreated, potentially causing progression to even more severe PPH. The most
postnatal haemorrhage is due to uterine atony and can be temporarily controlled with firm
bimanual pressure while waiting for definitive treatment.
S-39
Perioperative Neuroprotection
Tatang Bisri
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Kepala Pusat Studi Neuromuskuler FK Universitas Padjadjaran
Abstrak
Pendahuluan
Apakah Perioperative Neuroprotection? Perioperatif adalah periode dari mulai praoperasi,
saat operasi, dan pascaoperasi, artinya pengelolaan pasien yang menyeluruh dari mulai
praoperasi, selama operasi dan pascaoperasi. Neuroprotection adalah proteksi neuron dari
cedera (injury). Proteksi neuron atau proteksi otak berbeda dengan resusitasi otak, tindakan
pengelolaannya pasiennya hampir sama, tapi per definisi sedikit berbeda. Proteksi otak adalah
tindakan preemptif untuk intervensi terapi dengan maksud memperbaiki outcome pada pasien
yang berisiko terjadi iskemia otak, sedangkan resusitasi otak merupakan intervensi terapi
yang dimulai setelah kejadian iskemia otak untuk mengurangi cedera neuron.
Menjadi pertanyaan apakah proteksi sel neuron merupakan kenyataan atau pemikiran yang
salah? Susunan saraf pusat (SSP) mungkin mengalami iskemia selama karotidenarterektomi,
emboli, operasi vaskuler di intrakranial, torak, atau abdomen, saat hipotensi kendali, syok,
henti jantung, atau pada cedera otak. Oleh karena itu, tindakan anestesi jangan menambah

efek buruk pada SSP, akan tetapi, harus justru harus melakukan proteksi dari cedera iskemik
dan hipoksik.
Menjadi pertanyaan, apakah kita membutuhkan proteksi otak? Tentu dengan tegas
jawabannya adalah YA. Bukti-bukti menunjukkan bahwa terjadi 20% defisit neurologis
setelah subarachnoid hemorrhage (SAH), 80% iskemia otak setelah cedera kepala, dan yang
operasinya diluar otakpun penelitian menunjukkan 40% terjadi disfungsi kognitif setelah
antroplasti. Penelitian Selim yang dipublikasikan pada New England Journal of Medicine
tahun 2007, menunjukkan bahwa terjadi stroke iskemik setelah berbagai macam operasi baik
operasi yang menyangkut jantung dan pembuluh darah, otak, atau operasi ditempat lain.
Iskemia didefinisikan sebagai ketidak cukupan perfusi untuk memberikan pasokan
oksigen dan nutrient yang dibutuhkan untuk mempertahankan integritas metabolic neuron
dan fungsi. Iskemia dapat global atau fokal, komplit atau tidak komplit. Komplit global
iskemia misalnya henti jantung, iskemia global yang tidak komplit misalnya hipotensi atau
syok. Iskemik fokal misalnya oklusi satu pembuluh darah dan artinya tidak komplit. Bila
pasokan oksigen lebih rendah dari kebutuhan (disebut iskemia), maka sintesa adenosine tri
phosphat (ATP) menurun, ATP menjadi kosong dan terjadi kegagalan pompa Na-K-ATPase.
Natrium akan masuk kedalam sel, dan kalium akan keluar sel, dstnya dan terjadi kaskade
iskemik sampai terjadi kematian sel.
Metode Proteksi Otak

Untuk memutuskan rantai tersebut dilakukan proteksi otak dan atau resusitasi otak
yang kalau dilihat dari tindakannya adalah sama seperti teknik ABCDE neuroanestesi. Jadi
tindakan neuroresusitasi, neuroproteksi, neuroanestesi, neuroICU adalah sama saja. ABCDE
itu adalah :
• A = Clear airway (jalan nafas bebas epanjang waktu)
• B = Breathing (ventilasi kendali dengan target normocapnia atau sedikit hipokapni).
• C = Circulation (hindari peningkatan atau penurunan tekanan darah, hindari
peningkatan tekanan vena serebral, dan pengaturan cairan dengan target normotensi,
normovolemia, iso-osmoler, normoglikemia).
• D = Drugs (hindari obat dan teknk anestesi yang meningkatkan ICP, berikan obat yang
mempunyai efek proteksi otak).
• E = environment (pengendalian suhu, hipotermia ringan, cegah hipertermi)
Metode proteksi otak terdiri dari 1) Basic Method yaitu ABC neuroanestesi, 2)
Hipotermia dengan target low normothermia (E dalam neuroanestesi), dan proteksi otak secara
farmakologik (D dalam neuroanestesi) yang dapat dilakukan dengan pemberian anestetika
intravena, anestetika inhalasi, lidokain, mannitol, magnesium, eritropoietin, alpha-2 agonist
demedetomidin.
Basic Method:
Basic Method terdiri dari pengelolaan Airway, Breathing dan Circulation. Airway harus bebas
sepanjang waktu. Breathing adalah untuk oksigenasi adekuat, hindari hipoksia, hiperkapnia.
Targetnya adalah normokapnia, dan hiperventilasi hanya dilakukan bila ada tanda-tanda
herniasi otak. Pada circulation, pertahankan tekanan darah normotensi dengan target tekanan
perfusi otak (cerebral perfusion pressure/CPP) 50-70 mmHg. CPP kurang dari 50 mmHg bisa

terjadi iskemia otak, tapi CPP > 70 mmHg pada cedera otak traumatik bisa terjadi acute respiratory
distress syndrome (ARDS). Kendalikan tekanan intrakranial (intracranial pressure/ICP), dan
mulai terapi bila ICP > 20 mmHg. Koreksi asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, osmolaritas,
dan kadar gula darah. Gula darah harus dipantau dengan ketat. Hindari hiperglikemia dan
pertahankan gula darah antara 100-150 mg%, dan periksa setiap 2 jam. Kadar gula darah yang
tinggi akan memperburuk outcome, sedang normoglikemia mempunyai efek proteksi otak.
Terapeutik hipotermia:
Hipotermia mempunyai efek proteksi otak. Lebih turun temperatur makin besar efek
proteksi otak, tapi komplikasi juga makin besar. Harus dicari penurunan suhu yang optimal
antara maksimal proteksi dan minimal efek buruk, maka suhu inti dipertahankan antara 34-35
0
C.
Mekanisme hipotermi untuk proteksi otak selain dengan menurunkan metabolisme otak,
juga melalui efek menurunkan pelepasan EAA, mencegah apoptosis, mengurangi disfungsi
mitokhondria, menurunkan produksi radikal bebas, mempertahankan ATP, menurunkan
influks Ca, memelihara sintesa protein dan sawar darah otak, mencegah peroksidasi lipid,
menurunkan pembentukan edema, memodulasi respons inflamasi dan kematian sel secara
apptotik.
Hipotermi sampai 33 0C dapat menimbulkan komplikasi saat rewarming karena terjadi
vasodilatasi serebral dan kemudian kenaikan ICP. Komplikasi lain adalah terjadinya
pneumonia. Hipertermia (suhu inti 420C pasien bisa koma), dapat meningkatkan Ca influks,
pengosongan ATP dengan cepat dan gangguan pemulihan.
Clifton GL dkk., dalam N Engl J Med 2001;344(8):556-63 melaporkan penelitian dengan
suhu tubuh 330C, yang dimulai 6 jam setelah cedera dan dipertahankan selama 48 jam dengan
surface cooling. Hasilnya menunjukkan bahwa terapeutik hipotermi tidak efektif. Kemudian
Clifton GL dkk., mempublikasikan penelitian yang lain dalam Lancet 2011, yang mana
terapi hipotermi dilakukan dengan suhu 330 C dalam 2,5 jam setelah cedera, pada 232 pasien
cedera otak traumatik berat, dan dipertahankan selama 48 jam. Hasil penelitian ini tidak
mengkonfirmasikan kegunaan hipotermi sebagai strategi neuroproteksi utama pada pasien
dengan cedera otak traumatika berat.
Sydenham E, dkk., dalam Cochrane Database Sys Rev 2009 dengan kriteria seleksi
penelitian RCT yang melakukan hipotermi sampai maksimum 350C paling sedikit 12 jam,
meliputi 23 penelitian dengan total 1614 pasien. Menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa
hipotermi menguntungkan dalam terapi cedera kepala. Sadaka F, Veremakis C dalam Brain
injury 2012;26(7-8):899-908 tidak dapat memberi kesimpulan dan menunggu hasil penelitian
multisenter yang lebih besar untuk mengevaluasi efek terapeutik hipotermia pada hipertensi
intrakranial dan outcome-nya.
Hipotermi terapeutik masih kontroversi, akan tetapi, dalam situasi klinik pertahankan
suhu pasien 350C dan hindari suhu tubuh pasien lebih dari 370C. Lakukan terapeutik hipotermi
minimal 5 hari. Untuk mencapai suhu 350C dianjurkan memakai metode surface cooling.
Tentang outcome masih dipertanyakan, dan belum diketahui, dan sekarang penelitian yang
lebih besar sedang dilakukan yaitu The Eurotherm3235Trial European Society of Intensive Care
Medicine study of HT (32-35°C) for ICP reduction after TBI (the Eurotherm3235Trial). Penelitian ini
merupakan penelitian mulisenter untuk menguji efek hipotermi 32-35°C, untuk mengurangi
ICP <20 mmHg, pada morbiditas dan mortalitas 6 bulan setelah cedera otak traumatik dengan
jumlah sampel 1800 pasien dan dimulai April 2010.

Pharmacologic Brain Protection:
Pharmacologic brain protection adalah melakukan proteksi otak dengan obat-obatan. Kalau
berbicara proteksi otak, maka harus dilihat dari konteks anti nekrotik dan antiapoptotik.
Apoptotik adalah programmed cell death. Anestetika intravena barbiturat mempunyai efek
proteksi otak dengan jalan menurunkan metabolisme otak, tekanan intrakranial, Ca influks,
memblok kanal Na, menghambat pembentukan radikal bebas dan menurunkan glutamat/
aspartat/laktat ekstraseluler.
Anestetika inhalasi meningkatkan aliran darah otak di daerah iskemik, menurunkan
metabolisme otak, dan menekan kejang. Isofluran, sevofluran, desfluran menekan metabolisme
otak secara maksimum pada 2 MAC dan memperbaiki ketidakseimbangan antara pasokan
oksigen dan kebutuhan (anestetika inhalasi berefek serebral vasodilator tapi menekan
metabolisme otak). Efek lain adalah menghambat pelepasan neurotrasmiter eksitatori dan
menghambat asidosis laktat, mengurangi influks Na dan Ca, menghambat peroksidasi lipid
dan mengurangi pembentukan radikal bebas. Beberapa publikasi menyebutkan bahwa
isofluran hanya “selintas” berefek proteksi insult iskemia, dan hanya berefek antinekrotik, tapi
tidak antiapoptotik. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa isofluran tidak mempunyai
efek proteksi otak. Penelitian pada tikus, menunjukkan bahwa isofluran hanya memperlambat
tapi tidak mencegah infark akibat iskemia fokal. Sebaliknya penelitian Engelhard mengatakan
bahwa sevofluran mempunai efek antinekrotik dan anti apoptotik. Kalau istilah proteksi
otak harus mempunyai efek antinekrotik dan antiapoptotik, maka hanya sevofluran yang
mempunyai efek proteksi otak. Akan tetapi, semuanya ini adalah pada penelitian hewan coba,
belum dikonfirmasikan pada penelitian klinis. Desfluran, lebeih berefek vasodilatasi serebral
dan lebih meningkattkan ICP daripada isofluran dan sevofluran pada keadaan normokapnia.
Pada 1 MAC desfluran aliran darah otak 16% lebih tinggi daripada isofluran dan 24% lebih
tinggi daripada sevofluran.
Bagaimana tentang N2O? Pada tahun1938 CD Courvile mempublikasikan foto sel neuron
korteks yang bervakuola pada pasien yang meninggal setelah pemberian N2O. Enampuluh
tahun kemudian Todorovic menyampaikan bahwa N2O menimbulkan vakuolisasi
mitokhondria dan endoplasmik retikulum tikus. Penelitian lain menunjukkan bahwa N2O
menghilangkan efek proteksi otak dari pentotal dan isofluran, juga N2O meningkatkan aliran
darah otak (cerebral blood flow/CBF), ICP, dan metabolisme otak.
Bagaimana tentang osmodiuretik? Pada first-tier therapy pengelolaan hipertensi
intrakranial, dipandukan untuk memberikan mannitol. Mannitol ternyata mampu menurunkan
ICP, dan meningkatkan CPP, memperbaiki CBF pada penelitian hewan dan manusia. Efek ini
berhubungan dengan penambahan volume plasma selintas dengan penurunan hematokrit
dan viskositas plasma. Mannitol mempunyai osmolaritas 1208 mOsm/L, maka harus
dipantau osmolaritas plasma. Manitol jangan diberikan bila osmolaritas 320 mOsm/L dan
osmolaritas 350 mOsm/L dapat berakibat buruk pada otak dan ginjal. Rebound phenomena
setelah pemberian mannitol hanya relevan bila ada kerusakan sawar darah otak atau terapi
lebih dari 4 hari.
Magnesium (MgSO4) mempunyai efek proteksi otak karena berefek NMDA reseptor
antagonis, memblok kanal Ca sehingga menghambat pemasukan Ca ke intraseluler, serta
mempercepat pemulihan ATP. Suatu penelitian metaanalisis pada akut iskemik stroke,
menunjukkan perbaikan outcome fungsional.
Bagaimana tentang lidokain? Kita menggunakan lidokain 1-1,5 mg/kg intravena untuk
menghindari lonjakan hemodinamik saat intubasi dan ekstubasi serta memberikan lidokain
intravena 1 mg/kg/jam kontinyu untuk efek proteksi otak. Penelitian pada tikus menunjukkan
bahwa skor neurologik (0=normal, dan 4=kerusakan berat) tikus yang diberi lidokain lebih

kecil daripada yang tidak diberi lidokain. Lidokain bekerja dengan cara memblok kanal Na
dan kanal Ca, mengurangi cedera post nekrotik, memotong kerusakan iskemik pada daerah
penumbra dengan memblok jalur kematian sel secara apoptotik, dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa lidokain mempunyai efek proteksi otak.
Eritropoietin asalnya merupakan faktor untuk pertumbuhan eritrosit, akan tetapi
tenyata mempunyai efek proteksi otak langsung selama iskemia otak, sedangkan efek tidak
langsungnya adalah merangsang pembentukan pembuluh darah, sehingga akan berperan
dalam pemeliharaan, proteksi, pertumbuhan, perbaikan sistem saraf. Juga mempunyai efek
antiapoptotik serta efek lainnya sehingga disimpulkan bahwa eritropoietin mempunyai efek
proteksi otak.
Alpha-2 agonist dexmedetomidine mampu menurunkan kadar norepinephrin dalam
plasma, sehingga mampu menghambat terjadinya iskemia yang dipicu oleh pelepasan
norepinephrin dan mampu mencegah kematian sel yang lambat setelah iskemia fokal.
Penelitian lain menunjukkan bahwa dexmedetomidine menurunkan volume daerah iskemik
sebanyak 40% dibandingkan dengan plasebo.
Simpulan
Sebagai simpulannya ternyata bahwa proteksi otak merupakan suatu fakta yang dapat
dilakukan selama kita mengelola pasien yang berisiko terjadi iskemia otal. Caranya adalah
dengan basic method, hipotermia, dan farmakologik.
Bahan Bacaan
1. Bisri T. Penanganan neuroanestesi dan critical care: cedera otak traumatik. Bandung:
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 2012.
2. Bisri DY, Bisri T. Terapi hipotermi setelah cedera otak traumatik. JNI 2014;3(3):189-98
3. Neuroanesthesia and Critical Care Course (NACC course), edisi 2015.
S-40
Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With Ultrasonography Guidance

T. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta
Denpasar
Abstract
Background: Regional anesthesia has an anti-inflammatory effect that blockade the C-
fiber hence reduced cytokine production and blocked the activity of the sympathetic nerve
fibers. Postoperative pain caused primarily by tissue inflammation and activity of the C-
fibers in the manner of reduced the production of cytokines, regional anesthesia may limit the
inflammatory response after surgery and severity of postoperative pain.
Methods: This study is a clinical experimental study with randomized pre and post test
control group design. A total of 24 samples were recruited in this study divided into two
groups each consisting of 12 samples. The first group was given regional anesthesia method
of continuous brachial plexus block with ultrasound guidance and the second group with
general anesthesia method. T-test or Mann-Whitney continued multivariate linear regression

analysis was performed to analyze the differences in treatment and not because of differences
in the initial values with significance level of p<0.05.
Results: This study reports that the mean decreased levels of IL-6 postoperatively in
1stgroup is 29.8 lower than in 2ndgroup and it is statistically significant p< 0.05. There was
an increase of IL-10 mean levels from preoperative to postoperatively with significance level
of p<0.05 in both groups. Declined in the mean levels of PAF postoperatively in 1stgroup 1.3
lower than 2nd group and it was statistically significant p<0.05. The declined of postoperative
VAS in 1stgroup is 3.1 lower than 2nd group and it is statistically significant p< 0.05, and it
also contained the pure effect of PAF levels against value of VAS that any increased 1ng/ml
levels of PAF then an increase in the value of 0.18 cm VAS and this was statistically significant
p<0.05. Selection of this anesthesia technique in orthopedic antebrachii surgery provides better
inflammatory response and improved clinical outcomes.
S-41
Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment: Anesthesiologist Perspective

Widya Istanto Nurcahyo
SMF Anestesi dan Terapi Intensif RSUP dr. Kariadi/FK UNDIP
Semarang
Abstract
All patients scheduled to undergo noncardiac surgery should have an assessment of the
risk of a cardiovascular perioperative cardiac event. The purpose of this assessment is to help
the patient and healthcare providers weigh the benefits and risks of the surgery and optimize
the timing of the surgery. The clinician uses information obtained from the history, physical
examination, and type of surgery in order to develop an initial estimate of perioperative
cardiac risk.
Patients with recent myocardial infarction (MI) or unstable angina, decompensated
heart failure (HF), high-grade arrhythmias, or hemodynamically important valvular heart
disease (aortic stenosis in particular) are at very high risk for perioperative MI, HF, ventricular
fibrillation or primary cardiac arrest, complete heart block, and cardiac death. Patients who
require emergent or urgent surgery are at increased risk of a perioperative cardiovascular
event at any level of baseline risk.
Functional status can be expressed in metabolic equivalents (1 MET is defined as 3.5 mL
O2 uptake/kg per min, which is the resting oxygen uptake in a sitting position). One important
indicator of poor functional status and an increased risk of postoperative cardiopulmonary
complications after major noncardiac surgery is the inability to climb two flights of stairs or
walk four blocks.
Gupta MICA NSQIP database risk model: The NSQIP database was used to determine risk
factors associated with intraoperative/postoperative myocardial infarction or cardiac arrest
(MICA). Among over 200,000 patients who underwent surgery in 2007, 0.65 percent developed
perioperative MICA. Five factors were identified as predictors of MICA: type of surgery,
dependent functional status, abnormal creatinine, American Society of Anesthesiologists’
class, and increased age.
Revised cardiac risk index (RCRI) sometimes referred to as the Lee index, was published
in 1999 and has been used worldwide since then. In the derivation of the index, 2893 patients

(mean age 66) undergoing elective major noncardiac procedures were monitored for major
cardiac complications (cardiac death, acute MI, pulmonary edema, ventricular fibrillation/
cardiac arrest, and complete heart block). The index was validated in a cohort of 1422 similar
individuals. The predictive value was significant in all types of elective major noncardiac
surgery except for abdominal aortic aneurysm surgery.
RCRI did not perform well in patients undergoing vascular surgery, the Vascular Study
Group of New England (VSGNE) developed a risk index specifically for those patients named
VSGNE risk index. In multivariate analysis of the VSGNE cohort, independent predictors of
adverse cardiac events (MI, arrhythmia, heart failure, but not mortality) were (increasing age,
smoking, insulin-dependent diabetes, coronary artery disease, CHF, abnormal cardiac stress
test, long-term beta-blocker therapy, chronic obstructive pulmonary disease, and creatinine
≥1.8 mg/dL. Prior cardiac revascularization was protective.
ACS-NSQIP universal surgical risk calculator is an universal surgical risk calculator
model consisting of 20 patient factors plus the surgical procedure. This model had excellent
performance for mortality, morbidity, and six additional complications.
Management based on risk are categorized into low or higher-risk patients. Patients
whose estimated risk of death is less than 1 percent are labeled as being low risk and require
no additional cardiovascular testing. Patients whose risk of death is 1 percent or higher
may require additional cardiovascular evaluation. Often, these are patients with known or
suspected coronary artery or valvular heart disease. Further evaluation may include stress
testing, echocardiography, 24-hour ambulatory monitoring, or cardiologist consultation.
S-42
Sepsis in obstetric
Yusmein
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UGM/RSUP Sardjito
Yogyakarta
Abstract
Pregnant patients pose unique challenges for clinicians involved in critical care because
obstetric populations pose significant challenges: the physiological changes of pregnancy
may mask the clinical signs of sepsis, when it occurs in the antenatal period maternal
deterioration can quickly lead to fetal compromise1,2. They have traditionally been viewed
as an immunocompromised state, therefore placing the mother at increased risk of infectious
diseases4. Sepsis is still a major cause of maternal mortality and morbidity in France, the UK
and the USA6.
World Health Organisation (WHO) has defined it as “infection of the genital tract occurring
at any time between rupture of membranes or labour, and the 42nd day postpartum with two
or more of the following are present: pelvic pain, fever, abnormal vaginal discharge, abnormal
smell of discharge, delay in postpartum reduction of size of uterus3,4. Early recognition and
diagnosis with rapidly instituted therapy are key to ensuring a good outcome3,4.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) has recommended that
sepsis should be managed in accordance with the Surviving Sepsis Campaign guidelines.
The Surviving Sepsis Campaign guidelines described two clinical-care bundles - six hours the

resuscitation bundle and twenty four hours the management bundle severe sepsis and septic
shock bundle. Six hours the resuscitation bundle has been shown to significantly improve
survival rate: early detection, early administered antibiotic/cultures and early goal directed
therapy (EGDT). Twenty four hours management bundle: glucose control, steroid and lung
protective strategy. Fetal assement is important in the critically ill pregnant patients3,4.
Keywords : Sepsis; Obstetric; Morbidity; Mortality; Management
S-43
Principles of Medical Consultation and Perioperative Medicine

Zulkifli
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RSMH-FK Unsri Palembang
Abstrak
Mengusahakan evaluasi perioperatif yang bermutu tinggi dan cost-effective merupakan
issue yang penting dalam management pasien perioperatif. Penggunaan perioperatif
assessment melalui koordinasi antara antara operator, anestetist, laboratory care dan dokter
lain yang terkait mendorong perkembangan petunjuk praktis dan menurunkan pembatalan
pasien dan lama perawatan. Hal yang harus diingat bahwa pada konsultasi medical diharuskan
untuk mengerti dengan pasien dan penyakitnya.
Selain itu, pengertian dan penerapan prinsip-prinsip management medikasi perioperatif
sangat bermanfaatmemperbaiki outcome pasien yang menjalani pembedahan. Paling tidak
50 % pasien yang menjalani pembedahan mendapatkan medikasi secara reguler. Sorang
anestetist harus mampu memutuskan medikasi tersebut diteruskan atau dihentikan.
Kata kunci : Medical Consultation, Perioperative Medicine
S-44
MAC and Sedation outside the Operating Room

Arif H.M.Marsaban
Department of Anesthesiology and Therapy Intensive
Faculty of Medicine, University of Indonesia
Dr Cipto Mangunkusumo General Hospital
Abstract
Monitored Anesthesia Care (MAC) is a planned procedure to a patient who is undergoing a
procedure that needs the administration of sedation and/or analgesia, and the anesthesiologists
has the responsibility of all aspects of anesthesia care – a preprocedure visit, intraprocedure
care and postprocedure anesthesia management. Anesthetic procedures outside OR is known
also as NORA = non-operating room anesthesia, that may consists of varying levels of sedation,
analgesia and anxiolysis. Problems in NORA / MAC are usually related to unfamiliar locations
and working conditions, differs to the well equipped operating room.

Common complication during NORA/MAC are respiratory problems (apnea, obstruction),
hypothermia, anaphyalxis, gastric aspiration, hypotension and hypovolemia. To minimize the
risk of complication, a proper preparation prior to the procedure should be carried out that
includes patient evaluation and informed consent, the goals and level of MAC, the choice
of drugs related to the procedure, the facility (monitors, anesthetic equipment, drugs and
emergency equipment) and the personal. The deeper the level of sedation, the more risks of
adverse events.
The choice of drugs depends on the procedure, does it requires immobilization during
the procedure, is it a painful procedure or both. If the procedure is a painless procedure than
it needs only sedative or hypnotic drugs (chloralhidrat, barbiturates, midazolam, propofol,
dexmedetomidine), may combine with opioid analgesia as required. A painful procedure
usually needs combination of opioid analgesia or ketamine and sedative / hypnotic drugs.
These drugs can be given bolus iv intermittent or continuous infusion (TIVA, TCI).
Key words : MAC, monitored anesthesia Care, Non-operating room anesthesia
Suggested Readings :
1. American Society of Anesthesiologists DISTINGUISHING MONITORED ANESTHESIA

CARE (“MAC”) FROM MODERATE SEDATION/ANALGESIA (CONSCIOUS
SEDATION), Approved by the ASA House of Delegates on October 27, 2004, last
amended on October 21, 2009, and reaffirmed on October 16, 2013
2. Ramkumar P. Anaesthesia care beyond Operating Rooms: Newer opportunities &
Challenges, Amrita journal of medicine 2013; 9(2) 2015: 1-44.
3. Melloni C. Anesthesia and sedation outside the operating room: how to prevent risk
and maintain good quality. Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:513–9.
4. Van De Velde M, Kuypers M, Teunkens A, Devroe S. Risk and safety of anesthesia
outside the operating room MINERVA ANESTESIOL 2009;75:345-8
5. Krane E. Guideline for surgery outside the operating room. Pediatric anesthesia and
pain management Lucile Packard Children’s Hospital, Standford University Medical
Center: 1-9.
6. Agostoni M, Fanti L, Gemma M, Pasculli N, Beretta L, Testoni PA. Adverse events
during monitored anesthesia care for GI endoscopy: an 8-year experience. Gastrointest
Endosc 2011;74:266-75
7. Ghisi D, Fanelli A, Tosi MH, Nuzzi M, Fanelli G. Monitored Anesthesia Care. MINERVA
ANESTESIOL 2005;71:533-8.
8. Karaaslan K, Yilmaz F, Gulcu M, Colak C, Sereflican M, Kocoglu H. Comparison of
Dexmedetomidine and Midazolam for Monitored Anesthesia Care Combined with
Tramadol via Patient-Controlled Analgesia in Endoscopic Nasal Surgery: A Prospective,
Randomized, Double-Blind, Clinical Study. Current therapeutic research 2007; 68(2):
69-81
9. Ryu J-H, So Y, Hwang J-W, Do S-H. Optimal target concentration of remifentanil during
cataract surgery with monitored anesthesia care. Journal of Clinical Anesthesia 2010;
22, 533–7.
10. Fanti L, Agostoni M, Arcidiacono PG, Albertin A, Strini G, Carrara S, Guslandi M, Torri
G, Testoni PA. Target-controlled infusion during monitored anesthesia care in patients
undergoing EUS: Propofol alone versus midazolam plus propofol A prospective
double-blind randomised controlled trial. Digestive and Liver Disease 39 (2007) 81–6.
11. Ryu J-H, Kim J-H, Park K-S, Do S-H. Remifentanil-propofol versus fentanyl-propofol
for monitored anesthesia care during hysteroscopy. Journal of Clinical Anesthesia
2008; 20:328–32.

S-45
Target-controlled inhalational anesthesia
Doddy Tavianto
Departemen / SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr Hasan Sadikin
Bandung
Abstract
Target-controlled inhalational anesthesia is an anesthesia delivery system available in

the newer anesthesia machines. It is a modality of anesthesia gas delivery system, where the
machine adjusts automatically the anesthetic agent concentration to achieve the desired target
levels set by the user.
The target-controlled inhalational anesthesia technique is a mechanism in the breathing
system, where the desired values of gases are selected and the computerized system adjusts
the gas delivery to achieve the targeted levels.
By using the target-controlled inhalational anesthesia technique, the consumption of gases
would reduce, thus effectively reducing the cost and environmental pollution
Keywords : Target-controlled inhalational anesthesia, breathing system.

P-01
Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket terhadapa

penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera otak dengan demam.
Ade Irna
Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk melihat metamizol iv memiliki efek menurunkan suhu
tubuh dan kadar PGE-2 yang lebih baik dibandingkan parasetamol iv dan cooling blanket
pada pasien cedera otak dengan demam.
Penelitian ini menggunakan metode acak tersamar tunggal, sampel penelitian sebanyak
66 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel dipilih secara acak dan dibagi kedalam
3 kelompok. Kelompok M diberikan metamizol iv 15 mg/kg berat badan, kelompok P iv
diberikan parasetamol 15 mg/kg berat badan dan kelompok C diberikan cooling blanket yang
diatur pada suhu 10oC sampai suhu target tercapai. Penurunan suhu tubuh, kadar PGE-2 dan
nilai TAR dicatat dan dilakukan analisis statistik.
Hasil penelitian memperlihatkan metamizol iv memiliki efek menurunkan suhu tubuh
lebih baik namun penurunan kadar PGE-2 pada ketiga kelompok adalah sama.
Kata kunci : Pasien cedera otak, demam, suhu tubuh, kadar PGE-2.
P-02
Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi Pada Pasien Dengan

Penyakit Katup Jantung
Agus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt.
Departemen Anestesi dan Terapi Intensif
RSUP Sanglah – fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Abstrak
Latar Belakang. Kelainan katup jantung paling sering disebabkan oleh komplikasi
dari penyakit jantung rematik. Menjaga kestabilan hemodinamik menjadi tantangan dalam
manajemen perioperative. Teknik anestesi yang dipilih untuk manajemen perioperative pasien
ini, tergantung kondisi pasien dan kemampuan menjaga kestabilan hemodinamik.
Laporan kasus. Perempuan, 40 tahun, dengan Adenomiosis+ RHD/Fc 2, MS Severe, AR
Mild, TR Mild, AS mild, AR mild, menjalani operasi laparotomi Supravaginal Histerektomi.
Masalah Pre-operatif : RHD/Fc 2 dari Echocardiografi : MS severe, AR mild, AS mild, TR
mild, Sec (+) di LA, fungsi sistolik LV normal, EF 61% (EDV 112 ml, ESV 44ml, SV 68 ml),fungsi
sistolik RV normal. Durante operasi dilakukan anestesi epidural di L2-3 dengan regimen :
lidocaine 20% vol 10 ml +bupivacaine 0,5% plain vol 15 ml. Operasi berlangsung selama 1
jam 30 menit, hemodinamik stabil tanpa topangan obat simpatomimetik. Pasca operasi pasien
dirawat di ICU dengan analgetik epidural bupivacaine 0,1% + morphin 0,5 mg volume 10 ml
dan Ketorolak 30 mg setiap 8 jam intravena.

Diskusi. Prinsip manajemen perioperative pasien ini adalah dengan menjaga
keseimbangan antara kebutuhan dan hantaran oksigen ke jaringan dengan menjaga preload
(status euvolumia), jaga SVR, dan cegah takikardi, Anestesi regional menyebabkan blokade
simpatis dan dapat menurunkan SVR, Anestesi regional khususnya blok epidural dengan
sifatnya blokade segmental, diharapkan dapat lebih menjaga kestabilan hemodinamik dengan
tetap memberikan relaksasi lapangan operasi dan analgetik yang adekuat terhadap pasien.
Durante operasi kita harus dapat mencegah efek takikardi yang ditimbulkan oleh blok epidural
akibat hipovolumia relatif dengan meyakinkan status volume dan kestabilan hemodinamik
sebelum prosedur anestesi dilakukan.
Kesimpulan. Anestesi regional epidural pada pasien yang menjalani pembedahan
ginekologi dengan penyakit katup jantung dapat memberikan keadekuatan anestesi dan
kestabilan hemodinamik.
Kata Kunci : Supravaginal Histerektomi, epidural anestesi, penyakit katup jantung.
P-03
Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta Abdominalis

Andi Kusuma, I Wayan Aryabiantara.
Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
RS Sanglah, Denpasar, Bali
Abstrak
Latar Belakang
Aneurisma aorta abdominalis merupakan penyebab kematian terbesar ke 13 di Amerika
dan merupakan kasus yang menantang bagi bedah vaskuler dan anestesi.
Diskusi
Pasien laki-laki, 61 th akan dilakukan EVAR (Endovascular Artery Repair) dengan
keluhan nyeri perut hilang timbul disertai benjolan yang semakin membesar. Pada Angiografi
didapatkan Pseudoaneurysma arteri illiaca comunis sampai illiaca interna dekstra. Pada
EKG jantung didapatkan sinus bradikardi dengan HR 57 x / menit. Sedangkan fungsi organ
lain dalam batas normal. Pre anastesi dilakukan dengan lengkap, tidak aada masalah pada
pasien.
Sebelum induksi, kecukupan cairan dipenuhi. Induksi dilakukan perlahan untuk mencegah
lonjakan hemodinamik yang beresiko mengakibatkan pecahnya aneurisma. Durante operasi
pasien dengan ventilasi kendali dengan dilakukan AGD berkala. Tindakan cross clamping
aorta dan declamping aorta mempunyai pengaruh yang besar terhadap hemodinamik. Untuk
mengatur hemodinamik durante operasi digunakan NTG. Penggantian kehilangan cairan
durante operasi digunakan kristaloid, koloid dan sel darah merah. Pasca operasi pasien
dirawat di ruang intensif dengan ventilasi kendali untuk monitoring ketat fungsi jantung,
ginjal dan produksi urine. Analgetik pasca operasi digunanakan Epidural Analgesia. Hari
ke 2 pasien sudah bernapas spontan. Hari ke tiga kembali ke ruangan dan selanjutnya rawat
jalan.

Kesimpulan
Dengan managemen anestesi yang safe pada pasien aneurisma aorta abdominalis dapat
menyelamatkan pasien dan menurunkan resiko angka kematian. Memberikan kenyamanan
pada pasien, operator dan ahli anastesi, yang bekerja dengan meminimalkan efek samping
terutama pada kardiovaskuler.
Kata kunci : aneurisma aorta abdominalis, repair, managemen anestesi.
P-04
Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis Bulosa

Andri Thewidya, IGN Mahaalit Aribawa
Bagian Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
Abstrak
Epidermolisis Bulosa merupakan kelainan genetik mekanobulosa berupa gangguan
ketidakmampuan kulit dan epitel lain melekat pada jaringan konektif dibawahnya dengan
manifestasi terbentuknya bula dan vesikel setelah terkena trauma atau gesekan ringan.
Penyakit ini terutama mempengaruhi lapisan epitel skuamosa di kulit, namun bula juga dapat
terjadi pada mukosa saluran pernafasan. Penyakit ini memberikan masalah khusus untuk
dokter anestesi karena alat yang digunakan untuk memberikan pelayanan anestesi dapat
menyebabkan komplikasi postoperatif. Tantangan pada pasien EB adalah untuk menjaga
patensi jalan nafas dan penggunaan alat monitoring tanpa merusak permukaan epitel yang
dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
Laporan kasus ini bertujuan untuk memaparkan kasus dan penatalaksanaan perioperatif
pada pasien EB. Pasien laki-laki usia 17 tahun dengan diagnosis Pseudosindaktili Dekstra
et Sinistra ec Epidermolisis Bulosa yang akan menjalani operasi release sindaktili dan skin
graft. Pada pasien ini ditemukan masalah malnutrisi dengan BMI 12,85 kg/m2 dengan anemia
defisiensi besi dan hipoalbuminemia karena asupan makanan yang kurang.
Penatalaksanaan pasien dilakukan dengan anestesi umum. Manipulasi jalan nafas dengan
memberikan sungkup muka secara ketat dihindari. Kami memberikan jelly pada permukaan
sungkup muka yang akan kontak dengan kulit pasien. ETT ukuran 6,5 dengan dilumuri jelly
sebelumnya dipasang dengan menggunakan video laringoskopi. Kami juga memperhatikan
pengembangan cuff ETT secara berkala untuk meminimalisir risiko terbentuknya bula pada
mukosa saluran nafas. Untuk monitoring pasien kami menggunakan pulse oksimetri yang
dipasang di daun telinga dan pemasangan manset tekanan darah di tungkai bawah dengan
sebelumnya dilapisi elastomul dan jelly. Fiksasi ETT menggunakan kassa yang diikat
melingkari kepala pasien untuk menghindari tempelan plester yang dapat menimbulkan
trauma pada kulit. Pemeliharaan anestesi kami gunakan N2O dan Sevoflurane. Pasien kami
ekstubasi secara sadar. Pasca operasi pasien dirawat di burn unit.
Pada pasien EB diperlukan perhatian khusus untuk mencegah terjadinya lesi epitel baru.
Penanganan jalan nafas harus dilakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya bula.
Selain itu, evaluasi preoperatif yang menyeluruh diperlukan untuk menilai kondisi lain yang
berhubungan seperti anemia, infeksi kronik, kontraktur, dehidrasi, dan malnutrisi.

P-05
Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen Di Rumah Sakit H Adam Malik
Andrias.1 Dadik, WW.2
Residen Anestesi, Departemen Anestesi danTerapi Intensif, Fakultas Kedokteran,
1
Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Adam Malik

Staf PengajarAnestesi danTerapi Intensif, Departemen Anestesi danTerapi Intensif,
2
Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Adam Malik
Abstrak
Pendahuluan
Hepar merupakan organ yang sering cedera pada trauma tumpul abdomen. Penyebab
kematian pada cedera hepar ialah eksanguinasi, karena hepar mendapat 25% curah jantung.
Kesembuhan pasien tergantung resusitasi awal yang lebih cepat untuk mencegah kematian.
Laporan Kasus
Laki-laki 18 tahun riwayat kecelakaan lalu lintas,abdomen terkena stang motor. Keadaan
pasien buruk (nadi: 166 x/menit, TD: 60/palpasi). Sebelumnya pasiendilaparotomi di rumah
sakit lain. Dilakukan packing,cedera hepar grade V. Direncanakan relaparotomi, general
anestesiASA Ve. Intubasi teknik RSII, induksi ketamin serta rocuronium. Sejawat bedah tidak
mampu mengendalikan perdarahan kemudian dipacking, rawat ICU. Perdarahan aktif,sejawat
bedah menolak reeksplorasi kontrol perdarahan. Pasien meninggal 6 jam kemudian akibat
eksanguinasi.
Diskusi
Anestesiologis pusat trauma terlibat dalam manajemen jalan nafas dan resusitasi pasien
trauma di UGD, Ruang operasi dan ICU.Penanganan trauma tumpul abdomen sesuai ATLS.
Cairan diberikan: kristaloid, koloid. Syok hemoragik keduanya digantikan darah karena tidak
memfasilitasi transpor oksigen, pembekuan darah. Kecukupan resusitasi tahap lanjut dinilai
dari perfusi jaringan normal. Pasien diinduksi ketamin, teknik RSII. Suksinilkolin pilihan
utama, namun rocuronium (1.2 mg/kg IV) alternatif yang tepat.Transfusi masif didefinisikan
memberikan seluruh volume darah dalam 24 jam atau 50% volume darah pasien dalam 12-24
jam,banyak komplikasinya. Darah transfusi kurva 2,3 DPG-nya bergeser ke kiri, 24 jam post-
transfusisebaiknya dikontrol ventilator. Komplikasi lainnya koagulopati. Pada hipoperfusi
lama dapat mengalami DIC. Jika perdarahan post-transfusi diagnosis pembandingnya:
trombositopenia dilusional, DIC, reaksi transfusi hemolitik. Untuk menyingkirkannya
lakukan pemeriksaan hitung platelet, fibrinogen plasma, bukti hemolisis dalam plasma. Darah
transfusi mengandung mikroagregat, berakumulasi di paru mengakibatkan TRALI. Resusitasi
pasien hipoperfusi yang tertunda mengakibatkan akumulasi kompleks imun kapiler paru,
mengakibatkan ARDS.
Kesimpulan
Penanganan pasien trauma berat, mengikuti panduan ATLS, teknik anestesi yang
bijaksana, manajemen pembedahan, perawatan intensif post-operatif yang baik dapat
meningkatkan kesembuhan.Jika salah satunya tidak dilakukan, angka mortalitas meningkat.
Kata Kunci : Resusitasi, Transfusi masif, Syok

P-06
Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria

Pada Pasien Hamil dengan Disgerminoma
Angga Permana Putra1, Syamsul Bahri Siregar2, Hasanul Arifin3
Residen Anestesi, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif,
1
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan

Staf Pengajar Anestesi dan Terapi Intensif, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif,
2
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUD Dr. Pirngadi Medan

Kepala Program Studi Anestesi dan Terapi Intensif, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif,
3
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan
Abstrak
Pendahuluan
Disgerminoma merupakan bentuk paling umum dari sel tumor germinal primitif dari
ovarium, sekitar 1-5% dari seluruh keganasan ovarium. Secara umum sering terjadi pada wanita
yang berada pada usia reproduktif. Sangat jarang terjadi kehamilan yang berhasil pada pasien
disgerminoma, tanpa dilakukannya intervensi pada kehamilannya. Kami disini melaporkan
sebuah kasus kehamilan primi gravida alamiah, yang diikuti dengan disgerminoma, tanpa
adanya komplikasi fetomaternal. Teknik anestesi yang dipilih adalah Kombinasi Anestesia
Spinal Epidural dengan teknik dua segmen.
Kata kunci : disgerminoma, kehamilan alamiah, kombinasi anestesia spinal-epidural
Laporan Kasus
Wanita usia 33 tahun dengan kehamilan primi gravida, datang dengan amenorrhea dan
bengkak di umbilicus bawah kiri. Riwayat menstruasi tidak teratur tidak dijumpai sebelum
kehamilan ataupun pemakaian kontrasepsi sebelumnya. Pemeriksaan luar menunjukkan
asites dan massa di perut kiri, dengan ukuran sekitar 30cm x 35cm. Dalam usaha untuk
menyelamatkan janin, operasi elektif laparatomi dengan seksio sesaria segera direncanakan.
Teknik anestesi yang dipilih adalah Kombinasi Anestesia Spinal Epidural dengan teknik dua
segmen.
Diskusi
Sangat jarang terjadi kehamilan yang berhasil pada pasien disgerminoma, tanpa
dilakukannya intervensi pada kehamilannya. Intervensi dapat dilakukan dengan melakukan
operasi pengangkatan tumor dilanjutkan dengan seksio sesaria, yang kemudian dapat
dilanjutkan dengan kemoterapi. Manajemen anestesi pada pasien ini dipilih dengan regional
anestesi yang lebih aman, efektif, dan murah daripada anestesi umum. Kombinasi Anestesia
Spinal Epidural menggabungkan keuntungan kerja cepat dari spinal anestesi dengan
fleksibilitas dari epidural anestesi, dapat pula digunakan sebagai manajemen nyeri post
operasi, dengan pemberian Morfin 3mg / 24jam, yang memberikan efek analgesia yang baik
pada pasien.

Kesimpulan
Hasil akhir pasien dengan disgerminoma murni sangat baik. Pasien dapat diterapi dengan
pembedahan dan kemoterapi. Disgerminoma pada ovarium tunggal dengan asites, masih
dimungkinkan untuk mengalami kehamilan dengan kelahiran anak yang baik. Kombinasi
Anestesia Spinal – Epidural adalah pilihan terbaik terhadap pasien, dibuktikan dengan
kelahiran bayi yang sehat dengan APGAR Score yang baik dan tanpa adanya komplikasi
setelah operasi.
P-07
Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block To Plasma

Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy Biopsy
Anindito Andi Nugroho
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensive RSDK / FK UNDIP
Abstract
Background : Traditionally, definitive treatment for breast surgery was done by general
anesthesia. But general anesthesia was not able to inhibite pain reflex to the brain. It also have
side effects such as post operative nausea and vomiting. There are a few regional anesthesia
techniques that have been performed in this operation such as infiltration, epidural and
thoracal paravertebrae block. Paravertertebral block techniques that have been performed in
this operation by injecting local anesthesia that blockade somatic and symphatetic ipsilateral in
that dermatomes above and beneath injection site. Surgical trauma can attenuate stress response
(local and systemic). Increase of cortisol level is one the endocrine systemic response.
Purpose : To compare the difference between single injection and multiple injection
thoracal paravertebra block to plasma cortisol and VAS value in breast cancer patients ongoing
excisy biopsy.
Methods : Samples include 20 patients ongoing excisy biopsy. Blood samples were taken
at 8 inhte morning before surgery and 8 tomorrow morning. VAS value was checked at hour-0
(when the patient at the recovery room and hour-24. Patients divided into multiple (M) group
or single (T) group. Normality of data was tested by Kolmogorov-Smirnov test. If p > 0,05
so the distribution is normal. Analitycal analysis will be done with pre and post test group
design.
Result : General characteristic on each group has normal distribution. (p > 0,05). Delta
data value of cortisol and VAS hour-24 before and after injection in T and M group did not
give significance result (p > 0,05). But VAS value a hour-0 between both groups give significant
result (p < 0,05).
Conclusion : Paravertebra block technique either multiple or single injection can reduce
postoperative cortisol and VAS score in patient undergoing excisy biopsy.
Keywords : Paravertebra block single injection, Paravertebra block multiple injection, cortisol,
VAS

P-08
Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase

Pada Pasien Dengan Syndrom Eisenmenger
Asterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W
Rumah Sakit Umum Sanglah-Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Abstrak
PENDAHULUAN
Pasien hamil dengan penyakit jantung merupakan tantangan yang unik untuk
Obstetrician dan Anesthesiologist karena berkaitan dengan pasien beresiko tinggi dan
memerlukan pemahaman tentang dampak kehamilan terhadap respon hemodinamik untuk
kelainan jantung pasien. Tidak ada konsensus mengenai teknik anestesi yang optimal untuk
kondisi tersebut. Namun, pilihan manajemen dan teknik anestesi harus secara individual dan
berdasarkan kondisi hemodinamik yang terjadi serta kebutuhan kebidanan.
LAPORAN KASUS
Perempuan, 27 tahun dengan G3P0020 hamil 8-9 minggu, tunggal/hidup Congestif Heart
Failure ec GUCH (Grown-Up Congenital Heart Disease), Perimembranous VSD, Eisenmenger’s
Syndrome, Pulmonal Hipertensi severe, Pulmonal Regurgitasi severe, Trikuspid Regurgitasi
severe, Mitral Regurgitasi mild, Bidirectional shunt, WHO FC II.
Masalah pra operasi : pasien dengan hasil echocardiography adalah terdapat inlet besar
pada peri membran VSD dengan bidirectional shunt, dominant left to right shunt, high flow,
Pulmonal Regurgitasi moderate, Mitral Regurgitasi mild,Trikuspid Regurgitasi moderate,
Pulmonal Hipertensi severe. Left ventricle diastolic function decreases, Left ventricle and
right ventricle systolic normal, global normokinetik, ejection frection 70%, EDV 49 ml, ESV
15 ml, SV 35 ml.
Selama operasi, pasien diberi anestesi spinal, dengan jarum spinal 27G di L3-4 dengan
regimen Bupivacaine 0,5% heavy 5mg dan adjuvant Fentanyl 25 mcg. Operasi berlangsung
selama 50 menit. Hemodinamik stabil dengan pemasangan monitoring invasif, arteri line
tanpa menggunakan obat-obatan inotropik maupun vasopressor.
Pasca operasi, pasien dirawat di ruang terapi intensif. Manajemen nyeri pasca operasi:
Fentanyl 250 mcg/24 jam dengan syringe pump, parasetamol 500 mg @ 6 jam per oral.
DISKUSI
Teknik anestesi regional menyebabkan blokade simpatik dan dapat menurunkan Systemic
Vascular Resisten.
Kami menggunakan dosis yang sangat kecil pada anestesi lokal (LA) intrathecal
untuk meminimalkan hipotensi. Ini dapat mencegah peningkatan Systemic Vascular
Resisten,mendukung aliran darah dan membantu untuk mencegah terjadinya kongesti paru.
Hal ini juga dapat menurunkan after load dan mencegah terjadinya peningkatan Systemic
Vascular Resisten dan overload volume Left Ventrikel akut.

KESIMPULAN
Dosis rendah bupivakain intratekal dan fentanil memadai untuk dilatasi - kuretase
dengan efek samping yang minimal pada pasien kami dengan sindrom Eisenmenger dan
dapat menjadi alternatif yang aman untuk mencapai anestesi yang baik dengan stabilitas
kardiovaskular yang mengesankan.
Kata kunci : dilatasi-kuretase, anestesi spinal, sindrom Eisenmenger.
P-09
Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap Gambaran Histopatologi

Hepar Tikus Wistar
Bayu Residewanto Putro*, Anggri Styanugroho*, Himawan Sasongko**
*) Residen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNDIP, **) Supervisor / Konsultan
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNDIP
Abstrak
Latar Belakang :Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) digunakan sebagai analgetik
paska operasi. Berbagai jenis OAINS seperti ketorolak dan parecoxib dapat menghambat
sintesis prostaglandin (PG) yang merupakan mediator inflames dan mengakibatkan
berkurangnya tanda inflamasi. OAINS sebagian besar mengalami metabolisme di hepar dan
dapat menyebabkan gangguan pada hati. Gejala klinis disfungsi hati pernah dilaporkan pada
pasien yang mendapat terapi parekoxib dan ketorolak, oleh sebab itu,perubahan struktur
yang terjadi akibat kerusakan tersebut dapat diamati dari gambaran histopatologis.
Tujuan :Membandingkan gambaran histopatologi sel hepar antara tikus wistar yang
diberikan ketorolak intramuskuler dan parecoksib intramuskuler.
Metode : Dilakukan penelitian eksperimental laboratorik menggunakan randomized post
test control group design pada 21 ekor tikus wistar jantan yang terbagi dalam 3 kelompok yaitu
kelompok control diberikan luka insisi sepanjang 2 cm dan tidak diberikan injeksi ketorolak
maupun parekoksib, kelompok ketorolak diberikan luka insisi sepanjang 2 cm lalu injeksi
ketorolak intramuskuler setara dosis manusia 30 mg tiap 8 jam, kelompok parekoxib diberikan
luka insisi sepanjang 2 cm lalu injeksi parekoksib setara dosis manusia 40 mg tiap 12 jam. Pada
hari ke 5 dilakukan terminasi kemudian dilakukan pembuatan blok paraffin jaringan hepar.
Hasil :Ada perbedaan bermakna gambaran histopatologi sel hepar tikus wistar antara
kelompok ketorolak dan parecoxib dengan kelompok kontrol, namun tidak ada perbedaan
bermakna gambaran histopatologis sel hepar antara keolompok ketorolak dan parecoxib.
Kesimpulan :Tidak ada perbedaan bermakna histopatologi sel hepar tikus wistar setelah
penggunaan ketorolakdan parekoxib.
Kata Kunci : Ketorolak, Parecoksib, histopatologis sel hepar

P-10
Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration For Post Operative

Tonsillectomy Pain Management
Charismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono
Department of Anesthesia and Intensive Care
FK UNDIP / RSUP Dr Kariadi, Semarang
Abstract
Background : Pain is one of the most consequential problem which are caused subsequent
to the invasive procedures. Management of post operative tonsilectomy pain is a difficult task
and could remain over 4 days after the surgery that results in poor oral intake, long hospital
stay, and a delay in return to the normal activities. In BPJS era, the government more wisely
determining rates. Hospitals must be pressed at low cost but give optimal service. We as an
anesthesiologist must have methods in reducing postoperative morbidity. Post-tonsillectomy
pain is believed to be mediated by noxious stimulation of C-fiber afferents located in the
peritonsillary space, and local anesthetic infiltration to this area may decrease pain by blocking
the sensory pathways and thus preventing the nociceptive impulses. Peritonsillar infiltration
of ketamine alone or in combination with epinephrine can reduce VAS (Visual Analog Score)
and opioid requirements.
Objectives : To evaluate the effectiveness of peritonsiller infiltration using ketamin for
managing post operative pain after tonsillectomy,
Methods : Two females in their second and third decades were scheduled for elective
tonsillectomy. Premedication using midazolam 3 mg, induction using propofol 2 mg/kg
intravenous, dexametason 10 mg intravenous, cuffed with sevoflurane, then intubate. The
operation took 10 minutes, using dissection technique, we performed peritonsiller infiltration
in peritonsiller fossa using ketamine 0,1 mg/kgBB and lidocain cum adrenalin 1:200.000
as solvent, 2 ml in volume was applied in each tonsil before extubation. We evaluate post
operative pain using VAS scale on 1st hour, an 6th hour. We also asessed complication that
might occured post op.
Result : One hour observation, all patients are in mild pain, and in six hour observation
have no pain, and reduce the need of opioid or NSAIDs analgesic. Vomitting as complication
occured only in first patient, and given antiemetic. All patients were dismissed from the
hospital 8 hours after surgery, given Mefenamic Acid 500 mg per eight hours orally.
Conclusion : Peritonsiller infiltration using ketamin and pehacain as solvent effective to
minimize post operative tonsillectomy pain in both patient up to 6 hours post op, in both
patients observed, and significantly reduced the need for opioid or NSAIDs analgetic.
Keywords : Post operative pain management, peritonsillar infiltration, ketamine.

P-11
Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier,

hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalis
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono
Fakultas Kedokteran Universitas Pandjajaran Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Pendahuluan : Atresia biliar (AB) adalah suatu obliteratif kolangiopati pada neonatus
yang fatal jika tidak diobati. Kelainan ini jarang ditemukan dengan insidensi 0.5-1 per 10.000
kelahiran hidup, dan etiologinya tidak diketahui. Pada AB terjadi obstruksi saluran bilier yang
menyebabkan cairan empedu statis sehingga pada akhirnya tejadi kerusakan hepatoseluler
dan sirosis hati.
Laporan Kasus: Seorang bayi laki-laki berumur 3 bulan dengan berat badan 4.5 kg yang
didiagnosis AB dan direncanakan untuk dilakukan tindakan prosedur Kasai. Pasien dengan
kondisi aktif, menangis kuat, dari pemeriksaan fisik didapatkan ikterik. Pasien dilakukan
dalam anestesi umum, induksi dengan premedikasi sulfas atropin 0.1 mg, induksi dimulai
dengan fentanil 10 µg, dan atracurium 2 mg, kemudian dilakukan ventilasi dan dikontrol
secara manual dengan rumatan anestesi menggunakan 50% N2O, 50% O2 dan 1.5 MAC
isofluran. Durasi operasi adalah 4 jam dengan total durasi anestesi berkisar 4.5 jam. Selama
operasi berlangsung, kondisi pasien stabil. Pascaoperasi, pasien diekstubasi dan mendapat
parasetamol infus sebagai analgetik. Pasien dirawat di PICU.
Kesimpulan: Penatalaksanaan anestesi yang tepat, monitoring ketat selama operasi
untuk perdarahan dan resiko hipotermi, serta usia pasien saat dilakukan prosedur Kasai akan
memberikan hasil yang baik.
Kata Kunci : Anestesi, Atresia Bilier, Kasai Prosedur
P-12
Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta Abdominal

Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono
Fakultas Kedokteran Universitas Pandjajaran Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Pendahuluan : Aneurisma Aorta Abdominal (AAA) adalah pelebaran aorta yang
permanen lebih dari 30 mm, dimana resiko ruptur akan meningkat bila pelebaran lebih dari
50 mm. Angka kematian jika terjadi ruptur AAA sebanyak 90 % dan angka kematian dapat di
cegah dengan pembedahan elektif repair AAA dengan angka mortalitas kurang dari 7 %.
Laporan Kasus : Kasus 1. Wanita, 49 tahun. Pemeriksaan penunjang CT angio di dapatkan
aneurisma aorta abdominalis uk 4,96 dengan jarak 38,2 mm dari arteri renalis sin dan 34,6

mm dari bifurcatio arteri iliaca. Pasien di induksi dengan fentanyl 5 mcg/kgbb, propofol 2
mg/kgbb, lidocain 1,5 mg/kgbb dan roculax 1 mg/kgbb.Analgetik post op dengan epidural .
Pasien di ekstubasi setelah 9 jam post op dan setelah 2 hari pasien pindah keruangan.
Kasus 2. Laki- laki, 54 tahun. Pemeriksaan penunjang CT angio di dapatkan aneurisma
aorta abdominalis uk 5,54 cm x 4,46 cm inferior dari percabangan art renalis kanan dan kiri.
Analgetik post op dengan morfin 20 mcg/kgbb/m . Post operatif pasien tidak di ekstubasi ,
pasien didiagnosa VAP pada hari ke 3. Pasien diekstubasi pada hari ke 7 dan pindah keruangan
pada hari ke 10.
Kasus 3. Wanita, 35 tahun, BB 50 kg.Pemeriksaan penunjang CT angio di dapatkan
aneurisma aorta abdominalis uk 7,98 cm inferior dari cabang arteri renalis kanan dan kiri.
Pasien di induksi dengan fentanyl 3 mcg/kgbb, propofol 2 mg/kgbb, lidocain 1,5 mg/kgbb
dan roculax 1 mg/kgbb. Analgetik post op dengan epidural . Post operatif pasien di ekstubasi
dan setelah 2 hari di rawat di ICU pasien pindah keruangan.
Kesimpulan : Manajemen anestesi repair AAA berfokus pada perubahan hemodinamik
akut yang disebabkan aortic cross clamping dan unclamping, mempertahankan perfusi organ
dan oksigenasi.Cross clamp meningkatkan afterload jantung dan terjadi peningkatan mendadak
tekanan arteri proksimal pada klem untuk menurunkan lonjakan tekanan darah pada ketiga
kasus dengan menggunakan nitrogliserin. Setelah aortic unclamping resistensi pembuluh
darah perifer berkurang 70-80 % yang menyebabkan penurunan tekanan arteri, mengalirnya
darah ke bagian bawah tubuh sehingga terjadi hipotensi untuk meningkatkan tekanan darah
diberikan cairan dan vasokontriktor noradrenalin
Kata kunci : Aneurisma Aorta Abdominal, aortic cross clamping, unclamping.
P-13
Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake Craniotomy

Dian Rosanti Khalid, Pryambodho
Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, RSUPN Cipto Mangunkusumo,
Universitas Indonesia, Jakarta
Abstrak
Pendahuluan1
Awake craniotomy merupakan prosedur beresiko tinggi yang semakin sering dikerjakan.
Prosedur ini memungkinkan pemetaan korteks motorik, sensorik, visual, dan bahasa yang
optimal sehinggga memerlukan analgesia serta sedasi yang cukup agar dokter bedah dan
anestesi dapat berkomunikasi dengan pasien intraoperatif. Hal ini menjadi tantangan tersendiri
bagi dokter anestesi.
Serial Kasus
Pasien pertama laki-laki, 37 tahun dengan diagnosis glioma temporal sinistra, pasien
kedua laki-laki, 47 tahun dengan diagnosis glioma frontotemporal sinistra. Keduanya menjalani

prosedur awake craniotomy removal tumor. Analgesia difasilitasi dengan scalp block dan sedasi
menggunakan target controlled infusion (TCI) propofol 0,5-3 mcg/ml. Scalp block menggunakan
bupivakain 0,5 % plain total volume 30 cc. Kemudian dipasang central venous catheter (CVC)
dan kanul arterial blood pressure (ABP) untuk pemantauan hemodinamik. Patensi jalan nafas
dijaga dengan menggunakan Naso Pharyngeal Airway (NPA), diberikan oksigen (O2) 3 L/menit
via nasal kanul, dan kedalaman anestesi dimonitor dengan bispectral index (BIS). Pascaoperasi
pasien diobservasi di ICU.
Diskusi1-4
Awake craniotomy membutuhkan agen sedasi onset cepat dan durasi pendek karena
prosedur ini menuntut transisi kedalaman anestesi sewaktu-waktu. Propofol dipilih karena
memenuhi kriteria ini. Over sedation akan menyebabkan apnea, hipoksia, hiperkarbia, dan
edema serebri. Sedangkan under sedation menyebabkan agitasi, takikardia dan hipertensi.
Memberikan sedasi dengan target pasien tetap sadar dan kooperatif saat pemetaan korteks
merupakan hal yang tidak mudah, oleh karena itu digunakan BIS untuk pemantauan
kedalaman anestesi. Pada awal operasi pasien disedasi dengan TCI propofol 2-3 mcg/ml,
target BIS 40-60. Kemudian saat pemetaan korteks TCI propofol diturunkan 0,5-1 mcg/ml
dengan target BIS adalah 80-100, setelah dibangunkan pasien diminta untuk berhitung angka
1-10, menyebutkan nama dan menggenggam tangan pemeriksa. Setelah pemetaan korteks
selesai anestesia didalamkan kembali. Adekuat analgesia didapatkan dari scalp block. Blok
ini efektif mengurangi penggunaan opioid intraoperatif yang dapat mendepresi pernafasan
dan menyebakan over sedation. Terbukti pada kasus diatas hanya digunakan fentanyl total
100 mcg dengan durasi anestesia ± 7 jam. Kejang, edema serebri, perdarahan dan emboli
udara merupakan komplikasi pada prosedur ini. Kedua pasien mendapatkan mannitol untuk
mengurangi edema serebri, fenitoin untuk mencegah kejang dan pascaoperasi diobservasi di
ICU. Suksesnya prosedur beresiko tinggi ini akan sangat tergantung pada kerjasama tim.
Kesimpulan
Manajemen anestesia awake craniotomy ini sangat sulit. Persiapan preoperatif yang baik,
monitoring ketat intraoperatif dan pengawasan pascaoperasi menjadi kunci sukses. Kerjasama
yang baik antara tim anestesi dan bedah sangat penting agar prosedur ini berjalan aman,
lancar dengan hasil optimal.
Kata Kunci: awake craniotomy, scalp block, TCI, BIS
Daftar Pustaka :
1. ��
Chui J. Anesthesia for Awake Craniotomy: An update. Colombian Journal of Anesthesiology.
2015;43:22-8.
2. ��
Ghazanwy M, Chakrabarti R, Tewari A et al. Awake Craniotomy: A Qualitative Review
and Future Challenges. Saudi Journal of Anesthesia. 2014;8:529-37.
3. ��
Cormack J, Costello T. Awake Craniotomy: Anaesthetic Guidelines and Recent Advances.
St. Vincent’s Hospital, Melbourne. 2015;77-82.
4. ��
Scubert A, Lotto M. Awake Craniotomy, Epilepsy, Minimally Invasive, and Robotic
Surgery. Cottrell and Young’s Neuroanesthesia. 5 th Ed. Philadelphia. Elsevier Mosby.
2010;17:296-8

P-14
Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium), Ventrikel
Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal, Major Aorto Pulmonary Collateral
Artery yang menjalani operasi non-cardiac
Dita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono
Abstrak
Pendahuluan : Major Aorta Pulmonary Collateral Artery (MAPCA) merupakan kelainan
jantung bawaan sianotik yang terjadi 5-10% dari semua anak-anak dengan penyakit jantung
bawaan yang disertai hypoplasia atresia pulmonal. MAPCA merupakan pembuluh darah
yang timbul dari aorta desending dan arteri sublclavia yang berfungsi untuk menghantarkan
darah ke paru untuk oksigenasi. Manajemen anestesi untuk pasien dengan MAPCA dengan
mempertahankan SVR, menurunkan PVR, dan mencegah terjadinya shunt.
Laporan Kasus: Anak laki-laki/5 tahun dengan berat badan 15 kg. dk/ Periodontitis
Apikalis Kronik + Situs Inversus + Mitral atresia + LV hipoplasia + ASD besar +VSD besar
+ Pulmonal atresia yang dilakukan mouth preparation. Dari pemeriksaan fisik diadapatkan
anak aktif, SpO2 57%-64% dengan udara bebas, cardiomegaly, gallop dan clubbing finger.
Dengan hasil lab Hb 18,2 g/dl Ht 65% L 6,500/mm3 Tr 178,000/mm3. Echo: ASD besar (single
atrium), VSD besar (single ventrikel), Pulmonary atresia terisi PDA kecil? Aorta keluar dari
RV. Pasien dilakukan induksi dengan sulfas atropine, fentanyl, propofol, dan rocuronium.
Rumatan anestesi dengan sevoflurane. Operasi berlangsung selama 40 menit dengan SpO2
selama operasi 60%-70%. Pasien diekstubasi dengan analgetik post op paracetamol.
Kesimpulan : Manajemen anestesi untuk pasien dengan MAPCA yang menjalani operasi
non cardiac dimulai dari pre operatif untuk mendapatkan baseline dari kondisi pasien tersebut.
Intraoperative dengan menggunakan teknik “opioid base” sehingga menjaga kondisi pasien
se-fisiologis mungkin.
Kata Kunci : Anestesi, MAPCA, Non-Cardiac Surgery
P-15
Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik Terhadap Mula

Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi Spinal
Donny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana
Departemen Anesteologi dan Terapi Intensif RSMH
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang
Abstrak
LATAR BELAKANG
Salah satu kekurangan anestesi spinal adalah durasi blokadenya yang singkat. Berbagai
cara dilakukan untuk memperpanjang durasi blokade seperti penambahan adjuvant α2 agonist
selektif, dexmedetomidine. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas penambahan

dexmedetomidine pada anestesi lokal bupivakain hiperbarik terhadap mula dan lama kerja
blokade sensorik dan motorik anestesi spinal.
METODE PENELITIAN
Uji klinik acak berpembanding, tersamar ganda telah dilakukan di Rumah Sakit Mohammad
Hoesin Palembang dari bulan November 2014 sampai dengan Maret 2015. Terdapat 52 pasien
yang memenuhi kriteria inklusi, yang menjalani operasi dengan anestesi spinal. Pasien dibagi
dalam dua kelompok, masing–masing 26 orang. Kelompok I menggunakan bupivakain
0,5% hiperbarik 15 mg ditambah 5 µg dexmedetomidine 0,5 ml, sedangkan kelompok II
bupivakain 0,5% hiperbarik 15 mg ditambah 0,5 ml NaCl 0,9%. Diteliti, mula kerja, lama kerja,
blokade sensorik dan motorik, tinggi blokade sensorik puncak, efektivitas dan efek samping
intraoperatif. Analisis data menggunakan SPSS versi20.
HASIL PENELITIAN
Pada kelompok bupivakain 0,5% hiperbarik-dexmedetomidine didapatkan mula kerja
blokade sensorik dan motorik lebih cepat tetapi secara uji statistik tidak bermakna (p>0,05)
dan lama kerja blokade sensorik dan motorik lebih panjang daripada kelompok bupivakain
0,5% hiperbarik-NaCl 0,9% ( p=0,0001), sedangkan tinggi blokade sensorik puncak , kualitas
analgesia, dan relaksasi motorik sebanding. Hemodinamik lebih stabil dan efek sedasi pada
kelompok dexmedetomidine.
SIMPULAN
Simpulan dari penelitian ini adalah penambahan 5 µg dexmedetomidine pada bupivakain
0,5% hiperbarik 15 mg anestesi spinal memperpanjang lama kerja blokade sensorik dan
motorik, hemodinamik yang stabil, serta efek sedasi yang menguntungkan.
Kata kunci : dexmedetomidine, bupivakain, anestesi spinal.
P-16
Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manual

Eric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja
Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RS
Sanglah, Denpasar, Bali
Abstrak
Latar belakang :
Guillain barre syndrome adalah penyakit paralisis akut disertai arefleksia, dimana dapat
terjadi pada siapa saja dan menimbulkan kelumpuhan yang bisa sampai menyebabkan
kematian akibat kelumpuhan otot pernafasan dan tanpa mendapatkan terapi yang memadai.
Pendahuluan :
Guillain-Barré syndrome (GBS) saat ini merupakan penyebab tersering dari paralisis
flaksid akut di seluruh dunia. Kasus GBS telah dilaporkan di seluruh dunia. Angka insiden
pertahun sekitar 1,2-2,3 per 100.000 penduduk, Angka kematian penderita mencapai 3-10%
yang umumnya ditimbulkan oleh komplikasi (Doorn dkk., 2008). Berbagai penelitian telah
dilakukan untuk memahami lebih lanjut patogenesis GBS. Patofisiologi GBS sampai saat ini
tidak seluruhnya dimengerti. Fungsi selular dan humoral dari sistem imun diperkirakan
terlibat. Dipercaya, antibodi yang terbentuk sebagai respon antigen terhadap agen penyebab,

bereaksi silang dengan gangliosida pada permukaan saraf tepi. Pada setengah kasus GBS,
ditemukan antibodi terhadap gangliosida. Gangliosida ini memiliki distribusi spesifik dalam
saraf tepi. Keterlibatan infeksi sebagai faktor pencetus, terutama oleh Campylobacter jejuni,
Cytomegalovirus (10%), virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster, dan Mycoplasma pneumonia
(Yuki & Hartung, 2012). Gangguan ini ditandai adanya kelemahan ekstremitas yang progresif,
simetris, dengan atau tanpa gangguan sensorik, disertai reflek fisiologis yang menurun atau
menghilang.
Diagnosis masih berdasar pada gejala klinis yang ditunjang oleh analisa cairan
serebrospinal yang didapat dari lumbal pungsi. Untuk penatalaksanaannya sendiri, dengan
menggunakan imunoglobulin intravena (IVIg) atau plasmapheresis sebagai terapi efektif pada
penderita GBS dengan disabilitas dalam jangka waktu 2 minggu setelah muncul gejala. Di
RSUP Sanglah telah terjadi 3 kasus sejak 2014-2015 dimana dilakukan terapi plasmapheresis
yang memberikan hasil yang memuaskan.
Pembahasan :
Pada GBS terjadi reaksi silang antibody terhadap antigen dan gangliosida pada saraf
tepi. Pada pasien yang terjadi di Sanglah telah dilakukan plasmpharesis manual dimana
antibody yang mengenali antigen gangliosida tersebut terdapat di plasma, sehingga dengan
dibuangnya plasma, dapat membuang antibody yang salah mengenali antigen dan diberikan
juga imunosupressan untuk menekan antibody yang bisa memperburuk keadaan GBS
Hasil :
Pada 3 kasus GBS di RSUP Sanglah, tindakan plasmapharesis dilakukan secara manual,
dimana plasma pasien dibuang dan diganti dengan plasmanat dan hal ini memberikan hasil
yang memuaskan. Pada daerah dimana tingkat prasarana yang terbatas, dengan tindakan
plasmapheresis manual dapat memberikan hasil yang menjanjikan dengan peralatan yang
terbatas dan harga yang jauh lebih murah dibandingkan IVIg.
P-17
Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada Operasi Ekstremitas

Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral Dekubitus
Firmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus
Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri,
Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar
Abstrak
Latar Belakang: Anestesi spinal unilateral dilakukan untuk membatasi blok sensorik,
motorik dan juga simpatis yang dapat meminimalkan perubahan hemodinamik. Penelitian
ini bertujuan membandingkan efektivitas blok unilateral berdasarkan durasi posisi lateral
dekubitus selama 10 menit, 15 menit dan 20 menit setelah anestesi spinal dengan menggunakan
bupivakain hiperbarik 0,5% 10 mg pada operasi ekstremitas bawah.
Metode : Penelitian ini merupakan uji klinis acak tersamar tunggal dengan 51 sampel
yang terbagi atas tiga kelompok dengan 17 sampel per kelompok. Setiap kelompok dilakukan
anestesi spinal dengan sisi operasi di bagian bawah, menggunakan bupivakain hiperbarik

0,5% 10 mg, bevel jarum spinal diarahkan ke sisi operasi, injeksi lambat selama 60 detik tanpa
barbotage. Setelah anestesi spinal, posisi lateral dekubitus tetap dipertahankan selama 10 menit
(kelompok A), 15 menit (kelompok B), dan 20 menit (kelompok C), kemudian dikembalikan
ke posisi supine, dan dilakukan penilaian onset blok, durasi blok, ketinggian blok, dan
hemodinamik.
Hasil : Onset blok sensorik dan motorik sisi operasi, durasi blok sensorik dan motorik
sisi operasi, dan ketinggian blok sensorik dan motorik sisi operasi tidak berbeda bermakna
(p>0,05). Ketinggian blok sensorik sisi bebas setinggi Th12 (kelompok A), L3 (Kelompok B), dan
S1 (kelompok C). Durasi blok sensorik sisi bebas 71,47 ± 10,4 menit (kelompok A), 63,53 ± 4,9
menit (kelompok B), dan 50,59 ± 13,4 menit (kelompok C) berbeda bermakna (p< 0,05). Durasi
blok motorik sisi bebas 109,41 ± 18,2 menit (kelompok A), 84,71 ± 33,9 menit (kelompok B), dan
7,06 ± 19,9 menit (kelompok C) juga berbeda bermakna (p<0,05). Blok motorik unilateral ketat
88,2% pada kelompok C; 11,8% pada kelompok B; tidak tercapai pada kelompok A. Ketiga
kelompok memberikan gambaran kestabilan hemodinamik berupa tekanan arteri rerata dan
laju jantung.
Kesimpulan : Posisi lateral dekubitus selama 20 menit setelah anestesi spinal lebih efektif
dalam hal blok sensorik dan motorik unilateral.
P-18
Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi Propofol

Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask Airway
I Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana
Bagian / SMF Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana / Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar
Abstrak
Latar Belakang: Kestabilan hemodinamik pada pemasangan laryngeal mask airway
(LMA) dengan propofol sebagai agen induksi dapat dioptimalkan dengan penambahan
agen koinduksi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah fentanyl sebagai
koinduksi dapat memberikan kestabilan hemodinamik dan kondisi relaksasi yang lebih baik
dibandingkan dengan midazolam pada pemasangan LMA.
Metode: Setelah mendapat persetujuan dari bagian etik RSUP Sanglah Denpasar, 42
pasien dengan status fisik ASA I dan II dilakukan pembiusan umum dengan pemasangan
LMA, dipilih secara consecutive random sampling. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok yaitu
kelompok A diberikan midazolam 0.03 mg/kgbb dan kelompok B diberikan fentanyl 2 mcg/
kgbb. 5 menit setelah koinduksi pasien diinduksi dengan menggunakan target control infusion
(TCI) propofol efek target 4 mcg/ml hingga tercapai nilai bispectral index (BIS) 40-60. Kondisi
hemodinamik dianggap tidak stabil bila terjadi penurunan nilai tekanan arteri rerata (TAR)
postinduksi lebih dari 20% TAR basal. Total dosis propofol dihitung sejak mulai induksi
sampai tercapai nilai BIS 40-60 yang tercatat pada mesin TCI. Kondisi relaksasi dinilai dengan
kriteria Young’s. Perbandingan hemodinamik dan total dosis propofol diuji dengan uji t-2-
sampel tidak berpasangan dan kondisi relaksasi saat pemasangan LMA diuji dengan chi-square
dengan tingkat kemaknaan P<0,05

Hasil: Terdapat perbedaan yang tidak bermakna pada penurunan nilai TAR saat
pemasangan LMA dibandingkan nilai basal pada kedua kelompok uji yaitu A 13,08% (SB
2,88%) dan B 14.11% (SB 2.96%) dengan nilai P = 0.216, total dosis propofol yang digunakan
secara signifikan lebih sedikit pada kelompok A 118.71 mg (SB 13,24 mg) dibandingkan
kelompok B 131,61 mg (SB 12.86 mg) dengan P = 0,003, sedangkan kondisi relaksasi yang
dihasilkan tidak berbeda bermakna dengan P = 0,739.
Simpulan: Fentanyl sebagai koinduksi propofol tidak lebih baik dibandingkan midazolam
dalam hal stabilitas hemodinamik dan kondisi relaksasi pada pemasangan LMA, dan
menurunkan dosis induksi propofol lebih sedikit dibandingkan dengan midazolam.
Kata kunci : hemodinamik, koinduksi, fentanyl, midazolam, LMA
P-19
Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring Index
of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography (ERCP)
I Made Artawan*, IB Krisna Jaya Sutawan**
* PPDS Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar
** Staf Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Latar belakang
Peranan pelayanan anestesi semakin berkembang tidak hanya memfasilitasi tindakan
pembedahan terbuka, namun juga untuk prosedur endoskopi baik untuk tujuan diagnostik
maupun sekaligus untuk terapi.
Pada kesempatan ini, penulis melaporkan serial kasus penggunaan teknik Total Intravenous
Anesthesia (TIVA) dengan menggunakan TCI Propofol dan monitoring tingkat kedalaman
anestesi dengan IoC pada pasien yang dikerjakan tindakan ERCP.
Serial Kasus
Antara bulan Oktober 2014 sampai April 2015 di RSUP Sanglah Denpasar kami
memfasilitasi 6 tindakan anestesi untuk prosedur ERCP. Pasien yang dikerjakan dengan status
fisik ASA 2 dan 3. Pasien sebelum dilakukan induksi diposisikan dalam posisi prone senyaman
mungkin bagi pasien dengan kepala menoleh ke sisi kanan, kemudian diberikan premedikasi
dengan Midazolam 2 mg, Dexamethasone 10 mg dan Difenhidramin 10 mg dan Fentanyl 25
mcg IV. Induksi dengan TCI Propofol dengan mode Schneider dengan target efek 3-4 mcg/ml
dilakukan secara titrasi mulai 1 mcg/ml kemudian dinaikkan 2 mcg/ml sampai 3-4 mcg/ml,
kedalaman anestesi diukur dengan IoC dengan target IoC 40-60, dipertahankan supaya pasien
tetap bernafas spontan adekuat. Pada keenam pasien yang dikerjakan didapatkan anestesi
yang adekuat dengan TCI propofol 3-4 mcg/ml dan nilai IoC 40-60 dan tidak terjadi depresi
respirasi dan kardiovaskular yang berarti.

Diskusi
Teknik TIVA dengan TCI Propofol dan monitoring IoC ini memberikan hasil yang
memuaskan dalam memfasilitasi anestesi pada tindakan ERCP. Teknik ini dapat memberikan
kenyamanan pada operator untuk bekerja, dan yang terpenting adalah kenyamanan dan
keamanan pasien lebih terjamin dengan pemberian obat yang disesuaikan dengan usia, berat
badan, tinggi badan dan jenis kelamin sehingga pemberian Propofol dapat diberikan secara
lebih efektif dan efisien. Pemantauan kedalaman anestesi dengan IoC dapat memberikan
panduan untuk ahli anestesi untuk penyesuaian dosis pemeliharaan obat anestesi selama
prosedur dikerjakan sehingga efek depresi respirasi dan kardiovaskuler yang ditakutkan
tidak terjadi.
Kesimpulan
Penggunaan teknik TIVA dengan TCI Propofol dan monitoring IoC dapat menjadi pilihan
dalam memfasilitasi tindakan anestesi untuk prosedur ERCP. Dengan pemakaian teknik ini
menjamin kenyaman dan keamanan pasien, juga kenyamanan operator dan ahli anestesi
bekerja dengan minimal efek samping depresi respirasi dan kardiovaskuler.
Kata Kunci : TCI Propofol, IoC, ERCP
P-20
Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi

parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemik
I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSU Sanglah
Denpasar
Abstrak
PENDAHULUAN
Setiap bulannya didapatkan > 60 pasien geriatri yang menjalani pembedahan di RSUP
Sanglah. Pengelolaan perioperatif geriatri memiliki tantangan tersendiri dengan adanya
penurunan fungsi organ. Kombinasi regional anestesia dan anestesi umum diperlukan untuk
mengurangi penggunaan obat-obatan sistemik
LAPORAN KASUS
Geriatri, 74 tahun, dengan Tumor Parotis Lobus profunda yang menjalani pembedahan
hemimandibulektomi-parotidektomi wide eksisi dengan ASA III (geriatri dan hipertensi
stage II FC II), dilakukan tindakan anestesi umum, premedikasi dengan midazolam 2 mg;
co induksi dengan fentanyl 150 mcg(3 mcg/kg); induksi dengan propofol 100 mg (2mg/kg);
fasilitas intubasi dengan atracurium 25 mg iv (0.5 mg/kg), intubasi nasotracheal menggunakan
ETT kinking ukuran 6,5 dan dilakukan blok pleksus servikalis superfisial, infraorbita dan
mandibular di sisi operasi. Dosis lidokain 1% + epinefrin 1/800.000. Dosis pemeliharaan
dengan O2: N2O (2:1) dan Isoflurane. Operasi berlangsung 3 jam, selama durante operasi
didapatkan hemodinamik dengan nadi 50-72x/mnt, tekanan darah sistolik 100-135 mmHg
dan diastolik 50-70 mmHg dengan urine output 1.4 cc/kg/jam.

Ekstubasi segera sesudah operasi selesai. Pasien sadar baik dengan alderete skor 10.
Pain score di RR dengan VAS 0. Pasca operasi pasien diberikan analgesia fentanyl 200mcg
+ ketamin 10 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% diberikan via syringe pump dalam 24 jam selama 2
hari, hari ke 3 diberikan oral anagesia dengan tramadol 3 x 25 mg dan Parasetamol 3 x 500 mg.
Pemantauan VAS hari pertama dan kedua 0/10cm dan hari ke 3 1-2/10cm
DISKUSI
Geriatri dengan permasalahan penurunan fungsi organ dan penurunan cairan tubuh
total dan lean body mass dapat mengakibatkan mudah terjadi intoksikasi obat. Kombinasi
anestesi umum dan anestesi lokal kepala dan leher dipilih untuk meminimalisasi penggunaan
obat sistemik sehingga dapat meminimalisasi resiko intoksikasi. Lidokain menjadi pilihan
disamping karena harganya yang relatif murah, juga memiliki indeks keamanan obat yang
lebar dan lebih aman terhadap resiko aritmia.
KESIMPULAN
Pemahaman teknik operasi sehingga dapat dilakukan pemilihan regioanaliasasi blok
yang tepat diperlukan. Blok pleksus servicalis superfisial, infraorbita dan mandibuler dengan
minimalisasi penggunaan opioid sistemik mampu memberikan analgesia yang efektif dengan
stabilnya hemodinamik pasien selama 3 jam durante operasi tanpa penambahan sedikitpun
opiat sistemik. Diharapkan hal ini dapat mencegah terjadinya intoksiskasi obat dan prolong
effect pada pasien geriatri sehingga menurunkan resiko morbiditas pasca operasi. Metode
ini sejalan dengan program BPJS yang memerlukan efisiensi pembiayaan namun tetap
mengedepankan patient safety.
REFERENCE
1. Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. (eds.) (2013) Morgan &
Mikhail’s Clinical Anesthesiology. USA: McGraw-Hill
2. Miller, R.D. (ed). (2009) Miller’s Anesthesia. 7th Ed. USA: Elsevier
3. BENAIFER D.DUBASH, DMD; ADAM T. HERSHKIN DMD; PAUL J. SEIDER,
DMD; GREGORY M. CASEY, (2013), oral-and-maxillofacial-regional-
anesthesia, http://www.nysora.
P-21
Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik

Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi Caesarea
Ida Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan
Departemen Anesthesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
Abstrak
Stroke hemorhagik merupakan stroke yang disebabkan oleh berkurangnya aliran
darah ke otak akibat pecahnya pembuluh darah otak yang ada didalam kepala. Kehamilan
meningkatkan resiko terjadinya stroke hemorhagik. Penyulit Stroke hemorhagik meningkatkan
mortalitas baik maternal maupun fetal. Sehingga penanganan pasien hamil dengan penyulit
stroke hemorhagik membutuhkan perhatian khusus dan teknik yang khusus untuk
meningkatkan outcome pasca operasi cesaria. Laporan kasus ini bertujuan memaparkan

kasus dan penatalaksanaan perioperatif pada maternal dan fetal dengan penyulit ibu stroke
hemorhagik dan IUGR untuk operasi cesaria. Pasien perempuan 45 tahun dirujuk dari RSUD
Sulawesi dengan diagnosis G1P0000 Primitua, Stroke Hemorhagik. Anamnesis didapatkan
pasien mengeluh lemah separuh tubuh terjadi beberapa jam sebelum masuk rumah sakit pada
saat mengedan BAB. Pemeriksaan fisik didapatkan pasien dengan kesadaran composmentis
dengan hemiparesis sinistra, fundus uteri teraba 2 jari diatas umbilikus, DJJ 130 x/menit.
Pemeriksaan CT Scan didapatkan Tampak area hiperdens abnormal pada parenkim cerebri
pada parietal sampai korona radiata kanan dengan ukuran 19x10x10 slices. Penatalaksanaan
preoperatif dilakukan dengan merawat ibu dengan sejawat neurologis untuk mengurangi
stress hemodinamik pada otak maupun janin, untuk persiapan fetal diberikan dexametason
untuk pematangan paru fetal. Premedikasi diberikan obat-obatan pencegah regurgitasi
metocloperamide, ranitidin dan ondancetron intravena 1 jam sebelum di induksi, Teknik
anestesi menggunakan teknik anestesi umum rapid sequence induction dengan teknik induksi
dan fasilitas intubasi memperhatikan prinsip-prinsip neuroanestesi berbasis propofol TCI,
Rocuronium dan pemberian lidocain intravena, pemberian opioid diberikan sesaat sebelum
dilakukan insisi pembedahan dengan pertimbangan opioid yang kita berikan tidak segera
melewati sawar placenta dan mempengaruhi janin, waktu mulai insisi pembedahan hingga
dilahirkannya bayi dilakukan kurang dari 5 menit, sehingga opioid yang kita berikan tidak
banyak melewati sawar placenta dan mempengaruhi janin, setelah janin dilahirkan penting
untuk menyediakan nokoba dan berikan jika dibutuhkan. Pasien di extubasi dalam dengan
memperhatikan patensi jalan nafas dan ventilasi assisted dengan panduan saturasi perifer
dan end tidal capnograf. Pasca operasi pasien dirawat di ICU dengan memperhatikan prinsip-
prinsip neurointensive, dan bayi di rawat di NICU. Simpulan : Prinsip penatalaksanaan ibu
hamil dengan stroke hemorhagik dan IUGR adalah dengan memperhatikan prinsip-prinsip
neuroanestesia dengan perhitungan teliti penggunaan opioid intravena sehingga opioid yang
diberikan tidak mempengaruhi apgar skor fetal saat lahir.
P-22
Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien Yang Menjalani Operasi
Tulang Belakang : serial Kasus
Ihsan Affandi*, Erwin Syukri*, Ardiayuman*, Mayang Indah Lestari**,
Fredi Heru Irwanto**
* Residen **Konsulen
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin
Palembang, Indonesia
Abstrak
Latar Belakang : Operasi tulang belakang merupakan operasi yang sering dilakukan
di bidang ortopedi. Operasi ini membutuhkan waktu yang lama, rumit, dan menyebabkan
perdarahan yang cukup banyak sehingga membutuhkan teknik anestesi khusus. Teknik
anestesi hipotensi kendali terpilih untuk memfasilitasi tindakan operasi tersebut. Teknik
ini didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah yang di sengaja pada saat intraoperatif
sekitar 25 – 30 % dari preoperatif atau dengan MAP 50 – 70 mmHg untuk mengurangi jumlah

perdarahan dan membantu visualisasi lapangan operasi. Salah satu agen yang digunakan
dalam teknik tersebut ialah dexmedetomidine.
Dexmedetomidine merupakan suatu agonis adrenergik α2 yang bekerja secara sentral
dan memiliki efek analgesia, amnesia, sedasi dan anti anxietas. Mekanisme kerjanya sebagai
agen hipotensi yaitu memblok pelepasan noerepinefrine ke perifer melalui ikatan reseptor
adrenergik α2 sehingga akan terjadi vasodilatasi pembuluh darah sistemik. Obat ini sangat
menguntungkan karena rentangnya yang lebar, mudah dikontrol, opioid sparing effect, bangun
yang cepat dan lancar.
Tujuan: Untuk mempresentasikan 4 kasus pasien yang menjalani prosedur operasi
tulang belakang menggunakan teknik anestesi umum hipotensi kendali dengan agen
dexmedetomidine.
Metode: Teknik anestesi umum hipotensi kendali dengan menggunakan agen
dexmedetomidine continous dengan loading dose 1 µg/kgbb (iv) selama 10 menit dan
dilanjutkan dengan rentang dosis 0,2 – 0,7 µg/kgbb/jam
Kasus: Kasus pertama:laki – laki, 56 tahun, dengan diagnosis paraplegia inferior ec
stenosis spinal cord vetebrae Thorakal VI – VIII. Kasus kedua:laki – laki, 39 tahun, dengan
diagnosis Fraktur kompresi vetebrae Thoracal IV – VI. kasus pertama dan kedua menjalani
operasi Stabilisasi Posterior. Kasus ketiga:laki – laki, 56 tahun, dengan diagnosis HNP lumbal
V – sakral I. Kasus keempat: perempuan, 57 tahun, dengan diagnosis paraparese inferior ec
lesi Intradural setinggi vetebrae lumbal II - V. Kasus ketiga dan keempat menjalani operasi
laminektomi.
Hasil: Selama prosedur operasi hemodinamik relatif stabil dengan MAP 50 - 70 mmHg,
penggunaan opioid intraoperatif menurun 50% dibandingkan jika digunakan dengan agen
hipotensi lain, rata – rata waktu bangun 30 – 60 detik dan nyeri post operasi yang terkontrol.
Kesimpulan: Dexmedetomidine merupakan salah satu alternatif agen hipotensi pada
teknik anestesi umum hipotensi kendali pada operasi tulang belakang.
Kata Kunci : Dexmedetomidine, Hipotensi Kendali, Operasi Tulang Belakang
P-23
Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur Ketamin 50
mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan Intubasi Pada Pasien
Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi Umum
Joan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,
Rumah Sakit dr. Muhammad Hoesin
Palembang, Indonesia
Abstrak
Latar belakang :Tindakan intubasi endotrakea sering menyebabkan trauma terhadap
mukosa saluran nafas atas. Post Operative Sore Throat (POST) merupakan komplikasi minor
setelah tindakan anestesi. Beberapa gejala yang dikeluhkan pasien pascaoperasi adalah nyeri
tenggorokan, batuk, dan suara serak yang dilaporkan memiliki insiden sebesar 21-52% untuk

nyeri tenggorokan dan 42-59% untuk suara serak. Dari beberapa penelitian membuktikan
bahwa berkumur dengan ketamin dan aspirin efektif mengurangi insiden dan tingkat
keparahan POST. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan keberhasilan antara
obat kumur ketamin dan aspirin dalam mencegah nyeri tenggorokan dan suara serak akibat
intubasi endotrakeal.
Metode :Uji klinik berpembanding buta ganda telah dilakukan pada pasien yang
menjalani operasi dengan anesthesia umum teknik intubasi endotrakeal di COT RSMH pada
bulan November 2014 – Februari 2015. Terdapat 66 subjek penelitian yang memenuhi kriteria
inklusi dan dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama diberikan ketamin 50 mg dan
kelompok kedua diberikan aspirin 320 mg dalam larutan saline 30 ml sebagai obat kumur.
Hasil : Insiden nyeri tenggorokan dan suara serak pada kelompok ketamin dan kelompok
aspirin sebesar 6,1% dan 12,1%. Insiden nyeri tenggorokan pada kelompok ketamin adalah
15,2% dengan derajat nyeri adalah nyeri ringan, sedangkan pada kelompok aspirin sebesar
18,2% dengan derajat nyeri adalah nyeri ringan. Insiden suara serak pada kelompok ketamin
adalah 21, 2% dengan derajat serak adalah serak ringan dan sedang, sedangkan pada kelompok
aspirin sebesar 24,2% dengan derajat serak ringan.
Kesimpulan : Tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara obat kumur ketamin dan
aspirin untuk mencegah nyeri tenggorokan dan suara serak akibat intubasi endotrakeal (p =
0,444; p >0,05).
Kata Kunci : Intubasi endotrakeal, obat kumur ketamin, obat kumur aspirin, nyeri tenggorokan
dan suara serak.
P-24
Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif pada Pembedahan

Laparotomi Infant
Ketut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta
Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RS
Sanglah, Denpasar, Bali
Abstrak
PENDAHULUAN
Sepanjang tahun 2014 terdapat 85 (41%) infant dari 405 kasus pembedahan laprotomi
pediatri (0-18 tahun). Pengelolan perioperatif infant memiliki tantangan tersendiri dengan
imaturitas fungsi organ dan perbedaan anatominya. Analgetik yang efektif dengan efek
samping minimal diperlukan selama perioperatif dalam kaitan modulasi stress respon dan
kembalinya fungsi system pencernaan. CTE kontinyu kami gunakan pada pasien dengan
atresia bilier yang menjalani pembedahan kassai dengan pertimbangan gangguan fungsi hati
dan elimminasi obat.
LAPORAN KASUS
Infant, 4 bulan, berat badan 6.5 kg, dengan atresia bilier yang menjalani pembedahan kassai,
pasien dengan ASA III (infant, pneumonia, hyperbilirubinemia (obstruksi ekstrahepatal)),

dilakukan tindakan anestesi umum, induksi dengan o2 : sevoflurane, coinduksi dengan
ketamine 1 mg (0.15 mg/kg) dan fentanyl 10 ug iv (1.5 ug/kg), fasilitas intubasi dengan
atracurium 3 mg iv (0.5 mg/kg), intubasi menggunakan ETT kinking ukuran 3.5, dan dilakukan
pemasangan CTE kontinyu dengan panduan Ultrasonography, dimana tip berada pada Th
10-11. Dosis bolus lidokain 1% + fentanyl 2 ug/cc volume 6cc (0.1 cc/kg/segmen) dilanjutkan
dosis pemeliharaan lidokain 1% + fentanyl 2 ug/cc kecepatan 0.2-0.3 cc/jam dn sevofluran
0.5 vol % dan atracurium intermitten. Operasi berlangsung 5 jam 40 menit, selama durante
operasi hemodinamik stabil dengan nadi 102-111x/mnt, kalkulasi cairan masuk 350 ml, cairan
keluar 130 ml dan urine output 1,09 cc/kg/jam.
Ekstubasi segera sesudah operasi selesai. pasca operasi perawatan PICU dengan regimen
analgesia lidokain 0.5% + fentanyl 2 ug/cc kecepatan 0.3 cc/jam didapatkan flacc 0-1, urine
output 1-1.2 cc/kg/jam dan motilitas usus baik sejak hari pertama operasi. CTE kontinyu
dipertahankan hingga hari ke 6 setelah hari ke 5 pasien diberikan asupan oral. pasca operasi
didapatkan peningkatan neutrofil dari 14,61 x 103/ul praoperasi dibandingkan 15,76 x 103/ul
pasca operasi
DISKUSI
Infant dengan atresia bilier dan gangguan fungsi hati disertai hiperviskositas darah
dengan potensi cedera ginjal memerlukan penanganan khusus. Kombinasi anestesi umum
dan CTE kontinyu dipilih untuk meminimalisasi penggunaan obat sistemik yang dapat
memperberat kerja hati. Lidokain menjadi pilihan disamping karena harganya yang relatif
murah, juga memiliki indeks keamanan obat yang lebar dan lebih aman terhadap resiko
aritmia pada populasi infant dengan heart rate dependent. Penggunaan mode kontinyu adalah
untuk mencegah takifilaksis serta menjaga stabilitas analgetik, perfusi renal dan splancnic.
Dengan peningkatan neutrofil yang tidak signifikan menggambarkan efektifitas modulasi
stress response oleh CTE kontinyu.
KESIMPULAN
CTE kontinyu dengan minimalisasi penggunaan gas inhalasi dan opioid sistemik mampu
memberikan analgesia yang efektif dan memberikan keuntungan peningkatan perfusi
renal dan splanchnic, sehingga dapat mencegah cedera ginjal dan mempercepat pemulihan
anastomose. Metode ini sejalan dengan program BPJS yang memerlukan efisiensi pembiayaan
namun tetap mengedepankan patient safety.
REFERENCE
2. Cote, C.J., Lerman, J., Anderson, B.J. (eds) (2013) A Practice of Anesthesia
for Infant and Children. 5th Ed. USA: Elsevier Saunders
3. Davis, P.J., Cladis, F.P., Motoyama, E.K. (eds.) (2011) Smith’s Anesthesia
for Infant and Children. 8th Ed. USA: Elsevier

P-25
Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan
USG Serial Kasus
Koko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung
Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RS Sanglah, Denpasar
Latar Belakang: Anestesi regional berkembang pesat sebagai salah satu modalitas untuk
manajemen anesthesia pada tindakan pembedahan. Caudal thorakal epidural adalah salah
satu jenis tindakan anestesi regional central neuraxial yang digunakan pada kasus kasus
pediatric,pada kasus ini digunakan USG sebagai tuntunan.
Presentasi Kasus: Pasien bayi perempuan umur 5 bulan, dan bayi laki laki umur 4
bulan, didiagnosis Atresia Bilier pro Prosedur Kasai, anestesi dengan perantaraan bius total
pemasangan pipa endotrakeal, Pasien pertama diinduksi dengan inhalasi O2 : Sevoflurane,
suplemen analgesia fentanyl 1 mcg/kgbb, atracurium 0,5 mg/kgbb, maintenance O2:Air:
Sevoflurane. Dilakukan tindakan epidural caudal dengan jarum Abocath G20, dilanjutkan
pemasangan kateter epidural pediatri, dengan tuntunan USG panjang kateter diperkirakan
hingga Th10, Pasien kedua diinduksi dengan induksi O2 :Sevoflurane, suplemen analgesia
fentanyl 1 mcg/kgbb, atracurium 0,5 mg/kgbb, maintenance O2:Air: Sevoflurane. Dilakukan
tindakan epidural caudal dengan jarum Abocath G20, dilanjutkan pemasangan kateter
epidural pediatri, dengan tuntunan USG panjang kateter diperkirakan hingga Th10. Operasi
berlangsung sekitar 5 jam, Pasca operasi pasien diekstubasi dan dirawat di PICU. Analgetika
post operasi caudal thorakal continyu regimen lidocain 0,5 % + fentanyl 2 mcg/cc kecepatan
0,3 cc/jam.
Diskusi : USG memberikan dua keuntungan untuk tindakan block caudal pada
pediatri, yaitu pertama kemampuan untuk identifikasi area sacral menjadi lebih cepat, dan
kedua mampu mengkonfirmasi bahwa obat yang disuntikkan berada pada area yang tepat.
Viscerotome untuk laparotomi pediatric adalah pada Th6, kateter epidural pada kedua kasus
dengan tuntunan USG mampu mencapai Th 10, dan memberikan hasil anesthesia yang baik
intra dan pasca operasi.
Kesimpulan: USG pada kasus ini mampu memberikan kesuksesan penempatan kateter
caudal thorakal epidural,dan diharapkan lebih banyak lagi studi yang mempelajari kasus
caudal thoracal epidural mempergunakan USG sebagai tuntunan.
Kata kunci : caudal thorakal epidural, laparotomi pediatri, tuntunan USG
Daftar Pustaka
1. Smith’s Anesthesia for Infant and Children, Elsevier, 2011, hal: 463-474
2. Pain Management Handbook,National Library of Malaysia,2013, hal:110-130
3. Ultrasonography and Pediatric Caudal, Journal of Anesth Analg,2008.

P-26
Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar dan
Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi Umum
M. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU /RSUP H. Adam Malik Medan
Abstrak
Pendahuluan: Kehamilan pada wanita dengan defek septal atrial (DSA) akan meningkatkan
risiko kematian ibu dan janin. Pada wanita dengan DSA serta hipertensi pulmonal, kehamilan
akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat. Oleh karenanya manajemen perioperatif
memegang peranan penting.
Laporan kasus: Kami melaporkan kasus wanita 39 tahun, direncanakan untuk mengakhiri
kehamilannya pada usia kehamilan 24 minggu akibat plasenta previa totalis. Pasien juga
menderita DSA sejak lahir, dan dijumpai sesak nafas. Ekokardiografi menunjukkan adanya
defek septal atrial (26 mm), hipertensi pulmonal ( 50 mmHg ), regurgitasi trikuspidalis ringan
dan fraksi ejeksi 78%. Teknik anestesi dengan preoksigenasi 100% oksigen selama 5 menit,
premedikasi dengan pemberian intravena Sulfas Atropin 0,25 mg, dan Fentanyl 50 µg. Induksi
menggunakan Ketamin 50 mg kemudian Atrakurium 30 mg sebagai obat relaksasi otot, dan
dilakukan intubasi endotrakeal. Selama operasi anestesi inhalasi menggunakan isofluran 0,5
- 0,6 % dan fentanil 50 µg/jam intravena sebagai anti nyeri rumatan.
Pembahasan: Manajemen anestesi umum pada pasien dengan defek septal atrial dan
hipertensi pulmonal diprioritaskan terhadap teknik anestesi dan pemberian obat-obatan
untuk mencegah penurunan dari tahanan pembuluh darah sistemik,mencegah depresi otot
jantung,serta mencegah suatu keadaan hipoksia,hiperkarbi,dan nyeri yang akan meningkatkan
tahanan pembuluh darah paru.Pada kasus ini digunakan ketamin yang dapat mencegah
penurunan tahanan pembuluh darah sistemik,dan mempuyai efek anti nyeri yang baik apalagi
dikombinasi dengan golongan opiod seperti fentanil,dimana nyeri juga menjadi pencetus
utama yang dapat meningkatkan tahanan pembuluh darah sistemik.Terpeliharanya tahanan
pembuluh darah sistemik agar tidak turun akan mencegah timbulnya shunt dari kanan ke kiri
jantung.Shunt ini akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada pasien.
Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa tindakan anestesi umum pada pasien hamil
dengan defek septum atrium dan hipertensi pulmonal lebih dipertimbangkan karena dengan
anestesi umum dapat dihindari penurunan tahanan pembuluh darah sistemik dan peningkatan
tahanan pembuluh darah paru yang akan mencetuskan suatu komplikasi berat.
Kata kunci : defek septal atrial; Hipertensi arteri pulmonal; Operasi sesar; hipotensi; hipoksemi;
hiperkarbi

P-27
Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis Dan
Atrial Fibrilasi Slow Ventricular Response
Marilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja
PPDS I Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar Bali
Abstrak
PENDAHULUAN
Pasien geriatri akan memiliki beberapa penyakit dasar terkait dengan peningkatan usia
dan perubahan fisiologis terutama dalam sistem kardiovaskuler. Pada pasien dengan gagal
jantung kronis, kebutuhan oksigen miokard dijaga agar tidak melebihi pasokan.
Perangkat berikut ini penting bagi pelaksanaan anestesi yang aman antara lain EKG,
pemantauan tekanan arteri non-invasif, pulse oksimetri, kapnografi dan juga harus dilengkapi
dengan pemantauan kardiovaskuler invasif.
Perhatian khusus diberikan dalam memilih teknik anestesi yang mampu mengendalikan
perubahan hemodinamik yang terjadi akibat adanya intervensi anestesi.
KASUS
Pria, 78 tahun, BB 60 kg, dengan perdarahan subdural kronis menjalani prosedur borehole
drainase. Memiliki riwayat gagal jantung kronis dengan obat-obatan yang tidak diketahui.
Pasien dinilai dengan ASA III dengan masalah pada sistem saraf pusat dan kardiovaskuler.
Kesadarannya masih baik, tekanan darahnya tinggi (sekitar 160-200/90-120mmHg),
dengan EKG-nya AF slow ventricular response (HR 45-50kali/menit), LAD, CRBBB dan dari
ekokardiografi didapatkan kardiomiopati iskemik, MR moderate, dan hipokinetik septal pada
segmen anterior.
Diberikan fentanyl 25mcg sebelum pemasangan artery line lalu 75mcg berikutnya sebagai
analgetik. Induksi dengan TCI Propofol dengan target efek 3-4 mcg/ml. Agen inotropik
dobutamin juga diberikan dan dipertahankan sampai akhir operasi. Vecuronium 5 mg dipakai
sebagai pelumpuh otot utama dan untuk pemeliharaan memakai compressed air, oksigen, dan
TCI Propofol.
Hemodinamik intraoperatifnya stabil pada MAP 120mmHg (136-182/80-100mmHg)
namun kadang irama EKG-nya menjadi ekstrasistol, bigemini, dan bahkan ventrikuler
takikardia dengan nadi. Operasinya berlangsung selama 45 menit dan pasien dipindahkan ke
ICU untuk pemantauan pascaoperasi.
PEMBAHASAN
Selain pemantauan hemodinamik dasar, artery line juga dipasang untuk memantau
tekanan darah dari waktu ke waktu. TCI Propofol dipilih dibanding volatil untuk mencegah
gangguan pada autoregulasi otak. Relaksasi otot memakai vecuronium untuk menghindari
peningkatan TIK. Dobutamin dipilih sebagai topangan untuk miokard pasien gagal jantung
dengan output yang rendah.
KESIMPULAN
Keseimbangan antara pasokan dan kebutuhan oksigen miokard, pemantauan invasif
intraoperatif yang seksama, serta manajemen anestesi yang handal adalah kunci untuk

memperoleh anestesi yang aman untuk pasien ini. Teknik anestesi yang digunakan tidak
hanya demi memberikan kualitas kedalaman anestesi untuk operasi kepala, namun juga
untuk menjaga pasokan oksigen miokard agar mencegah iskemia miokard durante operasi.
Kata kunci : manajemen anestesi, perdarahan subdural, gagal jantung kronis, atrial fibrilasi,
slow ventricular response
P-28
ensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin Sebagai Penanda

S��
Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCU
Meili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Abstrak
Latar Belakang: Acute kidney injury (AKI) adalah prediktor independen terhadap mortalitas
dan lama perawatan di rumah sakit. Angka kejadian AKI di Intensive Care Unit (ICU) 60%-
70%, mortalitas dari pasien tersebut mencapai 60%. Diagnosis AKI saat ini ditegakkan dengan
penilaian kenaikan kreatinin serum yang tidak reliabel dan terdeteksi setelah kerusakan
ginjal terjadi. Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) merupakan penanda untuk
menilai kerusakan ginjal yang dapat terdeteksi lebih awal sebelum terjadi kenaikan kreatinin.
Penggunaan NGAL pada pasien ICU dan NHCU yang mengalami gangguan ginjal belum
dapat ditentukan waktu mulai terjadinya AKI sehingga perlu diteliti lebih lanjut.
Objektif : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas
pemeriksaan NGAL plasma dibandingkan dengan pemeriksaan serum kreatinin.
Metode: Uji diagnostik telah dilakukan di ICU dan HCU (High Care Unit) RS Dr. Mohammad
Hoesin Palembang pada bulan Desember 2014 – Februari 2015. Terdapat 53 subjek penelitian
yang memenuhi kriteria inklusi. Semua sampel diperiksa kadar NGAL dengan menggunakan
Alere Triage® kit dan kreatinin serum. Analisis hasil pemeriksaan menggunakan kurva receiver
operating characteristic (ROC) dengan SPSS® versi 22.0 dan MedCalc versi 12.7.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan pada cut-off point 150 ng/ml, NGAL plasma memiliki
sensitivitas 88%, spesifisitas 81%, nilai prediksi positif 88%, nilai prediksi negatif 88% dan
akurasi 85%.
Simpulan: Pemeriksaan NGAL plasma lebih sensitif dan spesifik dalam menentukan
waktu mulai terjadinya AKI dibandingkan dengan pemeriksaan serum kreatinin.
Kata kunci : AKI, kreatinin, NGAL plasma, ICU/HCU, uji diagnostik.

P-29
Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis :

Laporan Kasus
Mohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang
Abstrak
Latar Belakang :Tindakan koreksi skoliosis thorakalis membutuhkan manajemen anestesi
perioperatif yang cermat dikarenakan terdapatnya permasalahan fisiologis yang sangat
kompleks yang dapat menjadi penyulit. Fungsi respirasi dan kardiovaskuler yang paling sering
terganggu pada skoliosis thorakalis, tergantung dari derajat lengkungan yang ditimbulkan.
Konsiderasi anestesi pada tindakan koreksi skoliosis meliputi manajemen anestesi pada posisi
prone, teknik anestesi dengan hipotensi kendali, kejadian hipotermia, resiko terjadinya emboli
udara. Penggunaan opioid dosis tinggi sangat menguntungkan, dimana opioid dosis tinggi
tidak mempengaruhi hemodinamik durante operasi dan mengurangi penggunaan analgetik
pasca operasi.
Kasus : Anak perempuan berusia 11 tahun dengan skoliosis thorakalis vertebrae thorakal
VII – vertebrae thorakal XI yang dilakukan koreksi skoliosis. Pada pasien ini didapatkan cobb’s
angle sebesar 800, sehingga diprediksi terdapat gangguan dari fungsi respirasi. Untuk fungsi
kardiovaskuler dan neurologis tidak ada kelainan.Induksi anestesi dengan menggunakan
propofol 70 mg IV, atracurium 30 mg IV, fentanyl 200 mcg IV dengan rumatan menggunakan
fentanyl kontinu 2 mcg/kgbb/jam daninhalasisevoflurane 1 vol % dalam O2 dan air.Prosedur
berlangsung selama 5 jam dengan perdarahan 800 ml.Pasca operasi pasien di pindahkan
kePediatric Intensive Care Unit dengan retensi Endotracheal tube untuk evaluasi fungsi respirasi
dan kardiovaskuler. Analgetik pasca operasi menggunakan morphine kontinu 10mcg/kgbb/
jam.Satu hari perawatan di PICU didapatkan fungsi respirasi dan kardiovaskuler dalam batas
normal sehingga dapat dilakukan ekstubasi.
Diskusi : Teknik rumatan dengan opioid fentanyl kontinu 2 mcg/kgbb/jam dinilai
efektif dalam mengurangi perdarahan tanpa mengganggu stabilitas hemodinamik durante
operasi. Tindakan wake up test dilakukan dengan pasien dalam kondisi koperatif tanpa agitasi.
Kebutuhan obat analgetik pasca operasi pun dapat dikurangi.
Kesimpulan : Manajemen perioperatif yang dimulai dari pre anestesi yang baik dapat
memprediksikan kesulitan yang akan timbul pasca operasi. Teknik rumatan dengan opioid,
fentanyl kontinu memberikan banyak keuntungan dalam tindakan koreksi skoliosis.
Kata Kunci : Skoliosis thorakalis,Cobb’s angle,posisi prone, Opioid Based

P-30
Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara

Fentanil Dan Morfin Selama Anestesi Umum
Laparoskopi Kolesistektomi
Muh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad
Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri
Abstrak
Latar Belakang: Pembedahan dan anestesi menyebabkan respon stres berupa pelepasan
hormon katabolik seperti kortisol dan perubahan hemodinamik. Penelitian ini bertujuan
untuk membandingkan efek fentanil dan morfin intravena terhadap penekanan respon stres
pembedahan di bawah anestesi umum pada orang dewasa.
Metode: Penelitian ini merupakan uji klinik tersamar tunggal. Setelah memperoleh
persetujuan dari komite etik dan persetujuan tertulis dari pasien, pasien usia 18-64 tahun,
dengan status ASA PS 1-2, dan IMT < 30 kg/m2 yang akan menjalani prosedur laparoskopi
kolesistektomi elektif, diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien dibagi menjadi kelompok
F (n=25) mendapatkan fentanil 2 mcg/kgBB dengan pemeliharaan 1 mcg/kgBB/jam dan
kelompok M (n=25) mendapatkan morfin 0,2 mg/kgBB dengan pemeliharaan 0,1 mg/kgBB/
jam. Pengambilan sampel darah untuk kadar kortisol dilakukan sebelum prosedur (T0), 30 menit
pembedahan (T1) dan setelah ekstubasi (T2).. Pengamatan hemodinamik meliputi tekanan
arteri rerata (TAR) dan laju jantung (LJ) dilakukan pada beberapa waktu selama pembedahan.
Data diuji menggunakan uji statistik yang sesuai; p < 0,05 dinyatakan bermakna.
Hasil: Karakteristik sampel berupa umur, jenis kelamin, IMT, ASA PS, dan lama operasi
dinyatakan homogen secara statistik. Kadar kortisol pada kelompok fentanil meningkat dari
waktu ke waktu yang ditandai dengan peningkatan kadar kortisol pada 30 menit pembedahan
(p =0.000) dan berlanjut sampai akhir anestesi (p= 0,001). Pada kelompok morfin terjadi
peningkatan kadar kortisol pada 30 menit pembedahan (p =0,000) dan menurun pada akhir
anestesi (p =0.240). Kedua kelompok memberikan kestabilan hemodinamik selama anestesi
umum laparoskopi kolesistektomi kecuali pada saat intubasi endotrakeal terjadi peningkatan
TAR (p=0,000) dan peningkatan LJ (p=0,000), namun perubahan TAR dan LJ tidak lebih 20 %
dari nilai basal.
Kesimpulan: Tidak terjadi penekanan kadar kortisol selama anestesi umum laparoskopi
kolesistektomi pada kedua kelompok. Peningkatan kadar kortisol darah pada akhir anestesi
ditemukan pada kelompok fentanil, tidak pada kelompok morfin. Hemodinamik relatif stabil
kecuali saat intubasi endotrakeal.

P-31
Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal yang dilakukan
operasi seksio cesarean dengan anestesi epidural
Muhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono
Abstrak
Latar belakang: Hipertensi pulmonal merupakan suatu kondisi yang jarang ditemukan,
dan akan meningkatkan mortalitas bila dialami oleh wanita hamil. Penanganan wanita hamil
dengan hipertensi pulmonal merupakan suatu tantangan di bidang anesthesia. Pada laporan
kasus ini akan dijelaskan mengenai penatalaksanaan anestesi pada wanita disertai dengan
adanya hipertensi pulmonal yang menjalani operasi seksio sesarea dalam anesthesia regional
epidural.
Presentasi kasus: Wanita berusia 24 tahun dengan diagnose gravida 34-35 minggu dengan
premature kontraksi disertai adanya hipertensi pulmonal. Dari echokardiografi didapatkan
adanya dilatasi atrium dan ventrikel kanan, hipertensi pulmonal berat, dan regurgitasi
tricuspid sedang. Kemudian operasi dilakukan dalam regional epidural. Epidural blok
dilakukan dalam posisi duduk pada L3-4 dengan memasukan kateter setinggi T10. Diberikan
total bupivacaine 0,5% sebanyak 19 cc. Blok setinggi T6. Bayi lahir dengan APGAR skor 6-8.
Setelah operasi selesai pasien dipindahkan ke ICU.
Kesimpulan: Hipertensi pulmonal dalam kehamilan memiliki angka mortalitas yang
tinggi. Tindakan anesthesia epidural merupakan tehnik yang paling memiliki efek minimal
pada kardiovaskular dibandingkan dengan spinal maupun general anesthesia. Maka dari itu
tehnik ini merupakan tehnik yang paling aman untuk operasi seksio sesarea.
Kata kunci : Hipertensi pulmonal, seksio sesarea, anesthesia epidural.
P-32
Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati dengan SC

Green Code
Novita Pradnyani1, Ketut Wibawa Nada2 , IMG Widnyana2
1. Residen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Univ Udayana, Bali
2. Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Univ Udayana,Bali
Abstrak
Latar belakang
Peningkatan jumlah penduduk yang tidak dibarengi program KB yang baik berakibat
ANC yang teratur sehingga seringkali ibu hamil datang dengan kelainan penyerta yang serius

dan membutuhkan persiapan anestesi yang lebih rumit. Di sisi lain kasus tersebut terkadang
kita jumpai dalam keadaan gawat darurat baik gawat janin ataupun gawat ibu sehingga tidak
dapat dilakukan persiapan maksimal.
Deskripsi Kasus
Gravida 41 tahun, ASA IIIE dengan G3P2002 28-29 mgg, T/H, PEB, Primi tua sekunder,
plasenta previa totalis, riwayat asma, susp. Oedema paru, partial HELLP syndrome, AHF ec.
Peripartum cardiomiopaty dengan FC III dilakukan SC green code ec KTG patologis. Echo
bedside didapatkan MR mild; TR mild; SV 58mL; CO 7.27L; SVR 1378; TAPSE 3.86; EF biplane
29.9%. AGD pH 7.43; pCO2 19; pO2 141; HCO3 12.6; BE 11.7; SaO2 99% (FiO2 0.6; RR 25-26x/
mnt)
Premedikasi ketamin 10mg dan midazolam 0.5mg dengan anestesi RA BSA lateral
decubitus di L3-4 dengan Bupivacain 0.5% heavy 10mg dan fentanyl 25 mcg, dengan blok
sensorik setinggi T6. Lahir
��
bayi perempuan, APGAR skor 8-9, BBL 1200 gram. Segera sesudah
bayi lahir posisi ibu head up 30°. Post bayi lahir kontraksi uterus kurang baik sehingga
dilakukan histerektomi. Fluktuasi tekanan darah selama operasi 2 jam 45 menit: TD 110-
145/60-88 mmHg, nadi 80-95x/mnt, RR 20-23x/menit. Dengan perdarahan ±2000 ml cairan
masuk Kristaloid 1000mL dan koloid 500mL PRC 250mL. Pasca operasi perawatan di ICU
untuk moitoring dan pasien pulang di hari ke 4.
Pembahasan :
Peningkatan beban jantung yang dimulai pada trimester ketiga (28minggu) membeikan beban
pada kardiovaskular ibu hamil yang telah terganggu sebelum kehamilan dengan tambahan
beban afterload karena PEB. Kala III memberikan beban tambahan karena backflow aliran
uteroplacental, posisi head up dapat mengurangi aliran balik. RA BSA dan posisi pasien dapat
menjaga hemodinamik dan memberikan relaksasi yang cukup.
Kesimpulan :
RA BSA dapat dijadikan pilihan untuk SC dengan AHF peripartum cardiomiopati dengan
pemantauan, dosis, dan teknik yang baik.
Kata kunc : Gravida, AHF peripartum cardiomiopati, RA BSA, Back flow, Head up
DaftarPustaka
1. Miller, D Ronald. Miller’s Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone; 2005
2. Morgan G Edward, Mikhail Maged S, Murray Michael J. Clinical Anesthesiologi. 4th ed.
New York: Lange Medical Books/McGrawHill; 2006.
3. David H. Chestnut, MD, Cynthia A Wong, MD, Lawrence C Tsen, MD, Warwick D
Ngan Kee, Yaakov Beilin, MD and Jill Mhyre, MD. Chestnut’s Obstetric Anesthesia:
Principles and Practice. 4th Edition. Philadelphia Elsevier Mosby; 2009
4. Roberta L. Hines, Katherine E. Marschall. Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing
Disease. 5th ed. Philadelphia Elsevier; 2008

P-33
Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark Terhadap Kebutuhan

Analgetik Pascabedah Herniorafi
Nur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra
Bagian Ilmu Anestesi, Terapi Intensif, dan Manajemen Nyeri
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/Rumah Sakit dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar
Abstrak
Latar Belakang: Blok transversusabdominis plane (TAP) adalah teknik yang aman, mudah,
dan efektif untuk memberikan analgesia pasca bedah pada operasi yang melibatkan dinding
anterior abdomen. Penelitian ini bertujuan menilai efek blok TAP teknik landmark terhadap
kebutuhan analgetik pasca bedah herniorafi.
Metode:Penelitian ini merupakan uji klinik tersamar tunggal. Penelitian dilakukan pada 44
pasien, usia 18-60 tahun, status fisik ASA I-II, dan IMT 18-24 yang menjalani operasi herniorafi
elektif dengan anestesi spinal di RS dr. Wahidin Sudirohusodo dan jejaring di Makassar mulai
bulan November 2014 sampai dengan Februari 2015.Pasien dibagi menjadi kelompok TAP
(n=22) yang mendapatkan blok TAP dengan bupivakain 0,25% 20 ml ditambahkan epinefrin
1:200.000 setelah operasi selesai; dan kelompok kontrol (n=22) yang tidak mendapatkan blok
TAP. Semua pasien diberikan meloksikam suppositoria 15 mg dan tramadol 0,1 mg/kgBB/
infuskontinyu pada akhir operasi. Penilaian skala nyeri digunakan Numeric Rating Scale
(NRS). Bila NRS mencapai 4 diberikan rescue fentanil 0,5 mcg/kgBB; waktu rescue pertama
dan kebutuhan total fentanil selama 24 jam pasca bedah dicatat. Data dianalisis secara dengan
menggunakan uji Mann Whitney, dinyatakan bermakna bila p< 0,05.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik sampel penelitian bersifat
homogeny pada kedua kelompok. Waktu rescue pertama lebih panjang pada kelompok TAP
dibandingkan dengan kelompok control (17,81 ± 7,62 berbanding 9,15 ± 8,12 jam; p<0,001).
Kebutuhan total fentanil dalam 24 jam lebih sedikit pada kelompok TAP dibandingkan
dengan kelompok kontrol (9,21 ± 13,59 berbanding30,88 ± 20,39 mcg; p=0,02).
Kesimpulan: Blok TAP sebagai komponen rejimen analgesia multimodal,memberikan
analgesia yang efektif dengan durasi analgesia lebih panjang dibandingkan dengankontrol
dan memiliki opioid sparing effect yang tinggi.
Kata kunci : blok TAP, herniorafi, teknik landmark

P-34
Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap Nyeri Pascaoperasi

Esktremitas Bawah Dengan Anestesi Spinal
Nurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli
Dept. Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP.
Mohammad Hoesin Palembang
Abstrak
Operasi ortopedi ekstremitas bawah merupakan jenis operasi dengan skala nyeri
pascaoperasi yang tinggi sehingga membutuhkan penanganan nyeri yang baik. Magnesium
sulfat sebagai antagonis reseptor NMDA dan penghambat saluran kalsium, memiliki efek
antinosiseptif dan antihiperalgesia.
Penelitian dilakukan secara uji klinis berpembanding buta ganda. Penelitian efektivitas
pemberian magnesium sulfat intravena terhadap nilai VAS dan jumlah kebutuhan analgetik
petidin pada 38 pasien dengan status fisik ASA I-II, yang menjalani operasi ortopedi
ekstremitas bawah dengan anestesi spinal. kelompok I (grup M) berjumlah 19 peserta bolus
MgSO4 intravena 30 mg/kgbb selama 15 menit setelah blok anestesi spinal dilanjutkan rumatan
MgSO4 10 mg/kgbb/jam sampai akhir operasi dan kelompok II (grup K) 16 peserta bolus
Nacl 0,9% 0,3 ml/kgbb selama 15 menit setelah blok anestesi spinal dilanjutkan rumatan Nacl
0,9% 0,1 ml/kgbb/jam sampai akhir operasi.Tiga peserta drop out karena gagal spinal dan
operasi yang lama. Sebelum dan sesudah operasi dilakukan pengambilan sampel darah untuk
pemeriksaan kadar magnesium pada semua subyek penelitian. Penilaian nyeri menggunakan
nilai VAS setelah selesai operasi pada 30 menit, 1, 2, 4, 6, 12, 18 dan 24 jam pascaoperasi.
Bila nilai vas > 3, diberikan analgetik pertolongan petidin 0,5 mg/kgbb .Analisa statistik
menggunakan uji T berpasangan dan uji T tidak berpasangan, X2 test dan Fisher exact test dan
dianalisa dengan program SPSS 20 for windows.
Hasil penelitian menunjukkan data karakteristik umum, jenis dan lama operasi, jumlah
cairan intraoperatif serta kadar magnesium darah prabedah antara kedua kelompok perlakuan
secara statistik tidak berbeda. Nilai VAS grup M secara statistik lebih rendah (p < 0,05)
dibandingkan grup K pada jam ke 18 dan 24. Jumlah pemberian analgetik petidin dalam 24
jam pascaoperasi lebih rendah pada grup M dibandingkan grup K (p<0,05).
Simpulan penelitian adalah pemberian bolus magnesium sulfat intravena 30 mg/kgbb
selama 15 menit setelah blok anestesi spinal dilanjutkan dosis rumatan 10 mg/kgbb/jam
sampai akhir operasi menghasilkan nilai VAS lebih rendah serta mengurangi kebutuhan
analgetik petidin dalam 24 jam pada pasien pascaoperasi ortopedi ekstremitas bawah dengan
anestesi spinal.
Kata Kunci : Analgetik pascaoperasi, Magnesium Sulfat, nilai VAS pascaoperasi, Operasi
ortopedi ekstremitas bawah, Uji klinis acak berpembanding

P-35
Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka, Ctev, Single Kidney
Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal Uretroplasty
Pande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta
Bagian Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Abstrak
Pendahuluan
Anestesi yang aman pada pediatrik tergantung pada pemahaman yang menyeluruh
tentang fisiologi dan farmakologi dan perbedaan antara pediatrik dan dewasa. Pada pasien
dengan single kidney memerlukan strategi anestesi yang khusus.
Presentasi kasus
Pasien pediatrik , 3 tahun, berat badan 11 kg, dikeluhkan tidak mempunyai lubang
anus sejak lahir, telah dilakukan operasi kolostomi saat umur 1 hari. Dari pemeriksaan USG
ditemukan pasien dengan satu ginjal. Pada pasien telah dilakukan PSARVUP (Posterior
Sagital Anorecto Vaginal Uretroplasty) dengan anestesi umum dengan pemasangan pipa
endotracheal ukuran 4,5 dan dilakukan pemasangan caudal. Telah diberikan midazolam 0,5
mg iv, ketamine 10 mg iv, fentanyl 20 mcg iv, atracurium 5 mg iv. Caudal analgesia dengan
bolus Bupivacaine 0,25% + Fentanyl 10 mcg volume 6 ml, 30 menit kemudian dilanjutkan
dengan caudal kontinyu Bupivacaine 0,1% + Fentanyl 50 mcg volume 50 ml dengan kecepatan
2 ml/jam. Durasi pembedahan 6 jam. Post operasi pasien dirawat di PICU selama 2 hari.
Diskusi
Managemen anestesi untuk pediatrik dapat dilakukan anestesi umum dan caudal
kontinyu. Pada pasien ini caudal kontinyu dapat sebagai pilihan karena dapat memberikan
relaksasi dan analgesia sekaligus menurunkan kebutuhan obat sistemik pada pasien dengan
single kidney. Keuntungan lainnya caudal analgesia dapat digunakan untuk analgesia post
operasi.
Kesimpulan
Kombinasi anestesi umum dan caudal kontinyu dapat menjadi alternative pada
pembedahan urogenital pada pediatric untuk menghindari penggunaan obat sistemik
sehingga meminimalisasi efek samping sistemik yang dapat mengganggu fungsi ginjal dan
memperpanjang waktu pulih.

P-36
Laporan Kasus Serial :

Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi –Sebaran Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid
Thorakal
Pradhana, A.P* ;Taofik, S.*; Senapathi, Tjok. G.A** ;Aribawa, I.G.N.Mahaalit++
Bagian / SMF Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana -
RSUP Sanglah
*dr. ; **SpAn,KAR,DR.dr ; ++SpAn,KAR,dr.
Abstrak
Latar Belakang. Pemilihan Caudal Anesthesia Single Shot dianggap lebih praktis dan
mampu memenuhi kebutuhan anesthesia - analgesia untuk tindakan pembedahan pada anak.
Di RSUP Sanglah Denpasar, terdapat 405 (10%) pembedahan pediatri dari total 4.059 kasus
sepanjang tahun 2014, dengan 217 (52%) kasus diantaranya adalah dengan anomaly digestif
dan dikerjakan dengan teknik anestesi kombinasi GA-Caudal anesthesia. Penggunaan formula
Armitage dijadikan pedoman untuk pemberian dosis caudal pediatrik, yaitu 0.5ml/kg untuk
blok setinggi lumbosakral, 1ml/kg untuk torako lumbal, dan 1.25ml/kg untuk mid torakal.
Laporan kasus ini ingin menunjukkan ketinggian segmen yang bias dicapai pada penggunaan
Caudal Anesthesia Single Shot dengandosis mid torakal (1,25 ml/kg) dengan ultrasonografi-
doppler pada 4 pasien ASA I – II yang menjalani operasi abdomen bagian bawah dibawah
pengaruh Anestesi Umum.
Metode. 4 Pasien ASA I –II, usia 8 bulan hingga 4 tahun, dengan berat badan 7–16 kg,
menjalani prosedur operasi abdomen bagian bawah PSARP, kolostomi dan tutup kolostomi.
Setelah dilakukan Induksi Anestesi Umum dan dilakukan pemasangan jalur IV, pasien
diposisikan pada posisi Sim dan disiapkan untuk dilakukan Caudal Block. Dengan jarum abocath
20G, dimasukkan obat anestesi lokalBupivacain 0,15%. Dengan bantuan ultrasonografi–doppler,
dipastikan bahwa jarum telah masuk di ruang epidural dan kemudian diamati pergerakan
cairan serta dilatasi dari ruang epidural saat obat anestesi local masuk ke ruang epidural,
sehingga diketahui ketinggian segmen yang dicapai. Rata-rata saat dosis mencapai 1,25ml/kg
Nampak bahwa pergerakan cairan anestesi local hanya mencapai segmen L2-3.
Hasil. Durante operasi, tampak terjadi peningkatan nadi yang signifikan saat manipulasi
pembedahan dilakukan pada bagian yang lebihtinggi, sehingga diberikan penambahan opiat
Fentanyl berkala.
Kesimpulan. Caudal Anesthesia Single Shot sebagai pilihan anestesi yang aman dan mudah
dilakukan untuk pasien pediatri, namun hanya dapat digunakan untuk prosedur pembedahan
yang di kerjakan di bawahsegmen L2.Untuk prosedur pembedahan diatas segmen L2, perlu
dipertimbangkan pemasangan kateter sehingga bias mencapai segmen yang lebih tinggi.
Kata kunci : blok kaudal, single shot, armitage, ultrasonografi, doppler
Referensi.
1. Donald Schwartz, M. & Karthik Raghunathan, M., 2008. Ultrasonography and Pediatric
Caudals. Anesthesia and Analgesia, 106, pp.97-99.

2. Santhanam Suresh MD, L.J.T.B.a.A.S.M., 2011. Ultrasound Imaging for Pediatric
Anesthesia : A Review. In M.M. Tanabe, ed. Ultrasound Imaging. Rijeka, Croatia: InTech.
pp.189-210.
3. Soliman, I.E. (2003, May). Pediatric pain management facts and myths. University of
Pittsburgh Nurse Anesthesia Program Lecture. Pittsburgh, PA.
4. Barash P.G., Cullen B.F., and Stoelting R.K.(2001,). Fourth Edition Clinical Anesthesia.
Philadelphia : Lippincott Wiliams & Wilkins.
P-37
Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi terhadap
Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien Mastektomi
Puja Laksana*, ��
Erwin Santoso Andreanto*, Aria Dian Primatika*, Jati Listiyanto Pujo*
*Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensive RSDK / FK UNDIP
Abstrak
Latar belakang : CRP adalah protein fase akut yang kadarnya dalam darah sangat
berkaitan erat dengan respon inflamasi akut yang terjadi.Tindakan pembedahan dan puasa
yang berkepanjangan menyebabkan pelepasan sitokin-sitokin proinflamasi dan mediator
inflamasifaseakut melalui proses yang rumit.
Tujuan : Membuktikan pengaruh pemberian minuman karbohidrat dan protein whey
praoperasi terhadap kadar CRP pascaoperasi pada pasien mastektomi.
Metode : Penelitian jenis uji klinis acak terkontrol. Sampel penelitian sebanyak 26
dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok perlakuan (13 sampel) diberikan 400 mL minuman
karbohidrat dan protein whey malam sebelum operasi dan 200 mL 4 jam sebelum operasi.
Kelompok kontrol diberikan air mineral dengan jumlah dan waktu pemberian yang sama
dengan kelompok perlakuan. Kedua kelompok diperiksa kadar CRP pra dan pascaoperasi.
Hasil : Terdapat perbedaan bermakna ( p = 0,001) pada kadarCRP pascaoperasi antara
kelompok kontrol yaitu 7,62 ± 2,074 dibandingkan dengan CRP pascaoperasi kelompok
perlakuan yaitu 2,81 ± 2,920. Selain itu juga terdapat perbedaan yang bermakna (p = 0,000)
dalam selisih kadar CRP praoperasi dan pascaoperasi pada kelompok kontrol yaitu 5,36 ±
0,535 dibandingkan dengan kelompok perlakuan yaitu 0,89 ± 0,938.
Kesimpulan : Pemberian minuman karbohidrat dan protein whey pra operasi terbukti
menurunkan respon inflamasi fase akut pascaoperasi, yang tergambar dari peningkatan
kadar CRP pascaoperasi yang lebih rendah pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
Kata kunci : CRP, respon inflamasi akut, pemberian minuman karbohidrat dan protein whey

P-38
Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil Dengan

Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik Sedang
Rezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif
Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran,
Universitas Hasanuddin, Makassar
Abstrak
Latar Belakang: Cedera otak terutama cedera otak sedang dan berat menyebabkan
terjadinya perubahan-perubahan dinamis pada metabolisme otak, berkurangnya laju
metabolisme dan timbulnya krisis energi. Perubahan -perubahan tersebut dapat diekspresikan
oleh dinamika kadar glukosa dan laktat darah.
Metode: Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain uji klinis acak tersamar
tunggal terhadap 30 orang pasien yang menjalani pembedahan kraniektomi darurat dan
mendapatkan pemeliharaan anestesi dengan sevofluran 1 vol% + fentanil 1 mcg/kgBB/jam
atau menggunakan propofol 100 µg/kgBB/menit + fentanil 1 µg/kgBB/jam. Sampel darah
pengukuran glukosa dan laktat yang diambil pada titik-titik waktu yang tepat: 30 menit
sebelum awal operasi (T0), sebelum induksi (T1), 30 menit setelah operasi dimulai (T2), setelah
ekstubasi (T3), dan 1 jam setelah operasi (T4). Hasil diproses dengan nonparametrik uji Mann-
Whitney.
Hasil: Kadar glukosa diukur pada saat T2 pada kelompok propofol-fentanil secara
signifikan lebih rendah (P = 0,032) dibandingkan kelompok sevofluran-fentanil. Perbandingan
kadar laktat antara kedua kelompok tidak bermakna pada setiap pengukuran. Korelasi kadar
glukosa dan laktat darah kedua kelompokbernilai positif untuk T0, T1, T3, dan T4. Untuk T2
korelasi bernilai negatif (-0,288). Korelasi yang sangat kuat atau signifikan terjadi pada waktu
T1 dan T4.
Kesimpulan: Nilai rerata kadar glukosa dan laktat pada kedua kelompok tidak mengalami
gejolak yang bermakna dan semakin besar nilai laktat maka kadar gula darah juga akan
semakin meningkat.
P-39
General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total Tiroidektomi Disertai

Space Occupaying Lession Intrakranial
Ruddy Hardiansyah, Hasanul Arifin
Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan
Abstrak
INTRODUCTION
Total tiroidektomi adalah tindakan pengangkatan seluruh jaringan tiroid pada kedua
lobus. Permasalahan neurologi yang menyertai operasi tiroid tidak jarang dijumpai. Otak
merupakan salah satu organ yang menjadi target metastase dari karsinoma tiroid. Penilaian

fisik dan penunjang neurologi merupakan hal yang mutlak diketahui sebelum perencanaan
anestesi pada tindakan total tiroidektomi. Manajemen anestesi pada kondisi tersebut menjadi
lebih kompleks mengingat tiroidektomi merupakan tindakan pembedahan di area jalan nafas
ditambah dengan keadaan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) yang terjadi akibat massa
di otak. Oleh karena itu, merupakan suatu tantangan tersendiri untuk dapat menerapkan
tehnik neuroanestesia dalam mencegah secondary brain injury selama tindakan pembedahan
tiroid dan perawatan post operasi.
Kata kunci : neuroanestesia, karsinoma tiroid, total tiroidektomi, sol intrakranial
CASE REPORT
Perempuan umur 46 tahun (berat badan 60 Kg) datang ke Rumah Sakit Haji Adam Malik
Medan dengan keluhan benjolan pada leher yang dialami selama 8 tahun. Pada pemeriksaan
fisik dijumpai benjolan pada leher yang ikut bergerak saat pasien menelan dan benjolan pada
bagian belakang atas kepala. Tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 86 x/i dengan Glasgow Coma
Scale score 15 tanpa defisit neurologis. Pada foto cervical AP/lateral dijumpai pendorongan
trakea ke kanan dengan sedikit penyempitan setinggi cervical 5. Pada axial cerebral computed
tomography menunjukkan massa di regio parieto-occipital mendestruksi tulang dan meluas
ke intraserebral. Labotarorium dijumpai fungsi tiroid dalam keadaan eutiroid. Propanolol 20
mg dan propiltiourasil 100 mg per 8 jam oral sudah dikonsumsi selama 2 bulan sebelumnya.
Persiapan preoperasi meliputi penyediaan ETT beberapa ukuran sesuai dengan ukuran trakea
pada foto cervical, pipa lambung, NaCl dingin, dan paracetamol 500 mg, propiltiourasil 400
mg serta propanolol 40 mg yang telah digerus. Premedikasi diberikan midazolam 5 mg dan
fentanyl 120 mcg secara intaravena. Setelah preoksigenasi, induksi dilakukan dengan pemberian
propofol 120 mg, rocuronium 50 mg dan lidocain 60 mg. Intubasi endotrakea dengan tube 7,0
mm dilakukan dengan smooth. Anestesia di maintenance dengan sevofluran 1%, oksigen – air
masing-masing 2 L/i, fentanyl 60 mcg dan rocuronium 10 mg setiap jamnya. Tekanan darah
selama operasi sistol 100 – 120 mmHg, diastol 59 - 71 mmHg, normokapni dengan perdarahan
± 380 cc. Massa tiroid berhasil diangkat tanpa mencederai Nervus Laryngeal Recurrent. Fentanyl
60 mcg dan lidocain 60 mg diberikan untuk mencegah nyeri dan peningkatan tekanan darah
ketika pasien bernafas spontan dengan oksigen murni selama 15 menit sebelum dibangunkan,
evaluasi pita suara dan ekstubasi. Perawatan post operasi dilakukan diruang perawatan
intensif dengan fentanyl 30 mcg perjam secara kontiniu untuk penanganan nyeri. Evaluasi
kesadaran, suara, kadar calsium, dan magnesium dilakukan dalam 24 jam pertama perawatan
post operasi.
DISCUSSION
Tindakan total tiroidektomi pada karsinoma tiroid dengan massa intrakranial
menggunakan anestesi umum dengan tehnik neuroanestesi. Penanganan anestesi ditujukan
untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial dan secondary brain injury dengan menjaga
CPP 70 – 90 mmHg dan normokapni. Analgesia adekuat dibutuhkan untuk mencegah
peningkatan respon hemodinamik dan tekanan intrakranial saat intubasi, evaluasi pita suara,
ekstubasi dan penanganan nyeri post operasi.
CONCLUSION
Anestesi umum dengan tehnik neuroanestesia harus digunakan pada tindakan
pembedahan yang disertai permasalahan neurologi. Penjajakan neurologi menjadi hal yang
penting sebelum perencanaan anestesi. Peningkatan TIK dan secondary brain injury harus
dihindari selama prosedur tindakan pembedahan.

Referensi :
1. Cottrell, James E, Newfield, Philippa et al. Handbook of Neuroanesthesia: Anethesia
and Neurosurgery. Lipincott William & Wilkins 5th edition; 2012; P: 86-97
2. Bisri T,. Penanganan Neuroanestesi dan Critical Care. Fakultas Kedokteran Universitas
Padjajaran, Bandung, 2012
3. Gurvitch LD, Yao FS. Anesthesiology Problem- Oriented Patient Management : The
endocrine System. Lipincott William & Wilkins 7th edition; 2012; P: 575 - 604
P-40
Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala Miastenia Gravis
Sebuah Laporan Kasus.
Semarawima Gede, Budiarta I Gede
Bagian Anestesi dan Terapi Intensive, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Latar Belakang
Timoma adalah neoplasma primer yang paling sering ditemukan pada mediastinum,
dengan angka kejadian 15% dari seluruh massa mediastinum. Miastenia Gravis adalah
gangguan autoimun kronis yang disebabkan oleh penurunan fungsi reseptor asetilkolin pada
neuromuskular junction karena kerusakan atau inaktivasi oleh sirkulasi antibodi. Hiperplasia
timus terjadi lebih dari 70% pada pasien dengan miastenia gravis dan 10%-15% pasien ini
menderita timoma.
Diskripsi Kasus
ASA III, Perempuan umur 54 tahun dengan keluhan utama kelopak mata terasa berat,
suara cadel, susah mengunyah dan menelan di sore hari sejak 2 bulan sebelum masuk rumah
sakit. Tidak didapatkan tanda-tanda sindrom vena cava superior. Didiagnosis miastenia gravis
sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit dan diberikan terapi Pyridostigmine 60 mg @
12 jam PO, Methylprednisolon 8 mg @ 12 jam PO. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan
massa di anterosuperior mediastinum, retrosternal dengan ukuran 4x4,5x6 cm, gambaran ini
mengarah ke keganasan timus. Rekaman ENMG dalam batas normal.
Pada persiapan pra operasi obat Pyridostigmine tetap dilanjutkan pemberianya. Dilakukan
operasi timektomi dengan general anestesi pemasangan pipa endotrakeal dengan epidural
anestesia. Ko-induksi dengan Fentanyl 3 mcg/kgbb, induksi dengan Propofol 2 mg/kgbb,
fasilitas intubasi tanpa menggunakan pelumpuh otot. Pemeliharaan dengan Compressed
air : Oksigen, Sevoflurane 1,3 vol%, Epidural anestesia dengan regimen Bupivacain 0,25%
+ Morfin 2 mg volume 6 ml. Lama operasi 2 jam 30 menit dengan fluktuasi tekanan darah
selama operasi 90-125/58-83 mmHg, Nadi 64-98 kali/menit. Lama anestesi 3 jam 10 menit dan
sebelum pasien di ekstubasi diberikan Prostigmin 0,06 mg/kgbb. Selanjutnya pasien dirawat
di ruang intensif.

Kesimpulan
Penatalaksanaan anestesi tidak menggunakan pelumpuh otot untuk menghindari sindrom
paraneoplastik akibat timoma dan miastenia gravis. Miastenia gravis akan mempengaruhi
efek pelumpuh otot yang sangat sensitif terhadap pelumpuh otot golongan depolarisasi.
Kata Kunci : Timoma, Miastenia Gravis Sindrome, Prostigmin, Anestesia.
P-41
Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl 25 mcg +

Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg Pada Persalinan
Pervaginam
Sitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif
Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri,
Abstrak
Latar belakang : Analgesia persalinan intratekal (ILA) adalah salah satu teknik analgesia
regional untuk mengatasi nyeri persalinan. Penelitian ini membandingkan penambahan
klonidin 45 μg, fentanil 25 μg dan fentanil 25 μg plus klonidin 45 μg sebagai adjuvan analgesia
intratekal bupivakain 0,1% 2,5 mg terhadap durasi analgesia, hemodinamik dan intensitas
nyeri pada persalinan pervaginam.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian eksperimental acak tersamar tunggal yang
menjalani persalinan pervaginam dengan menggunakan teknik ILA. Sampel yang memenuhi
kriteria inklusi di bagi dalam 3 kelompok dengan masing-masing kelompok terdiri atas
17 orang. Semua kelompok menggunakan 2,5 mg bupivakain 0,1% sebagai anestesi lokal.
Kelompok BF diberikan adjuvan 25 μg fentanil, kelompok BK diberikan 45 μg klonidin dan
kelompok BFK diberikan 25 μg fentanil plus 45 μg klonidin. Penilaian dilakukan pada
saat fase aktif (pembukaan 4-6 cm). Dilakukan pencatatan durasi analgesia, hemodinamik,
intensitas nyeri, skor Bromage, efek samping, dan skor APGAR. Data yang terkumpul akan
diuji dengan metode statistik yang sesuai
Hasil: Karakteristik sampel berupa umur, tinggi badan, berat badan, mula persalinan
dan pembukaan serviks awal dinyatakan homogen secara statistik. Durasi analgesia pada
kelompok ILA BFK yakni (171,24 ± 7,95) menit lebih lama dibandingkan kelompok ILA BK
yakni (107,53 ± 7,37) menit dan kelompok ILA BF yakni (91,82 ± 3,54) menit. Ketiga kelompok
menunjukkankan kestabilan hemodinamik dan menurunkan intensitas nyeri selama efek
analgesia masih berjalan.
Kesimpulan : Fentanil 25 μg + klonidin 45 μg sebagai adjuvan pada analgesia intratekal
bupivakain 0,1% 2,5 mg pada persalinan pervaginam memiliki durasi analgesia yang lebih
lama dibandingkan penambahan klonidin 45 µg atau fentanil 25 µg

100 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-42
Laporan Kasus;
Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma Traumatika pada Pediatri dengan
DIC dan Sepsis
Stefanus Taofik1 ; Abraham Taofik; Putu Kurniyanta2 ; I Gede Budiarta2
1. Residen Anestesiologi & Terapi Intensif FK Univ Udayana-Bali
2. Spesialis Anestesi Bagian / SMF Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana - RSUP Sanglah
Abstrak
Latar belakang
Hernia diafragma traumatika adalah kasus yang jarang dijumpai dengan prevalensi 3-4%
di dunia. Hernia diaframatika seringkali asimptomatik sampai dengan timbulnya komplikasi
dengan angka mortalitas tinggi. Komplikasi yang timbul seringkali mempersulit manajemen
anestesi (sepsis, gangguan respirasi, dan imbalance elektrolit). Permasalahan durasi operasi
meliputi perdarahan, gangguan respirasi, dan hemodinamik dengan mempertahankan perfusi
cerebral yang adekuat.
Deskripsi Kasus:
Pediatri 7 tahun berat badan rendah 17kg dengan trauma tumpul abdomen dan cedera
otak ringan 16 hari pra operasi pasca KLL dengan terpasang WSD D. Pada thorax X-ray CT
SCAN dan pemeriksaan fisik didapatkan kesan hernia diafragmatika dengan hematoma
retroperitoneal. Selama perawatan didapatkan sepsis dengan pemanjangan INR 5.16 dengan
DIC score 6, dengan Procalcitonin 1.9 , CPIS score 7 dan albumin 2,28gr/dL. Dilakukan repair
diafragma dengan GA OTT TIVA fentanyl-ketamin, midazolam, dan vecuronium intermitten
dengan pemasangan monitor invasif artery line dan kateter vena sentral jugular D dengan
panduan USG dan ETCO2. Pra tindakan dipastikan content cukup, diberikan FFP 10ml/kgbb
dengan topangan NE 0.1-0.2 ug/kg/menit. Durante operasi hemodinamik dengan TD 95-
105/60-75mmhg dan nadi 103-112x/mnt (sepsis) dengan urine output 2.3cc/kg/jam selama 5
jam pembedahan dan desaturasi ec v/q missmatch dan manipulasi pembedahan. Perdarahan
400mL(30% EBV) dengan pengelolaan cairan PRC, FFP, dan koloid. Durante didapatkan
hepar, gall bladder dan ileum yang menembus diafragma kanan dan atelektasis paru kanan.
Pasca operasi pasien dirawat di PICU dengan morfin-ketamin kontinyu dan ventilator support
tanpa edema paru dengan perbaikan parameter respirasi dan hemodinamik pasca operasi.
Weaning dimulai hari ke 3 pasca operasi.
Pembahasan:
Kompleksitas tindakan yang dibarengi dengan komplikasi yang terjadi dalam setting
pediatri BB rendah memberikan tantangan tersendiri. Manajemen respirasi dengan ventilasi
disesuaikan dengan Paw dan ETCO2. Pra tindakan dilakukan perbaikan content dengan
menambahkan faktor koagulasi dan meningkatkan tekanan onkotik serta pemberian asam
traneksamat sesuai CRASH TRIAL. Pasca tindakan paru kanan dikembangkan bertahap
dengan PEEP untuk mencegah terjadinya REPE (Reexpansion Pulmonary Edema). Gejolak
hemodinamik diminimalkan dengan pemilihan regimen anestesi TIVA.

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 101
Kesimpulan :
Tindakan repair hernia diafragma traumatika memberikan tantangan yang berbeda
dengan non traumatika terutama pada setting pediatri. Manajemen anestesi TIVA, penguasaan
respirasi, hemodinamik, dan mengenali komplikasi sebagai pemberat operasi dan memahami
teknik operasi menjadi kunci dalam penanganan kasus ini.
Kata kunci : Hernia diafragma traumatika, TIVA, Reexpansion pulmonary edema, DIC,
Panduan USG, Sepsis
Daftar Pustaka
1. The CRASH II Collaborator. The importance of erly tranexamic acid in bleeding
trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH 2 randomized controlled
trial.Lancet; Volume 377, No. 9771
2. Alqadi, R., Valencia.F.C., Viscusi, M. 2013. Reexpansion Pulmonary Edema
Following Thoracentesis. Rhode Island Medical Journal; Vol Sept 2013; 38-40
3. Jaffe.R.A. 2009. Samuels.S.I. Anesthesiologist Manual of Surgical Procedures 4th ed.
Chap7.
4. Miller.R.D. 2010. Milller’s Anesthesia 7th ed. Chap V.72
P-43
Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan

Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan Intensif
Stefanus Taofik1 ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A2 ; PAS, Panji
1. Residen Anestesiologi & Terapi Intensif FK Univ Udayana-Bali
2. Konsultan Regional Anesthesia Bagian / SMF Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana - RSUP Sanglah
3. Konsultan Intensive Care Bagian / SMF Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana - RSUP Sanglah
Abstrak
Latar Belakang : Penerapan Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (SJKN) dalam pelayanan
ICU mendorong pelayanag Icu untuk lebih efektif dan efisien. Prediksi hasil perawatan penting
baik secara administrasi ataupun klinis dalam manajemen ICU. Pasien non bedah meskipun
jumlahnya tidak banyak, namun memiliki angka mortalitas yang tinggi.
Objektif : Untuk mendapatkan sistem skoring yang baik dan mudah diterapkan , dilakukan
penilaian missing value, dan diskriminasi dari masing masing sistem skoring.
Metode : Penelitian ini melibatkan 184 pasien non bedah yang dirawat di ICU RSUP
Sanglah Denpasar yng diambil secara acak dari tgl 1 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember
2014. Semua pasien dilakukan penilaian APACHE II, SOFA, dan CSOFA. Karakteristik data
dari hasil penelitian ini dilakukan uji Saphiro wilkins dan Chi Square. Uji analitik regresi logistik
dilakukan untuk menilai pengaruh masing masing suvariabel terhadap mortalitas, dan
selanjutnya mencari cutoff point dari analisa kura ROC untuk mendapatkan sensitifitas dan
spesifisitas masing masing.

102 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
Hasil ; Hasil uji karakterisktik data memperlihatkan pengaruh usia, AKI, sepsis, dan
adanya penyakit kronis berkorelasi dengan mortalitas dengan p<0,001. Area under Receiver
Operating Characteristic (AuROC) pada APACHE II, SOFA, dan CSOFA berturut turut
didapatkan 0,892, 0,919, dan 0,9172. Missing value terbanyak didapatkan pada berturut turut
pada SOFA, APACHE II, dan CSOFA sebesar 84,23%, 8,15%, dan 1,65%, dengan dominan
subvariabel hepar (bilirubin/ikterik). Uji regresi logistik memperlihatkan subvariabel
neurologi, kardiovaskular, dan respirasi memberikan korelasi bermakna terhadap mortalitas
dengan OR 4,58, 2,24, dan 1,47. Subvariabel lain yang berpengaruh antara lain AKI, sepsis,
dan peyakit kronis dengan OR 8,14, 3,89 dan 2,42. CSOFA yang disederhanakan dengan
subvariabel Respirasi (s/f ratio), neurologi (GCS) kardiovaskular, creatinin, dan koagulasi
(platelet) memberikan nilai AuROC=0,9175 dengan missing value 1,65%.
Kesimpulan ; Sistem skoring CSOFA yang disederhanakan memberikan nilai diskriminasi
yang tertinggi dengan missing value terendah pada pasien non bedah, sehingga dapat
digunakan sebagai prediktor mortalitas di ICU.
Kata kunci : Sistem skoring, APACHE II, SOFA, CSOFA, AuROC, missing value
Referensi.
1. Halim, D.A., Murni, T.W., Ike, S.R. 2009. Comparison of APACHE II, SOFA, and modified
SOFA scores in predicting mortality of surgical patients in intensive care unit at Dr. Hasan
Sadikin general hospital. Crit Care & Shock, 12:157-169.
2. Namendy-silva, S.A., Medina-silva, M.A., Barahona, V.G.M., Torres, J.A.B. 2013.
Application of modified sequential organ failure assessment score to critically ill patients. Braz
J Med Biol Res, 46(2): 186-193.
3. Sunaryo, A., Ike, S.R., Bisri,T. 2012.Perbandingan validasi APACHE II dan SOFA score
untuk memperkirakan mortalitas pasien yang dirawat di ruang perawatan intensif.
Majalah Kedokteran terapi Intensif; vol 2: 11-20.
4. Grissom, C.K., Brown, S.M., Kuttler, K.G, Boltax, J.P. 2010. A Modified Sequential Organ
Failure Assessment (MSOFA) for critical care triage. Disaster Med Public Health Prep, 4:277-
284.
P-44
Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope

(FOB) in Case of Ameloblastoma
Taor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU / RSUP Haji Adam Malik, Medan
Abstract
Ameloblastoma is tumor coming from the residue of dentition that would from
odontogenic epithelium tumor. Ameloblastoma tend to make anaesthetist experiences
difficulty with facemask ventilation of the upper airway and tracheal intubation. Management
of difficult airway will always confront the anaesthetist. This is one area of the practice that the

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 103
anaesthetist is required to develop divers skill suited for each clinical situation. The ability to
use the flexible fiberoptic bronchoscope (FOB) presents the anaesthetist with an addition tool
to conduct endotracheal intubation when faced with a difficult airway.
Keywords : ameloblastoma, difficult airway, flexible fiberoptic bronchoscope
P-45
Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto Mangunkusumo

Tjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi
Departemen Anestesi dan Intensive Care, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia -
RSUPN Cipto Mangunkusumo
Abstrak
Pendahuluan
Transplantasihatidari donor hidup (THDH) merupakan pilihan terakhir pada pasien
dengan end stage liver disease (ESLD).Angka harapan hidup tiga tahun 70-82%, tetapi prosedur
ini sangat kompleks dan membutuhkan sumber daya yang besar,baik dari segi biaya, sarana
dan personel.
Kasus
Resipien adalah laki-laki 18 tahundengan atresia bilier. Donor berasal dari kakak pasien
yang sehat.
Persiapan THDH dilakukan 2 bulan, meliputi optimalisasi pasien, persiapan alat dan
obat serta tim perioperatif multidisiplin.Anestesia menggunakan infusi kontinyu propofol,
fentanil dan atrakurium. Rumatan menggunakan sevofluran dengan oksigen 40%. Di samping
EKG, kapnografdan SpO2, pemantauan intraoperatif juga dilakukan dengan tekanan darah
arterial, tekanan vena sentral dan pulse contour analysis. Selama operasi tekanan darah dijaga
130/80 mmHg dan CVP pada masa pra-anhepatik <5 mmHg. Pemeriksaan intraoperatif
berupa analisis gas darah, elektrolit, darah perifer, fungsi koagulasi, glukosa dan laktat. Obat
intravena yang digunakan dobutamin, norepinefrin, fenilefrin, metilprednisolon, CaCl2 dan
dekstrosa 40%.
Pascabedah pasien diberikan terapi suportif menyeluruh dengan titik berat pada
pemantauan perdarahan, fungsi hepar, fungsi ginjal dan fungsi kardiorespirasi.
Diskusi
Masalah utama pada periode pra-anhepatik adalah menjaga homeostasis sedekat
mungkin dengan nilai basal. Dosis kecil norepinefrin digunakan untuk mencegah fluktuasi
tekanan darah. Dobutamin digunakan pada periode reperfusi untuk menjaga kecukupan
perfusi jaringan setelah klem vena porta dilepas. Pemberian CaCl2 dikarenakan pasien
mendapat transfusi packed red cell yang mengandung sitrat dan mengikat kalsium, cenderung
menyebabkan hipokalsemia. Pasien ESLD cenderung mengalami hipoglikemia. Oleh sebab
itu gula darah dipantau ketat sepanjang prosedur. Ketika kadar gula darah turun diberikan
infusi dekstrosa.

104 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
Masalah berikutnya adalah periode anhepatik. Penjepitan vena kava inferior, vena
hepatika dan vena porta sebelum reseksi hepar berpotensi menyebabkan penurunan curah
jantung oleh karena turunnya prabeban. Untuk mengantisipasi ini dapat diberikan albumin
5%.
Masalah terbesar adalah periode reperfusi setelah aliran vena-vena di atas kembali
(unclamping). Beban jantung dapat tiba-tiba meningkat, yang dapat menyebabkan gagal
kontraksi. Penglepasan mediator inflamasi berakibat luas, antara lain menyebabkan
vasodilatasi dan kerusakan jaringan termasuk miokard. Itu sebabnya ketika prosedur dimulai
diberikan metilprednisolon untuk mencegah reaksi inflamasi berlebihan. Reaksi ini juga yang
menyebabkan rejeksi organ. Pemberian dobutamin sangat membantu dalam mempertahankan
kontraktilitas miokard.
Reaksi inflamasi termasuk yang dipantau pada periode pascabedah, di samping
pemantauan fungsi hepar, koagulasi dan sebagainya.
Kesemua proses sejak persiapan pelaksanaan dan pascabedah memerlukan biaya yang
relatif tinggi. Prosedur optimalisasi pasien melibatkan berbagai pemeriksaan berbiaya tinggi.
Demikian pula pemantauan selama operasi dan penggunaan obat-obat multipel. Namun
demikian masalah terbesar dari seluruh proses ini adalah menjalin koordinasi dan kolaborasi
dengan seluruh tim yang terlibat, termasuk pemegang kebijakan di rumah sakit.
Simpulan
Transplantasi hepar dengan donor hidup sangat kompleks baik dari segi sarana,
prasarana maupun prosedur anestesianya. Prosedur ini hanya dapat dilakukan pada fasilitas
yang lengkap.
Kata Kunci : THDH, praanhepatik, anhepatik, reperfusi, perioperatif
P-46
Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi Kebidanan

yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di era Jaminan Kesehatan
Nasional.
Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina
RS St. Carolus Summarecon Serpong
Abstrak
Latar belakang
Peranan pelayanan anestesi kebidanan meliputi pengendalian nyeri pada persalinan
dan anestesi pada operasi sesar. Teknik yang saat ini sering dipilih untuk pengendalian nyeri
kebidanan adalah anestesi neuraksial, yakni epidural, spinal dan kombinasi spinal epidural,
karena sangat memberikan kepuasan dan keuntungan yang lebih bagi pasien. Prinsip teknik
kombinasi spinal epidural meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping dari kedua
teknik lainnya. Keuntungan yang bisa dicapai adalah, penggunaan dosis obat yang rendah,
blok sensori yang adekuat, dan analgesia yang sangat baik.
Pada kesempatan ini, penulis bermaksud melaporkan serial kasus penggunaan teknik
kombinasi untuk memberikan gambaran pelayanan obstetrik yang diberikan menghasilkan

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 105
kendali mutu dan kendali biaya. Gambaran ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk
pelayanan obstetrik yang optimal di era Jaminan Kesehatan Nasional.
Serial Kasus
Antara bulan September 2012 sampai September 2014 di suatu rumah sakit swasta di
Tangerang, didapatkan 92 pasien mendapatkan pelayanan analgesia fase persalinan. 39 pasien
di antaranya digunakan teknik kombinasi spinal dan epidural. 16 pasien hanya menggunakan
obat anestesi lokal dan adjuvan fentanil pada drip epidural. Mereka tidak merasakan nyeri
yang mengganggu sampai lahirnya bayi. Meskipun 3 dari antara pasien tersebut melahirkan
secara sesar, hanya 1 pasien yang membutuhkan teknik anestesi spinal ulang.
Diskusi
Teknik kombinasi spinal epidural dilaporkan mempunyai dampak kepuasan yang tinggi
dalam hal menanggulangi nyeri persalinan dan juga bermanfaat pada kasus-kasus kebidanan
beresiko tinggi. Selain itu, teknik kombinasi spinal epidural memiliki tingkat kegagalan
teknik yang lebih epidural yang digunakan, dapat memberikan durasi analgesia yang dapat
disesuaikan dengan lama persalinan.
Dalam pengamatan serial kasus ini juga obat yang digunakan efisien, sehingga dapat
memberikan kendali mutu dan biaya yang diperlukan.
Kesimpulan
Penggunaan teknik analgesia kombinasi spinal dan epidural pada proses persalinan
merupakan teknik yang dapat dilakukan untuk mengendalikan mutu dan biaya pada era
Jaminan Kesehatan Nasional.
P-47
Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis blok
femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu dan kendali
biaya bagi pelayanan anestesia
Tommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie
RS. Atma Jaya Jakarta
Abstrak
Pasien laki-laki usia 64 tahun dengan fraktur intertrokanter femur dekstra dilakukan
PFNA. Pasien menderita penyakit Parkinson yang telah diterapi dengan selama 12 tahun.
Pasien dipersiapkan puasa makanan padat 6 jam sebelum operasi. Pada hari pasien dioperasi,
obat-obatan pengendali penyakit Parkinson tetap dilanjutkan.
Pasien disiapkan di meja operasi dengan monitor standar ASA, jalur intravena diamankan.
Dilakukan anestesi umum dengan intubasi endotrakea tanpa kesulitan. Pasien dilakukan
ventilasi kendali penuh, kemudian dipasang kateter urin. Pasien diposisikan terlentang pada
meja traksi . Insisi dilakukan pada sisi lateral paha kanan. Operasi berlangsung selama 1 jam
45 menit, dengan rumatan oksigen, N2O dan Isofluran. 30 menit menjelang selesai pasien
diberikan antiemetik. Parasetamol 1000 mg diberikan intravena saat penutupan luka.

106 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
Pasien diposisikan terlentang kembali pada meja operasi. Kemudian dilakukan
identifikasi nervus femoralis dextra menggunakan jarum stimulasi saraf secara aseptik dan
antiseptik pada regio inguinal kanan. Nervus femoralis diidentifikasi di sebelah medial
arteri femoralis. Obat anestesi lokal Bupivacaine isobarik 0.2% sebanyak 20 ml diinjeksikan
di sekitar n.femoralis setelah nervus femoralis diidentifikasi pada kedalaman 5 cm dengan
tetap mempertahankan kontraksi otot kuadriceps femoris. Kateter diinsersi dan difiksasi
pada kedalaman 11 cm. Analgesia kontinu dilanjutkan dengan Bupivacaine 0.2% 6mL/jam
via pompa infus elastis, dengan analgesia kendali pasien 2ml bolus dengan lock out interval
15 menit. Pasien dibangunkan, diekstubasi, lalu dipindahkan ke ruang pemulihan. Pasien
dipindahkan ke bangsal sesudah sadar penuh.
6 jam setelah operasi, pasien mulai melakukan mobilisasi duduk. 12 jam pasca operasi,
skala nyeri numerik 4/10 dengan 2x bolus analgesia kendali pasien. 24 jam pasca operasi
pasien mulai melakukan terapi mobilisasi berdiri. 26 jam pasca operasi skala nyeri numerik
2/10 dengan 2 bolus analgesia kendali pasien ditekan. 45 jam pasca operasi skala nyeri 4/10
tanpa ada bolus analgesia kendali pasien yang ditekan. 51 jam pasca operasi, analgesia via
pompa infus elastis habis. Pasien diberikan Parasetamol 500 mg per oral 3x sehari selama
perawatan. Kateter femoral dilepas pada hari 3 pasca operasi lalu pasien dipulangkan pada
hari kelima.
Tujuan kendali mutu dengan target mobilisasi dini pasien dan juga penanggulangan
nyeri yang memuaskan dapat dicapai dengan teknik analgesia berbasis blok nervus femoralis
kontinu. Morbiditas pasca operasi dapat dihindari, dan pasien dapat dipulangkan dengan
cepat.
P-48
Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)

Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono
Abstrak
Latar Belakang Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM) atau displasia
bronkopulmonalis adalah suatu penyakit kongenital langka yang dapat menyebabkan
kematian intrauterus, dan pada keadaan yang berat dapat menyebabkan morbiditas dan
mortalitas bayi. Manifestasi bermacam-macam mulai dari hanya membutuhkan oksigen
ringan sampai depresi nafas yang berat. Terapi yang disarankan adalah Torakotomi untuk
reseksi kista.
Obyektif Agar dapat mengatasi dapat melakukan penatalaksanan yang tepat pada kasus-
kasus serupa sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien pediatrik
dengan kelainan kongenital pada paru-paru khususnya CCAM.
Laporan Kasus Seorang anak perempuan, berusia 1 tahun dengan diagnosis CCAM Tipe
III yang direncanakan operasi Thorakotomi elektif. Pasien diinduksi dengan Anestesi inhalasi

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 107
Halothane 1.5 vol% dengan O2 : Air = 3 : 3 dengan teknik induksi nafas spontan. Dilakukan
pemasangan Infus dan diberikan medikasi dengan Fentanyl 2mcg/KgBB. Permasalahan pasien
mengalami Apnea dan tidak dapat diventilasi, sehingga pasien mengalami desaturasi dan
bradikardia. Intraoperatif pasien stabil, namun pasien kembali mengalami desaturasi pada
saat akhir anestesi yang diduga karena Light anestesi atau plak pada ETT sehingga diputuskan
untuk dilakukan re-intubasi. Pasien kemudian diretensi ETT dan masuk ke ICU dengan
support ventilator minimal. Setelah dilakukan weanning ventilator, pasien diekstubasi. Post
ektubasi pasien diobservasi, keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien baik dan keesokan
harinya pasien dapat pindah ke ruangan.
Kesimpulan Penatalaksanaan Anestesi yang tepat, monitoring ketat dan penilaian
pasien post operasi, dapat memberikan hasil yang baik bagi pasien CCAM yang dilakukan
thorakotomi dan eksisi kista.
Kata kunci : Anestesi, CCAM
P-49
Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk pada prosedur
anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesaria
Iwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah
Bagian Anestesiologi, Perawatan intensif dan Manajemen nyeri
Abstrak
Latar belakang : Anestesi spinal merupakan teknik yang popular digunakan dalam operasi
seksio sesaria. Perubahan fisiologis ibu, dosis dan volume anestetik lokal yang digunakan
meningkatkan resiko hipotensi 33% – 80%, beberapa penelitian mengenai pencegahan hipotensi
pascaanestesi spinal, penelitian tentang kecepatan injeksi dilakukan dengan metode dan hasil
yang bervariasi. Hipotesis penelitian ini bertujuan melihat injeksi anestesi spinal yang lebih
lambat dapat mengurangi insiden hipotensi tanpa mempengaruhi onset blok anestesi.
Metode penelitian : 48 sampel yang masuk kriteria inklusi dipilih secara acak dibagi dalam
dua kelompok. anestesi spinal menggunakan bupivakain 0,5% 10mg dan fentanyl 25mcg,
kelompok IC dilakukan injeksi anestesi spinal dengan kecepatan 0,4 mL/dtk, sedangkan
kelompok IL dilakukan injeksi anestesi spinal dengan kecepatan 0,2 mL/dtk. Insiden
hipotensi, onset blok dan insiden efek samping pasca anestesi spinal dicatat dan dilakukan
analisa statistik.
Hasil penelitian: Insiden hipotensi lebih sedikit ditemukan pada kelompok injeksi lebih
lambat 9 dari 24, sedangkan pada kelompok IC insiden hipotensi 21 dari 24. (IC 0,88+0,338 IL
0,38+0,495 P=0,001), tidak ada perbedaan onset blok anestesi spinal antara kedua kelompok
(IC 2,96+1,73. IL 3,62+1,66. P=0,180). Insiden efek samping mual muntah, depresi nafas dan
kebutuhan efedrin lebih sedikit ditemukan pada kelompok injeksi 0,2 mL/dtk.
Kesimpulan :Injeksi anestesi dengan kecepatan 0,2 mL/dtk dapat mengurangi insiden
hipotensi pasca anestesi spinal tanpa mempengaruhi onset dan tinggi blok.

108 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-50
Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida Dengan Skoliosis-
Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio Lumbal
Warsito*; Andriani, Wiwiek**; Prahastini, Erawati**
*PPDS Ilmu Anestesi dan terapi Intensif FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar
** Staf Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif RSUD Dr. Soebandi Jember
Abstrak
Pendahuluan
Skoliosis merupakan suatu keadaan deviasi dalam aksis vertikal dari tulang vertebra.
Skoliosis berat relatif jarang terjadi pada wanita hamil ( insiden 0,03% ), umumnya bersifat
idiopatik. Derajat keparahan ditentukan dengan sudut Cobb. Lordosis merupakan suatu
keadaan normal dimana terdapat kurvatura konkavitas anterior tulang vertebra ( normalnya
pada vertebra cervikal dan lumbalis ). Pada wanita hamil lordosis lumbalis meningkat.
Anestesi regional pada wanita hamil dengan kelaianan kurvatura vertebra memberikan
tantangan bagi dokter anestesi.
Laporan kasus
Pasien 26 tahun diagnosa primigravida usia kehamilan 40-41 minggu inpartu kala II
dengan CPD dan Scoliosis-lordosis berat vertebra lumbal serta jaringan parut luas di regio
lumbal. Tidak terdapat keluhan sesak saat beraktivitas, gangguan motorik atau sensorik pada
pasien ini. Pasien dengan BB 60 kg dan TB 150 cm, tekanan darah 130/90 mmHg, frekwensi
nadi 88x/menit, frekwensi nafas 18x/menit. tanpa distres janin. Pasien diputuskan seksio
sesaria. Pasien diposisikan lateral decubitus kiri. Pasien diberikan spinal anestesi dengan
teknik paramedian, menggunakan jarum spinal 25G pada level Th12-L1 dengan regimen
bupivakain 0,5% heavy 12,5 mg dan morfin 300 mcg. Level sensorik tercapai di level Thorakal
6, dan operasi dimulai. Durasi operasi 30 menit. Hemodinamik pasien stabil dengan TD 100-
115/65-84 mmHg, frekwensi nadi 68-75x/menit. Total cairan yang diberikan RL 1500 ml. Lahir
bayi laki-laki, berat badan lahir 2095 gram, panjang badan 50cm dengan APGAR score 8/9.
Paska operasi, pasien tidak terdapat keluhan nyeri kepala dan nyeri luka operasi. modalitas
motorik dan sensorik dievaluasi 8 jam paska operasi normal. Pasien dirawat diruangan selama
2 hari.
Diskusi
Kelainan kurvatura vertebra umumnya diserta gangguan kardipulmonar dan gangguan
neuromuskular. Perubahan anatomi dan fungsional tubuh pada gravida (edema saluran
airway, penurunan FRC, gangguan pasase lambung) dengan kelainan kurvatura vertebra
meningkatkan resiko kesulitan intubasi, hipoksemia dan apirasi saat induksi anestesi umum,
dan juga resiko depresi neonatus. Regional anestesi umumnya dipilih. Kebutuhan dosis anestesi
lokal sangat bervariasi pada kasus ini. Larutan anestesi lokal hiperbarik akan terkumpul di
bagian dependen dari tulang vertebra dan menyebabkan blok yang tidak adekuat.
Pada kasus ini identifikasi ruang intervertebra lumbal sulit dilakukan. Pemberian spinal
anestesi dipilih karena tekniknya sederhana, onset lebih cepat, kualitas anestesi lebih baik
dibandingkan anestesi epidural. Umumnya spinal anestesi tidak dilakukan pada level diatas
L2-3 untuk mencegah cedera pada medula spinalis. Namun ruang intervertebra lumbal pasien

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 109
ini sulit diidentifikasi dan sehingga dilakukan pada intervertebra Th12-L1. Jarum spinal yang
digunakan berukuran 25G sehingga identifikasi ligametum flavum dan lapisan duramater
lebih mudah dirasakan untuk menghindari cedera pada medula spinalis. Pemberian adjuvan
morphine intratekal dapat memberikan analgesia pada segmen atas yang mungkin tidak
terjangkau akibat kelainan kurvatura vertebra dan juga memberikan efek analgesia sampai 24
jam paska operasi.
Kesimpulan
Dengan hati-hati, pemberian spinal anestesi dapat dilakukan di ruang intervertebra di
atas L2-3 terutama pada kasus dimana ruang intervertebra lumbal tidak dapat diidentifikasi
dengan baik.
Kata Kunci : spinal anestesi, gravida, scoliosis-lordosis berat Lumbal, jaringan parut
P-51
Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral Menggunakan
Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop Fiberoptic
I Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan
Abstrak
PENDAHULUAN
Setiap bulannya didapatkan > 10 kasus intubasi sulit yang menjalani pembedahan di
RSUP Sanglah. Pengelolaan perioperatif pasien dengan kesulitan manajemen airway memiliki
tantangan tersendiri dimana mengamankan jalan nafas adalah hal krusial yang pertama harus
diatasi agar pembedahan bisa berjalan. Teknik Intubasi dengan menggunakan bronchoscope
fiberoptic merupakan salah satu cara yang dapat digunakan sebagai solusi untuk melakukan
intubasi pada pasien-pasien dengan kesulitan aiway sebelum memilih teknik invasive
LAPORAN KASUS
Laki-laki, 50 tahun, dengan Tumor Ginggiva suspek squamus cell carcinoma yang
menjalani pembedahan insisi biopsi dan bimanual palpasi, dilakukan tindakan anestesi umum
dengan teknik awake intubasi menggunakan fiberoptic bronchoscope. Pasien di premedikasi
dengan nebulizer lidocaine 2% 100 mg (2mg/kg) + salbutamol 2,5 mg(1 ampul), sulfas atropin
0,5 mg ( 0,01 mg/kg), dexametason 10 mg(0,2 mg/kg); co induksi dengan fentanyl 50 mcg(1
mcg/kg). Saat onset obat tercapai dilakukan intubasi nasotracheal menggunakan ETT non
kinking ukuran 6,0 via bronchoscope fiberoptic. Sesaat sebelum insersi tube pasien diinduksi
dengan propofol 100 mg (2mg/kg). Saat intubasi dilakukan pasien sangat kooperatif (tidak
ada reflek muntah dan batuk) dengan hemodinamik sebelum dan sesudah intubasi hampir
sama(tanpa guncangan hemodinamik), nadi 70-80 x/mnt, tekanan darah sistolik 110-120x/
mnt, diastolik 60-70x/mnt.
Operasi berlangsung 30 menit, selama durante operasi didapatkan hemodinamik dengan
nadi 60-82x/mnt, tekanan darah sistolik 100-135 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg dengan
urine output 1.2 cc/kg/jam.

110 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
Ekstubasi segera sesudah operasi selesai. Pasien sadar baik dengan alderete skor 10. Pain
score di RR dengan VAS 0.
DISKUSI
Pasien dengan tumor intraoral dengan permasalahan kesulitan ventilasi dan intubasi
dan juga resiko perdarahan yang sulit dihentikan apabila dilakukan manipulasi pada tumor,
membutuhkan teknik khusus dalam manajemen airway. Teknik awake intubasi dengan
intubasi nasotracheal dipilih karena: 1. Pasien masih dalam kondisi sadar sehingga apabila
intubasi gagal dilakukan airway masih aman. 2. Teknik intubasi nasotracheal dengan
bronchoscope fiberoptic dipilih karena untuk menghindari manipulasi pada tumor sehingga
mencegah terjadinya perdarahan di jalan nafas yang dapat lebih mempersulit manajemen
airway dan bahaya aspirasi
KESIMPULAN
Pemahaman masalah perioperatif dan teknik operasi sangat diperlukan dalam pemilihan
teknik anestesi. Teknik awake intubasi pada pasien dengan kesulitan airway menjadi pilihan
untuk mencegah resiko kegagalan dalam mengelola airway yang dapat membahayakan pasien.
Teknik intubasi dengan menggunakan bronchoscope fiberoptic memberikan kemudahan
akses untuk melakukan visualisasi sampai ke trakhea sehingga dapat melakukan intubasi
pada kasus kasus airway sulit. Diharapkan hal ini dapat mencegah terjadinya kegagalan
manajemen airway dan menurunkan resiko morbiditas tindakan operatif.
REFERENCE

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 111
112 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

109b4a78edaf07c0a549975ca678422e

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

109b4a78edaf07c0a549975ca678422e

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUMPULAN ABSTRAK

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Buku abstrak ini merangkum semua abstrak topik yang

I Putu Pramana Suarjaya

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Selamat datang dan selamat bertemu lagi kepada para teman

Bali, Juni 2015

Dr. Andi Wahyuningsih Attas, SpAn, KIC, MARS

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kata Pengantar ............................................................................................................................. iii

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST :

Diperlukan adanya Strategi Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Rural-Urban yaitu

Peran Profesi yaitu PERDATIN sangat dibutuhkan untuk merealisasikan pelayanan

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice

Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Pain Management in Opioid-Tolerant Patient

Fast Track Neuroanesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Update in DIC Management

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Sayang sekali, berdasarkan studi-studi yang telah dilakukan, meskipun berdasarkan

Regional Anesthesia in Obese patient: loss of landmarks

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :

The Anesthesiologist’s Role In

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy

PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY, ada empat kriteria, antara lain :

Penyebab PPCM tidak diketahui. Mortalitas 15 - 50 %. PPCM dapat berhubungan dengan

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Anesthesiologist Practice in Urban Area: Group vs Individual

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical Patient

Spinal Anesthesia In Neonates

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Transfusion practice vs patient blood management

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia