MANAJEMEN ANESTESI DAN PENGELOLAAN NYERI DENGAN

EPIDURAL PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT SINDROM HELLP

PARSIAL YANG DILAKUKAN SECTIO CAESARIA

ANESTHETIC AND PAIN MANAGEMENT IN PATIENT SEVERE

PREECLAMPSIA PARTIAL HELLP SYNDROME UNDERGO SECTIO
CAESARIA

Oleh:
Ayu Puji Lestari, dr.

LAPORAN KASUS

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
2015

MANAJEMEN ANESTESI DAN PENGELOLAAN NYERI DENGAN

EPIDURAL PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT SINDROM HELLP
PARSIAL YANG DILAKUKAN SECTIO CAESARIA
Ayu Puji Lestari
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

ABSTRAK
Preeklamsia adalah sebuah sindrome kehamilan pada usia diatas 20 minggu yang ditandai
dengan hipertensi, oedem dan proteinuria lebih dari + 2. Preeklamsia dapat berkembang menjadi
eklamsia, dengan angka kejadian di Amerika Serikat 4 5 tiap 10.000 kehamilan dan penyumbang
kematian maternal 10 %. Kami laporkan seorang wanita usia 40 tahun dengan G3P2A0, hamil aterm dan
preeklamsia berat dan HELLP sindrom yang telah dilakukan sectio cesaria dengan teknik anestesi
epidural dan pengelolaan nyeri dengan epidural kateter. Pada pengelolaan setelah operasi tidak
ditemukan tanda-tanda komplikasi berupa oedem pulmonum dan penderita merasa nyaman tidak
menderita nyeri.
Kata Kunci: epidural, nyeri, preeklampsia

ANESTHETIC AND PAIN MANAGEMENT IN PATIENT SEVERE

PREECLAMPSIA PARTIAL HELLP SYNDROME UNDERGO SECTIO
CAESARIA
Ayu Puji Lestari
Anesthesiology and Intensive Therapy Department
Medical Faculty of Padjadjaran University Hasan Sadikin Hospital Bandung
ABSTRACT
Preeclampsia is a syndrome of pregnancy at the age above 20 weeks, is characterized by
hypertension, edema and proteinuria of more than +2. Preeclampsia can develop into eclampsia, with the
incidence in the United States 4-5 per 10 000 pregnancies and 10% contributor to maternal mortality. We
report a 40-year-old woman with G3P2A0, aterm pregnancy and severe preeclampsia and HELLP
syndrome who had done sectio cesaria with epidural anesthesia techniques and pain management with
epidural catheter.On the management after the operation was not found signs of edema Pulmonum
complications and patients feel comfortable not suffer pain.
Key words : epidural, pain management , preeclampsia

PENDAHULUAN
Preeklamsia adalah suatu sindroma yang berkembang dan dicetuskan oleh kehamilan
berupa : hipertensi, proteinuri, dan edema setelah kehamilan lebih 20 minggu. 1,2,3 Penyebab
preeklamsi tidak diketahui secara pasti, diperkirakan penyebabnya adalah faktor genetik dan
immunologi. Defek primer terjadi pada plasenta, berupa perubahan fungsi jaringan
uteroplasental yang diduga disebabkan oleh faktor genetik, melalui gen resesif autosomal
tunggal. Insiden preekalmsi - eklamsi di Inggris dan Amerika Serikat adalah 4 - 5 per 10.000
kehamilan dan merupakan 10% penyebab kematian maternal.1,3,4
Anestesi neuroaxial telah memperoleh hasil terbesar pada anestesi obstetrik. Saat ini
anestesi epidural secara luas digunakan untuk analgetik pada wanita dalam persalinan sama
baiknya selama persalinan neonatus pervaginam. Bedah cesar paling umum dilakukan dalam
anestesi epidural atau spinal.

Kedua blok tersebut membuat ibu untuk tetap sadar dan

merasakan kelahiran dari anaknya. Studi besar populasi pada Britania Raya dan United States
telah menunjukkan bahwa anestesi regional dihubungkan dengan berkurangnya morbiditas dan
mortalitas maternal dibandingkan dengan anestesi umum. Yang secara besar dikarenakan
pengurangan insiden dari aspirasi pulmo dan intubasi yang gagal. 5
Pada laporan kasus ini disajikan mengenai seorang wanita usia 40 tahun dengan
G3P2A0, hamil aterm dan preeklamsia berat dengan HELLP sindrom yang dilakukan sectio
cesaria dengan teknik anestesi epidural dan pengelolaan nyeri dengan epidural kateter.

LAPORAN KASUS
Seorang wanita G3P2A0 usia 40 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga, datang ke
UGD dengan keluhan kenceng-kenceng di perut yang semakin lama semakin kencang.
Penderita datang atas rujukan bidan setempat karena tensi tinggi dan kaki bengkak. Penderita

selama ini kontrol dengan bidan, sebelumnya penderita tidak mempunyai riwayat darah tinggi,
kaki tidak bengkak, penderita tidak mengetahui secara pasti kapan menstruasi terakhir.
Kehamilan sebelumnya dilakukan secara spontan normal, keluarga juga tidak mempunyai
riwayat darah tinggi, jantung dan alergi. Secara sosial penderita melakukan pembayaran
kesehatan dengan umum.
Pada pemeriksaan pra anestesi, dari anamnesis, pasien tidak memiliki riwayat alergi,
asma, darah tinggi, penyakit gula, jantun, kejang, dan riwayat penyakit penyerta lainnya. Pasien
juga tidak sedang mengkonsumsi obat obatan apapun. Pasien dalam keadaan sadar, berat badan
50 kg, tinggi badan 155 cm, dengan tekanan darah 175/100 mmHg, laju nadi 92 kali x/mnt, laju
napas 22 x/ menit dan suhu 36,8 C, saturasi oksigen terbaca 96 % dengan udara bebas.
Pemeriksaan jalan napas, buka mulut lebih dari 3 jari, Mallampati I dengan gerak leher yang
tidak terbatas. Pada pemeriksaan fisik gerak dinding dada simetris dengan bunyi nafas vesikuler
yang sama antara kanan dan kiri, tanpa suara tambahan, bunyi jantung murni regular, abdomen
cembung sebesar kehamilan 9 bulan. Ekstremitas ditemukan oedem pada kaki kanan dan kiri.
Pemeriksaan neurologis tidak didapatkan defisit baik sensorik maupun motorik.
Pemeriksaan penunjang laboratorium ditemukan Hemoglobin 10,6 gram/dl, Hematokrit
33%, Leukosit 10.600/mm3, Trombosit 210.000/mm3, PT 13,2 detik, aPTT 28,4 dengan INR
0.96, Ureum 14 mg/dl, Kreatinin 0,4 mg/dl, SGOT 72, SGPT 20, LDH 500 ,proteinuri +3,
sedangkan yang lainnya dalam batas normal. Penunjang radiologi tidak ditemukan tanda-tanda
gambaran oedem pulmo dan pembesaran jantung.
Setelah dilakukan informed consent dan edukasi, pasien setuju untuk dilakukan regional
epidural. Pasien tetap dipuasakan 6 jam sebelum operasi dengan premedikasi metoclorpramid 10

mg dan ranitidine 25 mg. Pasien mendapatkan maintenance MgSO4 12 gram dalam RL 500cc 15
tetes per menit dan Metildopa 3x 500 mg per oral. Persiapan anestesi dilakukan sebelum pasien
masuk ke kamar operasi, yaitu selain obat obatan anestesi dan peralatan airway, mesin anestesi,
serta cairan yang akan digunakan.
Keadaan pasien sebelum anestesi, kesadaran compos mentis. Dilakukan pemasangan alat
monitoring tekanan darah, elektrokardiogram, dan pulse oxymetri dengan tekanan darah 155/95
mmHg, laju nadi 90 x/menit, respirasi 18 x/menit, saturasi Oksigen terbaca 97% dengan udara
bebas. Dilakukan loading cairan 10cc/kgBB sebanyak 500cc Kristaloid. Pasien diminta untuk
posisi duduk. Kemudian setelah dilakukan aseptic antiseptik dilakukan penusukan setinggi L3L4 dengan jarum Touchy no. 18 dengan kedalaman 4cm. Dimasukkan cathether dengan
kedalaman 9cm. Kemudian dimasukkan obat anestesi local bupivacain 0,5% sebanyak 15cc.
Dilakukan tes pinprick ,blok epidural setinggi T6. Operasi berlangsung selama 60 menit. Durante
operasi hemodinamik stabil, bayi lahir dengan Apagar score 8-8-9. Perdarahan sebanyak 400cc.
Maintanance dengan cairan kristaloid 500cc. Urine keluar 100cc dalam 1 jam.

200
180
160
140
120
100

sistolik

80

diastolik

HR

SpO2

RR

60
40
20
0
0

15

30

Grafik1. Hemodinamik durante operasi selama tindakan epidural.

Pengelolaan penderita diruangan selama 2 hari perawatan ruang high care dengan nutrisi
secara enteral dan pemberian parenteral tambahan infus Ringer Lactate tetesan maintenance 20
tetes permenit. Pengelolaan nyeri dengan pemberian Bupivacain 0,1 % dan adjuvant fentanyl
2mcg/cc dalam spuit 50 cc melalui syringe pump 2cc/jam. Selama 2 hari perawatan penderita
dalam keadaan sadar, merasa nyaman tidak mengeluh sakit, tanda vital stabil dan oedem pada
ekstremitas semakin mengecil dan terjadi penurunan proteinuria menjadi +1.
PEMBAHASAN
Preeklamsia adalah suatu sindroma yang berkembang dan dicetuskan oleh kehamilan
berupa : hipertensi, proteinuri, dan edema setelah kehamilan lebih 20 minggu. Eklamsi
merupakan gangguan multisistem dari kehamilan dan didefinisikan sebagai preeklamsia yang
disertai kejang.1,2 Pada pasien ini penegakkan diagnosa preeklamsia berat didasarkan pada
penemuan anamnesis bahwa sebelumnya tidak menderita darah tinggi sebelumnya, didapatkan
tanda hipertensi dengan tensi 175/100 mmHg, serta adanya proteinuria +3. Parsial HELLP

60

syndrome didapatkan dari 1 tanda HELLP syndrome pada pasien berupa peningkatan SGOT
>70 dengan adanya peningkatan LDH dan belum adanya penurunan trombosit. Hal ini sesuai
dengan literature yang ada.
Patofisiologi
Pada penelitian immunohistologi didapatkan perusakan pada endotel pembuluh darah
oleh trofoblas dan ini akan menurunkan produksi prostasiklin yang merupakan vasodilator
poten. Pada saat yang bersamaan terjadi kenaikan produksi tromboksan A2 yang merupakan
vasokonstriktor, sehingga menyebabkan spasme pembuluh darah. 4,6
Disamping vasokonstriksi secara umum, terjadi juga penurunan volume plasma. Dan
inilah alasan tidak dianjurkannya pemakaian diuretika pada eklamsi karena dikhawatirkan akan
lebih mengurangi volume plasma sehingga menimbulkan insufisiensi plasenta. Salah satu
dampak dari iskemia plasenta adalah penurunan produksi vasodilator prostaglandin khususnya
prostasiklin, yang merupakan mediator vasodilator dan penghambat agregasi trombosit yang
penting. Peningkatan permeabilitas vaskuler menyebabkan terjadinya edema dan proteinuria.
Aktivasi sistem koagulasi mengarah terjadinya koagulasi intravaskuler yang menyeluruh (DIC)
dengan adanya agregasi dan kerusakan platelet, penurunan kadar prokoagulan, degradasi produk
fibrin intravaskuler dan kerusakan end-organ dari mikrotrombusi.1,4
Perubahan vaskuler, bersama hipoksia lokal pada jaringan sekitarnya dapat
menyebabkan perdarahan, nekrosis dan gangguan lainnya. Pada kehamilan normal terjadi
peningkatan volume intravaskuler, tetapi tahanan vaskuler menurun sehingga tekanan darah
tidak naik. Pada preeklamsi / eklamsi terjadi spasme pembuluh darah menyeluruh dan
peningkatan tahanan vaskuler sehingga tekanan darah akan naik, sementara dilain pihak volume
intravaskuler berkurang.1 Beberapa mekanisme etiologi yang diterapkan pada kejang eklamsi
mencakup vasokonstriksi atau vasospasm hypertensive enchepalopathy, edema serebri atau

infark, perdarahan otak dan ensefalopati metabolik. Temuan ini belum jelas, apakah sebagai
penyebab atau efek dari kejang. Patologi otak pada substansia alba korteks dan subkorteks
terbentuk edema infark dan perdarahan merupakan temuan otopsi yang paling urnum pada
penderita yang meninggal karena eklamsi.4
Preeklampsia digolongkan sebagai berat bila tekanan darah > 160/110 mmHg,
proteinuria +2 (atau mencapai 5 gram per jumlah urin selama 24 jam), atau bila telah timbul
komplikasi seperti. 2,4,6
a.
b.
c.
d.

Oliguria : urin < 400-5cc/24 jam

Kenaikan kreatinin serum
Oedem paru atau sianosis
Nyeri epigastrium, kuadran kanan atas abdomen (karena teregangnya kapsula Glisone -

e.
f.
g.
h.
i.

hepar)
Gangguan otak-visus : nyeri kepala dan pandangan kabur
Gangguan fungsi hepar
Hemolisis mikroangiopatik
Trombositopenia : < 100.000 set/mm3
Sindroma HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count)
Salah satu komplikasi dari PEB atau Eklamsia adalah HELLP syndrome. Tahun 1982,

Weinstein yang mengusulkan istilah ini yang merupakan singkatan dari hemolysis (H), elevated
liver enzyme (EL), dan low platelets(LP) atau trombositopenia. HELLP syndrome dapat terjadi
mulai kehamilan pertengahan trimester 2 sampai beberapa hari postpartum. Suatu penelitian
mengungkapkan data sebanyak 10% terjadi sebelum 27 minggu kehamilan, 20% sebelum 37
minggu dan terbanyak 70% antara 27-37 minggu.11
HELLP syndrome ditegakkan dengan hasil laboratorium yaitu : anemia hemolitik
mikroangiopati, disfungsi hepar dan trombositopenia.
Hasil laboratorium dapat menunjukkan sebagai berikut :11

a. Hapus darah perifer akan menunjukkan gambaran sistiosit, burr cells, helmet cells yang
menunjukan keadaan adanya kerusakan eritrosit.
b. Meningkatnya LDH (Lactic dehydrogenase) dan penurunan haptoglobin terjadi sebelum
peningkatan kadar bilirubin indirek dan penurunan kadar Hb.
c. Trombositopenia menunjukkan terjadinya abnormalitas sistem koagulasi.
d. Kelainan prothrombin time, partial thromboplastin time dan fibrinogen pada proses lanjut.
e. Peningkatan kadar SGOT, SGPT dan LDH. Kadar bilirubin indirek meningkat pada kasus
yang lanjut.
f. Kadar asam urat > 7,8 mg/dl, ureum > 200 IU/L dan kreatinin > 1,0.
Klasifikasi Mississippi :
Kelas I : trombosit < 50.000 mL.
Kelas II : trombosit > 50.000 tapi < 100.000 mL.
Kelas III : trombosit > 100.000 tapi < 150.000 mL.
Disertai hemolisis dan disfungsi hepar : LDH > 600 IU/L, SGOT dan atau SGPT > 40 IU/L
Klasifikasi Tennesse :
Komplit

:1) Trombosit < 100.000/mL 2)LDH > 600 IU/L 3) SGOT > 70 IU/L.

Inkomplit/parsial : Hanya terdapat 1 atau 2 tanda pada komplit.

Kelas I mempunyai resiko mortalitas dan morbiditas perinatal yang paling tinggi.
Kesulitan lain adalah membedakan preeklampsia dengan kondisi lain seperti hipertensi
dengan kehamilan. Kelainan ini dapat meliputi hipertensi kronik, preeklampsia-eklampsia,
hipertensi kronik dengan super imposed preeklampsi (PIH) dan hipertensi gestasional.
Hipertensi kronis didefinisikan sebagai hipertensi yang sudah dijumpai sebelum
kehamilan, sebelum usia kehamilan 20 minggu, selama kehamilan sampai 12 minggu post
partum, Tidak ditemukan keluhan dan tanda-tanda preeklampsia lainnya.

Sedangkan superimposed preekiampsia adalah gejala dan tanda-tanda preeklampsia

muncul sesudah kehamilan 20 minggu pada wanita yang sebelumnya menderita hipertensi
kronis, dengan timbulnya proteinuria (atau peningkatan kadar proteinuria bila kondisi ini telah
dijumpai sebelumnya), peningkatan tekanan darah secara akut atau pasien mengalami sindroma
HELLP.
Hipertensi gestasional adalah kenaikan tekanan darah tanpa disertai proteinuria yang
terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu sampai 12 minggu paska persalinan, tidak dijumpai
keluhan dan tanda-tanda preeklampsia lainnya. Sekitar seperempat wanita dengan hipertensi
gestasional mengalami proteinuria dan akhirnya menderita preekiampsia. Eklampsia adalah
terjadinya kejang tonik-klcnik pada penderita preeklampsia.1,4,6
Faktor Resiko
Faktor risiko preeklampsia meliputi kondisi medis yang berpotensi menyebabkan
kelainan mikrovaskular, seperti diabetes mellitus, hipertensi kronis dan kelainan vaskular serta
jaringan ikat, sindrom antibodi antifosfolipid dan nefropati. Faktor risiko lain berhubungan
dengan kehamilan itu sendiri atau dapat spesifik terhadap ibu atau ayah dari janin.
Berbagai faktor risiko preeklampsia (Disadur dari American Familiy Physician, 2004) :
Faktor yang berhubungan dengan kehamilan :
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Kelainan kromosom
Mola hidatidosa
Hydrops fetalis
Kehamilan multifetus
Inseminasi donor atau donor oosit
Kelainan struktur kongenital

Faktor spesifik maternal

a.
b.
c.
d.

Usia > 35 tahun

Usia < 20 tahun
Ras kulit hitam
Riwayat preeklampsia pada keluarga

e. Nullipara
f. Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
g. Kondisi medis khusus : diabetes gestasional, diabetes tipe I, obesitas, hipertensi kronis,
penyakit ginjal, trombofilia
h. Stress
Faktor spesifik paternal
a. Primipaternitas
b. Partner pria yang pemah menikahi wanita yang kemudian hamil dan mengaiami
preeklampsia
Secara umum pada pasien ini ditemukan keadaan yang baik, hanya pada beberapa faktor
pemberat yang ditemukan, diantaranya adalah faktor usia, faktor stres, dan faktor ssosial
ekonomi.

Manifestasi Klinis
Berbagai perubahan yang terjadi pada kehamilan dengan preeklampsia dan manifestasi
yang timbul pada kehamilan tersebut antara lain :1,6
Menurunnya aliran darah ke plasenta dapat mengakibatkan solusio plasenta, gangguan
pertumbuhan janin, gawat janin sampai kematian janin. Perubahan pada ginjal disebabkan oleh
karena aliran darah ke dalam ginjal menurun, sehingga filtrasi glomerulus berkurang,
proteinuria dan retensi garam serta air, aibuminuria, peningkatan permeabiiitas. Tampak edema
retina, spasme setempat atau menyeluruh pada satu atau beberapa arteri. Jarang terjadi
perdarahan atau eksudat atau spasme. Pada preekiampsia pelepasan retina oleh karena edema
intra okuler merupakan indikasi untuk pengakhiran kehamilan segera.

Gejala klinis HELLP sindrom berupa nyeri epigastrium, mual, muntah, nyeri supraorbita,
lapang pandang menyempit, eklamsia, hipertensi berat dan bahaya pada ibu serta janin dapat
terjadi solusio plasenta.
Edema paru dapat terjadi pada preeklampsia berat maupun eklampsia secara kardiogenik
ataupun non-kardiogenik. Patogenesis terjadinya edema paru seringkali akibat overload cairan
iatrogenik, namun dapat pula ditimbulkan oleh sebab kardiogenik atau terjadinya transudasi
cairan ke dalam alveoli paru. Penyebab non-kardiogenik bervariasi sebagai akibat sekunder dari
menurunnya tekanan onkotik koloid plasma atau akibat kebocoran pembuluh darah pada paru,
dan dapat terjadi antepartum, intrapartum dan postpartum
Hipoalbuminemia yang menyebabkan tekanan koloid osmotik plasma turun merupakan
sebab utama darn timbulnya edema pulmonum disamping sebab-sebab yang lain.
Hemokonsentrasi yang menyertai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui
sebabnya. Terjadi pergeseran cairan dari ruang intra vaskuler ke ruang interstisial, diikuti oleh
kenaikan hematokrit, protein serum meningkat dan bertambahnya edema menyebabkan volume
darah berkurang, viskositas darah meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih lama.
Anestesi Epidural
Blok spinal, epidural dan kaudal pertama kali digunakan dalam prosedur bedah pada
permulaan abad dua puluh. Blok sentral ini telah dilakukan secara luas sebelum tahun 1940
sampai didapati banyak laporan akan terjadinya cedera saraf permanen akibat teknik ini. Namun
demikian, suatu studi epidemiologi berskala besar yang dilakukan pada tahun 1950
menunjukkan bahwa komplikasi jarang terjadi bila blok dilakukan dengan hati-hati.5,7

Gambar 1. Anestesi epidural

Blok neuraksial (spinal, epidural dan kaudal) menghasilkan blok simpatis, analgesia
sensorik dan blok motorik (tergantung pada dosis, konsentrasi atau volume obat anestesi lokal
yang digunakan). Meski terdapat kesamaan, terdapat pula perbedaan fisiologi dan farmakologi
yang bermakna pada ketiga teknik ini. Anestesi spinal memerlukan jumlah volume obat yang
kecil, menghasilkan analgesi sensori yang kuat tanpa efek farmakologi sistemik. Sebaliknya,
anestesi epidural memerlukan volume obat yang lebih besar sehingga kadar obat dalam darah
sistemik dapat cukup besar yang mungkin berhubungan dengan efek samping dan komplikasi
yang tidak didapati pada anestesi spinal.1,5,7
Tempat kerja dari blok neuroaksial adalah akar serabut sarat. Anestesi lokal disuntikkan
kedalam cairan serebrospinal (pada anestesi spinal) atau keruang epidural (anestesi epidural dan
kaudal) dan menggenangi akar serabut saraf dalam ruang subaraknoid atau epidural.1
Pasien dengan pregnancy induce hipertency (PIH) ringan umumnya memerlukan
pengawasan ekstra pada persalinan; dapat dilakukan praktik anestetik standar. Anestesi epidural
dan spinal berkaitan dengan penurunan pada tekanan darah arteri pada pasien-pasien ini. Pasien
dengan penyakit berat, bagaimanapun, memerlukan stabilisasi sebelum pemberian anestetik
apapun. Hipertensi harus terkontrol dan hipovolemia dikoreksi sebelum anestesi. Tanpa adanya
koagulopati, anestesi epidural kontinyu merupakan pilihan pertama pada pasien dengan PIH
selama persalinan, persalinan pervaginam, dan seksio sesaria. Dan lagi, anestesi epidural

kontinyu menghindari peningkatan risiko kegagalan intubasi karena edema berat pada jalan
nafas atas.1,2,5
Anestesi epidural kontinyu telah menunjukkan penurunan sekresi katekolamin dan
memperbaiki perfusi uteroplasenta hingga 75% pada pasien-pasien ini. Bolus cairan koloid
(250-500 mL) sebelum aktivasi epidural dapat lebih efektif daripada kristaloid dalam
mengoreksi hipovolemia dan mencegah hipotensi.1,5
Pemilihan teknik anestesi memang mengedepankan kemampuan dari ahli anestesi
tersebut, tetapi pada beberapa literatur dan jurnal pada pasien dengan preeklamsia memang
sebagai pilihan pertama dalam teknik anestesi adalah epidural, demikian juga ada yang
menyebutkan bahwa teknik anestesi spinal dan epidural sebagai pilihan dalam anestesi pasien
dengan eklamsia. Demikian juga pada pasien ini pada saat dilakukan konsul dengan anestesi,
setelah dilakukan kunjungan prabedah ditemukan tanda-tanda preeklamsia berat dengan tanpa
adanya gangguan sistem koagulasi, sebagai bahan pertimbangan bahwa pasien dengan
preeklamsia berat dengan fungsi koagulasi dan tromboasit yang normal sebagai pilihan pertama
teknik anestesi adalah dengan epidural dan pemasangan kateter epidural untuk pengelolaan
nyeri pasca bedah.10
Teknik anestesi epidural dilakukan pada daerah interspace lumbal 3-4, kedalaman
kateter epidural 9 cm dengan menggunakan obat anestesi bupivacain 0,5 % sebanyak 15 cc (75
mg) . Pemberian volume 15 cc dengan konsentrasi 0,5 % pada regio lumbal 3-4 dan kedalaman
kateter 9 cm, sudah mencukupi untuk dermatom regio thorak 6. Hal ini sudah mencukupi untuk
meberikan analgesi dan relaksasi pada sectio cesaria.5
Monitoring durante operasi tidak terjadi gejolak hemodinamik yang berarti dan
pemberian cairan dengan balance negatif, hal ini ditunjukan nutuk menghindari komplikasi
oedem pulmonum pada pasca sectio cesaria. Pada pasien dengan preeklamsia berat
kemungkinan untuk terjadinya oedem pulmonum sangat besar, hal ini dakrenakan kembalinya

sistem sirkulasi sehingga beban jantung yang semakin meningkat memungkinkan untuk
memperberat oedem pulmonum. Bila keadaan ini terjadi segera posisikan pasien setengah
duduk, oksigen 100 % dengan masker, morphin 2-5 mg, diuretika furosemide 40 100 mg,
pemeriksaan analisa gas darah, bila sudah menunjukkan indikasi dapat dilakukan intubasi dan
penggunaan ventilator dengan pemberian PEEP. Dalam monitoring pasca operasi dengan
pengelolaan nyeri menggunakan epidural kateter obat Bupivacain 0,1 % dan adjuvant fentanyl
2mcg/cc dalam spuit 50 cc melalui syringe pump 2cc/jam.
Obat Anestesi Lokal
Pilihan obat anestesi untuk blok neuroaksial ditentukan oleh sifat dan poerkiraan lama
prosedur pembedahan yang dilakukan serta aspek pasca bedah..5,7 Hal ini berkaitan dengan
kualitas dari epidural anestesi yang ditentukan dengan obat yang digunakan, dosis yang
diberikan dan volume obat serta setinggi mana dermatom yang diinginkan.
Tabel 1. Obat anestesi lokal pada anestesi 5

Obat

Concentrasi

Dos max
(mg/kgbb
)

Bupivacain
e

0.25%, 0.5%,
0.75%

1.58

Lidocaine
(lignocaine
)

0.5%, 1%, 1.5%,

2%, 4%, 5%

4.5

0.752

Ropivacain
e

0.2%, 0.5%, 0.75%,

1%

1.58

Durasi
(h)

Pengelolaan Nyeri
Nyeri merupakan gejala yang paling sering membuat pasien menemui dokter, hampir
selalu merupakan manifestasi proses patologis. Beberapa rencana perawatan harus ditujukan

pada proses yang mendasari sebagaimana usaha untuk mengatasi nyeri. Istilah pengelolaan
nyeri secara penerapan umum digunakan pada seluruh pengetahuan anestesiologi, tetapi dalam
penggunaan modernnya dibatasi pada pengelolaan nyeri di luar ruangan operasi. Pada awalnya
sesuai dengan recovery pasien setelah pembedahan atau dengan kondisi medis akut di
lingkungan rumah sakit, dan yang terakhir meliputi kelompok yang berbeda dari pasien pada
rawat jalan. Praktek pengelolaan nyeri tidak hanya terbata pada seorang ahli anestesi tetapi juga
meliputi dokter lain seperti dokter praktek (penyakit dalam, ahli kanker, ahli syaraf) dan selain
dokter (psikolog, ahli urut, akupungtur, hipnosis).8
Definisi
Nyeri bukan hanya suatu modalitas sensorik tetapi adalah suatu pengalaman. The
International Association for the Study of Pain menggambarkan nyeri sebagai " suatu
pengalaman sensoris dan emosional yang tidak tak menyenangkan dihubungkan dengan
kerusakan jaringan nyata atau potensial terjadinya kerusakan jaringan, atau digambarkan dalam
keadan yang berkaitan dengan kerusakan tersebut ." Definisi ini saling mempengaruhi antara
tujuan, aspek sensoris fisiologis nyeri dan sifat subjektifnya, emosional, dan komponen
psikologis. Tanggapan untuk nyeri dapat sangat bervariasi pada berbagi orang sebagaimana
pada orang yang sama pada waktu yang berbeda. Dari definisi ini dapat ditarik 2 kesimpulan
yaitu :8,9
1. Bahwa persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidak menyenangkan dan pengalaman
emosional menyusul adanya kerusakan jaringan yang nyata (pain with nociception).
2. Perasaan yang sama juga dapat timbul tanpa adanya kerusakan jaringan yang nyata
(pain without nociception).
Dengan kata lain nyeri pada umumnya terjadi akibat adanya kerusakan jaringan yang
nyata keadaan mana disebut sebagai nyeri akut, disini misalnya nyeri post operasi. Namun
terdapat juga suatu keadaan dimana timbul keluhan nyeri tanpa adanya kerusakan jaringan yang

nyata, timbul setelah proses penyembuhan selesai, keadaan ini disebut sebagai nyeri kronis
misalnya nyeri post herpes.
Antara stimuli nyeri sampai dirasakannya sebagai persepsi nyeri terdapat suatu
rangkaian proses elektrofisiologik yang secara kolektif disebut sebagai nosisepsi. Terdapat
empat proses yang jelas yang terjadi pada suatu nosisepsi yaitu :
1. Proses tranduksi
Merupakan proses dimana suatu stimuli nyeri (noxious stimuli) diubah menjadi suatu
aktifitas listrik yang diterima ujung-ujung saraf (nerve
ending). Stimuli ini dapat berupa stimuli fisik, suhu atau kimia.
2. Proses transmisi
Dimaksudkan sebagai penyaluran impuls melalui saraf sensoris menyusul proses tranduksi.
Impuls ini akan disalurkan oleh serabut saraf A-delta dan serabut C sebagai neuron pertama.
Kemudian dari perifer ke medula spinalis dimana impuls tersebut mengalami modulasi
sebelum diteruskan ke talamus melalui traktus spinotalamikus disebut neuron kedua. Dari
talamus selanjutnya impuls disalurkan ke daerah somato sensoris di korteks serebri melaui
neuron ketiga dimana impuls tersebut diterjemahkan dan dirasakan sebagai persepsi nyeri.
3. Proses modulasi
Adalah proses dimana terjadi interaksi antara sistim analgesia endogen yang dihasilkan oleh
tubuh kita dengan nyeri input yang masuk ke kornu posterior medula spinalis. Jadi
merupakan ascenderen yang dikontrol oleh otak. Sistim analgetik endogen ini meliputi
enkefalin, endorfin, serotonin dan noradrenalin memiliki efek yang dapat menekan impuls
nyeri pada kornu posterior medula spinalis. Kornu posterior ini dapat diibaratkan sebagai
pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri. Peristiwa terbuka dan
tertutupnya pintu nyeri tersebut diperankan oleh sistim analgesik endogen tersebut diatas.
Proses modulasi ini yang menyebabkan persepsi nyeri menjadi sangat subyektif dari orang
perorang.
4. Proses persepsi

Adalah hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dan unik yang dimulai dari proses
tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada gilirannya menghasilkan suatu perasaan
subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri.
Pengelolaan nyeri pada pasien sehabis operasi adalah sesuatu hal yang sangat penting,
hal ini bisa berkaitan dengan timbulnya stres, peningkatan metabolisme dan ketidaknyamanan
penderita, oleh karena itu sebagai ahli anestesi sebagai garda terdepan, pengelolaan nyeri harus
dilakukan dengan benar. Penderita dengan preeklamsia berat dengan pengelolaan nyeri
menggunakan epidural keteter sangatlah efektif, hal ini dibuktikan dengan pemberian
bupivacain 0,1 % dan fentanyl 2 mcg/cc sebanyak 2cc per jam melalui syringe pump dapat
memberikan rasa nyaman bebas nyeri penderita pasca operasi. Penggunakan epidural kateter
juga disebutkan dapat mencegah terjadinya repolling pada pasca operasi.
KESIMPULAN
Preeklamsia adalah suatu sindroma yang berkembang dan dicetuskan oleh kehamilan
berupa : hipertensi, proteinuri, dan edema setelah kehamilan lebih 20 minggu. Preeklamsia
dapat berkembang manjadi eklamsia. Insiden preekalmsi - eklamsi di Inggris dan Amerika
Serikat adalah 4 - 5 per 10.000 kehamilan dan merupakan 10% penyebab kematian maternal.1,3,4
Anestesi neuroaxial telah memperoleh hasil terbesar pada anestesi obstetrik. Studi besar
populasi pada Britania Raya dan United States telah menunjukkan bahwa anestesi regional
dihubungkan dengan berkurangnya morbiditas dan mortalitas maternal dibandingkan dengan
anestesi umum.
Pemilihan teknik anestesi yang tepat pada kondisi yang tepat dapat mengurangi tingkat
morbiditas dan mortalitas pasien, serta dapat meberikan rasa kenyamanan pada pasien pasca
operasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP. Obstetric Anesthesia. In : Clinical
anesthesiology 4rd ed. New York : Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Publishing
Four Edition, 2011 : 890 921.
2. Leksana E. Obstetri Anestesi. SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP dr Kariadi
Semarang/FK UNDIP. Semarang, 2013
3. Stoelting RK, Dierdoff SF. Pericardial diseases. In : Anesthesia and co-existing diseases. 3rd
ed. Indiana : Churchill Livingstone Inc, 2010 : 107 12.
4. Sibai BM. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstetrics and
Gynecology 2010;105: 402-10.
5. Kleinman W, Mikhail M. Spinal, Epidural & Caudal. In : Morgan GE, Mikhail MS, Murray
MJ, Larson CP. Clinical anesthesiology 4rd ed. New York : Lange Medical Books/McGrawHill Medical Publishing Four Edition, 2011 : 289 323.
6. Marwoto. Diagnosis Dan Penatalaksanaan Preeklampsia Berat-Eklampsia Dan Sindroma
Hellp. Bagian / SMF Anestesiologi FK Undip / RS Dr. Kariadi Semarang.
7. Miller RD, Anesthesia, Fifth Edition, Churchill Livingstone, Inc. 2010.
8. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP. Pain Management. In : Clinical
anesthesiology 4rd ed. New York : Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Publishing
Four Edition, 2011 : 890 921.
9. Valdivieso R. Chronic Pain Management. In : Duke J. Anesthesia Secrets. Third Edition
Mosby Elseiver, Philadelpia, 2010 : 524-529
10. Noorily S. Preeclamsia and Eclamsia. In : Dillman, Noorily, Bready. Decision Making in
Anesthesiology. 4th Edition Mosby Elseiver, Philadelpia 2010 : 397-399