Journal Reading

PREOKSIGENASI DAN PENCEGAHAN

DESATURASI SELAMA MANAJEMEN AIRWAY
DARURAT
Oleh :
Agung Setiawan

G99152089

Pembimbing:
dr. Andy Nugroho, Sp. An
Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesiologi
Fakultas Kedokteran UNS / RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
2016

PENDAHULUAN

Desaturasi di bawah 70%

menyebabkan pasien
beresiko untuk dysrhythmia,
dekompensasi hemodinamik, cedera
otak hipoksia , dan kematian.

Definisi
Preoksigenasi: Prosedur untuk
memperbesar atau
memaksimalkan penyimpanan
oksigen dengan mengeluarkan
nitrogen yang ada di paru
sebelum dilakukan intubasi.
Safe apnea time : waktu sampai
pasien mencapai tingkat saturasi
88% sampai 90% untuk
memungkinkan penempatan jalan
nafas definitif

APAKAH DASAR UNTUK MELAKUKAN

PREOKSIGENASI SEBELUM INTUBASI TRAKEA?

Tujuan Preoksigenasi:
(1)untuk membawa saturasi pasien
mendekati 100% sebisa mungkin;
(2) untuk mendenitrogenasi
kapasitas residual paru-paru
(memaksimalkan penyimpanan
oksigen di paru-paru);
(3)untuk denitrogenasi dan
oksigenasi maksimal aliran darah

 Preoksigenasi memungkinkan
peningkatan keselamatan pasien selama
periode hipoventilasi dan apnea.
Studi oleh Heller dan Watson 5 dan Heller
et al6 menunjukkan peningkatan waktu
desaturasi jika pasien menerima
preoksigenasi dengan 100% oksigen
daripada udara ruang sebelum intubasi
trakea.

Rekomendasi
Preoksigenasi memperpanjang
durasi safe apnea dan dianjurkan
untuk setiap intubasi trakea di
IGD

APAKAH SUMBER OKSIGEN TINGGI FIO2

TERBAIK UNTUK PREOKSIGENASI?
Masker nonrebreather yang diset pada
15 L / menit untuk pasien dengan pola
ventilasi yang normal mampu
memberikan FiO2 mendekati 90%,9
Masker nonrebreather dapat
memberikan FiO2 lebih besar dari atau
sama dengan 90% dengan
meningkatkan laju aliran ke 30 sampai
60 L / minute.

Bag valve mask

Kekurangan perangkat bag-valve-mask
adalah 1-way inhalasi dan exhalasi
yang sering kali hanya akan
memberikan FiO2 mendekati udara
ruangan ketika ventilasi bantuan tidak
aktif
Untuk mendapatkan FiO2 di atas udara
ruang tersebut, masker harus benarbenar ketat dan rapat, yang biasanya
membutuhkan teknik 2 tangan

Rekomendasi
Masker wajah reservoir standard
dengan laju aliran oksigen
ditetapkan setinggi mungkin adalah
sumber FiO2 tinggi yang
direkomendasikan untuk
preoksigenasi di IGD.

BERAPA LAMA PASIEN SEBAIKNYA

MENERIMA PREOKSIGENASI?
Idealnya, pasien harus terus
menerima preoksigenasi sampai
denitrogenasi kapasitas residu
fungsional paru-paru cukup untuk
mencapai lebih dari 90% tingkat
end-tidal oksigen.

 Rekomendasi: Pasien dengan

pernapasan yang memadai
sebaiknya menerima
preoksigenasi selama 3 menit
atau mengambil 8 kali napas,
dengan inhalasi dan ekshalasi
maksimal.

BISAKAH PENINGKATAN MEAN

AIRWAY PRESSURE
MENINGKATKAN
PREOKSIGENASI?
Tingkat saturasi tidak >95% setelah 3 menit
bernapas volume tidal dengan sumber FiO2
tinggi shunt fisiologi
Shunt right to left fisiologis; Dalam jangka
pendek, sebagian shunt fisiologis dapat diatasi
dengan menambah tekanan udara rata-rata,
dengan demikian meningkatkan efektivitas
preoksigenasi
Tekanan positif dapat diterapkan dengan
mandiri memakai masker CPAP yang terhubung
ke mesin non-invasif atau ventilator standar;
atau dengan menggunakan katup (PEEP) pada
kantong masker standar

 Rekomendasi: masker CPAP,

ventilasi tekanan positif
noninvasif, atau katup PEEP pada
perangkat bag-valve-mask harus
dipertimbangkan untuk
preoksigenasi dan ventilasi
selama fase timbulnya relaksasi
otot pada pasien yang tidak bisa
mencapai saturasi yang lebih
besar dari 93% sampai 95%

PADA POSISI APA SEBAIKNYA

PASIEN MENERIMA PREOKSIGENASI?

Rekomendasi: Pasien sebaiknya

menerima preoksigenasi dengan
posisi kepala ditinggikan bila
memungkinkan. Pada pasien
imobilisasi dengan kemungkinan
cedera tulang belakang, posisi
Reverse Trendelenburg dapat
digunakan.

BERAPA LAMA WAKTU YANG

DIBUTUHKAN PASIEN UNTUK
DESATURASI SETELAH
PREOKSIGENASI?

Sangat sulit untuk memprediksi

durasi pasti dari safe apnea pada
pasien. Pasien dengan tingkat
saturasi tinggi pada udara ruang
atau setelah pemberian oksigen
beresiko lebih rendah dan dapat
mempertahankan saturasi oksigen
yang memadai selama 8 menit.

Pasien sakit kritis dan mereka

dengan nilai-nilai di atas tepi curam
kurva desaturasi beresiko tinggi
hipoksemia apabila upaya intubasi
trakea cukup lama dan mungkin
terjadi desaturasi segera.

BISAKAH OKSIGENASI APNEA

MEMPERPANJANG DURASI SAFE APNEA?

Rekomendasi: oksigenasi apnea

dapat memperpanjang durasi safe
apnea bila digunakan setelah
pemberian sedatif dan relaksan
otot. Sebuah kanula nasal yang
ditetapkan pada 15 L / menit
adalah cara yang paling tersedia
dan efektif pada pemberian
oksigenasi apnea selama intubasi
trakea di IGD

POSISI DAN MANUVER APA YANG SEBAIKNYA

PASIEN TERIMA SELAMA PERIODE APNEA?

Rekomendasi: Pasien sebaiknya

diposisikan untuk memaksimalkan
jalan nafas bagian atas sebelum
dan selama periode apnea,
menggunakan posisi ear-to-sternal
notch. Nasal airway mungkin
diperlukan untuk membuat
saluran napas atas paten. Setelah
periode apnea dimulai, struktur
posterior faring harus terus dijaga

APAKAH PEMILIHAN AGEN PARALITIK

MEMPENGARUHI PREOKSIGENASI?

Rekomendasi: Pada pasien

dengan risiko tinggi desaturasi,
rocuronium dapat memberikan
durasi yang lebih lama dari safe
apnea daripada suksinilkolin.

Stratifikasi Risiko
dan Kesimpulan

TERIMA
KASIH