REFERAT

ANESTHESIA FOR
Pembimbing: dr. M.F. Susanti Handayani,
ORTHOPEDIC Sp.An
dr. Dadang Mulyawan, Sp.An
SURGERY Oleh: Nur Darda Hajatulail (2011730078)
 PENDAHULUAN
Bedah ortopedi menantang ahli anestesi dengan segala ragamnya

Operasi jari neonatus dengan

minor anomaly Dapat risiko tinggi
congenital

pasien geriatric - Sindrom emboli lemak

yang immobile -tromboemboli vena
hemipelvectomy dengan kegagalan -instablitias
multi organ hemodinamik
stadium akhir dll
PERTIMBANGAN KHUSUS
PADA PASIEN ORTOPEDI
 Semen tulang
sering diperlukan untuk arthroplasti sendi

cairan polimerisasi
Bubuk
methylmetha dan ikatan
methyl
crylat silang rantai
methacrylate
monomer polimer

Resultan
embolisasi lemak, sumsum tulang, semen
hipertensi
dan udara ke dalam kanalis vena femoralis
intramedular
methyl
methacrylate vasodilatasi dan penurunan resistensi
monomer vascular sistemik.

Pelepasan trigger agregasi platelet, pembentukan

tromboplastin mikrothrombus dalam paru
Manifestasi Klinik Bone Cement
hipoksia ( peningkatan pulmonary shunt ),
hipotensi,
disritmia ( termasuk blok jantung dan sinus
arrest ),
hipertensi pulmonal ( peningkatan
resistensi vascular pulmonal ) dan
penurunan cardiac output.
 Strategi untuk meminimalkan
efek komplikasi?
peningkatan konsentrasi oksigen inspirasi
sebelum pemberian semen
mempertahankan euvolemia, dengan monitoring
CVP,
membuat lubang ventilasi di distal femur untuk
menurunkan tekanan intramedular
melakukan lavage tekanan tinggi terhadap shaft
femur untuk mengeluarkan debris ( potensial
mikroemboli ), atau menggunakan komponen
uncement femoral.
 Tourniket Pneumatik

membuat lapangan operasi tak berdarah yang sangat memfasilitasi

pembedahan

Kerugian= masalah perubahan

hemodinamik, nyeri, perubahan metabolic,
thromboemboli arteri, dan bahkan emboli
pulmonal.
 Sindrom Emboli Lemak

Masuk ke
sirkulasi melalui
Dilepaskan oleh
robekan
Fat Globules pecahan sel
pembuluh darah
lemak
dalam medula
tulang

Secara klasik terjadi dalam 72 jam fraktur

tulang panjang atau pelvis,
Trias gejala: dyspneu, confusion, dan
ptechiae.
Tanda Selama Anestesia
Umum Penanganan
penurunan ETCO2 dan Profilaksis Stabilisasi
satuasi oksigen arterial awal fraktur
atau peningkatan tekanan
arteri pulmonal. Suportif oksigen
dengan Ventilasi
EKG adanya Tekanan Positif
perubahan ischemic-
appearing ST-segment
dan right-sided heart
strain.
 Deep Vein Thrombosis dan
Tromboemboli
Penyebab utama morbiditas dan
mortalitas dari operasi ortopedi pada
pelvis dan ekstrimitas bawah
Risiko Paling tinggi HIP surgery dan
rekonstruksi lutut

Antikoagulasi profilaksis+alat intermittent

pneumaticcompression(IPC) menurunkan
penurunan insiden
pasien resiko tinggi dosis rendah heparin, 5000
U setiap 8 jam , IPC, warfarin, atau low dose
molecular weight heparin ( LMWH )
direkomendasikan.

perkecualian resiko tinggi antikoagulan

sering dimulai beberapa jam setelah
pembedahan untuk mengurangi
perdarahan akibat pembedahan durante
operasi

Anestesi neuraksial sendiri atau saat dikombine

dengan anestesi umum dapat mengurangi
komplikasi thromboemboli dengan beberapa
mekanisme
OPERASI PANGGUL
 Fraktur Panggul

Preoperatif
Usia lanjut
Penyakit penyerta
Dehidrasi
Hilangnya darah
Hipoksia akibat emboli lemak
Congestive heart failure atau konsolidasi
Manajemen Intra Operatif
Anestesi regional dan anestesi umum
Teknik epidural kontinyu
Posisi
 Total HIP Arthroplasty

Pertimbangan Preoperatif
Penyakit tersering serta posisi
Status kardiovaskuler serta risiko untuk
penyakit arteri koroner
Klinis perdarahan saluran cerna,
toksisitas pada ginjal dan disfungsi
platelet
Pemilihan obat-obat COX-2
Manajemen Intraoperatif
Pengaturan posisi pasien (biasanya pada lateral
dekubitus), pemindahan kaput femoris,
melebarkan asetabulum
monitoring arteri invasive pada umumnya
direkomendasikan
meningkatkan konsentrasi oksigen inspirasi
sebelum memberikan semen
membuat lubang ventilasi pada femur distal
melakukan lavage tekanan tinggi femoral shaft
Penggunaan anestesi regional= menurnkan
insiden deep venous trombosis dan emboli
pulmonal
Anestesi epidural atau spinal dapat digunakan
ARTHROPLASTY BILATERAL

dapat secara aman dikerjakan selama

anestesi tunggal
----
dengan asumsi tidak ada embolisasi
pulmonal yang signifikan setelah insersi
komponen femur yang pertama.
 Revisi Arthroplasty
terkait dengan kehilangan darah yang
bermakna

hilangnya darah dapat dikurangi jika teknik

regional digunakan daripada anestesi umum
bahkan pada tekanan darah arteri rata-rata
yang sama
 ARTHROPLASTY INVASIF
MINIMAL
memfasilitasi perkembangan teknik invasive
minimal untuk hip replacement tanpa semen
CAS memberikan jalan untuk rencana
preop, navigasi bedah intra operatif, dan
dengan beberapa system, pembedahan
dengan robot
memperbaiki outcome bedah dengan
arthroplasti invasive secara minimal
 REDUKSI TERTUTUP
DISLOKASI PANGGUL
pasien dengan hip implants memerlukan
perhatian khusus selama mengatur posisi
setelah prosedur bedah.
Anestesi umum dengan face mask atau
LMA biasanya cukup untuk prosedur yang
sangat singkat ini
OPERASI LUTUT
 Arthroskopi Lutut

Manajemen Intraoperatif
Lapangan operasi tidak berdarah
pneumatic tourniquet
Beberapa center secara rutin
menggunakan anesthesia
neuraksial, epidural, dan spinal
Pemulihan nyeri post operatif
hindari dosis besar opioid
Bupivacain intra articular ( 15-30 cc dari
0,25-0,5% bupivacain atau ropivacain
dengan epinephrine 1:200.000
Tambahan 1-5 mg morphin dapat
memperpanjang analgesia untuk
beberpa jam pada beberapa pasien
TOTAL KNEE REPLACEMENT
Pertimbangan Perioperatif
menyerupai mereka yang total hip replacement ( mis:
rheumatoid arthritis, osteoarthritis )
Manajemen intraoperatif
Durasi lebih pendek dibandingkan dengan hip replacement
Hilangnya darah dibatasi dnegan penggunaan tourniquet
Pemasangan kateter epidural preoperative dapat sangat
membantu dalam manajemen nyeri post operatif
Analgesi epidural
Ropivacain epidural 0.2% pada 5-10 ml/jam memberikan
analgesia yang baik
 OPERASI PADA
EKSTREMITAS ATAS
 Operasi Bahu
dapat terbuka atau arthroscopic
dikerjakan pada posisi duduk ( beach
chair ) atau kurang umum, posisi lateral
dekubitus
Teknik interskalenus dari blokade pleksus
brakhialis idealnya dipakai untuk operasi
bahu
 Operasi Tangan
Satu dari operasi yang paling umum dalam
praktek anestesi adalah carpal tunnel
release.

Operasi berlangsung lebih 1 jam dapat

dikerjakan dengan blok pleksus brakhialis

Pendekatan axillar pada umumnya

dirujukkan pada operasi dibawah siku
DAFTAR PUSTAKA

Stock MC. Cullen BF. Selting RK, Clinica

Anesthesia 5th ed. Philadelphia: Lippincott
William&Wilkins: 2006 p.659-760

Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ,

Breathing System in Clinical
Anesthesiology 4th ed. McGraw Hill; 2007