Identitas Pasien

Nama

: Tn. S
No. RM
: 013928xx
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 50 Tahun (26/05/1966)
Alamat
: Butuh, Gandekan, Jebres,
Surakarta
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Tanggal masuk RS
: 7 September 2016
Tanggal dikasuskan : 9 September 2016

Anamnesis
Keluhan Utama
Sesak napas sejak 2 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS Dr. Moewardi dengan
keluhan sesak napas sejak 2 minggu SMRS. Sesak
dirasakan terus menerus, semakin memberat 2 hari
belakangan. Sesak terasa paling berat saat beraktivitas
sedang seperti berjalan dari kamar ke kamar mandi.
Sesak tidak dipengaruhi perubahan suhu, cuaca, dan
debu, tidak disertai mengi. Pasien mengaku sering
terbangun di malam hari karena sesak dan berkurang
setelah duduk. Sesak napas disertai batuk. Batuk
dirasakan hilang timbul, tidak berdahak, tidak disertai
nyeri dada.

1 hari SMRS pasien juga mengeluhkan demam.

Demam dirasakan hilang timbul. Demam tinggi namun
tidak menggigil. Mual muntah disangkal dan tidak ada
keringat malam. Pasien BAB sehari sekali berwarna kuning
kecoklatan dengan konsistensi lunak, tidak pernah BAB
berdarah. Pasien BAK sehari 4-5 kali berwarna kuning dan
tidak disertai nyeri saat berkemih. Sekali BAK 1 gelas
aqua. Selain itu pasien juga merasakan lemas akhir-akhir
ini. Lemas dirasakan di seluruh tubuh dan terus menerus.

Dua bulan SMRS pasien dirawat di RSUD Dr. Moewardi

karena mual muntah. Saat itu pasien dinyatakan sakit ginjal
oleh dokter yang merawat. Pasien dirawat selama
seminggu.
Pasien mengatakan mempunyai riwayat sakit ginjal
sejak 1,5 tahun yang lalu. Pasien rutin melakukan cuci
darah sejak 1 tahun lalu setiap hari Sabtu di RSUD Dr
Moewardi. Pasien juga mempunyai riwayat hipertensi sejak
10 tahun yang lalu. Pasien rutin kontrol di puskesmas dan
minum obat lisinopril 5 mg 1x1.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM

: disangkal
Riwayat sakit liver
: disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat mondok
: disnagkal

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit serupa

: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat sakit liver
: disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat alergi
: disangkal

Riwayat Ekonomi
Pasien tidak bekerja. Pasien tinggal serumah dengan istri
dan 2 orang anaknya. Pasien berobat menggunakan
fasilitas BPJS.
Riwayat kebiasaan
Merokok
: disangkal
Alkohol
: disangkal
Obat-obatan : (+) rutin mengonsumsi
lisinopril
Makan minum : Makan 3 kali sehari dengan
nasi, sayur, lauk pauk bervariasi.