PENANGANAN

KESULITAN
PENGUASAAN JALAN
NAPAS
Donni Indra Kusuma

Dokter Spesialis Anestesiologi BLUD

RSUD Semarang

PENDAHULUAN
PENGELOLAAN JALAN NAFAS MENJADI
SALAH SATU BAGIAN YANG TERPENTING
DALAM SUATU TINDAKAN KEGAWATAN
DARURATAN.
BEBERAPA FAKTOR YANG MENYEBABKAN
TERJADINYA KESULITAN PENGUASAAN
JALAN NAPAS, DARI SUDUT ANATOMI
MAUPUN KARENA FAKTOR EKSTERNAL,
SEPERTI PENYAKIT DAN TRAUMA.

Jalan Napas Sulit

Suatu
tindakan
usaha
intubasi
dibutuhkannya > 3 kali atau usaha
intubasi yang terakhir > 10 menit

ANATOMI JALAN NAFAS

KESULITAN VENTILASI DENGAN

SUNGKUP MUKA (Difficult Mask
Ventilation)

Difficult Mask Ventilation

(DMV) Prediction Score

Prediksi Score= Mendekati positif 5 (+5) maka

kemungkinan adanya Difficult Mask Ventilation
(DMV)

KESULITAN LARINGOSKOPI &

INTUBASI

Mallampati

Measurement 3-3-2-1 OR 12-3-3 Fingers

Movement of The Neck

Sudut diatara tegak dan
memanjang pada ektensi
leher "normal" adalah 350
(The atlanto-oksipital/ A-O
joint).
Keterbatasan ekstensi sendi
terdapat pada spondylosis,
rheumatoid
arthritis,
trauma, dan pasien dengan
gejala yang menunjukkan
kompresi
saraf
dengan
ekstensi servikal.

Malformation of the Skull,

Teeth, Obstruction, and
Pathology

S = Skull

T= Teeth

Hidrosefalus dan Mikrosefalus

= makro Gigi
dan
mikromandibula
tonggos,
gigi ompong, dan gigi palsu

 O= Obstruction

Obese, leher pendek, pembengkakkan pada leher, dan makroglossia

Tumor leher & rongga mulut

Trauma leher

 P= Pathologi
Kraniofacial abnormal
Sindrome

GAGAL INTUBASI (FAILED

INTUBATION)
Ketidakmampua
n memasukkan
pipa endotrakeal
ke dalam trakea
dengan usaha
lebih dari satu
kali

TINDAKAN PENGUASAAN JALAN

NAPAS DARURAT
LIDAH DAN EPIGLOTIS penyebab utama
tersumbatnya jalan nafas pada pasien tidak sadar.
Untuk menghindari hal ini dapat dilakukan
tindakan :
1. Head tilt-chin lift manuever
Dilakukan jika tidak ada trauma servikal
2. Jaw thrust manuever
Dapat dilakukan bila terdapat trauma
servikal

TRIPLE AIRWAY
MANUFER

JAW THRUST

CHIN LIFT HEAD TILT

Persiapan pada
Penanganan Jalan napas
sulit

1. Informed consent
2. Siapkan satu set alat khusus
pengelolaan jalan napas (set intubasi,
ETT,OPA, NPA, LMA)
3. Asisten untuk membantu pelaksanaan
ventilasi dan intubasi
4. Preoksigenasi dengan masker oksigen
traditional preoksigenasi
fastrack preoksigenasi

Peralatan Intubasi

Magill forsep

Suction Catheter

Spuit 10cc

LARINGOSKOP

Peralatan Intubasi
Endotrakeal
tube
dan stylet
Ambu bag

Nasofaringeal airway

Orofaringeal airway / Guedel

Algoritma Penanganan Jalan

Napas Sulit berdasar ASA

Teknik Pengelolaan
Kesulitan Ventilasi
Optimalisasi posisi airway
Pasang sekaligus OPA dan NPA
Teknik dua tangan dengan dua orang
penolong
Angkat kepala dari bantal untuk
membuka airway
Hasilkan sebanyak mungkin tekanan
positif tanpa mengembangkan lambung
LMA
Invasive technique

Teknik Pengelolaan Kesulitan

Intubasi
Pemilihan blade
laringoskop
Posisi sniffing jika
tidak ada masalah
vertebra cervical
Intubasi sadar
Intubasi dengan stilet
Fiberoptic bronchoscope
intubation
LMA
Blind intubasi
Invasive (operasi /

Sniffing
Position

Hati hati pada

TRAUMA :
JANGAN TERLALU
HIPEREKSTENSI

Intubasi Sadar
Pemilihan intubasi
sadar bisa dilakukan
dengan cara:
1. Laringoskopi direct
2. Blind orotracheal atau
nasotracheal intubasi
3. Retrograde intubasi
4. Fiberoptic

INTUBASI
OROTRAKEAL

BURP
MANUVER

Flexible Fiberoptic Bronchoscope

(FOB)
Dalam situasi sulit, misalnya pasien
dengan tulang cervical yang tidak stabil,
pergerakan
yang
terbatas
pada
temporo-mandibular joint, atau dengan
kelainan kongenital atau kelainan yang
terdapat pada jalan nafas atas.

Fiberoptic Bronchoscope
Intubation

Laringoskop Khusus
Laringokop Bullard dan laringoskop
Wu
Membantu melihat muara glotis pada
pasien dengan lidah besar atau yang
memiliki muara glotis sangat anterior

Laryngeal Mask Airway

(LMA)
Pipa dengan ujung
berbentuk sungkup
LMA dimasukkan
dalam faring tanpa
bantuan laringoskop
Tahanan ujung
distal LMA mencapai
hipofaring balon
dikembangkan
sungkup menutup
pembukaan trakea
mencegah kebocoran
Pemberian ventilasi
melalui bagian tengah
pipa