1

Referat

TERAPI CAIRAN INTRA OPERATIF

Oleh :
Ria Anindita Novarani 04084821820037
Rd. Nurizki Abriyanti 040548218210091
Arisda Oktalia 04084821921040

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
2019
1
 Pendahuluan

Pemeliharaan status volume intravaskular perioperatif yang adekuat

penting untuk diperhatikan agar hasil optimal pasca operasi dapat
tercapai, namun penentuan komposisi dan volume terapi cairan
intraoperatif masih menjadi kontroversi.

Berikut akan ditinjau gangguan dan pemantauan status volume

intravaskular, serta strategi untuk memilih komposisi, jumlah, dan waktu
yang tepat untuk pemberian cairan intraoperatif.
 PENYEBAB GANGGUAN
VOLUME INTRAVASKULAR
Faktor preoperatif
• Dehidrasi sebelum operasi
• Persiapan usus secara mekanik
(mechanic bowel preparation)
• Kelainan seperti obstruksi usus
atau pankreatitis
• Perdarahan selama pembedahan
Faktor Terkait Anestesi
• Sebagian besar obat bius dan
obat ajuvan menyebabkan dose
dependent vasodilation dan
depresi miokard yang dapat
menyebabkan hipotensi
• Blokade simpatis selama anestesi
neuraxial dapat menyebabkan
hipovolemia relatif karena
peningkatan kapasitansi vena
dan pelebaran pembuluh
arteriolar resisten, yang
menyebabkan hipotensi
Faktor Terkait
Pembedahan
• Perdarahan
• Koagulopati akibat hemodelusi
atau hipotermia
• Penurunan aliran balik vena
akibat kompresi atau insuflasi
abdomen
• Ventilasi tekanan positif dengan
volume tidal yang besar,
recruitment maneuvers, atau
ekspirasi akhir tekanan positif
• Durasi operasi yang lama
KONSEKUENSI DARI
GANGGUAN VOLUME
INTRAVASKULAR
1. Hipovolemia  CO dan perfusi jaringan menurun  syok dan MOF

2. Hipervolemia, akibat retensi cairan yang signifikan secara klinis 

meningkatkan morbiditas, lama rawat di ICU, dan mortalitas. Retensi cairan
akan menyebabkan edema pada jaringan yang merusak berbagai system
organ, seperti :

• Efek pernafasan (pertukaran oksigen terganggu)

• Efek gastrointestinal (edema gastrointestinal, penurunan motilitas

gastrointestinal, dan kemungkinan ileus )

• Koagulasi (cairan intravaskuler >> melarutkan faktor koagulan)

• Penyembuhan luka terhambat

 Parameter statis (tradisional)

a. Tekanan darah dan denyut nadi

 Pasien muda yang sehat dengan keadaan hipovolemik subklinis sering menunjukkan tekanan
darah dan denyut nadi yang normal akibat respons stres terhadap pembedahan
mengaktifkan sistem saraf simpatis dan sistem reninangiotensin.
 Anestesi umum atau anestesi neuraxial dapat menumpulkan respon vasokonstriksi
kompensasi ini yang merupakan respon dari penurunan perfusi.
 Pasien dengan betablocker tidak takikardia saat hypovolemia.

b. Tekanan Vena Sentral

 Tidak akurat untuk menentukan preload jantung dan merupakan prediktor yang buruk
terhadap respon perubahan cairan.
 Tidak mendeteksi atau memprediksi edema paru yang mengindikasikan hypervolemia.
 Parameter statis (tradisional)

c. Output Urin
 Pasien dengan anestesi inhalasi serta stres saat pembedahan, dapat mengurangi output urin.
Jika pasien sebenarnya euvolemik, pemberian cairan untuk mengobati oliguria dapat
menyebabkan kelebihan cairan
 Nilai ambang yang lebih rendah (output urin <0,3 mL/kg per jam) dikaitkan dengan
peningkatan risiko AKI bila dibandingkan dengan nilai ambang output urin 0,3 hingga 0,5
mL / kg per jam atau lebih tinggi.
 Durasi terjadinya oliguria (output urin <0,5 mL / kg per jam) > 120 menit menunjukkan
peningkatan risiko AKI dibandingkan dengan oliguria dengan durasi lebih pendek.

d. Saturasi Oksigen Vena Campuran (dari AGD atau keteter fiberoptik)

 Meskipun SvO dan ScvO sebanding dengan curah jantung, perfusi jaringan, dan
penghantaran O jaringan, pengukuran ini juga berbanding terbalik dengan konsumsi O
jaringan dan tidak mencerminkan perubahan perfusi jaringan selama periode perioperatif
dimana terjadi konsumsi O jaringan yang bervariasi
 Parameter Hemodinamik Dinamis

a. Indeks berdasarkan variasi pernapasan (arterial pressure waveform)

 Variasi tekanan nadi [PPV], variasi volume stroke [SVV], variasi tekanan darah sistolik [SPV],
atau
perubahan diameter vena cava inferior
 Variasi pernapasan normal pada parameter dinamis ini adalah <10 persen, variasi yang lebih
besar menunjukkan fluid responsiveness dan kemungkinan kebutuhan untuk dilakukan terapi
pemberian cairan
 Meskipun indeks hemodinamik dari variasi pernapasan dapat dihitung (secara manual atau
otomatis), estimasi visual mungkin cukup untuk memandu terapi cairan.

b. Perkiraan Volume Sekuncup

 ditentukan dengan menggunakan teknologi Doppler esofagus atau dengan analisis bentuk
gelombang arteri
 digunakan apabila indeks dari variasi pernafasan pada gelombang intra arterial tidak dapat
digunakan.
 Parameter Hemodinamik Dinamis

c. Perkiraan ukuran ventrikel kiri (ekokardiografi transesophageal)

 Kurangnya pengisian ventrikel kiri disebabkan oleh hipovolemia akut mudah dikenali pada pasien
dengan fungsi sistolik hyperdynamic dan penurunan enddiastolik dan endsistolik pada rongga
ventrikel kiri.
 Penilaian visual kualitatif pada rongga ventrikel kiri dan penilaian kuantitaif dengan pengukuran
diameter area ventrikel kiri.
d. Teknologi Invasif
 Pulse wave transit time, pulse contour analysis, carbon dioxide rebreathing, thoracic electrical bioimpedance atau
bioreactance devices
 Menunjukkan nilai kesalahan lebih tinggi dibandingkan dengan Teknik termodelusi standar
e. Pengukuran nilai-nilai laboratorium
 Iskemik pada organ tertentu, peningkatan serum laktat kadar atau asidosis laktat pada analisa gas
darah arteri sekuensial dapat menjadi indikator penting dari berkurangnya perfusi jaringan global.
 Tidak dapat memberi informasi status cairan IV karena diukur secara berselang sehingga tidak dapat
menunjukkan perubahan akut.
JENIS-JENIS CAIRAN
 KOLOID
Kristaloid adalah larutan elektrolit dalam air steril yang bisa jadi isotonis, hipotonis,
atau hipertonis dibandingkan plasma. Misalnya Ringer’s lactate (atau juga disebut cairan
Haartman) atau Plasmalyte. Kristaloid digunakan dengan rasio volume 1.5:1.0 hingga mencapai
batas transfusi. Kami menghindari penggunaan cairan yang mengandung dekstrosa karena efek
samping yang fatal dari hiperglikemia. Penggunaan cairan normal salin (NS 0.9%) dalam
jumlah besar dihindari karena hubungannya dengan asidosis hiperkloremik. Risiko dari hasil
merugikan lain, terutama gagal ginjal akut (AKI).
 Koloid adalah derivate plasma manusia (misalnya albumin manusia, fresh frozen plasma
(FFP)) atau preparat semisintetik (misalnya hydroxyethyl starch (HES), gelatin). Koloid dapat
dilarutkan dalam cairan salin isotonis atau dalam cairan elektrolit seimbang yang mirip dengan
plasma.
Beberapa klinisi menyukai penggunaan koloid pada beberapa pasien tertentu atau situasi
yang memerlukan perluasan volume mikrovaskuler dengan kebocoran kapiler yang sedikit, untuk
meminimalkan edema dan jumlah cairan yang digunakan [86]. Sebagai contoh, selama kehilangan
darah, koloid dapat digunakan dengan perbandingan 1:1 volume plasma hingga batas transfusi.
CAIRAN KOLOID
 ALBUMIN

Albumin serum manusia tersedia pada konsentrasi 5 dan 25%. Pada

beberapa bagian dunia, albumin serum manusia juga tersedia pada konsentrasi 4 dan
20. Albumin manusia dengan konsentrasi 5% memiliki efek volume (artinya
persentase airan yang dgunakan yang tetap tinggal dalam intravaskuler) 70%,
sedangkan yang 25 merupakan larutan yang isoosmotik dengan plasma. Albumin
manusia dipasteurisasi dan tidak menularkan penyakit menular apapun. Albumin
lebih mahal daripada cairan lain, dan bisa jadi tidak lebih aman atau lebih efektif
dari cairan kolodi sintetik lain (mis. HES) atau cairan kristaloid seimbang .
 HYDROXYETHYL STARCHES
HES adalah koloid sintetis, diidentifikasi dengan tiga angka yang menunjukkan
konsentrasi, berat molekuler, dan substitusi molar (yaitu rata-rata elompok HES setiap satu
unit glukosa). Karena produk HES merusak reaktivitas trombosit dan menurunkan
konsentrasi plasma faktor koagulasi VIII dan von Willebrand yang bersirkulasi, pemberiannya
dapat menyebabkan melemahnya pembentukan bekuan darah dan lebih banyak transfusi
produk darah termasuk FFP, cryoprecipitate, dan platelet dibandingkan dengan larutan lain.
Produk HES dengan substitusi molar rendah (misalnya, pentastarch dan tetrastarch) mungkin
memiliki efek yang lebih kecil pada hemostasis.
 GELATIN

Gelatin tidak digunakan di Amerika Serikat karena durasi kerjanya

yang pendek (dua hingga tiga jam) dan ekskresi cepat dalam urin, serta
insidensi anafilaksis yang relatif tinggi. Gelatin digunakan di beberapa
negara karena murah dan memiliki efek volume 70 hingga 80 persen,
dengan efek minimal pada koagulasi atau fungsi ginjal.
DARAH
 TRANSFUSI SEL DARAH MERAH

Sel darah merah digunakan untuk menggantikan kehilangan darah

intraoperatif ketika ambang transfusi terpenuhi, seperti dibahas secara
terpisah.
 TRANSFUSI TURUNAN PLASMA

Keputusan mengenai transfusi turunan plasma darah manusia (mis.

FFP, kriopresipitat) didasarkan pada perkiraan jumlah kehilangan darah
saat ini dan yang diperkirakan akan terjadi serta bukti perdarahan
mikrovaskuler yang tidak terobati yang menunjukkan hemostasis
abnormal, idealnya dengan konfirmasi hasil test.
PENDEKATAN MANAJEMEN CAIRAN

Strategi manajemen cairan intraoperatif kami didasarkan pada invasif

prosedur bedah, serta apakah pemantauan invasif parameter dinamis
hemodinamik yang digunakan. Faktor spesifik dan prosedur spesifik
pasien lain yang mempengaruhi manajemen cairan termasuk
komorbiditas pasien (misalnya anemia) dan disposisi pasca operasi yang
direncanakan (misalnya, rumah, bangsal rumah sakit rawat jalan, unit
perawatan kritis).
• Pembedahan invasif minimal/sedang - Untuk sebagian besar pasien dewasa yang menjalani
pembedahan invasif minimal atau sedang yang relatif singkat dengan ambulasi awal pasca operasi
yang direncanakan, diberikan 1 hingga 2 L larutan balanced electrolyte soltuion jika prosedur ini tidak
menyebabkan perubahan cairan yang signifikan atau kehilangan darah.

• Pembedahan invasif mayor - Untuk pasien dewasa yang menjalani prosedur pembedahan invasif
mayor, kami menggunakan pendekatan zerobalance restriktif yang meminimalkan pemberian cairan,
atau pendekatan yang diarahkan langsung dengan pemberian cairan untuk mencapai tujuan yang
ditentukan sebelumnya.
1. Selama periode intraoperatif, pasien menerima larutan kristaloid elektrolit seimbang yang
diberikan dengan kecepatan 1 hingga 3 mL / kg per jam untuk menggantikan kerugian yang
masuk akal dan tidak masuk akal .

2. Untuk kehilangan darah, cairan tambahan dapat diberikan. Studi menunjukkan bahwa rasio
volume kristaloid yang optimal sekitar 1,5: 1,0, dan rasio koloid yang optimal adalah 1: 1,
hingga ambang batas untuk transfusi sel darah merah (RBC) tercapai.

3. Pasien tidak menerima "preloading" kristaloid sebelum blok neuraxial atau induksi anestesi
umum.

4. Kami menghindari penggantian kerugian "ruang ketiga" nonanatomik, karena bukti

menunjukkan bahwa praktik ini tidak memiliki manfaat, dan dapat menyebabkan morbiditas

5. Kami menghindari anestesi yang sangat dalam (misalnya, nilai indeks bispektral <40) yang
dapat menyebabkan hipotensi. Jika perlu, agen vasopresor seperti fenilefrin atau efedrin dapat
digunakan untuk mengobati hipotensi yang disebabkan oleh pemberian agen anestesi dan /
atau blok neuraxial.
 STRATEGI RESTRIKSI CAIRAN (Zero Balanced)

Dalam strategi restriksi cairan, hanya cairan yang hilang yang akan diganti, dengan
beberapa strategi berikut:

• Pemberian volume total larutan elektrolit seimbang yang sedikit melebihi

keseimbangan cairan sesuai pada pasien dengan tanda-tanda hipovolemia.
 STRATEGI RESTRIKSI CAIRAN (Zero Balanced)

Strategi ini menghasilkan hasil yang lebih baik daripada pendekatan volume tetap
untuk prosedur bedah mayor elektif. Namun, variabilitas dalam desain penelitian
telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten.

1. Pendekatan standar atau liberal terhadap terapi cairan pada pasien dengan
prosedur operasi abdomen mayor menghasilkan risiko lebih tinggi untuk
pneumonia dan edema paru, serta durasi rawat inap lebih lama dibandingkan
dengan pendekatan terhadap terapi restriksi cairan retriksi.

1. Percobaan acak terhadap 3000 pasien yang menjalani operasi mayor abdomen,
rejimen cairan restriktif (zero balance) dikaitkan dengan tingkat cedera ginjal akut
(AKI) yang lebih tinggi dibandingkan dengan rejimen cairan liberal.
 STRATEGI RESTRIKSI CAIRAN (Zero Balanced)

Keterbatasan penelitian ini adalah desain pragmatisnya di mana perawatan perioperatif tidak
terstandarisasi dan ada variasi luas dalam teknik anestesi dan analgesik, termasuk penggunaan
analgesia epidural, variabel manajemen hemodinamik intraoperatif, dan variabel perawatan pasca
operasi.

3. Pendekatan restriksi cairan terkait dengan AKI dalam percobaan observasional terhadap 769
pasien yang menjalani kistektomi. Sebaliknya, percobaan acak pada 166 pasien yang menjalani
kistektomi radikal menggunakan pendekatan restriktif (1 mL / kg / jam) dikombinasikan dengan
infus norepinefrin dosis rendah saat awal operasi kemudian diikuti dengan hidrasi (3 mL / kg / jam)
saat akhir bagian dari prosedur bedah.
 STRATEGI RESTRIKSI CAIRAN (Zero Balanced)

 Pemberian volume total larutan elektrolit seimbang yang sedikit melebihi zero
balanced cairan tidak berbahaya.

 Klinis yang menunjukkan hipovolemia harus dikenali dan diobati secara tepat
dengan cairan

 pemberian cairan intravena perioperatif yang berlebihan dalam pendekatan liberal

tradisional atau terapi cairan tetap, harus dihindari.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Pendekatan terapi cairan goaldirected (GDT) dilakukan pada pasien yang

menjalani operasi invasif mayor dengan perkiraan kehilangan darah > 500 mL dan
atau pergeseran cairan perioperatif lainnya. GDT tampak lebih unggul dari pada
pendekatan liberal tradisional, namun data yang membandingkan metode GDT
terhadap pendekatan restriktif masih terbatas

Salah satu kelemahan GDT adalah memerlukan pemantauan invasif parameter

hemodinamik yang dinamis.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Faktor-faktor pemilihan modalitas pemantauan:

 Pada kebanyakan pasien yang menjalani operasi mayor, digunakkan pelacakan

intraarterial wave untuk pengukuran otomatis variasi tekanan nadi (PPV) atau
variasi volume stroke (SVV), atau PPV atau variasi tekanan sistolik (SPV) yang
diestimasi secara visual atau secara manual, untuk menentukan respons terhadap
bolus cairan.

 Untuk pasien risiko tinggi yang menjalani prosedur bedah dengan perkiraan
kehilangan darah> 1000 mL, kehilangan cairan nonhemoragik yang signifikan, dan
atau kemungkinan durasi operasi yang lama, dapat menggunakan perangkat yang
tersedia secara komersial yang menyediakan perhitungan otomatis PPV, SVV, atau
SPV dengan menganalisis intraarterial waveform menelusuri untuk menilai respons
yang berubah-ubah.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Penentuan cairan dalam pendekatan GDT diberikan untuk mencapai tujuan yang
ditentukan sebelumnya.

 Jika variasi pernapasan dalam bentuk gelombang tekanan arteri (PPV atau SPV)> 10 hingga
15 persen, maka pasien dianggap responsif terhadap cairan

 Jika estimasi SV digunakan untuk pemantauan hemodinamik dinamis, tujuan khas terapi
adalah untuk mencapai dan mempertahankan volume intravaskular yang optimal dengan
SV maksimum.

 Jika TEE digunakan, keadaan hipovolemik dan hipervolemik dapat dengan cepat dinilai
dengan evaluasi kualitatif visual atau pengukuran kuantitatif ukuran rongga LV. Pemberian
cairan dihentikan setelah normovolemia tercapai.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Meskipun sebagian besar penelitian mengevaluasi GDT telah menggunakan bolus cairan
koloid, peneliti cenderung memilih cairan kristaloid untuk bolus cairan. Satu percobaan acak
pada pasien yang menjalani operasi kolorektal elektif tidak menemukan perbedaan dalam
komplikasi pasca operasi atau manfaat klinis dengan penggunaan larutan koloid hydroxyethyl
starch (HES) 6 persen untuk bolus cairan dibandingkan dengan larutan kristaloid yang
seimbang untuk memberikan GDT.
Percobaan acak lain dan meta analisis telah mencatat hasil yang serupa dengan GDT
dibandingkan dengan perawatan standar (misalnya, risiko lebih rendah dari pernapasan,
ginjal, luka, dan komplikasi gastrointestinal, dengan durasi rawat inap yang lebih singkat.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Sementara sebagian besar penelitian melaporkan tingkat komplikasi yang lebih

rendah dengan GDT. Ini termasuk heterogenitas klinis di antara percobaan dengan definisi
yang berbeda untuk GDT. Selain itu, sebagian besar penelitian hanya memasukkan
informasi terbatas mengenai teknik anestesi dan perawatan bedah perioperatif. GDT
tampaknya tidak menimbulkan manfaat lebih daripada terapi cairan restriktif untuk
pasien yang dikelola dengan protokol untuk mencapai peningkatan pemulihan setelah
operasi (ERAS).
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Salah satu metaanalisis yang menilai GDT dalam pengaturan ini tidak menemukan
manfaat (atau bahaya) penggunaannya. Pertanyaan klinis mengenai GDT yang masih
belum terjawab termasuk kriteria pasien yang paling mungkin mendapatkan manfaat,
waktu penggunaan GDT (pra operasi, intra operatif, dan atau pasca operasi), yang ukuran
hasil atau titik akhir yang optimal, yang kombinasi terapi merupakan yang terbaik
pendekatan (misalnya, cairan dengan atau tanpa vasopresor atau agen inotropik), dan
berapa lama rejimen harus dipertahankan selama periode pasca operasi.
Pendekatan fixed volume tradisional didasarkan pada perhitungan yang telah
ditentukan yang mencakup pemberian cairan untuk memperhitungkan defisit pra-
operatif yang diduga, serta kehilangan darah dan urin intraoperatif. Selain itu, cairan
biasanya diberikan untuk mengkompensasi kehilangan cairan "ruang ketiga" non
anatomik yang dihitung selama prosedur bedah. Praktik ini tidak tepat, karena telah
dipastikan bahwa kehilangan ruang ketiga seperti itu tidak ada.
 Terapi Cairan Goaldirected (GDT)

Lebih lanjut, regimen volume tetap menentukan penggantian kehilangan darah awal dengan
volume kristaloid yang tiga kali lipat jumlah darah yang hilang. Misalnya, jika kehilangan darah
diperkirakan 500 hingga 1000 mL, maka 1500 hingga 3000 mL kristaloid biasanya diberikan.
Perhitungan ini tidak didukung oleh data yang tersedia. Sebaliknya, rasio volume yang optimal untuk
mengkompensasi kehilangan darah diperkirakan 1,5: 1,0 untuk kristaloid dan 1,0: 1,0 untuk koloid.
Hasil keseluruhan dari penggunaan perhitungan volume tetap tradisional adalah pemberian
sejumlah besar larutan kristaloid dan kemungkinan besar peningkatan edema jaringan perioperatif.
Karena alasan ini, pendekatan semacam itu telah ditinggalkan.
 Simpulan dan Rekomendasi

Pemeliharaan perfusi jaringan dengan mempertahankan euvolemia adalah tujuan

untuk pemantauan intraoperatif volume cairan intravaskular dan pemberian terapi cairan
intraoperatif.
Hipovolemia absolut atau relatif sering terjadi pada periode perioperatif karena
dehidrasi sebelum operasi, vasodilatasi yang disebabkan oleh obat anestesi dan adjuvan,
dan perdarahan bedah. Penyebab paling umum dari edema jaringan perioperatif adalah
retensi cairan yang diberikan selama operasi.
Sementara parameter fisiologis seperti tekanan darah (BP), denyut jantung (SDM),
tekanan vena sentral (CVP), dan output urin (UO) dipantau selama operasi, pengurangan
intraoperatif yang signifikan dalam perfusi jaringan mungkin tidak dikenali bahkan
dengan pemantauan terus menerus terhadap parameter statis ini.
 Simpulan dan Rekomendasi

Pemantauan parameter hemodinamik pasien berdasarkan variasi pernafasan

menggunakan penelusuran intraarterial wave untuk analisis otomatis atau variasi tekanan
nadi (PPV) yang diperkirakan secara manual atau dihitung secara manual, variasi volume
stroke (SVV), atau variasi tekanan sistolik (SPV), atau perkiraan volume langkah (SV) untuk
menentukan respons terhadap cairan bolus (biasanya diberikan dalam penambahan 250 mL).
Alternatif lain adalah penggunaan transesophageal echocardiography (TEE) untuk kenali
keadaan hipovolemik dan hipervolemik dengan penilaian kualitatif visual atau pengukuran
kuantitatif ukuran rongga ventrikel kiri.
 Simpulan dan Rekomendasi

Peneliti menyarankan penggunaan larutan elektrolit seimbang (balanced electrolyte) misalnya,

Ringer laktat, Plasmalyte, daripada normal salin atau koloid sebagai cairan intravena standar untuk
mempertahankan atau mengganti volume intravaskular pada pasien bedah.
Peneliti mengganti kehilangan darah awal dengan kristaloid yang diberikan dalam volume yang 1,5
kali jumlah darah yang hilang, atau koloid yang diberikan berdasarkan volume 1,0: 1,0, sampai ambang
transfusi dipenuhi.
Untuk sebagian besar pasien dewasa yang menjalani prosedur bedah invasif minimal atau sedang
dengan ambulasi dini pasca operasi yang direncanakan, kami memberikan 1 hingga 2 L larutan
elektrolit seimbang untuk memberikan hidrasi intravaskular yang adekuat.
Untuk prosedur bedah invasif utama, kami menyarankan pendekatan restriktif (zerobalance) atau
terapi goaldirected (GDT) untuk terapi cairan, daripada pendekatan liberal tradisional atau fixedvolume.
Kami memilih di antara strategi-strategi ini berdasarkan kehilangan darah signifikan yang terantisipasi
(misalnya,> 500 mL) dan atau pergeseran cairan perioperatif signifikan lainnya.
 Simpulan dan Rekomendasi

Pendekatan restriktif (zerobalance) terhadap terapi cairan hanya menggantikan cairan

yang hilang selama prosedur. Pendekatan GDT untuk terapi cairan memerlukan pemantauan
invasif parameter hemodinamik dinamis (yaitu, kateter intraarterial).
• Untuk sebagian besar pasien, kami menggunakan SPV yang diperkirakan secara visual
dalam penelusuran gelombang intraarterial untuk menentukan daya tanggap terhadap bolus
cairan (biasanya 250 mL) (gambar 1).
• Untuk pasien berisiko tinggi yang menjalani prosedur bedah dengan perkiraan
kehilangan darah> 1000 mL, perpindahan cairan nonhemoragik yang signifikan, dan atau
kemungkinan durasi operasi yang lama, peneliti biasanya memilih perangkat yang tersedia
secara komersial untuk menentukan respons terhadap tantangan cairan.
THANK YOU