Terapi Cairan pada Tahap Perioperatif
Abstrak
Latar Belakang : Hipovolemik periperatif dan
overload cairan memiliki pengaruh pada
komplikasi yang mengikuti operasi dan
keselamatan pasien. Oleh karena itu, pengaturan
dari cairan intravena pada saat sebelum, sedang,
dan setelah operasi pada waktu yang tepat dan
jumlah yang tepat merupakan hal yang sangat
penting. Tujuan dari artikel ini adalah untuk
menganalisa berbagai literatur yang berhubungan
dengan terapi cairan perioperative pada operasi
abdomen dan untuk meningkatkan rekomendasi
yang terpercaya pada praktis klinis.
Hasil :
Pengaturan asupan oral preoperatif dan intravena
dari karbohidrat yang mengandung cairan telah
terbukti memberikan dampak yang baik pada
keadaan post operatif, baik pada pemulihan
kekuatan otot serta menurunkan resistensi
insulin. Oleh karena itu, asupan cairan (yang
mengandung carbohidrat) dianjurkan 2 jam
menuju operasi agar tidak terjadi dehidrasi.
Cairan yang berlebihan dapat menambah berat
inflamasi jaringan dan udem, sehingga
memperlambat penyembuhan jaringan.
Pada operasi abdomen strategi cairan
intraoperative yang digunakan adalah terapi
“zero balance” untuk menghindari overload
cairan sama halnya dengan Goal-directed fluid
therapy (GDT). Kedua terapa\i cairan ini secara
signifikan menurunkan komplikasi postoperative
dibandingkan dengan terapi cairan standar.
Perbandingan metode “ zero- balance” dan GDT
memberikan hasil yang sama, selama kelebihan
cairan dihindari bahkan pada GDT sekalipun.
Sangat memungkinkan pada pasien resiko tinggi,
seperti pasien dengan operasi akut, bias
memberikan keuntungan jika montoring cairan
dilakukan dengan Teknik GDT. Data pada grup
ini belum memiliki hasil, karena penelitiannya
sedang ebrlangsung.
Kesimpulan : Pada operasi elektif, Metode zero-
balance menampilkan hasil penurunan
komplikasi postoperative dan mudah di
aplikasikan pada pasien. Metode ini lebih murah
dan sederhana dari pada metode :zero-balance
GDT” dan lebih direkomendasikan pada review
ini. Pada pasien setelah operasi, 1-2 liter
kristaloid menurunkan kejadian mual dan muntah
serta perbaikan yang lebih pada saat post operatif.
Kata Kunci : terapi cairan,
Pendahuluan
Terapi cairan intravena adalah terapi
terintegrasi dan merupakan bagian dari live
saving pada saat pembedahan. Hipovolemi akan
menyebabkan insufisiensi sirkulasi dengan
penurunan oksigen pada organ dan jaringan
perifer yang dapat menyebabkan disfungsi organ
serta syok. Kelebihan cairan, di sisi lain, akan
menyebabkan udem instersisial dan inflamasi
local serta menghambat regenerasi kolagen yang
menyebabkan lambatnya penyembuhan jaringan
dan meningkatkan resiko infeksi luka post
operatif. Terlebih lagi, hal ini dapat menyebabkan
gangguan fungsi kardipulmonal. Sehingga,
sangat penting untuk mengatur terapi cairan
sesuai pasien, jika dibutuhkan, dan sesuai dengan
kebutuhan.
Tujuan dari terapi cairan peripoperatif adalah
untuk mengatur atau memperbaiki sirkulasi
dengan cairan yang adekuat dan elektrolit yang
seimbang, sehingga mengembalikan kondisi
awal yang baik agar menghasilkan outcome yang
diinginkan. Tujuan dari terapi cairan periperatif
disimpulkan sebagai berikut :
 Mempertahankan dan menkoreksi
keseimbangan cairan ( dehidrasi,
hipovolemi).
 Mempertahankan dan menkoreksi
Komposisi plasma ( elektrolit)
  Mengamankan keseimbangn sirkulasi (
mombinasi dengan vasoaktif dan factor
kardioaktif)
 Mengamankan keseimbangan antaran
oksigen ke organ- organ.
Pada praktik sehari-hari, terapi cairan
didasarkan pada kebutuhan fisiologi dasar dan
ukuran kardiovaskular sederhana sekaligus
monitor fungsi renal melalui urin output.
Parameter seperti MAP, HR, dan diuresis
dipengaruhi oleh berbagai factor yang tidak
berpengaruh terhadap status sirkulasi, seperti
nyeri, suhu tubuh ,fisiologi dan stress psikologi ,
analgesic dan obat anestesi. Parameter parameter
tersebut kurang tepat dalam menilai status
sirkulasi . Volume darah harus kurang dari 20%
sebelum akhirnya terdeteksi, dan kelebihan
cairan tidak mengganti status tekanan darah dan
nadi pada semua pasien terutama pasien dengan
gagal jantung. Oleh karena itu, meggunakan
parameter tersebut , kelebihan cairan tidak
terlihat pada pemberian cairan terapi pada pasien
bedah, dan efek merugikannya hanya terlihat
jelas pada penelitian klinis untuk menghindari
overload cairan.
Karena itu, penggunakan penggukuran
kardiovaskular sentral seperti stroke volume atau
parameter fungsional( analisis gelombang arteri,
variasi stroke volume), direkomendasikan untuk
memonitor status sirkulasi untuk mengamankan
sirkulasi yang mencukupi dan menghindari
overload cairan tanpa harus menggunakan
metode “zero-balance” atau terapi
cairan“restricted”
Review
Terapi cairan preoperatif
Puasa sebelum operasi dilakukan untuk
menghindari aspirasi isi lambung ke paru. Puasa
6 jam dari makanan padat dan 2 jam dari cairan
secara umum direkomendasikan, dan pasien
harus diminta untuk mengurangi masa puasa,
untuk menghindari dehidrasi.
Pemberian karbohidrat secara oral
ataupun intravena memberikan peningkatan
perbaikan post operativ dan pemulihankekuatan
otot dan memperkecil resistensi insulin, dan
secara langsung berhubungan dengan panjangnya
rawatan. Karena alasan tersebut,hal ini dilakukan
dalam praktik sehari- hari. Walaupun tanpa efek
pada komplikasi post operatif atau pun kematian
yang terjadi.
Jacob et al. mengatakan bahwa puasa
yang Panjang tidak berpengaruh pada fungsi
kardiovaskular namun menyebabkan hipovolemi
pada pasien yang sehat. Dengan demikian,
pengurangan waktu puasa tidak diberikan pada
pasien yang telah minum 2 jam sebelum operasi.
Output cairan dihitung dari cairan yang keluar
melalui diuresis dan insensible water loss sebagai
output cairan utama. Dan apabila perlu harus
diganti dengan cairan yang mengandung glukosa.
Mekanisme persiapan saluran cerna
menjelang operasi telah disepakati mengurangi
kompliaksi dan infeksi pasca operasi. Meskipun
begitu, keuntungan dari prsedur tersebut belum
ditinjau lagi secara litertur. Sebagai tambahan,
persiapan saluran cerna diketahui dapat
mempengaruhi sistem kardiovaskular akibat
hipovolemik yang dapat terjadi.
KEHILANGAN CAIRAN DAN PENGGANTIANNYA
PADA PERIOPERATIF
Kehilangan cairan dan elektrolit harus
digantikan untuk mencapai homeostasis. Namun
regimen penggantian cairan berbeda dari
berbagai penelitian, dan belum adanya kategori
yang jelas tentang cairana apa yang harus
diberikan. Pada penelitian terbaru, ditemukan
Restricted Fluid therapy , dimana bertujuan
untuk zero- Balance sesuai berat tubuh,untuk
menghindari overload cairan. Sehingga istilah
zero-balance digunakan pada banyak artikel.
Untuk mengetahui terapi cairan yang adekuat,
pengetahuan tengan fisiologi cairan harus sangat
dipahami
Penguapan dan diuresis
Banyak penelitian tentang insisble water
loss dalam berbagai variabel. Pada 1977, Lamke
et al. Menggunakan chamber khusus untuk
mengukur komposisi cairan pada lapisan lapisan
kulit di empat loaksi berbeda pada tubuh. Mereka
menemukan bahwa insesble water loss rata- rata
0,3 mL/kgBB/jam. Reithner et al. Juga
menemukan hal yang sama pada pasien operasi
abdomen dengan rata- rata 0,2mL/kgBB/jam.
Sehingga disimpulkan rata- rata 0.5
mL/kgBB/jam. Pada keadaan demam, insesble
water loss meningkat hingga 110cc/hari dengan
suhu diatas 390C. Berbeda dengan pasien post
operasi menggunakan ventilator berudara lembab
yang hanya 0,3mL/kgBB/jam.
Sesnsinle prespiration adalah keringat
dengan komposisi garam dan air. Volumenya
bervariasi tergantung suhu lingka]ungan dan
stress fisiologis. Lamke et al. Memperkirakan
keringat yang terlihat pada pasien dengan
temperatur per rectal dibawah 39oC sekitar
600mL/hari. Namun, demam dan berkeringan
hanya tejadi sekitar 6 hari dalam 1 bulan. Pada
kenytaan klinis, sensible perspirant tidak terlalu
berpengaruh, namun bisa sangat penting pada
pasien sepsis.
Diuresis dipengaruhi berbagai faktor
seperi tekanan darah , intake cairan, respon stress,
( dan perubahan hormonanl), trauma operasi, dan
anestesi. Oleh karena itu, diuresis lebih
menggambarkan banyak keadaaan lebih dari
sebatas masalah di kemampuan ginjal untuk
meng ekskresikan cairan. Status urinasi bukan
hanya menjadi penanda untuk masalah cairan
intravaskular dan tidak memperlihatkan
keadekuatan terapi cairan perioperatif.
Diuresis pada berbagaia postur f isik
pasien berbeda, namun diambil rata-rata 0,5-1
mL/kgBB/jam. Pada beberapa penelitian,
kecepatan diuresis0,5 mL/kgBB/jam ditambah
dengan terpai cairan yangbaik dapat mengurangi
morbiditas post operatif.
Ketikasi manusia sehat mengalami
kehausan, ginjal akan mengkonsentrasikan urin
menjadi 1200mOsm/L dan natrium sekitar
300mmol/L. Manifestasi klinis pada kasus ini
pasien dengan berat badan 75 kg, tidak bisa
minum, dan hanya diberikan 2 L NaCl
0,9%dalam sehari. Diperkirakan 750mL cairan
akan hilang melalui sensible perspirant ,
meninggalkan 1250 mL untuk meng ekskresikan
300mmol natrium. Usia dan penyakit
menurunkan kemampuan ginjal dalam diuresis,
dan jumlah besar Natrium akan memberikan
dampak yang burukk bagi ginjal.
INTRA OPERATIV FLUID LOSS
Lamke et al. Menghitung evporasi paa
luka operasi. Merka menggunakan chamber
untuk menutup luka dan visera bagian luar dan
menemukan bhawa evaporasi berhubungan
dengan besarnya luka dari 2,1 gram/jam hingga
32 g/jam untuk luka operasi besar. Penguran
evaporasi sekita 87% ditemukan pada pnelitian
dengan kelinci , dengan menggunakan plastik
untuk membungkus visera dan mengirigasi
abdomen dengan kristaloid hangat setelah
membuka lapisan visera dari rongga abdomen.
Kehilangan cairan melalui evaporasi
pada saat operasi sangat kecil, ditambah lagi
dengan udara kering yang masuk ke dalam
abdomen, hingga akhinnya evaporasi tersebut
tidak diketahui.
Ruang ketiga
Telah didiskusikan bahwa trauma
surgikal menyebabkan perpindahan volume
cairan antara kompartemen tubuh, menyebabkan
kehilangan cairan ekstraselular ke kompartemen
lain yang disebut “Ruang ke tiga”.
Hal ini menyebabkan harus diberikan
sampai dengan 15mL/kgBB/jam cairan pada jam
pertama pos operasi kemudian baru sesuai
dengan rumus yang sudah ada.
Meskipun begitu, pada berbagai literatur,
hipotesis ini hanya didasarkan pada satu keadaan
yang spesisfik namun dengan metode
penghitungan cairan ekstraseluler yang kurang
tepat. Konsep “ruang ketiga” akhirnya
ditinggalkan.
Trauma surgikal, dapat menyebabkan
edema pada jaringan yang trauma seperti yang
dijelakan Chan et al. Pada 1983. Mereka
mengemukakan bahwa anastomemosis usus yang
dilakukan pada kelinci menyebabkan
peningkatan berat jaringan 5-10%, akibat
akumulasi cairan , pemberian kristaloid
5mL/kgBB/jam dapat menyebabkan peningkatan
edema dan ketidakstabilan anastomose.
Pada kenyatan klinis, manipulasi
hipotetik pada kolon menghasilkan akumulasi
150-300 mL caira edema. Setelah mengganti
cairan ini, edema tambahan muncul mengganggu
penyembuhan anastomosis dan meningkatkan
resiko perembesan cairan. . Lebih dari itu, olume
300 masih sangats edikit dan tidak perlu
penggantian cairan.
Noblett et al. Meneliti 108 secara acak
yang menjalani operasi reseksi kolorektal dan
memberikan terapi cairan standar dan GDT terapi
secara jelas mengurangi level interleukin6. Ini
mengindikasikan bahwa oengamanan sirkulasi
splanic oleh GDT akan terbentuk penurunan
respon infalamasi pada surgical teauma. Sebagai
tamvahan, oada studi oleh Kulemann et al.
Kristaloid yabg besar pada intraoperatif memicu
proses inflamasi dan collagenolisis pada tikus
uji. Penelitian ini membumtikan bahwa terapi
cairan yang berlebihan pada inta operatif
menikatkan resiko inflamasi dan memperlambat
penyembuhan jaringan. Menyeimbangkan antara
cainran intravaskular dan ekstravaskular cukup
sulit. Lobo et al. Menginfukan 1 L salin dan
mendemonstrasikan bahwa 68% beroindah dari
intravaskuler ke ekstravaskuler 1 jam setelah
diinfuskan, dibandungkan dengan koloid yang
hanya 16%. Dan juga,pasien degab hipovolemik
moderet yang menerima infus 1L RL tidak
meningjatkab voume intravaskuer divabdingkan
dengan indus 1L HES 6n , yang meningkatkan
perfusi darah dan cardiac output. Ini menjelaskan
bahwa kristaloid meninggalkan ibtravaskuler
dengan cepat dan mencetuska edema instersisial.
RL atau RA dibuat terdiri dari pllasma
amphibi, rapi komposisinya lebih mirip plasma
manusia dibandingkan Salin. Cairan ini
mengandung Cl yg lebih sedikit dari salin daan
masih dengan Na 140 mmol. Meskipun
oemberian klorida yang banyak dapat
menyebabkan hiperkloremia asidosis, hububgan
Na pada pembentukan edema masih belum
diketahui.
Penggunaan kooid untuk mengatur
stroke volume memperlihatkan penurunan
kejadian komplikasi post operativ. Namun,
beberapa penelitiab menunjukkan penggunaan
HES di ICU dapat memberikan efek coagulopati
dan efek pada gibjal dan menjadi perhatian dalam
pemberian koloid. Pada waktu bersamaan ,
tinjauan sistemik terbaru menemukan tidak
adanya hubungan antara penggunakaan koloid
dengan Acute Kideney Injury pada pasien bedah.
Untuk itu, penggunaan koloid pada perioperatif
aman.
Edema intresisial yang mengikuti cairan
intravena terbentuk dan terbentuk akibat adanya
proses osmotik dan menyebabkan difusi dari
komponen osmoaktif , paling besar adalah Na
diikuti oleh Cl. Ini artinya bahwa edema bukan
disebabkan oleh kelebihan dari cairan, tapi
kelebihan garam yang perlu diteraoi segera. Perlu
diingat bahwa pengeluaran dari garam lebih
lambat dari pengeluaran cairan.
Oksigenasi dari organ organ penting untuk
mempertahankan fungsi jaringan dan
menghindari pengaruh negatif dari penyembuhan
jaringan dan komplikasi lebih lanjut. oksigenasi
dan sirkulasi yang baik sangat behubungan, ,
dimana pemngaturan cairan menyebabkan
hemodilusi dan meningkatkan edem intersisial ,
yang kemudian mengurangi oksigen supply.
Banyak metode yang telah dilakukan untuk
meningkatkan oksigenasi jarinagn, tapi teknik
invasive hanya dilakukan terbatas. Namun, ada
catatan penting darinpenelitian Jahanji et al.
Peningkatan signifikan dari mikrosirkulasi dan
oksigenasi jaringan didapatkan pada pasien yang
menerima terapi cairan yang menigkatkan stroke
volume pada post operative yang dikombinasikan
dengan Dopexamin. Namun secara keseluruhan
tidak ada komplikasi yang berbeda, penurunan
dari panjang masa rawatan ataupun penanda
inflamasi yang terlihat.
Liberal, Restricted, and Goal Durected Approach.
Keyakinan akan adanya ruang ketiga dan
ketakutan pada hipovolem menyebabkan
pemberian cairan perioperatif yang berlebihan.
Namun, penelitian pbservasi menunjukkan
bahwa kenaikan berat badan post operatif
memiliki efek perusak dan menimbulkan
hipotesis yang disebut dengan terapi cairan
restriksi, yang berarti menghindari kelebihan
cairan.
Pada penelitian dari 141 pasien yang
melewati operasi kolorectal, Brandstup et al.
Mengemukakan keuntungan pembatasan cairan
dengan terapi cairan standar , secara
keseluruahan kelebihan cairan baik pada operasi
mayor ataupun minor menyebabkan
penyembuhan luka yang lama dan menimbulkan
gangguan kardiopulmonal. Terapi cairan terbatas
ini bertujuan untuk mencapai zero-balance,
dimana tidak ada 1kg berat badan yang naik.
Sama dengan penelitian Nisanevich et al. Pada
125 sampel random yang mengikuti operasi intra
abdominal dengam membandingkat metode
restriksi dan standar (liberal) , menemukan
adanya penurunan dari komplikasi ,panjang
rawatan, mempercepat motiltas usus pada
obstruksi. Banyak persobaan yang sudah
menberikan hasil yang sama pada zero-balance
metode.
Namun, ketakutan dari hipovolemia dan
kesulitan dalam mengontrol zero-balance pada
pasienyang tidak stabil menimbuklan pertanyaan
pada status hemodinamiknya. Target status
hemodinamik yang berbeda sesuai terapi
cairandapat dilihat melalui analisis gelombang
arteri, tekanan vena sentral, atau laktat. Pada
penelitian ini, GDT merujuk pada parameter
seperti stroke volume atau analisis vasiasi
tekanan nadi, sebagai tujuan dari stabilisasi
cairan. Pendekatan metode GDT pada berbagai
oenelitian memperlihatkan hasil penigkatan
kemajuan dan menurunkan LOS dan komplikasi
lain. Hasil dari penelitian random metode gdt
terlihat pada tabel 1.
Faktor utama pada percobaan ini untuk
menguji terapi cairan adalah sulitnya dalam
mengotrol cairan akibat edema dan juga diuresis.
Sebagai tambahan, pada penelitian dengan
sampel pasien operasi, bnyak faktor yang
mempengaruhi. Jumlah sampel yang d=sedikit
pada GDT dapat emnyebabkan kerancuan.
Ditambaha lagi , hasil penelitian di dominasi oleh
LOS yang merupakan parameter yang lemah
dalam menetukan kondisi pasien.
Lopes et al. Menelii 33 sampel random
yang memlalui operasi resiko tinggi dengan
membandingkan metode GDT dan standar,
dengan hasil metode GDT dapat mengulangi
LOS, lebih sedikit pasien dnegan komplikasi.
Dan memperpendek masa penggunaan ventilator
Namun, tidak semua percobaan
menunjukan keuntungan. Pada 179 penelitian
terhadap pasien operasi kolorektal terbagi atas
aerobically fit atau unfit ,Challand et al.
Mendemonstrasikan keluaran yang tidak baik
dengan LOS yang memanjang, terdapat
peningkatan angka kebutuhan ICU pada pasien
dengan GDT dibandingkan dengan terapi biasa (
5309 mL vs. 4010 mL). Pada percobaan terbaru
dari bebeapa center , pada 734 pasien beresiko
pada beberapa center yang melakukan operasi
mayor gastrointestinal , Pearse et al. Mengacak
pasien ke algoritma GDT menggunakan cairan
intra vena dan dopamin vs. Terapi cairan biasa (
4190 mL vs. 4024 mL). Mereka memperlihatkan
tidak ada penigkatan yang signifikan pada 30-hari
mortalitas ataupun komlikasi. Namun, data
terbaru dari metaanalisis terhadap percobaan
random GDT pada operasi abdomen
menunjukkan penuruanan perkembangan
komplikasi pada pasien dengan terapi GDT.
Tabel 1.
Tabel 1 Ujian “ diarahkan pada tujuan terapi cairan ”( GDT) dalam bedah perut dibandingkan “ terapi standa n

Penulis Operasi Jumlah Membutakan / monitor / hasil utama Intervensi Pra operasi volume Intraoperatif volume cairan, Pascaoperasi volume Pengaruh GDT

pasien / waktu cairan, mL (kontrol vs mL (kontrol vs GDT) cairan, mL (kontrol vs

ASA GDT) GDT)

Conway et operasi 57 / ASA I-III No membutakan / ODM cardiac output Mengoptimalkan SV Tidak diberikan Coll: 19 mL / kg vs.28 mL / Tidak diberikan ↑ SV dan CO → LOS →

al. [ 56 ] usus (CardioQ®) / (<10%) dan CFT (<350 kg Total: 55 mL / kg vs 64 komplikasi ↓ Kritis

elektif intraoperatif ms) dengan HES 6% mL / kg admissionMortality perawatan:

1 (kontrol) vs 0 (GDT)

Gan et al. [ 55 urologis utama 100 / ASA IIII Tidak ada membutakan / LOS Mengoptimalkan CFT Tidak diberikan Coll: 282 vs 847 Cryst: 4375 Tidak diberikan ↓ LOS →

] elektif atau ODM (CardioQ®) / (<350 ms) dan SV vs 4405 Jumlah Sebuah: 4775 vs komplikasi ↓

ginekologi intraoperatif (<10%) dengan HES 6% 5420 PONVMortality tidak

dilaporkan.

Wakeling et reseksi 128 / ASA II Observer dibutakan / LOS Mengoptimalkan SV 1000 - 2000 Coll: 1500 vs 2000 Cryst: Tidak diberikan asupan ↓ LOS ↓ komplikasi ↓

al. [ 42 ] kolorektal (Media) ODM (CardioQ®) / (<10%) dengan Hartmann ' s solusi 3000 vs 3000 Jumlah: tidak oral Awal GI complicationsMortality:

0,2005 elektif intraoperatif Haemaccel® atau dari tengah malam diberikan D30: non; D60: 1 (kontrol) vs 0

Gelofusine® (GDT)

Noblett et reseksi 108 / ASA II Observer dibutakan / LOS Mengoptimalkan SV Tidak diberikan Coll: 1209 vs 1340 Cryst: Tidak diberikan asupan ↓ LOS ↓ komplikasi ↓

al. [ 16 ] kolorektal (median) ODM (CardioQ®) / (<10%) dan CFT (<350 2625 vs 2298 Jumlah: tidak oral Awal masuk perawatan kritis ↓

elektif intraoperatif ms) dengan Volplex® diberikan Interleukin 6

responseMortality: 1

(kontrol) vs 0 (GDT)

Lopes et al. Elektif GI 33 / ASA II-IV No membutakan / IBPplus® / LOS Mengoptimalkan PPV ( ≤ 10%)Tidak diberikan Coll: 0 vs 2247 Cryst: 1563 vs Tidak diberikan Pasien ↓ LOS ↓ komplikasi ↓

[ 52 ] campuran dan intraoperatif dengan HES 6% 2176 Jumlah Sebuah: 1694 vs dipindahkan ke ICU ventilasi mekanik ↓

urologi 4618 ICU stayMortality: 5

 (kontrol) vs 2 (GDT)

Buettner et umum elektif, 80 / ASA I-III Tidak buta. ScvO 2 dan laktat Mengoptimalkan SPV Tidak diberikan Coll: 1000 vs 1500 Cryst: Tidak diberikan → ScvO 2 atau laktat →

al. [ 57 ] urologi, atau PiCCOplus® / serum (<10%) dengan HES 4250 vs 4500 Jumlah: tidak komplikasi →

ginekologi intraoperatif 6%, 130 / diberikan ventilasi mekanik → ICU

0,4 (Voluven®) stayMortality: 1 (kontrol) vs 0

dan vasopressor (GDT)

Lupakan et al. operasi GI 82 / ASA II-III Observer buta / tingkat laktat Mengoptimalkan PVI (> Tidak diberikan Coll: 1003 vs 890 Cryst: 1815 48 h postop. Coll: 358 vs ↓ tingkat laktat →

[ 58 ] campuran Masimo Set® / darah Whole 13%) dengan HES 6%, vs 1363 Jumlah Sebuah: 2918 vs 268 Cryst: 3516 vs 3107 komplikasi → functionMortality

elektif intraoperatif 130 / 0.4 (Voluven®) dan 2394 ginjal: 0 (kontrol) vs 2 (GDT)

vasopressor

Mayer et al. operasi GI 60 / ASA III Observer dibutakan / LOS Mengoptimalkan CI ( ≥ 2,5 L Tidak diberikan Coll: 817 vs 1188 Cryst: 3153 Tidak diberikan ↓ LOS ↓

[ 41 ] campuran FloTrac®, Vigileo / / menit / m 2) vs 2489 Jumlah Sebuah: 4494 vs komplikasi →

elektif intraoperatif dengan kristaloid, 4528 ventilasi mekanik → ICU

koloid, inotropik dan stayMortality: 2 (kontrol) vs 2

vasopressor (GDT)

Benes et al. Elektif GI 120 / ASA IIIV Observer dibutakan / Komplikasi Mengoptimalkan SVV Tidak diberikan Coll: 1000 vs 1425 Cryst: 8 h postop: Coll: 0 vs 0 ↓ komplikasi → ICU tinggal → LOS

[ 54 ] campuran dan FloTrac®, Vigileo / (<10%) dengan HES 2459 vs 2321 Jumlah Sebuah: 3729 Cryst: 1528 vs 1587 ↓ levelsMortality Laktat: 2

bedah vaskuler intraoperatif 6%, 130 / 0.4 vs 3746 (kontrol) vs 1 (GDT)

(Voluven®) dan

inotropik
Penting untuk diketahui bahwa pembagia dengan jenis anastesi dan terapi antibiotik.
metodologi , perbedaan kategori pasien, dan .Menariknya, penelitian terbaru membandingkan
penggunaan kristaloid pada psien pada GDT dan terapo zero-balance dengan GDT tidak
grup pembanding diantara penelitian -penelitian memberikan hasil yang berbeda pada keluaran
tersebut dan hasil hal ini dapat menajdi paien. (Tabel 2)
penjelasan tentang keberagaman hasil penelitian.
Brandstrup et al. Memilih 151 pasien
Keseluruhan hasil yang menguntungkan pada
secara acak untuk mendapatkan zero balance GDt
GDT berhubungan dengan stratifikasi resiko
kemudian dibandingkan dengan terpai zero
pasien, lebih menguntungkan pada pasien dengan
balance saja (1876 mL vs. 1491 mL) dan
mortalitas yang tinggi dan memiliki komorbid.
menunjukkan tidak terdapat perbedaan dalam
Pendekatan metode GDT biasanya mortalitas dan komlikasi post operatif. Meskipun
diaplikasikan sebagai tambahan pada terapi terdapat oeningkatan SV pada pasien GST.
standar cairan. Menyeimbangkan kemampuan
Namun demikian, Srinivasa et al.
gDT terhadap batas kebutuhan cairan
Memilih 85 pasien dengan kolostomi dengan
membolehkan penggunaan kristaloid
GDT vc zero balance terapi (1994 vs 1614 mL)
intravenabersamaan dengan optimalisasi GDT.
dan menemukan superior cardiac index pada
Infus kristaloid sepertinya memiliki efek yang
pasein GDT, tetapi tidak terdapat perbedaan
tidak signifikan terhadap perhitungan GDT
dalam penymbuhan pasca operasi, LOS, dan
.Hasil ini sesuai dengan penemuan Lobo et al.
komlikasi pasien. Bersamaan dengan hal
Dan McIlroy dan Kharasch, yang menunjukkan
tersebut, Phan et al. Menemukan perbaikan
penurunan efek lristaloid pada volume sirkulasi
terhadap stroke volume indek, tapi tidak terdapat
dan cardiac output. Karenanya terapi cairan
perbedaan terhadap LOS pada penelitian 100
standar atau regimen maintenence hanya boleh
pasien dengan GDT atau zero- balance terapi
diganti dengan cairan fisiologis dan kehilangan
(1500 vs. 1400). Karen itu, zero balance terapi
cairan secara patologis diganti dengan cairan
sama jika dibandingkan dengan zero balance +
yang mirip cerara kualitas dan kuantitas.
GDt pada pasien elektif abdominal dengan RR,
Kehilangan cairan fisiologis tidak lebih dari 1,5
1,06.
mL/kgBB/jam terdiri dari diuresis dan insesible
prespirationdan apabila lebih, terapi disesuaikan

Gambar. 1 Meta-analisis dari jumlah pasien mengembangkan komplikasi setelah operasi perut dalam studi
menggunakan GDT. Beberapa penelitian tidak memberikan informasi tentang komplikasi dan karena itu
dikecualikan dalam meta-analisis. Tes untuk heterogenitas signifikan, dan hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-
hati. Ukuran penanda data yang sesuai dengan bobot masing-masing studi dan RR dengan 95% CI. Diamonds
meringkas estimasi efek keseluruhan. RR <1 nikmat GDT. Heterogenitas: tau 2 = 0,04; chi 2 = 20.41; df = 11 (
p = 0,04); saya 2 = 46%.Tes untuk efek keseluruhan: z = 4,56 ( p < 0,0001)
tabel 2 Ujian “ diarahkan pada tujuan terapi cairan ”( GDT) dalam bedah perut dibandingkan “ terapi cairan nol -balance ”( terbatas)

Penulis Operasi Jumlah pasien / ASA Membutakan / hasil utama Intervensi Pra operasi volume Intraoperatif volume cairan, Pascaoperasi volume Pengaruh GDT

monitor / cairan, mL (dibatasi vs mL (dibatasi vs GDT) cairan, mL (dibatasi vs

waktu GDT) GDT)

Brandstrup et laparoskopi 150 / ASA I-III Observer dibutakan Postop. Mengoptimalkan SV 2 jam puasa untuk fluid500 Coll: 475 vs 810 Cryst: 443 vs asupan oral awal pemulihan → komplikasi →

al. [ 62 ] elektif atau / ODM, CardioQ® / komplikasi (<10%) dengan HES mL saline jika tidak ada cairan 483 Jumlah Sebuah: 1491 vs ditingkatkan LOSMortality: 1 (dibatasi) vs

kolektomi intraoperatif 6%, 130 / di 6 h 1876 protocol.Iv-cairan jika 1 (GDT)

terbuka 0,4 (Voluven®) oliguria, takikardia atau

hipotensi

Zhang et al. operasi GI 60 dalam tiga kelompok: 4 mL / kg / jam Observer LOS Mengoptimalkan Tidak diberikan Total volume: 1,5 - 2,0 mL / kg / jam kristaloid ↓ LOS di GDT-HES ↓

[ 64 ] terbuka RL + GDT-HES, 4 mL / kg / jam RL + dibutakan / Datex PPV (<11%) GDT-HES: 1742 vs selama 3 asupan daysOral tidak Waktu untuk flatus di GDTHES →

elektif GDT-RL, and4 mL / kg / h RL sendiri / Ohmeda® / dengan Ringer ' s GDT-RL: 2109 vs RL disebutkan. Komplikasi antara

ASA I-II intraoperatif laktat dan HES 6% saja: 1260 groupsMortality: none

Srinivasa et laparoskopi 85 / ASA I-III Observer dibutakan Bedah skor Mengoptimalkan CFT 13 pasien dengan Coll: 297 vs 591 Jumlah Sebuah: 1614 asupan oral awal pemulihan → SRS → LOS →

al. [ 61 ] elektif atau / ODM, CardioQ® / recovery (<350 ms) dan SV persiapan usus: vs 1994 cairan protocol.IV ditingkatkan ComplicationsMortality: none

kolektomi intraoperatif (SRS) (<10%) dengan 1000 mL kristaloid jika oliguria, takikardia, atau

terbuka Gelofusine hipotensi

Phan et al. [ 60 ] bedah 100 / ASA I-III Observer dibutakan LOS Mengoptimalkan CFT 400 mL PreOp® hari Coll: 0 vs 500 Cryst: 1400 vs asupan oral awal protokol → LOS →

kolorektal / ODM, CardioQ® / (<360 ms) dan SV sebelum dan 2 jam 1500 Jumlah Sebuah: 1500 vs pemulihan ditingkatkan ComplicationsMortality: 1

elektif intraoperatif (<10%) dengan koloid preop. 2190 (dibatasi) vs 0 (GDT)

setiap
Penelitian pada pasien rawat jalan. menemukan penemuan terdapa angka mual dan
Percobaan pada pasien bedah abdomen muntah pada pasien yang mendapatkan 30mL
yang rawat jalan terlihat pada tabel 3. Pada 1986, /kgBB dari CSL dibang=dingkan dengan
Keane and Murray menginvestigasi terapi cairan 10ml/kgBB CSl. Meski dengan perbandingan ini
p[ada pasien rawat jalan dan menunjukkan , kecendrungan terhadap penurtunan PONV ,
penurunan terhadap rasa haus , mengantuk, sakitv pising, dan mengantung sepertinya berhubungan
kepala dan pusing pada pasien yang mennerima 1 dengan infus intravena dari 1-2 L kristaloid pada
L Harman’s solutiondan 1 L D5preoperativ pasiena rawat jalan, sebagain pengganti caira
dibandingkan dengan pasien yang tidak pada saat puasa. Satu penelitian dari Holte et al.
mendapatkan terapi caioran.sebagai Menunjukkan kenutungan pada pasien yang
perbandingan, McCaul et al. Mendemonstrasikan mendapatkan 2928 mL cairan dibandingkan 988
tidak terdapat perbedaan mual muntah post mL ( 40ml/kgBB vs. 15 mL /kgBB pada pasien
operatif PONV terrhadap 108 pasein yang yang menjalani operasi laparoskopi
menjalan laparascopi ginekologi yang dibagi kolesistectomy. Pasien menunjukkan perbaikan
terhapdap tiga grup, yaitu yang tidak mendpat terhadap rasa mual dan muntah post operativ
terapi cairan. 1,5 mL /kgBB/jam puaso CLS dengan dilakukannya tes treadmill dan tes
dengan tambahan 0,5 gram/KgBB dextrose . keseimbangan pada pasien yang mendapatkan
berbeda dari penemuan tersebut, Magner et al. terapi cairan. Sayangnya, peningkatan signifikan
Melakukan penelitian terhadap 141 pasien yang dari penggunaan opioid psot operativ pada pasien
melalkukan laparoskopi di bagian ginekologi dan terapi restriktif sedikitnya berpengaruh terhadap
uotcome pasien

Tabel 3. Penelitian pada Pasien Rawat Jalan

Penulis Operasi Jumlah membutakan Durasi Intervensi Cepat Postop. Pengaruh cairan

pasien operasi asupan

cairan oral

Keane dan bedah rawat 212 dalam 2 Tidak 18 menit 1000 mL Hartman ' s solusi + 1000 mL DW ? ? ↓ Haus, mengantuk, sakit kepala dan

Murray jalan dicampur kelompok vs tidak ada cairan pusing → Mual

spencer [ 66 operasi 100 dalam 2 Tidak 8 min 1 L CSL vs tidak ada cairan ? ? ↓ Pusing dan mual

ginekologi kelompok

minor

Masak et al. [ 67 ] laparoskopi 75 dalam 3 iya nih 20 menit CSL 20 mL / kg vs CSL + DW 20 mL / kg vs tidak ada 11 - ? ↓ Pusing dan mengantuk ↓

ginekologi kelompok cairan 16 h LOS dalam kelompok Dextrose

Yogendran et bedah rawat 200 dalam 2 iya nih 28 menit Plasmolyte 20 mL / kg (1215 mL) vs 8- ? ↓ Haus, pusing dan

al. [ 70 ] jalan dicampur kelompok Plasmolyte 2 mL / kg (164 mL) 13 h mengantuk → PONV

McCaul et laparoskopi 108 dalam 3 iya nih 22 menit CSL 1,5 mL / kg / jam puasa (1115 mL) vs CSL + 11,5 h? → PONV ↑ Haus dalam kelompok CSL + DW

al. [ 71 ] ginekologi kelompok DW 1,5 mL h / kg / puasa (1148 mL) vs. ada

cairan
Magner et laparoskopi 141 dalam 2 iya nih 20 menit CSL 30 mL / kg vs CSL 10 mL / kg 13 h ? ↓ PONV → Pusing dan haus

al. [ 68 ] ginekologi kelompok

Holte et al. [ 69 ] kolesistektomi 48 dalam 2 iya nih 68 menit LR 15 mL / kg (998 mL) vs 40 mL / kg (2928 2 jam Berarti ↓ LOS ↓ Haus, mual, pusing, dan

laparoskopi kelompok mL) 600 mL mengantuk ↑

Kesejahteraan dan fungsi paru

Kesimpulan cairan seperti edem, inflamasi, atau

Cairan oral dianjurkan deihentkan 2 jam penyembuhan jaringan yang buruk.
sebelum operasi karena akan meminimalisa Zero balance fluid intraoperatif
kebutuhan dari cairan intravena. Diutamakan, didasarkan pada kehilangan darah dan cairan dan
cairan yang mengandung karbohidrat karena berat badan post operativ dapat digunakan
terbukti menurunkan resistensi insulin, sebagai implementasi dan menunjukkan
penggantian cairan perioperatif yang tidak lebih penurunan komplikasi post operatif. Karena itu,
dari 1 -1,5 mL/kgBB terdiri atas diuresis dan zero balance direkomendasikan pada pasien
insisible prespiration, evaporasi luka dan elektif. Penggunaan GDT menunjukkan
akumulasi cairan di jaringan traumatik, harus peningkatan outcome post operatif , dan
digantikan cairan hipotopnik, kecuali ada guideline merekomendasikan penggunaan GDT.
kontraindikasi. Kehilangan cairan yang dapat Namun, penggunaaan GDT tidak
dilihat diganti dengan koloid. Perkiraan terhadap dik\dokumentasikan dibandingkan yang zero
operasi elektif yang menyebabkan kehilangan balance. Ditambah lagi, penggunaan terapi GDT
cairan ke ruang ke tiga didasrakan pada lebih baik operasi resiko tinggi pada pasien
metodologi cairan yang kurang dan penggantian dengan komorbid . Pembuktian pada pasien OK
nya akan memperburuk postoperatif, karena akan Cito masih belum didaptkan sehingga harus ada
menyebabkan kelebihan cairan. Karena itu, hal penelitian lebih lanjut.Pada pasein rawat jalan, 1
ini jangan dilakukan. Terapi cairan harus -2 L cristaloid menurunkan PONV dan
dilakukan hati2 agar terhindar dari overload memperbaiki kualitas hidup.