MATA KUL I AH:

SHOCK,
ELECTROLYTE,
AND FLUID
Dibawakan oleh
Koagolopati
Koagulopati pada pasien bedah bersifat multifaktorial.
Selain asidosis dan hipotermia, penyebab utama
koagulopati lainnya adalah penurunan faktor
pembekuan. Penurunan ini disebabkan oleh konsumsi
(dari upaya bawaan untuk menghentikan pendarahan),
pengenceran (dari cairan infus tanpa faktor pembekuan),
dan faktor genetik (hemofilia).

PENYEBAB UTAMA
LAINNYA:

KONSUMSI PENGENCERAN FAKTOR

GENETIK
Hipotermia dalam Koagulopati: Mengatasi Pendarahan

Koagulopati bervariasi dalam pengobatan.

Hipotermia memainkan peran penting karena
mempengaruhi koagulasi dan berhubungan dengan
tingginya tingkat kematian. Untuk mengatasi kondisi
ini, penting untuk menghentikan pendarahan dengan
efektif."
 Tranexamic Acid

TXA, sebuah obat antibrinolitik, dikenal efektif dalam mengurangi perdarahan berlebihan,
digunakan dalam prosedur bedah besar, dan bahkan direkomendasikan dalam kasus
perdarahan intrakranial spontan pasca trauma. Meskipun memiliki hasil positif pada
penelitian seperti CRASH-2, beberapa penelitian retrospektif menunjukkan hasil yang
bertentangan. TXA menarik perhatian sebagai obat murah dengan efek samping minimal."

03
OXYGEN DELIVERY
Darah mengantarkan oksigen melalui sel darah merah, yang
mengandung hemoglobin. Perhitungan sederhana pengiriman
oksigen (DO2) adalah curah jantung (CO) dikalikan dengan
kandungan oksigen yang dibawa oleh volume darah (CaO2)
Dalam keadaan normal, pengiriman oksigen kira-kira 1000 mL/menit O2. Konsumsi oksigen dalam keadaan normal
adalah 25% dari pengiriman dan kira-kira 250 mL/menit. Pada pengiriman oksigen yang sangat rendah, diyakini bahwa
konsumsi bergantung pada pengiriman dan terjadi dalam keadaan syok. Terdapat hutang oksigen selama syok dan selama
pemulihan, dan terdapat tahap hiperdinamik dimana sistem peredaran darahmembayar kembali hutang oksigennya
 OPTIMAZATION

Peningkatan konsumsi oksigen dianggap sebagai proses pembayaran

kembali hutang oksigen yang terjadi selama iskemia di seluruh tubuh.
Pasien syok ditemukan memiliki
tahap hiperdinamik, dimana peningkatan pengiriman oksigen
mengakibatkan peningkatan konsumsi. Asumsinya adalah bahwa
peningkatan konsumsi berarti mengisi kembali hutang oksigen yang telah
dikeluarkan tubuh.
 Proses optimasi ini melibatkan pemberian bolus cairan dengan
cepat dan memastikan bahwa haltersebut meningkatkan tekanan
baji. Karena respon terhadap infus cairan bersifat dinamis, maka
proses infus harus dilakukan dalam waktu singkat, misalnya 20
menit.

jika respons tidak diukur segera setelah infus, efek infus diketahui
akan menurun dengan cepat saat cairan keluar dari ruang
pembuluh darah. Tekanan baji dan curah jantung harus diukur
beberapa menit sebelum infus cairan untuk menentukan apakah
tindakan tersebut efektif.
Agen yang direkomendasikan saat itu adalah dobutamin. Dosisnya ditingkatkan, dan
pengaruhnya terhadap curah jantung didokumentasikan. Dengan setiap manuver, konsumsi
oksigen diukur dan curah jantung “dioptimalkan” untuk memenuhi kebutuhan konsumsi.
sedang mengoptimalkan proses pengiriman oksigen secara maksimal untuk memastikan
bahwa semua jaringan mendapat nutrisi yang cukup.

ketika jantung didorong melalui proses supernormalisasi, metabolisme jantung

meningkat sedemikian rupa sehingga jantung menjadi organ utama yang sepertinya
mengonsumsi semua kelebihan oksigen yang disalurkan. Semakin keras jantung
bekerja untuk menyalurkan oksigen, semakin banyak oksigen yang harus digunakan.
Curah jantung normal rata-rata pria adalah sekitar 5 liter/menit, namun pasien sering
kali mencapai curah jantung 15 liter/menit atau lebih

07
Untuk mengoptimalkan pengiriman oksigen, salah satu cara paling efisien,
menurut perhitungan sebelumnya, adalah dengan menambahkan hemoglobin. Jika
kadar hemoglobin meningkat dari 8,0 menjadi 10 g/dL, dengan mentransfusikan 2
unit darah, pengiriman oksigen akan meningkat sebesar 25%. Transfusi darah
merupakan bagian dari proses optimalisasi karena hal ini juga meningkatkan
tekanan baji dan volume LVED serta curah jantung, namun jarang diketahui
bahwa transfusi menempatkan pasien pada bagian paling atas dari kurva
konsumsi.
 PERFUSI PERFUSI
GLOBAL REGIONAL

Selama perdarahan atau hipovolemia, darah dialihkan ke organ seperti

otak, hati, dan ginjal—dengan mengorbankan jaringan seperti kulit, otot,
dan usus. kami, pencarian pun dilakukan untuk mengetahui akibat dari
proses shunting ini. saluran gastrointestinal (GI) menjadi fokus dari
banyak penelitian ini. Dua metode utama dikembangkan, tonometri
lambung dan teknologi inframerah-dekat (NIR).
 PERFUSI PERFUSI
GLOBAL REGIONAL

Teknologi NIR mungkin dapat menunjukkan saat pasien sedang syok atau
bahkan saat pasien dalam keadaan baik-baik saja. Hipoperfusi tersembunyi
dapat dideteksi atau bahkan disingkirkan dengan NIR. Dalam situasi
trauma, metode non-invasif yang dapat terus mendeteksi tren parameter
seperti status oksigenasi regional, defisit basa, atau tekanan darah pasti
akan berperan.
Untuk menguji kegunaan perangkat pemantauan yang ideal ini, studi prospektif multisenter dilakukan untuk
menentukan apakah teknologi NIR dapat mendeteksi pasien yang berisiko mengalami syok hemoragik dan gejala
sisa. Dilakukan di tujuh pusat trauma tingkat I, penelitian ini melibatkan 383 pasien yang mengalami syok traumatis
berat disertai hipotensi dan memerlukan transfusi darah.
 TRAUMA IMUNOLOGI DAN
PERADANGAN
Kematian setelah cedera traumatis digambarkan sebagai trimodal. Beberapa pasien meninggal dalam waktu singkat setelah
cedera, beberapa meninggal di rumah sakit dalam beberapa jam, dan banyak yang meninggal terlambat di rumah sakit.
Namun, sebuah penelitian pada pasien trauma menunjukkan bahwa kematian terjadi dengan cara peluruhan logaritmik dan
mengikuti aturan biologi; tidak ada pengelompokan kematian yang dapat dilihat, kecuali data tersebut direpresentasikan
atau digabungkan menjadi data segera, dini, atau terlambat. Satu-satunya alasan distribusi trimodal awal adalah karena
pasien yang meninggal setelah 24 jam diberi label kematian terlambat
Neutrofil intravaskular yang teraktivasi akan melekat dan menggelinding hingga serangkaian mekanisme lain
menyebabkan kepatuhan yang kuat, dan terjadi migrasi transendotel keluar dari sistem vaskular. Proses transmigrasi
ini diyakini melukai endotel, sehingga melepaskan radikal bebas oksigen. Hal ini dapat mengakibatkan kebocoran
cairan keluar dari sistem pembuluh darah. ICAM, molekul adhesi antar sel; PECAM, molekul adhesi sel trombosit-
endotel.
 EVOLUSI
RESUSKITASI
MODERN
Aktivasi neutrofil dalam darah babi utuh diukur
dengan flow cytometry. Aktivasi neutrofil
tertinggi terjadi setelah syok hemoragik dan
resusitasi menggunakan LR. Aktivasi neutrofil
serupa terjadi ketika hewan tersebut tidak
diresusitasi tetapi diinfus dengan LR. Tidak ada
aktivasi yang terjadi ketika hewan yang terkejut
diresusitasi dengan darah utuh atau HTS 7,5%.
 EVOLUSI
RESUSKITASI
MODERN
Ketika darah diencerkan dengan berbagai cairan resusitasi, perubahan inflamasi bergantung pada cairan
yang digunakan; meskipun hasil fisiologisnya serupa secara in vivo, hasil imunologisnya berbeda
(Gambar 4-16). Respons ini ada di mana-mana di seluruh sistem respons inflamasi, termasuk pada
tingkat ekspresi DNA dan RNA. Pada akhirnya, diketahui bahwa respon inflamasi disebabkan oleh
berbagai cairan resusitasi. Jenis dan jumlah cairan secara langsung menyebabkan peradangan. Semua
cairan buatan yang digunakan untuk meningkatkan tekanan darah dapat menyebabkan gejala sisa
inflamasi berupa syok. Jenis cairan dan jumlahnya bertanggung jawab atas respon inflamas
Rekomendasi baru untuk resusitasi cairan dari militer AS oleh Komite Perawatan Korban Tempur Taktis.
TERIMA KASIH