JOURNAL READING

Fluid Resuscitation in Trauma

Penyusun:
Kariza Gritania Sabila 1102014141
Rezkia Nurazizah 1102015198

Pembimbing:
dr. Dhadi Ginanjar Daradjat, Sp. An

KEPANITERAAN KLINIK SMF ANESTESI FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RSUD DR. SLAMET GARUT
PERIODE 12 APRIL – 2 MEI 2021
 RESUSITASI CAIRAN PADA TRAUMA

ABSTRAK
Pendahuluan: Trauma merupakan masalah yang dihadapi sehari – hari pada
ruang gawat darurat rumah sakit tempat kita bekerja. Derajat trauma mulai
yang paling ringan sampai mengancam jiwa bisa kita temukan pada
penderita. Penyebab kematian pada penderita trauma adalah syok
hipovolemia karena perdarahan. Jumlah volume kehilangan darah dari
penderita bisa diperkirakan dengan cara melihat tanda klinis dari penderita.
Review Literatur: Pada kondisi hipoperfusi jaringan akan menyebabkan
terjadinya proses berantai yang pada akhirnya akan menimbulkan kematian
sel. Hipoperfusi menyebabkan metabolisme anaerob, asidosis laktat
(coagulopathy, gangguan fungsi enzim), kegagalan fungsi pompa Na-K
(cellular swelling dan kematian sel), terjadi hipotermia (peningkatan oxygen
demand, coagulopathy). Hipoperfusi akan menyebabkan trias of death, dimana
akan terjadi proses yang saling memperberat satu sama lain. Dengan
pemberian cairan (kristaloid, koloid, tranfusi) akan memperbaiki hipoperfusi
yang terjadi pada tubuh.
Kesimpulan: Penatalaksanaan syok hipovolemia akibat perdarahan
diperlukan pemahaman tentang fisiologi dan patofisiologi yang terjadi akibat
perdarahan. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal dan memperbaiki
outcome dari penderita dibutuhkan team work yang solid. Penanganan bisa
berbeda tergantung kondisi, peralatan dan sarana rumah sakit / Unit Gawat
Darurat, serta kebijakan dari masing – masing tempat.

PENDAHULUAN
Trauma merupakan masalah yang dihadapi sehari-hari di IGD rumah sakit
tempat peneliti bekerja. Derajat trauma dari yang paling ringan hingga yang
mengancam jiwa bisa ditemukan pada penderitanya. Penyebab kematian pada
pasien pada awalnya adalah kerusakan jantung atau pembuluh darah besar dan
kerusakan parah pada susunan saraf pusat sehingga sulit mendapatkan
pertolongan. Penyebab selanjutnya adalah syok hipovolemik akibat perdarahan,
kematian akibat perdarahan masih dapat dicegah dan mendapat pertolongan secara
cepat dan tepat. Penyebab kematian paling lambat adalah infeksi dan kegagalan
organ, ini dapat menjadi awal dari trauma dan perawatan intensif yang adekuat
dicegah oleh manajemen yang memadai di fasilitas.

Gambar 1. Tabel Penyebab Kematian menurut Kategori Waktu

REVIEW LITERATUR
Penyebab kematian pada penderita trauma adalah syok hipovolemik akibat
perdarahan. Besarnya volume darah yang keluar dari pasien dapat diperkirakan
dengan melihat tanda klinis pasien. Skor trauma mengklasifikasikan syok
hipovolemik menjadi 4 kelas perdarahan dengan tanda klinis yang berbeda.

Gambar 2. Tabel Klasifikasi Syok Hipovolemik dan Perubahan Variabel Fisiologis

 Syok hipovolemik menurunkan suplai oksigen ke jaringan yang
mengakibatkan ketidakseimbangan antara permintaan dan suplai oksigen, yang
menyebabkan defisit oksigen. Semakin parah guncangan yang terjadi, semakin
besar kekurangan oksigen dan pada suatu saat akan menyebabkan kerusakan sela
tau jaringan yang tidak dapat diperbaiki. Dengan demikian, kondisi syok
hipovolemik atau gangguan perfusi jaringan harus segera diatasi untuk mencegah
kerusakan lebih lanjut. Pada penderita syok hipovolemik akibat trauma terjadi
penurunan pengiriman oksigen, akibat penurunan stroke volume atau curah
jantung (drop preload) dan penurunan Hb. Awalnya, kondisi ini bisa
dikompensasi dengan meningkatkan komponen lain dari pengiriman oksigen
(menaikkan denyut jantung, vasokonstriksi, pergeseran cairan intravaskuler),
tetapi jika proses hipo-volemia terus berlanjut maka akan terjadi kondisi
kerusakan yang lebih besar. Sasaran dari resusitasi cairan yang diberikan adalah
untuk mencegah hipo-perfusi jaringan, menghindari “trias kematian”
(koagulopati, hipotermia, asidosis) dan menghindari kegagalan organ.
Dalam kondisi hipo-perfusi jaringan akan menyebabkan terjadinya proses
berantai yang pada akhirnya akan mengakibatkan kematian sel. Hipo-perfusi
menyebabkan metabolisme anaerobik, asidosis laktat (koagulopati, disfungsi
enzim), Kerusakan pompa Na-K (pembengkakan sel dan sel kematian), ada
hipotermia (peningkatan kebutuhan oksigen, koagulopati). Hipopefusi akan
menimbulkan lingkaran setan, di mana proses yang saling memperburuk akan
terjadi. Dengan pemberian cairan (kristaloid, koloid, transfusi) akan
meningkatkan hipo-perfusi yang terjadi di dalam tubuh.
Pemilihan cairan resusitasi idealnya memenuhi kriteria berikut: pengisian
volume intravaskuler dengan cepat, tepat memprediksi jumlahnya, memiliki
komposisi yang sama dengan cairan ekstraseluler, dimetabolisme / dikeluarkan
dengan sempurna, tidak menimbulkan efek samping metabolik atau sistemik yang
negatif, murah, dan memberikan “outcome” yang baik bagi penderita. Untuk saat
ini, jenis cairan yang dapat memenuhi semua kriteria di atas masih belum tersedia,
sehingga tenaga medis harus dapat memilih cairan mana yang paling sesuai
dengan kondisi pasien, ketersediaan alat dan cairan, serta kebijakan petugas
kesehatan. RSUD. Komposisi cairan resusitasi yang biasa digunakan dalam
praktik sehari-hari dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Tabel Karakteristik Cairan Resusitasi

Cairan resusitasi memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Pada

awal resusitasi, sangat penting untuk mengembalikan volume perdarahan yang
hilang untuk menjaga suplai oksigen. Saat ini, teknik hemodilusi dengan cairan
pengganti darah masih dinilai cukup efektif untuk mengisi volume yang hilang
akibat perdarahan. Dimana kami bekerja kristaloid masih menjadi pilihan pertama
dengan pertimbangan: murah, cepat ketersediaannya, aman dan bermanfaat dalam
teknik hemodilusi. Jika perdarahan masih berlanjut atau diperkirakan tidak dapat
segera dihentikan (operasi / fasilitas rujukan) maka resusitasi pengendalian
kerusakan merupakan pilihan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
Selain memulihkan volume darah yang hilang, penting untuk menghentikan
pendarahan sesegera mungkin. Jika Anda melakukan resusitasi cairan tetapi di sisi
lain perdarahan berlanjut, resusitasi menjadi tidak berguna. Semakin banyak
pasien kehilangan darah dan semakin banyak cairan yang tidak fisiologis untuk
perdarahan, semakin buruk hasil akhir pasien, diperburuk jika pasien mengalami
hipo-perfusi yang berkepanjangan.
 Gambar 3. Keuntungan dan Kerugian Cairan Resusitasi

Untuk menghentikan atau setidaknya mengurangi perdarahan dapat

dilakukan dengan cara pengendalian kerusakan resusitasi dengan cara: kerusakan
(pembedahan / angiografi), pembedahan kontrol hipotensi permisif, dan resusitasi
hemostatik.
a. Menghentikan perdarahan segera (pembalut tekan, imobilisasi fraktur,
penggunaan C-clamp / pelvic sling) atau pembedahan dan angiografi.
b. Hipotensi permisif:
- Tidak memberi terlalu banyak cairan dan membuat tekanan darah menjadi
“normal”
- Dilakukan jika kemungkinan perdarahan terus berlanjut
- Menargetkan aliran darah untuk memenuhi organ vital jantung dan
otak
- Klinis: pulsasi arteri radial teraba (sistolik> 80 mmHg)
- Tidak sesuai untuk trauma kepala
- Hipo-perfusi organ sekunder
- Menyebabkan kegagalan organ dan sepsis
c. Resusitasi Hemostatik dengan memberikan asam traneksamat dan transfusi
komponen pembekuan darah: Fresh Frozen Plasma: Packed Red Cell = 1: 1,
Fresh Whole Blood, Platelet, Cryoprecipitate, Recombinant Factor VII
Pada penderita syok hipovolemik, dapat terjadi trias of death. Syok
menyebabkan metabolisme anaerobik dan menyebabkan penurunan kontraksi
miokard serta hipotermia. Hipotermia menyebabkan koagulopati, yang
menyebabkan lebih banyak perdarahan dan memperparah syok. Penyebab
koagulopati dari syok perdarahan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan,
hipotermia, fibrinolisis, hemodilusi, syok, asidosis, inflamasi, dan hipokalsemia.

Gambar 4. Tabel Penyebab Koagulopati Akut Syok Trauma

Transfusi darah dianggap diberikan untuk mencegah penurunan pengiriman

oksigen dan mencegah koagulopati. Pemberian transfusi pada pasien syok
perdarahan dapat menggunakan PRC / WB / FWB dan komponen plasma (FFP,
trombosit, kriopresipitat dan rekombinan faktor VII). Penatalaksanaan trauma
dan syok akibat perdarahan terutama untuk menghentikan perdarahan,
memperbaiki hemodinamik, dan tidak memperburuk fungsi koagulasi.
Ada tiga hasil terapi syok akibat perdarahan, yaitu:
- respon yang baik (sirkulasi membaik, normovolemia dan perdarahan
berhenti)
 - respon sementara (sirkulasi membaik kemudian turun lagi, masih
hipovolemia dan perdarahan berlanjut)
- tidak ada respon (sirkulasi tidak membaik dengan resusitasi cairan,
hipovolemia masih ada dan perdarahan berlanjut)

Gambar 5. Diagram Alir Penatalaksanaan Awal Traumatic Hemorraghic Shock