LAPORAN JAGA

Minggu, 5 Juni 2018

DEPARTEMEN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA | 2019
 IDENTIFIKASI

Nama : Angga Dwi

Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Suku Bangsa : Sumatera
Masuk Rumah Sakit : 6 Februari 2019
Ruangan : IGD
 ANAMNESIS

Autoanamnesis pasien | 6/2/18 pukul 01.30 WIB

KELUHAN UTAMA
Sesak nafas ± 12 jam SMRS

-
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT cont’

± 12 Jam SMRS
Sesak nafas stelah distusuk
Penderita mengaku ditusuk menggunakan pisau oleh orang yang tidak
dikenal saat sedang beraktifitas.
(Kejadian ± 12 jam SMRS)
(Rujukan Klinik Tsuraya Kayu Agung)
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM
Keadaan Umum : Kesan sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 98x/menit, isi dan tegangan cukup
Frekuensi Napas : 24x/menit
Suhu : 36,8°C
SpO2 : 97 %

DATA ANTROPOMETRI
Berat Badan : 58 kg
Tinggi Badan : 165 cm
IMT : 21,3
 KEADAAN SPESIFIK

KEPALA
Bentuk : Simetris, Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Hidung : Sekret (-), epistaksis (-)
Telinga : Sekret (-), otore (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (-)

LEHER
JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
 KEADAAN SPESIFIK
THORAKS
COR
(I) : Iktus kordis tidak terlihat
(P) : Iktus kordis tidak teraba
(P) : Batas atas ICS II, batas kanan ICS IV linea parasternalis dekstra,
batas kiri ICS V linea midclavicularis sinistra
(A) : HR 98 x/menit, BJ I-II normal, murmur (-) ,gallop (-)

PULMO
(I) : Statis dan dinamis paru kanan dan kiri asimetris
(P) : Stem fremitus kanan menurun
(P) : Redup pada hemithorax dextra
(A) : Vesikuler menurun pada hemithorax dextra, krepitasi (-)
 KEADAAN SPESIFIK

ABDOMEN
(I) : datar
(A) : Bising usus (+) normal
(P) : lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
(P) : timpani, shiffting dullness (-)

GENITALIA
Dalam batas normal

EKSTREMITAS
Ruam (-), akral hangat, edema pretibial (-),
DIAGNOSIS
Luka tusuk regio thorax dextra setinggi V. thoraxal IV linea mid axilaris dextra
dengan hemopneumothorax dextra

RENCANA PEMERIKSAAN
-Darah rutin
-Crossmatch
-Rontgen Thorax
 TATALAKSANA

Non-Farmakologi
*Edukasi
*Head Up
*Pro Chest Tube
Farmakologi
IVFD RL gtt xx/m
O2 NRM 10 l/m

PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
TERIMA KASIH