Ultrasonografi elastografi: Prinsip dan

teknik
Tautan penulis membuka panel overlayJ.-
L. Gennisson T. Deffieux M. Fink M. Tanter

Abstrak
Ultrasonografi telah banyak digunakan untuk diagnosis sejak
pertama kali diperkenalkan dalam praktik klinis pada tahun
1970-an. Sejak itu, modalitas USG baru telah dikembangkan,
seperti pencitraan Doppler, yang menyediakan informasi baru
untuk diagnosis. Elastografidikembangkan pada 1990-an
untuk memetakan kekakuan jaringan, dan mereproduksi /
menggantikan palpasi yang dilakukan oleh dokter. Dalam
makalah ini, kami memperkenalkan prinsip-prinsip elastografi
dan memberikan ringkasan teknis untuk teknik elastografi
utama: dari metode kuasi-statis yang memerlukan kompresi
statis jaringan ke metode dinamis yang menggunakan
propagasi gelombang mekanis dalam tubuh. Beberapa metode
dinamis dibahas: akustik-akustik , Radiasi Akustik Force
Impulsion (ARFI), transient elastography , shear wave
imaging, dll. Makalah ini bertujuan untuk membantu pembaca
memahami perbedaan antara berbagai metode modalitas
pencitraan yang menjanjikan ini yang dapat menjadi alat
signifikan dalam pencitraan medis .

Kata kunci
Elastografi ultrasonografi
Metode semi-statis
Metode dinamis
Elastografi impuls
Elastografi gelombang geser
Ultrasonografi adalah teknik pencitraan medis yang banyak
digunakan dengan banyak aplikasi klinis. Digunakan dalam praktik
klinis selama lebih dari 40 tahun, sangat dihargai karena kemudahan
penggunaan, kemampuan waktu nyata, portabilitas, dan biaya
rendah. Berdasarkan propagasi gelombang mekanis dan lebih khusus
lagi pada gelombang kompresi frekuensi tinggi alias ultrasound,
memungkinkan pembentukan gambar morfologis organ, tetapi tidak
memiliki informasi mendasar dan kuantitatif tentang sifat elastis
jaringan ; memang modulus curah yang mengatur propagasi USG
hampir homogen di jaringan biologis yang berbeda dan tidak tergantung
padaelastisitas jaringan [1] . Elastografi, yang perkembangannya
dimulai sekitar 20 tahun yang lalu, bertujuan untuk mencitrakan
kekakuan jaringan, yang memberikan informasi tambahan dan relevan
secara klinis. Memetakan kekakuan dapat diperkirakan dari analisis
regangan pada jaringan di bawah tekanan (metode quasi-statis), atau
dengan pencitraan gelombang geser, gelombang mekanis, yang
perbanyakannya diatur oleh kekakuan jaringan daripada oleh bulknya.
modulus.
Dari sudut pandang fisika, elastografi bertujuan untuk secara kuantitatif
menggambarkan modulus E Young, parameter fisik yang sesuai dengan
kekakuan. Ini memiliki dua keuntungan penting:
•
modulus Young, mencatat E, menunjukkan variasi penting antara
jaringan biologis yang berbeda, yang membuatnya ideal untuk
karakterisasi jaringan yang berbeda dengan kontras yang sangat
baik [1] ;
 •
modulus Young mencirikan kekakuan jaringan, yang merupakan
reproduksi kuantitatif palpasi dokter dan memiliki nilai diagnostik
yang relevan .
Hubungan sederhana dan intuitif antara palpasi dan elastografi
ini memerlukan banyak aplikasi "pencitraan palpasi" ini
seperti karakterisasi tumor payudara dan fibrosis hati pementasan mana
ia berhasil divalidasi. Dimanapun palpasi terbukti memiliki nilai klinis,
elastografi dapat dilihat sebagai alat yang relevan untuk diagnosis.
Selain itu, walaupun palpasi memerlukan kontak langsung dan hanya
dapat diterapkan pada organ yang dangkal,
banyak teknik elastografi juga dapat diterapkan pada organ dalam yang
membuka kemungkinan diagnosis baru.
Untuk menilai modulus jaringan Young ,
semua teknik elastografi mengandalkan pada dasar yang sama: kekuatan
eksternal diterapkan pada jaringan yang diteliti dan gerakan yang
dihasilkan kemudian diikuti. Gaya eksternal dapat diklasifikasikan
menurut dua cara eksitasi : metode statis (atau metode kuasi-statis) dan
metode dinamis.

Metode yang berbeda

Metode semi-statis
Dalam kasus elastografi semu-statis , tekanan konstan diberikan pada jaringan. Perpindahan
dan regangan yang dihasilkan estimated kemudian diperkirakan menggunakan korelasi dua
dimensi dari gambar ultrasonik. The Young modulus kemudian diberi melalui hukum Hooke
(σ = E.ɛ), yang menghubungkan stres dan ketegangan dalam media murni elastis. Dalam
praktiknya, karena tegangan yang diberikan tidak diketahui, hanya regangan yang
ditampilkan, peta regangan ini kadang-kadang disebut elastogram. Teknik ini memiliki
keuntungan karena mudah diimplementasikan tetapi distribusi tegangan yang tidak diketahui
mencegah estimasi kuantitatif modulus Young lokal dalam kilo-Pascal. Namun demikian,
metode ini telah digunakan pada banyak USG komersial pencitraan diagnostik perangkat,
sebagai informasi sederhana namun tidak langsung pada kekakuan jaringan.
Metode dinamis
Dalam metode dinamis, gaya yang bervariasi waktu diterapkan pada jaringan, dapat berupa
gaya mekanik transien pendek atau gaya osilasi dengan frekuensi tetap. Gangguan mekanis
yang bervariasi waktu akan merambat sebagai gelombang mekanis yang dalam benda padat
dapat berupa gelombang kompresional atau gelombang geser ( Gbr. 1 ). Gelombang kompresi
 merambat sangat cepat dalam tubuh manusia (∼1500 m / s), dan pada frekuensi tinggi,
gelombang ini, juga dikenal sebagai ultrasound, dapat digunakan untuk mencitrakan
tubuh. Gelombang geser, yang hanya dihasilkan pada frekuensi rendah (10 Hz hingga
2000 Hz) karena penyerapan pada frekuensi yang lebih tinggi, merambat lebih lambat, dan
kecepatannya (–1–50 m / dt) secara langsung berkaitan dengan modulus geser medium
(μ = ρ V S2), di mana ρ adalah kepadatan area (∼1000 kg / m 3 ).

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 1 . a: gelombang longitudinal (P) menyebar dengan variasi volume medium
yang berurutan. Perpindahan medium u sejajar dengan arah rambatnya dengan
kecepatan VL. Ultrasonografi yang digunakan dalam ultrasonografi adalah
gelombang longitudinal. Suara juga merupakan gelombang longitudinal dalam
rentang frekuensi yang dapat didengar; b: gelombang geser (S) menyebar melalui
gerakan berurutan yang tegak lurus terhadap arah rambat dengan kecepatan VS.

Dalam jaringan biologis, yang hampir tidak dapat dimampatkan, modulus Young dapat
diperkirakan sebagai tiga kali modulus geser (E = 3 μ). Dengan demikian kecepatan rambat
gelombang geser dapat digunakan untuk memetakan modulus Young secara kuantitatif.
Teknik elastografi dinamis, yang mengandalkan propagasi gelombang geser, dapat
menghasilkan peta modulus Young dengan resolusi kuantitatif dan lebih tinggi dibandingkan
dengan metode kuasi-statis. Namun, penggunaan gelombang geser memerlukan sistem yang
lebih kompleks, yang mampu menghasilkan gelombang geser (vibrator mekanis atau tekanan
radiasi ultrasonik) dan untuk menggambarkan perpindahan kecil yang diinduksi oleh
gelombang geser (ultrasonik ultra cepat atau stroboskopik).

Perbandingan kedua pendekatan tersebut

Baik metode statis maupun dinamis menggunakan ultrasonografi untuk melacak perpindahan
di jaringan baik karena tekanan statis atau karena rambatan gelombang geser. Kedua
pendekatan serupa dalam menerapkan tekanan eksternal dan kemudian memantau regangan
yang diinduksi, meskipun rentang frekuensi sangat berbeda: 0 Hz dalam elastografi statis dan
50 hingga 500 Hz dalam elastografi dinamis.
Elastografi semu-statis tidak dapat memberikan nilai kuantitatif untuk modulus Young karena
hanya regangan yang dapat diperkirakan dan tegangan yang diterapkan tidak
diketahui. Karena itu tidak mungkin untuk memulihkan modulus Young menggunakan
hukum Hooke.
Dengan menggunakan persamaan gelombang dari gelombang geser, elastografi dinamis tidak
perlu mengetahui distribusi tegangan untuk memperkirakan modulus Young
setempat. Namun, teknik ini menderita dari adanya kompresi dan gelombang geser dalam
medium yang diteliti. Jadi gelombang yang tumpang tindih membutuhkan penggunaan alat
yang mengurangi kualitas estimasi. Selain itu, teknik ini sangat sensitif terhadap kondisi batas
(gelombang melambung di antarmuka dan dicampur bersama), yang membuatnya sangat sulit
untuk membedakan antara kompresi dan gelombang geser.
Menghadapi keterbatasan ini, transient elastography dikembangkan pada saat yang sama dan
memberikan beberapa peningkatan teknologi. Keuntungan utama eksitasi sementara adalah
memisahkan secara alami gelombang geser dari gelombang kompresi, karena gelombang
geser tiga kali lebih lambat daripada gelombang kompresi. Dengan demikian pengukuran
kecepatan propagasi menjadi relatif lebih mudah. Perbedaan utama dalam teknik transient
elastography yang berbeda menghasilkan sumber eksitasi mekanik. Dengan mempelajari
propagasi hanya gelombang geser yang diinduksi oleh eksitasi mekanik tertentu,
dimungkinkan untuk memperkirakan sifat viskoelastik dari jaringan yang
diselidiki. Sarvazyan mengusulkan ekspresi yang menghubungkan elastisitas dari jaringan
dengan kecepatan gelombang geser transien yang disebabkan oleh getaran mekanis lokal dan
sementara.

Teknik elastografi
Metode elastografi semu-statis

Seperti namanya, ini adalah teknik yang didasarkan pada deformasi kuasi-statis ɛ dari media:
kompresi diterapkan pada jaringan dan gambar dari strain yang diinduksi diekstraksi dari
perbedaan gambar referensi dan gambar terkompresi ( Gbr. 2 ). Paling sering, perpindahan,
yang relatif besar, dihitung dengan korelasi 2D gambar ultrasound konvensional (disebut
gambar mode-B). Strain kemudian dihitung dengan derivasi spasial mengikuti satu atau
mungkin dua arah untuk pendekatan yang paling berkembang. Ini
adalah teknik elastografi pertama , yang dikembangkan oleh Grup Ophir [2] pada awal 1990-
an. Saat ini, teknik ini sedang diuji dalam karakterisasi lesi payudara dengan hasil yang
menarik[3]

Dalam jaringan biologis, yang hampir tidak dapat dimampatkan, modulus Young dapat
diperkirakan sebagai tiga kali modulus geser (E = 3 μ). Dengan demikian kecepatan rambat
gelombang geser dapat digunakan untuk memetakan modulus Young secara kuantitatif.
Teknik elastografi dinamis, yang mengandalkan propagasi gelombang geser, dapat
menghasilkan peta modulus Young dengan resolusi kuantitatif dan lebih tinggi dibandingkan
dengan metode kuasi-statis. Namun, penggunaan gelombang geser memerlukan sistem yang
lebih kompleks, yang mampu menghasilkan gelombang geser (vibrator mekanis atau tekanan
radiasi ultrasonik) dan untuk menggambarkan perpindahan kecil yang diinduksi oleh
gelombang geser (ultrasonik ultra cepat atau stroboskopik).
Perbandingan kedua pendekatan tersebut
Baik metode statis maupun dinamis menggunakan ultrasonografi untuk melacak perpindahan
di jaringan baik karena tekanan statis atau karena rambatan gelombang geser. Kedua
pendekatan serupa dalam menerapkan tekanan eksternal dan kemudian memantau regangan
yang diinduksi, meskipun rentang frekuensi sangat berbeda: 0 Hz dalam elastografi statis dan
50 hingga 500 Hz dalam elastografi dinamis.
Elastografi semu-statis tidak dapat memberikan nilai kuantitatif untuk modulus Young karena
hanya regangan yang dapat diperkirakan dan tegangan yang diterapkan tidak
diketahui. Karena itu tidak mungkin untuk memulihkan modulus Young menggunakan
hukum Hooke.
Dengan menggunakan persamaan gelombang dari gelombang geser, elastografi dinamis tidak
perlu mengetahui distribusi tegangan untuk memperkirakan modulus Young
setempat. Namun, teknik ini menderita dari adanya kompresi dan gelombang geser dalam
medium yang diteliti. Jadi gelombang yang tumpang tindih membutuhkan penggunaan alat
yang mengurangi kualitas estimasi. Selain itu, teknik ini sangat sensitif terhadap kondisi batas
(gelombang melambung di antarmuka dan dicampur bersama), yang membuatnya sangat sulit
untuk membedakan antara kompresi dan gelombang geser.
Menghadapi keterbatasan ini, transient elastography dikembangkan pada saat yang sama dan
memberikan beberapa peningkatan teknologi. Keuntungan utama eksitasi sementara adalah
memisahkan secara alami gelombang geser dari gelombang kompresi, karena gelombang
geser tiga kali lebih lambat daripada gelombang kompresi. Dengan demikian pengukuran
kecepatan propagasi menjadi relatif lebih mudah. Perbedaan utama dalam teknik transient
elastography yang berbeda menghasilkan sumber eksitasi mekanik. Dengan mempelajari
propagasi hanya gelombang geser yang diinduksi oleh eksitasi mekanik tertentu,
dimungkinkan untuk memperkirakan sifat viskoelastik dari jaringan yang
diselidiki. Sarvazyan mengusulkan ekspresi yang menghubungkan elastisitas dari jaringan
dengan kecepatan gelombang geser transien yang disebabkan oleh getaran mekanis lokal dan
sementara.
Teknik elastografi
Metode elastografi semu-statis
Seperti namanya, ini adalah teknik yang didasarkan pada deformasi kuasi-statis ɛ dari media:
kompresi diterapkan pada jaringan dan gambar dari strain yang diinduksi diekstraksi dari
perbedaan gambar referensi dan gambar terkompresi ( Gbr. 2 ). Paling sering, perpindahan,
yang relatif besar, dihitung dengan korelasi 2D gambar ultrasound konvensional (disebut
gambar mode-B). Strain kemudian dihitung dengan derivasi spasial mengikuti satu atau
mungkin dua arah untuk pendekatan yang paling berkembang. Ini
adalah teknik elastografi pertama , yang dikembangkan oleh Grup Ophir [2] pada awal 1990-
an. Saat ini, teknik ini sedang diuji dalam karakterisasi lesi payudara dengan hasil yang
menarik[3]
 1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 2 . Elastografi statis merekonstruksi elastogram atau "gambar regangan" dengan
menghitung deformasi yang terkait dengan kompresi statis yang dikenakan oleh operator melalui
array ultrasound. Namun, kondisi batas dan variabilitas tegangan yang diterapkan, yang merupakan
parameter yang sangat penting, tidak diperhitungkan.

Beberapa implementasi komersial dari proses ini dikembangkan

pada saat yang sama oleh konstruktor yang berbeda seperti
misalnya:
•
Hitachi dengan "Real-time Tissue Elastography" -nya. Berdasarkan metode
elastografi quasi-statis, ini memungkinkan untuk secara kualitatif menunjukkan
kekakuan jaringan dalam gambar warna yang super dikenakan pada gambar mode-B
ultrasound standar;
•
Siemens dengan metode "eSie Touch Elastography Imaging".
Keterbatasan utama dari teknik ini adalah masih mengendalikan
tegangan yang diterapkan, yang tetap bergantung pada operator,
dan tidak adanya kuantifikasi tertentu. Selain itu, penggunaan
stres yang diterapkan oleh operator membatasi teknik pada organ
yang dangkal, terutama payudara atau tiroid. Teknik ini mudah
diimplementasikan dan tersebar luas di dunia radiologi , dan
telah divalidasi untuk klasifikasi lesi payudara [4] ( Gbr. 3 ).
1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 3 . Hitachi dengan "eMode" yang dikomersialkan dalam
mesin ultrasonik Hi Vision 900 dan Siemens dengan mode "eSie
Touch Elastography Imaging" di mesin ultrasonik Acuson
Antares adalah versi komersial pertama dari elastografi statis: a:
strain image of a carcinoma ; b: saring gambar tiroid.
Referensi: www.hitachimed.com , www.siemens.com .

Akro-akustik
Vibro-acoustography adalah metode elastografi dinamis
berdasarkan tekanan radiasi ultrasound dan dikembangkan oleh
American Group of James Greenleaf [5] . Tekanan radiasi adalah
gaya volumik yang diciptakan oleh transfer momentum dalam
medium [6] . Momentum ini terkait dengan penyerapan
gelombang ultrasonik. Vibro-akoustografi menggunakan dua
sinar ultrasonik confocal dengan frekuensi yang sedikit berbeda
ω0 dan ω0 + ω . Ini menghasilkan ketukan pada frekuensi ω,
yang menimbulkan gaya termodulasi pada frekuensi, ω hanya
pada titik fokus. Karena itu, semuanya tampak seperti jika target
bergetar pada frekuensi ω. Maka cukuplah untuk mendengarkan
suara yang dihasilkan oleh ini eksitasiuntuk menyimpulkan sifat
mekanik target, terutama kekakuannya. Untuk ini, seseorang
dapat menempatkan hidrofon yang merekam respons target pada
frekuensi ω. Untuk membuat gambar, seluruh area disapu
dengan menggerakkan titik fokus dan mendengarkan respons
untuk setiap titik gambar ( Gbr. 4 ).
1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 4 . Vibro-acoustography didasarkan pada penggunaan
dua sinar ultrasound pada frekuensi dekat dan fokus pada satu
titik gambar, sebuah mikrofon kemudian merekam gelombang
suara yang dihasilkan dari getaran jaringan yang disebabkan oleh
kekuatan radiasi ultrasound. Gambar dibuat dengan menyapu
zona [6] .
Namun penyapuan seluruh gambar menyebabkan deposit energi penting dalam medium dan
waktu akuisisi yang lama, yang membuat implementasinya secara real-time dan in vivo
menjadi sulit. Secara khusus, parameter yang diukur tergantung pada kekakuan zona, tetapi
juga pada amplitudo gaya yang dihasilkan dan geometri objek bergetar. Oleh karena itu
gambar sesuai dengan campuran beberapa parameter fisik, termasuk elastisitas . Tim
Greenleaf sekarang mencoba untuk menggabungkan metode ini dengan sistem
mamografi untuk diagnosiskanker payudara dan dengan mesin USG konvensional [7] ,[8] .
Metode elastografi sementara
Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI) atau “Acoustic Radiation Force Imaging”,
adalah metode yang dikembangkan oleh tim Amerika Kathy Nightingale [9] .
Teknik ini menggunakan kekuatan radiasi akustik tetapi, tidak seperti akustik-vibro, ARFI
hanya menggunakan satu sinar ultrasound yang terfokus. Gaya radiasi sedikit menggeser
jaringan pada titik fokus menurut hukum Hooke. Kemudian transduser beralih ke mode
pencitraan dan mendeteksi perpindahan titik fokus dengan melacak sinyal USG (disebut
"speckle"). Pelacakan spekel ultrasonik [10] , yang sudah digunakan dalam elastografi statis,
memungkinkan untuk mengkorelasikan jendela sinyal ultrasonik dengan jendela untuk
mendeteksi perpindahan jaringan dengan sensitivitas kurang dari satu mikrometer. Yang
dimaksud dengan jendela adalah sepotong sinyal ultrasonik.
Karena itu dimungkinkan untuk mengikuti perpindahan dan relaksasi jaringan tergantung
pada kekuatan radiasi. Sifat temporal dari kurva relaksasi ini memungkinkan pengurangan
elastisitas dan viskositas hanya pada titik fokus [11] ( Gbr. 5 ).
1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 5 . Tekanan radiasi atau kekuatan radiasi ultrasonik, memungkinkan untuk
memindahkan jaringan di pusat. Studi tentang profil perpindahan, khususnya maksimum dan
waktu relaksasi, memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang kekakuan media. Profil
perpindahan ini diperkirakan oleh interkorelasi aksial dari spek ultrasound pada garis yang
sesuai di titik fokus.

Teknik ARFI juga memungkinkan merekonstruksi gambar lengkap dengan menyapu zona,
seperti akustik-vibro. Namun, ini memiliki kelemahan untuk meningkatkan waktu akuisisi
untuk memulihkan seluruh gambar medium, dan energi yang tersimpan dalam medium, yang
dapat menyebabkan pemanasan yang terjadi [12] , [13] . Teknik ini telah diuji in vivo pada
payudara dan ex vivopada prostat. Di sini sekali lagi, parameter yang diukur (perpindahan,
waktu relaksasi, dll.) Bergantung pada modulus Youngdari daerah yang diselidiki, tetapi juga
pada banyak parameter lain, seperti geometri balok dan medium. Karena itu teknik ini tidak
dapat digunakan untuk memperkirakan secara kuantitatif modulus jaringan Young, meskipun
parameter yang diukur sangat bergantung padanya. Namun, ini telah diimplementasikan
dalam banyak sistem USG komersial.
Hari ini, tim Nightingale tertarik pada penyebaran gelombang geser yang dihasilkan oleh
kekuatan radiasi dan baru-baru ini mengusulkan model ARFI baru yang disebut "ARFI-
SWS". Berdasarkan konsep ini, memungkinkan untuk mengukur modulus Young secara
kuantitatif di wilayah kecil yang diminati [14] . Variasi ini saat ini sedang dievaluasi
untuk penentuan stadium hati [15] dan tersedia pada sistem ultrasound komersial, seperti
Siemens Acuson S2000.
1D transient elastography: probe elastisitas geser 1D
1D transient elastography penyelidikan pertama kali dikembangkan di Institut Langevin pada
tahun 1995 oleh Catheline et al. [16] . Ini terdiri dari menghasilkan impuls transien (sedikit
guncangan) pada media dan merekam gelombang geser yang merambat dalam medium
dengan menggunakan transduser ultrasonik ( Gbr. 6 ).
1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 6 . Vibrator memberikan pulsa frekuensi rendah (dapat disesuaikan dari 10 Hz
hingga 500 Hz) dalam medium, yang menciptakan, antara lain, gelombang
geser. The ultrasound transducer , yang ditempatkan pada vibrator, sehingga memungkinkan
berikut, oleh intercorrelation aksial spekel USG dan lebih dari seribu kali per detik, propagasi
gelombang geser tergantung pada kedalaman dari waktu ke waktu. Kita kemudian dapat
menyimpulkan kecepatan gelombang geser dan dengan demikian modulus medium
dari Young .
Pertama, permukaan depan transduser yang bertindak sebagai piston memberikan dorongan
mekanis sedikit pada permukaan medium, yang menghasilkan gelombang kompresi bola
serta gelombang geser bola [17] . Perpindahan yang dihasilkan, yang merupakan fungsi dari
kedalaman dan waktu, dengan demikian diperkirakan oleh korelasi gema retro-disebarkan
(melalui ultrasound speckle) yang direkam pada framerate lebih tinggi dari seribu kali per
detik dengan transduser ultrasonik mono-dimensional (5 MHz). ) ( Gbr. 7 ). Perangkat ini
adalah yang pertama menggunakan prinsip pencitraan ultra cepatdalam satu dimensi untuk
memvisualisasikan secara sementara penyebaran gelombang geser.

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 7 . Perbandingan antara (a) simulasi numerik dari profil waktu / kedalaman dan (b)
profil waktu / kedalaman dalam suatu otot in vivo. Ekstraksi dari lereng memungkinkan
 untuk bekerja kembali ke kecepatan gelombang geser dan dengan demikian modulusmedium
medium [18] .

Akhirnya, dengan mengukur fase untuk setiap kedalaman, kami mengekstrak kecepatan fase
gelombang geser pada frekuensi pusat, yang mengarah ke estimasi modulus Young dengan
mempertimbangkan medium yang homogen dan tidak kental. Pendekatan ini, yang awalnya
dirancang untuk kontrol kualitas dalam industri makanan, kemudian diterapkan pada bidang
medis [18] dan dikembangkan untuk pengukuran parameter mekanik lainnya, seperti
anisotropi, viskositas atau elastisitas non-linear [19] , [ 20] , [21] .
Sejak tahun 2001, perusahaan Echosens telah mengkomersialkan teknik ini, 1D transient
elastography, dengan nama FibroScan ® . Perangkat ini memungkinkan
mengukur fibrosis hati (atau limpa) dengan memberikan skor keseluruhan elastisitas pada
50 Hz dalam jendela kedalaman tertentu (dari 20 hingga 60 mm). Elastografi transien 1D,
metode non-invasif , telah menjadi teknik rujukan dalam evaluasi penyakit hati kronis dan
memungkinkan pengurangan lebih dari 50% biopsi hati[22] , [23] .
Elastografi transien 2D
Pada tahun 1997, di "Institut Langevin", teknik elastografi transien 1D diperluas ke 2D,
memungkinkan pembuatan peta elastisitas jaringan biologis. Perangkat elektronik USG yang
dapat diprogram ( Gbr. 8 ), digunakan untuk eksperimen pembalikan waktu (proses
refocalizing gelombang akustik) dimodifikasi untuk dapat melakukan pencitraan ultra cepat
berdasarkan emisi gelombang pesawat ultrasound [24] . Itu memungkinkan menyimpan data
mentah yang diperoleh dengan frame rate lebih dari 5000 gambar per detik. Sebuah vibrator
dipasang pada array pencitraan ultrasound , yang kemudian digunakan sebagai penabrak
untuk menghasilkan gelombang geser quasi-plane ( Gbr. 9). Setelah film gelombang geser
merambat direkonstruksi, persamaan gelombang dibalik untuk memulihkan peta modulus
Young. Tes in vivo pertama dilakukan pada tahun 2003 ( Gbr. 10 ) dengan sukarelawan di
Institut Curie, hasilnya menggembirakan, tetapi perangkat itu besar, berat dan sulit digunakan
dalam praktik [25] .

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 8 . a: perangkat elektronik pencitraan ultrafast yangdikembangkan untuk konsep
pencitraan pembalikan waktu; b: susunan ultrasonik (4 MHz) yang dipasang pada vibrator
yang memungkinkan untuk menghasilkan gelombang geser transien di media yang dipelajari.
1. Unduh gambar ukuran penuh
Gambar 9 . 1: array ultrasound, yang dipasang pada vibrator, memberikan kejutan frekuensi
rendah dalam medium (sekitar 50 Hz). Gelombang geser yang dihasilkan pada batas array
mengganggu dalam bidang pencitraan sebagai gelombang kuasi-pesawat yang merambat di
kedalaman; 2: USG kemudian beralih ke mode pencitraan ultra cepat untuk mengikuti
gelombang geser yang merambat melalui medium.

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 10 . a: elastografi payudara . Sebuah adenokarsinoma muncul kaku
dalam elastisitas gambar dan gelap pada gambar USG; b: gambar elastisitas kedua dari lesi
yang sama [25] .
Studi tentang gelombang geser dengan menggunakan pencitraan ultrafast
Teknik Pencitraan Supersonik Shear adalah hasil penelitian di Institute Langevin dalam
transient elastography. Gagasan menggabungkan tekanan radiasi atau gaya radiasi akustik
dan studi tentang gelombang geser yang dihasilkan berasal dari Armen Sarvazyan, yang
dapat dianggap sebagai pendahulu teknik elastografi berdasarkan tekanan radiasi ultrasonik
melalui tekniknya: Shear Wave Elasticity Imaging [26] . Pada tahun 2004, dua ide mendasar
dikembangkan untuk mengatasi keterbatasan teknik elastografi 2D: kekuatan radiasi akustik
 pertama dan pencitraan ultrasonografi ultrasonografi kedua [27] . Dua konsep yang dijelaskan
di bawah ini adalah jantung dari teknik Pencitraan Shri Supersonik [28] ( Gbr. 11):
•
kerucut mach: balok ultrasound secara berturut-turut fokus pada kedalaman yang
berbeda. Gelombang bola yang berbeda yang dihasilkan untuk masing-masing sinar
fokus mengganggu seperti kerucut Mach [29] di mana sumber merambat lebih cepat
daripada gelombang geser yang dihasilkan dan menciptakan gelombang depan kuasi-
bidang pada bidang pencitraan (silinder dalam tiga dimensi). Penggunaan antarmuka
konstruktif memungkinkan untuk meningkatkan amplitudo gelombang dan dengan
demikian rasio sinyal terhadap noisedari bidang perpindahan. Gelombang geser quasi-
plane yang dihasilkan dalam bidang pencitraan memungkinkan juga
menyederhanakan hipotesis propagasi, yang sangat menarik untuk memecahkan
masalah invers. Akhirnya, hanya satu kerucut Mach memungkinkan menerangi
hampir semua medium dengan satu gelombang geser bidang; gelombang geser yang
dihasilkan, persamaan propagasi gelombang terbalik untuk membangun kembali peta
modulus Young;
•
pencitraan ultra cepat: akuisisi lengkap sekaligus. Pencitraan ultrafast memungkinkan
pemindaian seluruh bidang pencitraan dengan resolusi temporal yang sangat baik
dalam satu akuisisi tunggal, biasanya dengan frame rate 5000 gambar per detik, dan
hingga 30.000 gambar per detik dalam kasus jaringan seperti arteri perifer atau
mata. Oleh karena itu tidak perlu mengulangi akuisisi beberapa kali dengan
stroboskopi untuk memperoleh seluruh bidang perpindahan. Hal ini memungkinkan,
tidak hanya pencitraan secara waktu nyata, yang membuat pemeriksaan lebih mudah,
tetapi juga rata-rata gambar yang diperoleh dengan sangat cepat untuk
meningkatkan kualitas gambar .

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 11 . 1: USG secara berturut-turut fokus pada kedalaman yang berbeda untuk
menciptakan dorongan oleh tekanan radiasi. Gangguan konstruktif dari gelombang geser
membentuk kerucut Mach supersonik (di mana kecepatan sumber lebih besar dari kecepatan
gelombang yang dihasilkan) dan gelombang geser kuasi-pesawat dibuat; 2: mesin ultrasound
kemudian beralih ke mode pencitraan ultra cepat untuk mengikuti gelombang geser yang
merambat melalui medium.
 Oleh karena itu, teknik Pencitraan Supersonik Geser menggunakan teknologi elastografi
transien 2D, tetapi menggantikan vibrator dengan tekanan radiasi akustik. Seluruh metode
pencitraan eksitasi kemudian diintegrasikan ke dalam satu komponen tunggal: array
transduser pencitraan ultrasound. Diperkuat oleh kerucut Mach, gelombang geser yang
dihasilkan memiliki amplitudo puluhan mikron. Yang terakhir ini dapat dideteksi dengan
rasio sinyal terhadap noise yang baik dengan algoritme pelacakan bintik ultrasonik dan
pencitraan ultra cepat. Berkat pencitraan ultra cepat, akuisisi perambatan gelombang geser
dapat dilakukan sekaligus dalam waktu kurang dari 30 milidetik. Oleh karena itu teknik ini
sedikit sensitif terhadap gerakan pasien (sebagai contoh pernapasan) dan dapat ditampilkan
secara real-time, seperti gambar USG konvensional. Yang muda' Peta modulus kemudian
direkonstruksi dengan memperkirakan kecepatan gelombang geser antara dua titik gambar,
menggunakan waktu algoritma penerbangan. Pengalaman in vivo pertama dengan teknik ini
dilakukan di Institut Curie di mana, di sekitar 50 pasien, penggunaan teknik untuk
membedakan jaringan jinak dari jaringan ganas ditunjukkan[30] ( Gbr. 12 ).

1. Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 12 . Karsinoma infiltrasi duktus . Gambar B-mode mengeluarkan massa hipo-
echogenik dengan batas buram dengan bayangan di belakang lesi. Lesi diklasifikasikan
sebagai ACR5. The elastisitas pencitraan jelas membawa keluar massa sangat kaku di lebih
dari 150 kPa (7,1 m / s) [30] .
Teknik ini diimplementasikan pada perangkat pencitraan diagnostik ultrasound
yang disebut, Aixplorer ® (Supersonic Imagine, Aix-en-Provence, Prancis) dan kinerja
diagnosis serta reproduktifitasnya ditunjukkan di beberapa organ, dan lebih khusus di
payudara [31] ] . Secara khusus, penelitian multisentris pada 939 pasien dengan kanker
payudara menunjukkan peningkatan penting dalam spesifisitas untuk karakterisasi lesi
payudara (+ 17,4%) dengan penambahan parameter elastisitas pada kriteria BIRADs
klasik [32] .
Kesimpulan
Elastografi adalah bidang penelitian yang penting. Elastografi juga telah dievaluasi dalam
bidang klinis selama lebih dari 10 tahun. Ini telah memberikan fitur baru untuk menilai
kekakuan jaringan dan telah menunjukkan bahwa elastisitas jaringan sangat berharga untuk
diagnosis. Memang variasi modulus Youngdalam jaringan biologis menawarkan kontras yang
berpotensi lebih menarik daripada USG konvensional. Jika teknik elastografi dikembangkan
di laboratorium penelitian mulai membuat tampilan komersial mereka, mereka tidak semua
kuantitatif atau operator independen, kata "elastography" dapat menyembunyikan fenomena
fisik yang sangat berbeda. Karena itu penting untuk mengetahui cara mendekripsi fisika yang
mendasari masing-masing metode elastografi untuk memahami kelebihan dan keterbatasan
fisiknya. Teknik berbasis gelombang geser memiliki kelebihan yang kuat dibandingkan
teknik kuasi-statis, karena lebih dapat direproduksi, kuantitatif, mengandalkan generasi
gelombang geser otomatis dan memberikan kontras elastisitas yang baik. Ketersediaan data
numerik kuantitatif yang sebenarnya memungkinkan penyesuaian rentang dinamis untuk
mengoptimalkan visualisasi struktur.pencitraan elastisitas gelombang geser , tidak hanya
untuk diagnosis tetapi juga untuk tindak lanjut. Kemampuan real-time dari beberapa teknik
SW ini juga memungkinkan pengembangan pencitraan elastografi 3D yang harus
memfasilitasi penggunaan klinis untuk deteksi, perencanaan terapi dan pemantauan dalam
praktik klinis rutin. Akhirnya, integrasi teknik elastografi dalam sistem ultrasound
konvensional membuka pintu untuk aplikasi rutin selama pemeriksaan ultrasound dan akan
memungkinkan penggabungan informasi dengan teknik pencitraan lainnya untuk
memperkuat kinerja diagnostik mereka.
Keterbukaan informasi
Mathias Fink dan Mickaël Tanter adalah pendiri perusahaan Supersonic Imagine.
Jean-Luc Gennisson adalah konsultan ilmiah untuk perusahaan Supersonic Imagine.