Anda di halaman 1dari 9

FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN CTS

CTS tetap merupakan sindrom idiopatik, tetapi ada
faktor risiko tertentu yang telah dikaitkan dengan ini
Kondisi. Yang paling signifikan dari ini adalah lingkungan
Carpal Tunnel Syndrome Open Orthopaedics Journal, 2012, Volume 6 71
faktor risiko. Postur berkepanjangan ekstrem pergelangan tangan fleksi
atau ekstensi, penggunaan berulang dari otot-otot fleksor, dan
paparan getaran adalah eksposur utama yang memiliki
dilaporkan [40-43].
Faktor risiko medis dapat dibagi menjadi empat kategori:
(1) faktor ekstrinsik yang meningkatkan volume dalam
terowongan (di luar atau di dalam saraf); (2) faktor intrinsik
dalam saraf yang meningkatkan volume dalam terowongan;
(3) faktor ekstrinsik yang mengubah kontur terowongan; dan
(4) faktor neuropati.
Faktor ekstrinsik yang dapat meningkatkan volume dalam
terowongan mencakup kondisi yang mengubah keseimbangan cairan dalam
tubuh. Ini termasuk kehamilan, menopause, obesitas, ginjal
kegagalan, hipotiroidisme, penggunaan kontrasepsi oral dan
gagal jantung kongestif [32].
Faktor intrinsik dalam saraf yang meningkatkan
diduduki Volume di dalam terowongan termasuk tumor dan
lesi seperti tumor. Faktor ekstrinsik yang dapat mengubah
kontur terowongan bisa menjadi setelah fraktur
radius distal, secara langsung atau melalui arthritis pasca trauma [32].
Faktor neuropati, seperti diabetes, alkoholisme,
toksisitas vitamin atau kekurangan, dan paparan racun, bisa
berperan dalam memunculkan gejala CTS. Hal ini karena mereka
mempengaruhi saraf median tanpa harus meningkatkan
Tekanan interstitial dalam terowongan karpal [32]. Faktanya,
pasien diabetes memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk mengembangkan CTS karena
untuk batas bawah untuk kerusakan saraf [4].
PATOFISIOLOGI
Patofisiologi CTS melibatkan kombinasi
trauma mekanik, peningkatan tekanan dan cedera iskemik
pada syaraf median dalam terowongan karpal [44].
peningkatan Tekanan
Ada banyak studi tekanan terkait carpal yang
terowongan pada manusia [45-47]. Tekanan normal telah
tercatat berada di kisaran 2-10 mm Hg [4]. ada
perubahan dramatis tekanan cairan dalam terowongan karpal dengan
posisi pergelangan tangan; ekstensi meningkatkan tekanan 10 kali lipat dan

menyebabkan perubahan dalam sawar darah-saraf. N.pergelangan tangan fleksi meningkat itu 8 kali lipat [44]. pengamatan bahwa gejala cepat sembuh setelah rilis carpal tunnel operasi [45]. Degenerasi aksonal. bloodflow ke sistem kapiler endoneural dapat terganggu. Lundbrog et al. yang lebih penting adalah disfungsi saraf [48]. pelepasan sitokin inflamasi. yang terjadi ketika saraf yang berulang-ulang mengalami gaya mekanik [2]. oksida nitrat. Menunjukkan bahwa tungkai iskemia meningkatkan paraesthesias pada pasien carpal tunnel . yang dapat digunakan untuk mendiagnosa tingkat rendah kronis CTS [51]. jika saraf yang membentang dan menjadi terluka [49]. Demielinasi saraf berkembang di kompresi situs.. saraf Tethering Serabut saraf memiliki lapisan jaringan ikat yaitu mesoneurium. medianus akan naik ke 9. Sebuah blok transmisi saraf terjadi kemudian (neuroapraxia). Hal ini menyebabkan saraf untuk mematuhi jaringan sekitarnya. dan pengembangan "neuritis kimia" semua konsekuensi dari siklus kental ini jika terus untuk banyak waktu [10]. The diperpanjang ini lapisan sangat penting untuk meluncur saraf.semakin besar durasi dan jumlah tekanan. kronis Hasil kompresi fibrosis. Oleh karena itu. yang menghambat meluncur saraf. Penelitian eksperimental telah menyarankan kurva dosis-respons . sehingga traksi saraf selama gerakan sebagai saraf mencoba untuk meluncur dari posisi ini tetap [32]. meninggalkan akson utuh. Tekanan yang lebih tinggi daripada sistolik diperlukan untuk menghasilkan demielinasi fokus [4]. perineurium dan endoneurium. saraf Cedera Langkah penting dalam cedera pada saraf median adalah demielinisasi. makrofag tarik dan aktivasi. dan kemudian dapat menyebar ke seluruh segmen ruas. Cedera iskemik Cedera iskemik telah diidentifikasi sebagai penting komponen dalam CTS karena Gelberman et al. iskemia dan lokal perubahan metabolik [2]. berulang-ulang gerakan tangan telah terlibat sebagai salah satu dari banyak risiko faktor CTS. Ini dimulai setan siklus terdiri dari kongesti vena. yang diperlukan untuk mengakomodasi gerak sendi. yang merupakan lapisan yang paling intim.6 mm dengan pergelangan tangan fleksi dan sedikit kurang dengan ekstensi [50]. ini adalah dasar ditambatkan median stres saraf tes (TMNST). Jika kompresi terus berlanjut. menyebabkan cedera dan karena jaringan parut dari mesoneurium tersebut. dan pengembangan edema endoneural. epineurium.

yang kemudian di gilirannya meningkatkan tekanan dalam terowongan karpal [58.55]. Breakdown dalam darah-saraf-Barrier Darah-saraf-penghalang yang dibentuk oleh sel-sel bagian dalam perineurium dan sel-sel endotel endoneurial kapiler yang menyertai saraf median melalui carpal tunnel. Kelainan termasuk penebalan jaringan sinovial. meningkatkan luas penampang. Cedera iskemik pada CTS memiliki tiga tahap: (1) peningkatan Tekanan intrafunicular. memberikan kontribusi untuk peningkatan cairan endoneurial tekanan dan pengembangan edema intra-fasciculus [53]. Penebalan paling mendalam jaringan sinovial telah dilaporkan di pintu masuk dan keluar daerah kanal di mana tendon meluncur di atas titik tumpu dari fleksor retinaculum [47]. yang menyebabkan peningkatan tekanan cairan di dalam terowongan karpal [47]. Ini dapat menyebabkan suatu miniatur sindrom kompartemen tertutup dengan meningkatkan permeabilitas. Akibatnya. juga dapat menyebabkan tekanan meningkat pada carpal tunnel dan hasilnya di CTS [60].[52]. paparan berulang tendon untuk kompresi atau kekuatan tarik dapat meningkatkan proteoglikan yang konten dalam matriks tendon. Saring dan micro72 Open Orthopaedics Journal. perubahan biokimia dalam jaringan sinovial terjadi. kerusakan pada jaringan sinovial serta nervus medianus dapat terjadi karena perbedaan tingkat kunjungan antara tendon fleksor dan saraf median [55-57]. radang jaringan sinovial dari tendon fleksor. 2012. peningkatan tekanan dalam terowongan dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah di dalam penghalang ini. Hipertrofi tendon terjadi. (2) kerusakan kapiler dengan kebocoran dan edema. ini memiliki telah dikonfirmasi oleh MRI. dan (3) obstruksi aliran arteri [44]. Pasien dengan masalah pembuluh darah atau kontak yang terlalu lama pembebanan statis sangat rentan terhadap gangguan di darah-saraf-penghalang [32]. Hal ini meningkatkan volume jaringan dalam kanal. menyebabkan akumulasi protein dan sel-sel inflamasi [32]. yang mungkin disebabkan oleh tangan yang berulang Kegiatan [47-56]. Misalnya. Tissue sinovial Kelainan jaringan sinovial yang melapisi tendon dalam terowongan karpal telah terlibat sebagai erat faktor yang berhubungan dengan pengembangan idiopatik CTS.59]. proksimal fleksor retinakulum [32]. Ini microvessels endoneurial terbentuk dari cabang nutrisi yang muncul dari radial dan ulnar arteri. Ini telah . histologi dan biokimia Studi [54. Volume 6 Ibrahim et al. peradangan Tenosinovitis.

yang pada tahap awal terutama paraesthesias nokturnal. dan kolagen tipe III di ikat sinovial jaringan [62]. alat bergetar. Menanggapi cedera ini. yang harus fokus pada hal-hal berikut [2]: • onset gejala . atau turun iradiasi. tubuh-bangunan. Namun. yang C-serat kecil.misalnya kencing manis.misalnya tangan gemetar.misalnya bisbol. keterlibatan serat kecil sangat relevan dan dapat membantu kita memahami keragaman gejala. ada peningkatan kepadatan fibroblast. Nyeri ini disebabkan oleh difusi abnormal dari Na + saluran menjadi serat nociceptive yang rusak. ukuran serat kolagen. posisi berubah.di kulit yang wilayah saraf median dengan naik.seperti posisi tangan dan gerakan berulang-ulang. kehamilan. pembuluh darah proliferasi. kadang-kadang sampai bahu. memainkan peran penting dalam gejala nyeri terkait CTS [10]. Mediator inflamasi.dikonfirmasi oleh adanya peningkatan ekspresi prostaglandin E2 dan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dalam jaringan biopsi sinovial dari pasien dengan CTS gejala [61]. • Kegiatan olahraga . akromegali. yang pada gilirannya dapat menyebabkan penarikan dari saraf. DIAGNOSIS Dua makalah oleh Standar Kualitas Subkomite American Academy of Neurology [64] dan Amerika Asosiasi Electrodiagnostic Medicine.penggunaan instrumen. ini makalah menekankan pentingnya sejarah kasus menyeluruh. Dalam Phalen . Keterlibatan Serat Kecil Kebanyakan penelitian tentang kompresi dan fungsi saraf fokus pada saraf mielin besar. • adanya faktor predisposisi . • Kegiatan kerja . miksedema. Dua uji provokatif yang paling umum digunakan dalam pengaturan klinis tes Phalen dan Tinel. Jaringan parut konstriktif terbentuk sekitar median saraf [63]. • manuver yang meringankan gejala . • Faktor provokatif . • lokalisasi rasa sakit dan iradiasi . Amerika Academy of Neurology dan American Academy of Physical Pengobatan dan Rehabilitasi menentukan pedoman untuk diagnosis klinis dan neurofisiologis dari CTS [65]. khususnya TNFa. seperti rasa sakit yang dialami oleh beberapa pasien di daerah distribusi nervus medianus [44]. adipositas. sehingga hyperexcitability dan ektopik debit induksi. polyarthritis kronis.

Oleh karena itu. meskipun fakta bahwa positif palsu dan negatif diketahui ada [34]. Sebuah respon positif adalah jika hal ini menyebabkan parestesia di jari dipersarafi oleh nervus medianus: ibu jari. yang dapat dikaitkan dengan fakta bahwa ada inkonsistensi substansial dalam metode pemeriksaan dan interpretasi hasil [15]. ditambah dengan fakta bahwa kedua tes Phalen dan Tinel memiliki rendah nilai prediksi positif. karena tidak ada yang diterima "standar emas" terhadap yang tes lain dapat dibandingkan [34. pasien diminta untuk melenturkan pergelangan tangan mereka dan menyimpannya dalam Posisi selama 60 detik.73]. Oleh karena itu. beberapa peneliti mempertanyakan nilai diagnostik mereka [69]. telunjuk. Gejala tersebut Skala keparahan (SSS) dan Skala Fungsional (FS) [75]. jari tengah dan sisi radial dari jari manis [6]. seperti saraf Studi konduksi (NCS) [70]. sedangkan spesifisitas berkisar antara 40% dan 98% [66-68]. Mereka menemukan bahwa kedua Phalen dan tes Tinel pada kenyataannya lebih sensitif dan spesifik untuk diagnosis tenosinovitis daripada untuk diagnosis CTS. sementara spesifisitas adalah 30% menjadi 94% [66-68]. Sebuah respon positif adalah jika itu mengarah ke rasa sakit atau parestesia dalam distribusi saraf median [60].tes. dan uji elevasi Tangan [76]. Ini. Ini menekankan pentingnya mempertimbangkan mereka dengan riwayat klinis yang baik dan metode lain yang sesuai pemeriksaan. tes ini termasuk Diagnostik CTS Skala [74]. Pandangan ini baru-baru ini telah didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh EL Miedany et al. Sensitivitas tes Phalen adalah di kisaran 67% 83%. mendukung pandangan bahwa seperti tes provokatif tidak mencukupi dan tidak dapat diandalkan ketika digunakan sendirian dalam diagnosis CTS. Meskipun NCS dapat dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis CTS. [71]. mereka menyimpulkan bahwa ada lebih mengandalkan NCS sebagai emas diagnostik standar dalam diagnosis CTS [72]. Jelaslah bahwa ada variasi yang signifikan dalam ini nilai-nilai. yang Katz diagram tangan [39]. Hal ini menimbulkan masalah dalam mengevaluasi apakah ada tes individu akurat dalam mendiagnosis CTS. itu bukan diterima secara luas dan diakui fenomena. Tes Tinel dilakukan dengan menekan di atas permukaan volar pergelangan tangan. Diferensial Diagnosis [2] CTS harus dibedakan dari: • radiculopathy serviks (terutama C6-C7) • brakialis plexopathy (khususnya dari batang atas) • median proksimal neuropati (terutama pada teres pronator tingkat) • Thoracic sindrom outlet . Tes Tinel memiliki kepekaan dalam kisaran 48% sampai 73%.

demielinisasi atau degenerasi aksonal NCS dianggap standar emas dalam diagnosis CTS karena merupakan tes objektif yang menyediakan informasi tentang kesehatan fisiologis saraf median di terowongan karpal. beberapa penulis baru-baru ini melaporkan bahwa kriteria diagnostik yang optimal masih tetap tidak menentu [79]. Penggunaan perbandingan relatif dari kedua segmen saraf mengontrol faktor-faktor ini. obesitas dan Suhu [80-82]. yang menginduksi potensial aksi di saraf. Hal ini lebih akurat untuk membandingkan respon saraf median segmen saraf lain yang tidak melakukan perjalanan melalui carpal tunnel. sebagai lawan menggunakan nilai 'normal' untuk amplitudo dan latency saraf individu. Saraf dirangsang oleh transcutaneous sebuah pulsa listrik. seperti radial atau saraf unlar.• Gangguan CNS (multiple sclerosis. infark serebral kecil) Diagnosis: Nerve Conduction STUDI Nerve Conduction Studies (NCS) telah dikembangkan sebagai hasil penemuan pada tahun 1956 yang median saraf kali konduksi yang melambat di pergelangan tangan di Pasien CTS [77]. Volume 6 73 CTS [78]. Sebuah elektroda rekaman. penyakit sistemik bersamaan. Namun. memberikan positif palsu atau salah hasil negatif. Studi motor kecepatan konduksi dan distal bermotor latency (DML) di median dan ulnaris saraf di tangan yang sama dapat memberikan Data tambahan [65]. positif dan negatif false false masih bisa terjadi [83. Meski begitu. Faktor-faktor tersebut meliputi usia. Hal ini dikarenakan ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi amplitudo dan latency saraf individu. dengan sensitivitas 8092% dan spesifisitas 80-99% [44]. jenis kelamin. Metode standar diagnosis adalah membandingkan latency dan amplitudo saraf median segmen di terowongan karpal ke segmen saraf lain yang tidak pergi melalui terowongan karpal. Berkepanjangan motorik dan sensorik latency dari saraf median. mendeteksi gelombang depolarisasi saat melintas elektroda permukaan [44]. 2012. dan mengurangi sensorik dan motorik kecepatan konduksi diterima sebagai kriteria diagnostik untuk Carpal Tunnel Syndrome Open Orthopaedics Journal. Ini adalah yang paling Teknik sensitif dan akurat. Tujuan NCS [3] (1) untuk mengkonfirmasi kerusakan fokus pada saraf median di dalam karpal yang terowongan (2) untuk mengukur tingkat keparahan neurofisiologis dengan menggunakan skala (3) untuk menentukan saraf patofisiologi: blok konduksi. jari diameter.84] mungkin karena kurangnya standar . ditempatkan baik distal atau proksimal.

Teknik-teknik ini tidak sensitif seperti NCS karena mereka memiliki komponen subjektif yang cukup [44]. sedang dan berat [91]. Saraf Analisis Konduksi [3] The elektrofisiologi klasifikasi [5]. dan apa yang merupakan nilai-nilai yang abnormal [8890]. merata saraf dalam terowongan dan membungkuk dari fleksor Retinakulum semua fitur diagnostik CTS [87]. Sebuah studi prospektif baru-baru ini membandingkan diagnostik utilitas AS dibandingkan EDS menemukan bahwa dua teknik memiliki . persepsi saat ini pengujian. Diagnosis: USG Penggunaan USG (AS) telah terlibat dalam diagnosis CTS karena penebalan saraf median. menekankan pentingnya sejarah dan pemeriksaan klinis [72]. Beberapa studi telah menyimpulkan bahwa luas penampang adalah pengukuran yang paling prediktif. dan lainnya pengujian sensori kuantitatif (Semmes-Weinstein monofilamen pengujian. Isu lain yang penting untuk dipertimbangkan adalah fakta bahwa banyak penelitian telah melaporkan bahwa NCS tidak mengubah probabilitas mendiagnosa CTS. ini termasuk vibrometry pengujian ambang batas. kuesioner gejala (diagram tangan). mengikuti perkembangan neurofisiologis keparahan CTS dan termasuk kelas-kelas berikut: CTS negatif: Temuan normal pada semua tes (termasuk komparatif dan Studi segmental) CTS Minimal: Temuan abnormal hanya pada perbandingan atau segmental tes Mild CTS: SCV melambat di saluran jari-pergelangan tangan dengan DML yang normal Sedang CTS: SCV melambat di saluran jari-pergelangan tangan dengan peningkatan DML CTS parah: Tidak adanya respon sensorik dalam saluran jari-pergelangan tangan dengan meningkat DML Ekstrim CTS: Tidak adanya respon motorik tenar Diagnosis: neurofisiologis LAINNYA EVALUASI Ada beberapa jenis neurofisiologis klinis evaluasi saraf median di pergelangan tangan. taktil sensasi dan diskriminasi dua titik. Selain itu. selimut arahan untuk NCS adalah pendekatan yang mahal dan tidak efisien untuk diagnosis CTS [86]. dalam perjanjian dengan AAEM pedoman. tetapi ada perdebatan mengenai tingkat dalam terowongan bahwa pengukuran ini harus diambil.kriteria diagnostik. sehingga 16-34% dari klinis didefinisikan CTS yang tidak terjawab dengan NCS [85]. Daerah penampang nervus medianus telah digunakan dalam AS untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan CTS seperti biasa. ringan.

USG. MRI lebih disukai oleh pasien. itu adalah prosedur yang mahal. Volume 6 Ibrahim et al. untuk diagnosis diferensial di kasus gejala ambigu dan untuk mengkonfirmasi kehadiran space-occupying lesion [15]. sementara hanya 21% mengatakan hal yang sama tentang MRI [98]. MRI dapat memprediksi pasien yang akan mendapat manfaat dari intervensi bedah. ketika EDS dan AS digunakan bersama-sama sensitivitas meningkat menjadi 76. menunjukkan peran AS sebagai tambahan diagnostik untuk EDS. Namun demikian. Sensitivitas untuk EDS dan AS yang 67.1% dan 64. terutama karena MRI menyediakan informasi anatomi sebagai bertentangan dengan informasi mengenai gangguan saraf dan fungsi. yoga.5%. mobilisasi tulang karpal dan penggunaan splints tangan. 96] menunjukkan akumulasi transportasi aksonal. Diagnosis: Magnetic Resonance Imaging Magnetic Resonance Imaging (MRI) sangat baik untuk mengambil penyebab patologis langka CTS seperti ganglion. dan Oleh karena itu tidak digunakan secara rutin. karena panjang sinyal saraf abnormal pada T2-weighted MRI dan medianulnar yang sensorik latency perbedaan adalah prediktor yang baik Hasil bedah [98].5% pasien dengan klinis didiagnosis CTS tetap tidak terdeteksi [92]. vitamin B6 dan B12 [99]. melaporkan bahwa 76% dari pasien mereka menemukan EDS menjadi menyenangkan. kortikosteroid..7%. Namun. Di sisi lain. . nonsteroidal obat anti-inflammatory drugs (NSAID). Carpal Tunnel Rilis (CTR). Pembengkakan pada saraf median dan peningkatan sinyal Intensitas pada T2-tertimbang gambar [95. 2012.sensitivitas yang hampir sama. Menariknya. Pengobatan konservatif umumnya ditawarkan kepada pasien yang menderita gejala ringan sampai sedang CTS [24]. hemangioma atau tulang cacat . PENGOBATAN Pengobatan CTS berada di bawah dua kategori: konservatif dan bedah. Namun. hasilnya tidak berkorelasi baik dengan yang dirasakan keparahan pasien gejala [98]. spesifisitas sangat rendah di 33-38% [94].kehadiran yang dapat mengubah intervensi bedah [93]. selubung myelin degenerasi atau edema [97] adalah tanda-tanda untuk melihat keluar untuk ketika mendiagnosis CTS. sagital gambar yang berguna untuk menunjukkan situs akurat dan memungkinkan penentuan tingkat keparahan kompresi saraf. Hal ini umumnya digunakan dalam menentukan titik jeratan saraf setelah kegagalan 74 Open Orthopaedics Journal. masing-masing. Jarvik et al. Namun. Pilihan pengobatan tersebut meliputi lisan dan steroid transvenous. Selain itu. dengan sensitivitas 96%. cacat penting adalah bahwa 23.

[39]) melaporkan bahwa suntikan steroid yang diberikan kepada pasien dengan klinis CTS menghasilkan perbaikan klinis yang lebih besar dalam gejala satu bulan setelah injeksi dibandingkan dengan plasebo. CTR tetap menjadi pilihan menarik bagi pasien diabetes dengan CTS serta neuropati perifer. Ulasan ini dari literatur terbaru memiliki memberikan gambaran tentang kondisi umum ini. Hal ini menyebabkan degenerasi lebih lanjut [102-105]. dan magnetic resonance imaging. UCAPAN TERIMA KASIH Tidak ada dinyatakan. Melaporkan bahwa pasien mengalami signifikan keuntungan jangka pendek dengan metode pengobatan ini. Pada pasien ini.. Pengobatan kortikosteroid efektif dalam mengurangi peradangan dan edema. mereka tidak dapat menunjukkan gejala yang signifikan bantuan lebih dari satu bulan [101]. . KESIMPULAN CTS tetap menjadi salah satu bentuk yang paling terkenal dan sering dari jeratan saraf median. dengan penekanan pada patofisiologi dan relevansinya dengan berbagai metode diagnosis termasuk konduksi saraf penelitian. Pilihan pengobatan konservatif lainnya seperti terapi magnet.. Di sisi lain tangan. Efek samping utama adalah bahwa hal itu membatasi mengurangi kolagen dan sintesis proetoglycan. sehingga membatasi tenocytes dan dengan ini mengurangi kekuatan mekanik tendon. sekitar 7090% dari pasien mengalami baik untuk hasil jangka panjang yang sangat baik CTR berikut [106]. tetapi ada efek samping yang mungkin yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan mereka untuk CTS pasien. prosedur dimana carpal transversal ligamentum (TCL) dipotong untuk menambah ruang dalam terowongan karpal dan dengan demikian mengurangi tekanan interstitial. tetapi memiliki menyimpulkan bahwa keberhasilan mereka dalam jangka panjang masih belum jelas. dan rekening untuk 90% dari semua neuropati jebakan.O'Connor et al. Penggunaan suntikan steroid telah berada di bawah signifikan pengawasan dalam penelitian berfokus pada pengobatan konservatif CTS [24]. latihan atau pengobatan chiropractic tidak menunjukkan signifikan perbaikan gejala bila dibandingkan dengan plasebo atau control [100]. USG. BENTURAN KEPENTINGAN Tidak ada dinyatakan. Sebuah tinjauan sistematis terbaru oleh Marshall et al. Gejala tidak akan diharapkan akan benar-benar menghidupkan kembali oleh CTR karena beberapa gejala mereka mencerminkan non-jebakan Mekanisme [107]. Bedah pengobatan CTS adalah dalam bentuk terowongan karpal release (CTR).