PELAYANA

N TERPADU
PTM
ALGORITMA DAN IMPLEMENTASINYA

Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
30 April 2021
WHAT
PELAYANAN TERPADU PTM
LINGKUP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PTM

PUSKESMAS FKTP
LAINNYA

Pembinaan Melaporkan dan

berkoordinasi

Perilaku
Melakukan deteksi
Hidup CERDIK dini FR PTM,
monitoring, Melakukan deteksi dini FR
Perilaku penyampaian KIE PTM, monitoring,
PATUH penyampaian KIE
FKRTL
Melakukan
Melakukan rujukan Tenaga kesehatan
Menjadi Puskesmas/FKTP melakukan pemeriksaan rujuk balik
Peserta JKN fisik, pemeriksaan
sesuai kriteria
rujukan laboratorium sederhana,
penegakkan diagnosis,
serta tatalaksana kasus
PTM, sesuai dengan
kewenangan dan Melakukan pelayanan
kompetensinya spesialistik sesuai
permasalahan
kesehatan
Melakukan rujukan kasus
dan menerima rujuk balik

Melakukan upaya
rehabilitatif dan paliatif
berbasis masyarakat
 Ruang Lingkup

PELAYANAN Upaya pencegahan, pengendalian, dan tata

laksana yang terintegrasi untuk tindak lanjut
TERPADU faktor risiko dan penyakit tidak menular
(penyakit kardiovaskuler, diabetes melitus,
PTM (PANDU penyakit paru kronis, dan kanker) serta PTM
PTM) lainnya di Puskesmas dan FKTP

Sasaran
Penduduk usia 15 tahun ke atas yang datang ke
Puskesmas/FKTP untuk kunjungan sakit maupun
kunjungan sehat
 PUSKESMAS FKTP
LAINNYA

Pembinaan Melaporkan dan

berkoordinasi

Perilaku
Melakukan deteksi
Hidup CERDIK dini FR PTM,
monitoring, Melakukan deteksi dini FR
Perilaku penyampaian KIE PTM, monitoring,
PATUH penyampaian KIE
FKRTL
Melakukan
Melakukan rujukan Tenaga kesehatan
Menjadi rujuk balik
Puskesmas/FKTP melakukan pemeriksaan
Peserta JKN fisik, pemeriksaan
sesuai kriteria
rujukan laboratorium sederhana,
penegakkan diagnosis,
serta tatalaksana kasus
PTM, sesuai dengan
kewenangan dan Melakukan pelayanan
kompetensinya spesialistik sesuai
permasalahan
kesehatan
Melakukan rujukan kasus
dan menerima rujuk balik

Melakukan upaya
rehabilitatif dan paliatif
berbasis masyarakat
HOW
PELAYANAN TERPADU PTM
PREDIKSI
RISIKO PTM
 PENILAIAN PREDIKSI RISIKO PTM

1. Memprediksi risiko seseorang menderita penyakit kardiovaskuler 10 tahun

mendatang, berdasarkan jenis kelamin, umur, tekanan darah sistolik, status
merokok
2. Menggunakan Tabel Prediksi Risiko PTM
3. Diadaptasi dari “WHO Cardiovascular Disease Risk Charts” yang dikeluarkan
tahun 2020
4. Terdapat 2 jenis tabel prediksi risiko PTM, yaitu:
 Berdasarkan hasil laboratorium (memerlukan nilai kolesterol total dan
diagnosis diabetes melitus) dan
 Tanpa hasil laboratorium (memerlukan nilai IMT)
CARA PENGGUNAAN TABEL PREDIKSI RISIKO PTM
(DENGAN HASIL LABORATORIUM)
1. Tentukan dahulu apakah orang
yang diperiksa penyandang DM
atau tidak. Gunakan kolom yang
sesuai dengan statusnya.
2. Kemudian tentukan kolom jenis
kelaminnya (laki-laki di kolom kiri
dan perempuan di kolom kanan).
3. Tentukan status merokok apakah
merokok atau tidak, sesuaikan di
kolomnya masing-masing
4. Selanjutnya tetapkan blok usia.
Lihat lajur angka paling kiri
(misalnya untuk usia 46 tahun
pakai blok usia 45-49 tahun, 68
tahun pakai blok 65-69 tahun, dst
5. Tekanan darah (TD) yang dipakai adalah tekanan
darah sistolik – lihat nilai sistolik pada lajur paling
kanan.
6. Lihat kolom konversi kadar kolesterol total pada lajur
bawah (pada tabel digunakan satuan mmol/l,
sedangkan di Indonesia umumnya menggunakan
satuan mg/dl, angka konversi tercantum).
7. Tarik garis dari blok umur ke arah dalam, kemudian
tarik garis dari TD ke arah dalam dan nilai kolesterol
ke atas, angka dan warna kotak yang tercantum pada
titik temu antara kolom umur, TD, dan kolom
kolesterol menentukan besarnya risiko untuk
mengalami penyakit kardiovaskular dalam kurun
waktu 10 tahun mendatang.
8. Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini dilanjutkan
dengan tata laksana
CARA PENGGUNAAN TABEL PREDIKSI RISIKO PTM
(TANPA HASIL LABORATORIUM)
1. Tentukan dahulu kolom jenis
kelaminnya (laki-laki kolom
kiri dan perempuan kolom
kanan).
2. Tentukan status merokok
apakah merokok atau tidak,
sesuaikan di kolomnya
masing-masing
3. Selanjutnya tetapkan blok
usia. Lihat lajur angka paling
kiri (misalnya untuk usia 46
tahun pakai blok usia 45-49
tahun, 68 tahun pakai blok 65-
69 tahun, dst
4. Tekanan darah (TD) yang dipakai adalah
tekanan darah sistolik – lihat nilai sistolik pada
lajur paling kanan.
5. Lihat kolom IMT (Indeks Masa Tubuh) pada
lajur bawah.
6. Tarik garis dari blok umur ke arah dalam,
kemudian tarik garis dari titik tekanan darah ke
arah dalam dan nilai IMT ke atas, angka dan
warna kotak yang tercantum pada titik temu
antara kolom umur, TD sistolik dan kolom IMT
menentukan besarnya risiko untuk mengalami
penyakit kardiovaskular dalam kurun waktu 10
tahun mendatang.
7. Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini
dilanjutkan dengan tata laksana
 • Jumlah kabupaten/kota yang melakukan pelayanan
terpadu PTM di ≥ 80% puskesmas
INDIKATOR KINERJA
KEGIATAN (IKK)
PANDU PTM
2020-2024 Puskesmas

Menerapkan
Algoritma
Pandu

Pencatatan-
Pelaporan
 PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan Harian Rekap Bulanan Pusk/Kabko/Prov

• Identitas • Jumlah total pengunjung ≥ 15 tahun berdasarkan
• Riwayat PTM sex, usia
• Faktor risiko PTM • Jumlah pengunjung ≥15 tahun dengan FR PTM
• Pengelolaan FR PTM brdsrkn sex, usia, jenis FR
• Tatalaksana PTM • Jumlah pengunjung ≥15 tahun yg dilakukan
pengelolaan FR PTM pada berdasarkan sex, usia,
dan jenis FR
• Jumlah pengunjung usia ≥15 tahun penyandang
PTM berdasarkan sex, usia, dan jenis PTM
 MONITORING DAN EVALUASI

MONITORING EVALUASI

Input IKK Pandu

SPM yankes
Proses usia
produktif

SPM yankes
Output
penderita HT

Output: SPM yankes

Cakupan Pandu PTM (persentase sasaran yang mendapatkan penderita
Pandu PTM di Puskesmas/FKTP dibandingkan dengan jumlah DM
total sasaran yang berkunjung ke Puskesmas/FKTP) ≥80%
Terima Kasih