BERKAS PELAKSANAAN NIKAH

MENIKAH PADA TANGGAL ………………………………………. 20….. MASEHI, ……………………………………14….. H.

I. CALON PENGANTIN LAKI-LAKI
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
II. CALON PENGANTI PEREMPUAN
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
III. WALI NIKAH
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
IV. SAKSI I
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
V. SAKSI II
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

VI. MASKAWIN : …………………………………………………………………………………………….

TANDA TANGAN
PENGHULU/
SUAMI ISTRI WALI NIKAH SAKSI I SAKSI II
P4N

……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. …………………….

* BUKU NIKAH DALAM PROSES

 BERKAS PELAKSANAAN NIKAH
MENIKAH PADA TANGGAL SELASA, 15 DESEMBER 2020 MASEHI, 30 RABIUL AKHIR 1442 H.
VII. CALON PENGANTIN LAKI-LAKI
Nama : R. DIMAS SURYO PRAYOGA
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 18-08-1990
NIK : 3201251808900011
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Pasangrahan RT.01 RW.01 Desa Citeko
Kec. Cisarua Kab. Bogor
VIII. CALON PENGANTI PEREMPUAN
Nama : ROSALINDA
Tempat Tanggal Lahir : Cianjur, 07-08-1997
NIK : 3203194708970008
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Ranggagading RT.04 RW.01 Desa Margaluyu
Kec. Tanggeung Kab. Cianjur
IX. WALI NIKAH
Nama : ATANG SAPUTRA
Tempat Tanggal Lahir : Cianjur, 08-04-1960
NIK : 3203190804600002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Ranggagading RT.04 RW.01 Desa Margaluyu
Kec. Tanggeung Kab. Cianjur
X. SAKSI I
Nama : UJANG
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 07-05-1980 (40 tahun)
NIK : -
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasangrahan RT.01 RW.01 Desa Citeko
Kec. Cisarua Kab. Bogor
XI. SAKSI II
Nama : H. HAMDAN ANSORI
Tempat Tanggal Lahir : Cianjur, 25-02-1955
NIK : -
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Ranggagading RT.04 RW.01 Desa Margaluyu
Kec. Tanggeung Kab. Cianjur

XII. MASKAWIN : EMAS 2 GRAM + ALAT SHOLAT (dibayar kontan)

TANDA TANGAN
PENGHULU/
SUAMI ISTRI WALI NIKAH SAKSI I SAKSI II
P4N

R. DIMAS S P ROSALINDA ATANG S UJANG H. HAMDAN A H. ROHAMAD

* BUKU NIKAH DALAM PROSES