A. BIODATA
NAMA : Syahriadi skep
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : Sarjana keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK : PK III
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 210151116-1133959/19 Oktober 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/155/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD PAMBALAH BATUNG
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
G. BIODATA
NAMA : Novie Ahdiyat, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 210151112-0587090/28 Desember 2017
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/034/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
I. BIODATA
NAMA : Endang mulyana,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 16-1133927/17 November 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/137/SIKP/DINKES/2016
17 November 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
K. BIODATA
NAMA : Endang mulyana,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : : 21 01 521 16-1133927/17 November 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/137/SIKP/DINKES/2016
17 November 2021
TEMPAT PRAKTEK :
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
M. BIODATA
NAMA : Erlina,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 5 21 12-0460862/04 september 2017
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/136/SIKP/DINKES/2016
04 September 2017
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
O. BIODATA
NAMA : Erlina,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 5 21 12-0460862/04 september 2017
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/136/SIKP/DINKES/2016
04 September 2017
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Q. BIODATA
NAMA : Norhaini Husna,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 16 - 1133915
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/139/SIKP/DINKES/2016/
13Februari 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
S. BIODATA
NAMA : Norhaini Husna,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 16 – 1133915/13 Februari 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU :873/139/SIKP/DINKES/2016/13 Februari 2021
TEMPAT PRAKTEK :
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
U. BIODATA
NAMA : Hj.Ratnatina,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : DIII Keperawatan (Akademi MADIA
Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 12-0587033
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/053/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
17
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
W. BIODATA
NAMA : Hj.Ratnatina,Amk
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 12-0587033
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/053/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
X. Uraian Pengalaman Praktek
Kegiatan
NO WAKTU Tempat Keterangan
praktek
06 September Ruang Penyakit Dalam
1
2000 ASTER
2002 s/d 2005 Poli Bedah
2
2005 s/d 2006 Ruang Bedah
3
Agustus 2006 Ruang ICU
4
1 April 2006 PUSKESMAS Sungai
5 s/d 1 Februari Turak
2008
1 Februari Ruang ICU
6 2008 s/d
sekarang
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Nasril Hayadi,Skep,Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : Sarjana Keperawatan Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 1 1 16 – 1133946/06 Desember 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU :873/134/SIKP/DINKES/2016/
6Desember 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
B. PROFIL PKB / CPD
Pengaruh
NO WAKTU PKB/CPD*
Terhadap Praktek
2/4/2013 BTCLS
1
26/3/2016 Seminar Keperawatan
2
21/08/2016 Seminar Keperawatan
3
4/12/2016 Seminar Keperawatan Nasional
4
8/1/2017 Seminar Kesehatan
5
5/2/2017 Seminar Keperawatan dan Angkat
6
Sumpah
19/3/2017 Seminar Keperawatan Nasional
7
14/11/2016 Refreshing BTCLS
8
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Nasril Hayadi,Skep,Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : Sarjana Keperawatan Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 1 1 16-1133946/ 6 Desember 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/134/SIKP/DINKES/2016/
6 Desember 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Eka Selvia ,Skep ,Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 21 16-1133892/15 Oktober 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/152/SIKP/DINKES/2016/15 Oktober 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
14
15
16
17
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Eka Selvia ,Skep ,Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 21 16-1133892/15 Oktober 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/152/SIKP/DINKES/2016/15 Oktober 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Muhammad Ihya Ulumuddin,S.Kep.Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 21113-0694758/ 22 Nopember 2018
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/056/SIKP/DINKES/2016/
22 Nopember 2018
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Akhmad Syaifullah, S. Kep
NIP. 19801117 200012 1 002
A. BIODATA
NAMA : Muhammad Ihya Ulumuddin,S.Kep.Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 21113-0694758/ 22 Nopember 2018
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/056/SIKP/DINKES/2016/
22 Nopember 2018
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Hj. Eka Agustina, S.Kep. Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : Sarjana Keperawatan+Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 2 112-0587145/ 01-01-2017
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/055/SIKP/DINKES/2016/ 01-01-2017
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Akhmad Syaifullah, S. Kep
NIP. 19801117 200012 1 002
A. BIODATA
NAMA : Hj. Eka Agustina, S.Kep. Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : Sarjana Keperawatan+Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 7 2 112-0587145/ 01-01-2017
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/055/SIKP/DINKES/2016/ 01-01-2017
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Taufikurrahman, S.Kep.Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan + Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 210171116-1133965/ 1 Februari 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/117/SIKP/DINKES/2016/1 Februari 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Akhmad Syaifullah, S. Kep
NIP. 19801117 200012 1 002
A. BIODATA
NAMA : Taufikurrahman, S.Kep.Ns
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : S1 Keperawatan + Ners
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 210171116-1133965/ 1 Februari 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/117/SIKP/DINKES/2016/1 Februari 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Sri Maryati, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 5 2 1 16 11 33896/ 30 April 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/138/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
12
13
14
15
16
17
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
Akhmad Syaifullah, S. Kep
NIP. 19801117 200012 1 002
A. BIODATA
NAMA : Sri Maryati, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 5 2 1 16 11 33896/ 30 April 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/138/SIKP/DINKES/2016
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Jumiati, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 16-1133928/ 14 April 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/140/SIKP/DINKES/2016/ 14 April 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
* (Pelatihan, Seminar, Audit, Baca Jurnal, dll)
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Jumiati, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 521 16-1133928/ 14 April 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU : 873/140/SIKP/DINKES/2016/ 14 April 2021
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
4
5
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Sri Herliana, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 52 1 16-1133770/ 13 September 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU :
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan
A. BIODATA
NAMA : Sri Herliana, AMK
PENDIDIKAN KEPERAWATAN : D III Keperawatan
KUALIFIKASI / LEVEL KLINIK :
NOMOR STR / MASA BERLAKU : 21 01 52 1 16-1133770/ 13 September 2021
NOMOR SIKP / MASA BERLAKU :
TEMPAT PRAKTEK : RSUD Pambalah Batung Amuntai
4
5
8
Minimal 3 bulan
Mengetahui; Amuntai,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Ruangan