ASUHAN KEPERAWATAN / ASKEP

Nama Px : Alamat : Tanggal :

No. MR : Umur : th : CHF
Keluhan Utama :Nyeri dada
Riwayat Penyakit sekarang : CHF
Riwayat penyakit dahulu :Hipertensi, Hiperkolesterolemia
SISTEM PENGKAJIAN MASALAH KEPERAWATAN
B 1 / Breathing Nafas spontan tidak sianosis Tidak ada masalah
Sesak nafas, RR meningkat, nafas cuping Inefektif bersihan jalan nafas
√
hidung retraksi ics
Peningkatan sekret √ Pola nafas tidak efektif
Terdengar ronchi atau whezing Kerusakan pertukaran gas
B 2 / blood (jantung dan Kardiovaskular baik Tidak ada masalah
pembuluh darah )
Kunjungtiva anemis, TD menurun CRT > 3 Hipertermi atau hipo
√
detik
Perubahan Suhu Tubuh Resiko syok hipovolemik
√ Resiko penurunan curah jantung
B 3 / brain (persyarafan, Kesadaran CM Tidak ada masalah
penglihatan, penciuman, Penurunan kesadaran GCS < 9, disorientasi Resiko peningkatan TIK
pendengaran) √ Keluhan nyeri, meringis Resiko tinggi penurunan kesadaran
√ Gangguan pergerakan aktivitas √ nyeri
Pelo, perubahan otot wajah, gangguan √ Kerusakan mobilitas fisik
refraksi
B 4 / bladder (perkemihan, Tidak ada kesulitan BAK Tidak ada masalah
eliminasi uri) √ Kesulitan BAK √ Gangguan pemenuhan eliminasi
Laboratorium BUN, Creatinin Meningkat √ Resiko tinggi lebih volume cairan
√ Edema ekstrimitas
B 5 / bowel (pencernaan, Peristaltik Normal, tidak kembung, tidak Tidak ada masalah
eliminasi alvi) obstipasi maupun diare/pemenuhan nutrisi
tidak ada masalah
Hiperperistaltik, kembung, torgor kurang Nutrisi kurang dari kebutuhan
Mual, muntah, sakit menelan √ Konstipasi
Anoreksi, penurunan BB Diare
√ Nyeri Kurang volume cairan
Asites Lebih volume cairan
Icterik
B 6 / bone (tulang, otot, √ Tidak ada keluhan √ Tidak ada keluhan
integumen) Luka terbuka, post op Kerusakan integritas kulit
Dekubitus, imflamsi lokal Resiko tinggi infeksi
Pemasangan gips, traksi, fiksasi Resiko tinggi trauma
Foto rontgen ada fraktur, dislokasi, infeksi Gangguan ADL
Psikososial Spiritual Rileks Tidak ada masalah
√ Sulit istirahat, tidur Kecemasan
Gelisah, tidak berdaya √ Gangguan pola istirahat, tidur
Kurang informasi
Perubahan pola ibadah
Diagnosa Diagnosa
Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan
Keperawatan Keperawatan
Nyeri b/d iskemia S Mengeluh nyeri dada Intoleran aktivitas S Mengeluh lemas
jaringan jantung / O Skala nyeri sedang sehubungan dengan O Nampak lemah
Sumbatan pada arteri Di harapkan dalam waktu 1x15 kelemahan umum, Di harapkan dalam waktu 1x 15 menit
koronaria A mnt kali termotivasi untuk ketidakseimbangan A kali termotivasi terhadap anjuran
relaksasi suplai dan kebutuhan petugas
1) Kaji skala nyeri O2 1) Kaji kebiasaan aktivitas
2) Anjurkan untuk relaksasi 2) Anjurkan aktivitas secara perlahan
P P
3) Kolaborasi anti nyeri, anti 3) Kolaborasi
analgetik
1) Mengkaji skala nyeri, skala 1) Mengkaji kebiasaan aktivitas
sedang 2) Menganjurkan aktivitas secara
I 2) Anjurkan untuk relaksasi I perlahan
3) Kolaborasi anti nyeri, anti 3) Berkolaborasi
analgetik
E Klien termotivasi untuk relaksasi E Klien termotivasi
Perawat : Paraf :