PT.

EQUITYWORLD FUTURES

No. Reg : DF-11403

PERNYATAAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS

KODE TRANSAKSI NASABAH(Personal Access Password)

Nama Lengkap * : STEVEN SANTOSO

Full Name

Tempat & Tanggal Lahir * : SEMARANG 09-12-1979

Place & Date of Birth

Alamat Rumah * : JL. SISINGAMANGARAJA VII

Home Address NO 15

Kode Pos * : 50181

Postal Code

No. Identitas KTP/SIM/Passpor * : KTP 3374020912790001

ID Card/Driving License/Passport Number

No Account : RFNC1419
Account Number

Bahwa saya bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kode akses transaksi Nasabah (Personal Access Password) dan tidak menyerahkan
kode akses transaksi Nasabah (Personal Access Password) ke pihak lain, terutama kepada pegawai Pialang Berjangka atau pihak yang
memiliki kepentingan dengan Pialang Berjangka

Pernyataan menerima / tidak Ya Tidak

Pernyataan pada Tanggal 30-11-2018 11:59:33

STEVEN SANTOSO
Nasabah

1/1