1. tn.

A / 50thn

pbm dengan keluhan jatuh dari motor sejak beberapa menit sebelum masuk ugd Rs.

pingsan (-) muntah (-)

O : status lokalis : luka robek cruris sinistra

A / open wound lower limb

p/ debridement luka

hecting luka

suntik tt 0,5 cc/im

amoxicilin 3 x 500mg

natrium diclorofenac 2 x 25 mg

2. tn. B / 40 thn

pbm dengan keluhan bab encer sejak tadi malam frekuensi >5kali ampas (-) lendir (-) darah (-) disertai
mual (+) muntah (+) >3 kali, demam (-)

Obyektif

td : 120/80

n : 92x/menit

s : 36,5

abdomen : peristaltik (+) kesan meningkat

A/ gastroenteritis akut

P/ ivfd RL 20 tpm

attapulgit 2-1-1

domperidone 3 x 1

ranitdin 1 amp/ 12 jam /iv

3.NN.A/18th

pbm dengan keluhan sesak sejak beberapa jam sebelum masuk RS setelah pulang dari kegiatan pramuka
di sekolah, sesak disertai batuk (+) lendir (+) nyeri dada(+)

demam (-) nyeru ulu hati (-) mual (-) muntah (-)

riwayat asthma (+)

TD: 120/80mmHg

N : 97x/menit

P : 27 x/ menit

S : 37,1 c

auskultasi thorax: Wheezing +/+

A / asthma

P/

pasang oksigen via nasal canul 3 lpm

nebulezer combivent 1 rspl

asetilsitein 3 x 200mg

salbutamol 3 x 2 mg

dexametason 3 x 0,5 mg
4.ny.B / 49 tahun

S/pbm dengan keluhan post kll beberapa jam sebelum masuk RS, jatuh dari motor, nyeri bahu kiri dan
sulit di gerakkan.

riwayat pingsan (-) muntah (-)

status lokalis : klavikula sinistra: nyei(+) jejas (+) udem (+) krepitasi(+)

ro. thorax kesan fracture 1/3 mid clavikula sinistra

A . fracture clavikula sinitra

P./IVFD RL 20 tpm

pasang mitella

inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam / iv

inj. ketorolak 1 amp/8jam/iv

konsul dokter sp.ortopedi

5. ny.B /70 tahun

S/pasien baru masuk dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari yang lalu, sesak memeberat jika
berbaring, batuk(+) lendir (+) nyeri ulu hati (-) mual (+) muntah (-) demam (-)

bab biasa bak kesan normal

riwayat asthma (+)

TD :150/90 mmHg

N : 101 kali/menit

P: 30 kali /menit
S: 37c

auskuktasi thorax : whezing +/+

A/ status asthmatikus

P/- pasang oksigen via nasal canul 4 lpm

- nebulizer combivent 1 rsp

- nebulizer fulmicor 2 rsp

-inj. ranitidin 1 amp/12 jam /iv

- inj. metilprednisolom 1/2 amp/iv

-stop intake oral

konsul dokter sp.p

6.tn.S /30 tahun

S/pasien baru masuk dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam durasakan terus menerus,
nyeri kepala(+) nyeri seluruh badan (+).

nyeri ulu hati, mual dan muntah disangkal

bab biasa, bak kesan normal

TD : 130/90 mmHg

N: 92kali/menit

P: 22kali / menit

S : 39 C

leukosit : 21.000

A/ fever
P/- IVFD RL 20 Tpm

- paracetamol 1 gr /drips

- ceftriaxon 1 gr/ 12 jam /iv

7.ny.C / 70 tahun

S/pasien baru masuk dengan keluhan sesak napas sejak beberapa jam sebelum masuk UGD RS, disertai
batuk (+) lendir (+) nyeri dada(+) demam (+) nyeri ulu hati (-) mual (+) muntah (-) riwayat asma (+)

TD : 170/100mmhg

N : 103kali /menit

P : 30 kali /menit

S : 38 C

auskultasi thorax : whezing +/+ rhonki +/-

A/astma

P/-pasang oksigen via nasal canul 4 lpm

-nebulizer combivent 1 rsp

-nebulizer fulmicor 2 rsp

-IVFD RL 18 tpm

-inj. omeprazole 1 vial / 12 jam /iv

-inj. metilprednisolon 1/2 amp/ iv

-inj. ceftriaxon 1 gr /12jam /iv

-paracetamol 500mg/drips

stop intake oral

konsul dr. sp.p

8. ny. S/ 40tahun

S/pasien masuk RS dengan keluhan terkena air panas beberapa menit sebelum masuk ugd, terkena air
panas ketika sedang memasak nenggunakan panci presto dan tiba2 panci menguap saat penutupnya di
buka. sesak napas (-) nyeri pada bagian tubuh yg terkena air panas (+)

TD : 130/90 mmHg

N : 97 kali /menit

P : 22 kali / menit

S : 37 C

status lokalis

ekstremitas atas kanan : bulla (+) dengan dasar kemerahan

ektremitas bawah kanan : bulla (+) dengan dasar kemerahan

A/ burn

P/-ivfd RL 20 tpm

- debridement luka

- burnazin zalf

-inj. ranitidin /12 jam /iv

-inj. ketorolak 1 ampul /8jam /iv

9.An.M/2 Tahun /10kg

S/pasien masuk ugd rs dengan keluhan terkena air panas beberapa menit sebelum masuk RS, saat ke
pesta anak tiba2 mengambil teh panas sendiri dan tertumpah mengenai dada.
sesak (-)

N : 110x /menit

P: 25 kali / menit

S: 37,2 c

status lokalis :

thorax : bulla (+) dengan dasar hiperemis

A/ burn

P/ivfd kaen 3b 12 tpm

debridement luka

burnazin zalf

inj. vicilin 150mg/8jam/iv

paracetamol sirup 3 x 3/4 cth

10.An.A/2thn/6,5kg

S/pasien masuk UGD RS dengan keluha sesak napas sejak 1 hari yang lalu memberat beberapa menit
seblum masuk RS, sesak napas disertai demam (+) sejaj 3 hari yang lalu, muntah (+) frekensi >5 kali

Bab encer >10 kali ampas (-) lendir(-) darah (-)

riwayat kejang (-)

S : 40,2 C

N: 158x/menit

P: 60 x/menit
mata : cekung

turgor kulit menurun

auskultasi thoraks : Rhonki (+/+)

leukosit : 25000

A/abnormality breathing

P/pasang oksigen via sungkup 5lpm

pasang NGT

Ivfd Kaen 3b 12 tpm

paracetamol 7cc/iv

inj.vicilin 100mg/8jam/iv

L-zinc sirup 1 x 1 cth/ Ngt

L- bio 1x1 sachet /Ngt

11.tn.M/47 tahun

S/pasien masuk ugd RS dengan keluhan pusing berputar yg dialami sejak beberapa jam sebelum masuk
RS, pusing semaki memberat jika membuka mata, disertai nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah > 7 kali.

demam (-) batuk (-) sesak (-)

Bab biasa, bak kesan normal

TD: 120/80 mmhg

N: 88 x/menit

s : 36,7 c

p : 20 kali /menit
O/dizzines

A/-ivfd RL 20 tpm

-inj.ranitidin 1 amp/12jam/iv

-inj.sotatik 1 amp/12jam/iv

-betahistin 10 mg 3 x 1

-frego 5 mg 2 x 1

12.tn.L /64 tahun

S/pasien masuk ugd RS dengan keluhan lemas sejak +- 1 minggu yang lalu diserati nyeri ulu hati (+)
mual(+) muntah (-) demam(-) disertai bengkak pada pipi sejak +- 1 bulan dan semkin membesar, kadang
nyeri

bab biasa bak kesan normal

TD : 140/80 mmhg

N: 92 kali/menit

S : 37,2 c

p: 20kali/menit

status lokalis: regio maksilla : massa berukuran +-5x2 cm, konsitensi padat, terfiksir

A/benign soft tissue

P/-IVFD RL 20 tpm

-neurosanbe 1 amp/drips

-inj. ranitidin 1 amp/12 jam/iv

konsul dokter sp.B

13.Tn.M/ 40 tahun

S/pasien masuk UGD RS dengan keluhan nyeri seluruh lapangan perut sejak 1 hari yang lalu, mual (+)
muntah (-)

demam,batuk,sesak disangkal

bab biasa bak kesan normal

riwayat bab encer 2hari yang lalu

TD: 120/80 mmhg

N: 88 x/menit

s : 36,7 c

p : 20 kali /menit

A/ abdominal pain

P/-IVFD RL 20 tpm

-inj. santagesik 1 amp/12 jam/iv

- inj. Ranitidin 1 amp/12 jam /iv

14.an.A/11tahun/46kg

S/pasien masuk ugd rumah sakit dengan keluhan post tertelan tulang ikan beberapa menit sebelum
masuk ugd rs, nyeri saat menelan (+)

N: 102kali/menit

s: 36,3 C
statua lokalis : corpus alienum pada tonsil

A/ foreign body in respiratory

P/-ekstraksi benda asing

-paracetamol 3 x 500 mg

-asam mefenamat 3 x 500mg

15.tn.M/61 tahun

S/pasien masuk ugd rumah sakit dengan keluhan post terserempet ambulance beberapa menit sebelum
masuk ugd rs, luka lecet pada dahi (+) pingsan (-) muntah(-) nyeri kepala (-)

TD : 120/80 MmHg

N: 86kali/ menit

P : 20kali / menit

S : 36,8 c

status lokalis : luka lecet gores pada dahi ukuran 3x2 cm

A/ open wound of head

P/-debridement luka

- natrium declorofenac 2 x 25 mg

- amoxycilin 3 x 500mg

16.An.A/5thn/19kg
S/pasien masuk ugd RS dengan keluhan luka pada pipi bawah kiri setelah berbenturan dengan teman
sekolahnya beberapa menit sebelum masuk ugd rs.

nyeri kepala (-) pingsan (-)

N : 110 kali/menit

S: 36,8 c

p: 20 kali/menit

status lokalis : luka robek berukuran 4 x 1 cm

A/open wound of head

P/-debridement luka

-hecting luka

-inj.TT 0,5cc/im

- sirup 3 x 1 1/2 cth

-paracetamol sirup 3 x 1 1/2cth

17.tn. A/ 23 thnt

S/pasien masuk UGD RS dengan keluhan post terkena mesin air, luka jari terputus pada jari 5 tangan kiri,
beberapa menit sebelum masuk RS

TD: 120/90 mmHg

N : 80kali/menit

S: 36,5 C

status lokalis : amputasi digiti 5 manus sinistra

A/ traumatic amputation of wrist

P/-debridement luka

- IVFD RL 20 tpm

- inj.TT 0,5 cc/ im

- inj.ketorolac 1 ampul /8 jam /iv

- inj. ranitidin 1 amp/12 jam /iv

- inj. ceftriaxon 1 gr/12 jam /iv

konsul dr. sp.ot

18. An.A/1,8 tahun/8,2kg

S/pasien masuk UGD RS dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu dirasakan terus menerus, kejang
2kali dirumah selama <5menit, 1x kejang di ugd.

muntah(-) batuk (-) bab biasa,bak kesan normal

S : 39,2 C

N : 130 kali/menit

P: 20 kali /menit

A/konvulsion

P/- IVFD dex 5%

- pasang oksigen via nasal canul 1 lpm

- diazepam 1/2 ampul/rectal

- paracetamol 0.9 cc /drips

- inj. vicilin 140mg /8jam/iv

konsul dokter sp.A

19.An.M/3thn/11kg

S/pasien masuk dengan keluhan deman sejak 3 hari yang lalu terus menerus,batuk (-) nyeri ulu hati (-)
mual (-) muntah(-) bab biasa bak kesan normal

S: 38 C

P : 20 x /menit

A/ fever

P/- IVFD asering 12 tpm

- inj.vicillin 200mg/8jam /iv

- paracetamol sirup 3 x 1 cth

20.ny. S/36thn

S/pasien masuk ugd dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak beberapa jam sebelum masuk rumah
sakit, nyeri dirasakan terus menerus, mual (+) muntah (-) demam (-)

bab biasa, bak kesan normal

mentruasi hari ke 2

Td : 130/80mmhg

N: 88 kali /menit

S : 36 C
A/abdominal pain

P/-IVFD RL 20tpm

-Inj.Ranitidin 1 amp/12 jam/iv

-inj.metamisol 1 amp/12 jam/iv

21.An.A /5 bulan/6 kg

S/pasien masuk ugd rs dengan keluhan bab encer sejak 1 hari yang lalu, frekuensi>5 kali ampas(+) lendir
(-) darah(-)

demam (+) sejak beberapa jam sebelu masuk RS, mual (+) muntah (+) frekuensi 4x

N : 102 kali/ menit

P: 20 kali/menit

s : 38 C

auskultasi abdomen : peristaltik (+) kesan meningkat

A/ diarrhea

P/-ivfd kaen 3b 10 tpm

-cotrymoxazole syrup 2 x 1/2 cth

-paracetamol syr 3 x 1/2 cth

- l bio 1 x 1 sachet

-l zinc sirup 1 x 1 cth

-domperidone sirup 3 x 1/4 cth

22. An.R/10 thn /22 kg

S /pasien masuk dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, terus menerus, batuk (-) lendir (-) sesak
(-)

nyeri perut (-) mual (-) muntah (-) bab biasa bak kesan normal

post operasi hidrosefalus 6 bulan yang lalu

S : 39 c

N : 105 kali /menit

P : 20 kali/menit

A / hydrocephalus

P/-IVFD RL 18 tpm

- paracetamol 22cc/drips

konsul dr. Sp.A

23.An.z /5 thn /17kg

S/pasien masuk dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, terus menerus, batuk (-) lendir (-) sesak
(-)

nyeri perut (-) mual (-) muntah (-) bab biasa bak kesan normal

riwayat kejang (-)

S : 39,4 C

N : 110 kali/menit
A/fever

P/- ivfd RL 12 tpm

-paracetamol 17 cc/drips

- vicilin 300mg/8 jam/iv

24. An.A/1 tahun / 6.7kg

S/Msk IGD dgn keluhan sesak (+) perut membesar sejak 3 bln yll, muntah (-) demam (-) bayi minum
sufor, makan nasi biasa sejak umur 10bln BAB biasa, BAK lancar.

BB 6,7 kg

N: 100

P: 20

S: 36,2

Akral hangat

Thorax: rh-/- wh-/-

Ikterus -/-

Abd: Distended abdomen (+)

Palpasi teraba mengeras bagian kanan atas

Perkusi bunyi pekak regio kanan atas

usg : hepatonegali susp hepatoblastoma

A/hepatomegali

P/- IVFD asering 10 tpm

- pasang O2 via nasal canul 2 lpm

konsul dr anak

25. tn.R/20thn

S/MRS dengan keluhan sesak napas terutama bila berbaring, nyeri pd bahu kiri (+) post KLL.

Pemfis :

GCS : 15

TD : 130/80 mmHg

N : 88x/menit

P : 24x/menit

S : 36,2oC

Thorax : luka memar pd thorax kanan ICS 5-6

Clavicula kiri krepitasi (+), sulit d gerakkan.

ro.thorax kesan fracture clavikula sinistra dan kontusio thoarx dextra

A/ fracture clavikula

P/

- ivfd RL 20tpm

- inj. Ranitidine 1 amp/12jam /iv

- inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/iv

- inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam /iv

26.an. H /4tahun/ 14kg

pbm dengan keluhan muntah frekuensi 8x disertai bab encer sejak beberpa jam sebelum masuk Rs
frekuensi 2 kali, ampas (+) lendir (-) darah(-)demam sejak 1 hari yang lalu, sakit kepala (+) batuk (-)
sesak(-) riwayat kejang (-)

oby:

s: 36,5

n: 108x/menit

A : GEA

P : ivfd RL 12tpm

paracetamol sirup 3 x 1 1/4cth bila demam

L zinc sirup 1 x 1 cth

L bio 1 x 1 sachet

domperidone sirup 3 x 1cth

27.tn.s /60th

pbm dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yg lalu memberat 1 hari terakhir, batuk (+) lendir (+)
hijau (+) darah (-) nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-) demam (+) nafsu makan menurun (+) lemas (+)
riwayat oat tidak tuntas ( hanya 1 mingg)

bab bak biasa

oby : p : 30 x

s : 37,8

n : 98

td: 120/90
thorax : rh +/+.

ro.thorax kesan tb paru

A : Tb paru

p:

- pasang o2 via nasal canul 4 lpm

-ivfd nacl 0,9 18 tpm

- nebulizer combivent

- inj. ranitidin 1ampul /12 jam /iv

28.an.M/2bulan/ 3,2kg

pbm dengan keluhan demam (+) sejak 1 hari yang lalu terus menerus, batuk (+) lendir(-)nyeri uluhati (-)
mual (-) muntah(-) bab biasa bak biasa

riwayat kejang (?)

riwayat lahir prematur usia 8 bulan

oby:

s: 39,3

n: 128x/menit

p: 20

ekstremitas: kejang fokal

A : convulsion

P:

pasang 02 via nasal canul 1lpm

ivfd dext 5% 12tpm tpm

diazepam 2,5mg via rectal

paracetamol 3cc /iv

inj. vicilin 75mg/8jam/iv

29.nn.N/21thn

pbm dengan keluhan post kecelakaan lalu lintas, +- 30 menit sebelum masuk rs. luka lecet gores pada
bawah hidung dan bengkak pada pipi kiri.

nyeri kepala (-) pusing (-) mual (-) muntah (-)

riwayat pingsan (-)

oby :

- luka lecet gores di bawah hidung ukuran 2 x 1 cm

- luka bengkak pada pipi kiri ukuran 5 x 5 cm

td : 110/80

n : 82 kali

s : 36,5

A : open wound regio facialis

P : debridement luka

nadic 3 x 25mg

cefadroxyl 2 x 500mg

30.an. M /13 bulan /34kg

pbm dengan keluhan tertusuk paku pada ibu jari tangan kanan sejak beberapa menit sebelum masuk
ugd rumah sakit.
oby :

s : 36

n : 100x

p : 20

A : open wound wrist and hand

P:

debridement luka

cross insisi

suntik tt 0.5 cc /im

amoxicilin 3 x3/4 tablet

ibuprofen 200 mg 3 x 1

31.) ny. D / 69 thn

pbm dengan keluhan pusing berputar sejak beberapa jam sebelum masuk rs, nyeri ulu hati (+) mual (+)
muntah (+) frekuensi 2 kali. riwayat hipertensi terkontrol dengan amilodipin 10 mg

batuk (-) lendir(-) demam(-) bab biasa bak kesan lancar

O:

td : 150/100

N: 90x

s : 39

p: 20 kali

A: dizznes

p: ivfd rl 20 tpm
inj. ranitidin 1 amp /12 jam /iv

betahistin 10 mg 3 x 1

frego 5 mg 3 x 1

32. tn.M / 69thn

pbm dengan keluhan lemah pada tangan kanan seblah kiri sejak 1 hari yang lalu, nyeri kepala (-) nyeri
ulu hati (-) mual (-) muntah (-) bab biasa bak kesan lancar.

riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol

O : td : 170/100

n : 88 kali

s : 36

p: 20

kekuatan ekstremktas atas : 5/2

ekstremitas bawah : 5/5

A : stroke

P : ivfd rl 20 tpm

inj. snatagesik

inj. ranitidin

inj.citicolin

konnsul Sp.s