TUGAS RESUME

MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH IV

OLEH :

NURUL ARIFIN
1018031089
PSIK 3B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
2021

EVALUATION FOR RESEARCH METHODE COURSE

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS FALETEHAN
Jl. Raya Cilegon KM.06 Pelamunan Kramatwatu Serang e-mail : info@uf.ac.id
HIPERTIROIDISME

Hipertiroidisme adalah gangguan endokrin kedua paling umum, setelah diabetes mellitus.

Penyakit Graves, jenis umum dari hipertiroidisme yang paling parah , hasil dari pengeluaran
hormon tiroid berlebih yang disebabkan oleh rangsangan abnormal kelenjar tiroid melalui
imunoglobulin (Porth & Matfin, 2009).

wanita delapan kali lebih brisiko dibandingkan pria (Tierney, et al., 2005).

Gangguan itu mungkin muncul disebabkan guncangan emosional, stres, atau infeksi, walupun
belum ada hubungan yang signifikansi. Penyebab umum hipertiroidisme lainnya termasuk
tiroiditis dan konsumsi hormon tiroid yang berlebihan

MANIFESTASI KLINIS

karakteristik tanda dan gejala (kadang disebut sebagai tirotoksikosis).

Gejala yang muncul seringkali dirasa cemas. Pasien seringkali sangat emosional, mudah
tersinggung, dan gelisah; mereka tidak bisa diam; palpitasi; dan denyut nadi abnormal cepat
saat istirahat maupun saat beraktivitas. Mereka mentolerir suhu panas dan seing keluar
banyak keringat. Kulit memerah terus menerus, dengan warna salmon yang khas, cenderung
hangat, lembut, dan lembab. bahkan kulit kering dan pruritus difus. Ada Getaran halus dari
tangan yang dapat diamati. Pasien mungkin menunjukkan ophthalmopathy, seperti
exophthalmos (mata melotot), yang menghasilkan ekspresi wajah seprti orang terkejut. Meski
sudah diobati, okuler ini perubahan selalu tidak dapat diatasi. (Asvold, Bjoro, Nilsen, et al.,
2007).

Manifestasi lainnya termasuk peningkatan nafsu makan dan asupan makanan, penurunan
berat badan progresif, otot abnormal fatigability and weak (kesulitan dalam menaiki tangga
dan

bangkit dari kursi), amenore, dan perubahan fungsi usus. Denyut nadi berkisar secara konstan
antara 90 dan 160 sistolik, tetapi secara karakteristik bukan diastolik, tekanan darah
meningkat; fibrilasi atrium dapat terjadi; dan dekompensasi jantung dalam bentuk gagal
jantung sering juga terjadi, terutama pada pasien usia lanjut.

Osteoporosis dan fraktur juga berhubungan dengan hipertiroidisme. Efek jantung mungkin
termasuk takikardia sinus atau disritmia, peningkatan tekanan nadi, dan palpitasi; perubahan
ini mungkin terkait dengan peningkatan kepekaan terhadap katekolamin atau untuk
perubahan pergantian neurotransmitter. Hipertrofi miokard dan gagal jantung dapat terjadi
jika hipertiroidisme parah dan tidak diobati.

Perjalanan penyakit mungkin ringan, ditandai dengan remisi dan eksaserbasi, dan diakhiri
dengan pemulihan spontan dalam beberapa bulan atau tahun. Sebaliknya, mungkin saja terus
menerus, tidak tidak diobati dapat menyebabkan pasien menjadi kurus kering, sangat gugup,
mengigau, dan bahkan disorientasi; bahkan gagal jantung.

Gejala hipertiroidisme dapat terjadi karena pelepasan jumlah hormon tiroid yang berlebihan
sebagai akibat dari peradangan setelah iradiasi tiroid atau kerusakan jaringan tiroid oleh
tumor. Gejala seperti ini bisa terjadi dengan pemberian hormon tiroid yang berlebihan untuk
pengobatan hipotiroidisme. Penggunaan hormon tiroid dalam jangka waktu lama dengan
tidak adanya pemantauan ketat mungkin menjadi penyebabnya gejala hipertiroidisme. Ini
juga kemungkinan besar akan menghasilkan osteoporosis dini, terutama pada wanita.

PATOFISIOLOGI

Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika, dan tiroiditis. Pada
kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari
ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke
dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan
dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa
kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal

Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang
“menyerupai” TSH, Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang
disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor
membran yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut
merangsang aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena
itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI
meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid,
yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya
sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan
TSH oleh kelenjar hipofisis anterior.

Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas,
sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala
klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon
tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal.
Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita
hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang
mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya
tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami
gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah
satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan

reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot
ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar.

KOMPLIKASI HIPERTIROIDISME

1. Eksoftalmus, keadaan dimana bola mata pasien menonjol benjol keluar, hal ini
disebabkan karena penumpukkan cairan pada rongga orbita bagian belakang bola
mata. Biasanya terjadi pasien dengan penyakit graves.
2. Penyakit Jantung, terutama kardioditis dan gagal jantung.
3. Stromatiroid (tirotoksikosis), pada periode akut pasien mengalami demam tinggi,
takikardia berat, derilium, dehidrasi, dan iritabilitas ekstrim. Keadaan ini merupakan
keadaan emergency sehingga penganganan lebih khusus. Faktor presipitasi yang
berhubungan dengan tiroksikosis adalah hipertiroidisme yang tidak terdiagnosis dan
tidak tertangani, infeksi, ablasitiroid, pembedahan, trauma, miokardiak infark,
overdosis obat. Penanganan pasien dengan stromatiroid adalah dengan menghambat
produksi hormon tiroid, menghambat konfersi T4 menjadi T3 dan menghambat efek
hormon terhadap jaringan tubuh. Obat-obatan yang diberikan untuk menghambat
kerja hormon tersebut diantaranya sodium ioded intravena, glococorticoid,
dexamethasone, dan propylthiouracil oral. Beta-blockers diberikan untuk menurunkan
efek stimulasi saraf simpatik dan takikardia.
PENILAIAN DAN TEMUAN DIAGNOSTIK

Kelenjar tiroid selalu membesar sampai batas tertentu. Dengan tekstur lembut dan mungkin
berdenyut; sensasi seringkali dapat diraba, dan terdengar bising di arteri tiroid. Ini adalah
tanda-tanda peningkatan aliran darah melalui kelenjar tiroid. Di kasus lanjut, diagnosis dibuat
berdasarkan gejala, penurunan TSH serum, ree T4, dan peningkatan serapan yodium
radioaktif.

tes darah akan dilakukan untuk mengukur kadar hormon pemicu tiroid (TSH) dan hormon
tiroid dalam darah. Tes darah juga dilakukan untuk mengukur tingginya kadar kolesterol dan
gula dalam darah, yang dapat menjadi tanda gangguan metabolisme akibat hipertiroidisme.

Beberapa jenis pemeriksaan lanjutan yang dilakukan adalah:

 USG tiroid, untuk memeriksa kondisi kelenjar tiroid dan mendeteksi adanya benjolan
atau tumor di kelenjar tersebut.

 Thyroid scan (nuklir tiroid), untuk memindai kondisi kelenjar tiroid dengan kamera
khusus dengan sebelumnya menyuntikan zat radioaktif ke dalam pembuluh darah.

 Tes iodium radioaktif, sama seperti thyroid scan yaitu untuk memindai kelenjar tiroid
dengan sebelumnya pasien diminta menelan zat radioaktif mengandung iodium dosis
rendah.

MANAJEMEN MEDIS

Perawatan yang tepat untuk hipertiroidisme tergantung pada penyebab yang mendasari dan
seringkali terdiri dari kombinasi terapi, termasuk agen antitiroid, yodium radioaktif, dan
operasi. Pengobatan hipertiroidisme diarahkan mengurangi hiperaktif tiroid untuk meredakan
gejala dan mencegah komplikasi. Penggunaan yodium radioaktif adalah bentuk pengobatan
penyakit Graves yang paling umum di Amerika Utara. Agen penghambat beta-adrenergik
(misalnya, propranolol) digunakan sebagai terapi tambahan untuk gejala lega, terutama pada
tiroiditis transien (Cooper, 2005).

Operasi pengangkatan sebagian besar kelenjar tiroid adalah alternatif nonfarmakologis.

Tiada pengobatan untuk tirotoksikosis tanpa efek samping, dan ketiga pengobatan (terapi
yodium radioaktif, antitiroid obat-obatan, dan pembedahan) memiliki komplikasi yang sama:

kambuh atau hipertiroidisme berulang dan permanen hipotiroidisme. Tingkat kekambuhan

meningkat

pasien yang memiliki penyakit yang sangat parah, riwayat penyakit disfungsi yang panjang,
gejala mata dan jantung, gondok besar, atau kambuh setelah pengobatan sebelumnya.

Tingkat kekambuhan setelah radioaktif Terapi yodium tergantung pada dosis yang digunakan
dalam pengobatan. Pasien yang menerima dosis yodium radioaktif yang lebih rendah lebih
mungkin membutuhkan perawatan selanjutnya daripada itu diobati dengan dosis yang lebih
tinggi. Tingkat remisi tercapai dengan dosis tunggal yodium radioaktif adalah 80% (Reid &
Wheeler, 2005, Brent, 2008).

1. Obat-Obatan Antitiroid

a) Propylthiouracil (PTU), merupakan obat antihipertiroid pilihan, tetapi mempunyai

efek samping agranulocitosis sehingga sebelum di berikan harus dicek sel darah
putihnya. PTU tersedia dalam bentuk tablet 50 dan 100 mg.

b) Methimozole (Tapazole), bekerja dengan cara memblok reaksi hormon tiroid

dalam tubuh. Obat ini mempunyai efek samping agranulositosis, nyeri kepala, mual
muntah, diare, jaundisce, ultikaria. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 3 dan 20
mg.

c) Adrenargik bloker, seperti propanolol dapat diberikan untuk mengkontrol aktifitas

saraf simpatetik. Pada pasien graves yang pertama kali diberikan OAT dosis tinggi
PTU 300-600mg/hari atau methimazole 40-45mg/hari.

2. Radioiod Terapi

Radio aktif iodin-131, iodium radio aktif secara bertahap akan melakukan sel-sel
yang membentuk kelenjar tiroid namun tidak akan menghentikan produksi hormon
tiroid.

3. Bedah Tiroid
 Pembedahan dan pengangkatan total atau parsial (tiroidektomy). Operasi efektif
dilakukan pada pasien dengan penyakit graves. Efek samping yang mungkin terjadi
pada pembedahan adalah gangguan suara dan kelumpuhan saraf kelenjar tiroid

Pembedahan untuk mengangkat jaringan tiroid pernah menjadi metode utama

pengobatan hipertiroidisme. Untuk saat ini operasi hanya untuk keadaan khusus —
misalnya, saat hamil wanita yang alergi terhadap obat antitiroid, pada pasien

dengan pembesaran tiroid yang besar, atau pada pasien yang tidak mampu minum
obat antitiroid. Pembedahan untuk pengobatan hipertiroidisme dilakukan segera
setelah fungsi tiroid kembali menjadi normal (4 hingga 6 minggu). Operasi
pengangkatan sekitar lima perenam tiroid jaringan (tiroidektomi subtotal) andal
menghasilkan perpanjangan remisi pada kebanyakan pasien dengan gondok
exophthalmic.

Penggunaannya saat ini diperuntukkan bagi pasien obstruktif gejala, untuk wanita
hamil di trimester kedua, dan untuk pasien dengan kebutuhan normalisasi fungsi
tiroid yang cepat. Sebelum operasi, PTU diberikan sampai tanda-tanda
hipertiroidisme telah hilang.

Beta-adrenergik zat penghambat (misalnya propranolol) dapat digunakan untuk

mengurangi

detak jantung dan tanda serta gejala hipertiroidisme lainnya; namun, ini tidak
menciptakan status eutiroid. Yodium (Larutan Lugol atau KI) dapat ditentukan
dalam upaya untuk mengurangi kehilangan darah; Namun, efektivitas pengobatan ini
tidak diketahui. Obat yang dapat memperpanjang pembekuan (misalnya, aspirin)
dihentikan beberapa minggu sebelum operasi untuk mengurangi

risiko perdarahan pasca operasi. Pasien menerima obat yodium harus dipantau untuk
bukti yodium toksisitas (iodisme), yang membutuhkan penarikan segera obatnya.
Gejala yodium termasuk pembengkakan mukosa bukal, air liur berlebihan, coryza,
dan erupsi kulit.

FPENGKAJIAN
 Riwayat Komponen yang Dikaji Keteranggan
Kesehatan
Data Biografi Umur, jenis Kelamin, latar Klien usia tua memiliki sedikit hormone
dan Demografi belakang etnis, lokasi dan sekresi metabolik yang diproduksi atau
rumah efeknya tidak ada pada organ target.
Keluhan Utama Onset, durasi, intensitas, Pengkajian menyeluruh tentang keluhan
karakteristik masalah, klien sangat penting untuk mendapatkan
gangguan kesehatan lain pengkajian akurat.

Keluhan utama: umumnya pasien DM

dengan komplikasi vaskular mengeluh tidak
nyaman di dada, keluhan hipertensi, kaki
bengkak, atau sesak nafas. Bagi pasien
dengan neuropati seringkali mengeluhkan
kakinya baal atau adanya luka yang tidak
sembuh-sembuh. Pasien juga mungkin
mengeluhkan oliguri, ketidakseimbangan
cairan, atau kulit kering. selain itu kadang
pasien juga merasa begah dan terjadi refluks
lambung saat komplikasi yang terjadi
adalah obstruksi saluran cerna.
Manifestasi Nyeri a. Nyeri abdominal dibedakan menjadi
Klinis nyeri visceral (nyeri samar, kembung,
terasa terbakar, kram, atau merasakan
mulas), parietal (terjadi saat peritoneum
mengalami infeksi seperti peritonitis atau
appendiksitis, nyeri bersifat lama dan
berat), atau menjalar.
b. Tanyakan dimana lokasi nyeri, durasi,
penyebaran nyeri, faktor yang
memperingan dan memperburuk nyeri
c. Jika nyeri menyebar ke punggung
merupakan manifestasi gangguang di
pancreas, kandung empedu atau
traktus/duktus biliaris.
Infeksi a. Bisa mengenai kandung empedu,
pancreas, atau hepar.
b. Tanyakan pada klien lokasi, karakteristik,
onset, durasi dan faktor yang berkaitan
dengan keluhan tersebut.
c. Kaji lokasi luka, keluhan yang berkaitan
seperti rasa panas yang berhubungan
dengan tanda gejala metabolic dan
endokrin.
Manifestasi a. Tanyakan riwayat nafsu makan klien,
Gastrointestinal adakah intoleransi terhadap makanan
DIAGNOSA

Diagnosis Keperawatan Berdasarkan semua data asesmen, diagnosis keperawatan utama

pasien dengan hipertiroidisme mungkin termasuk berikut:

1. Defisit nutrisi
2. Ansietas
3. Harga diri rendah
4. Hipotrmia
5. Risiko penurunan curah jantung
6. Gangguan integritas kulit
7. Deficit pengetahuan