AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : C/VIII/SOP/I/17/040

No. Revisi : 01 : 00
SOP
Tanggal Terbit : 2 Januari 2017 :
Halaman : 1/3

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Pengertia 1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
n antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan
yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien
2. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman oleh petugas kesehatan yang berhubungan dengan
keadaan pasien atau untuk keperluan lainnya,
3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya
4. Rekam medis pasien di Puskesmas Larompong disimpan
dalam bentuk famili Folder.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medik.
3. Kebijaka Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Larompong
n Nomor: 080/KAPUS/PKM-L/I/2017 Tentang Akses Terhadap
Rekam Medik.
4. Referens Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008
i tentang Rekam Medik
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan
Langkah- a. ATK
langkah 2. Petugas yang melaksanakan:
a. Pe tugas Rekam Medik
3. Langkah-langkah:
a. Petugas pendaftaran mencari rekam medik pada saat pasien
mendaftar
b. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medik pasien di
buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien

1/3
 tinggal
c. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas
pendaftaran mencari famili folder di rak penyimpanan
sesuai dengan nomor rekam medik
d. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medik pasien
kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pasien
e. Petugas poli klinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pasien
f. Petugas poli klinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan
kepada pasien serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pasiendan di dalam buku register pasien yang ada di
ruang poli klinik
g. Petugas poli klinik menyerahkan rekam medik pasien
kepada petugas pendaftaran
h. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam
famili folder
i. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder.
6. Bagan Alir Petugas mencari RM Petugas pendaftaran Jika nomor RM sudah
pada saat pasien mencari nomor rekam ditemukan, petugas
medis pasien di buku pendaftaran mencari
mendaftar
arsip FF di rak
penyimpanan sesuai
dengan nomor rekam
medis.

Petugas melakukan
pengkajian,pemeriksaan, Menyerahkan RM
Petugas poli mencatat hasil
diagnose, pengobatan kepoli tujuan.
di RM

Petugas mengembalikan
RM keloket pendaftaran
Petugas pendaftaran
Petugas pendaftaran menyimpan FF pd
menyimpan rekam medik rak penyimpanan
di dalam famili folder sesuai dengan urutan
nomor FF

7. Hal-hal Penyimpanan rekan medis sesuai alamat

yang perlu di
perhatikan
8. Unit 1. Loket pendaftaran
Terkait 2. Rawat jalan
3. UGD/RRI
9. Dokume 1. Buku register

2/3
 n Terkait 2. Rekam medik.
10. Rekaman Yang Di Tgl. Mulai Di
No Isi Perubahan
historis rubah berlakukan
1. Alat dan bahan Bergabung dengan
perubahan
prosedur/langkah-
langkah 2 Mei 2017
2. Prosedur Di tambahkan
petugas yang
melaksanakan
3. Kebijakan Nomor
45/KAPUS/PKM- 2 Januari 2018
L/I/2018
4. Kebijakan Nomor
45/KAPUS/PKM- 2 Januari 2019
L/I/2019
5. Kebijakan Nomor
45/KAPUS/PKM- 2 Januari 2020
L/I/2020

3/3