Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Vivi Permana Sarie


NIP : 343.04.17
Jabatan : Pendamping Internsip
Institusi/ Fasyankes : Rumah Sakit Royal Prima Jambi

Dengan ini menyatakan bahwa

NO NAMA JENIS RUANG JUMLAH HARI BULAN


NAKES BERTUGAS PENUGASAN PENUGASAN
1 dr. Siti Umayah Dokter IGD Covid 1 hari Februari 2021
Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya,


untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Jambi 27 Februari 2021


Pendamping Dokter Internsip
Rumah Sakit Royal Prima Jambi

dr. Vivi Permana Sarie


NIP 343.04.17
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Vivi Permana Sarie


NIP : 343.04.17
Jabatan : Pendamping Internsip
Institusi/ Fasyankes : Rumah Sakit Royal Prima Jambi

Dengan ini menyatakan bahwa

NO NAMA JENIS RUANG JUMLAH HARI BULAN


NAKES BERTUGAS PENUGASAN PENUGASAN
1 dr. Siti Umayah Dokter IGD Covid 21 hari Maret 2021
Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya,


untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Jambi 01 Maret 2021


Pendamping Dokter Internsip
Rumah Sakit Royal Prima Jambi

dr. Vivi Permana Sarie


NIP 343.04.17
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Vivi Permana Sarie


NIP : 343.04.17
Jabatan : Pendamping Internsip
Institusi/ Fasyankes : Rumah Sakit Royal Prima Jambi

Dengan ini menyatakan bahwa

NO NAMA JENIS RUANG JUMLAH HARI BULAN


NAKES BERTUGAS PENUGASAN PENUGASAN
1 dr. Siti Umayah Dokter IGD Covid 20 hari April 2021
Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya,


untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Jambi 01 April 2021


Pendamping Dokter Internsip
Rumah Sakit Royal Prima Jambi

dr. Vivi Permana Sarie


NIP 343.04.17

Anda mungkin juga menyukai