No.

: 900 / / 2019 Asli

K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempat

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Tiga ratus ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transport Lokal) An.dr.Nora Asrida,dkk tanggal
24-01- 2019 ke MTSs Al-Fikriyah Padang Tiji Dalam rangka melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan
Berkala dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Pidie Tahun 2019

Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 300,000 ,-

Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : dr.Nora Asrida,dkk
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar

Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
dr.Nora Asrida,dkk
Dokter Umum
Puskesmas Padang Tiji
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal)
An dr.Nora Asrida,dkk tanggal 24-01- 2019 ke MTSs Al-Fikriyah Padang
KR : 5.2.2.15.01 Tiji Pidie Dalam rangka melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Berkala
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH BIAYA / JUMLAH BIAYA

NO NAMA / NIP / NRPTT TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN DITERIMA

dr.Nora Asrida
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19841006 201412 2 001
Harmiati,SKM
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19680606 199101 2 001
Irfika,Amkg
3 1 Rp 75,000 Rp 75,000 3
-
Nurkhamsiah,SKM
4 1 Rp 75,000 Rp 75,000 4
-
4
Jumlah
Rp 300,000 Tiga ratus ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM

Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Dalam Rangka Pelayanan Keluarga Sehat

Tanggal Pelaksanaan : 21-03-2019

Tempat Tujuan : Gampong Adang Beurabo

Nama Petugas :
1.Ns.Ratnawati S.Kep
Nip.19760103 200701 2 026

2.Suriati Amd.Keb
Nip.19840505 201701 2 003

3.Maulinar Amd.Kep
Nip.

4.Fitriyanti Amd.Keb
Nip.

5.Aminah Amd.Keb
Nip.

6.Fikriyanti Amd.Kep
Nip.

7.Ramalia Str.Keb
Nip.

8.Julia Amd.Keb
Nip.

9.Kurnia Mutiara Amd.Keb

Nip.

10.Nurkhamsiah SKM
 Nip.

11.Rosalinda Amd.Kep
Nip.

12.Andriani Amd.Kep
Nip.

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan

1
2
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Dalam Rangka Penjaringan Siswa

Tanggal Pelaksanaan : 24 - 07-2019

Tempat Tujuan : MIN 13 Pidie

Nama Petugas :
1. Ns.Ratnawati S.Kep
Nip.19760103 200701 2 026

2. Irfika,Amkg
Nip.

3.Saidatul Husna,Amkg
Nip.

4.Nurkhamsiah.SKM
Nip.

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan

1