PERPUSTAKAAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
Nomor _ : 2016/4.3/PPP.03.00/VII.2020 Jakarta, 8 Juli 2020
Lampiran: -
Perihal _: Inventarisasi Tenaga Perpustakaan
Yth. _: Kepala Kantor Arsip dan Perpustakaan Daerah Kabupaten Purworejo
J. Yudodipuran No. 38 Purworejo
Dalam rangka pembinaan dan pengembangan tenaga perpustakaan, Perpustakaan
Nasional RI melalui Pusat Pengembangan Pustakawan melaksanakan inventarisasi
pejabat fungsional pustakawan dan tenaga perpustakaan instansi pemerintah baik di
pusat maupun daerah. Tujuan inventarisasi adalah untuk mengetahui peta sebaran
pejabat fungsional pustakawan dan tenaga perpustakaan di setiap jenis perpustakaan.
Sehubungan dengan hal itu, kami kirimkan formulir pendataan pejabat fungsional
pustakawan dan tenaga perpustakaan. Sebagai alat penjaring data sebagai berikut:
1, Formulir Pejabat Fungsional Pustakawan
Formulir ini diisi oleh Pejabat Fungsional Pustakawan berdasarkan data terakhir
yang bersangkutan.
2. Formulir Tenaga Perpustakaan
Formulir ini ditujukan bagi pegawai di instansi pemerintah, yang terlibat dalam
penyelenggaraan perpustakaan (Kecuali pejabat fungsional pustakawan) dan diisi
berdasarkan data terakhir yang bersangkutan. .
Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan. Formulir yang telah diisi dikembalikan
paling lambat bulan September 2020, dengan alamat:
Perpustakaan Nasional RI,
¢.q Pusat Pengembangan Pustakawan
Bidang Pengkajian dan Pengembangan Pustakawan
Gedung B Lt. 2
J], Salemba Raya No. 28A Jakarta Pusat
Telp. (021) 3906923, 3901099; Fax. (021) 3901099
‘Atas pethatiannya dan kerja sama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Kepala Pusat
Pengembangan Pustakawan
Dra\/Opong Sumiati, M.Si
NIP. 19640330 199203 2 001
Tembusan Yth =
DeputiBidang Pengombangan Sumber Daya Perpustakaan
plaat Solonbo Raya No. 204, aka Pust-lndoresi- 1040 Tlepon (22) 922748, S15486, 041 Fabs (221]9101472 Wbshe, wa perusas got Ena. pers odFORMULIR TENAGA PERPUSTAKAAN
Formulir dityjukan kepada tenaga perpustakaan instansi pemerintah,
‘melampirkan:
‘a. Fotocopy sertifikat kepustakawanan (bila ada)
b. Fotocopy sertifikat diklat teknis perpustakaan (bila ada)
¢. Fotocopy kenaikan pangkat terakhir (honore abaikan)
Alamat pengembalian :
Bidang Pengkajian dan Pengembangan Pustakawan
Pusat Pengembangan Pustakawan, Perpustakaan Nasional RI
‘Jl Salemba Raya No. 28A Jakarta Pusat (Gedung B Lt. 2)
Tip. (021) 3906923, 3901099; Fax. (021) 3901099
1, NIP (nip tdk ada abatkan)
2. Nema lengkap
3. ‘Tempat dan tanggal lahit
4, Jonis kelamin
5. Pendidikan terakhir
a Laki-laki
6. Jurusan bidang pendidikan, 4. Perpustakaan
7. Pangkat, golongan ruang, TMT
(selain PNS abaikan)
8. Status dalam kedinasan
Kepala Perpustakaan f.
9. Pustakawan (non fungsional) 2
h,
i
Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama
|. Pejabat Administrator
. Pejabat Pengawas
pacer
9. Jenis Perpustakaan erpusnas RI e.
Perpustakaan Umum (tk. Provinsi) —_f,
Perpustakaan Umum Kab/Kota
h
Perpustakaan Perguruan Tinggi
Diklat CPTA
. Diklat CPTT
10. Diklat Fungsional Pustakawan
(abaikan jika belum pernal
11. Tuliskan diklat teknis perpustakaan yang pernah diikuti dan pola berapa jamlat
bd.
12. Insansi
13. Alamat
Kab. :
E-mail
Provinsi
Tipp
b. BUMN,
14, Status Instansi : Pemerintah . Swasta
Mengetahui Atasan langsung, Diisi oleh,
NIP,
TERIMAKASIH ANDA TELAH MEMBANTU KAMI
b. Perempuan
Kota:
Fax:
Isilgh formulir berdasarkan data terdkhir, Kemudian kembaliken ke alamat yang tertera di bawah dengan
'. Non Perpustakaan
‘Tenaga teknis komputer,
Tenaga teknis A.V
|. Ketatausahaan
|. Administrasi keuangan
Petugas/pengelola Perpustakaan
Perpustakaan Khusus
Perpustakaan SD.
Perpustakaan SMP/sederajat
Perpustakaan SLTA/sederajat
Diklat Alih Kategori
dst
+200," FORMULIR PENDATAAN PEJABAT FUNGSIONAL PUSTAKAWAN
1. Kuesioner dityjukan kepada pejabat fungsional pustakawan yang masih aktif.
2. Isilah kuesioner berdasarkan data terkhir, Kemudian dikembalikan ke alamat i
2 . wnat yang terera di bawah dengan