BAB III

PEMBAHASAN
(Analysis On Evident Based Medik)

A. Sejarah Perintah DNR (Do-Not_Resuscitate)

(DNR) telah digunakan selama kurang lebih dua dekade. Argumen untuk
penggunaan DNR meliputi peningkatan otonomi pasien, menghindari intervensi medis
yang sia-sia, dan  biaya rawat inap. ICU adalah pengaturan di mana pasien dapat
dikenakan intervensi medis yang mahal, menyakitkan, dan tidak manusiawi, terutama pada
praktik yang terkait dengan jantung-paru. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa
dalam situasi klinis tertentu CPR hampir selalu sia-sia.
Tugas dokter adalah untuk mengkomunikasikan pengetahuannya tentang kedua
kemungkinan yang akan terjadi dan hasil yang bisa dicapai dari RJP (Resusitasi Jantung
Paru) kepada pasien dan keluarga pasien dan kemudian untuk membantu pasien (dan / atau
keluarga pasien) dalam membuat keputusan tentang resusitasi. Kunci untuk proses ini
adalah tindakan di awal, komunikasi efektif antara dokter, pasien, dan keluarga pasien.
Awalnya digambarkan pada tahun 1960, massage pada dada di dekat jantung
diterapkan pada pasien yang mengalai cardiopulmonal arrest. Singkat kata, pasien yg
dilakukan usaha CPR banyak yang sekarat . Statistik pada orang miskin tercermin
pelayanan yang sembarangan. Literatur menunjukkan bahwa resusitasi mana diyakini
menjadi sia-sia atau nonbeneficial, staf rumah sakit melakukan upaya resusitasi  palsu
('kode lambat') atau tidak mengaktifkan 'tim kode' sama sekali. Beberapa lembaga bahkan
mengembangkan cara rahasia untuk mengidentifikasi orang-orang yang tidak akan
memenuhi syarat untuk upaya resusitasi penuh.
Kekhawatiran yang timbul mengenai dokumentasi yang tidak memadai,
akuntabilitas dokter, dan fakta bahwa pasien dan keluarga mereka sering dikecualikan dari
proses  pengambilan keputusan. Tuduhan paternalisme dan pengambilan keputusan
rahasia yang dibuat, dan kekhawatiran yang timbul mengenai erosi kepercayaan antara
petugas kesehatan dan masyarakat . Itu tidak sampai pertengahan 1970-an bahwa
keputusan untuk tidak resusitasi pertama kali disahkan.
Amerika Serikat American Medical Association pertama direkomendasikan bahwa
keputusan untuk mengorbankan resusitasi secara resmi didokumentasikan dan
dikomunikasikan . Selain itu, ditekankan  bahwa CPR dimaksudkan untuk pencegahan
kematian, tiba-tiba tak terduga - bukan pengobatan penyakit, terminal ireversibel. Eksplisit

0
DNR kebijakan segera diikuti, dan hak pasien untuk menentukan nasib sendiri
dipromosikan. Pada akar dari perdebatan, itu kategoris diasumsikan bahwa pasien akan
selalu memilih resusitasi, dan bahwa segala sesuatu yang bertentangan dengan itu
diperlukan persetujuan eksplisit mereka. Kritikus mempertanyakan pendekatan semacam
itu dan berpendapat bahwa CPR tidak  pernah dimaksudkan (juga tidak berkhasiat) dalam
segala situasi. Oleh karena itu, CPR seharusnya hanya ditawarkan kepada mereka yang
secara medis diindikasikan.
Namun, laporan tahun 1983 Komisi Presiden untuk Studi Masalah Etis di
Kedokteran tidak setuju, upaya resusitasi yang dilakukan di hampir semua kasus, dan
pasien dianggap telah memberikan persetujuan implisit untuk CPR. Dengan demikian,
CPR menjadi standar perawatan, dan semua pasien 'kode penuh' kecuali jelas
didokumentasikan sebaliknya. CPR menjadi satu-satunya terapi medis yang diperlukan
agar dokter agar bisa ditahan, maka perintah DNR. Perintah DNR kemudian diambil
beberapa waktu untuk mendapatkan penerimaan luas di semua lingkungan rumah sakit.
Sebelum tahun 1990-an, kebijakan formal untuk mengakomodasi pasien peri-
operatif dengan perintah DNR jarang. Akibatnya, keputusan yang biasanya diserahkan
kepada ahli bedah dan / atau anaesthesiologist, dan DNR secara rutin ditangguhkan selama
periode intraoperatif dan pasca operasi segera.
Pada tahun 1991, beberapa artikel mengkritik praktek ini meluas. Akibatnya, muncul
keprihatinan  bahwa pasien dipaksa untuk berkompromi otonomi mereka dan hak untuk
menentukan nasib sendiri agar memenuhi syarat untuk operasi. Hal ini menyebabkan
kebijakan 'peninjauan kembali yang diperlukan', dan tiga kursus yang berbeda dari
tindakan yang telah diidentifikasi. The American Society of Anesthesiologists formalized
membuat kebijakan ini dalam seperangkat pedoman yang disetujui pada tahun 1993 dan
diperbarui pada tahun 1998.