PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

GUGUS TUGAS PERCEPATAN PENANGANAN COVID-19

JL. Bhayangkara No. Telp. (0462) 2222029 Fax. (0462) 21901
SALAKAN 94785

BERITA ACARA PENYERAHAN

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun
Dua Ribu Dua Puluh , yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HASANUL BASRI A.A, S.Sos

NIP : 19800214 201101 1 004
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : An. Sekretariat Gugus
Alamat : Salakan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : DWI JUSRINI PALUNGAN, S.Si.Apt

NIP : 19850227 201101 2 014
Jabatan : Kasie Pelayanan Medik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada

PIHAK KEDUA berupa :

No. Jenis Barang Jumlah Merk Barang Keterangan

1 2 3 4 5
1 Rapid Test 4 Box -
2 Masker Bedah 5 Box -
3 Baju Hazmat 20 Pcs -
4 Handscoon Steril No. 7 2 Box -
5 Handscoon Non Steril 10 Box -
6 Tissue 15 Pak -

Demikian Berita Acara Penyerahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

An. Sekretariat RSUD Trikora Salakan
Gugus Tugas Percepatan Penanganan Kabupaten Banggai Kepulauan
Covid-19
Kab. Banggai Kepulauan

HASANUL BASRI A.A, S.Sos DWI JUSRIANI PALUNGAN, S.Si.Apt

NIP. 19800214 201101 1 004 NIP. 19850227 201101 2 014