PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jln. Kesehatan Telp. (0381) 2500760

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

G P A AH UMUR KEHAMILAN: MINGGU
INTRA UTERIN, JANIN TUNGGAL, HIDUP, LETAK KEPALA

No. RM : ..........................................................................................................................
Tanggal/Jam Masuk : ..........................................................................................................................
Tempat : ..........................................................................................................................

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : ..........................................................................................................................
Oleh Bidan : ..........................................................................................................................

A.    BIODATA
  

Nama istri : .......................................... Nama Suami :.........................................................

Umur :...........................................
Agama :...........................................
Suku/Bangsa :...........................................
Pendidikan :...........................................
Pekerjaan :...........................................
Alamat kantor :...........................................
Alamat rumah :...........................................
No. Telp/HP : ..........................................
Umur :.........................................................
Agama :.........................................................
Suku/Bangsa :.........................................................
Pendidikan :.........................................................
Pekerjaan :.........................................................
Alamat kantor :.........................................................
Alamat rumah :.........................................................
No. Telp/HP :.........................................................

B. DATA SUBYEKTIF

a.  Keluhan Utama:

....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

b. Riwayat haid:
Menarche : ...................................................................................................................

Siklus : ...................................................................................................................
 Lama haid : ...................................................................................................................
Sifat darah : ...................................................................................................................
Keluhan saat haid : ...................................................................................................................

c. Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : .....................................................................................................
Menikah ke : .....................................................................................................
Lamanya kawin : .....................................................................................................
Usia menikah pertama kali : .....................................................................................................

d. Riwayat Persalinan yang lalu:

Tanggal Jenis Penolon Keadaa

No UK Tempat JK BB/PB Ket.
Persalinan Persalinan g n bayi
1.

2.

3.

4.

5.

6.

e. Riwayat Keluarga Berencana

 KB yang pernah digunakan : ............................................................................................

 Lamanya : ............................................................................................
 Efek samping : ............................................................................................
 Alasan berhenti : ............................................................................................

f. Riwayat Kehamilan sekarang

 HPHT : .....................................................................................
 TP : .....................................................................................
 ANC pertama umur kehamilan : .....................................................................................
 Jumlah kunjungan ANC : .....................................................................................
 Tempat ANC : ....................................................................................

g. Riwayat Kesehatan

Penyakit yang pernah diderita

 Jantung : ..........................................................................................................
 Hipertensi : ..........................................................................................................
  Hepatitis : ..........................................................................................................
 Jiwa : ..........................................................................................................
 Campak : ..........................................................................................................
 Varicela : ..........................................................................................................
 Malaria : ..........................................................................................................
 HIV?AIDS : ..........................................................................................................
Riwayat alergi:
 Makanan : ..........................................................................................................
 Obat-obatan : ..........................................................................................................
Pernah transfusi darah : ..........................................................................................................
Pernah Opname di RS : ..........................................................................................................
Pernah kecelakaan : ..........................................................................................................
Lain-lain : ..........................................................................................................

h. Riwayat Kesehatan Keluarga:

 Jantung : ......................................................................................................................
 Hipertensi : ......................................................................................................................
 Hepatitis : ......................................................................................................................
 Jiwa : ......................................................................................................................
 Campak : ......................................................................................................................
 Varicela : ......................................................................................................................
 Malaria : ......................................................................................................................
 HIV/AIDS : ......................................................................................................................

i. Latar belakang budaya:

Kebiasaan melahirkan ditolong oleh : ...........................................................

Pantangan makanan : ...........................................................
Kepercayaan yang berhubungan dengan persalinan : ...........................................................
Kepercayaan yang berhubungan dengan nifas : ...........................................................

j. Riwayat Seksual:
Apakah ada perubahan pada hubungan seksual : .............................................................
Apakah ada penyimpangan/kelainan seksual : .............................................................

k. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil Selama hamil
- Makan
Frekuensi : ........................................ Frekuensi : .................................................
 Porsi : ........................................
Jenis : ........................................
Pantangan : ........................................
Keluhan : ........................................
- Minum
Frekuensi : ........................................
Porsi : ........................................
Jenis : ........................................
Pantangan : ........................................
Keluhan : ........................................
b. Pola Eliminasi
- BAB
Frekuensi : ........................................
Konsistensi: ........................................
Warna : ........................................
Bau : ........................................
Keluhan : ........................................
- BAK
Frekuensi : ........................................
Konsistensi: ........................................
Warna : ........................................
Bau : ........................................
Keluhan : ........................................
c. Pola Istirahat
- Tidur siang
Lama : .........................................
Keluhan : ..........................................
- Tidur malam
Lama : .........................................
Keluhan : ..........................................
d. Personal hygiene
Mandi : ........................................
Ganti pakaian : ........................................
Porsi : .................................................
Jenis : .................................................
Pantangan : .................................................
Keluhan : .................................................
Frekuensi : .................................................
Porsi : .................................................
Jenis : .................................................
Pantangan : .................................................
Keluhan : .................................................
Frekuensi : .................................................
Konsistensi: .................................................
Warna : .................................................
Bau : .................................................
Keluhan : .................................................
Frekuensi : .................................................
Konsistensi: .................................................
Warna : .................................................
Bau : .................................................
Keluhan : .................................................
Lama : ...................................................
Keluhan : ...................................................
Lama : ...................................................
Keluhan : ...................................................
Mandi : ...........................................
Ganti pakaian : ...........................................
 Gosok gigi : ........................................ Gosok gigi : ...........................................

Keramas : ........................................ Keramas : ...........................................

e. Pola seksualitas
Frekuensi : ............................................... Frekuensi : ...................................................
Keluhan : ............................................... Keluhan : ...................................................

f. Pola pemenuhan kebutuhan terakhir

Makan,tanggal :
Minum,tanggal :
BAK,tanggal :
BAB,tanggal :
Istirahat/tidur,tanggal :

l. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)

m. Psikososiospiritual (persiapan menghadapi persalinan)

n. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)

o.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : .....................................................................................................
Kesadaran : .....................................................................................................
Bentuk tubuh : .....................................................................................................
Ekspresi wajah : .....................................................................................................
Tanda vital Sign : .....................................................................................................
Tekanan Darah : .....................................................................................................
Nadi : .....................................................................................................
Pernafasan : .....................................................................................................
Suhu : .....................................................................................................
Berat badan sebelum hamil : .....................................................................................................
Tinggi badan : .....................................................................................................
Berat badan saat hamil : .....................................................................................................
 Lila : .....................................................................................................

2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a. Bentuk : ..........................................
b.   Warna kulit : ..........................................
c.    Nyeri tekan : ..........................................

2) Rambut
a.    Bentuk :..................................................
b.   Bau rambut : .................................................
c.    Warna rambut : .................................................

3) Muka
a.    Bentuk : ......................................................
b.   Oedem : ......................................................
c.    Cloasma gravidarum : ......................................................

4) Mata
a. Kesimetrisan : ......................................................
b. Konjungtiva : ......................................................
c. Sklera : ......................................................

5) Hidung
a. Kesimetrisan : ......................................................
b. Polip : ......................................................
c. Infeksi : ......................................................
d. Serumen : ......................................................

6) Mulut
a. Kesimetrisan : ......................................................
b. Keadaan bibir : ......................................................
c. Keadaan gigi : ......................................................
d. Keadaan gusi : ......................................................
e. Keadaan Lidah : ......................................................
f. Kelenjar Tonsil : ......................................................

7) Telinga
a.      Kesimetrisan : ......................................................
 b.      Lubang Telinga : ......................................................
c.      Gendang Telinga : ......................................................
d.     Pendengaran : ......................................................
e.      Serumen : ......................................................

8) Leher
a. Pembesaran kelenjar tiroid : ada/tidak ada
b. Pembesaran kelenjar limfe : ada/tidak ada
c. Pembesaran kelenjar parotis: ada/tidak ada
d. Pembesaran vena jugularis: ada/tidak ada

9) Dada
a. Lukas bekas Operasi : Ada/tidak ada
b. Kesimetrisan : Simetris/tidak simetris
c. Mengi : ada/Tidak ada
d. Retraksi dinding dada : ada/Tidak ada
e. Bunyi jantung : Normal/tidak normal

10)    Payudara
a. Simetris : ......................................................
b. Hiperpigmentasi : ......................................................
c. Massa : ......................................................
d. Pembesaran : ......................................................
e. Puting susu : ......................................................
f. Kolustrum : ......................................................

11) Abdomen
a. Bekas luka : ......................................................
b. Linea nigra : ......................................................
c. Striae gravidarum : ......................................................
12) Ekstremitas atas

13) Genetalia luar

14) Anus

Palpasi Leopold
 Leopold I : .................................................
 Leopold II : .................................................
  Leopold III : .................................................
 Leopold IV : .................................................

TFU : ......................................................................
TBJ : ......................................................................
His : ......................................................................
Auskultasi DJJ : ......................................................................

15)    Pemeriksaan dalam Tanggal: ................................... , Pukul .....................

Oleh bidan/dokter : ..................................................................
Indikasi : ..................................................................
Tujuan : ..................................................................
Hasil : ..................................................................

3. Pemeriksaan Penunjang: