PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :
/SOP.03/PUSK.NPL/III/2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit: 01-01-2018
Halaman :1/5

Puskesmas Vinsentius Neta, Amd.Kep

Ngalupolo NIP.196801231990031005

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah serangkaian kegiatan pelayanan klinis mulai

pasien datang sampai dengan proses pelayanan pasien selesai.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi seluruh aktifitas
pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesuai dengan standar profesi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ngalupolo Nomor:
/SK.03/PUSK.NPL/II/2018 tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama.
2. KMK RI Nomor 514 Tahun 2015 Tentang Panduan Praktik
Klinis Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
5. Prosedur / Langkah - 1. Pelayanan Kesehatan Umum
langkah 1. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
2. Petugas melakukan anamnesis.
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang yang
diperlukan.
5. Petugasmenentukan diagnosis berdasarkan anamnesis,
hasil pemeriksaan fisik dan/atau pemeriksaan penunjang.
6. Petugas membuat resep obat jika kasus pasien bisa
ditangani di Puskesmas.
7. Petugas melakukan intervensi atau tindakan yang
diperlukan jika kasus pasien bisa ditangani Puskesmas.
8. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
 diperlukan.
9. Petugas memberikan rujukan eksternal jika kasus tidak
dapat ditanganidi Puskesmas.
10. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.
2. Pelayanan Kesehatan Gigi
1. Petugas mengisi odontogram untuk pasien baru.
2. Petugas melakukan anamnesis.
3. Petugas melakukan pemeriksaan gigi dan mulut.
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila
diperlukan.
5. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis
dari anamnesis dan pemeriksaan gigi dan mulut dan/atau
pemeriksaan penunjang.
6. Petugas membuat resep obat jika kasus pasien bisa
ditangani di Puskesmas.
7. Petugas melakukan intervensi atau tindakan yang
diperlukan jika kasus pasien bisa ditangani Puskesmas.
8. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
9. Petugas memberikan rujukan eksternal jika kasus tidak
dapat ditangani di Puskesmas.
10. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
1. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
2. Petugas melakukan anamnesis.
3. Petugas melakukan pemeriksaan kebidanan atau
pemeriksaan anak.
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
5. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis dari
anamnesis, pemeriksaan dan/atau pemeriksaan penunjang.
6. Petugas membuat resep obat jika kasus bisa ditangani di
Puskesmas.
7. Petugas melakukan tindakan atau intervensi jika kasus bisa
4/5
 dilakukan di Puskesmas.
8. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
9. Dokter memberikan rujukan eksternal jika kasus tidak dapat
ditangani di Puskesmas.
10. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.
4. Pelayanan Keluarga Berencana
1. Petugas melakukan anamnesis.
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
3. Petugas melakukan konseling KB.
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik atau kebidanan.
5. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
6. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis dari
anamnesis, pemeriksaan dan/atau pemeriksaan penunjang.
7. Petugas melakukan tindakan atau intervensi jika kasus bisa
dilakukan di Puskesmas.
8. Petugas membuat resep obat jika diperlukan.
9. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
10. Dokter memberikan rujukan eksternal jika kasus tidak dapat
ditangani di Puskesmas.
11. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.
5. Pelayanan Imunisasi
1. Petugas melakukan anamnesis.
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
3. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis dari
anamnesis, pemeriksaan dan/atau pemeriksaan penunjang
4. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
5. Petugas melakukan imunisasi.
6. Petugas membuat resep obat jika diperlukan.
7. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.

3/5
6. Pelayanan Kefarmasian
1. Petugas menerima resep dari bagian lain yang terkait.
2. Petugas memeriksa kelengkapan resep, bilamana
didapatkan penulisan resep yang tidak jelas atau obat tidak
tersedia petugas membawa resep untuk dikoreksi oleh
bagian terkait.
3. Petugas menyiapkan obat dan menuliskan etiket sesuai
dengan resep.
4. Petugas memeriksa ulang dan verifikasi kesesuaian obat
yang telah diracik untuk menghindari kesalahan pemberian
obat.
5. Petugas memberikan obat kepada pasien sesuai dengan
identitas yang tercantum dalam resep.
6. Petugas menjelaskan etiket penggunaan obat kepada pasien.
7. Petugas mencatat pengeluaran obat.
7. Pelayanan Laboratorium
1. Petugas menerima permintaan pemeriksaan laboratorium
dari bagian terkait dan fasilitas kesehatan lain.
2. Petugas melakukan pengambilan sampel dan pemeriksaan
laboratorium.
3. Petugas mencatat hasil pemeriksaan laboratorium.
4. Petugas memberikan blangko hasil pemeriksaan
laboratorium kepada pasien dan/atau bagian yang terkait.
5. Petugas mencatat dalam buku register pemeriksaan.
8. Pelayanan Klinik Sanitasi
1. Petugas menerima rujukan konsultasi dari bagian terkait
mengenai kasus yang melibatkan kesehatan lingkungan atau
sanitasi.
2. Petugas melakukan wawancara sesuai penyakit yang
diderita pasien.
3. Petugas menyimpulkan permasalahan lingkungan atau
perilaku yang berkaitan dengan penyakit yang diderita.
4. Petugas memberikan saran tindak lanjut sesuai

4/5
 permasalahan.
5. Petugas mencatat dalam buku register dan rekam medis.
9. Pelayanan Gizi
1. Petugas menerima konsultasi gizi dari pasien langsung atau
rujukan dari bagian terkait.
2. Petugas melakukan pengukuran antropometri.
3. Petugas melakukan anamneses pola makan.
4. Petugas memberikan konseling gizi.
5. Petugas memberikan terapi dietetik.
6. Petugas mencatat hasil konseling dalam buku register dan
kartu status.
10. Pelayanan Poli Remaja
1. Petugas melakukan anamnes
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
3. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
4. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis dari
anamnesis, pemeriksaan dan/atau pemeriksaan penunjang
5. Petugas membuat resep obat jika diperlukan.
6. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.

11. Pelayanan MTBS

1. Petugas melakukan anamnesis.
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
3. Petugas memberikan rujukan internal ke unit terkait jika
diperlukan.
4. Petugas melakukan assessment atau penilaian diagnosis dari
anamnesis, pemeriksaan dan/atau pemeriksaan penunjang
5. Petugas membuat resep obat jika diperlukan.
6. Petugas mencatat pada buku register dan rekam medis.

6. Bagan Alir -
7. Unit terkait UGD, Rawat Inap, Poli Umum, Poli KIA, Poli KB, Ruang P2P,

3/5
Klinik Sanitasi, Promkes, Poli Gigi, Poli MTBS, Apotek,
Laboratorium, Ruang Bersalin/VK, Poli Gizi, Poli Remaja, Ruang
Imunisasi, Poli TB.

4/5