Pel Anestesi Di Kamar Bedah Ed 30 Okt

Panduan
Pelayanan Anestesi
di Kamar Bedah
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI....................................................................................................................................i
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................................................viii
BAB I. DEFINISI.....................................................................................................................1
BAB II. RUANG LINGKUP....................................................................................................2
BAB III. TATA LAKSANA.......................................................................................................3
A. Perencanaan Tindakan Anestesi & Sedasi untuk Pembedahan.......................................3
B. Evaluasi Pra Anestesi.......................................................................................................3
C. Evaluasi Pra Induksi.........................................................................................................6
D. Penjadwalan Pembedahan..............................................Error! Bookmark not defined.
1. Pembedahan Elektif...........................................................................................................................Error!
E. Premedikasi Pra-Anestesi................................................................................................6
F. Persiapan Alat, Mesin dan Obat.......................................................................................6
1. Persiapan alat................................................................................................................................................7
2. Persiapan Obat..............................................................................................................................................8
G. Pedoman Pengelolaan Jalan Napas Intra Anestesia.........................................................9

H. Pedoman Anestesia Umum............................................................................................10
I. Persiapan........................................................................................................................10
J. Indikasi:..........................................................................................................................10
K. Kontraindikasi:...............................................................................................................10
L. Prosedur Tindakan.........................................................................................................10
M. Pedoman Pengelolaan Pasca Anestesi Umum...............................................................11
BAB IV. ANESTESI PADA PEDIATRI................................................................................11
A. Pemeriksaan Pra Bedah..................................................................................................12
1. Indikasi.......................................................................................................................................................12
2. Kontraindikasi............................................................................................................................................12
B. Persiapan Pra-operatif....................................................................................................12
C. Puasa Pra anestesi..........................................................................................................13
1. Indikasi:......................................................................................................................................................13
2. Puasa Pra-anestesi untuk Anak Sehat:........................................................................................................13
3. Puasa Pra-anestesi untuk Anak Risiko Tinggi:..........................................................................................13
D. Premedikasi Pra-anestesi................................................................................................14
E. Persiapan Obat dan Alat:................................................................................................14
1. Obat Darurat:..............................................................................................................................................15
2. Obat Induksi:..............................................................................................................................................15
3. Obat Pelumpuh Otot...................................................................................................................................15
4. Obat Rumatan Anestesi:.............................................................................................................................15
5. Obat Pemulihan Pelumpuh Otot.................................................................................................................15
6. Obat Untuk Mengurangi Nyeri:.................................................................................................................15
7. Mesin Anestesi:..........................................................................................................................................15
8. Alat Intubasi:..............................................................................................................................................16
F. Prosedur Tindakan.........................................................................................................16
1. Pemeriksaan Pra-Induksi............................................................................................................................16
2. Induksi........................................................................................................................................................16
3. Rumatan Anestesi.......................................................................................................................................17
4. Akhir Operasi.............................................................................................................................................17
5. Prosedur Pasca Tindakan............................................................................................................................17
G. Pedoman Terapi Cairan dan Transfusi...........................................................................18

1. Indikasi:......................................................................................................................................................18
2. Kebutuhan Cairan:......................................................................................................................................18
H. Pedoman Penatalaksanaan Nyeri...................................................................................20

1. Metoda Pengukuran Nyeri pada Anak.......................................................................................................20
2. Penatalaksanaan..........................................................................................................................................21
I. Penatalaksanaan Sedasi Pediatri....................................................................................22

1. Pengantar....................................................................................................................................................22
2. Kategori Tingkat Sedasi.............................................................................................................................22
3. Indikasi.......................................................................................................................................................23
4. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................23
5. Prosedur Sedasi..........................................................................................................................................23
J. Penatalaksanaan Bedah Rawat Jalan..............................................................................24

1. Definisi.......................................................................................................................................................24
2. Indikasi.......................................................................................................................................................25
3. Kontraindikasi............................................................................................................................................25
4. Persiapan....................................................................................................................................................25
5. Manajemen Anestesi..................................................................................................................................26
6. Perawatan Postoperatif...............................................................................................................................27
BAB V. PANDUAN ANESTESI REGIONAL.....................................................................28

A. Pengertian.......................................................................................................................28
B. Evaluasi Pra-anestesi......................................................................................................28
C. Medikasi Pra Anestesi....................................................................................................29
D. Jenis Anestesi Regional.................................................................................................29
E. Rencana pengelolaan pasca bedah.................................................................................29
F. Dokumentasi (Pencatatan & Pelaporan)........................Error! Bookmark not defined.
G. Persiapan Alat, Mesin dan Obat.....................................................................................30
H. Langkah Anestesi Regional...........................................................................................30
I. Prosedur Tindakan:........................................................................................................30
J. Pengelolaan Pasca Anestesi Regional:...........................................................................31
K. Anestesi Regional Dengan Subarachnoid Block...........................................................31
1. Pengantar....................................................................................................................................................31
2. Indikasi.......................................................................................................................................................31
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................31
4. Persiapan....................................................................................................................................................32
5. Prosedur Tindakan......................................................................................................................................32
6. Pasca Prosedur Tindakan:..........................................................................................................................33
L. Anestesi Regional Dengan Epidural..............................................................................33

1. Pengantar....................................................................................................................................................33
2. Indikasi.......................................................................................................................................................33
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................34
4. Persiapan....................................................................................................................................................34
6. Pasca Prosedur Tindakan............................................................................................................................35
M. Anestesi Regional Combined Spinal Epidural (CSE)....................................................35

1. Pengantar....................................................................................................................................................35
2. Indikasi.......................................................................................................................................................36
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................36
4. Persiapan....................................................................................................................................................36
N. Anestesi Regional dengan Blok Saraf Tepi...................................................................38

1. Pengantar....................................................................................................................................................38
2. Indikasi.......................................................................................................................................................38
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................39
4. Persiapan....................................................................................................................................................39
O. Kombinasi Anestesi Umum dengan dan Anestesi Regional dengan Epidural..............40

1. Pengantar....................................................................................................................................................40
2. Indikasi.......................................................................................................................................................40
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................41
4. Persiapan....................................................................................................................................................41
P. Anestesi Regional Caudal..............................................................................................42

1. Pengantar....................................................................................................................................................42
2. Indikasi.......................................................................................................................................................43
3. Kontra Indikasi...........................................................................................................................................43
4. Persiapan....................................................................................................................................................43
Q. Komplikasi Anestesi Regional.......................................................................................45

1. Pengantar....................................................................................................................................................45
2. Penatalaksanaan..........................................................................................................................................46
BAB VI. ANESTESI OBSTETRI...........................................................................................47

A. Evaluasi Perianestesi......................................................................................................47
1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.............................................................................................................47
2. Pemeriksaan Thrombosit Intrapartum........................................................................................................47
3. Golongan Darah dan Pemeriksaan Darah..................................................................................................47
4. Rekaman Fetal Heart Rate (FHR)..............................................................................................................47
B. Pencegahan Aspirasi......................................................................................................48
1. Cairan Bening.............................................................................................................................................48
2. Makanan Padat...........................................................................................................................................48
3. Antasida, Antagonist H2-reseptor, dan Metoclopropamide.......................................................................48
C. Anestesi Pada Persalinan Vaginal..................................................................................48

1. Indikasi.......................................................................................................................................................48
2. Waktu Untuk Analgesia Neuraksial dan Hasil Persalinan.........................................................................49
3. Analgesia Neuraksial dan Percobaan Persalinan Spontan pada Pasien dengan Riwayat Operasi Sesar. . .49
4. Insersi Dini Kateter Spinal atau Epidural untuk Parturien Bermasalah.....................................................49
5. Infus Kontinyu Analgesia Epidural............................................................................................................49
6. Epidural Infus Kontinyu dengan dan Tanpa Opioid..................................................................................50
7. Suntikan Tunggal Opioid Spinal dengan atau Tanpa Anestesi Lokal........................................................50
8. Kombinasi Analgesia Spinal-Epidural.......................................................................................................50
D. Pengeluaran Retensi Sisa Plasenta.................................................................................50
1. Teknik Anestesi..........................................................................................................................................50
2. Relaksasi Uterus.........................................................................................................................................51
E. Pilihan Anestesi Untuk Operasi Sesar...........................................................................51

1. Peralatan, Fasilitas dan Personil Pendukung..............................................................................................51
2. Anestesi Umum, Anestesi Epidural, Spinal atau Kombinasi Spinal- Epidural..........................................51
3. Loading Cairan Infus..................................................................................................................................52
4. Obat Vasoaktif............................................................................................................................................52
5. Opioid neuraksial untuk Analgesia Pasca Bedah.......................................................................................52
F. Ligasi Tuba Postpartum.................................................................................................52

G. Managemen Emergensi Anestesi Dan Obstetri.............................................................52
1. Terapi cairan...............................................................................................................................................52
2. Transfusi.....................................................................................................................................................53
3. Pemantauan Hemodinamik.........................................................................................................................53
4. Peralatan untuk Managemen Jalan Nafas...................................................................................................53
5. Resusitasi Kardiopulmoner pada Obstetri..................................................................................................53
H. Anestesi Regional Pada Obstetri....................................................................................54

I. Preeklampsia dan Eklampsia.........................................................................................54
1. Manajemen pre-eklampsia.........................................................................................................................54
2. Manajemen Kejang.....................................................................................................................................55
3. Asfiksia dan Perfusi Jaringan.....................................................................................................................55
4. Pengendalian Tekanan Darah.....................................................................................................................55
5. Obat Anti hipertensi...................................................................................................................................55
6. Sistim Koagulasi.........................................................................................................................................55
7. Anestesi pada Pre eklampsia......................................................................................................................55
J. Anestesia Pada Operasi Non Obstetri Pada Pasien Hamil.............................................58

1. Pengertian:..................................................................................................................................................58
2. Persiapan:...................................................................................................................................................58
3. Manajemen Pre-opertif...............................................................................................................................59
4. Manajemen Intra-operatif...........................................................................................................................60
BAB VII. PILIHAN TEKNIK ANESTESI.............................................................................61

1. Anestesi Umum..........................................................................................................................................61
2. Anestesi Regional.......................................................................................................................................61
3. Kombinasi Anestesi Regional & Umum....................................................................................................61
B. Ekstremitas Atas............................................................................................................62
1. Anestesi Umum..........................................................................................................................................62
2. Blok Interskalenus......................................................................................................................................62
C. Thoraks...........................................................................................................................62
1. Anestesi Umum..........................................................................................................................................62
2. Anestesi Regional.......................................................................................................................................62
3. Kombinasi Anestesi Regional & Umum....................................................................................................62
D. Kepala & Leher..............................................................................................................63

1. Anestesi Umum..........................................................................................................................................63
2. Anestesi Lokal............................................................................................................................................63
BAB VIII. PENATALAKSANAAN NYERI.............................................................................64

A. Nyeri Pasca Bedah.........................................................................................................64
1. Pengertian...................................................................................................................................................64
2. Patogenesa..................................................................................................................................................64
3. Pemeriksaan Fisik.......................................................................................................................................64
4. Tata Laksana...............................................................................................................................................65
B. Nyeri Akut Non-Bedah..................................................................................................66

1. Pengertian...................................................................................................................................................66
2. Patogenesa..................................................................................................................................................67
4. Tata Laksana...............................................................................................................................................67
C. Nyeri Kanker..................................................................................................................68
1. Pengertian...................................................................................................................................................68
2. Patogenesa..................................................................................................................................................68
3. Anamnesa...................................................................................................................................................68
5. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................................................................68
6. Tata Laksana...............................................................................................................................................68
D. Nyeri Kronik: Neuralgia Postherpetik (ICD 10. B 02.23).............................................69

1. Pengertian...................................................................................................................................................69
2. Patogenesis.................................................................................................................................................69
3. Anamnesis..................................................................................................................................................69
6. Diagnosis Banding.....................................................................................................................................70
7. Tata Laksana:.............................................................................................................................................70
E. Nyeri Kronik: Nyeri Phantom (Phantom Pain) (ICD 10. M 54.6)................................70

1. Pengertian...................................................................................................................................................70
2. Patogenesis.................................................................................................................................................70
3. Anamnesis..................................................................................................................................................71
6. Diagnosis Banding.....................................................................................................................................71
7. Tata Laksana:.............................................................................................................................................71
BAB IX. PENUTUP......................................................................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR LAMPIRAN
BAB I. DEFINISI
Beberapa pengertian yang dibahas dalam Panduan ini
 Rumah Sakit (RS) yang dimaksud dalam pedoman ini adalah RSUD Noongan.
 Pelayanan anestesi adalah pelayanan spesialistik yang pada prinsipnya wewenang dan
tanggung jawab Dokter Anestesi, dengan ruang lingkup pelayanan anestesiologi, yaitu
tindakan anestesi, penanggulangan nyeri akut dan kronis, resusitasi jantung paru dan otak,
serta pelayanan kegawatdaruratan dan terapi intensif.
 Dokter Anestesi dokter yang telah menyelesaikan Pendidikan Program Studi Dokter
Spesialis Anestesi, sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku
 Tim Anestesi adalah beberapa personil dari beberapa profesi / bidang pekerjaan yang
diangkat oleh Direktur RS untuk pelayanan anestesi dan bidang terkait dan mempunyai
kewenangan dan tanggung jawab sesuai profesi / bidang pekerjaaannya. Tim Anestesi
dipimpin / diketuai oleh Dokter Anestesi.
 Dokter Bedah adalah dokter operatur pembedahan adalah dokter yang telah
menyelesaikan pendidikan program studi dokter spesialis bedah atau sub-spesialis terkait,
sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku. Istilah ini juga digunakan untuk dokter
spesialis lain yang memiliki kewenangan dan tanggung jawab sesuai peraturan dan
perundangan yang berlaku untuk melakukan tindakan pembedahan seperti dokter Spesialis
Obstetrik - Ginakologi, Mata dan sebagainya.
 Tindakan anestesi atau anestesiologi adalah semua tindakan yang terkait dengan
pelayanan profesi Dokter Anestesi termasuk tindakan sedasi.
Halaman 1 dari73
BAB II. RUANG LINGKUP
Panduan ini diimplementasikan di semua bagian / instalasi / unit di RS yang

menyelenggarakan tindakan anestesi, mulai saat perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dan
pengendalian, utamanya pelayanan di Kamar Bedah dan Ruang Pulih.
Tindakan anestesi mencakup pelayanan peri-anestesi yakni pre-anestesi, intra anestesi dan
pasca-anestesi.
Halaman 2 dari73
BAB III. TATA LAKSANA
A. Perencanaan Tindakan Anestesi & Sedasi untuk Pembedahan
Pasien yang direncanakan untuk tindakan pembedahan oleh dokter bedah, persiapan
awalnya dilakukan di Instalasi Rawat Jalan atau Instalasi Rawat Darurat /gawat darurat pada
kasus “emergency” oleh Dokter Poliklinik / Jaga Dokter dan atau Dokter Bedah. Jika diperlukan
dapat dilakukan konsultasi selama perawatan di Instalasi Rawat Jalan ke bidang lain atau dokter
spesialis lain dengan tujuan agar persiapan optimal untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
Pemeriksaan penunjang (laboratoium klinik, radiologi dan lain sebagainya) juga dapat dilakukan
di Instalasi Rawat Jalan, pemeriksaan tambahan lain dapat dilakukan setelah dirawat di RS.
Pasien dikonsulkan ke Dokter Anestesi oleh Dokter Bedah, atau oleh Dokter Jaga /
Dokter Ruangan, mewakili Dokter Bedah. Dokter Anestesi bekerja sama dengan dokter yang
bertanggung jawab, minimum 24 jam sebelum tindakan membuat suatu penilaian fisiologis
terhadap pasien dengan bukti-bukti pemeriksaan yang akurat dan kompeten untuk menghindari
terjadinya kesalahan diagnosa sehingga menghasilkan rencana tindakan anestesi yang terbaik.
Jika diperlukan dapat melakukan konsultasi ke bidang lain atau dokter spesialis lain.
Dalam menyusun rencana tindakan anestesi harus melaui tahapan:
B. Evaluasi Pra Anestesi
Setiap tindakan anestesia baik anestesia umum maupun regional memerlukan evaluasi
pra-anestesia yang bertujuan untuk
 Menilai kondisi pasien.

 Menentukan status fisik dan risiko.
 Menentukan status teknik anestesia yang akan dilakukan.
 Memperoleh persetujuan tindakan anestesia (informed consent).
 Persiapan tindakan anestesia.
Semua pasien yang akan menjalani prosedur yang memerlukan pengawasan dokter
anestesia maupun tindakan anestesia. Evaluasi pra anestesia dilakukan sebelum tindakan induksi
anestesia.
Pada kesempatan ini dikukan pengkajian status fisik dan psikologis pasien dan
menyiapkannya ke kondisi optimal untuk menjalani anestesi dan pembedahan. Pada tahap ini
perlu kumpulkan, diverifikasi dan dianalisa data pasien antara lain:
Halaman 3 dari73
 Identifikasi pasien
 Riwayat medis, pemeriksaan klinis dasar dan pemeriksaan khusus untuk mendiagnosa
penyakit pasien untuk menentukan jenis sedasi / anestesi yang akan diberikan, serta
konsultasi dengan dokter spesialis lain jika diperlukan.
Kategori Lama Perkiraan Lokasi Umur Tes Laboratorium

Pembedahan Pembedahan Perdarahan Pembedahan
Kecil < 1 jam Minimal Bukan di jalan <40 thn  Hemoglobin,
nafas Lekosit.
 CT,BT
Sedang -Besar > 1 jam s/d 20% Di jalan nafas  Hemoglobin,
EBV*) Lekosit.
 CT,BT, Trombosit,
 GOT,GPT.
 Ureum, Cratinin,
Khusus >1jam >30% EBV Dimanapun >40 thn  Hemoglobin,
(EBV = 70 Lekosit.
ml/kgBB)  CT,BT, Trombosit,
 GOT,GPT.
 Ureum, Cratinin,
 Gula darah.
 Kalium, Natrium
 EKG
*) EBV = Estimated Blood Volume
Tabel 1. Daftar Pemeriksaan Laboratorium Minimal
 Dokter Anestesi dapat menunda atau menolak tindakan anestesia bila hasil evaluasi
pra-anestesia dinilai belum dan atau tidak layak untuk tindakan anestesia.
 Menentukan status fisik (Physical Status) sesuai klasifikasi American Society of
Anesthesiologist (ASA).
Tingkat Kondisi Pasien Contoh pasien
PS - 1  Pasien yang tidak mempunyai penyakit sistemik Seorang pasien dewasa sehat
 Pembedahannya terlokalisir menjalani herniotomi
PS – 2  Pasien yang menderita penyakit sistemik Pasien Diabetes tetapi tidak
ringan/sedang. ada penyulit organ lain
 Karena alasan medik maka perlu dilakukan
pembedahan
PS – 3  Pasien yang menderita penyakit sistemik yang Pasien dengan Infark jantung,
membatasi aktifitasnya Angina pectoris
PS – 4  Pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa Pasien dengan gagal jantung
berat
PS - 5  Pasien yang 50% akan meninggal dalam waktu 24 Pasien coma, tekanan darah
jam 70/40 MmHg
Tambahkan kode E= Emergency, menunjukan kasus pembedahan tersebut adalah Darurat
huruf E
Halaman 4 dari73
Tabel 2. Klasifikasi Status Fisik menurut ASA
 Menentukan jenis anestesi, apakah anestesi umum, regional atau lokal dengan sedasi;
atau kombinasi beberapa jenis / teknik anestesi. hal ini diputuskan dengan
mempertimbangkan manfaat dan resiko pembedahan dan anestesi.
 Pengaturan terapi dan pemeriksaan lain yang diperlukan untuk mencapai kondisi
pasien yang optimal misalnya; terapi cairan, tranfusi, terapi nafas dll.
 Penentuan jam puasa untuk mengosongkan saluran pencernaan.
Umur Lamanya Waktu Puasa (Jam) untuk Jenis Bahan Makanan / Minuman
Makanan Padat Cairan Bening Susu Formula Air Susu Ibu
(Clear Liquid)
Neonatus 4 2 4 4
<6 bulan 4 2 6 1
6 – 36 bulan 6 3 6 -
>36 bulan 6 2 6 -
Dewasa 6-8 2 - -
Tabel 3. Panduan Puasa / Pengosongan Lambung
 Menjelaskan rencana tindakan anestesia, komplikasi dan risiko anestesia memperoleh

izin tertulis dari pasien atau keluarga pasien. Gunakan formulir Pemberian Informasi &
Persetujuan Tindakan Anestesi / Pembiusan
 Evaluasi awal dilakukan secepat mungkin setelah suatu rencana tindakan pembedahan
diputuskan oleh Dokter Bedah.
 Komunikasikan rencana pengelolaan pasca bedah kepada pasien / keluarganya juga
staf yang terkait.
 Menjelaskan teknik dan obat yang digunakan untuk penanggulangan nyeri pasca
bedah.
 Menjelaskan rencana perawatan pasca bedah (ruang rawat biasa atau ruang perawatan
khusus).
 Pengkajian dan Perencanaa tindakan anestesi dicatat dalam formulir Pengkajian
Anestesi Preoperatif
C. Evaluasi Pra Induksi
Meskipun telah dilakukan pengkajian awal beberapa jam atau beberapa hari sebelumnya,
perubahan status fisik dan mental pasien dapat saja berubah dan membutuhkan penyesuaian aatau
Halaman 5 dari73
modifikasi dari rencana tindakan anestesi. Re-evaluasi ini dilakukan di Ruang Persiapan sebelum
masuk ke Kamar Operasi, menggunakan lembar pertama dari formulir Laporan Anestesi
Hasil evaluasi pra-anestesi / pra-induksi didokumentasikan/dicatat secara lengkap dan

disatukan dalam bekas rekam medik pasien.
D. Premedikasi Pra-Anestesi
Tujuan premedikasi adalah untuk memberi ketenangan dan kenyamanan kepada pasien
dan mengurangi dosis obat-obatan anestesi. Premedikasi dapat dilakukan di Ruang Perawatan /
Unit Perawatan Intensif dengan pengawasan ketat fungsi organ vital atau di ruang persiapan
sebelum pasien pasien masuk ke Kamar Operasi, atau juga nanti setelah di Kamar Operasi,
dengan memperhatikan manfaat, resiko dan aspek kerja obat premedikasi.
Premedikasi diberikan oleh Dokter Anestesi atau petugas medis / keperawatan lain
anggota Tim Anestesi degan pengawasan ketat atas efek samping terjadinya sedasi berat.
Premedikasi diberikan sesuai kebutuhan dengan mempertimbangkan interaksi dengan obat-obat
yang akan digunakan intra-anestesi.
Preparat atau obat yang dipakai anatar lain golongan sedative-tranquilizer, analgetic
opioid, anti-emetik, H2 antagonis dan jalur pemberian dapat diberikan melalui oral, IV, IM,
rektal, intranasal.
Pemberian premedikasi dan respons pasien didokumentasikan / dicatat secara lengkap di

rekam medik pasien.
E. Persiapan Alat, Mesin dan Obat
Sebelum melakukan tindakan anestesi baik anestesi umum maupun regional, perlu
dilakukan persiapan alat, mesin dan obat anestesi.
1. Persiapan Alat
a. Mesin Anestesi
Kelengkapan mesin anestesi, sambungan pipa ‘currgated’, sambungan pipa gas

medik: Oksigen dan Nitrous Oxide (N2O), demikian juga penyerap CO2, harus dipastikan
dalam kondisi layak pakai. Pengatur aliran gas harus dicoba, diputar dari alira minimal
hingga maskimal kemudian ditutup kembali; demikian juga pengatur konsentrasi zat
Halaman 6 dari73
anestesi pada semua vaporizer harus dicoba, diputar dari alira minimal hingga maskimal
kemudian ditutup kembali/.
Pada mesin anestesi tertentu dilengkapi dengan sistim/program komputer

untuk melacak adanya kebocoran (leak test), lakukan test tersebut sesuai petunjuk
resmi pabrik pembuatnya. Untuk mesin anestesi manual, pemeriksaan kebocoran
sistim dilakukan secara manual.
 Mesin anestesi harus dilengkapi dengan Pipa (currogated tube) sistim lingkar
dan balon nafas (breathing bag) yang sesuai.
 Masker anestesi (anesthetic face-mask) untuk bayi, anak dan dewasa, semua
ukuran.
 Oro/naso-tracheal tube, tipe plain dan non-kingking, semua ukuran
 Jackson Rees, untuk anak dibawah 20 kg dengan kantong nafas (breathing bag)
yang sesuai.
 Oro/naso-pharyngeal tube, semua ukuran.
 Laringoskop dengan bila lengkung dan lurus, dengan ukuran untuk bayi, anak
dan dewasa.
b. Peralatan Monitoring
Untuk sedasi ringan, monitoring fungsi organ vital tubuh dilakukan dengan
teknik melihat, meraba dan mendengar respons pasien misalnya untuk fungsi ventilasi
dan perfusi jaringan perifer/ akral.; tetapi pada sedasi rsedang dan berat termasuk
nestesi umum atau regional, maka fungsi organ vital tubuh dilakukan dengan
menggunakan Vital Signs Monitor yang mencakup minimal: EKG, Denyut jantung,
Non-invasive Blood Pressure (NIBP).
c. Pengisap / Suction Unit Khusus Anestesi
Baik pada tindakan anestesi umum maupun regional, peralatan pengisap cairan
tubuh harus tersedia dan siap pakai. 1 (satu) unit mesin ‘potable’ harus siap pakai dan
dicoba untuk dihidupka, periksa kemampuan vakum harus tercapai minimal mencapai
–20 mm Hg, dan mempunyai tombol pengatur kekuatan kevakuman/daya isap untuk
menyesuaikan dengan kebutuhan.
Halaman 7 dari73
Jika tersedia sistim vakum sentral, maka unit pengisap harus dihubungan
dengan sistim vakum sentral dan dicoba fungsinya sama seperti pada sistim pengisap
‘portable’.
Kateter pengisap dalam kemasan steril, semua ukuran, yang dapat digunakan
untuk pengisapan via pipa trakhea atau pada mulut.
d. Alat Kesehatan ‘Sekali Pakai”
Alat yang mendukung tindakan anatesi & operasi harus tersedia di troli
anestesi dalam jumlah yang cukup dan ukuran yang bervariasi sehingga dapat dipakai
sesuai dengan kondisi pasien yang mungkin saja memunyai ukuran/ size alat tidak
sesuai yang diprediksi sebelumnya.
1. Persiapan Obat
a. Gas Medik
Diperiksa isi tabung gas medik dengan melihat jarum indikator pada pressure
regulator unit pada tabung O2 dan N2O. tabung gas O2 pada kondisi dibuka dan siap
pakai, sedangkan tabung N2O, setelah diperiksa isi/tekanannya harus ditutup kembali
dan nanti dibuka setelah akan dipakai intra-anestesia; hal ini untuk meminimalisir
kemungkinan terjadi salah pemberian N2O pada saat pre-oksigenasi tahap induksi
anestesia.
1) Obat Anestesi
 Obat anestesi dalam bentuk cairan (Volatile Anesthetic) harus tetap tersimpan
dalam wadah aslinya dan disimpan dalam lemari khusus dan siap diguanakan
bila perlu.
 Demikian pula dengan obat suntik harus tetap dalam wadah aslinya.
Pemindahan/ pengisapkan ke dalam semprit dilakukan pada saat akan
digunakan dan semprit diberi label:
› Nama Obat
› Konsentrasi
› Tanggal pengisapan / pencamputran.
Halaman 8 dari73
o Obat yang telah dipindahkan ke semprit dan tindak digunakan dalam 24 jam, harus
dibuang dengan cara mengeluarkan isi obat ke tempat cuci air mengalir. Sempritnya
dibuang pada kotak khusus sesuai Tata Cara Penanganan Limbah RS.
F. Pengelolaan Jalan Napas Intra Anestesia
Dalam pengelolaan anestesia diperlukan pengelolaan jalan napas yang menjamin jalan
napas bebas selama tindakan pembedahan. Pengelolaan jalan napas intra anestesia dapat
dilakukan dengan:
 Sungkup muka
 Supraglotic devices
 Pipa endotrakeal
Pemilihan jenis alat jalan napas disesuaikan dengan:
 Lokasi operasi
 Lama operasi
 Jenis operasi
 Posisi operasi
 Penyulit jalan napas
Persiapan jalan napas:
 Alat jalan napas yang akan digunakan disiapkan sesuai ukuran.

 Dapat disiapkan beberapa alat pendukung jalan napas sesuai kebutuhan antara lain
alat jalan napas oro/nasofaringeal, bougie, video laringoskopi, bronkoskopi dan lain-lain.
G. Anestesia Umum
Anestesi umum adalah suatu keadaan menghilangkan rasa nyeri secara sentral disertai
kehilangan kesadaran dengan menggunakan obat amnesia, sedasi, analgesia, pelumpuh otot atau
gabungan dari beberapa obat tersebut yang bersifat dapat pulih kembali.
1. Persiapan
Persiapan pasien dilakukan sesuai dengan pedoman evaluasi pra anestesia persiapan alat,
mesin dan obat sesuai pedoman pilihan teknik anestesi umum sesuai dengan hasil evaluasi pra-
anestesia
Halaman 9 dari73
2. Indikasi:
Pasien yang akan menjalani prosedur diagnostik, terapeutik maupun pembedahan.
3. Kontraindikasi:
Tergantung pada penyakit penyerta maupun risiko yang dimiliki pasien.
4. Prosedur Tindakan
 Pemasangan jalur intravena yang berfungsi baik.

 Pemasangan alat monitor untuk pemantauan fungsi vital.
 Pre medikasi sesuai dengan pedoman pra medikasi.
 Induksi dapat dilakukan dengan obat intravena atau inhalasi.
 Pengelolaan jalan napas sesuai dengan pedoman.
 Rumatan anestesi dapat menggunakan antara lain obat pelumpuh otot, obat analgetic
opioid, obat hipnotik sedatif dan obat inhalasi sesuai kebutuhan.
 Pengakhiran anestesi yang menggunakan obat pelumpuh otot diberikan obat penawar
pelumpuh otot kecuali ada kontraindikasi.
 Ekstubasi dilakukan jika pasien sudah bernapas spontan-adekuat dan hemodinamik stabil.
 Pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang pemulihan dilakukan bila ventilasi-
oksigenasi adekuat dan hemodinamik stabil.
 Pemantauan pra dan intra anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik pasien.
5. Pedoman Pengelolaan Pasca Anestesi Umum
 Pada saat pasien tiba di ruang pemulihan, dilakukan evaluasi fungsi vital.
 Dilakukan pemantauan secara periodik berdasarkan aldrette score.
 Pasien dapat dipindahkan ke ruang perawatan apabila aldrette score >8.
 Untuk pasien bedah rawat jalan, pemulangan pasien harus memenuhi pads score =10.
 Pemantauan pasca anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik pasien.
H. Anestesi Pada Pediatri
Penatalaksanaan anestesi pada kelompok pediatri mempunyai aspek psikologi, anatomi,

farmakologi, fisiologi dan patologi yang berbeda dengan orang dewasa. Pemahaman atas
perbedaan ini merupakan dasar penatalaksanaan anestesi pediatri yang efektif dan aman.
Pendekatan psikologis merupakan faktor penting yang berdampak pada luaran anestesi pediatri.
Halaman 10 dari73
Sesuai perkembangannya, kelompok pediatri dibagi dalam kelompok usia neonatus yang
lahir kurang bulan dan cukup bulan, bayi usia diatas 1 bulan sampai usia dibawah 1 tahun, anak
usia prasekolah usia diatas 1 tahun sampai usia 5 tahun, anak usia sekolah usia 6 tahun sampai 12
tahun dan usia remaja 13 tahun sampai 18 tahun.
Neonatus merupakan kelompok yang mempunyai risiko paling tinggi jika dilakukan
pembedahan dan anestesi. Patologi yang memerlukan pembedahan berbeda tergantung kelompok
usia, neonatus dan bayi memerlukan pembedahan untuk kelainan bawaan sedangkan remaja
memerlukan pembedahan karena trauma.
Pedoman penatalaksanaan anestesi pada umumnya, yang juga dilakukan pada anestesi
pediatri meliputi:
 Pedoman pemeriksaan prabedah.

 Pedoman puasa prabedah.
 Pedoman anestesi umum.
 Pedoman terapi cairan dan transfusi.
 Pedoman penatalaksanaan nyeri.
 Pedoman penatalaksanaan sedasi.
 Pedoman penatalaksanaan bedah rawat jalan.
 Pedoman Pemeriksaan Prabedah:
Pengelompokan pediatri adalah sebagai berikut :
 Bayi prematur atau eks prematur

 Bayi baru lahir sampai usia 1 bulan (neonatus)
 Bayi usia < 1 tahun (infant)
 Anak usia prasekolah > 1 tahun – 5 tahun
 Anak usia sekolah 6 tahun – 12 tahun
 Remaja 13 tahun – 18 tahun
1. Pemeriksaan Pra Bedah
 Melakukan pengkajian kembali atas catatan rekam medik pasien.

 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang terfokus: riwayat penyakit dan penyakit
yang menyertai, obat yang diberikan, riwayat pembedahan dan anestesi, mencari resiko
penyulit perioperatif baik aktual maupun potensial.
Halaman 11 dari73
 Melakukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan sesuai kondisi penyakit dan masalah
pembedahan, masalah anestesi dan masalah yang berkaitan dengan penyakitnya.
 Melakukan terapi dan tindakan untuk mengurangi/menghilangkan potensi penyulit
peroperatif.
 Menjelaskan rencana tindakan pada orang tua untuk memperoleh persetujuan tindakan
kedokteran.
 Melakukan dokumentasi semua prosedur dan rencana anestesi selama perioperatif.
6. Indikasi
 prosedur diagnostik
 prosedur pembedahan
7. Kontraindikasi
 Sesuai kasus dan jenis tindakan baik untuk diagnostik maupun pembedahan.
8. Persiapan Pra-operatif
Pasien (pada umumnya diwakili oleh orang tua/wali). Kunjungan pre-anestesi oleh
Dokter Anestesi antara lain untuk:
 Anamnesa dan pemeriksaan fisik

 Penentuan klasifikasi status fisik sesuai ASA.
 Menjelaskan rencana & risiko anestesia dan potensi penyulit tindakan anestesi dan
pembedahan.
 Periksa kesiapan obat dan alat anestesi.
 Pemeriksaan pra bedah.
 Pemeriksaan penunjang.
 Ijin persetujuan tindakan anestesi.
 Kondisi penderita diusahakan optimal untuk prosedur tindakan.
 Penentuan kapan dan lamanya puasa.
 Medikasi sesuai kasusnya.
9. Puasa Pra anestesi
Puasa adalah salah satu tindakan persiapan sebelum operasi, pasien tidak boleh makan
atau minum dimulai pada waktu tertentu sebelum operasi. Lamanya puasa yang dibutuhkan
tergantung dari banyak faktor, seperti jenis operasi, waktu makan terakhir sampai dimulainya
Halaman 12 dari73
tindakan (pada operasi emergensi), tipe makanan, dan pengobatan yang diberikan pada pasien
sebelum operasi.
1) Indikasi:
Untuk mencegah aspirasi atau regurgitasi pada
o Prosedur Diagnostik
o Prosedur Pembedahan
2) Puasa Pra-anestesi untuk Anak Sehat:
(lihat Pedoman Puasa)
Catatan: Sehat didefinisikan sebagai kondisi status fisik ASA I-II tanpa penyakit
gastrointestinal atau gangguan lain
3) Puasa Pra-anestesi untuk Anak Risiko Tinggi:
Rekomendasi Umum
o Pasien berisiko tinggi harus mengikuti aturan puasa pra-anestesi yang sama seperti
anak-anak yang sehat, kecuali ada kontraindikasi.
o Selain itu, Tim Anestesi harus mempertimbangkan intervensi lebih lanjut, (misal:
pemasangan pipa lambung (nasogastric tube) untuk pengososngan lambung secara
aktif pada anak-anak yang berisiko regurgitasi dan aspirasi. Hal ini disesuai dengan
kondisi klinis pasien
o Anak-anak yang menjalani operasi darurat harus diperlakukan seolah-olah mereka
memiliki lambung penuh. Jika memungkinkan, anak harus mengikuti pedoman puasa
yang normal untuk memungkinkan pengosongan lambung. Pemberian obat obatan pra
anestesi:
o Obat bisa diminum/dilanjutkan sebelum operasi kecuali ada anjuran yang
bertentangan.
o Jika obat oral memerlukan air maka jumlah air yang 0,5 ml/kg (maksimal 30 ml) air
dapat diberikan secara oral untuk membantu anak-anak meminum obat. (D)
o Bila Operasi Tertunda
› Pertimbangan untuk memberikan anak minum air atau cairan bening lainnya
untuk mencegah rasa haus yang berlebihan dan dehidrasi. (Catatan:Cairan
bening adalah cairan yang bila diberi cahaya, transparan. Termasuk minuman
Halaman 13 dari73
berbasis glukosa, jus yang jernih. Tidak termasuk partikel atau produk
berbasis susu.)
› Konfirmasi terlebih dahulu pada tim anestesi dan/atau ahli bedah yang
penundaan cenderung lebih dari dua jam, berikan air atau cairan lain yang jelas
harus diberikan.
› Pasca anestesi pada anak-anak yang sehat dan telah sadar baik dapat diberikan
cairan oral selama tidak ada kontra indikasi.
› Tidak ada persyaratan untuk minum sebagai bagian dari kriteria keluar ruang
pemulihan
10. Premedikasi Pra-anestesi
 Tujuan premedikasi untuk membuat penderita di ruang operasi menjadi tenang dan
nyaman
 Premedikasi sesuai usia dan kasusnya
 Pemberian premedikasi yang ditentukan, misalnya benzodiazepin, tidak mempengaruhi
rekomendasi puasa untuk air dan cairan bening lainnya.
 Antagonis reseptor histamin-2 (H2RAs): Penggunaan rutin antagonis reseptor H2
(H2RAs) tidak dianjurkan untuk anak-anak yang sehat. [D]
 Persiapan Obat dan Alat:
11. Obat Darurat &Anestesi
1) Obat Darurat:
o Sulfas atropine 0.25 mg

o Lidocaine 2%
o Efedrin
o Adrenaline
o Amidarone
4) Obat Induksi:
o Opioid (sesuai kebutuhan)

o Propofol
o Ketamine
Halaman 14 dari73
5) Obat Pelumpuh Otot
(bila perlu intubasi atau relaksasi)
o Atracurium
o Rocurium
6) Obat Rumatan Anestesi:
o Obat anestesi inhalasi

o Obat anestesi intravena
o Suplemen opioid
7) Obat Pemulihan Pelumpuh Otot
o Prostigmin, kombinasi dengan

o Sulfas Atropin
8) Obat Untuk Mengurangi Nyeri:
o Parasetamol
o NSAID
o Opioid
12. Mesin Anestesi:
 Sungkup muka sesuai umur

 Sirkuit nafas: sistem circle pediatri atau sistem Mapleson
13. Alat Intubasi:
 Pipa endotrakheal nomor sesuai dengan perhitungan 2.5-3.5 disiapkan 1 nomor diatas dan
dibawahnya.
 Laringoskop sesuai ukuran, dengan bilah lurus.
 Pipa orofaring sesuai usia
 Kateter pengisap lendir dengan nomor sesuai dengan umur
 Pup lambung nomor sesuai dengan umur
 Transfusion set atau pediatric set
 Kateter intravena nomor disesuaikan dengan umur
 Opsite infus
 3 way stop cock
Halaman 15 dari73
 Plester lebar 5 cm 1 rol
 Semprit ukuran 10cc, 5cc, 3cc sesuai kebutuhan
 Dianjurkan ada matras penghangat
 Dianjurkan ada penghangat cairan infus
 Selimut dan topi untuk mencegah hiothermia
1) Pemeriksaan Pra-Induksi
o Pemeriksaan ulang peralatan dan obat yang akan digunakan

o Pemasangan IV line bila infus belum terpasang, pastikan infusi berjalan lancar.
o Pemasangan alat monitor tanda-tanda vital
9) Induksi
 Preoksigenasi
 Induksi dapat dilakukan secara inhalasi dengan sungkup muka maupun intravena
 Menjaga jalan nafas tetap aman
 Menjaga ventilasi tetap adekuat
 Titrasi obat anestesi dan pemantauan efek obat
 Intubasi dengan atau tanpa menambahkan pelumpuh otot
 Laringoskopi dan insersi pipa endotrakheal
 Periksa ketepatan insersi pipa endotrakheal, kesamaan bunyi nafas kemudian fiksasi pipa
endotrakheal.
10) Rumatan Anestesi
 Menggunakan oksigen dan obat anestesi inhalasi dengan maupun tanpa pelumpuh otot
atau rumatan dengan obat intravena kontinyu, menggunakan dosis sesuai umur dan berat
badan.
 Titrasi dan pemantauan efek obat dan dijaga kadar anestesi aman selama prosedur
tindakan.
 Pernafasan kontrol atau asissted selama perjalanan operasi.
 Suplemen analgetik opioid sesuai kebutuhan.
 Dapat dikombinasi dengan anestesi regional/lokal sesuai kebutuhan, setelah dilakukan
anestesi umum.
 Monitoring fungsi vital dan suara nafas dengan precordial stetoskop
Halaman 16 dari73
 memperhatikan posisi endotrakheal tube selama operasi berlangsung secara berkala.
 Evaluasi pemberian cairan dan kebutuhan untuk mengganti kehilangan cairan pada saat
prosedur tindakan.
 Pastikan tidak ada sumber perdarahan yang belum teratasi.
 Menjaga suhu tubuh pasien tetap hangat selama prosedur tindakan.
11) Akhir Operasi.
o Beri terapi oksigen sampai penderita sadar

o Dianjurkan memberikan reversal (pemulih pelumpuh otot pada yang menggunakan
pelumpuh otot)
o Injeksi analgetik post op
o Ekstubasi jika nafas spontan memadai, setelah pasien sudah sadar baik atau masih
belum ada refleks (ekstubasi dalam)
12) Prosedur Pasca Tindakan
o Terapi oksigen dengan menggunakan masker atau nasal kateter sesuai kebutuhan
o Pemantauan fungsi vital di ruang pulih sadar sampai tidak ada gangguan fungsi vital
o Evaluasi nyeri, gelisah, perubahan tanda vital
o Beberapa kasus tertentu membutuhkan perawatan lebih lanjut di Unit Perawatan
Intensif dengan alat dan monitoring khusus sesuai dengan kondisi penyulit penderita
dan prosedur pembedahan
o Atasi komplikasi yang terjadi
o Analgetik pasca operasi
15. Pedoman Terapi Cairan dan Transfusi
Terapi Cairan merupakan tindakan terapi untuk memenuhi kebutuhan tubuh dengan
menggunakan cairan yang mengandung elektrolit.Transfusi merupakan tindakan terapi dengan
memberikan komponen darah untuk mengatasi kehilangan komponen darah.
1) Indikasi:
o mengganti kekurangan cairan dan elektrolit

o memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit
o mengatasi syok
Halaman 17 dari73
13) Kebutuhan Cairan:
o Gunakan cairan intravena isotonik, koloid atau darah untuk kasus-kasus dengan
dengan perkiraan adanya kehilangan darah, operasi intra-abdominal, atau operasi
lebih dari 30 menit.
o Pemeliharaan/ rumatan : neonatus/prematur: D5 0,25% NS
o Direkomendasikan cek kadar gula darah secara periodik
o Kehilangan cairan diruang ketiga: cairan isotonik kristaloid 10-20 ml/kg/jam
14) Kebutuhan cairan peri-operatif pada pediatrik
o Satu jam pertama pemberian cairan
› usia < 3 tahun : 25 ml/kg + macam operasi/jam

› usia > 4 tahun : 15 ml/kg + macam operasi/jam
o Jam berikutnya: rumatan + macam operasi
› Cairan Rumatan : 4 ml/kg/jam

› Cairan Rumatan + Trauma/Macam operasi = cairan dasar operasi/jam
› 4 ml/kg + Operasi ringan (2 ml/kg) = 6 ml/kg/jam
› 4 ml/kg + Operasi sedang (4 ml/kg) = 8 ml/kg/jam
› 4 ml/kg + Operasi berat (6 ml/kg) = 10 ml/kg/jam
o Pengganti perdarahan
› 3 : 1 (Σ perdarahan) →cairan kristaloid

› 1 : 1 (Σ perdarahan) → cairan koloid/darah
15) Transfusi:
o Pertahankan Hb 10-12 g/dl: (transfusi PRC 4ml/kg atau Whole Blood 6 ml/kg dapat
menaikan Hb 1 g/dl atau Ht 3-4%), sebaiknya darah segar < 3 hari
o Transfusi ketika terjadi kehilangan darah 10%, dipandu oleh berat kasa, parameter
klinis dan pemeriksaan Hb intraoperatif.
o Volume darah bayi 80-85 ml / kg (atau 90-95 ml/kg pada bayi prematur).
o Trombosit dan FFP diberikan 10 ml/kg jika jumlah trombosit atau faktor koagulasi
abnormal.
Halaman 18 dari73
16) Kebutuhan cairan pascabedah:
o Cairan rumatan
 Cairan pasca operasi harus dibatasi sampai 60%-70% pada hari pertama
› Periksa keseimbangan cairan dan elektrolit untuk menentukan kebutuhan cairan
berikutnya.
› 10% dekstrosa atau 5% dextrose 0,18% saline digunakan pada awalnya, tetapi
kehilangan cairan gastrointestinal harus diganti dengan 0,9% saline
› Cairan isotonik digunakan untuk koreksi elektrolit.
› Suhu tubuh harus tetap diukur dan dijaga.
o Formula untuk pemberian cairan rumatan salah satunya menurut formula Holliday
dan Segar
Berat Badan Kebutuhan cairan rumatan per jam
1 – 10 kg 4 ml / kg BB
10 – 20 kg 20 ml + (2 ml / kg BB diatas 10 kg)
>20 kg 40 ml + (1ml / kg BB diatas 20 kg

Tabel 4. Formula Untuk Pemberian Cairan Rumatan pada Pediatri Per Jam
o Pemberian cairan pada neonatus:
Bayi prematur atau Berat badan Lahir Rendah (BBLR) yang mempunyai rasio
luas permukaan tubuh dan BB lebih besar, sehingga kehilangan cairan melalui evaporasi
lebih besar, konsekuensinya dibutuhkan cairan pengganti lebih banyak.
Berat Badan dan

Umur Kebutuhan cairan rumatan per hari
<1.0 kg 1.0 – 1.5 kg 1.5 – 2.0 kg > 2.0 kg
Hari 1 100 – 120 80 – 100 60 – 80 40 - 60
Hari 2 120 – 150 110 - 130 90 – 110 60 -90
Hari 3 150 – 170 140 – 160 120 – 140 80 – 100
Hari 4 180 – 200 160 – 180 140 – 160 100 – 120
Hari 5 180 – 200 170 – 200 150 – 180 120 – 150
Tabel 5. Formula untuk Pemberian Cairan Rumatan pada Neonatus Sesuai Umur Hari
Halaman 19 dari73
16. Penatalaksanaan Nyeri.
Merupakan penatalaksanaan nyeri akut yang terjadi pada penderita yang telah
mengalami pembedahan dan terjadi segera atau beberapa jam setelah pembedahan.
e. Metoda Pengukuran Nyeri pada Anak
Penilaian nyeri pada anak sangat bervariasi mengingat komunikasi pada penderita
anak sangat sulit. Berikut beberapa metode untuk pengukuran nyeri pada anak yang dapat
dipakai.
Self Report Umur

Faces Pain Scale 3-18 tahun
Oucher 3-18 tahun
Manchester Pain Scale 3-18 tahun
Computer Face Scale 4-18 tahun
Sydney Animated Facial Expression Scale (SAFE) 4-18 tahun
Visual Analog Scale 6-18 tahun
Numeric Rating Scale 7-18 tahun
Observasional Umur
Comfort Scale 0-18 tahun
Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) 2 bulan – 7 tahun
Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain 1-7 tahun
Scale (CHEOPS)
Anak dengan gangguan kognitif Umur
Revised FLACC Semua umur
Non-Communicating Children’s Pain Checklist(NCCPC) Semua umur
University of Wisconsin Pain Scale Semua umur
The Pain Semua umur
f. Penatalaksanaan
1) Pemilihan Terapi Farmakologis
- Acetaminofen
- Ibuprofen
- Ketorolac
- Metamizol
› Tramadol
› Ketamine
Halaman 20 dari73
› Opioid
Opioid dapat diberikan bila kadar nyeri meningkat pada sedang sampai berat.
17) Pemilihan Terapi Blok Regional
Masih belum ada konsensus mengenai waktu pelaksanaan blok regional untuk
dilakukan sebelum operasi maupun sesudah operasi. Namun penggunaan terapi blok
regional untuk mengatasi nyeri postoperative terbukti efektif
Gambar 1. Alogaritme Penatalaksanaan Nyeri
17. Penatalaksanaan Sedasi Pediatri
1) Pengantar
Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan/kontinu, sehingga tidak selalu

dapat dengan tepat memprediksi respon setiap pasien yang mendapat sedasi. Sedasi
adalah tindakan anestesi yang menimbulkan efek sedasi dan analgesia pada prosedur
tindakan baik diagnostik maupun terapetik
Halaman 21 dari73
18. Kategori Tingkat Sedasi
1) Sedasi Ringan/Minimal (Anxyolisis):
Kondisi dimana pasien dapat merespon dengan normal terhadap stimulus verbal.
Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat terganggu ventilasi dan fungsi
kardiovaskuler tidak terpengaruh. Contoh sedasi minimal adalah:
o Blok saraf perifer: anestesi lokal atau topikal

o Pemberian satu jenis obat sedasi/analgesik oral dengan dosis yang sesuai untuk
penanganan insomnia, ansietas atau nyeri.
18) Sedasi Sedang (Pasien Sadar)
Pasien masih sadar, terjadi terjadi depresi minimal tingkat kesedaran dimana pasien
memberikan respon terhadap stimulus sentuhan. Tidak diperlukan intervensi untuk
mempertahakan patensi jalan napas dan ventilasi spotan masih adekuat. Fungsi
kardiovaskukler terjaga dengan baik.
19) Sedasi Berat/Dalam :
Kondisi dimana terjadi depresi tingkat kesadaran dimana pasien memberikan respon
terhadap stimulus berulang/nyeri. Fungsi ventilasi dapat terganggu/tidak adekuat. Pasien
mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan napas. Fungsi
kardiovaskuler biasanya terjaga dengan baik.
20) Anestesi Umum
Termasuk dalam sedasi berat. Pasien tidak sadar, tidak berespon bahkan dengan
pemberian stimulus nyeri. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan
patensi jalan napas, dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan positif kerena tidak
adekuatnya ventilasi spontan/fungsi kardiovaskuler dapat terganggu.
19. Indikasi
Tindakan Sedasi Ringan dan Sedang Dapat dilakukan sebagai manajemen cemas,
nyeri dan kontrol aktivitas pada penderita pediatrik untuk tindakan:
 Lumbar puncture
 Biopsi
 Diagnostik/evaluasi radiologis
 Pemasangan intravena
Halaman 22 dari73
 Prosedur lain yang menimbukan rasa nyeri dan cemas
20. Kontra Indikasi
 Tanda vital yang tidak stabil

 Pasien dengan kemungkinan kesulitan untuk dilakukan bantuan resusitasi
 Target Sedasi
 Keamanan dan keselamatan penderita.
 Minimalisir rasa nyeri dan tidak nyaman.
 Mengontrol kecemasan, meminimilasir trauma psikologis dan memaksimalkan efek
amnesia.
 Mengkontrol pergerakan untuk memudahkan tindakan prosedur.
 Mengembalikan penderita ke dalam aman setelah dilakukan tindakan anestesi baik dari
monitoring maupun kriteria lain.
21. Prosedur Sedasi
1) Evaluasi Pasien
Pasien yang akan menjalani sedasi harus dievaluasi sebelumnya.
o riwayat pengobatan dan anestesi sebelumnya

o makan minum terahir
o penyakit sebelumnya
o pengobatan yang dipakai
o riwayat alergi
o riwayat infeksi aktif
21) Persiapan Preoperatif
o Persetujuan tindakan kedokteran setelah penjelasan mengenai prosedur anestesi,

penjelasan tentang risiko tindakan anestesi dan penyulit yang mungkin terjadi
terhadap penderita kepada orang tua atau wali.
o Persiapan puasa telah dijalankan sebelumnya (lihat Pedoman Puasa Pre-operatif).
o “Do no harm” Siap untuk komplikasi.
o Persiapan alat (khususnya alat jalan nafas, dan obat darurat)
Halaman 23 dari73
22) Pelaksanaan
o Penggunaan suplemen oksigen

o Titrasi dan monitoring agent sedasi dan analgetik
o Monitoring kesadaran, fungsi vital secara terus menerus
o Dokumentasi tanda vital setiap 15 menit untuk Sedasi Sedang dan setiap 5 menit
untuk Sedasi Dalam
o Dokumentasi penggunaan obat dan waktu pemberian
23) Perawatan Pasca Sedasi
Setelah penatalaksanaan sedasi penderita hendaknya dirawat di Ruang Pulih Sadar

dengan monitoring tanda vital sampai tidak ada gangguan depresi pernafasan dan
kardiovaskular.
Kriteria umum untuk pemulihan di ruang pulih sadar:
o Perbedaan tanda vital anak kurang dari 15% dari tanda vital.
o pada saat sebelum tindakan.
o Mobilisasi sesuai umur anak, tanpa bantuan.
o Mampu melakukan intake oral.
o Beberapa agen anestesi seperti ketamin dapat memberikan efek samping afasia selama
12-24 jam dan aktivitas anak sebaiknya dibatasi untuk menghindarkan terjadinya
trauma.
I. Penatalaksanaan Bedah Rawat Jalan
1. Definisi
Merupakan tindakan anestesi pada penderita rawat jalan yangdirencanakan tindakan

bedah dan memenuhi kriteria untuk dipulangkan pada hari itu juga.
22. Indikasi
1) Pemilihan pasien
o Pasien dengan ASA I atau II
24) Pembedahan
o Prosedur tindakan pembedahan yang singkat
Halaman 24 dari73
23. Kontraindikasi
25) Pasien
o Bayi aterm dengan usia kurang dari 1 bulan

o Bayi preterm dengan umur kurang dari 46 minggu setelahkonsepsi, meskipun dengan
kondisi sehat masih mempunyairisiko tinggi untuk apneu post operatif
o Pasien dengan kelainan saluran pernafasan seperti bronchopulmonary dysplasia atau
bronchospasme, difficult airway dan termasuk adanya OSA.
o Kelainan sistemik dengan terapi yang tidak adekuat.
o Adanya kelainan metabolik, diabetes, obesitas.
o Kelainan kompleks pada jantung.
o Infeksi aktif (khususnya saluran pernafasan).
o Pasien dengan status fisik ASA III atau IV yang membutuhkan monitoring dan
perawatan post operatif secara kompleks atau khusus.
26) Pembedahan
o Penatalaksanaan pembedahan dengan prosedur yang lama atau kompleks

o Penatalaksanaan pembedahan dengan risiko perdarahan atau kehilangan cairan
24. Persiapan
1) Persiapan Pasien
g. Persiapan puasa.
Persiapan puasa hendaknya dilakukan sesuai dengan kondisi pasien dan

rencana prosedur tindakan.
h. Obat-obatan.
Obat-obatan untuk terapi kardiovaskular, asma, antikonvulsan dan anti nyeri

hendaknya dilanjutkan sampai saat tindakan operasi. Warfarin hendaknya dihentikan
beberapa hari sebelum tindakan untuk mengembalikan waktu prothrombin time
menjadi normal. Diuretik biasanya dihentikan pada saat pagi sebelum operasi.
Halaman 25 dari73
i. - Inform consent
Untuk penjelasan tindakan anestesia dan pembedahan, penjelasan tentang

risiko tindakan anestesia dan penyulit yang mungkin terjadi.
j. - Kelengkapan pemeriksaan fisik dan laboratorium.
27) Persiapan Anestesi.
o - Persiapan anestesi baik alat, obat, kelengkapan mesin anestesi.

o - Persiapan obat emergency.
25. Manajemen Anestesi
1) Premedikasi
o Anxiolitik: bila dibutuhkan dapat diberikan midazolam IV

o Profilaksis aspirasi: Pasien dengan kecemasan hebat, obesitas, hernia hiatal atau
penyakit lain yang dapat meningkatkan risiko aspirasi dapat diberikan antacid, H2
bloker atau metocloperamid
o Opioid
28) Akses intravena
o Dilakukan pemasangan jalur intravena. Infus untuk jalan obat dan pemberian cairan.
o Sesuai kondisi fisik, gunakan set infus tetesan mikro dan kanul intravena yang sesuai.
29) Standar monitoring
o Pemakaian monitoring standar sesuai dengan standar minimal ruang operasi
30) Anestesi General
a. Induksi
› Propofol umum diberikan untuk induksi karena durasinya yang cepat, depresi
reflex faring dan menurunkan insiden ‘Post Operative Nausea & Vomiting’
(PONV).
› Inhalasi: dengan menggunakan Sevoflurane atau Isoflurane
Halaman 26 dari73
k. Pengelolaan jalan nafas
Pemilihan untuk penggunaan anestesi umum dengan masker, LMA atau intubasi
tergantung oleh masing–masing penderita dan prosedur tindakan.
l. Rumatan
Obat anestesi inhalasi dengan atau tanpa N2O dapat diberikan. Penggunaan
propofol, fentanyl, alfentanil atau remifentanil dapat juga diberikan bersamaan.
Penggunaan anestesi lokal dapat diberikan untuk suplemen tambahan sebagai analgesik
post operatif.
26. Perawatan Postoperatif
1) Nyeri
o Bila nyeri terjadi post operatif dapat diberikan opioid.

o Bila sudahsadar baik dapat diberikan oral parasetamol atau ibuprofen.
31) Kriteria Pemulangan
Kriteria pemulangan penderita termasuk tidak adanya hematom atau perdarahan aktif,
tanda vital yang stabil, mobilisasi dan analgesik yang adekuat dan kemampuan untuk intake
oral.
32) Antisipasi Rawat Inap
Harus disiapkan adanya perencanaan untuk rawat inap pada penderita dengan
kejadian khusus yang tidak memungkinkan untuk dilakukan pemulangan.
Halaman 27 dari73
J. ANESTESI REGIONAL
1. Pengertian
Anestesi regional atau "blok saraf" adalah bentuk anestesi yang hanya sebagian dari
tubuh dibius (dibuat mati rasa). Hilangnya sensasi di daerah tubuh yang dihasilkan oleh
pengaruh obat anestesi untuk semua saraf yang dilewati persarafannya (seperti ketika obat
bius epidural diberikan ke daerah panggul selama persalinan).
Jika pasien akan dilakukan operasi pada ekstremitas atas (misalnya bahu, siku atau
tangan), pasien akan menerima tindakan anestesi dengan suntikan (blok saraf tepi) di atas
atau di bawah tulang selangka (tulang leher), yang kemudian membius hanya lengan yang
dioperasi.
Operasi pada ekstremitas bawah (misalnya pinggul, lutut, kaki) dapat dilakukan
dengan teknik anastesi epidural, spinal atau blok saraf tepi yang akan membius bagian bawah
tubuh pasien, atau seperti pada blok ekstremitas atas, yaitu hanya memblokir persarafan pada
daerah perifer.
27. Evaluasi Pra-anestesi
Seperti tindakan anestesi umum, tindakan anestesi regional memerlukan evaluasi pra
anestesi yang bertujuan untuk:
 Menilai kondisi pasien.

 Menentukan status fisik dan resiko.
 Menentukan pilihan tehnik anestesi yang akan dilakukan.
 Menjelaskan tehnik anestesi, resiko dan komplikasi serta keuntungannya, serta telah
mendapat persetujuan melalui informant consent (surat persetujuan tindakan)
Evaluasi pra anestesi dilakukan segera setelah direncanakan pembedahan oleh Dokter
Bedah dan harus diulangi lagi sebelum dilakukan induksi anestesi regional;, pemeriksaan ini
meliputi:
 Anamnesis, pemeriksaan fisik, check ulang pemeriksaan penunjang sesuai indikasi serta
check hasil konsultasi dari sejawat spesialis lain yang terlibat.
 Jika kondisi pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan induksi anestesi regional,
dokter anestesi dapat menunda atau menolak tindakan anestesi berdasarkan hasil evaluasi
Halaman 28 dari73
pra anestesi yang dinilai belum atau tidak layak untuk dilakukan tindakan anestesi
regional.
 Menentukan status fisik pasien mengacu klasifikasi ASA/Physical State. Evaluasi jalan
napas, pernapasan, sirkulasi, kesadaran, serta area yang direncanakan regional anestesi.
 Persetujuan tindakan anestesi: menjelaskan rencana tindakan anestesi regional,
komplikasi anestesi regional dan resiko anestesi regional harus dilakukan konfirmasi
ulang sebelum dilakukan induksi anestesi regional, dengan cara memperoleh izin tertulis
dari pasien dan atau keluarga pasien.
 Pedoman puasa pada operasi elektif seperti dijabarkan pada anestesi umum harus di
jalankan, mengingat tidak ada jaminan keberhasilan dengan tehnik anestesi regional.
28. Medikasi Pra Anestesi
 Medikasi pra anestesi dapat diberikan sesuai kebutuhan, antara lain obat golongan sedatif-
tranquilizer, analgetik opioid, anti emetik, H-2 antagonis.
 Obat-obat penyakit co-morbid boleh diberikan sebelum jadwal puasa yang harus
dilakukan. jalur pemberian dapat diberikan melalui oral, IV, IM, rektal, intranasal.
29. Jenis Anestesi Regional
Anestesi Regional  Sub-arachnoid Block = SAB
 Epidural Block
 Plexus Block
Meskipun pasien direncanakan mendapat tindakan anestesi regional namun

kelengkapan /persiapan alat dan obat seperti untuk tindahan anestesi umum harus tetap
tersedia, demikian juga dengan monitoring intra dan pasca anestesi berlaku seperti pada
anestesi umum.
Kesiapan alat dan obat adalah untuk mengantisipasi kegagalan prosedur anestesi
regional yang mungkin saja diganti dengan teknik anestesi umum atau pemberian sedasi
sebagai kombinasi; juga antisipasi atas komplikasi atau efek yang tidak diharapkan dari
tindakan anestesi regional.
30. Rencana pengelolaan pasca bedah
 Pasien perlu dilakukan pengertian dan keadaan pasca pembedahan dengan menjelaskan
teknik dan obat yang digunakan untuk penanggulangan nyeri pasca bedah.
Halaman 29 dari73
 Pasca operasi pembedahan diperlukan penjelasan rencana perawatan pasca bedah (ruang
rawat biasa atau ruang perawatan khusus).
K. Persiapan Alat, Mesin dan Obat.
Sebelum melakukan tindakan anestesi perlu dilakukan persiapan alat, mesin dan obat
anestesi, sesuai Panduan Umum Tindakan Anestesi
L. Langkah Anestesi Regional
 Persiapan pasien untuk anestesi dilakukan sesuai dengan pedoman evaluasi pra
anestesi.
 Persiapan alat, mesin dan obat sesuai panduan / pedoman
 Pilihan teknik anestesi regional sesuai dengan hasil evaluasi pra anestesi, dengan
mempertimbangkan:
 Terbaik untuk kondisi pasien.

 Terbaik untuk tehnik pembedahannya serta
 Terbaik untuk keterampilan dokter anestesinya.
M. Prosedur Tindakan:
 Pemasangan jalur intravena yang berfungsi baik

 Pemasangan alat monitor untuk pemantauan fungsi vital
 Pre medikasi sesuai dengan pedoman pre medikasi
 Penatalaksanaan anestesi regional
 Test fungsi keberhasilan anestesi regional
 Rumatan anestesi regional bila digunakan contineus sesuai kebutuhan memakai
cateter Pengakhiran anestesi regional anestesi adalah sesuai dengan onset dari bekerjanya
obat anestesi lokal yang di gunakan.
 Bila dalam test fungsi keberhasilan dari anestesi regional mengalami kegagalan atau
tidak sempurna, maka dimungkin kan berubah tehnik pilihan anestesi ke anestesi umum atau
suplemen obat lain yang dapat menambah potensi regional anestesi.
 Pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang pemulihan dilakukan bila operasi
telah selesai semua kondisi ventilasioksigenasi adekuat dan hemodinamik stabil.
Halaman 30 dari73
 Pemantauan pre dan intra anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik
pasien.
N. Pengelolaan Pasca Anestesi Regional:
 Pada saat pasien tiba di ruang pemulihan, dilakukan evaluasi fungsi vital
 Dilakukan pemantauan secara periodik fungsi sensoris dan motoris pasien dapat
dipindahkan ke ruang perawatan apabila fungsi sensoris dan motoris sudah pulih kembali
normal. untuk pasien bedah rawat jalan, pemulangan pasien harus memenuhi Pads Score = 10
 Pemantauan pasca anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik pasien.
 Komplikasi yang terjadi pasca anestesi regional harus segera di follow up untuk
dilakukan penanganan komplikasinya.
O. Anestesi Regional Dengan Subarachnoid Block
1. Pengantar
Tindakan anestesi dengan menggunakan obat anestesi lokal yang disuntikkan ke

dalam kanal tulang belakang menggunakan jarum yang sangat kecil yaitu ruang
subarachnoid. Pasien menjadi benarbenar mati rasa dan tidak bisa bergerak dari sekitar
bagian bawah menurun sampai ke jari kaki. Tujuan dari anestesi ini adalah untuk memblokir
transmisi sinyal saraf. Pasien tetap terjaga untuk prosedur ini tetapi mereka seringkali juga
mendapatkan sedasi untuk mengurangi kecemasan pasien.
Anestesi Subarachnoid hanya boleh dilakukan pada tempat dimana terdapat peralatan
resusitasi yang adekuat dan obat-obatan resusitasi dapat tersedia dengan cepat untuk
menangani komplikasi tindakan
31. Indikasi
 Pembedahan daerah lower abdomen.

 Pembedahan daerah ekstremitas bawah
 Pembedahan daerah urogenitalia
32. Kontra Indikasi
1) Absolut.
o Pasien menolak.
Halaman 31 dari73
o Syok.
o Infeksi kulit didaerah suntikan.
33) Relatif.
o Gangguan faal koagulasi

o Kelainan tulang belakang
o Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK)
o Pasien tidak kooperatif
33. Persiapan
1) Pasien
Persipan pasien fisik, mental, administrasi sesuai panduan umum persiapan

anestesi/ pembedahan
o Prosedur Evaluasi Pasien pra anestesi untuk menentukan kelayakan.

o Perencanaan teknik.
o Informed consent meliputi: penjelasan, teknik, risiko dan komplikasi.
o Instruksi puasa (elektif), premedikasi bila diperlukan.
34) Alat.
o Persiapan peralatan sesuai panduan umum (mesin anestesi, peralatan intubasi dan
resusitasi, peralatan monitor.)
o Peralatan Anestesi regional, sarana doek steril set regional anestesi,
35) Obat
o Obat lokal anestesi: Bupivacain Spinal Heavy.

o Obat Suplement (sedasi & analgetik)
o Obat anestesi umum (disiapkan tetap pada wadah aslinya, belum dipindahkan ke
semprit)
o Obat darurat.
 Dilakukan prosedur premedikasi

 Memasang monitor .
Halaman 32 dari73
 Memasang infus line dan lancar.
 Posisikan pasien duduk atau tidur miring.
 Indentifikasi tempat insersi jarum spinal dan diberikan penanda.
 Desinfeksi daerah insersi jarum spinal, serta memasangkan doek steril dengan prosedur
aseptik dan steril
 Insersi jarum spinal ditempat yang telah ditandai.
 Pastikan LCS keluar.
 Barbotage cairan LCS yang keluar.
 Injeksikan lokal anestesi intratekal sesuai target dan dosis yang diinginkan.
 Check level ketinggian block.
 Maintenance dengan oksigen
 Bila perlu berikan obat untuk Sedasi Ringan hingga Sedasi Sedang.
 Melakukan segera penanganan komplikasi anestesi regional.
35. Pasca Prosedur Tindakan:
 Observasi tanda vital di kamar pemulihan.

 Melakukan penanganan tindakan monitor ketinggian blok sesuai
 skala bromage atau alderretscore
 Atasi segera komplikasi yang terjadi.
P. Anestesi Regional Dengan Epidural
1. Pengantar
Epidural anestesia adalah salah satu bentuk/tehnik anestesi regional yang banyak
digunakan untuk blokade saraf. Anestesi, epidural dapat digunakan baik sebagai teknik
tunggal atau dalam kombinasi dengan anestesi umum. Meskipun teknik epidural gabungan
tulang belakang ini semakin populer, lumbar epidural analgesia masih merupakan pilihan
pertama untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan dan melahirkan. Dalam
pengobatan nyeri akut dan kronis, lumbar epidural analgesia sering digunakan keduanya
sebagai alat diagnostik dan terapi. Tindakan anestesi dengan menginjeksikan obat lokal
anestesi ke ruang epidural baik sebagai tehnik tunggal atau melalui kateter epidural yang
diberikan secara intermitten.
Halaman 33 dari73
36. Indikasi
 Pembedahan mulai dari leher ke bawah.
37. Kontra Indikasi
1) Absolut.
o Pasien menolak.
o Syok.
o Infeksi kulit di daerah suntikan.
36) Relatif.
o Gangguan faal koagulasi.

o Kelainan Tulang belakang.
o Peningkatan TIK.
o Pasien tidak kooperatif.
38. Persiapan
1) Pasien


37) Alat.
38) Obat
o Obat lokal anestesi: Bupivacain Spinal .

Halaman 34 dari73
semprit)
o Obat darurat.

 Indentifikasi tempat insersi jarum spinal dan diberikan penanda.
 Desinfeksi daerah insersi jarum spinal, serta memasangkan doek steril dengan prosedur
aseptik dan steril.
 Dilakukan penyuntikan anestesi lokal lidokain 2% di tempat insersi. Insersi jarum
epidural ditempat yang telah ditandai dengan teknik ‘Loss Of Resistance’ atau ‘Hanging
Drop’.
 Tarik penuntun pada jarum touchy dan pastikan LCS tidak keluar.
 Insersikan kateter epidural menuju ruang epidural melalui jarum touchy.
 Diberikan test dose untuk mengetahui kemungkinan masuknya obat anestesi lokal ke
intravena maupun ruang sub arachnoid.
 Fiksasi kateter epidural.
 Maintenance anestesi menggunakan obat anestesi lokal yang disuntikkan ke ruang
epidural sesuai dermatom tubuh yang akan di blok dan dapat dikombinasikan dengan
prosedur anestesi spinal atau prosedur anestesi umum dengan intubasi endotrakheal.
 Periksa ketinggian blok.
 Beri oksigen via nasal kanul atau masker.
 Melakukan segera penanganan komplikasi epidural anestesi regional bila terjadi.
40. Pasca Prosedur Tindakan

 Melakukan penanganan tindakan monitor ketinggian blok sesuai
 skala bromage atau Alderret Score.
 Atasi segera komplikasi yang terjadi.
Halaman 35 dari73
Q. Anestesi Regional Combined Spinal Epidural (CSE)
1. Pengantar
Kombinasi dari teknik ini digunakan untuk pembedahan yang memerlukan waktu dan
indikasi lama dalam pelaksanaan pembedahan. Gabungan anestesi spinal epidural berguna
pada pasien dengan gangguan hemodinamik (diantaranya induksi anestesi dilakukan
perlahan-lahan dengan menggunakan dosis kecil intratekal awal diikuti oleh bolus epidural
tambahan). Teknik ini juga dapat digunakan pada pasien yang durasi operasi sulit
memprediksi lama operasi (perlengketan).
Dengan kombinasi spinal epidural kita akan mendapatkan onset yang lebih cepat, blok
sensorik dan motorik yang sempurna seperti melakukan SAB, serta kita bisa mengatur level
ketinggian blok, waktu lama yang dibutuhkan, dan dapat digunakan untuk manajemen nyeri
pasca operasi.
41. Indikasi
 Pembedahan di daerah abdomen.

 Pembedahan di daerah ekstremitas bawah.
 Pembedahan di daerah urogenital
42. Kontra Indikasi
1) Absolut
o Pasien menolak.
o Syok.
39) Relatif
o Gangguan faal koagulasi

o Kelainan Tulang belakang.
o Gangguan TIK.
o Pasien tidak kooperatif.
Halaman 36 dari73
43. Persiapan
2) Pasien


40) Alat.
41) Obat

semprit)
o Obat darurat.

 Indentifikasi tempat insersi jarum touchy khusus kombinasi spinal epidural dan berikan
penanda.
 Desinfeksi daerah insersi jarum touchy khusus dan lakukan penyuntikan anestesi lokal
lidokain 2% di tempat insersi.
 Insersi jarum epidural ditempat yang telah ditandai dengan teknik ‘Loss Of Resistance’
atau ‘Hanging Drop’.
 Tarik penuntun pada jarum touchy khusus dan pastikan LCS tidak keluar.
Halaman 37 dari73
 Insersikan jarum spinal didalam jarum touchy sampai memasuki ruang sub arachnoid,
Pastikan keluar liquor
 Aspirasi dan masukan obat lokal anastesi, kemudian keluarkan jarum spinal.
 Insersikan kateter epidural menuju ruang epidural melalui jarum touchy khusus.
 Dilakukan test dosis untuk mengetahui kemungkinan masuknya obat anestesi lokal ke
 Maintanance anestesi menggunakan obat anestesi lokal yang disuntikkan ke ruang
epidural sesuai dermatom tubuh yang akan di blok.
 Beri oksigen via nasal kanul atau masker.
 Melakukan segera penanganan komplikasi epidural anestesi regional bila terjadi.

 Melakukan penanganan tindakan monitor ketinggian blok sesuaiskala Bromage atau
Alderret Score.
 Prosedur terapi oksigen dilanjutkan di Ruang Pulih.
R. Anestesi Regional dengan Blok Saraf Tepi
1. Pengantar
Tindakan anestesi dengan menginjeksikan obat lokal anestesi dengan bantuan alat
berupa nerve stimulator atau USG atau tanpa alat (penanda anatomi) untuk memblok inervasi
pada pleksus dengan cara menyuntikkan dekat sekelompok saraf untuk mematikan rasa hanya
didaerah area tubuh pasien yang membutuhkan pembedahan.
Tindakan Anestesi blok saraf tepi atau “peripheral nerve block” ini sering dipilih,
mengingat kebutuhan tehnik pembedahan yang hanya diperlukan kontrol nyeri dan
pembedahan pada daerah tertentu sesuai inervasi saraf yang mensarafinya. Teknik blok ini
menguntungkan pasien untuk pasien yang ingin tetap terjaga kesadarannya, dan mengurangi
efek samping anestesi umum.
Teknik ini sering dipilih oleh seorang dokter spesialis yang mempunyai kamampuan
tehnik blok sesuai dengan kompetensinya. Mengingat terbatasnya area yang mengalami blok
Halaman 38 dari73
persarafan, kadang seringkali diperlukan kombinasi tehnik untuk tercapainya blok sesuai
yang diinginkan.
46. Indikasi
 Pembedahan di daerah Bahu

 Pembedahan di daerah ekstrimitas atas
 Pembedahan didaerah extremitas bawah
47. Kontra Indikasi
1) Absolut.
o Pasien menolak.
42) Relatif.

o Gangguan sensoris dan motoriik
48. Persiapan
3) Pasien


43) Alat.
44) Obat

Halaman 39 dari73
semprit)
o Obat darurat.

 Posisikan pasien berbaring atau sesuai dengan kebutuhan tekhnik pengeblokan
 Indentifikasi tempat insersi stimuplex dan berikan penanda.
 Disinfeksi pada daerah yang akan diblok, serta memasangkan doek steril dengan prosedur
aseptik dan steril.
 Lakukan penyuntikan anestesi lokal lidokain 2% di tempat insersi.
 Insersi jarum stimuplex yang dihubungkan dengan nerve stimulator menggunakan arus
tertentu baik dengan bantuan atau tanpa USG . Melihat respon motorik pada target
inervasi
 Diberikan anestesi lokal yang dipilih + adjuvant sesuai dosis yang diinginkan melalui
kateter pada jarum stimuplex.

 Observasi pemulihan blok saraf tepi
 Atasi komplikasi yang terjadi.
S. Kombinasi Anestesi Umum dengan dan Anestesi Regional dengan Epidural
1. Pengantar
Kombinasi tindakan anestesi umum dengan teknik anestesi inhalasi lewat pipa
endotrakheal dan anestesi regional dengan menginjeksikan obat lokal anestesi ke ruang
epidural melalui kateter epidural yang diberikan secara intermeten.
Kombinasi ini sering digunakan pada pasien dengan operasi dinding dada serta organ
didalamnya dan organ dalam rongga perut (GIT) yang memerlukan kontrol nyeri agar tidak
mengganggu kerja rangsangan saraf autonom sehingga dapat membantu terjadi protektif
Halaman 40 dari73
organ dalam dada maupun perut, dan bisa dipertahankan epidural tehniknya sebagai analgesik
pasca bedahnya.
51. Indikasi
 Pembedahan di daerah abdomen.

 Pembedahan di daerah thoraks.
 Pembedahan di daerah urogenital.
 Pembedahan yang membutuhkan relaksasi.
52. Kontra Indikasi
1) Absolut.
o Pasien menolak.
o Infeksi kulit didaerah suntikan.
45) Relatif.
53. Persiapan
1) Pasien


46) Alat.
o Peralatan anestesi regional, sarana doek steril set regional anestesi,
47) Obat

Halaman 41 dari73
o Obat anestesi umum
o Obat darurat.

 Posisikan pasien berbaring miring atau sesuai dengan kebutuhan tekhnik anestesi umum
atau regional, tergantung urutan teknik mana yang dilakukan pertama.
 Dapat dilakukan anestesi umum terlebih dulu atau juga dapat dilakukan anestesi epidural
anestesi regional sesuai kondisi secara klinis.
 Jika anestesi regional terlebih dahulu maka Indentifikasi tempat insersi jarum touchy
epidural dan berikan penanda.
 Desinfeksi daerah insersi jarum touchy dan lakukan penyuntikan anestesi lokal lidokain
2% di tempat insersi.
 Insersi jarum epidural ditempat yang telah ditandai dengan teknik ‘Loss Of Resistance’
atau ‘Hanging Drop’.
 Tarik penuntun pada jarum touchy dan pastikan LCS tidak keluar.
 Insersikan kateter epidural menuju ruang epidural melalui jarum touchy.
 Lanjutkan Induksi Anestesi Umum.
 Dilakukan Preoksigenasi dengan Oksigen.
 Lumpuhkan pasien dengan pelumpuh otot.
 Laringoskopi dan insersi pipa endotrakheal.
 Periksa ketepatan insersi pipa endotrakheal, kesamaan bunyi nafas kemudian fiksasi pipa
endotrakheal.
 Rumatan anestesi menggunakan oksigen 4 liter tr/menit, anestesi inhalasi, analgetik
berupa dengan opiod dan pelumpuh otot sebagai rumatan
 Ekstubasi jika nafas spontan adekuat.
Halaman 42 dari73
 Prosedur terapi oksigen .
 Observasi tanda ketinggian blok di kamar pemulihan
T. Anestesi Regional Caudal
1. Pengantar
Caudal adalah teknik anestesi regional yang paling popular digunakan pada anak-
anak. Caudal blok adalah injeksi obat di ruang epidural melalui hiatus sacralis. Teknik ini
berguna bila memerlukan anestesi dermatom lumbar dan sacral. Tehnik blok caudal sering
dipakai baik secara injeksi tunggal maupun menggunakan kateter continue yang akan
menghasilkan durasi analgesi yang adekuat secara terus menerus.
56. Indikasi
 Pembedahan di dibawah umbil icus

 Pembedahan di daerah urogenital.
 Mangatasi Nyeri Kasus Obstetri
57. Kontra Indikasi
1) Absolut.
o Pasien menolak.
o Kelainan tulang didaerah sacral
48) Relatif.
58. Persiapan
1) Pasien


Halaman 43 dari73
49) Alat.
o Peralatan anestesi regional, sarana doek steril set regional anestesi,
50) Obat

o Obat anestesi umum
o Obat darurat.

 Posisikan pasien berbaring miring atau jack-knife position.
 Indentifikasi tempat insersi jarum caudal yaitu cornu sacralis (area hiatus sacralis) dan
berikan penanda.
 Desinfeksi daerah insersi jarum touchy dan lakukan penyuntikan anestesi lokal lidokain
2% di tempat insersi Infiltrasi local anastesi kulit dan underlying ligament.
 Dilakukan penutupan persempitan area dengan doek steril untuk menggunakan teknik
aseptik atau steril.
 Insersi jarum caudal ditempat yang telah ditandai, insersi jarum 900 atau 600 dari sacrum
diantara dua cornua.
 Setelah menembus sacrococcygeal membrane ujung jarum akan menyentuh ventral plate
sacral canal.
 Jarum sedikit ditarik 1-2 millimeters dari periostium, kemudian sudut dengan sacrum
diturunkan 5 sampai 15 derajat
 Jarum diperdalam beberapa sentimeter
 Jika jarum pada posisi benar pada sacral canal, tidak didapatkan CSF saat diaspirasi, dan
beberapa millimeter obat lokal anestesi/opioid dapat diinjeksikan.
Halaman 44 dari73
 Jika menggunakan teknik continue (bukan injeksi tunggal), insersikan kateter epidural
menuju ruang epidural caudal melalui jarum caudal.
 Fiksasi kateter epidural caudal bila menggunakan kateter.
 Maintenance obat lokal anestesi bila menggunakan teknik continue epidural caudal
anestesi sebagai rumatan.
 Mengatasi segera komplikasi jika terjadi.
 Observasi tanda vitasl di kamar pemulihan.

 Prosedur terapi oksigen .
 Observasi tanda ketinggian blok di kamar pemulihan
U. Komplikasi Anestesi Regional
1. Pengantar
Seperti prosedur medis lainnya, ada resiko komplikasi dengan penggunaan tehnik
anestesi regional juga bisa terjadi. Komplikasi atau efek samping dapat terjadi, meskipun
telah di persiapkan serta dikerjakan dengan cara dimonitor secara hati-hati. Komplikasi
Anestesi regional dapat dilakukan tindakan pencegahan khusus untuk menghindarinya. Untuk
membantu mencegah penurunan tekanan darah, cairan dapat diberikan secara intravena.
Meskipun tidak umum, sakit kepala dapat berkembang menjadi salah satu komplikasi
pada prosedur blok spinal atau subarachnoid block. Dengan perkembangan diameter jarum
serta tehnik sementara jarum ditempatkan, cara ini dapat mambantu mengurangi
kemungkinan sakit kepala. Area di mana blok saraf diberikan mungkin sakit selama beberapa
hari namun dengan diberikan istirahat secara berbaring, ketidaknyamanan ini, sering
menghilang dalam beberapa hari dengan sendirinya. Jika hal ini tidak menghilang atau
bahkan semakin parah, perawatan komplikasi harus segera diberikan dengan benar. Pada
Epidural tehnik anestesi sering beresiko terjadi komplikasi perdarahan di ruang epidural, hal
ini akibat pembuluh darah di ruang epidural sangat banyak di mana blok saraf epidural
diberilan beresiko bahwa obat anestesi yang disuntikkan dapat masuk ke dalam pembuluh
Halaman 45 dari73
darah dan berakibat komplikasi. Untuk menghindari reaksi komplikasi tersebut segera lihat
tandatanda pusing, detak jantung cepat, rasa kesemutan atau mati rasa di sekitar mulut pasien.
Blok saraf pleksus brakialis mungkin akan terjadi komplikasi seperti mengalami
perubahan ukuran pupil pada sisi yang terkena, ini disebut sindrom Horner, juga mungkin
mengalami penurunan visus mata Anda (karena ptosis). Ini adalah reaksi yang normal yang
biasanya hilang setelah blok saraf hilang. Juga mungkin akan mengalami hidung tersumbat
dan mungkin mengalami tingkat tertentu suara serak.
61. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hipotensi fisiologis dan bradikardia
Terapi Saat tindakan dilakukan Lama pemberian

Infus kristaloid, 500 – 1000 ml Saat pelaksanaan blok spinal 15 – 20 menit
Infus kristaloid, 500 – 1000 ml Saat terjadinya peningkatan blok 20 – 30 menit

spinal
Infus koloid Selama pembedahan Tergantung pada tekanan darah
Ephedrine 3 mg bolus, total 30 mg Saat terjadinya peningkatan blok Tergantung pada tekanan darah
spinal
Atropin 0,3 mg bolus atau Jika denyut jantung <50kali per Tergantung pada denyut jantung
Glypyrrolate 200 µg bolus menit
Penatalaksanaan ‘total spinal’ anestesi
 Pemberian cairan infus seperti di atas tetapi dalam waktu lebih singkat/cepat. Pemberian kristaloid 1000
ml, kemudian koloid 500 ml. Bila perlu diulang untuk mempertahankan tekanan darah >100 mm Hg.
 Bantuan pernafasan, oksigen 100% dengan bantuan ventilasi manual.
 Intubasi endotrakhea jika terjadi penurunan keadaran.
Halaman 46 dari73
BAB IV. ANESTESI OBSTETRI
A. Evaluasi Perianestesi
1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Dokter Anestesi melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien sebelum melakukan
tindakan anestesi. Kegiatan ini meliputi:
 Riwayat kesehatan dan riwayat anestesi ibu

 Riwayat obstetri yang berpengaruh
 Tekanan darah awal
 Pemeriksaan jalan nafas, paru dan jantung
 Apabila akan melakukan anestesi neuraksial memeriksa bagian belakang badan.
Apabila ditemukan faktor risiko anestesi atau obstetri maka diperlukan konsultasi
antara dokter anestesi dengan dokter obstetri. Sistem komunikasi yang baik harus dibangun
antara dokter anestesi, dokter obstetri dan anggota tim multi disiplin lain.
62. Pemeriksaan Thrombosit Intrapartum
Pemeriksaan rutin thrombosit tidak diperlukan untuk parturien normal dan sehat.
Dokter anestesi dapat meminta pemeriksaan thrombosit berdasar pertimbangan anamnesis
pasien, pemeriksaan fisik dan tanda klinik.
63. Golongan Darah dan Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan rutin cross-match tidak perlu pada parturien sehat dan tanpa komplikasi
untuk persalinan vaginal atau operatif.
Keputusan untuk melakukan pemeriksaan golongan darah, darah atau cross-match/uji

silang berdasarkan anamnesis maternal, antisipasi komplikasi perdarahan ( contoh: plasenta
accreta pada plasenta previa dan operasi uterus sebelumnya),
64. Rekaman Fetal Heart Rate (FHR)
Perianestesi FHR dimonitor oleh personil yang berkompeten sebelum dan sesudah
dilakukan analgesia neuraksial untuk persalinan. Rekaman elektronik kontinyu ini tidak
dilakukan untuk semua kondisi klinik dan mungkin sulit pada awal anestesi neuraksial.
Halaman 47 dari73
V. Pencegahan Aspirasi
1. Cairan Bening
Asupan oral cairan bening dalam jumlah sedang masih diperkenankan pada parturien
tanpa komplikasi. Parturien tanpa komplikasi yang akan operasi sesar dapat minum cairan
bening dalam jumlah sedang sampai 2 (dua) jam sebelum operasi. Cairan bening meliputi air
putih, jus tanpa serat, limun, teh, kopi dan minuman olahraga. Jumlah cairan kurang penting
dibandingkan dengan adanya partikulat pada cairan yang diminum. Namun demikian, pasien
yang beresiko aspirasi (contoh: obese morbid, diabetes, jalan nafas sulit) atau pasien yang
beresiko tinggi operasi ( contoh: FHR meragukan) secara kasus perkasus restriksi asupan
oral harus lebih ketat.
65. Makanan Padat
Makanan padat harus dihindari pada pasien persalinan. Pasien yang akan menjalani
operasi elektif ( contoh: operasi elektif atau ligasi tuba postpartum) dipuasakan makanan
padat 6-8 jam tergantung pada jenis makanan yang dimakan. Makanan berlemak perlu lebih
awal dihindari.
66. Antasida, Antagonist H2-reseptor, dan Metoclopropamide
Sebelum prosedur operasi (contoh: operasi sesar, ligasi tuba postpartum), bila perlu
dapat diberikan antasida non-partikulat, antagonist H2-reseptor dan/atau metoclopramide
untuk profilaksis aspirasi.
W. Anestesi Pada Persalinan Vaginal
1. Indikasi
Tidak semua parturien membutuhkan analgesia waktu dalam persalinan. Bagi yang
membutuhkan tersedia berbagai tehnik analgesia yang efektif.
Pemilihan tehnik analgesia tergantung pada status medik pasien, kemajuan persalinan,
dan sumber daya yang tersedia. Bila sumber daya tersedia (contoh: staf anestesi dan perawat),
kateterisasi neuraksial merupakan pilihan. Pemilihan tehnik anestesi ini sangat individual dan
tergantung pada faktor risiko anestesia, faktor risiko obstetri, pilihan pasien, kemajuan
persalinan, dan sumber daya yang tersedia.
Halaman 48 dari73
Apabila teknik neuraksial dipergunakan untuk analgesia persalinan vaginal, maka
tujuan utamanya adalah mendapatkan analgesia adekuat untuk maternal dengan blok motorik
minimal (contoh: dicapai dengan pemberian anestesi lokal pada konsentrasi rendah dengan
atau tanpa opioid).
Bila telah dipilih teknik neuraksial, perlu disediakan keperluan untuk mengatasi
komplikasi (contoh: hipotensi, toksisitas sistemik, anestesi spinal tinggi). Bila ada tambahan
opioid, pengobatan untuk komplikasi terkait harus disediakan. Parturien harus dipasang infus
sebelum dimulai analgesia neuraksial. Loading cairan tidak diperlukan sebelum analgesia
neuraksial dimulai.
67. Waktu Untuk Analgesia Neuraksial dan Hasil Persalinan
Pasien pada persalinan awal diberikan anestesi neuraksial berdasarkan permintaan

pasien melalui dokter kebidanan. Pasien harus diyakinkan lagi bahwa pemakaian analgesia
neuraksial tidak meningkatkan insidensi operasi sesar.
68. Analgesia Neuraksial dan Percobaan Persalinan Spontan pada Pasien dengan Riwayat
Operasi Sesar
Teknik neuraksial harus diinformasikan pada parturien dengan riwayat operasi sesar
yang ingin partus per-vaginal. Untuk pasien ini dipertimbangkan pemasangan lebih awal
kateter neuraksial yang dapat dipakai untuk analgesia persalinan, atau untuk anestesia bila
terpaksa dilakukan persalinan dengan operasi.
69. Insersi Dini Kateter Spinal atau Epidural untuk Parturien Bermasalah
Insersi dini kateter spinal atau epidural untuk obstetri ( contoh: gemelli atau
preeclampsia) atau indikasi anesthetic ( contoh: antisipasi jalan nafas sulit atau obesitas)
perlu dipertimbangkan untuk mengurangi kebutuhan anestesi umum bila prosedur emergensi
diperlukan. Pada kasus ini, insersi kateter spinal atau epidural mendahului onset persalinan
atau pasien meminta analgesia persalinan.
70. Infus Kontinyu Analgesia Epidural
Infus kontinyu epidural anestesi lokal dengan atau tanpa opioid memberikan kualitas
analgesia lebih baik dibandingkan pemberian parenteral (intravena atau intra-muskular)
opioid. Keduanya tidak meningkatkan frekuensi operasi sesar.
Halaman 49 dari73
71. Epidural Infus Kontinyu dengan dan Tanpa Opioid
Teknik analgesik/anesthetik harus menggambarkan kebutuhan dan keinginan pasien,

ketrampilan atau kemauan dokter dan sumber daya yang tersedia. Tehnik infus epidural
kontinyu dapat digunakan untuk analgesi yang efektif untuk persalinan. Bila dipilih infus
epidural kontinyu, dapat ditambahkan opioid untuk mengurangi konsentrasi anestesi lokal,
meningkatkan kualitas analgesia dan meminimalkan blok motoris.
Analgesia adekuat untuk persalinan tidak bermasalah harus diberikan dengan tujuan
sekunder menghasilkan sesedikit mungkin blok motoris dengan pengenceran konsentrasi
anestesi lokal dengan opioid. Harus diberikan konsentrasi terendah infus anestesi lokal yang
memberikan kepuasan dan analgesia maternal adekuat. Misalnya, konsentrasi infus lebih
besar dari 0.125% bupivacaine tidak diperlukan untuk analgesi persalinan pada banyak
kasus.
72. Suntikan Tunggal Opioid Spinal dengan atau Tanpa Anestesi Lokal.
Suntikan tunggal opioid spinal dengan atau tanpa anestesi lokal dapat digunakan
untuk memperoleh analgesia efektif, walau waktu terbatas, pada persalinan yang diperkirakan
dapat dilahirkan per-vaginal. Bila persalinan diperkirakan berlangsung lebih lama dibanding
efek analgesia dari obat spinal yang dipilih atau bila ada kemungkinan melahirkan secara
operatif, maka disamping tehnik suntikan tunggal dipertimbangkan pemasangan kateter.
Lokal anestesi dapat ditambahkan pada opioid spinal untuk memperpanjang durasi dan
menambah kualitas analgesia. Analgesia onset cepat diperoleh dengan tehnik spinal suntikan-
tunggal dapat memberikan keuntungan untuk pasien tertentu (contoh: partus lama).
73. Kombinasi Analgesia Spinal-Epidural
Kombinasi ini dapat dipakai untuk memperoleh analgesia onset cepat dan efektif
untuk persalinan.
X. Pengeluaran Retensi Sisa Plasenta
1. Teknik Anestesi
Tidak ada teknik anestesi khusus untuk tindakan pengeluaran retensi sisa plasenta.
Bila epidural kateter sudah terpasang dan hemodinamik pasien stabil, anestesi epidural dapat
dikerjakan.
Halaman 50 dari73
Status hemodinamik harus dinilai sebelum melakukan anestesi neuraksial. Perlu
dipertimbangkan profilaksis aspirasi. Sedasi/analgesi pada anestesi neuraksial dilakukan hati-
hati dengan titrasi karena ada risiko potensial untuk depresi pernafasan dan aspirasi pada
periode postpartum. Pada keadaan terjadi perdarahan maternal berat, dipilih anestesi umum
dengan pipa trakhea.
74. Relaksasi Uterus
Nitroglycerine dapat digunakan sebagai alternatif dari terbutaline sulfate atau anestesi
umum dengan zat halogen untuk relaksasi uterus pada waktu pengeluaran jaringan sisa
plasenta. Memulai pengobatan dengan dosis kecil bertahap intravena atau sublingual (i.e
semprot metered dose) nitrogliserin dapat cukup membuat relaksasi uterus, dan
meminimalkan komplikasi potensial (e.g hipotensi).
Y. Pilihan Anestesi Untuk Operasi Sesar
1. Peralatan, Fasilitas dan Personil Pendukung
Peralatan, fasilitas, dan personil pendukung siap di kamar operasi seperti kesiapan di
kamar bersalin. Sumber daya untuk menangani komplikasi potensial (contoh: gagal intubasi,
analgesi tidak adekuat, hipotensi, depressi pernafasan, pruritus, muntah) juga tersedia di
kamar operasi.
Peralatan dan personil yang cukup tersedia untuk menangani pasien obstetri pasca
anestesi neuraksial besar atau anestesi umum.
75. Anestesi Umum, Anestesi Epidural, Spinal atau Kombinasi Spinal- Epidural
Pemilihan tehnik anestesi tertentu untuk operasi sesar sangat individual, berdasarkan
pertimbangan beberapa faktor. Faktor termasuk risiko anestesi, obstetri atau fetal (contoh:
elektif atau emergensi), pilihan pasien, dan penilaian dokter anestesi. Anestesi neuraksial
lebih banyak digunakan pada operasi sesar dibanding anestesi umum. Kateter epidural yang
sudah terpasang dapat memberikan onset anestesi setara dengan anestesi spinal pada
persalinan sesar emergensi. Bila dipilih anestesi spinal, jarum spinal pencil point dapat dipilih
disamping jarum spinal cuttingbevel.
Namun demikian dapat pula dikerjakan anestesi umum pada beberapa kondisi
(e.g.bradikardi fetal berat, ruptura uteri, perdarahan hebat, solution plasenta berat).
Halaman 51 dari73
Penggeseran uterus (biasanya penggeseran kekiri) dipertahankan sampai persalinan, tidak
tergantung pada tehnik anestesi yang dipakai.
76. Loading Cairan Infus
Loading cairan infus dikerjakan untuk mengurangi kejadian hipotensi maternal

sesudah anestesi spinal untuk persalinan sesar. Walaupun loading cairan mengurangi
frekuensi hipotensi maternal, tetapi setelah melakukan anestesi spinal segera di ikuti dengan
pemberian sejumlah cairan infus.
77. Obat Vasoaktif
Untuk pengobatan hipotensi selama anestesi neuraksial dapat diberikan obat vasoaktif
(misalnya Efedrin, fenilefrin, dll).
78. Opioid neuraksial untuk Analgesia Pasca Bedah.
Untuk analgesia pasca bedah sesudah dilakukan anestesi neuraksial untuk persalinan
sesar, lebih dipilih opioid neuraksial daripada opioid parenteral dengan suntikan intermitten.
Z. Ligasi Tuba Postpartum
Untuk ligasi tuba postpartum, pasien harus puasa makanan padat selama 6-8 jam sebelum
operasi, tergantung pula jenis makanan (misalnya: makanan berlemak). Profilaksis aspirasi harus
dipertimbangkan. Waktu pelaksanaan dan pemilihan jenis tehnik anestesi (yaitu: neuraksial atau
umum) sangat individual, tergantung pada faktor risiko anestesi, faktor risiko obstetri (misalnya:
kehilangan darah) dan pilihan pasien.
AA. Managemen Emergensi Anestesi Dan Obstetri
Sumber daya harus disiapkan untuk menangani perdarahan emergensi, meliputi
1. Terapi cairan
 Peralatan infus / set transfusi

 Cairan infus: Kritaloid, Koloid
79. Transfusi
 Tersedia bank darah yang mudah di akses
Halaman 52 dari73
 Pada emergensi darah tipe spesifik atau golongan O negatif keada pasien yang nyawanya
terancam dan sangat membutuhkan transfusi, sementra donor yang sejenis tidak tersedia.
80. Pemantauan Hemodinamik
Keputusan untuk memantau hemodinamik secara non invasif dan/atau invasif,

dikerjakan secara individual dan indikasi klinik termasuk riwayat medik dan faktor risiko
kardiovaskuler dan sesuai fasilitas yang tersedia.
81. Peralatan untuk Managemen Jalan Nafas
Mengingat pada analgesi neuroaksial dapat terjadi penyulit pernapasan dan

pengelolaan jalan napas pada wanita hamil relatif lebih sulit, maka unit persalinan harus
mempunyai personil dan peralatan yang siap untuk mengelola jalan nafas emergensi.
Sumber daya untuk managemen jalan nafas sewaktu melakukan anestesi neuraksial:
 Laringoskop dan berbagai ukuran bilah

 Pipa trakhea berbagai ukurandengan stilet
 Sumber oksigen
 Penghisap lengkap dengan selang dan kateter
 Kantong dan masker (bag & mask) untuk ventilasi tekanan-positif
 Obat untuk dukungan tekanan darah, relaksasi otot, dan hipnosis
 Pulse oximeter
82. Resusitasi Kardiopulmoner pada Obstetri
Peralatan bantuan hidup dasar atau lanjut harus tersedia pada unit persalinan dan
kamar operasi. Bila terjadi henti jantung selama persalinan, tatalaksana resusitasi standar
harus segera dimulai. Sebagai tambahan, penggeseran uterus (biasanya penggeseran uterus ke
kiri) harus dipertahankan. Bila sirkulasi maternal tidak kembali dalam 4 menit, maka bayi
harus segera dilahirkan oleh Tim Obstetri. Terhadap bayi dilakukan resusitasi bayi.
BB. Anestesi Regional Pada Obstetri
Pedoman ini dipakai untuk penggunaan anestesi atau analgesi regional dimana anestesi
lokal diberikan kepada parturien sewaktu persalinan. Ini ditujukan untuk mempertegas kualitas
pelayanan pasien tetapi tidak menjamin hasil akhir spesifik pada pasien. Karena ketersediaan
sumber daya anestesi berbeda-beda, staf bertanggung jawab dalam menafsirkan dan
Halaman 53 dari73
melaksanakan pedoman pada instansi dan praktiknya sendiri. Pedoman ini perlu pembaharuan
dari waktu ke waktu mengikuti perubahan yang terjadi pada praktik dan teknologi.
 Anestesi regional hanya dilakukan dan dipertahankan pada tempat yang tersedia
peralatan resusitasi dan obat cukup dan siap pakai bila terjadi masalah terkait prosedur.
Peralatan resusitasi terdiri atas sumber oksigen dan penghisap, peralatan untuk menjaga jalan
nafas dan melakukan intubasi endotrakheal, yang berarti mampu melakukan ventilasi tekanan
positif, dan peralatan dan obat untuk resusitasi kardiopulmoner.
 Anestesi regional dikerjakan setelah dilakukan pemeriksaan preanestesi.
 Infus intravena terpasang sebelum dimulainya anestesi regional dan dipertahankan
selama anestesi regional berlangsung.
 Anestesi regional untuk persalinan dan/atau partus vaginal membutuhkan monitor
tanda vital. Monitor tambahan yang tepat untuk kondisi parturien dan fetal dilakukan bila ada
indikasi.
 Tenaga yang berkompeten, diluar dokter anestesi yang menjaga ibu, harus segera siap
untuk mengambil tanggung jawab untuk resusitasi bayi. Tanggung jawab utama dokter
anestesi adalah menangani ibu.
 Pasien pulih dari anestesi regional dilakukan perawatan pasca anestesi yang baik,
sesudah operasi sesar dan/atau blokade regional ekstensif, diterapkan standar perawatan
pasca anestesi.
CC. Preeklampsia dan Eklampsia
1. Manajemen pre-eklampsia
Terapi definitif untuk preeklampsia adalah melahirkan bayi dan seluruh produk
konsepsi. Untuk hal ini harus dipertimbangkan keadaan ibu dan janinnya yaitu umur
kehamilan, proses perjalanan penyakit dan keterlibatan organ.
Pengobatan preeklampsia bertujuan untuk mengendalikan tekanan darah, mencegah

kejang, mempertahankan fungsi renal dan mempertahankan kondisi optimal fetus, sehingga
bayi sehat dan ibu terbebas dari risiko kesehatan dan kehidupannya.
Halaman 54 dari73
83. Manajemen Kejang
Kejang menyebabkan asfiksia, perdarahan serebral, edema intrakranial, koma sampai

meninggal. Obat pilihan untuk mengatasi kejang adalah MgSO4. Alternatif lain adalah
golongan benzodiazepine, fenitoin, dan golongan barbiturate.
84. Asfiksia dan Perfusi Jaringan
Dilakukan oksigenisasi bila terjadi asfiksia. Bila terjadi oliguria/anuria maka

dilakukan loading cairan 500- 1000 ml kristaloid/koloid untuk ekspansi intravaskuler.
85. Pengendalian Tekanan Darah
Pengendalian tekanan darah bertujuan untuk menghindari risiko perdarahan intra

serebral, iskemia miokard, solusio plasenta dan melindungi sirkulasi uteroplasenta. Target
terapi: diastolik ≤ 100 mmHg. Neuraxial anestesi dikerjakan setelah tekanan darah dikontrol
dengan obat anti hipertensi. Neuraxial anestesi bukan antihipertensi.
86. Obat Anti hipertensi
Pilihan obat adalah vasodilator arteriole (contoh: hydralazine), beta blocker

(misalnya: labetalol), calcium channel blocker (misalnya: nifedipine).
87. Sistim Koagulasi
Pada preeklampsia terjadi aggregasi thrombosit yang menyebabkan gangguan jumlah

dan fungsi thrombosit. Bila AT ≤ 100.000 dan/ atau HELP syndrome dan periksa PT, PTT,
fibrinogen dan D-dimer maka diperiksa AT tiap 6-8 jam.
88. Anestesi pada Pre eklampsia
Tujuan persiapan anestesi: Mencegah/mengendalikan kejang, mencegah asfiksia,

memperbaiki perfusi organ, mengendalikan tekanan darah dan mengendalikan sistim
koagulasi.
1) Masalah etika yang harus dipertimbangkan bila:
o Kehamilan belum viable maka kehamilan dipertahankan sampai viable. Bila tidak
mungkin karena menjadi Preeklampsia berat atau Eklampsia maka harus terminasi .
o Bila kehamilan> 34 minggu. Maka kendalikan faktor tidak fisiologis dan lahirkan
bayi dengan normal.
Halaman 55 dari73
51) Pertimbangan untuk terminasi kehamilan pada:
o Fetal distress
o Preeklampsia berat semakin berat, tekanan darah tinggi sekali.
o Thrombositopeni, gangguan fungsi hepar dan ginjal.
o Terjadi eklampsia.
52) Cara Persalinan
Tergantung pada: kondisi cervix, presentasi janin, kondisi ibu dan janin,
o Per-vaginam: in partu, Bishops score > 9

o Bedah sesar: bila cervix belum memungkinkan.
53) Optimalisasi pasien pre-operasi:
o Menormalkan volume darah

o Memperbaiki fungsi ginjal dan mengendalikan hipertensi
o Memberikan obat antikonvulsi dan
o Mengobati komplikasi yang muncul.
o Monitor intra-operasi adalah : Tekanan Darah, Denyut Jantung, Oksimetri, EKG,
CVP (bila tersedia), produksi urine.
54) Teknik Anestesi
Pemilihan teknik anestesi secara medik adalah disesuaikan kondisi yang dialami
pasien, sehingga dipertimbangkan antara risiko dan keuntungannya. Namun demikian
harus didengar pula keinginan pasien yang akan memberi informed consent untuk
tindakan medik.
a. Anestesi Regional
Teknik anestesi regional yang di rekomendasikan anestesi epidural, tetapi

dapat juga dilakukan sub-arachnoid anestesi bila tidak ada kontra-indikasi.
m. Anestesi Umum.
Masalah yang dihadapi pada anestesi umum adalah gejolak hemodinamik

waktu intubasi, risiko aspirasi, mungkin sulit intubasi karena edema laring, memakai
prinsip neuro-anestesi untuk neuroproteksi, menjamin sirkulasi uteroplasenta, dan
efek penggunaan MgSO4.
Halaman 56 dari73
Pemilihan teknik anestesi secara medik adalah disesuaikan kondisi yang
dialami pasien, sehingga dipertimbangkan antara risiko dan keuntungannya. Namun
demikian harus didengar pula keinginan pasien yang akan memberikan informed
consent untuk tindakan medik.
Tiga tantangan utama, yaitu potensi kesulitan intubasi, gejolak hemodinamik

waktu intubasi dan ekstubasi, dan effek MgSO 4 pada transmissi neromuskuler dan
tonus uterus.
Rekomendasi teknik anestesi umum pada preeklampsia berat:
› Pasang akses kanula intravena besar untuk antisipasi perdarahan postpartum.

› Persiapan kesulitan intubasi
› Bila mungkin diberikan antagonis reseptor H2 dan metoclopramid intravena 30-
60 menit sebelum induksi, dan antasida non-partikel per-oral 30 menit sebelum
induksi
› Oksigenisasi pre anestesi.
› Tekanan Darah dikendalikan sampai 140/90 mmHg. 1. Pilihan obat: nifedipine,
nikardipine, sodium nitroprusside atau infus nitrogliserin. Hati-hati sodium
nitroprusside atau nitrogliserin, karena berefek preload, sedangkan pasien
denga preload terbatas.
› Monitor denyut jantung.
› RSI (rapid sequence induction) dengan propofol dan pelumpuh otot sebelum
laringoskopi.
› Pemeliharaan: agen volatil atau propofol iv dan O 2 100% sebelum bayi lahir.
Setelah bayi lahir agen volatil atau propofol diturunkan untuk mengurangi
risiko atonia dan berikan opioid dengan/ atau tanpa benzodiazepine. Tidak
menambah pelumpuh otot.
› Pada akhir operasi, reverse pelumpuh otot dan dapat diberikan lagi obat (misal
lidocain 2 mg/kgBB) untuk mencegah hipertensi akibat ekstubasi.
› Pasien yang tidak segera pulih kesadarannya dirawat di Unit Perwatan Intensif
(UPI) dengan terintubasi. Bila kesadaran tidak segera pulih segera evaluasi
nerologis. Pada ibu preeklampsia berat meskipun bayi sudah lahir masih ada
risiko edema pulmonum, hipertensi, stroke, thromboemboli, sumbatan jalan
nafas, kejang, bahkan eklampsia dan sindroma HELP.
Halaman 57 dari73
55) Pengobatan Post-partum
Pada periode postpartum dapat dilakukan intrathecal atau epidural opioids (bila
sudah terpasang), Diberikan Analgesi Kendali Pasien (PCA) morphin atau fentanyl (bila
anestesi umum). Untuk mencegah terjadinya kejang maka diberikan MgSO4 postpartum
12-24 jam.
Pada postpartum tekanan darah dan balans cairan harus dikendalikan. Prognosis
terjadinya morbiditi dan mortaliti tergantung pada umur kehamilan saat mulai
preeklampsia.Prognosis diinformasikan kepada keluarga pasien sebelum tindakan medik
dikerjakan.
DD. Anestesia Pada Operasi Non Obstetri Pada Pasien Hamil
1. Pengertian:
Tindakan anestesi pada pasien hamil yang akan menjalani tindakan pembedahan non
obstetri akibat beberapa kondisi seperti apendisitis, kolelitiasis, kista ovarium dengan torsio,
tumor payudara, trauma dan inkompetensi servikal dan lain-lain.
89. Persiapan:
1) Pasien:
o Dilakukan pemeriksaan pra-anestesi

o Diberikan penjelasan rencana tindakan anestesia
o Diskusikan dengan pasien mengenai risiko anestesia pada fetus dan kehamilannya.
o Jika tidak ada risiko yang meningkat pada ibu, pertimbangkan penundaan
pembedahan hingga trimester kedua untuk meminimalisasi atau mengeliminasi
paparan obat-obatan terhadap fetus selama trimester pertama.
o Informed consent / ijin persetujuan tindakan anestesia
o Puasa sesuai dengan ketentuan
o Mulai memasuki usia kehamilan 18-20 minggu, pertimbangkan pasien tersebut
memiliki “lambung penuh” dan pertimbangkan pencegahan terhadap apirasi.
o Medikasi dan premedikasi pasien yang telah dipertimbangkan resiko interaksi dengan
obat anestesia dan tindakan.
o Kelengkapan pemeriksaan fisik dan laboratorium sesuai kondisi pasien.
o Pastikan patensi IV line
Halaman 58 dari73
56) Alat:
o Kelengkapan alat mesin anestesia dengan vaporizer

o Perlengkapan untuk oksigen, dan prosedur anestesia
o Sumber oksigen yang cukup
o Peralatan bantuan jalan nafas sesuai ukuran
o Sungkup muka sesuai ukuran
o Laringoskop sesuai ukuran
o Suction/alat hisap lengkap yang berfungsi
o Spuit/semprit untuk mengisi balon pipa endotrachea
o Stetoskop
o Alat monitor tanda vital (EKG, Tekanan Darah, SpO2)
57) Obat:
o Tokolitik perioperatif
o Oksigen
o Obat anestesia inhalasi
o Obat induksi anestesia intravena (misalnya: propofol, penthotal, ketamine)
o Obat analgetik opioid (misalnya: fentanyl, morfin atau petidin)
o Obat pelumpuh otot (misalnya: atracurium, rocuronium, vecuronium)
o Obat darurat (misalnya (adrenalin, sulfas atropine)
o Obat vasoaktif (misalnya: ephedrine, fenilefrin, dll)
o Cairan infus misalnya: NaCl 0,9%, Ringer Laktat
o Obat uterotonika (oksitosin, metil ergometrin)
o Persiapan produk darah sesuai kondisi pasien (PRC, FFP)
90. Manajemen Pre-opertif
 Tokolitik perioperatif
 Diskusikan dengan pasien mengenai risiko anestesia terhadap janin dan kehamilannya.
 Jika tidak ada risiko yang meningkat pada ibu, pertimbangkan penundaan pembedahan
hingga trimester kedua untuk meminimalisasi atau mengeliminasi paparan obat-obatan
terhadap fetus selama trimester pertama.
Halaman 59 dari73
 Mulai memasuki usia kehamilan 18-20 minggu, pertimbangkan pasien tersebut memiliki
“lambung penuh” dan pertimbangkan pencegahan terhadap apirasi.
91. Manajemen Intra-operatif
Tujuan utama adalah memelihara sirkulasi uteroplasental dengan mempertahankan

tekanan darah dan oksigenasi ibu. Tindakan anestesia dapat dilakukan sesuai dengan anestesi
regional atau umum pada ibu hamil
Halaman 60 dari73
BAB V. PILIHAN TEKNIK ANESTESI
Pemilihan jenis / teknik anestesi bergantung antara lain pada teknik pembedahan, kondisi
pasien, perkiraan lamanya pembedahan, keterampilan Dokter Bedah dan Dokter Anestesi.
Pengkajian Pra-anestesi / Pra-induksi berlaku sesuai pedoman umum pada pasien yang akan
menjalani tindakan anestesi/ pembedahan
Persiapan obat & alat dilakukan sesuai pedoman umum pada pasien yang akan menjalani
tindakan anestesi. Meskipun pasien direncanakan untuk tindakan anestesi regional namum persiapan
obat dan alat untuk tindakan anestesi umum tetap dilakukan untuk mengantisipasi kemungkinan
kegagalan dari tindakan anestesi regional dan keadaan kritis lain seperti terjadinya total block yang
membutuhkan bantuan / kontrol pernafasan dengan intubasi endotrakhea.
A. Ekstremitas Bawah & Abdomen
1. Anestesi Umum
 Total intavena dengan atau tanpa pelumpuh otot dan intubasi endotrakhea.
 Inhalasi dengan face-mask didahului induksi intravena atau induksi inhalasi (volatile
induction & maintenance anesthesia).
 Inhalasi dengan Laryngeal Mask Airway (LMA) didahului induksi intravena atau induksi
inhalasi (volatile induction & maintenance anesthesia).
 Inhalasi degan intubasi endotrakhea didahului induksi intravena atau induksi inhalasi
kemudian pemeliharaan anestesi dengan volatile anestetik.
92. Anestesi Regional
 Sub Arachnoid Block / Spinal.

 Epidural
 Kombinasi Anestesi Spinal dan Epidural (Combined Spinal & Epidural Anesthesia).
Dengan atau tanpa suplemen sedasi seperti pemberian intravena Midazolam atau
Propofol.
93. Kombinasi Anestesi Regional & Umum
 Dilakukan anestesi regional terlebih dahulu (seperti epidural anestesi) dan dilanjutkan
dengan anestesi umum.
Halaman 61 dari73
B. Ekstremitas Atas
1. Anestesi Umum
94. Blok Interskalenus
 Blok pleksus brakhialis.
Propofol.
C. Thoraks
1. Anestesi Umum
95. Anestesi Regional
 Epidural
Propofol.
96. Kombinasi Anestesi Regional & Umum
 Dilakukan anestesi regional: epidural dan dilanjutkan dengan anestesi umum.
Halaman 62 dari73
D. Kepala & Leher
1. Anestesi Umum
 Total intavena tanpa intubasi endotrakhea.

 Untuk ke tiga teknik tersebut di atas,dengan memperhatikan kondisi:
o Kondisi pasien.
o Durasi operasi singkat < 30 menit.
o Pembedahan bukan pada jalan nafas atau sekitar jalan nafas.
o Tim Anestesi dapat mengontrol/ mengendalikan daerah jalan nafas hidung dan mulut
secara langsung tanpa terganggu / mengganggu pembedahan.
 Total intavena dengan pelumpuh otot dan intubasi endotrakhea.

2. Anestesi Lokal
 Prosedur anestesi lokal dilakukan oleh Dokter Bedah (Contoh: Dokter Spesialis Mata).
 Peran Dokter / Tim Anestesi bersifat pendampingan untuk membantu kelancaran
pembedahan dan mengantisipasi kompllikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah
pembedahan.
Halaman 63 dari73
BAB VI. PENATALAKSANAAN NYERI
A. Nyeri Pasca Bedah
1. Pengertian
Nyeri pasca bedah adalah nyeri pada pasien yang telah mengalami pembedahan.
Nyeri dapat terjadi segera atau beberapa jam sampai beberapa hari setelah pembedahan.
97. Patogenesa
Nyeri pasca bedah merupakan prototype nyeri nosiseptif yang diakibatkan oleh
adanya kerusakan jaringan dan proses inflamasi yang terjadi akibat pembedahan. Segera
setelah adanya rangsangan nosiseptor maka dimulailah proses perjalanan nyeri dari proses
transduksi yang mengubah rangsangan menjadi impuls listrik yang akan dihantarkan melalui
serabut saraf yang dikenal dengan proses konduksi dan transmisi dan selanjutnya terjadi
proses modulasi pada neuron kornu dorsalis dan bagian susunan saraf pusat lainnya yang
melibatkan analgesik endogen yang kemudian dipersepsikan sebagai suatu nyeri.
Proses sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral akan terjadi pada nyeri pasca bedah
bila tidak dilakukan penanganan nyeri secara preventif analgesia yang dimulai dari fase pra
bedah, intra operasi dan pasca bedah. Pemberian analgesik dapat diberikan dengan berbagai
macam metode mulai dari pemberian analgetik intravena, analgetik neuraksial dan blok saraf
tepi.
Proses transduksi dapat dihambat dengan pemberian analgesik nonsteroid anti-

inflammation drug (NSAID) dan parasetamol; proses modulasi banyak diperkuat dengan
pemberian opioid terutama untuk pembedahan dengan kemungkinan nyeri sedang sampai
berat.
Tindakan analgesia dengan menghambat proses transmisi nyeri menjadi hal yang
paling penting karena dapat mengurangi nyeri pasca bedah secara bermakna dan
meningkatkan kepuasan pasien.
98. Pemeriksaan Fisik
Penilaian intensitas nyeri pasca bedah dapat dilakukan dengan menggunakan

penilaian Numerical Rating Scale (NRS) atau dengan Visual Analogue Score (VAS).
Penilaian tanda vital lainnya untuk melihat dampak fisiologis bila nyeri tidak ditangani
Halaman 64 dari73
dengan adekuat seperti terjadinya peningkatan tekanan darah, frekuensi denyut nadi dan
frekuensi nafas.
99. Tata Laksana
Dilaksanakan dengan metode multimodal analgesia yaitu memberikan obat-obatan

dan atau tindakan pemberian analgesik yang bekerja pada proses perjalan nyeri yang berbeda,
mulai dari proses transduksi, konduksi, transmisi dan modulasi sesuai dengan jenis dan
intensitas nyeri yang didapatkan.
Proses transduksi dapat dihambat dengan pemberian analgesik golongan NSAID dan
parasetamol, proses modulasi banyak diperkuat dengan pemberian opioid terutama untuk
nyeri sedang sampai berat.
Tindakan analgesia dengan menghambat proses konduksi atau transmisi nyeri seperti
blok saraf menjadi hal yang paling penting karena dapat mengurangi nyeri secara bermakna
dan meningkatkan kepuasan pasien.
 Analgetik secara intravena dengan konsep multimodal analgesia: parasetamol, NSAIDs

dan opioid serta adjuvant analgesik lainnya.
 Analgesia epidural intermitten atau kontinyu untuk pembedahan daerah toraks, abdomen,
pelvis dan ektremitas bawah.
 Blok saraf tepi kontinyu untuk pembedahan ekstremitas atas dan bawah.
 Analgetik secara Patient-Controlled Analgesia (PCA) menggunakan opioid untuk pasien
yang kontraindikasi analgesia epidural.
Halaman 65 dari73
Gambar 2. Pengelolaan Nyeri Peri-operatif
EE. Nyeri Akut Non-Bedah
1. Pengertian
Nyeri akut non-bedah adalah nyeri akut pada pasien yang bukan merupakan akibat
pembedahan. Nyeri dapat terjadi dengan intensitas ringan sampai berat akibat keadaan
patologi selain pembedahan seperti akibat trauma, luka bakar dan kondisi penyakit tertentu
lainnya.
Halaman 66 dari73
100. Patogenesa
Nyeri akut non-bedah dapat berupa nyeri nosiseptif, neuropatik maupun kombinasi
dari keduanya. Rangsangan pada nosiseptor akibat kerusakan pada trauma mekanik, kimiawi
dan termal akan menghasilkan nyeri nosiseptif. Nyeri nosiseptif dapat berupa nyeri visceral
maupun nyeri somatik tergantung dari organ yang menjadi sumber terjadinya nyeri. Nyeri
neuropatik banyak terjadi akibat adanya kerusakan dari struktur saraf baik perifer maupun
sentral.
Proses sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral akan terjadi pada nyeri akut non-bedah
akibat besarnya input dari perifer yang akan diteruskan ke susunan saraf pusat bila tidak
ditangani dengan cepat dan tepat akan berkembang menjadi nyeri kronik.
Penilaian intensitas nyeri pasca bedah dilaksanakan dengan menggunakan penilaian

Numerical Rating Scale (NRS) atau dengan Visual Analogue Score (VAS).
Penilaian kualitas dan jenis nyeri sangat penting untuk membedakan nyeri nosiseptif
visceral atau somatik, atau nyeri neuropatik. Penilaian tanda vital lainnya untuk melihat
dampak fisiologis bila nyeri tidak ditangani dengan adekuat seperti terjadinya peningkatan
tekanan darah, frekuensi denyut nadi dan frekuensi nafas.
102. Tata Laksana
Dilaksanakan dengan metode multimodal analgesia yaitu memberikan obat-obatan

dan atau tindakan analgesik yang bekerja pada proses perjalan nyeri yang berbeda, mulai dari
proses transduksi, konduksi, transmisi dan modulasi sesuai dengan jenis dan intensitas nyeri
yang didapatkan.
Proses transduksi dapat dihambat dengan pemberian analgesic golongan NSAID dan
parasetamol, proses modulasi banyak diperkuat dengan pemberian opioid terutama untuk
nyeri sedang sampai berat.
Tindakan analgesia dengan menghambat proses konduksi/transmisi nyeri seperti blok

saraf menjadi hal yang paling penting karena dapat mengurangi nyeri secara bermakna dan
meningkatkan kepuasan pasien.
Halaman 67 dari73
FF.Nyeri Kanker
1. Pengertian
Nyeri kanker adalah nyeri pada pasien kanker akibat perkembangan atau invasi
tumornya dan terapi yang diberikan.
103. Patogenesa
Nyeri kanker dapat berupa nyeri nosiseptif akibat adanya inflamasi, kerusakan
jaringan dan pelepasan mediator-mediator yang merangsang nosiseptor baik oleh tumornya
maupun akibat tindakan seperti pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.
Nyeri neuropatik dapat juga terjadi akibat adanya kompressi pada saraf, kerusakan
pada saraf akibat infiltrasi tumor dan penyebab nyeri neuropatik lainnya.
104. Anamnesa
Nyeri kanker dikeluhkan oleh penderita kanker sehubungan dengan adanya

perkembangan tumor sesuai dengan organ yang terkena. Nyeri kanker dirasakan terus
menerus dan biasanya memberat pada malam hari serta memberat pada keadaan-keadaan
tertentu akibat pergerakan maupun dosis obat yang kurang (nyeri breakthrough).
Penilaian intensitas nyeri dengan menggunakan skor Visual Analog Score (VAS)
maupun Numerical Rating Scale (NRS).
Penilaian gejala lain yang menyertai nyeri seperti adanya mual dan muntah pada
tumor abdomen dan lainnya.
106. Pemeriksaan Penunjang
Sesuai dengan organ yang mengalami keganasan dan terutama untuk melihat adanya
kompresi saraf dan peningkatan tekanan pada struktur organ. Pemeriksaan lain untuk melihat
tingkat stadium perkembangan penyakit.
107. Tata Laksana
1) Pendekatan Farmakologi
Menggunakan prinsip “Three-Step Analgesic Ladder” dari WHO yaitu: nyeri

ringan (NRS: 1-3) dengan analgesik non-opioid dan obat adjuvant; nyeri sedang (NRS: 4-
Halaman 68 dari73
6) dengan analgesik non-opioid dan opioid lemah serta obat adjuvant; dan nyeri berat
(NRS: >7) dengan analgesik non-opioid dan opioid kuat serta obat adjuvant.
58) Pendekatan Tindakan Intervension
o Blok saraf neuraksial: analgesia epidural dan intratekal.

o Blok saraf simpatetik dan neurolisis sesuai persarafan organ:
› blok plexus coeliac,

› blok nervus splachnicus,
› blok plexus hypogastricus,
› blok ganglion impar
GG. Nyeri Kronik: Neuralgia Postherpetik (ICD 10. B 02.23)
1. Pengertian
Nyeri menetap yang timbul di sepanjang saraf setelah 3-6 bulan penyembuhan ruam
Herpes Zoster.
108. Patogenesis
Virus Herpes Zoster menyebabkan inflamasi kulit akut dan denervasi parsial pada
distribusi dermatom berupa inflamasi, nekrosis, dan fibrosis pada akar ganglia dorsalis.
Perubahan inflamasi dapat berlangsung beberapa bulan, menyebabkan demielinisasi,
degenerasi Wallerian, dan fibrosis. Kehilangan saraf aferen bermielin dan plastisitas neuron
kornu dorsalis menyebabkan hilangnya inhibisi dan aktivitas aferen primer tidak bermielin
meningkat. Aktivitas spontan terjadi pada akson-akson tersebut, sensitivitas meningkat
terhadap stimulus mekanik, agonis alfa adrenergik dan aktifitas eferen simpatis.
109. Anamnesis
Nyeri pada kulit mengikuti dermatom tertentu. Nyeri terasa tajam, menusuk,
berdenyut, terbakar, mati rasa, kesemutan atau gatal. Daerah jaringan parut setelah ruam
sembuh biasanya allodinia, hiperalgesia, hipestesia dan sering anestesiaa. Nyeri dapat terjadi
spontan dan diperparah oleh kontak dengan kulit. Gejala dipicuoleh aktivitas fisik, perubahan
suhu, atau emosional.
Halaman 69 dari73
Tes sensasi: raba, sentuh, atau pinprick test.
 Laboratorium: deteksi antigen virus Varicella Zoster dengan imunofluoresensi atau

polymerase chain reaction (PCR). Dapat dilakukan rujukan untuk pemeriksaan ke RS /
Laboratoriu Klinik lain.
 Radiologi: tidak spesifik.
112. Diagnosis Banding
Cluster headache, lesi saraf perifer, neurodermatitis,dan infeksi.
113. Tata Laksana:
1) Penanganan konservatif:
Farmakologi: antidepresan trisiklik, antikonvulsi (gabalin, pregabalin), opioid,

obat-obat anestetik lokal topical dan capsaicin,kortikosteroid, dan ketamin.
59) Tindakan Intervensi:
o Blok saraf sesuai dermatomal, contoh: blok saraf interkostal.

o Injeksi steroid epidural dan paravertebral.
o Injeksi intratekal.
o Blok saraf simpatik, contoh: block ganglion Stellate.
o Stimulasi medulla spinalis.
HH. Nyeri Kronik: Nyeri Phantom (Phantom Pain) (ICD 10. M 54.6)
1. Pengertian
Nyeri yang terjadi pada bagian tubuh yang telah hilang, meliputi ekstremitas,
payudara, hidung, genitalia, dan bagian tubuh lainnya.
114. Patogenesis
Setelah amputasi, saraf-saraf yang mengalami trauma membentuk neuroma. Neuroma

menunjukkan aktivitas abnormal yang menyebabkan perubahan fungsi kanal ion. Perubahan
aktivitas neuroma dan ganglia spinalis dalam jangka waktu lama menyebabkan adaptasi
Halaman 70 dari73
sentral pada neuron proyeksi di kornu dorsalis. Terjadi perubahan aktivitas neuron spontan
dan perubahan transkripsi RNA. Akibatnya aktivitas metabolik di medulla spinalis meningkat
dan menyebabkan terjadinya sensitisasi sentral. Perubahan neuroplastisitas juga terjadi pada
thalamus, subkortikal, dan kortikal.
Perubahan pada fungsi dan struktur dari korteks somatik sensoris primer setelah
amputasi yang disertai dengan perubahan reorganisasi sensorik dan motorik.
115. Anamnesis
Nyeri intermitten, dirasakan seperti terbakar, sakit, kramp, dihancurkan, terputar, dan
tertusuk-tusuk. Pada banyak kasus nyeri nyeri dirasakan pada bagian distal dari ekstrimitas
yang telah hilang dan dapat terjadi setelah 14 hari pasca amputasi. Terdapat hubungan antara
intensitas nyeri pada daerah amputasi dan penyebab amputasi dengan terjadinya nyeri
phantom.
Pengukuran ambang taktil statis dan ambang suhu.
 Laboratorium: tidak spesifik.

 Radiologi: tidak spesifik.
118. Diagnosis Banding
Stump pain, phantom limb sensation.
119. Tata Laksana:
1) Farmakologi:
o Antidepresan trisiklik
o Antiepilepsi
o Agonis opioid
o CCB
o Antagonis NMDA
o Kalsitonin
Halaman 71 dari73
60) Tindakan intervensi:
o Epidural analgesia perioperative sebagai preventif

o Blok saraf perifer
o Blok saraf simpatis
o Trigger point dan stump suntikan
o Spinal cord stimulation (SCS)
o Operasi: deep brain stimulation.
Selama mendapat penanganan pre-operatif, pemeriksaan pra anestesi, persetujuan

tindakan, induksi anestesi regional, rumatan anestesi regional dan pengelolaan pasca anestesi
regional semuanya harus tercatat secara rinci di dalam dokumen pencatatan dan pelaporan rekam
medis pasien.
Halaman 72 dari73

Pel Anestesi Di Kamar Bedah Ed 30 Okt

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pel Anestesi Di Kamar Bedah Ed 30 Okt

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan

G. Pedoman Pengelolaan Jalan Napas Intra Anestesia.........................................................9

G. Pedoman Terapi Cairan dan Transfusi...........................................................................18

H. Pedoman Penatalaksanaan Nyeri...................................................................................20

I. Penatalaksanaan Sedasi Pediatri....................................................................................22

J. Penatalaksanaan Bedah Rawat Jalan..............................................................................24

BAB V. PANDUAN ANESTESI REGIONAL.....................................................................28

L. Anestesi Regional Dengan Epidural..............................................................................33

M. Anestesi Regional Combined Spinal Epidural (CSE)....................................................35

N. Anestesi Regional dengan Blok Saraf Tepi...................................................................38

O. Kombinasi Anestesi Umum dengan dan Anestesi Regional dengan Epidural..............40

P. Anestesi Regional Caudal..............................................................................................42

Q. Komplikasi Anestesi Regional.......................................................................................45

BAB VI. ANESTESI OBSTETRI...........................................................................................47

C. Anestesi Pada Persalinan Vaginal..................................................................................48

E. Pilihan Anestesi Untuk Operasi Sesar...........................................................................51

F. Ligasi Tuba Postpartum.................................................................................................52

H. Anestesi Regional Pada Obstetri....................................................................................54

J. Anestesia Pada Operasi Non Obstetri Pada Pasien Hamil.............................................58

BAB VII. PILIHAN TEKNIK ANESTESI.............................................................................61

D. Kepala & Leher..............................................................................................................63

BAB VIII. PENATALAKSANAAN NYERI.............................................................................64

B. Nyeri Akut Non-Bedah..................................................................................................66

D. Nyeri Kronik: Neuralgia Postherpetik (ICD 10. B 02.23).............................................69

E. Nyeri Kronik: Nyeri Phantom (Phantom Pain) (ICD 10. M 54.6)................................70

BAB IX. PENUTUP......................................................................Error! Bookmark not defined.

Beberapa pengertian yang dibahas dalam Panduan ini

Panduan ini diimplementasikan di semua bagian / instalasi / unit di RS yang

A. Perencanaan Tindakan Anestesi & Sedasi untuk Pembedahan

Dalam menyusun rencana tindakan anestesi harus melaui tahapan:

B. Evaluasi Pra Anestesi

 Menilai kondisi pasien.

Kategori Lama Perkiraan Lokasi Umur Tes Laboratorium

Tabel 1. Daftar Pemeriksaan Laboratorium Minimal

 Menjelaskan rencana tindakan anestesia, komplikasi dan risiko anestesia memperoleh

C. Evaluasi Pra Induksi

Hasil evaluasi pra-anestesi / pra-induksi didokumentasikan/dicatat secara lengkap dan

Pemberian premedikasi dan respons pasien didokumentasikan / dicatat secara lengkap di

E. Persiapan Alat, Mesin dan Obat

Kelengkapan mesin anestesi, sambungan pipa ‘currgated’, sambungan pipa gas

Pada mesin anestesi tertentu dilengkapi dengan sistim/program komputer

c. Pengisap / Suction Unit Khusus Anestesi

d. Alat Kesehatan ‘Sekali Pakai”

F. Pengelolaan Jalan Napas Intra Anestesia

Pemilihan jenis alat jalan napas disesuaikan dengan:

Persiapan jalan napas:

 Alat jalan napas yang akan digunakan disiapkan sesuai ukuran.

Pasien yang akan menjalani prosedur diagnostik, terapeutik maupun pembedahan.

Tergantung pada penyakit penyerta maupun risiko yang dimiliki pasien.

 Pemasangan jalur intravena yang berfungsi baik.

5. Pedoman Pengelolaan Pasca Anestesi Umum

H. Anestesi Pada Pediatri

Penatalaksanaan anestesi pada kelompok pediatri mempunyai aspek psikologi, anatomi,

 Pedoman pemeriksaan prabedah.

Pengelompokan pediatri adalah sebagai berikut :

 Bayi prematur atau eks prematur

1. Pemeriksaan Pra Bedah

 Melakukan pengkajian kembali atas catatan rekam medik pasien.

 Anamnesa dan pemeriksaan fisik

9. Puasa Pra anestesi

Untuk mencegah aspirasi atau regurgitasi pada

2) Puasa Pra-anestesi untuk Anak Sehat:

(lihat Pedoman Puasa)

3) Puasa Pra-anestesi untuk Anak Risiko Tinggi: