SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Deni Rahman,AMK

Asal sekolah : STIKes Harapan Bangsa / Universitas Harapan Bangsa Banyumas Jawa
Tengah

Alamat : Kranggan Rt 06 Rw 02 Kec. Pekuncan Kab. Banyumas Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa, data dalam pengisian formulir pendaftaran adalah benar,

dan apabila dikemudian hari ternyata data ini tidak benar dan tidak memenuhi syarat dalam

persyaratan penerimaan Mahasiswa Baru, maka saya siap menerima resiko sesuai dengan

ketentuan yang berlaku diPoltekkes Kemenkes Kendari (Tidak Lulus). Demikian surat

pernyataan ini, saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas,18 Januari 2021

Yang Membuat Pernyataan

(Deni Rahman,Amd Kep)

 SURAT PERNYATAAN MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Deni Rahman,AMK

Asal sekolah : STIKes Harapan Bangsa / Universitas Harapan Bangsa Banyumas Jawa

Tengah

Alamat : Kranggan Rt 06 Rw 02 Kec. Pekuncan Kab. Banyumas Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap menerima segala keputusan panitia Penerimaan

Mahasiswa Baru Poltekkes Kemenkes Kendari dan jika tidak lulus maka saya tidak akan

menuntut kembali segala biaya yang telah dikeluarkan. Demikian surat pernyataan ini, saya

buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas,18 Januari 2021

Yang Membuat Pernyataan

(Deni Rahman,Amd Kep)