FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ester Dabi Dede, SKM, M. Kes 1 Nama Delsiana Krsitiani Ina, S.Tr.Keb
2 NIP 19771218 200112 2 003 2 NIP 19941209 201902 2 013
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA - III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Bidan Ahli Pertama
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer 4 Jabatan Bidan Ahli Pertama
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Sumba Barat Daya 5 Unit Kerja Puskesmas Kawango Hari
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/O
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
UTPUT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 50 Tindakan 100 9 bln -

2 Melaksanakan anamnesa klien/ pasien 0 50 Tindakan 100 9 bln -

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien 0 50 Dokumentasi 100 9 bln -

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian 0 50 Tindakan 100 9 bln -

5 Melakukan kolabaorasi dengan tim kesehatan lain 0 40 Dokumentasi 100 9 bln -

6 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0 50 Tindakan 100 9 bln -

7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0 50 Tindakan 100 9 bln -

8 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien 0 50 0 100 9 bln -

Tambolaka, 01 April 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ester Dabi Dede, SKM, M. Kes Delsiana Krsitiani Ina, S.Tr.Keb

19771218 200112 2 003 19941209 201902 2 013
Catatan :
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 50 Tindakan 100 9 bln - 0 45 Tindakan 77 9 bln - 231.12 77.04

2 Melaksanakan anamnesa klien/ pasien 0 50 Tindakan 100 9 bln - 0 50 Tindakan 76 9 bln - 236.15 78.72

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien 0 50 Tindakan 100 9 bln - 0 50 Kagiatan 77 9 bln - 235.50 78.50

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian 0 50 Dokumentasi 100 9 bln - 0 47 Dokumentasi 77 9 bln - 234.10 78.03

5 Melakukan kolabaorasi dengan tim kesehatan lain 0 40 Tindakan 100 9 bln - 0 40 Tindakan 78 9 bln - 233.50 77.83

6 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0 50 Dokumentasi 100 9 bln - 0 45 Dokumentasi 77 9 bln - 234.10 78.03

7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0 50 Tindakan 100 9 bln - 0 50 Kegiatan 77 9 bln - 236.15 78.03

8 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien 0 50 Tindakan 100 9 bln - 0 50 Kegiatan 78 9 bln - 231.12 77.04

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Tugas tambahan (1.76*G8-N8)/G8)*

Tugas tambahan
Nil
3 Kreatifitas
ai
Ca Kreatifitas

pai 78.03
an (Baik)

SK
P Tambolaka,31 Desember 2019
Pejabat Penilai,

Ester Dabi Dede, SKM, M.Kes

19771218 200112 2 003
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG Bulan : 01 April s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

9. DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2019 a. Nama Delsiana Krsitiani Ina, S.Tr.Keb

PEJABAT PENILAI b. N I P 19941209 201902 2 013

c. Pangkat, Golongan Ruang Bidan Ahli Pertama

d. Jabatan/Pangkat Bidan Ahli Pertama

Ester Dabi Dede, SKM, M. Kes e. Unit Organisasi Puskesmas Kawango Hari
19771218 200112 2 003 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020 a. Nama Ester Dabi Dede, SKM, M.Kes

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19771218 200112 2 003

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan Ruang PENATA - III/c

d. Jabatan/Pangkat Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Sumba Barat Daya

Delsiana Krsitiani Ina, S.Tr.Keb 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19941209 201902 2 013 a. Nama dr. Elfrida Marpaung
11. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19740331 200604 2 007

c. Pangkat, Golongan Ruang PEMBINA - IV/a

dr. Elfrida Marpaung d. Jabatan/Pangkat Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

19740331 200604 2 007 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Sumba Barat Daya

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.03 x 60 % 46.82 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 76.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4. Disiplin 76.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 386.00

Nilai rata-rata 77.20 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 77.20 x 40 % 30.88

NILAI PRESTASI KERJA 77.70

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17