RM : /ASKEP/RSUDKLK/2018

Nama:
Umur :
RENCANA KEPERAWATAN No RM
RSUD KABUPATEN
KLUNGKUNG
TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN EVALUASI Paraf/ Nama Terang
(Tgl/Jam)
NAUSEA ( D.0076) SETELAH DIBERIKAN ASUHAN Manajemen Mual (I.03117)
BERHUBUNGAN DENGAN KEPERAWATAN SELAMA OBSERVASI
Gangguan biokimia (mis.uremia, .......X ........JAM NAUSEA TERATASI Identifikasi pengalaman mual
ketoasidosis diabetik) DENGAN KRITERIA HASIL: Identifikasi syarat non ferbal
Gangguan pada Esofagus ketidaknyamanan (misalnya bayi, anak-anak
Distensi lambung TINGKAT NAUSEA (L08065) dan mereka yang tidak dapat berkomunikasi
Iritasi lambung Perasaan ingin muntah menurun secara efektif )
Gangguan pankreas Perasaan asam di mulut menurun Identifikasi dampak mual terhadap kualitas
Peregangan kapsul limfa Pucat membaik hidup (misalnya nafsu makan, aktifitas,
Tumor terlokalisasi (mis.neuroma Napsu makan membaik kinerja, tanggung jawab peran, dan tidur )
akustik , tumor otak primer atau Jumlah saliva membaik Identifikasi factor penyebab mual (misalnya
sekunder, metastasis tulang di dasar Frekwensi menelan membaik pengobatan dan prosedur)
tengkorak Identifikasi antiemetic untuk mencegah mual
Peningkatan tekanan intrakranial FUNGSI GASTROINTESTINAL (L03019) ( kecuali mual pada kehamilan)
Peningkatan tekanan intra abdominal Toleransi terhadap makanan Monitor mual ( misalnya frekuensi, durasi,
(mis. Keganasan intra abdomen) meningkat dan tingkat keparahan)
Peningkatan tekanan intra orbital Mual menurun Monitor asupan nutrisi dan kalori
(mis.Glaukoma) Muntah menurun TERAPEUTIK
Mabuk perjalanan Dyspepsia menurun Kendalikan factor lingkungan penyebab mual
Kehamilan Distensi abdomen menurun (misalnya bau tak sedap, suara, dan
Aroma tidak sedap Regurgitasi menurun rangsangan visual yang tidak
Rasa makanan/minuman yang tidak Peristaltic usus membaik menyenangkan).
enak Napsu makan membaik Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab
Stimulus penglihatan tidak mual (misalnya kecemasan, ketakutan,
menyenangkan KESEIMBANGAN CAIRAN (L.03020) kelelahan).
Faktor psikologis (mis. Kecemasan, Asupan cairan meningkat Berikan makanan dalam jumlah kecil dan
ketakutan, stress) Output urine meningkat menarik
Efek agen farmakologis Membrane mocosa lembab Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak
Efek toksin meningkat berbau dan tidak berwarna jika perlu.
DITANDAI DENGAN Dehidrasi menurun EDUKASI
DS MAYOR Tekanan darah membaik Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
Mengeluh mual Frekwensi nadi membaik Anjurkan sering membersihkan mulut kecuali
Merasa ingin muntah Kekuatan nadi membaik jika merangsang mual.
Tidak berminat makan Mata cekung membaik Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan
……………….. Turgor kulit membaik rendah lemak.
………………. Ajarkan pengguanakan teknik non
DS MINOR KONTROL MUAL / MUNTAH (L.10099) farmakologis untuk mengatasi mual
……….. Kemampuan mengenali gejala (misalnya relaksasi )
DO MINOR meningkat KOLABORASI
Merasa asam dimulut Kemampuan mengenali Kolaborasi pemberian antiemetic jika perlu
Sensasi panas/dingin penyebab/pemicu meningkat
Sering menelan Kenampuan melakukan tindakan
……………. untuk mengontrol mual/muntah
DO MINOR meningkat
Saliva meningkat Melaporkan mual dan muntah
Pucat terkontrol meningkat
Diaforesis Menghindari factor
Takikardia penyebab/pemicu meningkat
Pupil dilatasi Penggunaan obat anti emetic
………… menurun